HEMIBLOQUEOS

• La demora o la interrupción de la conducción

en la división anterior (hemibloqueo anterior)
o posterior (hemibloqueo posterior) de la
rama izquierda afecta la dirección y la rotación
de las fuerzas eléctricas de los complejos QRS
pero no su duración, que no se modifica o
aumenta en forma mínima.
 HEMIBLOQUEOS

DETERMINAR
EL EJE aVL: qR II, III, aVF: rS
ELECTRICO DI: rS II, III, AVF: qR

-45º +120º

Hemibloqueo de fascículo posterior

Hemibloqueo de fascículo anterior

HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 BLOQUEO DE FASCICULO ANTERIOR

La activación se inicia en el territorio de la división posterior y al

faltar las fuerzas paraseptales anteriores, el vector resultante se
dirige hacia abajo y a la derecha y ocasiona las ondas Q en las
derivaciones I y aVL y las ondas r en II,III, aVF.
 HEMIBLOQUEO ANTERIOR
1. Eje eléctrico de -45º o mas negativo.
2. Ondas S igual o mayor que la onda R en aVF.
3. Complejos qR en aVL.
4. Complejos rS en II,III, AVF (o QS si hay
presencia de IAM).
 HEMIBLOQUEO ANTERIOR

1. Eje eléctrico de -45º o mas negativo.

 HEMIBLOQUEO ANTERIOR

2. Ondas S igual o mayor que la onda R en aVF.

 HEMIBLOQUEO ANTERIOR

3. Complejos qR en aVL.
 HEMIBLOQUEO ANTERIOR

4. Complejos rS en II,III, AVF (o QS si hay

presencia de IAM).
EJEMPLO
EJEMPLO
 EJEMPLO

Bloqueo trifascicular: Hemibloqueo de fasciculo anterior,

BCRDHH, Bloqueo AV
EJEMPLO
Hemibloqueo de fasciculo anterior con imagen de infarto no reciente
en cara inferior.
 IMPLICACIONES CLINICAS PARA
HEMIBLOQUEO ANTERIOR
• Bajo predictor de cardiopatía isquémica.

• Sin embargo, la combinación de hemibloqueo

anterior y bloqueo de rama derecha es
predictor de cardiopatía isquémica (Riesgo de
SCA).
EJEMPLO
HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 HEMIBLOQUEO POSTERIOR

La activación septal proviene de la división anterior, por lo

cual el vector inicial se dirige hacia la izquierda, arriba y
adelante y da lugar a las ondas r en las derivaciones I, aVL
y V6 y las ondas q en II,III, aVF.
 HEMIBLOQUEO POSTERIOR
1. Eje +120º o mayor.
2. QRS menor de 0.12 segundos.
3. rS en I
4. qR en II, III, aVF.
 HEMIBLOQUEO POSTERIOR
• Siempre hay que considerar otras causas de
desviación del eje a la derecha:
– Variante normal.
– Enfisema.
– Infarto en la cara lateral.
– Hipertrofia del ventrículo derecho.
– Embolismo pulmonar agudo.
¿Tiene criterios para hemibloqueo de fascículo
posterior?
EJERCICIOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BLOQUEOS
BRIHH Y Criterios de Sgarbossa
par IAM
 BRIHH E IAM
• Los bloqueos de rama izquierda (BRI) causan
un trastorno en la repolarización que se
traduce en el EKG como alteraciones en el
punto J (inicio del segmento ST) los cuales son
normales hasta cierto grado.
 BRIHH E IAM
• Sgarbossa y colegas (N Engl J Med. 1996 Feb
22;334(8):481-7.) desarrollaron unos criterios
en el 1996 los cuales orientan a pensar que un
EKG de 12 derivaciones es sugestivo de un
infarto agudo al miocardio cuando, en
presencia de un bloqueo de rama izquierda,
también tiene:
 BRIHH E IAM
• Dicha elevación
normalmente es
“discordante”. Es decir,
ocurre en dirección
opuesta al QRS.

• Cuando ocurre
“concordante”, o sea
en dirección del QRS,
es anormal.
CRITERIOS DE SGARBOSSA
CRITERIOS DE SGARBOSSAS
V1

V6

V1
 CRITERIOS DE SGARBOSSA
• Una puntuación de 3 o mas se considera
diagnostico de IAM ST

• Una puntuación de 2 se considera sospecha

de IAM
 BRIHH Y DOLOR TORACICO
Siempre menor considerar indicativo de
trombolisis o cateterismo coronario.

Los criterios de Sgarbossa no tiene buena

sensibilidad, con alta especificidad.