IDENTIFICACIÓN DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

E ILEO
SEGUNDO PARCIAL

Dra. Marcela Veloz

Imágenes 1
 SEGUNDO PARCIAL

ÍLEO FUNCIONAL
Asas intestinales pierden la capacidad de propagar las ondas
peristálticas del intestino

Ocurre por:
• irritación ó inflamación local

Produce un tipo funcional de «obstrucción» proximal a las asas afectadas

 SEGUNDO PARCIAL

ÍLEO FUNCIONAL
Hay dos tipos de íleo funcional:

1. ÍLEO LOCALIZADO (o asa centinela)

afecta únicamente a una o dos asas del intestino (I.D.)

2. ÍLEO ADINÁMICO generalizado

afecta a todas las asas de los intestinos delgado y grueso, y
también al estómago.
 SEGUNDO PARCIAL

ÍLEO FUNCIONAL LOCALIZADO

Fisiopatología

• La irritación focal de una o de varias asas intestinales debido a la

inflamación de un órgano adyacente. EJM: pancreatitis aguda
• Las asas afectadas son casi siempre asas del I.D.

• Dado que anuncian la presencia de un proceso patológico subyacente, se

denominan asas centinela
 SEGUNDO PARCIAL

Íleo Localizado
CARACTERÍSTICAS
RADIOLÓGICAS
• Se observan una o dos asas del intestino
delgado con dilatación persistente.
• «persistente» indica que estas asas se
mantienen dilatadas en proyecciones múltiples
del abdomen y en el transcurso del tiempo
• «dilatación» se refiere a que las asas ID con
calibre mayor de 2,5 cm

• En las asas centinela (ID) se observan a menudo

niveles hidroaéreos

• En el íleo localizado se observa generalmente

gas en el recto y colon sigmoide
 ÍLEO LOCALIZADO
asas centinela en pancreatitis
SEGUNDO PARCIAL
 SEGUNDO PARCIAL

ÍLEO FUNCIONAL GENERALIZADO ó

ÍLEO ADINÁMICO
• La irritación hace que estas asas:
pierdan su función normal (peristaltismo) aperistalsis dilatación

• Dado que el íleo funcional no da lugar al grado de obstrucción que se produce en la

obstrucción mecánica, sigue pasando algo de gas por el intestino desfuncionalizado más allá
del punto del íleo localizado

• El aire alcanza generalmente el recto o el colon sigmoide y es visible en su interior

 SEGUNDO PARCIAL

ÍLEO FUNCIONAL GENERALIZADO

• Todo el intestino muestra aperistalsis o hipoperistalsis
• El aire deglutido dilata todas las asas ID e IG que aparecen llenas de
líquido.

Causas de Íleo Adinámico Generalizado

 SEGUNDO PARCIAL

Características Radiológicas
del ÍLEO GENERALIZADO (adinámico)
• Todo el intestino suele estar dilatado y contiene aire (ID – IG)
• El estómago también puede estar dilatado
• La ausencia de peristalsis y la producción continuada de secreciones intestinales hace que
generalmente haya muchos niveles hidroaéreos largos en el intestino

Dado que no se trata de una obstrucción mecánica, debería observarse gas en el

recto o en el colon sigmoide

EXAMEN FÍSICO: los ruidos intestinales son inexistentes o hipoactivos

ÍLEO GENERALIZADO (adinámico)

SEGUNDO PARCIAL
 SEGUNDO PARCIAL

Obstrucción Mecánica
Se debe a una lesión:
• física, Hay dos tipos de obstrucción mecánica:
• orgánica y
• obstructiva • Obstrucción del intestino delgado (OID) ó
Alta
que impide que el contenido intestinal se
desplace más allá del punto de bloqueo de los • Obstrucción del intestino grueso (OIG) ó
intestinos delgado o grueso. Baja
 SEGUNDO PARCIAL

Obstrucción Mecánica
CUADRO CLÍNICO COMPLICACIONES

• dolor abdominal • La obstrucción prolongada con presiones

• distensión abdominal intraluminales elevadas puede
• estreñimiento originar:
• vómitos
▪ fases iniciales obstrucción proximal compromiso vascular
del ID necrosis
▪ transcurso de la obstrucción distal del perforación en el asa intestinal afectada
ID
 SEGUNDO PARCIAL

Obstrucción Mecánica: Intestino Delgado

Fisiopatología:
1. Lesión en el interior o el exterior del
intestino delgado (ID)obstruye la luz

2. ID se dilata (en dirección

retrógrada)

3. La peristalsis puede incrementarse

4. Las ondas peristálticas vacían el ID y

IG (en dirección anterógrada)

5. Ausencia de aire en el segm.

rectosigmoide
 SEGUNDO PARCIAL

Características Radiológicas
del OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID (OID)
RX EN DECUBITO SUPINO RX EN BIPEDESTACIÓN

• múltiples asas del intestino delgado
dilatadas en la parte proximal al punto
de obstrucción (>2,5 cm)
• se observa poco o nada de gas en el
colon, especialmente en el recto
• las asas ID se amontonan unas sobre
otras y le dan un aspecto «en escalera»
(HCI a FID)
• se observan numerosos niveles
hidroaéreos en el intestino delgado
proximal a la obstrucción

Cuanto más proximal es la OID menos asas

dilatadas hay;
cuanto más distal es la obstrucción mayor es el
número de asas del intestino delgado dilatadas.
 SEGUNDO PARCIAL

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID (OID)

aspecto «en escalera»

RX ABDOMEN SIMPLE (decúbito
supino) RX ABDOMEN EN BIPEDESTACIÓN
 SEGUNDO PARCIAL

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID (OID)

SIGNO DE COLLAR
SIGNO EN PILA DE PERLAS
DE MONEDAS
 SEGUNDO PARCIAL

TOMOGRAFÍA en OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID (OID)

Los hallazgos en la TC de la OID son los
siguientes:

• Asas ID llenas de líquido y dilatadas (>2,5 cm)

• Identificación de un punto de transición, que es la
zona donde el intestino cambia de calibre indicando
el punto de obstrucción
• Identificación de masas

TC con contraste oral y con contraste intravenoso .

Obstrucción del intestino delgado.
Se observan múltiples asas del intestino delgado dilatadas, llenas de
líquido y de contraste
 SEGUNDO PARCIAL

TOMOGRAFÍA en OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ID (OID)

SEGUNDO PARCIAL

TC DE ABDOMEN Y PELVIS:
Obstrucción del ID
debido a una hernia
inguinal .
 SEGUNDO PARCIAL

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA: OBSTRUCCIÓN

DEL INTESTINO GRUESO (IG)
Fisiopatología
• Lesión en el interior o el exterior del colon que causa obstrucción luminal
• IG se dilata desde el punto de la obstrucción hacia atrás (en dirección
retrógrada)
• Se observa una cantidad escasa o nula de aire en el recto

• Los niveles hidroaéreos en el colon obstruido son generalmente escasos o

inexistentes*

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DEL INTESTINO GRUESO
(OIG)
• IG dilatado hasta el punto de la
obstrucción
• Dado que el número de asas del intestino
grueso es limitado, no suelen presentar
solapamiento entre sí
• El ciego suele ser el segmento más
dilatado del colon.
SEGUNDO PARCIAL
• El intestino delgado no está dilatado (a
menos que la válvula ileocecal sea
incompetente)
• El recto contiene poco o nada de aire
• Dado que la función del intestino grueso
es la reabsorción de agua, en éste suelen
observarse pocos niveles hidroaéreos o
ninguno
 SEGUNDO PARCIAL

RX ABDOMEN SIMPLE
Obstrucción mecánica del intestino grueso.
Todo el colon está dilatado (flechas blancas
discontinuas) hasta el punto de interrupción
localizado en el colon descendente distal (flecha
blanca continua),
Este punto correspondía a un carcinoma de colon
obstructivo
 SEGUNDO PARCIAL

CAUSAS DE OIG
Vólvulo del sigmoides

SIGNO EN GRANO DE CAFÉ

Aire debajo del diafragma
NEUMOPERITONEO

Radiografía de Abdomen/Tórax en Bipedestación

• El aire aparece debajo del diafragma

• Zona radiolúcida
• Forma semilunar
• Signo de las alas de gaviota

ID: NEUMOPERITONEO
CAUSAS DE NEUMOPERITONEO
Perforación de segmentos del tubo digestivo (estómago, ID, IG)
● La causa más frecuente: Úlcera Péptica perforada

Traumatismos del abdomen

• Accidentales
• Iatrogénicos

Posoperatorio (normal hasta 7 días)

Afecciones inflamatorias del intestino

● Diverticulitis perforada
● Apendicitis perforada
NEUMOPERITONEO

Proyección de Abdomen en
decúbito lateral izquierdo con rayo
horizontal
• Demostración de aire libre
cuando el paciente no puede
permanecer de pie
FALSO NEUMOPERITONEO
Artefacto: Sx Chilaiditi
• Colon interpuesto entre la cúpula del hígado
y diafragma derecho
NEUMOPERITONEO
 Rx ABDOMEN SIMPLE

NORMAL ASAS DILATADAS

• ESTÁN DILATADOS TODOS • ASAS

• ASAS
LOS SEGMENTOS (ESTÓMAGO, CENTRALES
PERIFÉRICAS
ID Y COLON)
• VALVULAS
• HAUSTRAS
• HAY GAS EN EL RECTO CONNIVENTES

DILATACIÓN DE DILATACIÓN DE
ID COLON

ILEO OCLUSIVO ILEO OCLUSIVO

ILEO PARALÍTICO
ALTO BAJO
CXE DE
URGENCIA
 Cuadro oclusivo
Alto (OID)

RX ABDOMEN DECUBITO SUPINO

 Cuadro oclusivo
alto

RX ABDOMEN EN BIPEDESTACION
 Cuadro
oclusivo
bajo

RX ABDOMEN DECUBITO SUPINO

Cuadro oclusivo
alto

RX ABDOMEN DECUBITO SUPINO

Cuadro oclusivo
alto

RX ABDOMEN DECUBITO
SUPINO
Cuadro
oclusivo
bajo

De pie
 SEGUNDO PARCIAL

Cuadro
oclusivo
bajo

RX ABDOMEN DECUBITO SUPINO

 Cuadro
oclusivo
alto

RX DE ABDOMEN EN DECUBITO
SUPINO
 Íleo
paralítico
Asa centinela