ANATOMIA

PATOLOGICA
EDEMA, HIPEREMIA Y HEMORRAGIA
 EDEMA
Un 60% del peso corporal magro es agua. Dos tercios de esta
agua son intracelulares y el resto se encuentra en el
compartimentoextracelular
El aumento de la presión capilar o la reducción de la presión
coloidosmótica pueden aumentar el líquido Intersticial
Si el desplazamiento de agua hacia los tejidos (o cavidades
corporales) supera el drenaje linfático, se acumula líquido. Un
aumento patológico del líquido intersticial de los tejidos se llama
edema

El anasarca es un edema generalizado grave con tumefacción

subcutánea difusa.
El edema secundario a un incremento de la presión hidrostática o
una reducción de las proteínas plasmáticas es típicamente un
líquido con escasas proteínas, que se llama transudado

Por el contrario, el edema inflamatorio es un exudado con

abundantes proteínas que se produce por aumento de la
permeabilidad vascular
Aumento de la presión hidrostática . Los incrementos
regionales de la presión hidrostática se pueden deber a una
alteración focal del retorno venoso. Por tanto, la trombosis
venosa profunda de un miembro inferior puede originar edema
localizado en el miembro afectado. Por otro lado, un aumento
generalizado de la presión venosa con el consiguiente edema
sistémico es más frecuente en la insuficiencia cardíaca
congestiva
Reducción de la presión osmótica del plasma. La presión
osmótica del plasma se reduce cuando la albúmina, la principal
proteína plasmática, no se sintetiza en cantidades adecuadas o
se pierde en la circulación. Una causa importante de pérdida de
albúmina es el síndrome nefrótico
Retención de sodio y agua. La retención de agua y sal puede
ser una causa primaria de edema. El aumento de retención de
sales, con la retención obligada de agua, provoca un aumento de
la presión hidrostática (por expansión del volumen de líquido
intravascular) y una reducción de la presión coloidosmótica
vascular (por dilución).
Obstrucción linfática. Las alteraciones del drenaje linfático
producen linfedema, que es típicamente localizado; las causas
incluyen inflamación crónica con fi brosis, tumores malignos
infiltrantes, rotura física, lesiones por radioterapia y algunos
agentes infecciosos
Morfología. El edema se reconoce con facilidad a nivel
macroscópico; a nivel microscópico, se caracteriza por un
aclaramiento con separación de la matriz extracelular y sutil
edema celular.
El edema subcutáneo puede ser difuso o más evidente en las
regiones de presión hidrostática elevada. En la mayor parte de
los casos, la distribución depende de la gravedad y se denomina
edema declive (es decir, las piernas cuando el paciente está de
pie o el sacro cuando está tumbado).
El edema secundario a una disfunción renal puede afectar a
todas las regiones del cuerpo. Con frecuencia se manifiesta
inicialmente en tejidos con una matriz de tejido conjuntivo laxo,
como los párpados; por eso, el edema periorbitario
Cuando existe edema pulmonar , los pulmones alcanzan un
peso doble a triple del normal, y cuando se corta, se observa
salida de un líquido espumoso manchado de sangre, que es una
mezcla de aire, edema y eritrocitos extravasados
 HIPEREMIA Y CONGESTIÓN
La hiperemia y la congestión se deben ambas al aumento del
volumen de sangre local. La hiperemia es un proceso activo en
el cual la dilatación arterial (p. ej., en lugares de inflamación o
en el músculo esquelético durante el ejercicio) aumenta el flujo de
sangre afectado se vuelve rojo (eritema) por la congestión de los
vasos con sangre oxigenada
La congestión es un proceso pasivo debido a la reducción
del flujo de salida de un tejido. Puede ser sistémica, como en la
insuficiencia cardíaca, o local, por una obstrucción de una vena
aislada. Los tejidos congestivos adoptan un color rojo-azulado
mate (cianosis) por estasis de eritrocitos y acumulación de
hemoglobina desoxigenada.
Morfología. Las superficies de corte de los tejidos congestivos
suelen estar decoloradas por la existencia de una gran
concentración de sangre poco oxigenada .A nivel microscópico, la
congestión pulmonar aguda muestra capilares alveolares
ingurgitados, con frecuencia asociados a edema de los tabiques
alveolares y hemorragia intraalveolar focal. En la congestión
pulmonar crónica , los tabiques aparecen engrosados y
fibrosos, y en los alvéolos se reconocen numerosos macrófagos
cargados de hemosiderina, que se llaman células de la
insuficiencia cardíaca .
 HEMORRAGIA
La hemorragia se define como la extravasación de sangre hacia
el espacio extravascular
Las hemorragias diminutas de 1-2 mm en la piel, las mucosas o
la serosa se llaman petequias

Las hemorragias ligeramente más grandes ( ≥ 3 mm) se llaman

Púrpura
.
Los hematomas subcutáneos más extensos ( > 1-2 cm) (p. ej.,
hematomas) se llaman equimosis. Los eritrocitos de estas
lesiones se degradan y fagocitan por los macrófagos; la
hemoglobina (color rojo-azulado) se convierte
enzimáticamente en bilirrubina (color azul-verdoso) y al final
en hemosiderina (color pardo-amarillento), lo que justifica los
cambios de color típicos de los hematomas
Según la localización, una acumulación extensa de sangre en la
cavidad corporal se llama hemotórax, hemopericardio,
hemoperitoneo o hemartrosis

las pérdidas más importantes pueden provocar un shock

hemorrágico (hipovolémico)