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El segundo paso en el algoritmo es la TEC incluyendo por lo menos seis e idealmente al menos diez
sesiones. Si la TEC no se encuentra disponible de forma inmediata, recomendamos dirigirse al paso 3.
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El paso 3 del algoritmo incluye agregar a la benzodiazepina ya sea amantadina 100 mg diarios o
memantina 10 mg diarios. Se recomienda que las dosis de los fármacos se aumenten cada tres a cuatro
días hasta alcanzar una dosis máxima de amantadina de 600 mg diarios o de memantina 20 mg diarios.
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El paso 4 del algoritmo involucra agregar carbamazepina de 300 mg a 600 mg diarios o de valproato de
500 mg a 1500 mg diarios.
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Por último, el paso 5 del algoritmo implica agregar ya sea aripiprazol de 10 mg a 30 mg, olanzapina de 2,5
mg a 10 mg o la utilización de clozapina; cada dosis administrada en combinación de lorazepam.
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Algunas advertencias prácticas sobre este algoritmo: si la catatonia es secundaria a esquizofrenia, se
recomienda a los médicos considerar descontinuar las benzodiazepinas tempranamente, ya que existe
evidencia que la catatonia secundaria a esquizofrenia responde menos a benzodiazepinas.
Esto puede significar la utilización oportuna de la TEC o el uso temprano de otros fármacos alternativos
del proceso.
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Si la catatonia coexiste con delirium, se recomienda considerar la amantadina o memantina como
tratamiento de primera línea así como el uso de antipsicóticos atípicos, en combinación con lorazepam.
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Sin embargo, es importante reconocer que existen numerosos casos de catatonia coexistente con
delirium que responden muy bien a la monoterapia con lorazepam. En otras palabras, no es conveniente
omitir la posibilidad de administrar benzodiazepinas al paciente, simplemente por la presencia de
delirium. Sin embargo, si las benzodiazepinas no parecen ser efectivas o empeoran el delirium, puede
ser beneficioso proceder con mayor rapidez a otros pasos del algoritmo.
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Si existe una psicosis evidente, se debe considerar usar un antipsicótico a partir del paso 3 del algoritmo.
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Sin embargo, si existen signos de catatonia maligna, se debe eliminar el paso 5 del algoritmo y se debe
evitar cualquier antipsicótico.
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Como se indicó antes, si la catatonia se debe a la retirada de clozapina, se debe considerar la clozapina
como tratamiento de primera línea.
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Por último, es importante recordar que la evidencia disponible no es sólida para respaldar el uso de litio,
fármacos antiepilépticos nuevos, antipsicóticos atípicos nuevos u otros fármacos.
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En resumen, si las benzodiazepinas son inefectivas y la TEC no es una posibilidad, considere un
antagonista de los receptores de NMDA, como la memantina o amantadina como próximo paso.
Considere los fármacos antiepilépticos y antipsicóticos atípicos como tratamientos de cuarta y quinta
línea.
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Si existe una psicosis evidente, considere el uso antipsicóticos tempranamente en el algoritmo, pero no
deben usarse si hay presencia de características de catatonia maligna.
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