FICHE D’INSCRIPTION

A remplir et à transmettre avant le20 avril 2015 à l’adresse email : CafARegularisation@gmail.com

Nom :…..

Prénoms : ….

Adresse : PHOTO

Diplôme : …

Adresse Email : …

N° de Tél :

Dernier club entrainé :

Division : …………

Catégorie entrainée (à préciser) : Seniors/ jeunes : …

Taille (survêtement) : XXL, XL, L, M, S : ……………………………………………….

 CV des dix (10) dernières années avec justificatives à remplir par l’intéressé :

N° Année Club ou Structure Niveau Palmarès

01
02
03
04
05
06
07
08
09
10

 La liste des entraineurs inscrits et retenus ainsi que les modalités de paiement des frais du
stage seront communiqués ultérieurement.

 Seule cette fiche d’inscription est valable et transmise seulement à l’adresse email suivante :

CafARegularisation@gmail.com