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Teil 1 Part 1

Datenschutzhinweise bei Abschluss des Privacy Policy when Concluding the


Versicherungsvertrages/Anmeldung zum Insurance Contract/Enrolling for the Group
Kollektivversicherungsvertrag Insurance Contract

sowie As well as

Einwilligung in die Verarbeitung von Consent to the Processing of Medical Data


Gesundheitsdaten und and Release from the Duty to
Schweigepflichtentbindungserklärung. Confidentiality

 
 

Angaben zur versicherten Person* Details on the Insured Person*


07030- GK2 07030- GK2
Vertrags-Nr. GR __________________ Contract No. GR_________________ 
 
Vor- und Zuname / First and last name Geburtsdatum / Date of birth

Natalia Katherine Soler Aragón October 26th, 1998


Straße, Haus-Nr., PLZ, Wohnort / Street, street no., Postal code, town E-Mail / email

Cra. 82 #25G - 60 T5, Apto. 702, 110931, Bogotá nksolera@unal.edu.co


* Bitte beachten Sie: Dieser Vordruck muss von jeder Person, die das 16. * Please note that this form is to be completed and signed by all
Lebensjahr vollendet hat, ausgefüllt und unterschrieben werden. persons aged 16 and over.

 
 
Mit meiner Unterschrift willige ich in die I grant my consent to the following with my
nachfolgenden Einwilligungstatbestände ein. signature.

 
• Datenschutzhinweise bei Abschluss des Privacy Policy when Concluding the
Versicherungsvertrages / Anmeldung zum Insurance Contract/Enrolling for the
Kollektivversicherungsvertrag Group Insurance Contract

1. Allgemeines 1. General information


2. Verantwortlicher für die Datenverarbeitung / 2. Person responsible for data processing /
Kontakt zum Datenschutzbeauftragten Contacting the data protection officer
3. Zweck und Rechtsgrundlagen der 3. Purpose and legal basis of data
Datenverarbeitung processing
4. Kategorien und Einzelne Stellen von 4. Categories and individual bodies of
Empfängern der personenbezogenen Daten recipients of personal data
4.1. Spezialisierte Unternehmen der 4.1. Specialized companies of the
Unternehmensgruppe company group
4.2. Externe Dienstleister 4.2. External service providers
4.3. Weitere Empfänger 4.3. Further recipients
4.4. Vermittler 4.4. Agents and brokers
4.5. Datenaustausch mit Versicherern 4.5. Data exchange with insurers
4.6. Rückversicherer 4.6. Reinsurers
4.7. Bonitätsauskunft zur Wahrung 4.7. Credit assessment to protect
b1.237/15.03.2018

berechtigter Interessen legitimate interests


4.8. Adressaktualisierung 4.8. Address update
5. Automatisierte Einzelfallentscheidungen 5. Automated case-by-case decisions

Continentale Krankenversicherung a. G., Sonderverträge Kranken, Ruhrallee 92, 44138 Dortmund Seite 1 von 2
6. Datenübermittlung in ein Drittland 6. Data transfer to a third country
7. Dauer der Speicherung Ihrer Daten 7. Duration of storage of your data
8. Betroffenenrechte 8. Rights of the party concerned
9. Aktualisierung der Datenschutzhinweise 9. Update of the data protection information

• Einwilligung in die Verarbeitung von Consent to the Processing of Medical


Gesundheitsdaten und Data and Release from the Duty to
Schweigepflichtentbindungserklärung Confidentiality

1. Erhebung, Speicherung und Nutzung der 1. Collection, saving, and use by


von Ihnen mitgeteilten Gesundheitsdaten Continentale Krankenversicherung
durch die Continentale Krankenversicherung a.G. of medical data provided by you
a. G.
2. Abfrage von Gesundheitsdaten bei Dritten 2. Request for medical data from third
zur Prüfung der Leistungspflicht parties for checking the liability
3. Weitergabe Ihrer Gesundheitsdaten und 3. Forwarding your medical data and
weiterer nach § 3 StGB geschützter Daten other data protected by Sec. 3 StGB
an Stellen außerhalb der Continentale to bodies other than Continentale
Krankenversicherung a.G. Krankenversicherung a.G.
3.1. Datenweitergabe zur medizinischen 3.1. Forwarding of data for medical
Begutachtung assessment
3.2. Übertragung von Aufgaben auf andere 3.2. Transfer of tasks to other bodies
Stellen (Unternehmen oder Personen) (companies or persons)
3.3. Datenweitergabe an 3.3. Forwarding of data to reinsurers
Rückversicherungen
3.4. Datenweitergabe an selbständige 3.4. Forwarding of data to
Vermittler independent brokers or agents
3.5. Datenweitergabe an selbständige 3.5. Data forwarding to independent
Abschlussvermittler nach Ende ihrer acquisition brokers or agents
Betreuung once their responsibility ends

• Einwilligung zur Datenübermittlung per E- • Consent to data transmission via


Mail email

• Informationen zum Datenschutz bei • Information on data protection when


Beantragung des Versicherungsschutzes applying for insurance cover via the
über das Expat-Desk Expat-Desk

• Dienstleister und Auftraggeber der • Service Providers and Contractors of


Continentale Krankenversicherung a.G. Continentale Krankenversicherung
a.G.
Nähere Informationen zu oben aufgeführten You may find additional information about the
Datenschutzhinweisen und above-mentioned privacy policy and the facts
Einwilligungstatbeständen finden Sie auf concerning the consent on the following
nachfolgenden Seiten. pages.

Ort, Datum / place, date Unterschrift / signature

Bogotá, Colombia, January 5th, 2020

Continentale Krankenversicherung a. G., Sonderverträge Kranken, Ruhrallee 92, 44138 Dortmund Seite 2 von 2