Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Palabras claves: Displasia, caderas, pe- niños intervenidos tenía un pronóstico favora-
diatría, historia pediatría ble, quedando el resto con secuelas tanto ana-
Key words: Pediatric history, congenital tómicas como funcionales, secuelas que, gra-
dysplasia, hip cias a los progresos de la medicina, son actual-
mente de excepción.
Agradecimientos: a los doctores Enrique Se presenta un extracto del artículo original
Testar y Alfredo Cifuentes, por compartir sus del Profesor Dr. Carlos Urrutia, publicado en la
conocimientos, vivencias y experiencia relacio- Revista Chilena de Pediatría, el año 1935.
nada con la historia de la displasia de caderas
en nuestro país.
Artículo
Introducción
La luxación congénita de la cadera es una
La displasia del desarrollo de caderas (DDC), afección relativamente frecuente y cuyo trata-
conocida antaño como luxación congénita de miento en muchas ocasiones esta muy lejos de
caderas, representa un espectro de anormali- dejar satisfecho al cirujano, porque a menudo el
dades, que comprometen el acetábulo y la ca- enfermo que trata, queda con lesiones, tanto
beza femoral, y a pesar de ser una enfermedad anatómicas como funcionales que le dificultan
evolutiva, las alteraciones anatómicas están pre- la lucha por la vida.
sentes desde el nacimiento. Este fracaso en el tratamiento nos ha indu-
Hace un siglo, el 24 de mayo de 1910, el cido a preocuparnos en el tema, analizando sus
maestro de la Cirugía y Traumatología Infantil, causas y tratando de armonizar nuestras ideas
profesor Eugenio Díaz Lira, redujo por primera con las de la literatura extranjera a nuestro
vez en Chile una luxación congénita de la cade- alcance.
ra y en 1918 publicó un trabajo que contenía las En nuestro Servicio hemos podido observar
observaciones de 74 casos, dando así inicio a la gran número de enfermos que pasan por él, sin
investigación clínica sobre el tema1. obtener la reducción de su cadera, a pesar de
Veinticinco años después el profesor Carlos que el tratamiento y maniobras de reducción se
Urrutia aplicaba el pensamiento científico para han hecho en condiciones satisfactorias y de la
comprender el porqué del fracaso terapéutico, vigilancia a que han estado sometidos los enfer-
ya que, en aquellos años, sólo un tercio de los mos.
Correspondencia a:
Dra. Luisa Schonhaut B.
E.mail: lschonhaut@alemana.cl
En otro grupo de casos se ha conseguido la tronco. Además nota que afirma poco el miem-
reducción, pero a pesar de que el tratamiento bro.
era prolongado (9 y más meses) la insuficiente Examen físico. Niña de buen desarrollo,
formación del cotilo ha dado por resultado una panículo y turgor normales. Fontanela anterior
reluxación cuando el enfermo empezaba a usar cerrada. Dentadura 4-2. Tórax, bien conforma-
su miembro. do. Abdomen normal.
Un tercer grupo de enfermos lo forman Examen de la Lesión. En la posición de
aquellos en los cuales se ha obtenido una buena pie, la enfermita apoya sólo la punta del pie.
reducción, una formación regular del cotilo, pero Durante la marcha inclina el tronco hacia el
al término del tratamiento nos encontramos con lado derecho en el momento de apoyar el pie
lesiones groseras de parte del cuello y de la en el suelo. Hendidura vulvar desviada hacia
cabeza femoral, dando un resultado funcional el lado sano. Labio mayor derecho más bajo
deficiente y a veces francamente malo. que el izquierdo. Trocánter mayor derecho
De estas lesiones hemos podido observar prominente, sobrepasa 1 cm la línea de Rosen-
coxavara, coxa plana y rigideces articulares Nelaton.
que posteriormente dan artralgias o artrosis que Radiografía obtenida el día de su ingreso
perturban la buena función de la articulación demuestra luxación de la cadera derecha con
coxofemoral. cuello en anteversión, corto. Núcleo epifisiario
Finalmente, tenemos el escaso grupo de los bien redondeado, de densidad uniforme e igual
enfermos que reparan su lesión en forma ana- al resto del fémur; es de menor tamaño que el
tómica y funcional perfecta. del lado sano. Se encuentra ubicado bastante
Nos parece no exagerar si avaluamos este por encima del cartílago en Y, y muy separado
último grupo de buenos resultados en un 30%, del cotilo.
cifra que estimamos muy baja para poder satis- El día 8 de Octubre se coloca el miembro
facernos en el tratamiento de la luxación con- inferior derecho en la posición de Lorenz, bajo
génita de la cadera. anestesia general.
Nos limitaremos a presentar observaciones Se da de alta con su aparato de yeso en
con las cuales pretendemos justificar nuestro buenas condiciones, 4 días después, por tener
modo de pensar respecto del tratamiento de que irse la familia a provincia, donde es vigilada
esta deformación congénita. por médico durante dos meses y medio, fecha
en que se le retira el yeso y se le inicia masaje y
suave movilización para llevar el miembro a su
Observaciones posición normal. Permanece en cama alrede-
dor de mes y medio. La niña, al levantarla,
Maria Laisa F. Edad 1 año. Observación deambula en buenas condiciones, por lo que la
N° 91890. familia estima innecesaria la vuelta a Santiago.
Ingresa al Servicio de Cirugía el 6 de Octu- En Febrero de este año, vuelve al Servicio
bre de 1931: por presentar una pequeña hernia de la línea
Antecedentes hereditarios. Padres aparen- blanca, de la cual se opera sin mayores noveda-
temente sanos. R. Wass. (-). Dos hijos. No hay des.
abortos. Aprovechando su nueva estada en el Servi-
Antecedentes personales. De término. Par- cio, se obtiene la radiografía el día 21 de Febre-
to normal. Alimentada al pecho hasta los 7 ro, es decir, 2 años 7 meses después de la
meses. Después alimentación mixta con sopas reducción.
y purés. Esta radiografía demuestra una esplendida
Dentición se inicia a los 6 meses. Recién reconstitución del cotilo, con osteofitos bien
inicia la deambulación. manifiestos en la parte más distal. Cuello y
Enfermedad actual. Consulta la madre por- núcleo epifisiario normales en su forma, posi-
que la niña claudica del miembro inferior dere- ción y consistencia.
cho, haciendo al andar un movimiento con el Resultado anatómico: Optimo.
Resaltado funcional. Deambulación y jue- del tronco. Al apoyar el miembro derecho so-
go articular, completamente normales. bre el suelo, se observa el movimiento del
trocánter en forma de pistón.
María R. Observación N° 92063. Año 1932. Radiografía. Demuestra gran luxación de
Edad 11 años. Ingresa el 27 de Septiembre la cadera derecha. La cabeza se encuentra en
de 1932. el cuadrante supero-externo. Ceja cotiloidea
Antecedentes hereditarios. Padre sano. borrada, en plano inclinado y deslizable. Neo
Madre falleció bruscamente según los familia- cotilo debajo de la espina iliaca anterior y supe-
res, de un ataque al corazón. 17 hijos. Viven 6. rior. Fémur delgado.
Uno fallecido de tuberculosis, el resto en la El día 5 de Octubre se le coloca extensión
primera infancia. continua con pesos sucesivamente crecientes,
Antecedentes personales. De término. Par- hasta llegar a 8 kilos durante 15 días.
to normal. Deambulación al año y medio, con El día 20, bajo anestesia general, se coloca
claudicaciones. en la posición de Lorenz. A los 5 días después
Enfermedades anteriores. Repetidos tras- se obtiene radiografía 3014, la que demuestra la
tornos nutritivos en la infancia. Escarlatina a los cabeza dentro de la cavidad cotiloidea, centra-
9 años. da y bien apoyada.
Enfermedad actual. Desde que empieza a El 25 de Febrero de 1933, es decir, 4 meses
andar, nota la familia que lo hace con cierta después, bajo anestesia general, se coloca en
dificultad, inclinando el tronco hacia el lado posición de Lorenz.
derecho, cada vez que el miembro de este lado A fines de Mayo se retira el aparato, ha-
se apoya en el suelo. La marcha es insegura y ciéndose movilización y masaje, empezando la
sufre a menudo de caídas. deambulación el 22 de Junio.
Examen físico. Niña en posición activa, Resaltado anatómico. El 26 de Julio se
panículo y musculatura de regular desarrollo. obtiene una radiografía N° 94063, que demues-
Caries dentarias. Examen torácico y abdomi- tra: Cabeza bien centrada, ceja cotiloidea en
nal, negativos. reparación franca. Cuello y resto del fémur,
Examen de la lesión. En posición de pie, la muy disminuidos de espesor, con mala calcifi-
niña se apoya sobre el pie izquierdo y sólo cación.
afirma la punta del pie derecho. Se le da el alta permitiéndosele la deambu-
Mirada por delante se observa caída de la lación. Control radiográfico un año después
espina ilíaca anterior y superior del lado dere- (Agosto 1934) nos demuestra subluxación de la
cho. La raíz de los muslos en su extremidad cadera enferma, mantenida afortunadamente,
superior e interna no está en contacto. Hendi- por una ceja cotiloidea neoformada en posición
dura vulvar desviada hacia abajo y a derecha. alta.
Por detrás hay escoliosis de concavidad iz- Resultado funcional. Persiste un acorta-
quierda, ligera lordosis. Aplanamiento de la masa miento de 2 cms. Hay aun claudicación al deam-
glútea derecha. Si se le invita a apoyarse en un bular. En resumen, existían lesiones definitivas
sólo pie lo puede hacer con el miembro- izquier- que no seria posible reparar y queda el interro-
do; necesitando apoyarse para hacerlo con el gante de que la enferma tenga un locus minoris
derecho. resistensiae y quizás un candidata a una
Mediciones. Longitud: Miembro inferior osteocondritis posterior, aun cuando el trata-
derecho, 5 cms más corto que el miembro miento ortopédico corresponde al escaso nú-
inferior izquierdo. Atrofia muscular en el miem- mero de enfermos que a esta edad pueden ser
bro inferior derecho, siendo de 3 cms a nivel del reducidas.
muslo y 1/2 cm a nivel de la pierna, Línea de
Rosen-Nelaton quebrada a nivel del punto que Existe aún en nuestro ambiente, la impre-
corresponde al vértice del trocánter, ascendida sión de que el tratamiento de la luxación congé-
en 4 cms. Al andar, claudicación del miembro nita debe iniciarse sólo cuando el niño ya tiene
inferior derecho, con movimiento compensador control sobre sus esfínteres, para así facilitar el
2.- Díaz Bordeau E: Comentarios a los resultados del tra- 4.- Molina O, Vera M, Cassorla E, Camacho E: Conside-
tamiento de la displasia congénita de la cadera. Rev raciones acerca del diagnóstico precoz de la luxación
Chil Pediatr 1948; 19: 332-6. de caderas. Rev Chil Pediatr 1962; 33 (4-5): 311-7.
3.- Díaz Bordeau E: Diagnóstico precoz de las displasias 5.- Arce J, García C: Displasia del desarrollo de caderas:
congénitas de la cadera. Rev Chil Pediatr 1951; 22 ¿Radiografía o ultrasonografía? ¿A quiénes y
(12): 558-61. cuándo? Rev Chil Pediatr 2000; 718 (4): 354-6.