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DOLOR

Dolor: es síntoma universal, motivo de consulta universal para todos los médicos.

RAE dice: que el dolor es una sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior

Es una sensación molesta, ¿cómo se mide la sensación? Cada persona sentirá diferente,
cuando el paciente se llega quejar ya es una sensación molesta, cuando una persona no se
queja quiere decir que no es tan fuerte la sensación del dolor, aflictiva, en el momento en el
que el paciente se queja por una causa exterior o interior.

Hay otra definición: por una causa interior, exterior, real o potencial. Donde real o potencial
quiere decir que muchas veces percibimos el dolor sin que realmente tengamos un problema
por una amenaza (por un golpe, por una lesión etc.) y potencial, ¿nos puede doler
potencialmente algo?.. Ejemplo de una amenaza real no potencial: cuando fallece un familiar
(no hay una amenaza real pero puede doler).

En la historia clínica tratamos de ver el principio de las cosas, para poder entender mejor las
cosas.

¿Qué es un somita? Son bloques de células que se irán acomodando.

Nos dice que los somitas son placas de células que se van acomodando, habrá unas que se
irán acomodando en la parte del ectodermo, otras migraran hacia el centro o sea el
mesodermo y unas se quedan en el endodermo. Las que se quedan afueran provocaran dolor
somático, las del mesodermo será visceral y las de adentro tendrá una mezcla de las dos, los
somitas que serán ricos terminaciones de sensibilidad cuando uno de ellos migran serán de
tipo visceral pero llevaran características de tipo somáticas, cuales serían las características
somáticas?: la irradiación ya que habrá dolor por que son somitas que estaban en la parte de
afuera y se quedaron ahí pero arrastraron características de las de sensibilidad de los somitas
superiores, fisiopatológicamente tenemos dolor somático, visceral y la combinación de estos
puede dar el dolor neurophatico y también clínicamente.

Se llama primera neurona de la vía del dolor por que es la de la “primera parada”, la segunda
es la que va por el centro.

La mielina es la capa que recubre células nerviosas y transmite, entre más mielina haya mejor
será la transmisión. Las fibras Alfa son de dolor somático o dolor visceral, aparte de la mielina,
la sustancia P entra es para dolor lento.

Los nociceptores o fibras nociceptoras (fibras del dolor) ¿Qué es una fibra nociceptora?:
(receptor para el dolor) son fibras disponibles que transmiten algo, generalmente transmiten
dolor, sin embrago cada una tiene específicamente como calor, dolor, etc.

El dolor que viene de las estructuras superficiales llega a la parte posterior, las que llegan de la
parte visceral llegan a la parte lateral pero se pasan a la parte posterior, entonces se juntan las
dos y estas se llaman láminas de rexed, aquí en las láminas de rexed se juntan y toman la vía
espinotalamica que es la rápida y la paleoespinotalamica que es la lenta, cuando llegan los
estímulos a las láminas de rexed las fibras están tan juntas que no se puede distinguir entonces
suben siguiendo las dos vías.
Regulación de la vía del dolor y de la sensación dolorosa, donde la sensación será regulada por
La cantidad de receptores disponibles que van a estar en esta parte y la indemnidad (falta de
daño) que será factor para la disminución del dolor.

Todo este mecanismo depende de los receptores y que los que estén en buen estado, sin
embrago también depende de todos estos factores: edad (ya que se pierde muchos
nociceptores o están disminuidos es por eso que los adultos mayores tienen un umbral más
alto del dolor), sexo (las mujeres tienden a tolerar más el dolor que los hombres), cultura (se
acostumbra que los hombres sean más fuertes que las mujeres), educación (ej. De las mujeres
embrazadas del campo y la ciudad), estado de ánimo (alegres, tristes, sensibles), medio
ambiente.

Sustancia P generalmente los que son adictos a algún tipo de drogas, tienen predominio de
sustancia P que tiene que ver con el dolor lento, es por eso que no se siente tanto el dolor.

Tenemos dos principales neurotransmisores que son sustancia P actúa a nivel medular no
disminuye la sensación pero disminuye la hiperalgesia, es por eso que cuando suturamos a una
persona alcoholizada podrá sentir dolor pero su tolerancia a este será mayor. Y el glutamato es
el responsable de la hiperalgesia (aumento de la sensibilidad del dolor).

Otra sustancia es el calcio tiene que ver con la respuesta dolorosa, ¿qué pasa cuando tenemos
mucho calcio?: calambres, porque hay una estimulación de receptores.
Tres cosas importantes de la vía eferente será especifica de acuerdo al estímulo, va desde la
pelea, salir corriendo, gritar… sin embargo hay otras dos respuestas la segregación de
sustancias opioides (sustancia bioestimulador: morfina, fentanil, endorfina y el opioide
sintético más común el tramadol por sus efectos) esta liberación endógena hace que sea
menor el dolor y la tercera que dice que puedes inhibir a el dolor a nivel de hipotálamo
(programarse mentalmente) son tres vías eferentes de acuerdo a la respuesta dolorosa .
Mecanorreceptores que tienen que ver con los traumatismos, termonociceptores que tienen
que ver con frio o calor, los nociceptores polimodales de estímulos químicos, mecánicos y
térmicos y receptores silenciosos o dormidos de gran importancia para la comprensión del
dolor