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Rodilla
1. Examen físico:
a. Inspección: Marcha, alineamiento (Genu-varo o valgo), edema.
b. Palpación: Estructuras óseas (patela, tuberosidad tibial, interlinea medial y lateral, cabeza fibular, etc.) y
blandas (musculatura adyacente, meniscos, ligamentos colaterales, tendón cuadricipital y patelar,
bursas, hueco poplíteo)
c. Arcos de movilidad:
Flexión: 130° Isquiotibiales
Extensión: 10° Cuádriceps
Rotación: Solo en flexión.
Interna: Tensor fascia lata y Bíceps femoral.
Externa: Sartorio, Semitendinoso, Semimembranoso, Recto interno, Poplíteo.
d. Pruebas:
Bostezo: Ligamentos colaterales
Cajón anterior: Cruzado anterior
Lachman: Cruzado anterior
Cajón posterior: Cruzado posterior
Apley: Lesión meniscal
Steinman: Lesión meniscal
McMurray: Lesión meniscal
Aprehension: Disfunción patelo-femoral.
Zohlen: Disfunción patelo-femoral.
Cepillo: Disfunción patelo-femoral.
Tempano y ola: Derrame articular
Cadera
1. Examen físico:
a. Inspección: Marcha, asimetría, piel, alineamiento pelvis, lordosis lumbar, pliegues glúteos.
b. Palpación: Estructuras óseas (pelvis, trocánter mayor) y blandas (estructuras neurovasculares, bursa
trocanteriana, adenopatías inguinales, musculatura adyacente, N. isquiático, etc.)
c. Arcos de movilidad
Flexión: 135° Cuádriceps, Psoas iliaco, Sartorio, Tensor fascia lata.
Extensión: 30° Glúteo mayor, Isquitibiales
Abducción: 50° Glúteo medio, mayor y menor, Tensor fascia lata.
Aducción: 30° Aductores del muslo
Rotación interna: 35° Tensor fascia lata, glúteo menor y medio.
Rotación externa 45° Gemino superior e inferior, Obturadores, Piramidal.
d. Pruebas
Trendelemburg: Gluteo medio y menor.
Diferencia longitud EEII.
Ortolani-Barlow: Luxación de cadera congénita
FADIR
FABER
2. Fractura Calcáneo
Caída de altura con apoyo, alta energía.
3. Metatarso y dedos
Fractura de Lizfrank: base de los metatarsianos (deportistas)
Fractura de Jones: 5° metatarsiano
4. Lesiones ligamentosas
3. Lesiones tendinosa
Tendinitis tibial posterior
Dolor crónico tobillo sin lesiones.
Pie plano, alteración elevación talón.
Insuficiencia tibial posterior
Incapacidad de pararse en la punta del pie.
Rodilla
1. Lesiones ligamentosas
a. Esguince Colateral medial
Más frecuente de lesión.
Mecanismo: Golpe por lateral (valgo forzado)
Test de Bostezo
Grado I y II: Tratamiento ortopédico.
Grado III: manejo de especialista.
b. Esguince Colateral lateral
Menos frecuente que LCM
Mecanismo: Golpe por medial (varo forzado)
Test de Bostezo, Dial test.
Grado I y II: Inmovilizar y ortopédico.
Grado III: Quirurgico
c. Rotura Cruzado Anterior
Asociado a lesión menisco medial lesión de LCM, contusiones tibia o fémur.
Mecanismo: Rotación externa con pie fijo.
Cajón anterior, Lachmann, Pivot-shift
70% de las hemartrosis.
Grado I y II: Tratamiento ortopédico, si falla cirugía.
Grado III: Quirúrgico.
d. Rotura Cruzado Posterior
Trauma de mayor energía.
Mecanismo: Hiperextensión de rodilla con pie fijo. Golpe de rodilla y cadera en 90° (Sentado en
un auto)
Manejo ortopédico.
e. Lesión de esquina postero-lateral
Lesión de alta energía, asociado a rotura de LCP.
2. Lesiones meniscales
a. Mecanismos
Trauma: Torsión de rodilla en flexión.
Degenerativo: mayores de 50 sin trauma.
b. Más común la lesión del menisco medial.
c. Clínica: Dolor interlinea, Derrame, bloqueo.
d. Pruebas: McMurray, Appley, Steinman.
e. Diagnóstico: Rx normales, difícil de determinar en fase aguda. RNM hace diagnóstico.
f. Tratamiento: En cuadro agudo se puede hacer manejo ortopédico (no es urgencia). Una vez confirmado,
la Meniscectomia Artroscópica es la técnica de elección, evita la cronicidad del cuadro.
g. Riesgo Qx: Artrosis de rodilla a futuro.
4. Luxación de rodilla
a. Trauma de alta energía.
b. Requiere estudio vascular (Aneurisma disecante de la poplítea) y evaluación neurológica (N. Fíbular
Común).
c. Tratamiento de urgencia.
5. Rotula
a. Fractura
Mecanismo: Directo (Martillazo) e Indirecto (hueso patológico)
Radiografía de rotula
Tratamiento ortopédico con yeso.
Tratamiento quirúrgico: si compromete extensores; más 2 mm de separación.
b. Luxación aguda
Asociado a lesión de ligamentos
Se reduce espontáneamente o de urgencia.
c. Luxación recidivante
Manejo quirúrgico.
6. Lesiones ostocondrales
a. Daño articular agudo o crónico
b. Causas: Trauma directo, Trauma rotacional, Osteocondritis (vasculares)
c. Clínica: Hemartrosis, dolor, bloqueo, edema.
d. Diagnóstico: Clínica, Rx, Artroscopia.
e. Tratamiento: Descomprimir, Cirugía.
10. Bursitis
a. Bursa del tendón del bíceps femoral
b. Bursa de la pata de ganso
c. Bursa prepatelar
Cadera
1. Fracturas del extremo proximal del fémur
a. Mecanismos:
Alta energía: accidentes de transito
Baja energía: caída a nivel en AM.
b. Fractura del cuello femoral
Desplazamiento= Necrosis avascular
Clasificación Garden
I. Incompleta
II. Completa no desplazada
III. Completa desplazada <50%
IV. Completa desplazada >50%
Clasificación AO (más usada)
Manejo
I. Fractura no desplazada: OTS con tornillos
II. Fx. Desplazada
a. <65 años: reducción y OTS
b. >65 años: Artroplastia
Total: Con buena deambulación anterior
Parcial: Mala deambulación/esperanza de vida.
c. Fracturas trocantericas
Clasificación Tronzo (no da manejo)
I. Incompleta
II. Completa
III. Completa con punta en cavidad
IV. Completa punta fuera de cavidad
V. Rasgo inverso
Clasificación AO (si da manejo)
I. A1: 1 rasgo de fractura
II. A2: >2 rasgos de fractura
III. A3: Rasgo inverso
Manejo
I. A1: Placa DHS
II. A2: Placa DHS + Tornillo fragmentos
III. A3: Placa DHS + Clavo endomedular
d. Fracturas subtrocantericas
Asocia a jóvenes y hueso patológico.
Gran estrés mecánico.
Manejo: Placa DHS + Clavo endomedular
2. Displasia
a. Tipos
Displasia acetabular
Subluxación
Luxación: Reducible/no reducible
b. Epidemiologia
1/1000 RN vivos
Más frecuente en mujeres, más frecuente a izquierda, puede ser bilateral.
Mayor riesgo por antecedente familiar
Mayor riesgo si nació por podálica
c. Etiología
Mecánica: Podálica-OHA
Hormonal: estrógenos
Genética
d. Clínica
Buscar asimetrías
Signo de Galeazzi, Barlow, Ortolani
Limitación en abducción.
e. Estudio
Radiografía de pelvis AP a los 3 meses
Ecografía: es el mejor método.
f. Tratamiento
0-6 meses: Correas de Pavlik
6-18 meses: Reducción cerrada con yeso
18-36 meses: Reducción cruenta
3 o más años: Cirugía compleja
Pelvis
1. Fracturas de pelvis
Lesiones de alta energía.
Deben considerarse lesiones asociadas
Hemodinámia
Sist. Digestivo
Sist. Genitourinario
Vasos y nervios
Ligamentos del anillo pelviano
Mecanismos de alta energía (politraumatizados)
Compresión posterior
Compresión lateral
Rotación externa
Traslación vertical
Compresión anterior
Impacto femoral
Clasificación
A. Fractura estable: más frecuentes
B. Fractura inestable parcial
C. Fractura muy inestable: alta energía, compromete todo el anillo.
Diagnóstico: Clínico (arcos de movilidad), radiológico. Si hay inestabilidad posterior es necesario un TAC.
Tratamiento
A. Manejo ortopédico
B. El manejo depende del compromiso posterior.
C. Manejo Quirúrgico
No olvidar la evaluación de otros sistemas comprometidos.