TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES

Lesión o daño que se puede dirigir a los diferentes tejidos del cuerpo producido por algún tipo de violencia
externa

ETIOLOGIA: Caídas, Golpes, Accidentes automovilísticos, Deportes de contacto, Síndrome de niño maltratado

Otras causas: Traumatismos de origen patológico, Epilepsia, Amelogénes imperfecta, Dentinogénesis

imperfecta, Anestesia general

FRECUENCIA: Sexo masculino 2.4 veces más lesiones que el femenino EDAD: Cuando inician al caminar y
entre los 11 y 15 años de edad

DENTICION MAS AFECTADA: Temporal (luxación), Permanente (fracturas coronarias no complicadas)

DIENTES MAS AFECTADOS: Incisivos Superiores en ambas denticiones

FACTORES PREDISPONENTES: Protrusión de los incisivos superiores, Respirador bucal, Sellado labial
insuficiente , Oclusión clase II, Over jet mayor a 4mm, Edad – alrededor de los 2 años no tienen bien
desarrollada, su coordinación motriz

MECANISMOS DE LAS LESIONES DENTARIAS: Tipos de traumatismos: Directos e Indirectos

FACTORES QUE CARACTERIZAN EL IMPACTO DE LOS DIENTES:: Fuerza del golpe, Elasticidad y forma del
objeto que produce el golpe, Angulo direccional de la fuerza que golpea el diente

HISTORIA CLÍNICA PRIMERA LLAMADA: Relato del accidente, fuente valiosa de información (Alergias,
alteraciones de hemostasia, problemas de salud)

ESTADO DE EMERGENCIA: Se limpiara con algodón y solución fisiológica y si son tejidos blandos con un
detergente suave

REVISAR LAS ZONAS DE LESION: Las mas alarmantes son las cerebrales, y faciales. Se constata si tuvo perdida
de la conciencia, vómitos, convulsiones, o algún signo neurológico

LUGAR Y OBJETOS: Tener en cuenta el uso de un objeto contaminado y aplicar protección antitetánica, a su
vez investigar cartilla de vacunación, Exploración extrabucal e intrabucal

TRAUMATISMO DENTAL

Cuando ocurrió la lesión?, Donde ?, Como?, Tratamiento recibido?, Estado de salud general?, Tipo , intensidad,
duración y estímulos ante los que se presenta el dolor (no confiar en percusión. Exploración extra e intraoral
y palpación del esqueleto facial Examen de ATM

CONSIDERACIONES: Magnitud del impacto, Tiempo transcurrido desde el accidente, Tamaño de la fractura,
extrusión del diente, Medidas de tratamiento aplicadas

PALPACION : Movilidad del diente y continuos

SENSIBILIDAD A LA PERCUSION (PRESION DIGITAL): Localizar lesión en el ligamento periodontal

PRUEBAS DE VITALIDAD: No muy confiables, pueden dar falsos negativos

TRANSILUMINACION : Rayo de luz dirigido al diente en dos sentidos (axial, vestibular) para visualizar pequeñas
infracciones del esmalte

TIPOS DE LESIONES: Lesiones de tejidos duros y la pulpa , Lesiones de tejidos periodontales , Lesiones de la
encía o mucosa bucal , Lesiones del hueso de sostén

CLASIFICACION DE ADREASSEN

I. Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa

1.Infraccion de la corona 2.Fractura no complicada de la corona 3.Fractura complicada d la corona 4. Fractura

no complicada de corona y raíz 5. Fractura complicada de corona y raíz 6.Fractura de la raíz

II. Lesiones de Tejidos Periodontales

Concusión, Subluxación, Luxación intrusiva, Luxación extrusiva, Avulsión

III .Lesiones del hueso de sostén

1.Fractura de la Pared alveolar 2.Fractura del proceso alveolar 3.Conminucion 4. Fractura de maxilar o de la
mandíbula

IV . Lesiones de la encía y mucosa oral

1. Laceración 2. Abrasión 3. Contusión

I. Lesiones de tejidos duros dentarios y de la pulpa

Infracción de la corona en diente temporal

Dx. Lámpara de luz, colocándola sobre la cara palatina con el haz paralelo al eje de inserción

Tx. No requiere, En caso de que la infracción sea evidente se coloca una resina para evitar cambios de color
en las líneas de la infracción, 6-8 semanas checar sintomatología

Fractura no complicada de la corona en diente temporal

DX.Periapical para evaluar el tamaño de la cámara pulpar y estado de desarrollo y reabsorción de la raíz

Dieta blanda durante 10-14 días, Higene oral con cepillo blando o algodón después de cada toma o comida,
Eliminar chupetes o tetinas, Colutorios antisépticos

TX. Pulido de bordes cortantes, Restauración con material ( Operatoria)

Fractura complicada de la corona dientes temporales

DX. Fractura de esmalte y dentina con exposición pulpar

TX. Pulpotomía, Pulpectomia, Extracción- Protesis

Fractura complicada de la corona y raíz dientes temporales

DX. Fragmento coronal está sujeto a la encía móvil, Pulpa expuesta, Mínimo o moderado des, Extracción-
Prótesis

TX. Tener precaución de remover fragmentos radiculares plazamiento dentario

Fractura de la raíz en dientes temporales

DX. Fragmento coronal móvil, Mínimo o moderado desplazamiento dentario

TX. Extracción- Prótesis, Los fragmentos radiculares pueden reabsorber fisiológicamente

II. Lesiones de tejidos periodontales

Concusión

Lesión que afecta a los tejidos de sostén, ya que existe una rotura incompleta de las fibras periodontales con
hemorragia y edema. Se presenta entre el 5 y el 10.8% en cuanto a dentición temporal.

DX. No hay movilidad, Fibras del ligamento periodontal se encuentran intactas, Diente sensible a las
masticación y percusión (presión digital)

TX. Control clínico y radiográfico por dos meses, Dieta blanda por 10 - 14 días, Higiene oral con cepillo infantil
o bastoncito de algodón, Eliminar el uso de chupón o utensilios que aumenten el trauma en la zona dañada.

Subluxación

Lesión en la que existe una rotura de algunas de fibras periodontales pero en esta existe cierto grado de
movilidad.

DX. Hipersensibilidad a la percusión y fuerzas oclusales, Hemorragia del surco gingival

TX. Dieta blanda de 10 – 14 días, Higiene oral con cepillo infantil o bastoncito de algodón, Eliminar el uso de
chupón o utensilios que aumenten el trauma en la zona dañada, Realizar un seguimiento clínico y radiográfico

Luxación intrusiva

DX. Desplazamiento del diente en el hueso alveolar, se presenta con conminución o fx de las cavidad alveolar.
Es el tipo de luxación mas grave pues lesiona al máximo pulpa y ligamento periodontal. De las lesiones por
luxación que son frecuentes (21-81%) esta se presenta en un 4 y 10.5% siendo la edad de 1-3 años de
presentación debido al desarrollo de la raíz del diente temporal, Se produce cuando el impacto actúa en
dirección apical, existen dos resultados 1. La raíz va en dirección vestibular 2. La raíz va en dirección lingual
siendo este ultimo caso mas complicado en dentición temporal porque compromete el germen del diente
permanente.
TX Férulas

Férulas semirrígidas: Son aquellas que mientras están colocadas permiten que el diente traumatizado tenga
la misma movilidad, en los tres planos del espacio, que un diente sano. Son las más fisiológicas para la curación
del ligamento periodontal y la pulpa además de ser las más indicadas en traumatología dentaria.

Férulas rígidas: Se denomina así a las férulas que permiten menos movilidad que la normal del diente. Suelen
ser las férulas utilizadas en cirugía para el bloqueo óseo pero están contraindicadas en traumatología dentaria
porque con mucha frecuencia causan lesiones severas.

Luxación extrusiva

Desplazamiento que semeja la elongación del diente.

Dx Se observa un aumento en la longitud de la corona, sonido metálico o apagado mate a la percusión.

Movilidad dentaria en sentido horizontal y vertical. Hemorragia en el surco gingival.

TX. Cuando existen interferencias sin que exista gran desplazamiento dentario lo idóneo es colocar levantes
de mordida, estos se pueden construir de resina compuesta directo en caras oclusales de molares en zonas
no afectadas por el trauma. pertura del espacio periodontal. Es frecuente observar alteraciones de la oclusión

Luxación lateral

Desplazamiento del diente en una dirección diferente a la axial, puede ser mesial, distal, bucal o palatina con
corte del paquete vasculonervioso además de zonas de ruptura y compresión del periodonto.

DX. El diente no es sensible al tocarlo, ni tiene movilidad. En los casos más severos es posible localizar el ápice
radicular hacia vestibular y la corona hacia palatino. Fractura de la tabla ósea, Pruebas Reducción inmediata
del diente a su posición original.

TX. Con un dedo se hará presión en la lámina ósea vestibular y con el otro sobre la cara palatina del diente.
Férula flexible, Controles ra

Desarticulación o Avulsión

Desplazamiento completo del órgano dentario fuera de la cavidad alveolar.

DX. Ruptura del ligamento periodontal, de los nervios y vasos sanguíneos del tejido pulpar (en su porción más
apical). Lesión de tejidos blandos.

TX. La recomendación terapéutica es NO RECOLOCAR el diente avulsionado tan solo se siguen las
recomendaciones de higiene, dieta blanda de 10-14 días y citas de control de evolución. Si la evolución es
negativa y provoquen la perdida prematura de uno o varios órganos dentarios adicionales temporales se debe
pensar en la restitución protésica de los dientes perdidos.

III. Lesiones del hueso de sostén

Fractura de pared del alveolo

Fractura confinada a la pared facial o lingual del alveolo

DX. Afecta principalmente a la región incisivo superior. Las lesiones dentales asociadas son: luxación con
dislocación y avulsión. A la palpación generalmente se observa el sitio de la fractura. Hay movilidad anormal.

TX. Reposicionar los dientes desplazados. Reducción en la cual la pared del alveolo se reposiciona al mismo
tiempo. Suturar laceraciones de tejido blando. Puede ser futurizadas

Fractura de proceso alveolar

Fractura del proceso alveolar que puede o no incluir al alveolo

DX. Afectan grupos etarios mayores. Las regiones anteriores son más comunes sin embargo las regiones pre
molares y caninas pueden verse afectadas. La línea de fractura puede estar posicionada más haya de ápice.
Hay movimiento y desplazamiento.

TX. Anestesia de zona traumatizada, Reposición, Fijación, Férula por 4 semanas

Conminucion del alveolo

Aplastamiento del alveolo asociado con luxación extrusiva o lateral.

DX. Involucran principalmente a los incisivos centrales inferiores. Hay movilidad, poca sensibilidad a la
percusión, dislocación Rx.

TX. Ferulizar

Fractura de la maxila y el maxilar

Fractura que involucra la base de la maxila o de la mandíbula y generalmente también el proceso alveolar. La
fractura puede o no incluir el alveolo.

DX. Dolor en la cara o la mandíbula que se localiza adelante del oído o en el lado afectado, el cual empeora
con el movimiento. Hematomas e hinchazón de la cara, sangrado de la boca. Dificultad para masticar.

TX. Tratamientos conservadores. Fijación cerrada y fijación intermaxilar convencional. Extracciones en dientes
con fracturas corono raíz, terceros molares semierupcionados.

IV. Lesiones de la encía y de la mucosa oral

Laceración

Herida superficial o profunda producida por un desgarre agudo del tejido.Cuando es profunda requiere
sutura.

DX. Superficie áspera e irregular con sangrado. Dolor agudo

TX. Desinfectar con solución salina, Sutura

Abrasión
Herida superficial producida por raspadura o desgarre del tejido, que lo deja áspero o sangrante.

TX. Lavar con solución fisiológica

Contusión

Golpe producido por un cuerpo romo, no rompe la mucosa ocasionando una hemorragia en la submucosa.

TX. Termoterapia