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Objetivo docente
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Revisión del tema
La pelvis ósea está compuesta por dos huesos innominados (cada uno con tres partes
ilíaco, pubis e isquion), el sacro y el coxis. Protege las vísceras pélvicas, proporciona un
punto de unión entre los músculos del tronco y las extremidades inferiores, y estabiliza la
fuerza ejercida por el peso del cuerpo sobre columna vertebral y los fémures (Figura 1).
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Fig. 1: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano coronal. Particularidades
de la pelvis femenina: Disposición en forma de corazón (línea negra discontinua),
ángulo del arco púbico mayor de 90 grados (línea roja discontinua), foramen obturador
redondeado (línea amarilla discontinua), huesos mas grandes y gruesos.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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El estrecho superior de la pelvis se continua con la cavidad abdominal. El estrecho
inferior se abre hacia el periné a través de la escotadura ciática mayor y el agujero
obturador, estructuras delimitadas por el coxis, la sínfisis púbica y los ligamentos
sacrotuberosos.
MUSCULATURA PÉLVICA
La pared anterior de la pelvis está formada por tres músculos planos y los músculos
rectos abdominales, todos ellos continuación de los músculos de la pared abdominal
(Figuras 3, 4).
Orientados verticalmente
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Fig. 3: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica anterior. La pared pélvica
anterior esta formada por tres músculos planos y los rectos abdominales;
todos ellos continuación de la pared abdominal anterior. El teórico trayecto del
músculo abdominal transverso, el mas interno, se encuentra representado por
líneas blancas discontinuas.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Fig. 4: TC pared pélvica anterior corte axial. Los músculos planos que forman
la pared abdomino-pelvica anterior incluyen (de lateral a medial) el oblicuo
externo (líneas amarillas discontinuas), el oblicuo interno (puntos azules) y el
abdominal transverso (linea roja). Los rectos abdominales son músculos pares,
con orientación vertical, dispuestos a cada lado de la línea media (líneas verdes
discontinuas).
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Está formada por los músculos psoas e ilíaco, que se fusionan en sentido caudal y forman
los iliopsoas. El psoas mayor se origina a lo largo de las superficies laterales de los
cuerpos vertebrales de T12 y L1 a L5. El ilíaco se origina en la fosa ilíaca de la pelvis
(Figura 5,6).
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Fig. 5: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica posterior. La pared pélvica
posterior esta formada por los músculos psoas e iliaco, que se fusionan distalmente y
forman el musculo psoas-iliaco. El psoas mayor (representado con líneas verdes) tiene
su origen a lo largo de las superficies laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y L1
a L5.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Fig. 6: TC pared pélvica posterior corte axial. Los músculos psoas e iliaco forman el
complejo psoas-iliaco, que se continua inferiormente hasta insertarse distalmente en el
trocanter menor. Constituyen en conjunto un importante flexor de la cadera.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Suelo Pélvico
Un suelo pélvico fuerte y resistente es necesario para mantener las vísceras pélvicas en
la posición correcta. Esta superficie de apoyo -el diafragma pélvico- está compuesta por
tres músculos principales (Figura 7).
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Coccígeo
Obturador Interno
Fig. 7: Músculos del suelo pélvico. El diafragma pélvico esta compuesto por tres
músculos clave: el elevador del ano (formado por el pubococcigeo, iliococcigeoy
puborectal), coccigeo (no representado) y el obturador interno. La porción del
obturador por encima de su origen reposa sobre la pared lateral de la pelvis falsa,
mientras que su porción inferior forma parte de la pared lateral de la fossa isquiorectal.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
TIP DOCENTE
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Un hito importante en la evaluación anatómica computarizada de la pelvis, es el músculo
obturador interno:
Los extremos inferiores de la cavidad peritoneal por lo general no se proyectan más abajo
del nivel de la parte media de la cabeza femoral. En la pelvis masculina, el peritoneo
se desplaza hacia delante desde la superficie frontal del recto hacia el aspecto más
posterior de la vejiga y superiormente hacia las vesículas seminales formando el fondo
de saco rectovesical. En la mujer, el útero interviene entre el recto y la vejiga formando
el fondo de saco recto-uterino, así como el fondo de saco útero-vesical anterior.
Espacios Intraperitoneales
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Varía de los hombres a las mujeres:
Espacios Extraperitoneales
Espacio de Retzius
Espacio Perivesical
Espacio Perirectal
Espacio Presacro
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Fig. 8: Representación esquemática de los ligamentos y los espacios viscerales a
nivel de la unión cervico/vaginal. Los ligamentos pélvicos son ligamentos viscerales
compuestos por fascia endopélvica especializada; contienen vasos, nervios y
estructuras linfáticas. Los principales ligamentos que dan soporte al útero, son el
ligamento cardinal y los ligamentos utero-sacros. (Fuente: - Diagnostic and Surgical
Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051 -).
References: Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051
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Fig. 9: Representación esquemática de la pelvis femenina en el plano sagital. Se
enseñan la vejiga, el útero y el recto, todos ellos estructuras extraperitoneales. El
peritoneo se encuentra delimitado mediante una línea verde continua con el fin de
enseñar los fondos de saco (cul-de sac). Posteriormente, el peritoneo se extiende a
lo largo del fornix vaginal posterior, dando origen al fondo de saco posterior (fondo
de saco de Douglas), la porción mas dependiente de la pelvis. Anteriormente, a
nivel de los segmentos uterinos inferiores, el peritoneo hace una reflexión sobre la
cúpula vesical, dando origen al fondo de saco anterior (anterior cul-de-sac). (Fuente -
Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053 -).
References: Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053
Aorta Abdominal
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• Las arterias testiculares y ováricos se originan por debajo de las arterias
renales.
Las venas ilíacas externas e internas se corresponden con sus arterias. Tienen
una posición media con respecto a las arterias hasta convertirse progresivamente
posteriores.
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Fig. 10: Corte axial de TC en fase portal en el nivel L4/L5 y reconstrucción MIP del
angio TC. Nótese como la aorta abdominal se divide en las arterias iliacas comunes en
el nivel L4-L5 y como posterior a esta división estos vasos se localizan laterales a la
vena cava y anteriores a las venas iliacas.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Fig. 11: TC sin CIV corte axial a nivel de S2, en el que se esquematizan las
estructuras vasculares distales. Las arterias iliacas comunes se dividen en dos ramas:
las arterias iliacas externa e interna (hipogástricas). Las arterias iliacas externas
suplen el flujo vascular de las extremidades inferiores, por su parte las arterias
hipogástricas suplen de flujo sanguineo las visceras y musculos pélvicos.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
TIP DOCENTE
Colon Sigmoide
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Recto
Fig. 12: Corte sagital de TC en fase portal a nivel de S2 que enseña las estructuras
pélvicas del tracto digestivo. La línea verde discontinua divide las porciones pélvicas
del colón de las de la región abdominal. Nótese la relación entre las estructuras
pélvicas femeninas y masculinas a nivel de la unión rectosigmoidea.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Uréteres Pélvicos
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• Se desplazan a lo largo de las paredes laterales de la pelvis cerca de los
vasos ilíacos internos.
• Inferiormente a nivels de las de espinas ilíacas inferiores se curvan en
sentido antero-medial para entrar en la vejiga a nivel de las vesículas
seminales en los hombres y el cuello uterino en las mujeres.
• Unión ureterovesical: Los uréteres pasan oblicuamente a través de la pared
muscular de la vejiga generando un efecto de válvula.
Vejiga
Fig. 13: VR TC en fase de eliminación, que enseña la entrada del uréter distal a la
pelvis justo por delante del psoas (representación teórica). Nótese como a nivel de
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la espina iliaca antero-inferior los uréteres se curvan en sentido antero-medial para
entrar en la vejiga a nivel de las vesículas seminales en los hombres y del cervix en las
mujeres.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Próstata
Glándula del tamaño de una nuez situada debajo de la vejiga y delante del recto. Rodea
la parte superior de la uretra y su tamaño normal es de entre 3x4x2cm (diámetros
APxTVxL).
De forma cónica con base, ápice y superficies anterior, posterior y dos ínfero-laterales:
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Fig. 14: TC corte coronal que enseña las principales estructuras de la pelvis
masculina a nivel de la vejiga urinaria.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
Ligamentos
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origen al fondo posterior (cul-de-sac posterior, fondo de saco recto-uterino o
de Douglas).
Ligamento Ancho
Ligamentos Ováricos
Ligamento Redondo
Útero
Cervix
Trompas de Falopio
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• Compuestas por cuatro segmentos :
• Intersticial
• Istmo, parte estrecha del tubo inmediatamente adyacente al útero.
• Ampolla, la fertilización ocurre generalmente en esta porción del tubo.
• Infundíbulo, abertura rodeada por fimbrias.
Vagina
Es una estructura extra peritoneal, por delante está relacionada con la vejiga. Su parte
posterior está en contacto con el fondo de saco de Douglas. Contacta en sus extremos
laterales con el elevador del ano y el diafragma urogenital.
Fig. 15: TC con CIV cortes coronal, axial y sagital de tres mujeres diferentes. Nótese
como el realce de la cavidad endometrial varia de acuerdo con factores tales como la
edad de la paciente o el periodo del ciclo reproductivo.
References: Toledo, España, Hospital Virgen de la Salud - Toledo/ES
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Images for this section:
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Fig. 2: Reconstrucción volumétrica pelvis femenina plano sagital. La línea iliopectinea
es una prominencia ósea que cruza de anterior a posterior desde el promontorio sacro
hacia la eminencia (línea rosa discontinua). La pelvis falsa se encuentra por encima de
la línea iliopectinea y la verdadera por debajo de ella.
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Fig. 3: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica anterior. La pared pélvica anterior
esta formada por tres músculos planos y los rectos abdominales; todos ellos continuación
de la pared abdominal anterior. El teórico trayecto del músculo abdominal transverso, el
mas interno, se encuentra representado por líneas blancas discontinuas.
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Fig. 4: TC pared pélvica anterior corte axial. Los músculos planos que forman la
pared abdomino-pelvica anterior incluyen (de lateral a medial) el oblicuo externo (líneas
amarillas discontinuas), el oblicuo interno (puntos azules) y el abdominal transverso
(linea roja). Los rectos abdominales son músculos pares, con orientación vertical,
dispuestos a cada lado de la línea media (líneas verdes discontinuas).
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Fig. 5: Reconstrucción 3D pared abdómino-pélvica posterior. La pared pélvica posterior
esta formada por los músculos psoas e iliaco, que se fusionan distalmente y forman el
musculo psoas-iliaco. El psoas mayor (representado con líneas verdes) tiene su origen
a lo largo de las superficies laterales de los cuerpos vertebrales de T12 y L1 a L5.
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Fig. 6: TC pared pélvica posterior corte axial. Los músculos psoas e iliaco forman el
complejo psoas-iliaco, que se continua inferiormente hasta insertarse distalmente en el
trocanter menor. Constituyen en conjunto un importante flexor de la cadera.
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Fig. 7: Músculos del suelo pélvico. El diafragma pélvico esta compuesto por tres
músculos clave: el elevador del ano (formado por el pubococcigeo, iliococcigeoy
puborectal), coccigeo (no representado) y el obturador interno. La porción del obturador
por encima de su origen reposa sobre la pared lateral de la pelvis falsa, mientras que su
porción inferior forma parte de la pared lateral de la fossa isquiorectal.
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Fig. 8: Representación esquemática de los ligamentos y los espacios viscerales a
nivel de la unión cervico/vaginal. Los ligamentos pélvicos son ligamentos viscerales
compuestos por fascia endopélvica especializada; contienen vasos, nervios y
estructuras linfáticas. Los principales ligamentos que dan soporte al útero, son el
ligamento cardinal y los ligamentos utero-sacros. (Fuente: - Diagnostic and Surgical
Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1051 -).
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Fig. 9: Representación esquemática de la pelvis femenina en el plano sagital. Se
enseñan la vejiga, el útero y el recto, todos ellos estructuras extraperitoneales. El
peritoneo se encuentra delimitado mediante una línea verde continua con el fin de
enseñar los fondos de saco (cul-de sac). Posteriormente, el peritoneo se extiende a
lo largo del fornix vaginal posterior, dando origen al fondo de saco posterior (fondo de
saco de Douglas), la porción mas dependiente de la pelvis. Anteriormente, a nivel de los
segmentos uterinos inferiores, el peritoneo hace una reflexión sobre la cúpula vesical,
dando origen al fondo de saco anterior (anterior cul-de-sac). (Fuente - Diagnostic and
Surgical Imaging Anatomy. Michael Federle. Page 1053 -).
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Fig. 10: Corte axial de TC en fase portal en el nivel L4/L5 y reconstrucción MIP del angio
TC. Nótese como la aorta abdominal se divide en las arterias iliacas comunes en el nivel
L4-L5 y como posterior a esta división estos vasos se localizan laterales a la vena cava
y anteriores a las venas iliacas.
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Fig. 11: TC sin CIV corte axial a nivel de S2, en el que se esquematizan las estructuras
vasculares distales. Las arterias iliacas comunes se dividen en dos ramas: las arterias
iliacas externa e interna (hipogástricas). Las arterias iliacas externas suplen el flujo
vascular de las extremidades inferiores, por su parte las arterias hipogástricas suplen de
flujo sanguineo las visceras y musculos pélvicos.
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Fig. 12: Corte sagital de TC en fase portal a nivel de S2 que enseña las estructuras
pélvicas del tracto digestivo. La línea verde discontinua divide las porciones pélvicas del
colón de las de la región abdominal. Nótese la relación entre las estructuras pélvicas
femeninas y masculinas a nivel de la unión rectosigmoidea.
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Fig. 13: VR TC en fase de eliminación, que enseña la entrada del uréter distal a la pelvis
justo por delante del psoas (representación teórica). Nótese como a nivel de la espina
iliaca antero-inferior los uréteres se curvan en sentido antero-medial para entrar en la
vejiga a nivel de las vesículas seminales en los hombres y del cervix en las mujeres.
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Fig. 14: TC corte coronal que enseña las principales estructuras de la pelvis masculina
a nivel de la vejiga urinaria.
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Fig. 15: TC con CIV cortes coronal, axial y sagital de tres mujeres diferentes. Nótese
como el realce de la cavidad endometrial varia de acuerdo con factores tales como la
edad de la paciente o el periodo del ciclo reproductivo.
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Conclusiones
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Bibliografía
Federle, et al. Diagnostic and Surgical Imaging Anatomy. 1et ed. 2004.
Fielding J, et al. MR imaging of the female pelvis. Radiol Clin N Am 41 (2003) 179-192.
Moore KL and Dalley AF. Clinically Orientated Anatomy. 1999. 4th edition.
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