E.S.E.

HOSPITAL SAN RAFAEL DE ANDES

PLAN OPERATIVO ANUAL VIGENCIA 2020

PROCESO Y/O SERVICIO: ATENCIÓN DE HOSPITALIZACION

OBJETIVO: Prestar los servicios odontológicos de manera segura y pertinente a la población priorizada, en condición de vulnerabilidad (población especial) y a los usuarios que lo soliciten y tengan como sitio de atención la ESE Hospital San Rafael de Andes, según las normas institucionales y
los requisitos legales.

FMA-022.v04.24/01/2020
NÚMERO DE NÚMERO DE
PORCENTAJE DE
LÍNEA ESTRATÉGICA PROGRAMA META ACTIVIDADES ACTIVIDADES FECHA (PLAZO) RESPONSABLE (S) INDICADOR(ES) FUENTE Y/O EVIDENCIA ACTIVIDADES
CUMPLIMIENTO
PROGRAMADAS REALIZADAS

Actualizar el Plan Institucional

Plan Institucional
Anticorrupción y de Atención al
Anticorrupción y de Plan Institucional Anticorrupción y de
Ciudadano 2020 y el mapa de Enfermera asistencial y asesor
1 Enero 31 de 2020 Atención al Ciudadano Atención al Ciudadano 2020 y Mapa de 0 0%
riesgos de corrupción en lo de control interno
2020 y Mapa de riesgos de riesgos de corrupción actualizados
referente al proceso de
corrupción actualizado
hospitaliacion
Modernización de los Apoyar el cumplimiento del Plan Porcentaje de acciones de
Transparencia
procesos administrativos y Institucional Anticorrupción y de mejora del Plan
institucional
clínicos Atención al Ciudadano 2020 Institucional
Implementar las acciones
Anticorrupción y de Cumplimiento del Plan Institucional
definidas para el proceso Diciembre 31 de
1 Enfermerea asistencial Atención al Ciudadano Anticorrupción y de Atención al Ciudadano 0 0%
Atención Hospitalizacion y de 2020
implementadas / Acciones 2020
Atención al Ciudadano 2020
de mejora definidas para
el proceso de Atención de
Hospitalizacion

Realizar autoevaluación del

Porcentaje de servicios
cumplimiento de las
31 de marzo de hospitalarios con Resolución 2003 de 2014 del Ministerio de
condiciones de habilitación del 2 Enfermera asistencial 0 0%
2020 autoevaluación Salud y Protección Social
servcio de hospitalizacion,
actualizada
cirugia y sala de partos

Formular y desplegar el plan de

Procedimiento para las acciones
mejoramiento resultante de la Porcentaje de planes de
31 de marzo de correctivas, preventivas y de mejora (PMA-
autoevaluación de los servicio 2 Enfermera assitencial acción formulados y 0 0%
2020 004) y registros del "Plan de acción" (FMA-
de hospitalizacion, cirugia y sala socializados
027)
de partos inscritos en el REPS

Realizar autoevaluación del

Porcentaje de servicios
cumplimiento de las
30 de noviembre hospitalarios con Resolución 3100 de 2019 del Ministerio de
condiciones de habilitación del 2 Enfermera asistencial 0 0%
de 2020 autoevaluación Salud y Protección Social
Sistema Integral de servcio de hospitalizacion,
actualizada
Gestión de la Calidad: cirugia y sala de partos
Lograr el mejoramiento Cumplimiento del 100% de los Realizar autoevaluación de los
continuo en la prestación requisitos y directrices del Sistema estándares de acreditación Autoevaluación de Manual de acreditación en salud
31 de diciembre de
del servicio odontológico Obligatorio de Garantía de la aplicables al proceso de 1 Enfermera asistencial estándares de ambulatorio y hospitalario de Colombia, 0 0%
Sistema de Gestión 2020
a través del cumplimiento Calidad, y sus componentes atención hospitalizacion, acreditación diligenciada versión 3.1
Integral de Calidad
de las directrices del obligatorios: Sistema Único de cirugia y sala de partos
Sistema Obligatorio de Habilitación, PAMEC y Sistema de
Realizar medición y análisis
Garantía de la Calidad de información para la calidad.
trimestral de indicadores del Nro de indicadores
la Atención en Salud
proceso que evalúen la calidad 31 de diciembre de calculados y analizados / Indicadores del proceso Atención
(SOGCAS) 4 Enfermera asistencial 0 0%
de la atención (continuidad, 2020 Nro de indicadores Hospitalizacion
oportunidad, pertinencia, definidos
accesibilidad y seguridad)

Formular y desplegar las

acciones propuestas en los
Nro de planes de acción Procedimiento para las acciones
planes de mejora resultantes del
31 de diciembre de formulados y desplegados correctivas, preventivas y de mejora (PMA-
cálculo de los indicadores 4 Enfermera asistencial 0 0%
2020 / Nro total de planes de 004) y registros del "Plan de acción" (FMA-
(correcciones, acciones
acción requeridos 027)
correctivas, preventivas y de
mejora).
Realizar auditorías internas a la
Enfermera asistencial y Nro. de auditorías
calidad de la atención y de la 31 de diciembre de Registros específicos del PAMEC del proceso
4 Coordinador servcios realizadas / Nro. de 0 0%
historia clínica de la atencion 2020 atención odontológica general
hospitalarios auditorías programadas
del parto
Proporción de vigilancia e
Identificar, reportar, analizar y
Personal del servicio índice de incidentes y
gestionar mensualmente los 31 de diciembre de Indicadores del proceso Atención
12 hospitalizacion y Enfermera eventos adversos 0 0%
incidentes y eventos adversos 2020 hospitalaria
assitencial prevenibles asociados a la
prevenibles
atención hospitalaria
Socializar y evaluar el
conocimiento de los protocolos
institucionales aplicables al
Sistema Integral de proceso de atención Nro. de procedimientos de
"Registros de asistencia a capacitaciones,
Gestión de la Calidad: hospitalaria • Mejorar la enfermeria socializados y
Enfermera asistencial y eventos y reuniones internas" (FGI-005) y
Lograr el mejoramiento seguridad en la utilización de 31 de diciembre de evaluadas / Nro. de
Notificar y gestionar el 90% de los 3 Coordinador servcios resultado de la evaluación del 0 0%
continuo en la prestación medicamentos, Detectar, 2020 procedimientos
incidentes y eventos adversos hospitalarios conocimiento (prueba escrita y/o pretest y
del servicio odontológico prevenir y reducir infecciones programadas en el plan
Seguridad del prevenibles que se presenten postest)
a través del cumplimiento asociadas con la atención en de capacitaciones
paciente durante la prestación de la
de las directrices del salud.• Garantizar la atención
atención del servcio de
Sistema Obligatorio de segura de la gestante y el recién
hospitalizacion
Garantía de la Calidad de nacido)
la Atención en Salud
Evaluar semestralmente la
(SOGCAS)
adherencia a los
proecedimientos aplicables al
servicio hospitalizacion ( Enfermera asistencial y Adherencia a los
31 de diciembre de
Procesos para la prevención y 39 Coordinador servcios procedimientos de Listas de chequeo diligenciadas 0 0%
2020
reducción de la frecuencia de hospitalarios enfermeria
caídas,• Prevenir úlceras por
presión, Mejorar la seguridad en
la utilización de medicamentos,

Nro de funcionarios del

Concertar los objetivos servicio hospitalizacion
laborales con la totalidad de 15 de marzo de con concertación de Registros de "Seguimiento al logro de los
13 Enfermera asistencial 0 0%
Gestión del talento los funcionarios del servicio 2020 objetivos laborales/ Total compromisos laborales" (FGH-015)
humano: Lograr la hospitalizacion de funcionarios del
optimización y Evaluar el desempeño laboral del servicio hospitalizacion
Modernización de los Nro de funcionarios del
cualificación del 100% de los funcionarios del
procesos administrativos y
talento humano, en servicio Hospitalizacion de la ESE Evaluar el desempeño laboral 31 de diciembre de
servicio hospitalizacion
Registros de "Seguimiento al logro de los
clínicos de los funcionarios del proceso 13 Enfermera asistencial evaluados/ Total de 0 0%
función de la calidad Hospital San Rafael de Andes 2020 compromisos laborales" (FGH-015)
de los servicios de hospitalizacion funcionarios con objetivos
ofertados concertados
Nro de capacitaciones
Formular y cumplir el plan de
realizadas / Total de "Registros de asistencia a capacitaciones,
capacitaciones del proceso de 10 Enero 31 de 2020 Enfermera asistencial 0 0%
capacitaciones eventos y reuniones internas" (FGI-005)
hospitalizacion
programadas
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO