Tema 2.

Parasitosis del aparato digestivo y órganos

anejos
El método más utilizado es el análisis coprológico o análisis de las heces. Este análisis informa
sobre la situación del funcionamiento digestivo (heces con gran cantidad de tejido conectivo
nos da idea de un trastorno intestinal), para hacer diagnóstico de infecciones por bacterias,
hongos o virus y para hacer diagnóstico de infecciones por parásitos intestinales o de órganos
anejos.
El análisis coprológico tiene una ventaja, cuando da positivo es porque la persona está
parasitada. Cuando da negativo, el 50% de los casos son falsos negativos, esto es un problema.
Se dan muchas circunstancias por las que hay tantos falsos negativos, es porque la muestra
esta inadecuadamente recogida o conservada, porque haya una escasez de elementos
parasitarios en la muestra y no se detecten, porque el parasito que está infectando tenga un
comportamiento que no nos permita con nuestro método detectarlo (biología del parasito),
porque desde que el parásito infecta hasta que empieza a emitir formas parasitarias pasa un
tiempo (período de invasión parasitaria), y por los períodos negativos (durante un tiempo
emiten quistes o huevos y en otros periodos no emiten).

Podemos intentar poner los medios para corregir estos problemas en parte.
1. Frente a una muestra mal recogida y conservada hay que hacer una toma de muestra
correcta, para ello hay que utilizar un recipiente que esté limpio y seco porque pueden
aparecer protozoos, y que haya un tiempo mínimo entre la recogida de la muestra y su
estudio. Existen una serie de recomendaciones según como sean las heces:
Si se tiene que retrasar el estudio se actuara de manera diferente en función de la consistencia
de las heces:
-Heces líquidas: estudio inmediato (máximo 1-2 horas) y mantener caliente (no frigorífico).
-Heces pastosas: demora máxima de 2-4 horas.
-Heces formes: hasta 24 horas.

En cuanto a la refrigeración, no se debe en heces líquidas, si para heces formes para estudio
parasitológico y en heces para estudio inmunológico posterior.
La fijación: los fijadores son sustancias que evitan la desintegración de los parásitos (ventajas e
inconvenientes). Los más utilizados son el formol 5-10% (buen fijador, fácil de preparar y
barato, algo tóxico), SAF (acetato sódico, ácido acético, formol, se pueden teñir los frotis de
heces al contrario que con formol, pero es más difícil de preparar) permite tinción
permanente.

Las recomendaciones al paciente sobre alimentos y fármacos se basan en evitar el tratamiento

con carbón, sales de bario y alimentos muy ricos en fibra ya que dejan muchos restos.

2. Escasez de elementos parasitarios, existen unos métodos que sirven para concentrar los
parásitos (videos metodología para el diagnóstico directo de enfermedades parasitarias). En un
examen en fresco (directo), la muestra de heces se pone en el porta y miramos.
Independientemente del resultado de ese análisis también hay que hacer un método de
concentración. Aunque se encuentre en la muestra lo que se piensa que tiene el paciente hay

Apuntes descargados de wuolah.com

que hacer siempre concentración porque puede haber más de un parásito y en la muestra no
se detectarán, pero en la concentración si.

3. Biología del parásito: exigen una toma de muestra específica. El método de Graham se
utiliza para el diagnóstico de Enterobius vermicularis con un papel de celo tocando alrededor
del ano y buscamos huevos de Enterobius.

4. Período de invasión: se debe repetir el análisis unos días después.

5. Períodos negativos: se puede administrar un purgante salino suave y provocar una

reactivación de la actividad de los parásitos.

Además, es fundamental una información-relación adecuada entre el médico y el analista, es

importante conocer el parasito sospechado, origen geográfico del enfermo, signos y síntomas
fundamentales, resultados de otros análisis (hematológicos) y la idea terapéutica más reciente
(algunos tratamientos alteran las muestras).

En el laboratorio se deben tener unas precauciones, hay que usar guantes y bata de
laboratorio, no comer, beber, fumar, manejar gafas etc. Descontaminar el área de trabajo,
limpieza y/o esterilización del material usado, quitarse los guantes y lavar manos después de
manipular muestra fecal. Se debe hacer incluso con muestras fijadas.

Giardiasis y otros flagelados parásitos intestinales (que no son patógenos).

Giardia duodenalis existe como trofozoíto y quiste. Se encuentran en las heces tanto
trofozoítos (heces liquidas), como quistes (heces formes).
Produce una irritación de la mucosa intestinal porque se fija por la ventosa al intestino, esto
provoca un microtraumatismo que al final puede producir un deterioro de la pared intestinal.
En cuanto a la sintomatología asociada a la giardiasis, algunos son asintomáticos y otros
presentan diarrea, malestar abdominal, sensación de flato, malabsorción con esteatorrea
(relativamente frecuente) y heces malolientes sobre todo si son líquidas.

-Diagnóstico: puede ser de dos tipos: clínico basado en los síntomas que tiene el paciente
(diarrea, malestar abdominal…) o de laboratorio. Dentro de este último, hay 3 tipos de
métodos:

1. Parasitológicos: son los principales.

La primera opción es el análisis coprológico parasitario, se deben obtener 3 muestras en días
alternos. Con esto, la sensibilidad del diagnóstico alcanza alrededor del 90%. La segunda
opción es el estudio de líquidos duodenales (enterotest/endoscopia) porque durante mucho
tiempo en pacientes con giardia el análisis coprológico era negativo por no hacerse bien. Se
sondaba al paciente y se sacaba líquido duodenal. El enterotest consiste en una cápsula de
gelatina con una bola de plástico unida a un hilo de algodón largo, se sujeta el extremo del hilo
y se ingiere la cápsula, se desintegra la cápsula y la bolita pasa al intestino, después de unas
horas se tira del hilo y en esas dos horas esa bolita ya había llegado al duodeno y el hilo se ha
impregnado de líquido duodenal y si hay giardia se impregnará de los trofozoítos. Se exprime
el hilo en un portaobjetos, se mide el pH para comprobar que es el pH del duodeno, se le pone
un cubre y se mira al microscopio.

2. Inmunológicos: en heces. El mejor método inmunológico para el diagnóstico es el método

ELISA que tiene una sensibilidad y especificidad muy alta (95-100%). Se buscan antígenos en
las heces del hospedador. Hay otro tipo de pruebas, las inmunocromatográficas, que tienen
muchas ventajas sobre todas las demás, este tipo de pruebas no exige una muestra concreta,
se pueden hacer con sangre, suero, plasma, orina, saliva, heces y la cantidad de muestra que
necesitan es mínima. Están en desarrollo para muchas enfermedades. Es una tira de celulosa
en la que hay tres zonas, la primera parte es donde se pone la muestra, otra zona en la que
hay un anticuerpo monoclonal específico de una zona del antígeno que estamos buscando, un
anticuerpo específico para un epítopo de giardia, el anticuerpo que está ahí se encuentra
absorbido por lo que se puede desplazar a ese trocito de papel de nitrocelulosa. Ese primer
anticuerpo lleva conjugado una pequeña cantidad de oro coloidal que es lo que le da color y
visibilidad a la prueba. La tercera zona tiene dos partes, una con un segundo anticuerpo
específico de otra parte de otro epítopo de giardia, ese anticuerpo está sujeto al papel sin
poder desplazarse, está fijado. La otra parte es el control, hay un anti-anticuerpo humano, un
anticuerpo que sujeta los anticuerpos humanos. El líquido se desplaza por el papel de
nitrocelulosa y llega a la segunda zona, estos antígenos se mueven hacia el primer anticuerpo y
se produce una reacción Ag-Ac. Se sigue desplazando hacia la siguiente zona donde estaba el
segundo anticuerpo. Se sujeta al otro anticuerpo fijado y el oro coloidal acumulado hace que la
zona se tiña de un color y entonces la prueba es positiva. El primer Ac siempre está en exceso y
el que no se fija sigue su camino hacia el control donde está el anti-anticuerpo y se fija.
También marcará la zona porque también lleva oro coloidal.

Las principales ventajas son:

-Almacenamiento: se conservan entre 2 y 30 grados. Simplifica la logística.
-Estabilidad: vida útil en estantería entre 18 y 24 meses.
-Volumen y tipo de muestra: volúmenes del orden de microlitros. Varios tipos de muestras
como sangre entera, suero, plasma, saliva, orina, materia fecal, etc.
-Poca infraestructura: sin requerir equipamiento. Los reactivos están listos para usar.
-Facilidad de uso: interpretación de resultados muy simples. No requieren un operador
altamente cualificado.
-Procesamiento rápido: resultados in situ entre 5 y 30 minutos.
-Resultado: lectura visual. También existen lectores que integran los resultados a sistemas
informáticos de laboratorio y aplicaciones para teléfonos inteligentes.
-Multiplexing: pueden detectar varios analitos al mismo tiempo en un mismo casete.
-Tecnología consolidada: esto ha permitido desarrollar y manufacturar ensayos con alta
sensibilidad, especificidad y reproducibilidad.

3. Genético-molecular: en heces (métodos derivados de PCR).

Otros flagelados intestinales (apatógenos)

Chilomastix mesnili, Enteromonas hominis, Trichomonas hominis, Dientamoeba fragilis y
Retortamonas intestinalis.

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