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Asesores
Manuel Noreña
Programa de Psicología
Cartagena de Indias
2016
2
AGRADECIMIENTOS
A Dios por ser compañía y sustento a lo largo de mi carrera, por fortalecerme en los
compensarlo.
A mis docentes por su confianza, apoyo, cariño y comprensión durante todo este
Gracias.
3
CONTENIDO
Resumen – Abstract 4
Introducción 6
Justificación 12
Objetivos 14
Marco referencial 15
Antecedentes empíricos 15
Antecedentes teóricos 17
Diseño metodológico 34
Cronograma de actividades 37
Presupuesto 37
Resultados 38
Discusión de resultados 43
Conclusión 46
Referencias bibliográficas
49
Anexos 52
4
RESUMEN
tolerar la frustración por no alcanzar los objetivos propuestos, ante lo cual se dificulta
ABSTRACT
In the present investigation describes the major schematics that develops on the
coorse of the bipolar disorder, certain though the application of the questionnaire of
schemes of Young, the Beck depression inventary and the scale of mania of Young. The
5
analyzed requires that the schemas predominant in the studies cases of patients with
wich relate mainly to the belief that the basic needs of the care, protection, affection and
attention will not be satisfied, in addittion, should defer the pulses and emotions to keep
the control of the situations experiencied. Also prevails the inhabilit the proposed
INTRODUCCIÓN
distinguen de otros trastornos del estado de ánimo sobre todo por la presencia o
mayor.” (P. 2). “Según la teoría cognitiva de Beck, en la manía se activan una serie de
irracionalmente positivo. El resultado sería una triada cognitiva expansiva que mantiene
esta patología. La investigación se realiza con una muestra específica de pacientes que
por pacientes de género femenino que reciben medicación para controlar los síntomas
objetivos.
incidencia de los trastornos bipolares parece estar aumentando en los últimos años a la
Colombia, un Trastorno Mental Severo “TMS” que se calcula sufren más de 2 millones
encuentran en condición de abandono por parte del estado y sus familias; de todos los
http://www.unisabana.edu.co/unidades/sala-de-prensa/secciones/nuestros-
comunicados/detalle-comunicado/articulo/el-80-de-las-personas-con-trastorno-bipolar-
en-colombia-no-han-sido-diagnosticadas-senala-informe/ )
9
años; jóvenes que ven afectadas sus vidas en el ámbito académico, familiar, social y
laboral; el 20% están entre los 30 a 40 años y el otro porcentaje son adultos mayores.
adulta colombiana tiene Desorden Bipolar en forma grave (Tipo 1, con síntomas
http://www.unisabana.edu.co/unidades/sala-de-prensa/secciones/nuestros-
comunicados/detalle-comunicado/articulo/el-80-de-las-personas-con-trastorno-bipolar-
en-colombia-no-han-sido-diagnosticadas-senala-informe/ )
teorías entre las que se contemplan la herencia genética, la medicación utilizada para el
referentes a esta temática en específico con el fin de dar respuesta a las múltiples
general muestran una prevalencia de vida del 1,0%-1,6% para adultos y del 1,6% en
reveló una prevalencia más alta para TB I que para TB II (0,8% y 0,5%
“El trastorno bipolar ha sido frecuentemente descrito como una “montaña rusa
emocional, una danza continua de altos y bajos afectivos que sobrepasan los límites
comunes para la alegría y la tristeza” (Rodríguez, J. & Mesa, P. 2011. P. 253). Está
definido como un “trastorno que se caracteriza por un curso cíclico episódico de largo
Thompson, L. 2006. P. 1), y “la característica principal son los episodios maníacos e
donde la duración entre estos episodios puede variar y ser relativamente asintomática.
fisiológicos pues todos se ven afectados cuando el paciente atraviesa los diversos
estados propios del trastorno, ya sea manía, depresión, hipomanía o episodios mixtos.”
determinante considerar las experiencias tempranas que vive el paciente pues estas
constituyen las bases principales para la formación de un esquema mental sólido. Con
largo de la vida del sujeto, los cuales son fortalecidos por el procesamiento de
en todas las facetas dela vida y evidentemente disfuncional” (Young. J. 2007. P. 7).
esquemas.
trastorno bipolar?
12
JUSTIFICACIÓN
Bipolar.
La importancia de esta apuesta radica en los aportes que puede brindar tanto a
las personas que padecen el trastorno bipolar, como a sus familiares, y a su entorno
laboral y social, arrojando nuevas luces sobre los posibles factores que inciden en el
brindando nuevos aportes desde sus constructos como ciencia humana enfocada en
esta investigación su vez se enfoca en el estudio de los pacientes viéndolos como seres
13
nuevos conocimientos.
que los Esquemas Maladaptativos son un factor que podría incidir en la aparición,
previos.
14
OBJETIVOS
Objetivo general
Trastorno Bipolar.
Objetivos específicos
MARCO REFERENCIAL
Antecedentes empíricos
(Arango, S., López, P., Jiménez, M. 1998) presentado como Tesis para optar por
A modo de conclusión, esta investigación plantea que los esquemas del eje
asociados con el eje personal, y resalta que los esquemas maladaptativos con
estándares inflexibles.
realizado por (Martelo, D. & Pérez, A. 2005) presentado como Trabajo de grado
población clínica.
17
Antecedentes teóricos
variables de estudio:
Trastorno bipolar
“Un trastorno del estado de ánimo que se caracteriza por un curso cíclico episódico de
largo plazo con fluctuaciones anímicas extremas que generan un daño significativo en
más amplio de trastornos del estado de ánimo, que se divide en trastornos depresivos
“El trastorno bipolar, como otros trastornos afectivos, no puede entenderse sin el
Los cambios conjuntos hacia el polo anímico positivo conducen hacia la manía, y los
cercanos al polo negativo, hacia los estados depresivos. Los episodios se suelen dar
por finalizados o bien tras un período asintomático superior a dos meses, o bien debido
días al polo opuesto, mientras el “cambio de polaridad” consiste en una transición más
base a esto. Se ha determinado que el síntoma clave son los cambios bruscos en un
sentimiento sobre el tono emocional general que suele persistir durante un período de
tiempo, en general más de una o dos semanas. Cuando el “estado de ánimo o humor”
fácilmente ante la más mínima provocación. Es muy común encontrar una mayor
“labilidad afectiva” es decir, un cambio brusco y sin aparente razón de una emoción a la
A continuación se describen los síntomas característicos de cada eje del ser humano
Aparecen ritmopatías como las relacionadas con el sueño entre las que podemos
2011. P. 261).
20
Eje cognitivo
entorno. Se tiene la sensación subjetiva de percibir con mayor claridad o de una forma
más atenuada tanto colores como sonidos. Dependiendo del tipo de emoción que siente
Mesa, P. 2011).
apartado de los “trastornos del humor o del estado de ánimo”. El concepto “episodio” es
la clave diagnóstica de los trastornos del humor. Este término es muy cercano al
2011. P. 261).
cuatro episodios específicos que suelen alternarse a lo largo del tiempo (hipomaníaco,
Episodio hipomaníaco
alegría no patológica, que suele ser transitoria, se ha estipulado una duración de cuatro
días, siendo desproporcionada y sin tener ningún precipitante ambiental. Los síntomas
irritable):
apreciable por otros, pero que no es tan grave como para interferir en el funcionamiento
Episodio maníaco
mismo. Uno de los primeros síntomas que se evidencia es un cambio en los patrones
impulsividad; todo esto puede culminar en ideas y acciones que ponen en peligro la
necesaria hospitalización).
Episodio depresivo
Existe una reducción o abandono de las actividades que la persona solía hacer
persona siente una amplia gama de emociones con sus correspondientes correlatos
físicos: tristeza, llanto, cansancio, falta de energía, problemas con el apetito y sueño,
disminución del deseo sexual y dolores difusos. (Caballo, V., Salazar, I., Carrobles, J.
2011)
24
los síntomas debe ser (1) estado de ánimo depresivo o (2) pérdida de interés o
(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día según lo indica
(2) Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el
(3) Pérdida importante de peso sin hacer régimen o aumento de peso, o pérdida o
delirantes) casi cada día (no los simples autoreproches o culpabilidad por el
día.
25
Episodios mixtos
Diagnóstico
forman distintos tipos de trastornos bipolares: trastorno bipolar tipo I, trastorno bipolar
tipo II, ciclotimia y trastorno bipolar no especificado.” (Rodríguez, J. & Mesa, P. 2011. P.
264)
trastorno bipolar con “episodio maníaco único”. (Rodríguez, J. & Mesa, P. 2011. P. 264)
Ciclotimia
Se evidencia una persistencia crónica del síndrome. Los síntomas durante al menos
Existen además períodos breves que pueden durar entre dos y seis días donde los
(Akiskal, H., Cetkovich, M., García, G., Strejilevich, S., Vázquez, G. 2006).
Modelos psicológicos
hay muchos modelos psicológicos que intenten explicarlo. Sin embargo, han surgido
positivo. El resultado sería una triada cognitiva expansiva que mantiene el estado de
ánimo maníaco.
La teoría de Beck y el modelo de la “defensa maníaca” han sido retomados por algunos
investigativa:
incondicionales acerca de uno mismo en relación con el ambiente. Los esquemas son
verdades a priori que están implícitas y se dan por sentado. Guidano y Liotti plantean
que “La irrefutabilidad de la estructura profunda es por lo tanto una necesidad. Para
siguientes esquemas:
29
un apoyo fiable y estable; la persona siente que las relaciones de apego acabarán.
harán daño. La persona espera que quienes le rodean lo hieran o abusen de él, ya sea
Aislamiento social. Creencia de que la persona está aislada, es diferente a los otros y
a la persona) por lo cual suele tomar una serie de precauciones excesivas para evitarlo.
sujeto, generando incapacidad para desarrollar una identidad al margen de los demás.
altura de las exigencias del medio; la persona tiende a sentirse inferior, ignorante y sin
responsabilidades del día a día de forma competente y autónoma, por tanto necesita la
las demás personas como hacia metas propias, lo cual genera dificultades para
10).
esquemas:
Subyugación. Creencia de que uno debe soportar el control de otros para evitar
Auto-sacrificio. Sacrificio de las propias necesidades para ayudar a los demás. Hacen a
un lado sus propias necesidades para evitar el sufrimiento de otros. (Young, J. 1992. P.
10).
Inhibición emocional. Creencia de que uno debe inhibir emociones e impulsos para
Condena. Creencia de que las personas deberían ser castigadas fuertemente cuando
cometen errores. No toleran sus equivocaciones ni las de los demás. (Young, J. 1992.
P. 11).
cuando el esquema está activo, por la cantidad de situaciones capaces de activarlo. Las
puedan llevar a la formación de EMT. Los sujetos que tienen EMT de niños han
construido una representación verdadera del ambiente en el cual han vivido, pero no
DISEÑO METODOLÓGICO
Tipo de investigación
Múltiple por ser un tipo de estudio que permite tomar como punto de partida la guía de
Población-Muestra
La población que fue objeto de estudio está constituida por una muestra
farmacológico para controlar los síntomas propios del trastorno. Elegidas mediante
Instrumentos
suicidio, pesimismo, etc. Estos síntomas se corresponden con los criterios para el
incluyen todos los criterios propuestos en las dos referencias citadas para el diagnóstico
distimia (en concreto, todos los del DSM-IV y el 75% del CIE-10).
lápiz o de forma oral. En general, requiere entre 5 y 10 minutos para ser completado;
aunque los pacientes con depresión grave o trastornos obsesivos a menudo pueden
tardar más tiempo en completarlo. Las instrucciones para el BDI-II solicitan a las
personas evaluadas que elijan las afirmaciones que cubren el marco temporal de las
últimas dos semanas, incluido el día presente, para ser consistente con los criterios del
DSM-IV para la depresión mayor. Cada ítem se responde en una escala de 4 puntos,
alta. Las puntuaciones mínima y máxima en el test son 0 y 63. Se han establecido
puntos de corte que permiten clasificar a los evaluados en uno de los siguientes cuatro
grupos: 0-13, mínima depresión; 14-19, depresión leve; 20-28, depresión moderada; y
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Se presenta el cronograma con las actividades realizadas durante el desarrollo de la
investigación.
Selección de
instrumentos
Aplicación de
instrumentos
Tabulación
Resultados
Conclusiones
PRESUPUESTO
Materiales Costos
Fotocopias $7.000
Lápices $2.500
Transporte $25.000
Total $34.500
38
RESULTADOS
cual atraviesan los pacientes, posterior a esto será posible realizar una asociación entre
años de edad pudo regresar a vivir con sus padres, experimentando a partir de ese
YSQL
IBD
Edad P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 Total
52 3 2 3 2 1 1 2 3 3 3 2 2 1 1 2 3 1 1 4 1 2 43
52 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 4
40
por parte de un familiar cercano, hecho que jamás comentó a sus padres ni denunció
YSQL
IBD
Edad P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 Total
47 2 3 3 2 2 1 2 3 2 1 3 2 2 1 2 4 2 2 3 2 1 45
47 0 0 0 0 4 2 0 0 0 0 0 12
media, y resalta el esquema Deprivación Emocional con una puntuación por encima de
puntuación de 0.
con su padre pues sentía que este manifestaba constantemente preferencias hacia su
hermana, a temprana edad se marchó de casa e inició una relación de pareja donde ha
YSQL
IBD
Edad P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 Total
48 3 2 2 4 1 4 2 3 2 4 4 4 4 4 3 3 3 3 1 1 3 60
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
deben inhibir las emociones e impulsos para mantener el control de la vida; y en casos
tres casos estudiados; sin embargo, es fundamental tener en cuenta que en el trastorno
bipolar, también descrito como una “montaña rusa emocional, una danza continua de
altos y bajos afectivos que sobrepasan los límites comunes para la alegría y la tristeza”
manera previa que está presente en la población en estudio al verificar la historia clínica
de los pacientes; con la segunda variable descrita como Esquemas Maladaptativos fue
sobre temas asociados al de la presente investigación (Arango, S., López, P., Jiménez,
M. 1998. Martelo, D. & Pérez, A., 2005.) donde se concluye que los principales
obtenidos confirman lo planteado por Young, Pacciola, A. & Mancini, F. (2012), quienes
manifiestan que “los esquemas maladaptativos tienen una gravedad diferente que
que tienen la tendencia a hacer recordar al sujeto un trauma vivido durante la infancia o
la adolescencia.”
CONCLUSIÓN
por la fluctuación anímica que se presenta durante el transcurso del mismo, alternando
expresividad facial, también conocida como facies hipomímica (Eguíluz. I, Segarra, R.,
2013, págs. 142-147). Durante estos estados, el paciente experimenta una serie de
manera más amplia como creencias estables y duraderas que se forman en la infancia
investigación. A través de estos fue posible identificar que los esquemas maladaptativos
sentimientos.
fase depresiva, la cual se caracteriza por una manifiesta disminución del interés o
capacidad de placer en casi todas las actividades realizadas, pérdida de peso y falta de
Por último, se determina que en el curso del trastorno afectivo bipolar hay
situaciones puntuales, y se estima que pueden variar de acuerdo a la fase del trastorno
fase del trastorno que se experimente, los pacientes perciben de manera subjetiva su
realidad, vivenciando su entorno con mayor claridad o de forma más atenuada, de igual
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“El 80% de las personas con trastorno bipolar en Colombia no han sido
http://www.unisabana.edu.co/unidades/sala-de-prensa/secciones/nuestros-
comunicados/detalle-comunicado/articulo/el-80-de-las-personas-con-trastorno-bipolar-
en-colombia-no-han-sido-diagnosticadas-senala-informe/
ANEXOS
Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del proyecto en
cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas
durante la entrevista le parecen incómodas, tiene usted el derecho de hacérselo saber al
investigador o de no responderlas.
53
Entiendo que una copia de esta ficha de consentimiento me será entregada, y que
puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando éste haya concluido.
Para esto, puedo contactar a __________________ al teléfono anteriormente mencionado.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nombre del Participante Firma del Participante Fecha
(en letras de imprenta)
INSTRUCCIONES:
Enumeradas aquí, Usted encontrará unas afirmaciones que una persona podría usar para
describirse a sí misma.
54
Por favor, lea cada frase y decida que también lo(a) describe. Cuando no esté seguro(a),
base su respuesta en lo que Usted siente mucho más que en lo que usted piense que es
correcto.
Para lo anterior elija el puntaje de 1 a 5 que mejor lo(a) describa según la siguiente escala
de puntuación:
1 Completamente falso
2 La mayor parte del tiempo, falso
3 Moderadamente verdadero
4 La mayor parte del tiempo verdadero.
5 Me describe perfectamente.
CUESTIONARIO Puntaje
Las personas no han estado ahí para llenar mis
1
necesidades emocionales
Por mucho tiempo de mi vida, no he tenido a nadie que
2 quisiera estar estrechamente ligado a mí, y que quisiera
compartir mucho tiempo conmigo
La mayor parte del tiempo no he tenido a nadie que realmente
3 me escuche. Me comprenda o esté sintonizado con mis
verdaderas necesidades y sentimientos
Rara vez he tenido una persona fuerte que me brinde
4 consejos sabios o direccion, cuando no estoy seguro de que
hacer.
Me preocupa que las personas que siento cercanas me
5
dejarán o me abandonaran
Cuando siento que alguien está tratando de alejarse de mí,
6
me desespero.
Me aterro cuando alguien me deja solo(a), aún por un corto
7
período de tiempo
Yo no puedo contar con personas que estén ahí para
8
apoyarme firmemente en forma estable.
Me preocupa muchísimo que las personas a quienes yo
9 quiero encontrarán a alguien más a quien prefieran y me
dejen.
Necesito tanto a las otras personas que me preocupo acerca
10
de la posibilidad de perderlas
Me siento tan indefensa(o) si no tengo personas que me
11
protejan, que me preocupa mucho la posibilidad de perderlas
Si alguien está muy amable conmigo, yo asumo que esa
12
persona tiene que tener un interés.
13 Me da una gran dificultad confiar en la gente.
55
En este cuestionario aparecen varios grupos de afirmaciones. Por favor, lea con
atención cada una. A continuación, señale cuál de las afirmaciones de cada grupo
57
describe mejor cómo se ha sentido durante esta última semana, incluido en el día de
hoy. Si dentro de un mismo grupo, hay más de una afirmación que considere aplicable
a su caso, márquela también. Asegúrese de leer todas las afirmaciones dentro de cada
grupo antes de efectuar la elección, (se puntuará 0-1-2-3).
1) .
siento triste.
2) .
mejorarán.
3) .
4) .
5) .
to especialmente culpable.
6) .
ser castigado.
7) .
58
8) .
9) .
tuviese la oportunidad.
10) .
quiera.
11) .
irritarme.
12) .
13) .
14) .
59
15) .
16) .
antes.
volverme a dormir.
17) .
ntes.
18) .
19) .
imamente he perdido poco peso o no he perdido nada.
20) .
21) .
M e
de ti no
v esd
t igao
c iólno
y legc tuír aa
c rítica de estudios
Resumen
veinte ítems. Se debe informar este valor cada vez que se emplee
62
escalas.
Abstract
scales.
Colombia.
simplemente, escalas.
de su utilidad (2).
concepto (4).
variable de forma tan precisa como sea posible. Con ello se muestra
ser consistente (tener una gran confia- bilidad), pero no ser válido;
Confiabilidad
valor positivo indica que las perso- nas con puntaje alto en una prime- ra
talmente, correlacionan los punta- jes obtenidos por una escala con los
Consistencia interna
mutuamente cuando los pun- tajes de los ítems son sumados (16).
Cronbach (18,19).
dividida en tres o más partes igua- les (28). Y así podríamos seguir
ítems por el número de ítems que componen una escala, y luego divi- dir
rrelaciones (30).
(33).
utili- zada es baja. Por su parte, el valor máximo esperado es 0,90; por
ello, en los estudios donde se emplee una escala para cuantifi- car
una característica, por muy po- pular y validada que sea la escala,
(3,20,21,33).
se intuye que una escala está com- puesta por más de un dominio
a una escala de veinte ítems o me- nos. Las escalas mayores que
mi- den un solo constructo pueden dar la falsa impresión de una gran
único ítem. Esto hace la medida poco confiable, pues debido al elevado
error producto del azar, es improba- ble que un único ítem abarque la
(3,14,33).
Conclusiones
derse como una medida de la co- rrelación de los ítems que forman
escalas unidimensionales que ten- gan entre tres y veinte ítems y siem-
empleó la escala,
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