ENTREGA PERSONAL DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR

RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL DOMICILIO (Dirección, Distrito, Provincia, Departamento)

INERSIONES PRO 3 S.A.C. MAZ. "C" LT. 7, CETICOS-PAITA-PIURA

ACTIVIDAD ECONÓMICA RUC Nº DE TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

CONSTRUCCIÓN 20510620195

TIPO DE EQUIPO ENTREGADO

MARCAR (X) EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL EQUIPO DE EMERGENCIA

DATOS DEL COLABORADOR

APELLIDOS Y NOMBRES AREA PUESTO DNI

REPOSICIÓN
FECHA DE FIRMA DE
N° NOMBRE DEL EQUIPO ENTREGADO CANTIDAD
DETERIORO PERDIDA ENTREGA ACEPTACIÓN

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NOTA IMPORTANTE:
1.- El usuario firma este documento como constancia de haber recibido conforme los equipos de protección personal e indumentaria de trabajo detallada líneas arriba. Así como autoriza a
TAL S.A para que en caso de pérdida proceda a descontar de mi remuneración el importe que corresponda.
2.- Para solicitar la reposición por deterioro, se deberá traer el equipo o indumentaria antigua.

RESPONSABLE DEL REGISTRO

APELLIDOS Y NOMBRES CARGO FIRMA