ntara tekanan darah rata-rata dan ICP.

Idealnya, tekanan darah normal harus dijaga bersama dengan nilai fisiologis ICP. Dalam
kasus hipotensi arteri, vasopresor dan ekspansi volume digunakan untuk mengembalikan tekanan darah yang memadai,
sementara ICP menjadi target ketika melebihi ambang batas. La CPP de alrededor de 60 mm Hg generalmente está dirigida,
aunque las últimas guías sugieren cierta discriminación entre individuos con y sin autorregulación preservada. Sin embargo, al 4

igual que con la PIC, estas pautas no tienen en cuenta las diferencias en los umbrales de CPP entre los grupos de pacientes. 59

Efectos moduladores de la edad Se ha observado una asociación clara entre la edad avanzada y el peor resultado, que 42,43

podría explicarse, al menos en parte, por los efectos de las comorbilidades relacionadas con la edad, uso de farmacoterapias para
63 el

tratar las comorbilidades (en particular los fármacos antitrombóticos). ), y reserva cerebral reducida en pacientes de edad
37

avanzada. tratamiento y el control de las comorbilidades pueden ser tan importantes como el tratamiento de las LCT para
34 Por lo tanto, el

determinar el resultado. tratamiento de la coagulopatía inducida por fármacos con la reversión de la terapia anticoagulante o
63 El

antiplaquetaria es esencial si existe una hemorragia intracraneal. convulsiones postraumáticas son comunes en pacientes
64,65 Las

mayores con LCT; 40

sin embargo, la terapia óptima y la duración de la profilaxis de las convulsiones en esta población aún no está clara.
Un resultado desfavorable en pacientes mayores podría ser, al menos en parte, una profecía autocumplida. Los datos recopilados
para 4387 pacientes con LCT en el Reino Unido indican atención subóptima para pacientes de mayor edad, incluyendo
tomografías computarizadas tardías, evaluación más comúnmente realizada por personal médico junior y una probabilidad
reducida de ser transferido a centros de neurotrauma (panel). Sin embargo, cuando los pacientes mayores son tratados de manera
44

agresiva y rápida después de la admisión a la UCI, se observan resultados favorables en el 39% de los pacientes de 60 a 69 años, 27

lo que sugiere que esta actitud nihilista no está justificada.

El umbral inferior de la PIC asociado con un mal resultado en pacientes de edad avanzada en comparación con las personas más
jóvenes (18 mm Hg frente a 22 mm Hg) podría reflejar la mayor vulnerabilidad del cerebro envejecido, o un aumento dado en la
59

PIC podría denotar una lesión cerebral peor en pacientes mayores , dado que la atrofia relacionada con la edad y el aumento del
espacio en el LCR permiten la expansión de la lesión y el edema cerebral antes de que aumente la PIC. A pesar de la causa, estos
datos proporcionan la justificación para investigar si un umbral reducido para el control de la PIC podría ser beneficioso en
pacientes mayores. Sin embargo, debido a que el aumento de la PIC es menos frecuente en las poblaciones de edad avanzada, y la
penetración del tejido por las sondas intracraneales es más riesgosa en pacientes que han recibido anticoagulantes y
antiplaquetarios, existe un caso de indicaciones revisadas (reducidas) para la monitorización de la PIC en estos pacientes.
Los pacientes de edad avanzada también pueden haber comprometido la autorregulación debido a la hipertensión arterial, con la
curva autorreguladora desplazada hacia una presión arterial más alta. De hecho, los datos disponibles sugieren que los umbrales
de CPP para la supervivencia son más altos en pacientes mayores de 55 años que en pacientes más jóvenes, y podría ser deseable 59

un CPP más alto, particularmente en pacientes con antecedentes de hipertensión arterial. 4,59

Vale la pena señalar que la base conceptual actual del manejo de TBI en la UCI se basa en un conjunto de experiencias
acumuladas en las últimas cuatro décadas, que se deriva abrumadoramente de pacientes más jóvenes con lesiones de alta
velocidad. Sería incorrecto, o al menos inseguro, suponer que esta experiencia se puede aplicar directamente a los pacientes
mayores que vemos con diferentes mecanismos de lesión (panel), y existe una necesidad apremiante de desarrollar estrategias de
manejo óptimas dirigidas a estos pacientes.
Manejo dirigido de la UCI basado en monitoreo fisiológico La fisiopatología clínica de la LCT depende del paciente, el
tratamiento administrado y el tipo de lesión y, por lo tanto, es muy heterogénea. Es improbable que una estrategia de gestión de
talla única sea óptima. Una comprensión más precisa de las alteraciones intracraneales podría indicar objetivos específicos y, con
suerte, terapias dirigidas. Para obtener esta información, se puede utilizar una variedad de técnicas de monitoreo (tabla 1) y
modalidades de imágenes (tabla 2), incluida la medición de la tensión parcial del tejido cerebral.
Prevención del aumento de la PIC Tratamiento activo de la elevación de la PIC Tratamiento agresivo de la elevación de la PIC
B SAvoidance of pyrexia Sedation
tnemtaertc isa s tceffe -edi

Intubation Normocapnic ventilation

Modest side-effects—eg, ventilator-associated pneumonia
Hyperosmolar therapy
CSF withdrawal