UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

TLAXCALA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ENDODONCIA I
CDEE ANEL XICOHTENCATL
VILLASEÑOR

MANUAL DE ENDODONCIA
ALFONSO SÁNCHEZ AMADO
6A

1
 TEMA I
ESTRUCTURAS Y FUNCIONES DEL COMPLEJO PULPODENTINARIO
La pulpa es un tejido único, de origen mesenquimatoso, con células especializadas os
odontoblastos, células localizadas en la periferia de la matriz de la dentina. La relación que se
establece entre los odontoblastos y la dentina, denominada a veces cómo complejo pulpodentinario,
es una de las razones por las que la pulpa y la dentina se deben considerar una unidad funcional.

Como consecuencia, la reacción inflamatoria genera un aumento de la presión tisular, no del

volumen.

DESARROLLO

La pulpa
derivara de la
cresta neural
encefálica, que
al mismo tiempo
vienen del
ectodermo.
Durante la sexta
semana
intrauterina
comienza la
formación de los
dientes como
una proliferación localizada del ectodermo, asociada al proceso maxilar y mandibular.

Diferenciación de los odontoblastos

La diferenciación de las células epiteliales y mesenquimatosas para transformarse en ameloblastos
y odontoblastos, ocurre durante la fase de campana del desarrollo dental.
Conforme los ameloblastos experimentan una diferenciación, se producen cambios a través de la
membrana basal. Al comenzar la diferenciación, una sola capa de células, los futuros odontoblastos,
se alinean a lo largo de la membrana basal, separando el epitelio interno del esmalte de la papila
dental.

Desarrollo de la raiz

2
 Este comienza después del desarrollo
completo de el esmalte, cuando no
existe asa cervical. La celular del
retículo estrellado y del estrato
intermedio desaparecen y el epitelio
interno y externo del esmalte en la
parte cervical forma la vaina radicular
epitelial de Hertwig.

Conductos accesorios en la
raíz
A veces, durante la formación de la vaina radicular, se interrumpe su continuidad, lo que produce
una hendidura pequeña. Cuando esto sucede, la dentinogénesis no se desarrolla en la porción
opuesta al defecto. El resultado es un pequeño conducto «acceso- rio» entre el saco dental y la
pulpa.

DENTINA

La dentina madura se compone de aproximadamente un 70% de material inorgánico, un 20% de

material orgánico y un 10% de agua según el peso. El principal componente inorgánico consiste en
hidroxiapatita [Ca10(PO4)6(OH)2]. La matriz orgánica consta de proteínas, de las cuales la más
común es el colágeno tipo 1.

Primaria

La dentina primaria se forma durante el desarrollo del diente hasta que los dientes
erupcionan en la cavidad oral. Tiene una estructura regular y contiene túbulos dentinarios que
forman una curvatura primaria en forma de S por el movimiento direccional de los odontoblastos.

Secundaria

Tras la erupción de los dientes, los odontoblastos siguen depositando dentina, pero
cambian ligeramente de dirección, lo que contribuye a la inclinación de los túbulos dentinarios. Se
conoce como dentina secundaria, se sintetiza a una velocidad mucho mas lenta y tiene una
estructura menos regular que la primaria.

Terciaria

3
 La dentina terciaria, o dentina reparadora o reaccionaria, se deposita como
consecuencia de un proceso patológico, como caries o abrasión oclusal. La función de la dentina
terciaria es proteger la pulpa de influencias nocivas.

CELULAS DE LA PULPA

Odontoblastos

Puesto que el odontoblasto es el causante de la dentinogénesis durante el desarrollo dental y en el

envejecimiento, se le considera la célula más característica del complejo pulpodentinario. Alrededor
de cada una de las prolongaciones mayores de los odontoblastos se forma un túbulo dentinario. La
proyección odontoblástica ocupa la mayor parte del espacio dentro del túbulo y de algún modo
media la formación de dentina peritubular. Los microtúbulos y los microfilamentos representan los
principales componentes ultraestructurales de los procesos odontoblásticos y de sus ramas laterales

Fibroblastos de la pulpa

Los fibroblastos son las células más numerosas en la pulpa. Parecen ser células de tejido específico,
capaces de dar lugar a células comisionadas para establecer la diferenciación. Estas células
sintetizan colágeno tipos I y III, así como proteoglucanos y GAG. Producen y mantienen las
proteínas de matriz de la MEC. Puesto que también son capaces de fagocitar y digerir el colágeno,
los fibroblastos son los encargados de renovar el colágeno en la pulpa. Aunque distribuidos por toda
la pulpa, los fibroblastos abundan sobre todo en la zona rica en células.

Macrófagos

Los macrófagos son monocitos que han abandonado el torrente sanguíneo, han entrado en los
tejidos y se han diferenciado en varias subpoblaciones. Debido a su movilidad y actividad fagocítica,
estos elementos celulares son capaces de actuar como basureros (scavengers), que eliminan
hematíes extravasados, células muertas y sustancias extrañas presentes en los tejidos.

Células dendríticas

Las células dendríticas son elementos accesorios del sistema inmune. Se encuentran células
similares en la epidermis y las membranas mucosas, conocidas como células de Langerhans. Las
células dendríticas se hallan sobre todo en los tejidos linfoides, pero también están ampliamente
distribuidas por los tejidos conectivos, entre ellos el pulpar. Estas células se denominan células

4
presentadoras de antígeno, y se caracterizan por sus prolongaciones citoplásmicas dendríticas y la
presencia de complejos del MHC de clase II en su superficie celular.

Linfocitos

Los linfocitos T8 (supresores) constituyeron el subconjunto predominante de linfocitos T presentes

en esas pulpas. También se han observado linfocitos en las pulpas de dientes impactados. La
presencia de macrófagos, células dendríticas y linfocitos T indican que la pulpa está bien equipada
con las células necesarias para iniciar respuestas inmunes.

Mastocitos

Los mastocitos se encuentran ampliamente distribuidos por los tejidos conectivos, donde forman
grupos pequeños en la contigüidad de los vasos sanguíneos. En pocas ocasiones, los mastocitos
se hallan en el tejido pulpar normal, mientras que se encuentran de forma sistemática en las pulpas
con inflamación crónica..

TEMA II
PROCESO DIAGNOSTICO
El proceso del diagnóstico puede dividirse en cinco etapas:

1. El paciente le cuenta al clínico por qué ha pedido una

consulta.

5
 2. El clínico le pregunta sobre sus síntomas y por los anteceden-
tes que le condujeron a su consulta.

3. El clínico realiza una serie de pruebas clínicas objetivas.

4. El clínico correlaciona los datos objetivos con los detalles subjetivos y plantea un diagnóstico
diferencial provisional.

5. El clínico formula un diagnóstico definitivo.

Principal motivo de consulta

Los motivos que dan los pacientes al momento

de solicitar una consulta con el clínico a veces
son más importantes que las pruebas
diagnosticas realizadas. Estas observaciones
constituyen pistas importantes para él clínico y
le ayudaran a planear el diagnostico correcto.

Antecedentes medicos

El clínico es responsable de realizar una

anamnesis correcta de cada paciente que
acude en busca de un tratamiento. En cualquier
revisión se debe actualizar la historia clínica y
los antecedentes para conocer si existe alguna
modificación. Durante la búsqueda del
diagnostico dental más exacto, el clínico debe
saber ademas que varias dolencias medicas
pueden tener varios origenes ya que pueden
tener presentaciones clínicas bucales.

Antecedentes dentales
En los antecedentes deben anotarse los síntomas pasados y presentes, así como cualquier
procedimiento o traumatismo que pudiera haber sido responsase del principal motivo de consulta.
La entrevista determina emprimar lugar que sucede para tratar de establecer por qué sucede, con
la finalidad de determinar en ultimo termino que se necesita para resolver el principal motivo de
consulta.

Las preguntas sobre los antecedentes dentales se dividen en cinco direcciones básicas:

1. Localización

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 2. Comienzo

3. Intensidad

4. Provocación y alivio de dolor

5. Duración

Exploración extraoral

El protocolo diagnostico básico

sugiere que el profesional debe
observar a los pacientes cuando
entran en la consulta. Puede
apreciar signos de limitaciones
físicas, así como signos de
asimetría facial secundarios a
tumefacción facial. Para verificar
que existe esta tumefacción,
estaría justificado efectuar una
exploración visual y la palpación
de la cara y el cuello.

Exploración intraoral

La exploración del interior de la boca puede darle al especialista una perspectiva de las zonas
intraorales que precisaran una evaluación mas detallada.

Exploración de los tejidos blandos

Se documentara la presencia de lesiones abultadas o ulceradas y, en los casos necesarios,

se realizara una biopsia o se derivara al paciente al especialista mas adecuado.

Palpación

Se debe hacer hincapié en detectar la presencia de tumefacciones en tejido blandos o

ensanchamientos óseos. A parte de los datos objetivos, el clínico debe preguntar al paciente si
durante la palpación percibe la existencia de zonas inusualmente sensibles.

Percusión

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Si el paciente está experimentando una sensibilidad o un dolor agudo al masticar, esta respuesta
normalmente se puede reproducir percutiendo individualmente los dientes, con lo cual se suelen
aislar los síntomas a un diente en particular. El dolor a la percusión no indica que el diente esté
necrótico o vital, sino más bien es un signo de inflamación en el ligamento periodontal (es decir, una
periodontitis perirradicular aguda). Esta inflamación puede ser secundaria a un traumatismo físico,
a un contacto prematuro, a enfermedad periodontal o a la extensión de una patología pulpar al
ligamento periodontal.

Movilidad

Es una mera
indicación de que el
aparato de inserción
periodontal está
comprometido. Esta
afectación puede ser
consecuencia de un
traumatismo físico
agudo o crónico, un
trauma oclusal, hábitos
parafuncionales,
enfermedad periodontal, fracturas radiculares, un movimiento ortodóntico rápido, o bien deberse a
la extensión de una patología pulpar y, en especial, a una infección hacia el espacio del ligamento
periodontal. Es habitual que se recupere una movilidad normal una vez se hayan reparado o
eliminado los factores desencadenantes.

Exploración periodontal

El sondaje periodontal es una parte importante de cualquier diagnóstico intraoral. La medición de la

profundidad de la bolsa periodontal indica la profundidad del surco gingival, el cual se corresponde
con la distancia entre el margen gingival libre y el aparato de inserción.

Térmicas

Las pruebas de calor resultan más útiles cuando el principal motivo de consulta del paciente es un
dolor dental intenso al contactar con un sólido o un líquido caliente. Cuando el paciente es incapaz
de identificar el diente sensible, lo más apropiado es realizar una prueba de calor.

Pruebas Pulpares

Las pruebas pulpares sirven para intentar determinar la respuesta de las neuronas sensitivas
pulpares. Éstas incluyen la estimulación térmica o eléctrica de un diente para obtener una respuesta
subjetiva del paciente (es decir, para determinar si los nervios pulpares son funcionales) o pueden
consistir en un enfoque más objetivo mediante dispositivos que detectan objetivamente la integridad
de la vascularidad pulpar.

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 Térmicas

Las pruebas de calor resultan más útiles cuando el principal motivo de consulta del paciente
es un dolor dental intenso al contactar con un sólido o un líquido caliente. Cuando el paciente es
incapaz de identificar el diente sensible, lo más apropiado es realizar una prueba de calor.

Eléctricas

Los métodos más frecuentes para valorar la vitalidad pulpar son las pruebas eléctricas (o
pulpómetros) y las pruebas de frío, o ambas. La vitalidad pulpar se determina mediante la
conservación del aporte vascular, no por el estado de las fibras nerviosas. Para que la prueba
eléctrica pulpar sea correcta es necesario secar los dientes uno por uno.

Exploración e interpretación radiologica

Radiografia Intraorales
Pocas pruebas diagnósticas proporcionan una información más útil
que las radiografías dentales. Por dicha razón, el clínico se ve
tentado en ocasiones de establecer un diagnóstico definitivo
basándose solamente en la interpretación radiológica. La
interpretación radiológica de la patología endodóntica puede ser a
veces sumamente subjetiva. Por lo general, cuando la patología
endodóntica se manifiesta radiológicamente, adopta el aspecto de
una pérdida ósea en la zona que rodea al ápice. La infección del
espacio pulpar se disemina a través del conducto y hacia el hueso
alveolar adyacente.

Fracturas y fisuras radiculares

Estas fisuras pueden ser tan inocentes como una línea quebradiza
superficial del esmalte, o tan importantes como la fractura de una cúspide.

Tipos de fisuras

Las fisuras pueden dividirse en tres categorías básicas:

Grietas: Son fisuras en el esmalte que no se extienden hacia la dentina y cuyo origen
es natural o secundario a un traumatismo

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 Fracturas: Se extienden más profundamente que las grietas superficiales y lo hacen
fundamentalmente en dirección mesiodistal, afectando a las crestas marginales. La tinción y la
transiluminacion resultan sumamente útiles para visualizar potenciales fracturas radiculares.

Fracturas radiculares: Aparecen cuando una fractura se extiende desde una

superficie de un diente a otra, separando el diente en dos fragmentos.

Las fuerzas del interior del con- ducto derivadas de una presión de compactación excesiva durante
la obturación también pueden contribuir a una mayor incidencia de fracturas radiculares verticales.

Enfermedad Pulpar
Pulpa normal

Los dientes con pulpas normales no muestran síntomas espontáneamente. La pulpa responderá a
las pruebas complementarias, y los síntomas generados por dichas pruebas son leves, no resultan
molestos y dan lugar a una sensación transitoria que revierte en cuestión de segundos.

Pulpitis reversible

Cuando la pulpa está irritada de modo que su estimulación resulta incómoda para el paciente pero
revierte rápidamente después de la irritación, se dice que existe una pulpitis reversible. Entre los
facto- res etiológicos están las caries, la dentina expuesta, los tratamientos dentales recientes y las
restauraciones defectuosas.

Pulpitis irreversible

Cuando la afección pulpar evoluciona hacia una púlpitos irreversible es necesario instaurar un
tratamiento para eliminar el tejido enfermo.

Sintomatica

Los dientes con un pulpitis sintomatica muestran un dolor intermitente o espontáneo. La rápida
exposición de los dientes de este grupo a drásticos cambios de temperatura (especialmente a
estímulos fríos) aumentara y prolongara los episodios de dolor incluso después de eliminar el
estimulo térmico. El dolor puede ser agudo o sordo, localizado o referido.

Asintomatica

En ocasiones, una caries profunda no dará lugar a ningún síntoma, incluso aunque clínica y
radiográficamente la caries haya avanzado hasta la pulpa. Si no se trata, el diente puede empezar
a desarrollar síntomas o la pulpa acabará necrosándose

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 Necrosis pulpar

Cuando se produce una necrosis pulpar (o pulpa desvitalizada), la vascularización

pulpar es inexistente y los nervios pulpares no son funcionales. Cuando la pulpa está totalmente
necrosada, el diente suele estar asintomático hasta que aparecen síntomas por extensión de la
enfermedad a los tejidos perirradiculares. Con necrosis pulpar, el diente no responderá a las pruebas
pulpares eléctricas ni a la estimulación con frío. Sin embargo, si el calor se prolonga más tiempo, el
diente puede responder a este estímulo. Las bacterias pueden seguir creciendo en el interior del
con- ducto una vez que la pulpa se necrosa. Cuando dicha infección (o las toxinas bacterianas de
dicha infección) se extiende hacia el espacio del ligamento periodontal, el diente puede comenzar a
ser sintomático a la percusión o mostrar un dolor espontáneo.

Enfermedad apical
Periodontitis apical sintomatica

Un diente exhibirá una respuesta dolorosa al morder o a la percusión. La respuesta a las pruebas
de vitalidad pulpar es variable, y la radiografía o la imagen del diente mostrará generalmente un
espacio del ligamento periodontal ensanchado y puede existir o no una radiolucidez apical asociada
a una o todas las raíces.

Periodontitis apical asintomatica

Se presenta normalmente sin síntomas clínicos. Este diente no

responde a las pruebas de vitalidad pulpar, y la radiografía o la imagen
muestra una radiolucidez perirradicular. Este diente suele ser
insensible a la presión al morder pero el paciente puede «mostrarlo
diferente» a la percusión.

Abseso pericapical agudo

Será muy doloroso a la presión al morder, a la percusión y a la palpación. Este diente no responderá
a ninguna de las pruebas de vitalidad pulpar y exhibirá grados de movilidad variables. La radiografía
puede evidenciar desde un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal hasta una
radiolucidez perirradicular.

Absceso apical crónico

Un diente con un absceso apical crónico no presentará normal- mente síntomas clínicos. Este diente
no responderá a las pruebas de vitalidad pulpar y la radiografía revelará una radiolucidez
perirradicular. El diente normalmente no está sensible al morder pero el paciente puede «notarlo
diferente» a la percusión.

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 TEMA III
CONFIGURACION INTERNA DEL DIENTE

Cavidad pulpar
Es el espacio existente en el interior del diente, revestido en casi toda su extensión por dentina,
exceptuando el forman apical. Se divide en dos partes: Camara pulpar y conducto radicular.

• Techo: Es la pared oclusal o incisal de la cavidad pulpar. Tiene forma concavidad, con la
concavidad hacia la cara oclusal o el borde incisa y con prominencias dirigidas hacia las puntas
cúspideas, donde se alojan los cuernos pulpares.

• Piso o pared cervical: Es la cara opuesta al techo. Tiene forma convexa y aquí se localizan las
entradas de los conductos; esta no existirá en los dientes uniradiculares.

• Paredes laterales circundantes:

Reciben el nombre correspondiente a
las caras en las cuales se encuentran
orientadas.

• Conducto radicular: Es la parte de la

cavidad pulpar correspondiente a la
porción radicular de los dientes. Tiene
forma cónica, con base orientada hacia
el piso y él vértice hacia la porción
apical, similar a la forma externa de la
raíz.

El conducto principal puede representar diversas ramificaciones, que reciben su nombre de acuerdo
a su posición y características:

1. Colateral: Corre paralelo al conducto principal, con diámetro menor y puede terminar
en un forman único o por separado.

2. Lateral o adventicio: Localizado en el tercio medio o cervical de la raíz, sale del

conducto central u alcanza el periodonto lateral.

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 3. Secundario: Localizado en el tercio apical de la raíz, sale del conducto principal y
alcanza el periodonto lateral.

4. Accesorio: Ramificación del conecto secundario que llega a la superficie externa del
cemento apical.

5. Interconducto: union de. Dos conductos entre sí.

6. Recurrente: Sale del conducto principal, recorre parte de la dentina y vuelve al

principal sin exteriorizarse.

7. Delta apical: Numerosas terminaciones del conducto principal, que originan la

aparición de varios forámenes.

8. Cavo-interradicular: Sale del piso de la cámara pulpar y termina en la bifurcación o

trifurcación radicular.

A este sistema de comunicación con los tejidos periapicales se le conoce como ¨sistema de
conductos radiculares¨

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR

INCISIVO CENTRAL Y LATERAL INFERIOR

CANINO SUPERIOR

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CANINO INFERIOR

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

PRIMER PREMOLAR
INFERIOR

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

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 SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR

PRIMER MOLAR SUPERIOR

PRIMER MOLAR INFERIOR

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

15
 SEGUNDO MOLAR INFERIOR

TEMA IV
ACCESO AL CONDUCTO RADICULAR
Es un conjunto de procedimientos que van a posibilitar la llegada al interior de la cavidad pulpar que
comprende:

• Apertura coronaria

• Limpieza de la cámara pulpar

• Localización y preparación de la entrada de los conductos

• Preparación del tercio cervical

*Punto de elección: Lugar donde se inicia la apertura.

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*Dirección de apertura: Una línea imaginaria que , saliendo del punto inicial, alcanza la parte mas
voluminosa de la cámara pulpar.

*Forma de conveniencia: Forma la cavidad de acceso de la cama pulpar, como configuración y

dimensiones peculiares de cada grupo dental, con el objetivo de lograr una buena instrumentación
endodontica.

Acceso al grupo de los incisivos

Apertura cornaria

Punto de elección

En los incisivos, esta localizado en la cara palatina o

linguae, aproximadamente a 2 mm del cinglo, en dirección al
borde incisal.

Forma de conveniencia

La forma de conveniencia de este grupo de dientes es

de un triangulo con ángulos redondeados, con base en el borde
incisal y el vértice en el punto superficial. Se deberá usar una
fresa redonda #3 ó #4 orientada con una ligera inclinación hacia
vestibular respecto al eje mayor del diente, se introduce a la cámara pulpar por la perforación incisal,
con movimientos de tracción suaves (de adentro hacia afuera).

A medida que se va extendiendo la cavidad de acceso en

sentido lateral, la inclinación de la fresa debe acercarse cada
vez mas al eje del diente. La penetración inicial era de unos 45
grados, y se va reduciendo hasta 10 a 15 grados. Esta
modificación el ángulo es fundamental para conservar la
integridad de la pared vestibular.

Antes de considerar terminada la apertura coronaria, es

necesario verificar la presencia o ausencia de remanentes de
la pared vestibular de la cámara pulpar.

17
 La apertura coronaria debe tener la extensión
necesaria para permitir el acceso adecuado y al mismo
tiempo ser suficientemente pequeña como para no
debilitar la corona dental.

Limpieza de la cámara pulpar

En el tratamiento de dientes vitales, el retiro del tejido

pulpar adherido a las paredes de la cámara pulpar
puede ofrecer cierta dificultad.

La existencia de algún ángulo retentivo que aloja restos pulpares obligara al uso de fresas con el
objetivo de eliminarlo.

La extirpación de la pulpa determinara invariablemente que la cámara se llene con sangre. La

eliminación de la sangre debe hacerse mediante irrigación y aspiración.

A continuación, la cámara pulpar se seca con torundas de algodón y s examina con cuidado; de ser
necesario, se repite la conducta hasta que este limpia y vacía.

En dientes con pulpa mortificada, la cámara contendrá restos pulpares, detritos o ambos. En estos
casos, la cureta pasada en diversas direcciones elimina la mayor cantidad posible de este contenido
y la irrigación con aspiración, con solución de hipoclorito de sodio en concentraciones de entre 1 y
5% hace el vaciamiento y limpieza de entrada del conducto.

Localización y preparación de la entrada al conducto

Un instrumento (lima tipo k #10 ó #15) se introduce contra la pared vestibular localizara un conducto;
si el mango se inclina hacia linguae, es posible que otro instrumento, que ingrese en dirección
linguae, localice un segundo conducto. Si el primer instrumento queda en el centro de la abertura
paralelo al eje mayor del diente, es poco probable que halla dos conductos.

Es recomendable la eliminación de un hombro presente en la pared linguae o palatina, a la altura

de la entrada al conducto. Para eliminarlos pueden usarse abridores de conductos o una fresa BATT
cónica, una fresa de Largo o similar.

Con la punta colocada en la base del conducto y ejerciendo presión hacia apical, el instrumento se
hace girar a repetición dos o tres veces y se lo retira. Al girar, sus aristas ajustadas a la pared
dentinaria remueven la dentina, lo que amplia y marca la entrada del conducto de modo indeleble.

Preparación del tercio cervical

18
 Acceso al grupo de los caninos

Apertura coronaria

Punto de elección

El punto de elección esta

situado en la cara palatina o igual, aproximadamente a 2
mm del cinglo, en dirección del borde incisal.

Forma de conveniencia

Con una fresa redonda pequeña (#3 o #4) se le introduce

en la cámara pulpar por la perforación inicial; con
movimientos de tracción repetidos desde adentro hacia
afuera, se va extendiendo la apertura hacia las paredes
proximales, dandole la forma de conveniencia semejante a
un pentágono, se pasara de la introducción inicial de unos 45º a 10° o 15°. La apertura estará
concluida al verificar, con la ayuda de una sonda exploradora anulada, al ausencia de remanentes
de la cámara pulpar.

Limpieza de la cámara pulpar

Mediante curetas de tamaño adecuado y soluciones

irrigadores, se elimina por completo el contenido de la cara
pulpar.

Localización y preparación de la entrada del conducto

radicular

En estos dientes, la apertura adecuada dispensa casi

siempre de preparar la entrada, si ello fuese necesario, es
aconsejable hacer un desgaste adicional en la pared palatina
o lingual, a la altura de la entrada del conducto, pueden
usarse los abridores de orificios o una fresa Batt, una fresa
caro o similar.

Preparación del tercio cervical

19
Acceso al grupo de premolares inferiores

Apertura coronaria

Punto de elección

El punto de elección para la apertura de los dientes de ese grupo esta situado en la cara oclusal, en
el tercio medio del surco principal mesiodital.

Penetración inicial

Se usa con una fresa redonda #2, se le presiona de manera intermitente

para que perfore las estructuras dentarais hasta alcanzar la parte más
voluminosa de la cámara pulpar hasta que la fresa de la sensación de
¨caer al vacío¨.

Forma de conveniencia

La forma de conveniencia para la apertura coronaria de los premolares

inferiores es oval, se usa fresa de #2 o #3 de bola y se le introduce a la
cara pulpar por la perforación realizada en el punto inicial, con movimientos de tracción. Con ella se
eliminan los diverticulos que albergan los cuernos pulpares lingual y vestibular y, en forma
simultánea, se establece en forma de conveniencia.

Limpieza de la cámara pulpar

Aunque el procedimiento genérico sea la remoción del contenido de

la cámara pulpar con curetas e irrigaciones con aspiración, las
dimensiones reducidas de la abertura coronaria en estos dientes
dificulta la utilización de estos instrumentos.

Localización y preparación de la entrada del conducto radicar

20
La continuidad entre la cámara y el conducto facilita su localización. El uso de abridores de orificio
para la preparación de la entrada y dará forma y las dimensiones adecuadas a un tratamiento
correcto.

Preparación del tercio cervical

Acceso al grupo de los premolares superiores

Apertura coronaria

Punto de elección

Esta situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal

mesiodistal

Penetración inicial

Se usa una fresa redonda #2 con una

inclinación leve para que pueda alcanzar la
parte mas voluminosa de la cámara pulpar
que se halla sobre la entrada del conducto
palatino. La ausencia repentina de resistencia al avance de la fresa
dará una sensación de ¨caer al vacío¨.

Forma de conveniencia

Es una eclipse con el eje mayor en sentido vestibulopalatino.

A travez de la perforación inicial, se elimina el diverticulo que alberga

el cuerno pulpar palatino.

De poco a poco, se va aumentando la cavidad de acceso, y la forma de conveniencia ira surgiendo

como consecuencia de la eliminación del techo de la cámara pulpar.

21
 Limpieza de la cama pulpar

La presencia del piso de la cámara pulpar, por la incidencia de

dos rices, limita de manera preciosa en la mayoría de los casos
el área por limpiar.

Localización y preparación de la entrada del conducto

radicular

Este instrumento debe deslizarse por el piso de la cama pulpar

en dirección a las paredes vestibular y lingual de la forma de
conveniencia, con la intención de detectar las depresiones
correspondientes a las entradas de los conductos radiculares.

Para concluir, es necesario remover con la fresa Batt o similar las sapiencias de
dentina que impiden el acceso directo a conductos.

Preparación del tercio cervical

Acceso al grupo de molares inferiores

Apertura coronaria

Punto de elección

Esta situado en la cara oclusal, en la fosa central.

Penetración inicial

Se aplica con una inclinación leve y se le orienta de modo

que pueda alcanzar la parte mas voluminosa de la cámara
pulpar, que se localiza generalmente sobre la entrada del
conducto distal, y perforar hasta que exista la sensación de
que la fresa ¨cae al vacio¨.

Sea mediante la primera técnica o mediante la segunda, se procederá de la siguiente manera para
regular la profundidad de la fresa:

1. Se escoge un borde de referencia de la radiografía preparatoria del diente en tratamiento

2. Se mide la distancia entre este borde y el piso de la cama pulpar.

3. Se inserta un tope en la fresa que se usara, calibrandolo en la distancia medida.

22
 4. Esta será medida de penetración máxima de la fresa.

Forma de conveniencia

Es la de un trapecio, con la base mayor hacia mescal y la base menor hacia distal, y se obtendrá la
eliminación del techo de la cámara. Para concluir la forma de conveniencia se usa una fresa Endo
Z. Con la punta inactiva colocada dentro de la cámara pulpar, y deslizando con suavidad contra las
paredes de la cavidad.

Limpieza de la cámara pulpar

El contenido de la cara pulpar se elimina poco a poco.

Se complementa con la irrigación con agua
oxigenada de 10 volúmenes o hipoclorito de sodio
entre 1 y 5% en cantidades suficientes como para
eliminar por completo los restos pulpares, detritos y
sangre.

Localización y preparación de la entrada al conducto

La sonda debe deslizarse por el piso de la cámara

pulpar hasta percibir la presencia de depresiones que
corresponden a la entrada de los conductos. Muchas veces, las entradas de los conductos mescales
están situadas bajo una convenida de la pared mesilla de la cámara pulpar.

La convenida de las paredes destinarais, que oculta la entrada de los conductos mescales, impone
grandes dificultades para la instrumentación y por esa razón debe eliminarse (desgaste
compensatorio).

La remoción de la convenida y la ampliación del embudo de entrada proporcionan el acceso menos

tortuoso hasta un tercio apila o hasta la primera curva del conducto.

Preparación del tercio cervical

23
 Acceso al grupo de molares superiores

Apertura coronaria

Punto de elección

Se localiza en la cara oclusal, en la fosa central.

Penetración inicial

Se usa una fresa #4 aplicada en el punto de elección con una

inclinación leve. La fresa se pregona hasta que la sensación de
¨caer al vacio¨indique la llegada a la cámara pulpar.

Forma de conveniencia

Debe tener una forma de trapecio, con base

mayor hacia vestibular y la menor hacia
palatino. Los ángulos del trapecio se
localizaran cerca de las cúspides
mesiovestibulares, distovestibular y
mesiopalatina.

Limpieza de la cámara pulpar

El uso de curetas, irrigantes y aspiración proporcionara la limpieza correcta

a la cama pulpar.

Exploración del tercio cervical

Su exploración con un instrumento endodóntico calibrado de modo que no alcance el tercio apical,
proporcionara información sobre el número, la dirección, el diámetro de los conductos y más.

Preparación del tercio cervical

24
En continuidad al acceso al conducto, debemos realizar la preparación del tercio cervical, que
modificara el aspecto y sus dimensiones y le dará la forma de un embudo, lo que facilitara el acceso
directo a los tercios medio y apical.

Intrumentos para la preparación del tercio cervical

Fresas Gates-Glidden y Largo

Son instrumentos rotatorios de tipo de encaje, accionados a motor, fabricados por bordeado a partir
de un vástago de acero de carbono, de
acero inoxidable o de níquel titanio.
Presentan una parte activa cortante
pequeña, de calibres variados, en forma
de pelota de futbol americano, que
ejecuta los desgastes.

Para usarlas correctamente se debe

seguir las siguientes indicaciones:

1. Se las debe introducir (en sentido

horario) con una presión vertical
suave y la retiramos aun en
movimiento.

2. La velocidad del micromotor debe ser lenta y constante.

3. Las fresas Glates-Glidden solo se deben utilizar con movimientos verticales.

4. Estas fresas no cortan en profundidad.

5. La posibilidad de utilización de las fresas de mayor diámetro depende de la anatomía radicular

del diente.

6. Las posibilidad de utilización de las fresas de mayor diámetro depende de la anatomía radical
de cada diente.

25
 La fresa de Largo también se puede utilizar en la
preparación del tercio cervical. Con la parte activa
cilíndrica y mas larga que las fresas Gates-Glidden,
con laminas helicoidales y guía de penetracion
semejante a las de las fresas Gates-Glidden,
numeradas de la 1 al 6.

El momento
La preparación del tercio cervical deberá realizarse antes de la odontometría odontometría.
Con este recaudo, se busca mantener estable la longitud del trabajo.

Técnicas de uso

La preparación del tercio cervical, permite el reconocimiento de muchas ventajas y, entre estas
conviene destacar:

1. Amplia el tercio cervical y elimina las interferencias sobre los instrumentos.

2. Posibilita que la aguja irrigadora penetre en profundidad e irrigue con eficacia el conducto.

3. Libera el cono de gutapercha (principal) de los ajustes en el tercio cervical y medio.

4. Crear espacios que posibilitan el reflujo del cemento obturador.

5. Facilita el uso de espaciadores, con lo que mejora la calidad de la obturación.

6. Tanto las agujas como los atacadores podrán penetrar a mayor profundidad.

7. Establece dimensiones adecuadas para anclaje interradicular.

8. Reduce el tiempo necesario de instrumentación.

Conicidad

La mayoría de los instrumentos endodónticos tiene la porción activa en forma de cono, con el vértice
en la punta y la base al final de la parte activa.

26
 Hay un aumento constante de 0,02 mm por cada
milímetro desde la punta a la base, y la comicidad se
denomina .02 o el 2%. En los instrumentos con
comicidad de 0.04 (.04) el ‘`diámetro del cono
aumenta 0.4mm por cada milímetro, y así
sucesivamente.

TEMA V
PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR: INSTRUMENTAL
ENDODONTICO

Constitución de los instrumentos manuales

Las instrumentos endodónticos se fabrican a partir de vástagos metálicos piramidales o cónicos,

con bases que pueden ser triangulares,
cuadrangulares o circulares, en forma de S,
etc.

Longitud de los instrumentos

La longitud de los instrumentos endodónticos

se designa en milímetros e indica la longitud de
la parte activa (16mm) más la del intermediario.

Diametros de la parte activa

La parte activa activa de los instrumentos endodónticos se puede representar geométricamente

como un cono, que tiene un diámetro menor, uno mayor y una altura.

El diámetro mayor de la parte activa, junto con el intermediario, es el D16 (D dieciséis); el diámetro
menor en el extremo de su parte activa, se denomina D0 (D cero). Entre el diámetro menor y el
mayor (entre D0 y D16) hay otros diámetros que se identifica según su distancia según la distancia
del diámetro menor.

Estandarización de los instrumentos

El establecimiento de normas para la fabricación de los instrumentos permite su estandarización,

con independencia de su procedencia.

27
Para limpieza y preparación del conducto:

Pulpotomos: son instrumentos con púas (el

vástago metálico se corta y la punta levantada
en forma de púa) utilizados para la remoción
del tejido pulpar contenido en los conductos.

Escariadores: son instrumentos utilizados en la

preparación del conducto. Se los confecciona a
partir de un vástago metálico de sección
triangular, con ángulos de corte de 60°, lo que
se les confiere excelente capacidad de corta

cuando se gira.

Limas tipo K: en general, se encuentran tres variedades

de lima tipo K: de
vástago
cuadrangular (K-
File), de vástago
triangular (Lima Flexo-File) y de vástago romboidal (Lima K-Flex).

Las diferencias entre las diversas limas de tipo K residen

básicamente en la forma de sección del vástago del cual se
originan.

Las limas con sección triangular permitieron instrumentos de

mayor flexibilidad, porque su masa metálica es alrededor del
37,5% menor y con un ángulo de corte que paso de 90 a 60°.

• Flexo-File: son limas de acero inoxidable torsionadas, de

sección triangular, con una punta en forma de meseta, inactiva,
conocida como punta de Batt.

• Nitiflex: son limas obtenidas por torneado a partir de un vástago de níquel titanio, de sección
triangular y punta de Batt.

• Flex-R: son limas de acero inoxidable que presentan como característica principal una porción
terminal, no agresiva, de forma cónica, con un ángulo doble de 35° en la punta y que continúa sin
aristas cortantes hasta el primer filo, donde el ángulo es de 70°. (Movimiento antihorario).

28
• Triple-Flex: se fabrican por torsión a partir de un vástago de acero inoxidable de sección triangular,
con punta que termina en meseta.

También es posible encontrar limas tipo K fabricadas con vástagos que tienen otras secciones:

• K-Flex: son limas fabricadas a partir de torsión a partir de un vástago romboidal. Posee dos
ángulos de corte de 80° que actúan sobre la dentina, y dos ángulos de 100°que dejan un espacio
libre entre el instrumento y la pared dentinaria, lo que favorece la remoción de detritos.

29
 Limas Hedstrøem: También
llamadas limas H, son torneadas a
partir de un vástago circular de
acero inoxidable o de níquel titanio
con una canaleta. Son muy
eficaces al ser traicionadas debido
al ángulo de incidencia de su
borde cortante sobre la pared
dentinaria.

Están indicadas para la

instrumentación de conductos
rectos y en la preparación del
tercio cervical.

Movimiento (dinamica de uso) de los instrumentos

endodónticos

Los instrumentos endodónticos manuales pueden ser

La cinemateca para explorar el
accionados de tres maneras: rotación (o ensanchamiento),
conducto es 1/4 horario y 1/4
limado (vaivén) u oscilatorio (derecha/izquierda). En el
antihorario.
movimiento de rotación, el instrumento se hace girar dentro
del conducto, y las láminas de las espiras (que tienen el
ángulo de corte) cortan la dentina. La cantidad de rotaciones
(1 vuelta, 1/2 vuelta, etc…), en cada caso, depende de la
yuxtaposición del instrumento y las paredes de la dentina.

En el movimiento de limado, el instrumento debe ser

En conductos curvos el
movimiento será solo de 1/4 de
vuelta y tracción.
presionado contra la pared de la dentina y luego traccionado.
Al raspar la dentina, el instrumento promueve su desgaste.
La elección del movimiento que se utilizara depende del tipo
de instrumento y las características del conducto.

Preparación del instrumental endodóntico para la

esterilización

Se recomienda la preparación en cajas especiales, confeccionadas en acero inoxidable y aptas para

ser sometidas a esterilización por calor.

Ordenamiento del instrumental endodóntico durante el uso

30
Durante la preparación de los conductos reticulares, los instrumentos debe colocarse en dispositivos
especiales o en una esponja estéril para mantenerlos limpios y ordenados.

Cursores o topes

Se utilizan pequeños discos de silicona, llamados cursores o topes (flecha), que se deslizan a lo
largo del instrumento para marcar y mantener la longitud de trabajo deseada.

TEMA VI

PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR: LIMPIEZA Y CONFORMACIÓN

Tendrá dos premisas importantísimas en relación con la preparación del conducto:

1. La observación de los principios de asepsia y antisepsia durante el tratamiento es fundamental;

2. Desde el punto de vista biológico, la pulpectomía es un tratamiento simple.El tejido pulpar se

vacía, y el conducto radicular vacío, limpio y conformado se obtura con un material
biológicamente aceptable que proporcione un sellado tridimensional.

Preparación del conducto radicular en las pulpectomías

Etapas de la preparación del conducto radicular:

- Exploración

- Odontometría

- Limpieza

31
- Conformación

Exploración
Por medio de la exploración se hace el reconocimiento del
conducto.

La exploración es el primer contacto del operador con esta parte desconocida del conducto mediante
el cual se podía verificar:

I. La dirección y calibre de los conductos.

II. La presencia de curvas

III. La existencia de obstrucciones

IV. La posibilidad de acceso al tercio apical

Todos los procedimientos endodonticos deben quedar confinados en el interior del conducto. Po
eso, una vez elegido el instrumento explorador, es necesario
determinar la longitud de trabajo para la exploracion. En este
momento del tratamiento, cuando aun no conocemos la longitud
real del diente (LRD), estamos obligados a usar un principio, una
medida hipotética, tal como la longitud de trabajo para la
exploración. Para calcularla nos valemos de dos datos:

1. La longitud del diente en la radiografía inicia, que pasaremos a

denominar longitud aparente del diente ó LAD.

2. La longitud media del diente. Con la

media de esos dos valores, puede
determinarse la longitud aproximada
del diente.

32
 LAD + LMD = longitud aproximada
2

En el caso de operadores poco experimentados y en atención al inconveniente que representa que

el instrumento acceda a la region periapical, disminuimos 3mm de longitud aproximada. De este
modo:

LAD + LMD - 3mm

2

La longitud nominal del instrumento es otro factor importante a considerar. Debe seleccionarse el
instrumento que presente la longitud mas próxima a la longitud de trabajo para exploración (LTEx).

Por ultimo, el tercio final del instrumento debe curvarse discretamente.

Odontometría (medición del diente)

La determinación correcta de la longitud real del diente tiene por objetivo asegurare los
procedimientos endodónticos se realicen dentro de los limites del conducto radicular.

Odontometria por metodo radiografico

Dentro de los métodos radiográficos, la preferencia es establecer la longitud real del diente recae
sobre el método de Ingle (tecnica radiografíca de de aproximacion).

Odontometría por metodos electrónicos

Incluso cuando proporciona datos importante sobre la morfología de las radies y de las estructuras
vecinas, hay innumerables situaciones en las que la radiografía del todo confiable. Entre estas
podemos enumerar:

33
• El foramen no suele coincidir con el vértice radicular y no
siempre es posible ver su posición lateral

• No es posible ver ciertas complejidades anatómicas, como

dilaceraciones apicales, en espacial cuando la desviación se da
en el plano vestibulolingual o palatino

• Dientes con reabsorciones apicales significativas o contorno

radicular impreciso

• La superposición de imágenes de estructuras anatómicas.

En la actualidad, tales dificultades quedan superadas gracias al localizador de ápices , que permiten
localizarlo con un notable porcentaje de acierto.

A medida que el instrumento entra en el conducto, una barra indicadora recorre la línea con
divisiones e indica la posición de la punta del instrumento.

Concluida la odontometría, anote en la ficha de longitud del diente en tratamiento, el borde de

referencia utilizado para hacer la medición e inicie la etapa siguiente: la limpieza.

Limpieza

La limpieza implica, en los casos de pulpectomía, la remoción del tejido pulpar contenido en el

LTL = LRD - 1mm

conducto dentinario.

En el caso de que queden restos pulpares en el tercio medio y apical, con el uso del pulpotomo, que
es uno de los instrumentos recomendados de esta situación, es posible eliminar el tejido pulpar en
bloque, lo que caracteriza la limpieza efectiva del conducto.

Cuando se considera que la remoción de la pulpa se producirá por tracción del tejido, no es
aconsejable introducir el pulpotomo en toda la longitud de trabajo. Ello provocara la ruptura del tejido
mas allá del limite deseado (CDC) , con daño de los tejidos periapicales.

El movimiento de los instrumentos durante la limpieza del conducto radicular debe ser delicada y
moderada. Es conveniente tener en cuenta que esta etapa tiene por fin la remoción del tejido blando

34
y que una instrumentación poco cuidadosa podrá provocar la compactación del tejido pulpar en la
porción apical del conducto.

Conformación

Para limpiar y conformar bien el conducto, es

imprescindible sentirlo tridimensionalmente

Cualquiera sea la técnica seleccionada

para conformar el conducto, es importante
recordar que el éxito se fundamenta en
algunos procedimientos básicos que
deben obedecerse con cuidado. Entre
ellos se destacan la selección adecuada
de los instrumentos y la determinación y
conservación de la LTC.

En la selección del tipo de instrumento y el

calibre del primero de estos es el punto
inicial en cualquier técnica de
conformación, y su elección esta
relacionada con gran medida con las características morfológicas del conducto en tratamientos.

Determinación y conservación de la longitud de trabajo para la conformación (LTC)

La longitud de trabajo para la conformación será igual a la longitud de limpieza.

35
Al calibrar los instrumentos y colocar los topes, se deben de tomar en cuenta estos tres recaudos:

1. Los topes deben de tener un diámetro

adecuado, de modo que toquen el borde de
referencia escogido

2. Los topes deben quedar perpendiculares al

mango de los instrumentos

3. Según la longitud de trabajo a la cual se debe

ajustar al instrumento.

La conservación del formen en su posición y con sus

dimensiones originales debe ser una preocupación
constante.

Por esa razón, durante la conformación del tercio

apical de conductos curvos es recomendable a la
revelación constante de la longitud establecida al
comienzo.

Una vez realizadas la exploración, la odontometría y la limpieza, y ya seleccionados, calibrados y

dispuestos en forma ordenada los instrumentos, puede iniciarse la conformación.

A. Tecnica tradicional o clásica

B. Tecnica escalonada

En las técnicas apicocoronarias, después de la preparación del tercio apical la instrumentación

retrocede en forma gradual hasta alcanzar el tercio cervical.

En las técnicas coronoapicales, la conformación comienza por el tercio coronario y avanza

gradualmente hasta la altura deseada en el tercio apical. En las técnicas mixtas, se hace primero la
preparación del tercio cervical, y a continuación, la conformación de los tercios apical y medio,
respectivamente.

En la tradicional, la preparación se realiza en todo el conducto al mismo tiempo; en la técnica

escalonada, la instrumentación comienza en la zona apical y finaliza en el tercio cervical.

36
Conformación por la técnica
tradicional

Esta técnica debe quedar reservada

tan solo para conductos rectos y se la
ejecuta con el uso secuencia de limas
tipo K y de limas Hedstrøem.

Las limas tipo K son instrumentos

confeccionados a partir de un vástago
triangular o cuadrangular, lo que les
confiere excelente capacidad de corte
cuando se las hace rotar media o una
vuelta en el interior del conducto.
Permiten conservar la forma circular
del conducto, en el tercio apical, lo que
facilitara y mejora la calidad de
obturación.

Las limas Hedstrøem se caracteriza

por presentar la lamina de corte en
base a los conos que forman su parte
activa, por ello solo son eficaces en los
movimientos de limado.

Primer instrumento

Lentamente, con movimientos

giratorios en sentido horario, se introduce la lima del conducto.

Cuando el tope alcanza el borde de referencia, el instrumento se traiciona y se retira.

El giro del instrumento sobre su eje longitudinal y ajustado a las paredes del conducto caracteriza
el movimiento de ensanche o rotación y es idéntico para todos los instrumentos que pueden
utilizarse en esa forma.

Una vez retirado y antes de reintroducirlo en el conducto, se limpia el instrumento con una compresa
de gasa estéril, humedecida con la solución irritadora en uso.

La lima #25 se usara en forma repetida hasta que el se constante que gira con facilidad en el interior
del conducto, loq ue indica que el instrumento ya no ejerce su acción.

El uso cuidadoso y repetido del primer instrumento es muy importante. Este va a demarcar el
trayecto en endodóntico que recorrerán los instrumentos siguientes.

37
Después de la irrigación y una vez aspirada la solución con los residuos, la cavidad pulpar debe
llenarse de nuevo con él liquido irrigador. Eso permitirá que los instrumentos trabajen en un conducto
inundado y que la acción antibacteriana del irritante se mantenga durante todo el acto operatorio.

Segundo instrumento

El segundo elemento por utilizar sera la lima H

#20. Debe penetrar con libertad, en toda la
extension de la longitud de trabajo para la
conformación (LTC), sin ser forzada. Introducida
en el conducto y con el tope en contacto con el
borde de referencia, la lima debe traicionarse
contra las paredes del conducto radicular, con
movimientos de vaivén.

En el acto de limar, las paredes del conducto

radicular, la introducción de la lima debe ser un
movimiento pasivo, es decir, sin ninguna intensión
de desgastar. Por el contrario, al retirar el
instrumento tiene lugar el corte de la dentina en
cantidad proporcional a la presión ejercida.

Durante ola conformación es imprescindible observar el orden secuencias de los instrumentos.

Errores o saltos intencionales generan iatrogenia con consecuencias graves.

La amplitud de la conformación es bastante variable y depende de la forma del conducto y del

espesor de las paredes de la dentina.

En los conductos rectos, es posible usar instrumentos de mayor calibre; en los conductos curvos,
que exigen instrumentos más flexibles, hay un límite para el calibre de las limas. Recuerdese: la
flexibilidad de los instrumentos que hacen la conformación del conducto es inversamente
proporcional a su calibre.

Una sobreinstrumentacion, a consecuencia de un error en la odontometría o por la falta de

mantenimiento de la longitud de trabajo, lesiona los tejidos periapicales y puede provocar la
hemorragia.

De comprobarse la sobreinstrumentacion, sera necesario realizar las correcciones, y en unos

minutos, la hemorragia se reducirá o cesara.

Si no se comprueba la sobreinstrumentación, es probable que la hemorragia sea producto de la

existencia de fragmentos de tejido pulpar.

Conformación por la técnica escalonada - con preparación del tercio cervical

38
La técnica escalonada o telescopica, es el procedimiento elegido para la conformación de los
conductos curvos por ofrecer los mejores resultados con los menores riesgos de accidentes. Sin
embargo, no hay inconveniente alguno utilizara también sus conductos rectos.

Una vez preparado el tercio cervical, la conformación del conducto radicular por esta técnica se
desarrolla en dos fases: la primera tiene por objetivo conformar la porcinos apical del conducto y
generar el stop o matriz apical; la segunda tiene por fin modelar el tercio medio.

Cómo esta técnica se usa la mayoría de las veces para conformar conductos curvos requiere el
empleo de limas K con preferencia de sección triangular.

Conformación por la técnica escalonada (con preparación del tercio cervical)

39
Primera fase

Tome el mango de la lima Flexo-file #15. Con

el objetivo de cortar la dentina, comience los
movimientososcilatorios, que no deben
exceder los 60° hacia cada lado.

Después de algunos movimientos, la lima debe

retirarse y el conducto irrigarse y aspirarse.
Para retirarlo, es necesario girarlo una vuelta
en sentido horario de manera pasiva (con
holgura) para remover parte de las limaduras
de la dentina. Fuera del conducto, el
instrumento debe limpiarse, examinarse, y si
esta en mal estado, remplazarse.

Durante toda la preparacion, es importante que

el conducto radicular este inundado por la solución irrigadora.

Cuando la lima Flexo-File #15 se mueva con holgura en el interior del conducto, pase a usar la lima
FlexoFile #20

El tercer instrumento en este ejemplo, la lima #25 con 22 mm, se emplea de modo identico.

Con el cuarto instrumento, la lima Flexofile #30 con 22mm, quedara concluida la primera fase de la
conformación.

Asi, como mas curvo el conducto, menor el calibre del instrumento de memoria; cuanto menor el
diámetro anatómico, menor el calibre de la ultima lima, y, por ultimo, en conductos contaminados,
cuanto mayor el calibre del instrumento de memoria, mayores las posibilidades de desinfectarlo de
manera adecuada.

Segunda etapa: conformación del tercio medio

La lima #35 con 21mm que iniciara la segunda fase, se introduce en el conducto hasta eu e mango
toque el borde de referencia.

Una vez hecha la irrigación y la aspiracion, se vuelve a utilizar el instrumento de memoria.

A continuación, se utilizara una lima Flexofile #40, un milímetro mas corta que la lima #35. Se vuelve
a emplear el instrumento de memoria y se irriga de nuevo.

La elección del ultimo instrumento por utilizar en la conformación por la técnica escalonada, depende
de los aspectos anatómicos del conducto.

40
Preparación del conducto radicular en el tratamiento de dientes con pulpa mortificada

En los dientes con pulpa mortificada, los restos del tejido necrosado sirven como sustrato para el
desarrollo de microorganismos, que mantienen la infección.

La presencia de microorganismos en los dientes con pulpa mortificada requiere realizar el

tratamiento endodontico con mucha cautela.

• Exploración de limpieza parcial

Procuramos realizar en una misma maniobra operatoria, con el uso de instrumentos y
soluciones irrigadores, el reconocimiento del conducto radicualar (exploración) y la remoción de la
parte de su contenido (limpieza parcial). La gran cantidad de bacterias que hay en la mayoría de
conducto de los dientes con pulpa mortificada hace que, en estos casos, la cavidad pulpar este
ocupada por contenido muy infectado y tóxico. Aun en la necrosis asépticas, la descomposición del
tejido pulpar genera productos que pueden agredir a los tejidos periradiculares.

La limpieza parcial debe iniciarse con irrigación de la cámara pulpar y del tercio cervical con
hipoclorito de sodio en concentraciones de 1 a 5%, que por sus características como antiséptico y
disolvente de materia orgánica.

• Odontometria

La tecnica para obtener la longitud del diente no depende de si la pulpa esta viva o
mortificada. Una vez determinada la longitud real del diente, se pasa a la etapa que sigue.

• Limpieza

Después de la expiración co.n la limpieza parcial y la odontometria, podemos completar la

limpieza. Se procura remover el remanente del contenido del conducto mediante el uso de
instrumentos y soluciones irrigadores en toda su extensión.

La limpieza que comenzó durante la exploración con limpieza parcial, continuara en esta
etapa y solo concluirá durante la conformación del conducto. La pulpa mortificada se presenta sin
estructura, desorganizada por completo lo que dificulta mucho su remoción. Es conveniente que la
limpieza se realice en sentido corona-ápice y con instrumentos de calibre progresivo de mayor a
menor.

• Conformación
TEMA VII

IRRIGACION Y ASPIRACIÓN

41
La irrigación, acompañada por la aspiración , es un
valioso auxiliar en la preparación del conducto
radicular. Sus objetivos son:

A. Eliminar (por movimiento o disolución, o

ambos) los detritos presentes en el interior del
conducto radicular, ya sean preexistentes
(restos pulpares, materiales del medio bucal) o
creados como consecuencia de la
instrumentación (virutas de dentina).

B. Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radicales por el acto mecánico del
lavado y por la acción antibacteriana de la sustancia utilizada.

C. Facilitar la acción conformada de los instrumentos endodonticos por mantener las paredes
destinarais hidratadas y ejercer acción lubricante.

En resumen, con la irrigación se busca:

• Limpieza

• Desinfección

• Lubricación

Soluciones Irrigadoras

Seleccionar la solución adecuada depende de el cortejo entre las propiedades del producto y los
enfoques deseados en cada una de las condiciones clínicas que el diente en tratamiento pueda
presentar.

Agua oxigenada

42
El agua oxigenada a 10 volúmenes es una solución de peróxido de hidrogeno al 3%, indicada para
la irrigación durante los procedimientos de limpieza de la cámara pulpar en las pulpectomías, con el
objetivo de eliminar los restos de la sangre y favorecer la hemostasia.

Detergente aniónico

Le confiere el poder detergente y una reconocida compatibilidad biológica, constituyen una opción
adecuada para la irrigación de los conductos radiculares en las pulpectomias.

Hipoclorito de sodio

En endodoncia, las soluciones de hipoclorito de sodio

se utilizan en concentraciones, como la solución de
Dakin (0,5% de cloro activo), y la solución de Milton (1%
de cloro activo), en concentraciones medianas (2,5% de
cloro activo).

- Buena capacidad de limpieza

- Poder antibacteriano efectivo

- Neutralizante de productos tóxicos

- Disolvente de tejido organico

- Acción rapida, desodorizante y blanqueante

Solución de hidróxido de calcio

Por cauterizar vasos pequeños, se puede utilizar en pulpectomias a fin de promover la hemostasia
del tejido pulpar remanente.

43
Clorhexidina

Se clasifica según su estructura química como

detergente cationico con actividad antimicrobiana
de amplio espectro. Su acción bacteriostatica y
bactericida es efectiva contra microorganismos
gramnegativos y grmapositivos, aunque es menos
eficiente de los primeros.

A pesar de que la clorhexidina es un antimicrobiano

es eficaz, parece no ofrecer ventajas sobre el hipoclorito de sodio como solución irrigadora.

Acido etilendiaminotetracético

Con el objetivo de remover el barro dentinario que reviste las paredes del conducto radicular, indica
la irrigación con solución de EDTA después de concluir con la conformación, es decir, antes de
colocar la medicación del conducto o de la obturación.

Sirve para promover el aumento de la permeabilidad dentinaria, que favorecera la accion del
fármaco utilizado.

Acido citrico

Es un acido órganico, solido y muy soluble en agua que,

cuando se aplica en los tejidos duros, provoca su
desmineralización.

Empleado en concentraciones variables entre 10 y 50%,

presenta acción renovadora del barro dentinario y
desinfecta en forma proporcional a la concentración de
solución utilizada.

Técnica de irrigación y aspiración del conducto

radicular

A. Seleccione la aguja para la irrigación y coloquela en

la jeringa. Utilice topes de goma, calibre la aguja con menos de 3mm respecto del largo del
diente y llene la jeringa con la solución irrigadora.

B. Sujete la jeringa que contiene la solución irritadora y haga que la punta de la aguja llegue hasta
la entrada del conducto radicular

C. Sostenemos el dispositivo de aspiración de manera que quede colocado en la entrada de la

cámara pulpar

44
D. Con la aguja ubicada en la posición descrita y con leve pasión sobre el embolo de la jeringa,
inicie la irrigación

E. Con suavidad y a medida que el liquido se deposita, se introduce la aguja irrigadora

F. La punta de la aguja irrigadora debe alcanzar, siempre que sea posible, el inicio del tercio apical,
a 3 o 4mm del tope de la preparación del conducto. Entonces debemos imprimir discretos
movimientos de vaivén.

G. La irrigación y la aspiración se realizan al mismo tiempo, esto es, a medida que liquido se
deposita en el conducto radicular, se lo retira en forma simultanea.

H. Para cada irrigación, se utilizaran al rededor de 2 a 3 ml de solución. Recargue la jeringa cada

vez que se termine el liquido

I. Conlcuida la irrigación, introducimos la aguja aspiradora en el conducto, con la mayor

profundidad posible a fin de eliminar los detritos atrapados en su interior

J. Si se continua con la conformación, antes de utilizar el próximo instrumento llene la cavidad

pulpar con la solución irrigadora

TEMA IX

OBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR

Tiene por objetivo el llenado de la porción conformada del conducto con materiales inertes o
antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional y estimulen – o no interfieran- con
el proceso de reparación. Al ocupar el espacio creado por la conformación, la obturación torna
inviable la superviviencia de los microorganismos, evita el estancamiento de liquidos, ofrece
condiciones para que produzca la reparación y contribuye asi, de manera desiciva, con el éxito de
la terapéutica endodontica.

 El diente no debe presentar el dolor espontaneo ni provocado

 El conducto debe estar limpio y conformado de manera correcta

 El conducto debe estar seco: la presencia de exhudado contrindica la obturación.

 El conducto no debe quedar abierto a la cavidad bucal

EL NIVEL DE LA OBTURACION SE RELACIONA CON EL NIVEL DE LA CONFORMACION, POR

ENDE, TODO EL ESPACIO CONFORMADO DEBE SER OBTURADO.

45
 La obturación endodontica debe llenar de forma
tridimensional el conducto conformado, debe
asegurar el sellado optimo en todas las
dimensiones, y boquear las comunicaciones del
conducto con el periodonto.

Los conos de gutapercha presentan en su

composición oxido de cinc, radioopacificador y
resinas o ceras; por sus adecuadas capacidades
físicas, químicas y biológicas es el material mas
utilizado a lo largo de los años.

TECNICA DE OBTURACIÓN (CONDENSACIÓN LATERAL)

PRIMERA ETAPA: SELECCIÓN DEL CONO PRINCIPAL

La selección de un cono se da con un diámetro similar al del conducto en su posición apical

es decisiva para la calidad de la obturación. Es fundamental correlacionar el numero del cono
principal con el ultimo instrumento usado en la conformación del tercio apical.

Una radiografía confirmara el nivel de adaptación apical

(prueba de cono). Hecha esa verificación es prudente
marcar el borde de referencia, después se colocará el
cono en una solución desinfectante, como soda clorada
o alcohol de 70*, durante alrededor de 1 o 2 minutos.

SEGUNDA ETAPA: PREPARACION DEL

SELLADOR

Las mezclas muy fluidas favorecen la sobreobturacion; las muy consistentes pueden
perjudicar la calidad de la obturación. Una manipulación correcta puede mejorar las propiedades del
material. Con el cono principal seleccionado y el sellador preparado se inicia la ultima etapa.

TERCERA ETAPA: TECNICA DE OBTURACIÓN

46
 1. Con el ultimo instrumento usado para
la instrumentación, calibrarlo a 2 o 3 mm
menos que la longitud de trabajo untarlo y
hacer un movimiento antihorario en el
conducto para depositar el sellador sobre
las paredes del conducto.

2. Repita la operación hasta que las

paredes del conducto estén recubiertas
por una capa delgada de sellador.

3. Tomar el cono principal, lavar con

suero fisiologico o con alcohol; séquelo con una gasa
esteril y untar el sellador dejando libre la parte apical
e introducir lentamente en el conducto, hasta que
penetre toda la longitud de trabajo.

4. Se selecciona un espaciador de calibre

compatible con el espacio existente en la cavidad y
proceda el calibrado a la longitud de trabajo.

5. Con movimiento forma hacia apical y con

pequeñas rotaciones de un cuarto de vuelta hacia derecha e izquierda, introduzca el
espaciador en el conducto, y procure presinar el cono principal contra una de las paredes.

6. Mantenga el espaciador del conducto

7. Tome un cono accesorio previmiamente

desinfectado con calibre similar al espaciador
y untar con cemento, incluido el extremo.

8. Introduzca de inmediato el cono secundario

en el espacio dejado por el instrumento de
modo que alcence el mismo nivel de
profundidad que el espaciador.

9. Repita el procedimiento y llene el conduto con la mayor

cantidad posible de conos accesorios.

10. Debera parar hasta que se observe que el espaciador

no penetra en el conducto mas alla del tercio cervical.

11. Concluida la condensación lateral tomar una

radiografia para evaluar la calidad de la obturación.

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 12. Si la obturación es adecuada, con una cureta calentada corte todos los conos en el nivel de
la entrada del conducto y elimine los excesos.

13. Con un condensador pequeño, presione

los conos en la entrada del conducto;
realice la condensación vertical y
regularice la superficie.

14. Con una bolita de algodón con alcohol ,

limpie la cámara pulpar y elimine
remanentes.

15. Seque la cavidad y restaure con

cemento provisorio.

16. Tome radiografia periapical del diente obturado.

OBTURACION DE DIENTES BIRRADICULARES O TRIRADICULARES

 Exige mas tiempo y tranquilidad.

 Realice la obturación de cada conducto de forma individual

 Prepare un poco de sellador para cada conducto en el momento de usarlo.

SELLADORES ENDODONTICOS

1. Facil manipulación y aplicación en el conducto

2. Buena estabilidad dimensional, impermeabilidad y adherencia

3. Buen corrimiento

4. Radioopacidad adecuada

5. No alterar el color del diente

6. Acción antibacteriana

7. Posibilidad de removerse en parte o por completo

8. Biocompatibilidad

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A BASE DE OXIDO DE CINC Y EUGENOL

RESINAS PLASTICAS

A BASE DE IONOMERO DE
VIDRIO

A BASE DE HIDROXIDO DE CALCIO

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