ACORD

Subsemnatul (a) __________________________________________,

domiciliat în _______________________, sat _______________________,
str. _____________________, nr. ____, bl. ______, sc. _____, et. _____,
ap. ______, telefon ___________________, părintele / reprezentantul legal
al minorului _________________________________________ sunt de
acord cu consilierea psihopedagogică / evaluarea psihologică a acestuia.

Data Semnătura
____________ ______________