Sie sind auf Seite 1von 2

Absender

BARMER
Postfach 11 11
Datum
26078 Oldenburg
Versichertennummer

Gesundheit fördern – Prämien erleben:


BARMER Bonusprogramm für Erwachsene

Punkten Sie sich fit: Bonusmaßnahmen 2019

• Drucken Sie die Bonuskarte aus und schon können Sie


lospunkten.
Code der bonusfähigen Maßnahme

• Mit der Bonuskarte bestätigen Sie Ihre Teilnahme am Bestätigung des Leistungserbringers
BARMER Bonusprogramm. Lassen Sie sich Ihr gesundheits- Punkte für diese Maßnahme (Stempel und Unterschrift)

bewusstes Verhalten auf der Bonuskarte bestätigen. Einzelabschnitte bitte nicht trennen – nur die komplette Bonuskarte kann
Eine Liste mit den bonusfähigen Maßnahmen finden Sie eingereicht und zugeordnet werden.

auf Seite 2.
Code der bonusfähigen Maßnahme
• Sie haben Anspruch auf eine Prämie in Höhe von bis zu
1.500 Punkten pro Kalenderjahr, sofern Sie im entspre- Bestätigung des Leistungserbringers
Punkte für diese Maßnahme (Stempel und Unterschrift)
chenden Kalenderjahr mindestens eine Maßnahme
­nachgewiesen und somit Ihr gesundheitsbewusstes Einzelabschnitte bitte nicht trennen – nur die komplette Bonuskarte kann
eingereicht und zugeordnet werden.
Verhalten belegt haben. Zusätzlich ist das Punkteguthaben
für die gewünschte Prämie erforderlich. Voraussetzung
für die Gewährung einer Prämie ist außerdem, dass zum Code der bonusfähigen Maßnahme
Zeitpunkt der Prämienanforderung eine ungekündigte
Mitgliedschaft bei der BARMER besteht. Bestätigung des Leistungserbringers
Punkte für diese Maßnahme (Stempel und Unterschrift)

• Nicht gegen Prämien eingelöste Punkte werden ins Einzelabschnitte bitte nicht trennen – nur die komplette Bonuskarte kann
eingereicht und zugeordnet werden.
­darauffolgende Jahr übertragen. Einmal gesammelte
Punkte bleiben 3 Jahre gültig.
Code der bonusfähigen Maßnahme
• Suchen Sie sich online aus dem Prämienkatalog unter
www.barmer.de/praemienkatalog Ihre Belohnung aus Bestätigung des Leistungserbringers
Punkte für diese Maßnahme (Stempel und Unterschrift)
und tragen Sie die Prämiennummer hier ein:
Einzelabschnitte bitte nicht trennen – nur die komplette Bonuskarte kann
eingereicht und zugeordnet werden.
• Sachprämien senden wir Ihnen per Post und natürlich
frei Haus zu. Für die Überweisung der Geld- oder
­Zuschussprämie geben Sie bitte die IBAN auf der Zum Nachweis weiterer Bonusprogramm-Maßnahmen bitte
Seite 2 ein. Für die Zuschussprämie bitte auch die zusätzliche Bonuskarte nutzen.
­Rechnung der ­Leistungserbringung beifügen.
Einwilligung zur Datenverarbeitung: Für die Durchführung des Bonus­programms ist es
erforderlich, dass Daten zur Person auch von unserem Vertragspartner Arvato Direct
Services verarbeitet werden. Eine Teilnahme am Bonusprogramm ist nur möglich, wenn
17 6271ENL 1218

der auf Seite 2 beschriebenen Datenschutz-Einwilligungserklärung zugestimmt wird.

Steuerrechtlicher Hinweis:
Prämienzahlungen finden steuerliche Berücksichtigung. Bei Fragen zum Steuerrecht hilft
Ihnen Ihr Finanzamt gerne weiter. Datum, Unterschrift
Versicherte/r Versichertennummer

So gelangen Sie zu Ihrer Prämie: Übersicht über Ihre bonusfähigen


Maßnahmen 2019:
Tragen Sie einfach die Maßnahmen aus der nebenstehenden
Liste inklusive Zahlencodes und Punkte in die Felder auf
Anrech-
Seite 1 ein und lassen Sie sich Ihre Teilnahme vom Arzt, Bonusfähige Maßnahmen Code Punkte
nung **
Verein oder Fitnessstudio per Stempel und Unterschrift
bestätigen. Professionelle Zahnreinigung PZ 100 1 x

Normalgewicht –
BMI 100 1 x
Wir sind für Sie da! Body-Mass-Index 18,5 bis 25 kg/m2

Falls Sie noch Fragen zum Bonusprogramm haben, können Fitnessstudio FS 200 1 x
Sie uns unter folgender Nummer erreichen: Sportverein SV 150 1 x

Bewegungskurs BW 150 1 x


Telefon 0800 333 32 00 *
Entspannungskurs ES 150 1 x
Montag bis Freitag, von 8 bis 18 Uhr.
Ernährungskurs ER 150 1 x
Gemeinsame Prämie erwünscht? Raucherentwöhnungskurs NR 150 1 x
Bonuspunkte sind mitsamt dem Prämienanspruch auf Blutspende BS 150 1 x
andere Bonusprogramm-Teilnehmer übertragbar. Eine
Schutzimpfung Inland SI 150 1 x
Punkte­schenkung ist einem Prämienabruf gleichgestellt.
Punkte dürfen in einer Staffelung von 500, 1.000 oder Schutzimpfung Ausland AI1/AI2 150 2 x

1.500 Punkten verschenkt werden. Sportlicher Leistungsnachweis SL1/SL2 150 2 x

Schwangerschafts- und
MV1/MV2 150 2 x
Meinen Prämienanspruch Mutterschaftsvorsorge
 500 Punkte  1.500 Punkte Früherkennung – Krebs, Frauen F1 150 1 x
 1.000 Punkte übertrage ich an: Früherkennung – Krebs, Männer F2 150 1 x

Früherkennung – Check-up F3 150 1 x

Nachname, Vorname
Früherkennung – Darmkrebs F4 150 1 x

Früherkennung – Hautkrebs H1 150 1 x

Hochschulsport HS 200 1 x


BARMER-Versichertennummer

* Anrufe aus den deutschen Fest- und Mobilfunknetzen sind für Sie kostenlos. Kostenübernahme für Bonusprogramm-Maßnahmen im gesetzlichen Rahmen bzw.
** Maximal anrechenbar pro Jahr. gemäß der BARMER-Satzung.

Bankverbindung
D E
Nachname, Vorname

Ausländische IBAN

Datenschutz-Einwilligungserklärung
Zur Abwicklung des Bonusprogramms und aus versandtechnischen Gründen werden
BIC (nur bei ausländischer IBAN erforderlich) Name, Anschrift, Versichertennummer, Geburtsdatum, Bankver­bindung, durchgeführte
Maßnahmen und der Prämienwunsch sowie im Falle der Punkteschenkung Name und
Versichertennummer der/des Beschenkten an unseren Dienstleister Arvato Direct
Services weitergegeben, der die Datenverarbeitung im Auftrag der BARMER vornimmt.
Die erhobenen Daten dürfen ausschließlich für die Abwicklung des Bonusprogramms
verwendet werden. Eine anderweitige Verwendung bzw. eine Weitergabe der Daten
findet nicht statt. Die Daten werden für die Dauer der Teilnahme am Bonusprogramm
gespeichert. Eine Löschung der Daten erfolgt nach längstens 3 Jahren I­ naktivität am
Bonusprogramm. Bei Kündigung der BARMER Mitgliedschaft bzw. ­Versicherung oder
­Inaktivität am Bonus­programm werden die Bonusprogramm-Teil­nahmedaten nach einer
Dauer von 5 Jahren nach Mitgliedschafts- bzw. Versicherungsende oder Inaktivität
gelöscht. Sie haben jederzeit das Recht auf Auskunft, Berichtigung und Löschung der
­erhobenen Daten. Die Einwilligung zu dieser Datenverarbeitung kann j­ederzeit schriftlich
Einwilligung zur Datenverarbeitung: Für die Durchführung des Bonus­programms ist es
widerrufen werden (BARMER Bonusprogramm, Postfach 11 11, 26078 Oldenburg). Wenn
erforderlich, dass Daten zur Person auch von unserem Vertragspartner Arvato Direct
eine Kenntnisnahme der jeweiligen Maßnahme durch die anderen Leistungserbringer
Services verarbeitet werden. Eine Teilnahme am Bonusprogramm ist nur möglich, wenn
verhindert werden soll, steht es den Teilnehmern frei, die Maßnahmen getrennt zu
der Datenschutz-Einwilligungs­erklärung zugestimmt wird.
­dokumentieren. Mehr Informationen zu den Teilnahme­bedingungen und den bonusfähigen
Maßnahmen können telefonisch beim Dienstleister der BARMER unter 0800 333 32 00
(Montag bis Freitag von 8 bis 18 Uhr, bzw. im Internet unter www.barmer.de/bonuspro-
gramm erfragt werden. Anrufe aus dem deutschen Fest- und Mobilfunknetz sind für Sie
kostenfrei. Gegen die Verarbeitung Ihrer persönlichen Daten können Sie bei uns oder bei
der Bundesbeauftragten für Datenschutz und Informationsfreiheit Beschwerde einlegen.
Unseren Datenschutzbeauftragten erreichen Sie unter datenschutz@barmer.de oder
Datum, Unterschrift ­Lichtscheider Straße 89, 42285 Wuppertal.