IRRITACIÓN FARÍNGEA

Concepto

La faringitis o inflamación de la faringe, va frecuentemente asociada a amigdalitis que im-

plica la inflamación de las amígdalas palatinas. Los síntomas de la faringitis varían desde
una sensación de picor o de sequedad en la garganta, hasta un dolor intenso que impide
tragar. Generalmente, la mucosa presenta desde un leve enrojecimiento con congestión
vascular, hasta manifestaciones de hipertrofia del tejido linfoide, con producción de exudado
purulento y formación de membranas y úlceras, todo ello dependiendo de la etiología, evolu-
ción y gravedad del proceso.

La faringe es un órgano tubular músculo-membranoso que sirve a

los aparatos respiratorio y digestivo como vía de paso de aire, ali-
mentos y líquidos. Este órgano se encuentra estrechamente rela-
cionado con otros órganos próximos. Así, en su tramo superior, es-
tá en conexión con las fosas nasales a través de unos pequeños
orificios, las coanas, y con el oído, a través de las aberturas de la
trompa de Eustaquio. La zona media u orofaringe está relacionada
con la cavidad oral y se sitúa tras la úvula y el paladar blando. A un
nivel inferior está la unión con la tráquea y el esófago, protegida por
una membrana denominada epiglotis, que se cierra al paso de los
alimentos para impedir el acceso de las sustancias sólidas o líqui-
das al aparato respiratorio. Alrededor de ella hay un importante ani-
llo de tejido especializado en la defensa frente a las infecciones: las
adenoides (vegetaciones) y las amígdalas palatinas.

Etiología

La faringitis puede tener diversas causas:

I) Origen físico-químico o alérgico. Entre ellas, la sequedad en el ambiente por la cale-

facción o el aire acondicionado es una de las causas más frecuentes de faringitis. El
mismo efecto ejercen el humo o la respiración bucal, y como consecuencia de la irri-
tación que se produce puede aparecer tos, que es irritante a su vez, creando así un
círculo vicioso. Por lo tanto, el tratamiento se orientará a mantener adecuada hidra-
tación (evitando la sequedad ambiente, etc.) y al tratamiento sintomático (analgési-
cos, anestésicos locales, demulcentes, que disminuyan la irritación).

II) Infecciosa. Dentro de las faringitis infecciosas conviene diferenciar entre los procesos
virales y los bacterianos.

a) Faringitis viral:

? Adenovirus: La característica que distingue una infección por adenovirus es la con-

juntivitis asociada a faringitis. Y es la causa más común en niños menores de 3 años.

? Herpes simplex: La característica más importante son las lesiones vesiculares, espe-
cialmente en niños.

? Coxsackievirus A y B: También aparecen lesiones vesiculares similares a las de her-

pes simplex, y puede producir faringitis linfonodular.
 ? Epstein-Barr virus (EBV): conocida también como mononucleosis, es difícil de distin-
guir de la infección estreptocócica. Suele cursar con exudado, adenopatía cervical, y
hepato-esplenomegalia.

En el caso de faringitis virales, el tratamiento debe limitarse al alivio sintomático de

las molestias faríngeas, las gárgaras con solución salina tibia y algunas medidas de
sostén como analgésicos y antitérmicos (paracetamol, ibuprofeno) y la ingesta de lí-
quidos son suficientes en la mayoría de los casos. La utilidad clínica de los antivirales
no ha sido demostrada de forma general, sin embargo, su uso tiene sentido en pa-
cientes inmunocomprometidos.

b) Faringitis bacteriana:

? Estreptococ cus beta-hemolítico Grupo A: Los síntomas generales incluyen fiebre, eri-
tema y exudado de la faringe, adenopatía cervical, dolor de cabeza, petquias palata-
les, y ausencia de tos y rinorea. El rash cutáneo escalatiforme también está asociado
con la infección estreptocócica.

? Infecciones por Estreptococcus del grupo C, G, F: pueden ser clínicamente indistin-

guibles del grupo A. Sin embargo la las fiebres reumáticas y la glomerulonefritis es
una complicación inusual del grupo C, que ha sido más relacionado con meningitis, y
endocarditis.

? Arcanobacterium (Corynebacterium) haemolyticus : es más común en adultos jóvenes

y muy similar a la infección estreptocócica.

Si se confirma infección por estreptococos del grupo A, el fármaco de elección es la

bencilpenicilina o la fenoximetilpenicilina. En los pacientes alérgicos puede emplear-
se eritromicina. En caso de resistencia a la eritromicina, pueden ser apropiadas cefa-
losporinas como cefalexina o cefadroxilo, si bien con estas últimas existe un cierto
riesgo de alergia cruzada con las penicilinas.

III) Origen No infeccioso. Existe un grupo de faringitis no infecciosas, cuyo origen es va-
riado: neurológico, tumoral o autoinmune.

Tratamiento

En general, el tratamiento de la faringitis aguda incluye medidas dirigidas a aliviar las moles-
tias faríngeas y los síntomas generales o respiratorios asociados. Mientras persista la infla-
mación, es recomendable ingerir sólo alimentos de consistencia blanda e incrementar el
consumo de líquidos, evitando en todo caso los zumos cítricos, debido a su acidez, suscep-
tible de irritar la mucosa inflamada. Asimismo, deberá evitarse el consumo de tabaco, de al-
cohol y de comidas picantes, especiadas o muy calientes. También es recomendable evitar
los ambientes polucionados, por lo que es menester ventilar adecuadamente las habitacio-
nes, y evitar los cambios bruscos de temperatura ambiental. Las formas farmacéuticas de
aplicación local más utilizadas son líquidos de enjuague aplicados como colutorios y garga-
rismos, así como en forma de aerosol. Además de éstas, también se emplean formas sóli-
das, generalmente tabletas, comprimidos o pastillas desleíbles en la boca. Su composición
es muy variada, incluyendo uno o varios de los siguientes tipos de fármacos de acción local:

– Antisépticos. Cloruro de dequalinio, cloruro de cetilpiridinio, clorhexidina, cloruro deben-

zetonio, alcohol diclorobencílico, amilmetacresol, cineol, hexamidina, clorato potásico,
cloruro de benzalconio, etc.
– Antibióticos de acción local. Bacitracina, tirotricina, neomicina, polimixina B, etc.

– Antiinflamatorios. Bencidamina, enoxolona y corticoides (hidrocortisona, dexametasona,

etc).

– Descongestionantes, demulcentes y expectorantes. Mentol, terpineol, esencia de pino,

eucalipto, etc.

– Anestésicos locales. Lidocaína, benzocaína, clorobutanol, lidocaína, procaína, tetracaí-

na, etc.

Valoración

Es importante tener en cuenta que la faringitis es una condición patológica muy variable y es
un ejemplo de cómo la evolución de procesos aparentemente banales puede dar lugar a
complicaciones importantes. En este sentido, una faringitis irritativa (debida al tabaco) o fa-
ringoamigdalitis recurrente pueden dar lugar a un cuadro de faringitis crónica. Asimismo, un
paciente con faringoamigdalitis puede presentar dolor de oídos, que puede deberse a la
afectación de los nervios por la inflamación o bien a una otitis si la infección se extiende.
Es difícil diferenciar si una faringitis infecciosa es de origen viral o bacteriano. En ambos ca-
sos la mucosa faríngea aparece inflamada leve o intensamente y puede estar recubierta por
una membrana y pus. Se produce fiebre, los ganglios se inflaman y se incrementa el número
de leucocitos en ambos casos, aunque de forma más intensa en la estreptocócica. En el
50% de los cuadros de faringitis no se puede precisar el microorganismo responsable. De la
otra mitad, entre el 70 y el 80% se deben a procesos virales y el resto (20-30%) son causa-
das por bacterias (estreptococo ß-hemolítico). Los casos de faringitis virales se suelen
acompañar de moqueo persistente, tos, ronquera, conjuntivitis y diarrea y por lo general son
procesos leves y autolimitados. Si se sospecha un cuadro de naturaleza infecciosa, se hace
necesario realizar una exploración local, regional y general. Si no existen síntomas de gra-
vedad se puede tratar a nivel ambulatorio. Si el paciente presenta signos de gravedad, como
trismus o torticolis, debería ser hospitalizado o sometido a exploraciones más amplias.
En ocasiones, la progresión de una infección viral, si el sistema inmune del individuo no es
capaz de combatirlo, puede favorecer la infección secundaria por bacterias. En el caso de
infecciones por estreptococos ß-hemolíticos de grupo A (S. pyogenes), la evolución espon-
tánea, sin tratamiento, supone un riesgo importante de complicaciones serias como la fiebre
reumática o la glomerulonefritis. Por todo ello, existe un amplio grupo de pacientes que de-
ben ser derivados de forma automática al médico, como son los niños menores de 10 años
con fiebre y ganglios inflamados, los mayores de 10 años con fiebre elevada y pus en las
amígdalas, los pacientes de cualquier edad con enfermedades crónicas (diabetes, asma,
afecciones cardíacas), y aquellas personas con antecedentes de fiebre reumática, con difi-
cultad respiratoria o con alteraciones renales.

En definitiva, el tratamiento sintomático se debe recomendar por el farmacéutico sólo cuan-

do no existan procesos febriles, que los ganglios no estén inflamados, que el enrojecimiento
y el dolor sean leves, que los síntomas de la patología faríngea tengan pocos días de evolu-
ción, que no haya complicaciones del tipo otitis o sinusitis, y que no aparezcan placas blan-
quecinas. Si una vez instaurado el tratamiento sintomático el dolor no remite en 4-5 días,
también se debe aconsejar la visita médica, ya que si se sigue el tratamiento se pueden
enmascarar otras enfermedades más graves que cursan con la misma sintomatología.
 EFP INDICADAS EN FARINGITIS:

COMPOSICIÓN
CODIGO NOMBRE Clorhexidina Hexetidina Benzocaína Enoxolona Bencidamida Tirotricina Potasio clorato
8.294.572 ANGILEPTOL (30 COMPRIMIDOS) x x x
6.938.201 ANGILEPTOL (MENTA 30 COMPRIMIDOS) x x x
6.597.248 ANGILEPTOL (MIEL-EUCALIPTO 30 COMPRIMIDOS) x x x
9.340.919 ANGILEPTOL (MIEL-LIMON 30 COMPRIMIDOS) x x x
6.550.434 BUCODRIN (20 COMPRIMIDOS) x x
7.229.346 BUCOMETASANA (20 COMPR DISOLU ORAL) x x x
6.538.999 BUCOMETASANA (30 COMPRIMIDOS) x x x
7.229.261 BUCOSPRAY (AEROSOL 25 ML) x x
9.831.899 DERATIN COMPRIMIDOS (5 MG 20 COMPRIMIDOS PARA CHUPAR) x
6.835.166 DRILL PASTILLAS (24 PASTILLAS) x x
6.730.539 DRILL PASTILLAS (MIEL ROSAT 24 PASTILLAS) x x
8.024.964 FARINGENILO (20 COMPR DISOLU ORAL) X x
7.556.602 FARINGESIC (20 COMPR DISOLU ORAL) x x
6.587.416 FARINGESIC (20 COMPRIMIDOS PARA CHUPAR SABOR LIMON) x x
6.587.393 FARINGESIC (20 COMPRIMIDOS PARA CHUPAR SABOR NA RANJA) x x
7.618.584 GARGARIL (18 COMPR DISOLU ORAL) x x
7.853.602 MENTAMIDA (SOLUCION 250 ML) x x
7.890.409 MIOZETS (20 COMPRIDOS DISOLU ORAL) x x
9.979.997 TANTUM VERDE (0.15% COLUTORIO 250 ML) x
6.504.383 TANTUM VERDE (3 MG 20 PASTILLAS SABOR LIMON) x
6.761.144 TANTUM VERDE (3 MG 20 PASTILLAS SABOR MENTA) x