Giis A001 01 05 PDF

SECRETARÍA DE SALUD
SUBSECRETARÍA DE INTEGRACIÓN Y
DESARROLLO DEL SECTOR SALUD
DIRECCIÓN GENERAL DE INFORMACIÓN EN SALUD
GIIS-A001-05
GUÍAS Y FORMATOS PARA EL

INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN EN
SALUD REFERENTE AL
INTERCAMBIO DE RESÚMENES CLÍNICOS
Versión 01
GUÍA DE INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN PARA EL INTERCAMBIO DE
RESÚMENES CLÍNICOS EN FORMATO ELECTRÓNICO
CLAVE DEL DOCUMENTO: VERSIÓN DEL DOCUMENTO: FECHA DEL DOCUMENTO:
GII-A001-01-05 00.05 15 de Septiembre de 2014
PREFACIO
Información de contacto
Para mayor información sobre esta documento, favor de contactar a la Dirección General de
Información en Salud, ubicada en Av. Paseo de la Reforma No. 450 - 11 Col. Juárez
Delegación Cuauhtémoc, México D.F. C.P. 06600, Teléfono. +52 (55) 5514 5964, 5208
4929, o bien, por medio de correo electrónico a dgis@salud.gob.mx con el asunto “GUÍAS Y
FORMATOS DE INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN”.
Historial de revisiones
Fecha Versión Madurez Descripción Autor
24/Sep/2012 00.01 Borrador Interno Creación del Documento ECJ
Borrador para
04/Oct/2012 00.02 Modificación del documento ECJ
revisión
Modificación de la especificación de información
13/Dic/2012 00.03 Borrador Interno ECJ
clínica a intercambiar
13/Sep/2014 00.04 Borrador Interno Modificación al diccionario de datos y estructura XML ECJ, AGS
Versión para Mejora en redacción, actualización de diccionario de
15/Sep/2014 00.05 ECJ
publicación datos e inclusión de anexos
Participantes
Institución, dependencia u
Nombre y Cargo Iniciales
organismo
Ing. Efrain Cruz Jiménez, Director de Proyectos y Certified HL7 CDA
ECJ
Specialists
Dirección General de
Lic. Angel González Serrano, Subdirector de Servicios Electrónicos
Información en Salud, AGS
Hospitalarios
Secretaría de Salud.
Mtra. Luz María Araceli Jiménez Pérez, Jefa de Enfermeras AJP
Dra. María del Rocío Uriostegui Arcos, Soporte del Área Médica RUA
Lic. Vanessa Estrada Manrique, Subjefe de Administración de Sistemas VEM
Instituto de Seguridad y
Dr. Jorge Antonio Vázquez Castillo, Jefe de Servicios de Evaluación y
Servicios Sociales de los JVC
Desempeño Médico
Trabajadores del Estado
Dra. Mónica Becerra Quiroz, Asesora de Dirección Médica MBQ
Instituto Mexicano del Seguro Lic. José Francisco Valdez Montiel, Titular de la División de Sistemas de
JFVM
Social Soporte a Decisiones
Instituto Nacional de Dr. Mario Sabas Hernández Palestina, Subdirección de
MHP
Rehabilitación Otorrinolaringología del Instituto Nacional de Rehabilitación
Instituto Nacional de Ciencias
Dr. Sergio Ponce de León Rosales, Subdirección de servicios
Médicas y Nutrición “Salvador SPR
paramédicos
Zubirán”.
Centro Médico Dalinde Dra. Elda Esmirna León Gutiérrez ELG
Página 2 de 61
Institución, dependencia u
Nombre y Cargo Iniciales
organismo
Grupo Ángeles Abel Corzo López ACL
Petróleos Mexicanos Sergio Javier Madrigal Arana SMA
Zicral / Certified HL7 CDA
Ing. José Manuel Castañeda Casas JMCC
Specialists
Zicral / Certified HL7 V3 RIM
Ing. Miguel Ruiz Velasco MRV
Specialists
Página 3 de 61
Contenido
Prefacio 2
Información de contacto 2
Historial de revisiones 2
Participantes 2
Contenido 4
Presentación de la guía 5
Introducción 5
Audiencia 5
Alcance 5
Justificación 5
Términos y Definiciones 6
Referencias 7
Ligas Web 7
Bibliografía 7
Archivos anexos 7
Modelo de Información 8
Diagrama 8
Diccionario de Datos 9
Catálogos 35
Reglas de validación adicionales 36
Conformación del Documento Electrónico 36

Definición de la estructura 36
Mecanismo de Entrega de la Información (Interconexión basada en Estándares) 61
Verificación de apego a esta Guía y Formatos 61
Página 4 de 61
PRESENTACIÓN DE LA GUÍA
Introducción
La presente Guía de Intercambio de Información está encaminada al intercambio de
resúmenes clínicos entre prestadores de servicios de salud, utilizando estándares para la
creación de documentos clínicos y definiendo variables mínimas para brindar servicios de
atención como referencia y contra referencia.
Esta Guía de Intercambio de Información en Salud es de utilidad para todos aquellos

prestadores de servicios de salud que intercambien servicios de atención con terceros. Este
resumen clínico pretende favorecer la portabilidad de servicios entre los diferentes
prestadores de servicios del sector salud en México.
Audiencia
Este documento está dirigido al personal técnico que se encarga al interior de su
organización de la implementación, mantenimiento y/o desarrollo de los diferentes Sistemas
de Información de Registro Electrónico para la Salud y sus correspondientes interfaces de
intercambio de información, así como, a las empresas desarrolladoras de software,
proveedoras de dichos sistemas, también para aquellas organizaciones interesadas en el
desarrollo e implementación de estándares para el intercambio de información en salud.
Alcance
La presente Guía de Intercambio de Información aplica a todos los prestadores de servicios
de salud del Sector Salud en México, tanto públicos, privados y sociales, en todos sus
niveles.
Justificación
La presente Guía de Intercambio de Información obedece a la necesidad de establecer los
datos mínimos que debe contener un resumen clínico y la especificación técnica mediante la
cual debe ser implementado, lo anterior para generar las condiciones que permitan que esta
información pueda ser intercambiada entre prestadores de servicios de salud, en beneficio de
sus pacientes con antecedentes o historial médico registrado en el sistema de información de
registro electrónico para la salud de otro prestador de servicios de salud.
 La NOM-024-SSA3-2012 en su Numeral 6.1 establece las especificaciones bajo las

cuales deben elaborarse las Guías y Formatos para el intercambio de información en
salud.
Página 5 de 61
 La NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clínico establece lo siguiente:
5.6 Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al

paciente, a quién ejerza la patria potestad, la tutela, representante legal, familiares o
autoridades competentes. Cuando se requiera un resumen clínico u otras constancias
del expediente clínico, deberá ser solicitado por escrito. Son autoridades competentes
para solicitar los expedientes clínicos las autoridades judiciales, órganos de
procuración de justicia y autoridades administrativas
6.1 Historia Clínica.

6.4 Nota de referencia/traslado.
De requerirse, deberá elaborarla un médico del establecimiento y deberá anexarse
copia del resumen clínico con que se envía al paciente, constará de:
6.4.1 Establecimiento que envía;
6.4.2 Establecimiento receptor;
6.4.3 Resumen clínico, que incluirá como mínimo:
6.4.3.1 Motivo de envío;
6.4.3.2 Impresión diagnóstica (incluido abuso y dependencia del tabaco, del
alcohol y de otras sustancias psicoactivas);
6.4.3.3 Terapéutica empleada, si la hubo.
De acuerdo con el numeral 10.2.3.4 de la NOM-004-SSA3-2012 la Hoja de Egreso

Voluntario debe contener un resumen clínico que se emitirá conforme a lo previsto en
el apartado 6.4.3 de esa misma Norma;
 Acuerdo por el que se establece el Sistema Nacional de Información Básica en

Materia de Salud, publicado el 5 de Septiembre d 2012 en el Diario Oficial de la
Federación.
 GIIS-A003-01-04 Guías y Formatos para el Intercambio de Información en Salud

Referente a la Solicitud, Registro y Manejo de OID.
Términos y Definiciones
Término Definición
CDA Clinical Document Architecture

CLUES Clave Única de Establecimientos de Salud
ECE Expediente Clínico Electrónico
GIIS Guía de Intercambio de Información en Salud
Página 6 de 61
Término Definición
HL7 Health Level Seven.

NOM Norma Oficial Mexicana
RENAPO Registro Nacional de Población e Identificación de Personal
SIRES Sistemas de Información de Registro Electrónico para la Salud
XML eXtensible Markup Language
XSD XML Schema
XSL XML Style Sheet
REFERENCIAS
Ligas Web
Portal de conocimiento de IHE: http://wiki.ihe.net/index.php
Portal de conocimiento de HL7: http://wiki.hl7.org
Portal de Herramientas CDA: http://cdatools.org/infocenter/index.jsp
Página oficial de HL7 Internacional: http://www.hl7.org
Página oficial de IHE: http://www.ihe.net/
Bibliografía
 Keith W. Boone (2011). The CDATM Book. Editorial Springer, Estados Unidos de
Norteamérica.
 HL7 Implementation Guide for CDA® Release 2: IHE Health Story Consolidation,
DSTU Release 1.1 (US Realm).
Archivos anexos
Formato / Aplicación para
ID Nombre del archivo Descripción
su visualización
Archivo que contiene el resumen clínico bajo la
01 resumen_clinico_mx.xml
estructura estándar.
Esquema XML para la validación del documento
02 cda/CDA.xsd Los archivos con extensión
electrónico contra el Estándar HL7 CDA R2.
XML, XSD y XSL se pueden
Esquema XML complementario para la validación
visualizar con cualquier editor
03 cda/POCD_MT000040.xsd del documento electrónico contra el Estándar HL7
de texto y software
CDA R2.
especializado en la edición de
cda/procesable/coreschema Esquema XML que valida el uso exclusivo de los
04 archivos XML.
s/datatypes.xsd tipos de datos permitidos por el estándar.
cda/procesable/coreschema Esquema XML que valida el uso exclusivo de los
05
s/datatypes-base.xsd tipos de datos permitidos por el estándar.
Página 7 de 61
Formato / Aplicación para

ID Nombre del archivo Descripción
su visualización
Esquema XML que valida la estructura del texto
cda/procesable/coreschema
06 incluido en los bloques narrativos contra lo permitido
s/NarrativeBlock.xsd
por el estándar.
cda/procesable/coreschema Esquema XML utilizado para validar el correcto uso
07
s/voc.xsd de los vocabularios permitidos por el estándar.
Hoja de Estilo de XML basada en la especificación
08 cda/CDA.xsl publicada por el estándar para la visualización de
documentos electrónicos basados en CDA.
Hoja de Estilo de XML basada en la especificación
publicada por el estándar para la visualización de
09 cda/CDAMX.xsl documentos electrónicos basados en CDA y
adecuada para una presentación más personalizada
con tablas, imágenes, etc.
Visualizador estándar de
10 cda/L-POCD_RM000040.gif Diagrama CDA-RMIM
imágenes GIF.
MODELO DE INFORMACIÓN
Diagrama
CDA-RMIM
Página 8 de 61
Diccionario de Datos
Confidencial
Requerido
ID Variable Descripción Tipo Validación Ruta
Encabezado del documento

El sistema o mecanismo utilizado
para la identificación de
Identificador único del documentos al interior de cada
OID del identificador
1 documento asignado por la OID Sí No instancia del sistema dentro de /ClinicalDocument/id/@root
de documento
institución que lo elabora cada institución debe tener un OID
asociado, registrado ante la SS o
HL7 Internacional.
Valor del identificador único del
Valor del identificador único del
documento asociado al OID,
Identificador del documento asignado por la
2 ID Sí No generado por el SIRES o el /ClinicalDocument/id/@extension
documento institución que lo elabora y
mecanismo utilizado por la
asociado al OID
institución.
Nombre corto del
Nombre corto del sistema Debe coincidir con el nombre del /ClinicalDocument/id/@assigningAuthorit
3 SIRES generador del Texto Sí No
generador del documento SIRES yName
documento
Deberá cumplir con el siguiente
conjunto de posibles códigos y
valores:
Clasificación de CDA de  34133-9 Nota resumen de
4 Tipo
v de documento acuerdo a estándares Catálogo Sí No episodio (predefinido). /ClinicalDocument/code/@code
internacionales  11488-4 Nota de interconsulta
o referencia.
 18842-5 Resumen de egreso
Deberá coincidir con el código

Clasificación de CDA de
Nombre del tipo de correspondiente de la variable
5 v acuerdo a estándares Catálogo No No /ClinicalDocument/code/@displayName
documento “Tipo de Documento” de acuerdo
internacionales
a su catálogo
Se recomienda que coincida con el
valor de la variable “Nombre del
6 Título
v del documento Título del documento Texto Sí No tipo de documento”, o bien /ClinicalDocument/title
“Resumen Clínico” en forma
genérica.
Creación del Fecha y hora de la creación del Deberá cumplir con la
7 Fecha Sí No /ClinicalDocument/effectiveTime/@value
documento documento electrónico nomenclatura al nivel de segundos.
Deberá cumplir con el siguiente
conjunto de posibles códigos y
valores:
Código del nivel de  L - Bajo
Valor del nivel de /ClinicalDocument/confidentialityCode/@
8 confidencialidad de acuerdo al Catálogo Si No  M - Moderado
confidencialidad value
catálogo de HL7.  N - Normal
 R - Restringido
 U - Irrestricto
 V - Muy restringido
Deberá coincidir con el código
Nombre del nivel de correspondiente de la variable
Nombre del nivel de /ClinicalDocument/confidentialityCode/@
9 confidencialidad de acuerdo al Catálogo No No “Valor del nivel de
confidencialidad displayName
catálogo de HL7 confidencialidad” de acuerdo a su
catálogo.
Debe ser igual al valor de la
variable “OID del identificador de
Identificador único del
OID del identificador documento” en caso de ser la
10 documento base asignado por la OID Sí No /ClinicalDocument/setId/@root
del documento base primera versión del documento, o
institución que lo elabora
bien, el OID del documento que sea
la primera versión.
variable “Identificador del
Identificador del Valor del identificador único del documento” en caso de ser la
11 ID Sí No /ClinicalDocument/setId/@extension
documento base documento base primera versión del documento, o
bien, el del documento que sea la
primera versión.
variable “Nombre corto de SIRES
Nombre del sistema Nombre del sistema generador generador del documento” en
/ClinicalDocument/setId/@assigningAuth
12 generador del del documento base utilizado Texto Sí No caso de ser la primera versión del
orityName
documento base por la institución que lo elabora. documento, o bien, el del
documento que sea la primera
versión.
Valor que secuencial que
identifica las instancias de este Debe ser “1” salvo que este
Número de versión del /ClinicalDocument/versionNumber/@valu
13 documento que se han Numérico Si No documento sea una actualización
documento e
generado en un momento dado del documento base.
de su revisión o edición.
Página 9 de 61
Confidencial
Requerido
Identificación del paciente

OID registrado ante la Secretaría
Identificador del mecanismo de Salud o HL7 Internacional para
OID del identificador mediante el cual la institución el mecanismo utilizado para /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
14 OID Sí Sí
único de paciente que genera el documento clínico identificar pacientes en forma única ole/id[1]/@root
identifica al paciente al interior. dentro de cada instancia del
sistema al interior de la institución.
De acuerdo a los lineamientos para
su generación establecidos por
Valor que identifica de manera
cada organización.
Valor del identificador única al paciente al interior de la /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
15 ID Sí Sí
paciente institución que genera el ole/id[1]/@extension
Se puede referir al folio, número de
documento clínico
expediente, número de seguridad
social, etc.
Nombre corto del identificador
Nombre del
mediante el cual la institución Nombre correspondiente al OID /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
16 identificador del Texto Sí Sí
que genera el documento clínico (CURP, NSS, RFC, etc.). ole/id[1]/@assigningAuthorityName
paciente
identifica al paciente
Deberá ser validada por RENAPO. /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Clave única de registro de
17 CURP Texto Sí Sí ole/id[@root='2.16.840.1.113883.4.629']/
población del paciente
Debe ser de 18 dígitos. @extension
Es posible manejar más de un
identificador único para cada
paciente, cada uno con su
Identificador del mecanismo respectivo valor (extensión), OID /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
adicional mediante el cual la (root) y Nombre ole/id[n]/@root
OID del Identificador
18 institución que genera el OID No Sí (assigningAuthorityName). El
adicional del paciente
documento clínico identifica al primer identificador debe ser el (n es el consecutivo de identificador
paciente al interior principal dentro del sistema. adicional)
No debe ser el mismo que el
utilizado en la variable “OID del
identificador único de paciente”
De acuerdo a los lineamientos para
su generación establecidos por /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Valor que identifica de manera
cada organización. ole/id[1]/@extension
Identificador adicional única al paciente al interior de la
19 ID No Sí
del paciente institución que genera el
Se puede referir al folio, número de (n es el consecutivo de identificador
documento clínico
expediente, número de seguridad adicional)
social, etc.
Nombre correspondiente al OID
(CURP, NSS, FOLIO, etc.). /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Nombre del identificador
Nombre del ole/id[1]/@assigningAuthorityName
mediante el cual la institución
20 identificador adicional Texto No Sí No debe ser el mismo que el
que genera el documento clínico
del paciente utilizado previamente en la variable (n es el consecutivo de identificador
identifica al paciente
“Nombre del identificador del adicional)
paciente”.
Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Nacionalidad del Valor de la clave que identifica la
21 Catálogo Si No identificador de acuerdo al catálogo ole/id[@root='2.16.840.1.113883.3.215.1
paciente nacionalidad del paciente.
de “Nacionalidades” de RENAPO 2.15']/@extension
Edad en años que tenía el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
22 Edad del paciente paciente en el momento de la Numérico Si No Número entero ole/id[@root='2.16.840.1.113883.3.215.1
atención médica 2.501']/@extension
Elemento que es de texto libre,
debe ser completo y sin
abreviaciones preferentemente.
Domicilio de residencia Domicilio de residencia /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
23 v Texto Si Si Debe corresponder con los
del paciente proporcionado por el paciente. ole/addr[1]/text()[2]
elementos estructurados de la
dirección que se incluyan a
continuación.
Valor de la clave del tipo de
Debe utilizar el valor del
Tipo de vialidad de vialidad en la que se encuentra /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
24 Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo
residencia del paciente el domicilio de residencia del ole/addr[1]/streetNameType
“Vialidad” de INEGI.
paciente.
Nombre que identifica la vialidad
Nombre de la vialidad Texto libre que describe el nombre
en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
25 de residencia del Texto No Si de la vialidad donde reside el
domicilio de residencia del ole/addr[1]/streetName
paciente paciente.
paciente.
Número que identifica el
Número exterior del
inmueble en una vialidad, Número exterior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
26 domicilio de residencia Numérico No Si
correspondiente al domicilio de numérica) ole/addr[1]/houseNumberNumeric
del paciente
residencia del paciente.
Número exterior del domicilio (parte
Parte alfanumérica del Parte alfanumérica que
alfanumérica).
número exterior del complementa el número exterior /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
27 Texto No Si Cuando no exista dato del número
domicilio de residencia del domicilio de residencia del ole/addr[1]/houseNumber
exterior debe registrarse SN (Sin
del paciente paciente
número).
Número interior del Parte numérica que identifica al Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
28 Numérico No Si
domicilio de residencia inmueble o inmuebles numérica). ole/addr[1]/unitID
Página 10 de 61
Confidencial
Requerido
del paciente pertenecientes a un número

exterior, que corresponde al
domicilio de residencia del
paciente
Parte alfanumérica del Parte alfanumérica que
número interior del complementa el número interior Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
29 Texto No Si
domicilio de residencia del domicilio de residencia del alfanumérica). ole/addr[1]/unitType
del paciente paciente
Clave del tipo de asentamiento Debe utilizar el valor del
Tipo de asentamiento
en el que se encuentra el identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
30 de residencia del Catálogo No Si
domicilio de residencia del de INEGI “Tipo de Asentamiento ole/addr[1]/deliveryInstallationType
paciente
paciente. Humano”.
Nombre del tipo y del Debe utilizar el valor del
Asentamiento de asentamiento en el que se identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
31 Texto No Si
residencia del paciente encuentra el domicilio de de INEGI “Asentamiento Humano” y ole/addr[1]/deliveryInstallationArea
residencia del paciente. el nombre correspondiente.
Valor de la clave de la localidad
Localidad de en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
32 Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
residencia del paciente domicilio de residencia del ole/addr[1]/precinct
de “Localidades” de INEGI.
paciente.
Valor de la clave del municipio
Municipio de en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del paciente domicilio de residencia del ole/addr[1]/county
de “Municipios” de INEGI.
paciente.
Valor de la clave de la entidad
Entidad de residencia en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
del paciente domicilio de residencia del ole/addr[1]/state
de “Entidades” de INEGI.
paciente.
Valor del código postal del
Código Postal de identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
35 domicilio de residencia del Catálogo Sí Si
residencia del paciente de “Códigos Postales” de ole/addr[1]/postalCode
paciente.
SEPOMEX.
Valor de la clave del país en la Debe utilizar el valor del
País de residencia del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
36 que se encuentra el domicilio de Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
paciente ole/addr[1]/country
residencia del paciente. de “Nacionalidades” de RENAPO.
Debe utilizar el prefijo "tel:" para
indicar que es un teléfono.
Número de teléfono del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
37 Teléfono del paciente Teléfono No Si Debe incluir la clave LADA
paciente, puede ser fijo o móvil. ole/patient/guardian/telecom[1]/@value
completa, en formato “LADA
Internacional + LADA Nacional +
Número”.
Debe utilizar el prefijo "mailto:" para
indicar correo electrónico.
Debe aceptarse correos

Correo electrónico del Cuenta de correo electrónico del electrónicos válidos, considerando /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
38 E-Mail No Si
paciente paciente. las características generales: ole/patient/guardian/telecom[2]/@value
 Usuario
 “@”
 Dominio
De acuerdo al acta de nacimiento o
/ClinicalDocument/recordTarget/patientR
39 Nombre del paciente Nombre(s) del paciente. Texto Sí Sí documento oficial que presente el
ole/patient/name/given
paciente.
Primer apellido del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
40 Primer apellido del paciente Texto Sí Sí documento oficial que presente el
paciente ole/patient/name/family[1]
paciente.
Segundo apellido del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
41 Segundo apellido del paciente Texto No Sí documento oficial que presente el
paciente ole/patient/name/family[2]
paciente.
Debe utilizarse los valores de
acuerdo al catálogo de HL7,
considerando los siguientes
valores: /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Identificador del sexo Valor de la clave del sexo del
42 Catálogo Sí No ole/patient/administrativeGenderCode/@
del paciente paciente  F – Femenino
code
 M – Masculino
 U – Sin diferenciar
 UNK – Se ignora
Se deberá utilizar el nombre que
corresponda de acuerdo al valor de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Descripción del sexo Descripción asociada con la
43 Catálogo No No la variable “Identificador del sexo ole/patient/administrativeGenderCode/@
del paciente clave del sexo del paciente
del paciente”, conforme al catálogo displayName
referido.
Debe registrarse en el siguiente
formato: aaaammddhhiiss
Fecha de Nacimiento del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
44 Fecha de Nacimiento Fecha No No
paciente En caso de solo contar con la edad, ole/patient/birthTime/@value
deberá registrar el año en el
siguiente formato: aaaa
Página 11 de 61
Confidencial
Requerido
Debe utilizarse los valores para

Estado civil de acuerdo al catálogo
de estándar de HL7.
 D – Divorciado(a)
 M – Casado(a)
 S – Soltero(a)
Identificador del
Valor de la clave del estado civil  W – Viudo(a) /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
45 estado civil del Catálogo No No
del paciente  T – Unión Libre ole/patient/maritalStatusCode/@code
paciente
 L – Separado(a)
 O – Otro
 UNK – Se ignora
Debe estar presente si se incluye la
“Descripción del estado civil del
paciente”.
Descripción del estado civil del
Descripción asociada con la paciente de acuerdo al valor de la /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Descripción del estado
46 clave del estado civil del Catálogo No No variable “Identificador del estado ole/patient/maritalStatusCode/@displayN
civil del paciente
paciente civil del paciente” y conforme a su ame
catálogo referido.
Debe proporcionarse el valor del
código conforme al catálogo de
Identificador de la Valor de la clave de religión del “Religiones” de INEGI.
47 Catálogo No No ole/patient/religiousAffiliationCode/@cod
religión del paciente paciente Debe estar presente si se incluye la
e
“Descripción de la Religión del
paciente”.
Debe proporcionarse el nombre de
acuerdo al valor de la variable /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Descripción de la Descripción asociada al código
48 Catálogo No No “Identificador de la religión del ole/patient/religiousAffiliationCode/@disp
religión del paciente de la religión del paciente
paciente” conforme al catálogo de layName
INEGI.
Debe proporcionar el valor del
código de la lengua indígena de
acuerdo al catálogo de “Lengua
Identificador de la Valor de la clave de lengua
indígena” de INEGI. /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
49 lengua indígena del indígena / grupo étnico del Catálogo No No
ole/patient/ethnicGroupCode/@code
paciente paciente.
Debe estar presente si se incluye la
“Descripción de la lengua indígena
del paciente”.
Debe proporcionarse el nombre de
Descripción de la Descripción asociada al código acuerdo al valor de la variable /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
50 lengua indígena del de la lengua indígena / grupo Catálogo No No “Identificador de lengua indígena ole/patient/ethnicGroupCode/@displayN
paciente étnico del paciente. del paciente” conforme al catálogo ame
de INEGI.
Clave de la entidad de Debe proporcionarse la clave
Clave de la entidad federativa de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
51 nacimiento del Catálogo Sí No correspondiente de acuerdo al
nacimiento del paciente ole/patient/birthPlace/place/addr/state
paciente catálogo de “Entidades” de INEGI
Persona responsable del paciente

Debe proporcionar el valor del
código del tipo de relación de
acuerdo al catálogo de “Tipo de
relación personal” de HL7
Internacional:
FTH – Padre
MTH - Madre
AUNT – Tía
Valor de la clave de la relación UNCLE – Tío
Identificador del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
52 que mantiene el responsable Catálogo No No SON – Hijo
vínculo con el paciente ole/patient/guardian/code/@code
con el paciente DAU – Hija
BRO – Hermano
SIS – Hermana
GRPRN – Abuelo/a
GRNDCHILD - Nieto/a
HUSB – Esposo
WIFE – Esposa
NBOR – Vecino
FAMMEMB – Familiar (predefinido)
Debe proporcionar el nombre que
Descripción de la relación que /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Descripción del vínculo corresponde de acuerdo al valor de
53 mantiene el responsable con el Catálogo No Si ole/patient/guardian/code/@displayNam
con el paciente la variable “Identificador del
paciente e
vínculo con el paciente”.
Elemento que es de texto libre,
debe ser completo y sin
Domicilio de residencia Domicilio de residencia abreviaciones preferentemente.
54 delvresponsable del proporcionado por el Texto Si Si Debe corresponder con los
ole/patient/guardian/addr[1]/text()[2]
paciente responsable del paciente. elementos estructurados de la
dirección que se incluyan a
continuación.
Página 12 de 61
Confidencial
Requerido
Tipo de vialidad de Valor de la clave del tipo de

Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del vialidad en la que se encuentra
55 Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo ole/patient/guardian/addr[1]/streetNameT
responsable del el domicilio de residencia del
“Vialidad” de INEGI. ype
paciente responsable del paciente.
Nombre de la vialidad Nombre que identifica la vialidad
Texto libre que describe el nombre
de residencia del en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
56 Texto No Si de la vialidad donde reside el
responsable del domicilio de residencia del ole/patient/guardian/addr[1]/streetName
paciente.
Número que identifica el
inmueble en una vialidad, /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
domicilio de residencia Número exterior del domicilio (parte
57 correspondiente al domicilio de Numérico No Si ole/patient/guardian/addr[1]/houseNumb
del responsable del numérica)
residencia del responsable del erNumeric
paciente
paciente.
Parte alfanumérica del Número exterior del domicilio (parte
Parte alfanumérica que
número exterior del alfanumérica). /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
complementa el número exterior
58 domicilio de residencia Texto No Si Cuando no exista dato del número ole/patient/guardian/addr[1]/houseNumb
del domicilio de residencia del
del responsable del exterior debe registrarse SN (Sin er
responsable del paciente
paciente número).
Parte numérica que identifica al
Número interior del inmueble o inmuebles
domicilio de residencia pertenecientes a un número Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
59 Numérico No Si
del responsable del exterior, que corresponde al numérica) ole/patient/guardian/addr[1]/unitID
paciente domicilio de residencia del
Parte alfanumérica del
Parte alfanumérica que
número interior del
complementa el número interior Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
60 domicilio de residencia Texto No Si
del domicilio de residencia del alfanumérica) ole/patient/guardian/addr[1]/unitType
del responsable del
paciente
Tipo de asentamiento Clave del tipo de asentamiento Debe utilizar el valor del
de residencia del en el que se encuentra el identificador de acuerdo al catálogo
61 Catálogo No Si ole/patient/guardian/addr[1]/deliveryInstal
responsable del domicilio de residencia del de INEGI “Tipo de Asentamiento
lationType
paciente responsable del paciente. Humano”.
Nombre del tipo y del
Asentamiento de Debe utilizar el valor del
asentamiento en el que se /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del identificador de acuerdo al catálogo
62 encuentra el domicilio de Texto No Si ole/patient/guardian/addr[1]/deliveryInstal
responsable del de INEGI “Asentamiento Humano” y
residencia del responsable del lationArea
paciente el nombre correspondiente.
paciente.
Localidad de Valor de la clave de la localidad
residencia del en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
responsable del domicilio de residencia del ole/patient/guardian/addr[1]/precinct
de “Localidades” de INEGI.
Municipio de Valor de la clave del municipio
residencia del en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
responsable del domicilio de residencia del ole/patient/guardian/addr[1]/county
de “Municipios” de INEGI.
Valor de la clave de la entidad
Entidad de residencia Debe utilizar el valor del
en la que se encuentra el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
65 del responsable del Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
domicilio de residencia del ole/patient/guardian/addr[1]/state
paciente de “Entidades” de INEGI.
responsable del paciente.
Código Postal de Debe utilizar el valor del
Valor del código postal del
residencia del identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
66 domicilio de residencia del Catálogo Sí Si
responsable del de “Códigos Postales” de ole/patient/guardian/addr[1]/postalCode
responsable del paciente.
paciente SEPOMEX.
Valor de la clave del país en la
País de residencia del Debe utilizar el valor del
que se encuentra el domicilio de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
67 responsable del Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
residencia del responsable del ole/patient/guardian/addr[1]/country
paciente de “Nacionalidades” de RENAPO.
paciente.
68 indicar que es un teléfono.
Teléfono del Número de teléfono del
responsable del responsable del paciente, puede Teléfono Sí Si Debe incluir la clave LADA
ole/patient/guardian/telecom[1]/@value
paciente ser fijo o móvil. completa, en formato “LADA
Número”.
Correo del Debe aceptarse correos

Cuenta de correo electrónico del electrónicos válidos, considerando /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
69 responsable del E-Mail No Si
responsable del paciente. las características generales: ole/patient/guardian/telecom[2]/@value
paciente
 Usuario
 “@”
 Dominio
Nombre del De acuerdo a la identificación o /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
Nombre(s) del responsable del
70 responsable del Texto Sí Sí documento que presente el ole/patient/guardian/guardianPerson/na
paciente.
paciente responsable del paciente. me/given
Primer apellido del Primer apellido del responsable De acuerdo a la identificación o /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
71 Texto Sí Sí
responsable del del paciente documento que presente el ole/patient/guardian/guardianPerson/na
Página 13 de 61
Confidencial
Requerido
paciente responsable del paciente. me/family[1]
Segundo Apellido del De acuerdo a la identificación o /ClinicalDocument/recordTarget/patientR

Segundo apellido del
72 responsable del Texto No Sí documento que presente el ole/patient/guardian/guardianPerson/na
paciente responsable del paciente. me/family[2]
Establecimiento de salud del paciente

Esta sección deberá incluirse si el prestador de servicios de salud maneja el concepto de un establecimiento en el que el paciente se
atiende en forma predefinida.
CLUES del
establecimiento de Clave Única de Establecimientos Registrarla de acuerdo al catálogo
73 Catálogo Sí No ole/providerOrganization/id[@root="2.16.
salud al que pertenece de Salud. de “CLUES” de la DGIS.
840.1.113883.19.5"]/@extension
el paciente.
Nombre del establecimiento de
Nombre del
salud al que pertenece el
establecimiento de De conformidad con la “CLUES” y /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
74 paciente. De acuerdo a lo Texto No No
salud al que su clave asociada. ole/providerOrganization/name
correspondiente a la clave
pertenece el paciente.
CLUES.
Teléfono del establecimiento de indicar que es un teléfono.
Teléfono del
salud al que pertenece el /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
establecimiento de
75 paciente. De acuerdo a lo Teléfono No Si Debe incluir la clave LADA ole/providerOrganization/telecom[1]/@va
salud al que pertenece
correspondiente a la clave completa, en formato “LADA lue
el paciente.
CLUES. Internacional + LADA Nacional +
Número”.
Correo del
Cuenta de correo electrónico de Debe aceptarse correos /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
establecimiento de
76 contacto de la unidad al que E-Mail No Si electrónicos válidos, considerando ole/providerOrganization/telecom[2]/@va
pertenece el paciente las características generales: lue
el paciente
 Usuario
 “@”
Dominio
De conformidad con la CLUES y su
Domicilio del clave asociada.
Domicilio del establecimiento de
establecimiento de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
77 salud al que pertenece el Texto No No
salud al que pertenece Debe ser texto libre y debe coincidir ole/providerOrganization/addr[1]/text()[2]
paciente de acuerdo a CLUES
el paciente. con lo establecido en el catálogo
CLUES.
Tipo de vialidad de
residencia del Tipo de vialidad de residencia Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
78 establecimiento de del establecimiento de salud al Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo ole/providerOrganization/addr[1]/streetN
salud al que pertenece que pertenece el paciente “Vialidad” de INEGI. ameType
el paciente
Nombre de la vialidad
Nombre de la vialidad de
de residencia del Texto libre que describe el nombre /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del establecimiento
79 establecimiento de Texto No Si de la vialidad donde reside el ole/providerOrganization/addr[1]/streetN
de salud al que pertenece el
salud al que pertenece paciente. ame
paciente
el paciente
Número exterior del domicilio de
domicilio de residencia /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del establecimiento Número exterior del domicilio (parte
80 del establecimiento de Numérico No Si ole/providerOrganization/addr[1]/houseN
de salud al que pertenece el numérica)
salud al que pertenece umber
paciente
el paciente
Parte alfanumérica del número Número exterior del domicilio (parte
número exterior del
exterior del domicilio de alfanumérica). /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
domicilio de residencia
81 residencia del establecimiento Texto No Si Cuando no exista dato del número ole/providerOrganization/addr[1]/addition
del establecimiento de
de salud al que pertenece el exterior debe registrarse SN (Sin alLocator
paciente número).
el paciente
Número interior del
Número interior del domicilio de
domicilio de residencia
residencia del establecimiento Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
82 del establecimiento de Numérico No Si
de salud al que pertenece el numérica) ole/providerOrganization/addr[1]/unitID
paciente
el paciente
Parte alfanumérica del número
interior del domicilio de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
domicilio de residencia Número interior del domicilio (parte
83 residencia del establecimiento Texto No Si ole/providerOrganization/addr[1]/unitTyp
del establecimiento de alfanumérica)
de salud al que pertenece el e
paciente
el paciente
de residencia del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
de residencia del identificador de acuerdo al catálogo
84 establecimiento de Catálogo No Si ole/providerOrganization/addr[1]/deliveryI
establecimiento de salud al que de INEGI “Tipo de Asentamiento
salud al que pertenece nstallationType
pertenece el paciente Humano”.
el paciente
Página 14 de 61
Confidencial
Requerido
Asentamiento de
Tipo y Asentamiento de Debe utilizar el valor del
residencia del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
residencia del establecimiento identificador de acuerdo al catálogo
85 establecimiento de Texto No Si ole/providerOrganization/addr[1]/deliveryI
de salud al que pertenece el de INEGI “Asentamiento Humano” y
salud al que pertenece nstallationArea
paciente el nombre correspondiente.
el paciente
Localidad de
residencia del Localidad de residencia del Debe utilizar el valor del
86 establecimiento de establecimiento de salud al que Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
ole/providerOrganization/addr[1]/precinct
salud al que pertenece pertenece el paciente de “Localidades” de INEGI.
el paciente
Municipio de
residencia del Municipio de residencia del Debe utilizar el valor del
87 establecimiento de establecimiento de salud al que Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
ole/providerOrganization/addr[1]/county
salud al que pertenece pertenece el paciente de “Municipios” de INEGI.
el paciente
Entidad de residencia
Entidad de residencia del Debe utilizar el valor del
del establecimiento de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
88 establecimiento de salud al que Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
salud al que pertenece ole/providerOrganization/addr[1]/state
pertenece el paciente de “Entidades” de INEGI.
el paciente
Código Postal de
residencia del Código Postal de residencia del /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
identificador de acuerdo al catálogo
89 establecimiento de establecimiento de salud al que Catálogo Sí Si ole/providerOrganization/addr[1]/postalC
de “Códigos Postales” de
salud al que pertenece pertenece el paciente ode
SEPOMEX.
el paciente
País de residencia del
País de residencia del Debe utilizar el valor del
establecimiento de /ClinicalDocument/recordTarget/patientR
90 establecimiento de salud al que Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
salud al que pertenece ole/providerOrganization/addr[1]/country
pertenece el paciente de “Nacionalidades” de RENAPO.
el paciente
Datos del destinatario del documento

Esta sección deberá incluirse si este Resumen Clínico cuenta con un destinatario, como lo es una Nota de Referencia. Esta sección es
opcional si el documento es generado automáticamente sin un destinatario específico, como lo es un Resumen de Episodio.
Las cedulas enviadas deberán ser
validadas con la SEP.
Número de cédula profesional El número debe estar registrado

del médico solicitante ante la Dirección General de /ClinicalDocument/informationRecipient/i
Cédula profesional del
proporcionado por el registro Profesiones de la Secretaría de ntendedRecipient/id[@root=
91 médico solicitante Numérico Si Si
nacional de profesiones de la Educación Pública. '2.16.840.1.113883.3.215.12.18']/@exte
(destinatario)
Secretaría de Educación nsion
Pública. El número de Cédula Profesional
debe registrarse como una
extensión de un OID previamente
asignado por HL7 Internacional.
Número de teléfono por el cual
Teléfono del médico
se puede contactar al médico /ClinicalDocument/informationRecipient/i
92 solicitante del Teléfono Si Si Debe incluir la clave LADA
solicitante del documento, puede ntendedRecipient/telecom[1]/@value
documento completa, en formato “LADA
ser fijo o móvil.
Número”.
Cuenta de correo electrónico por Debe aceptarse correos
Correo del médico
el cual se puede contactar al electrónicos válidos, considerando /ClinicalDocument/informationRecipient/i
93 solicitante del E-Mail No Si
médico solicitante del las características generales: ntendedRecipient/telecom[2]/@value
documento
documento.
 Usuario
 “@”
 Dominio
Domicilio de la
Domicilio de la organización Elemento que es de texto libre,
organización donde se /ClinicalDocument/informationRecipient/i
94 donde se encuentra el médico Texto No No debe ser completo y sin
encuentra el médico ntendedRecipient/addr/text()
solicitante. abreviaciones preferentemente.
solicitante
Tipo de vialidad de la
Tipo de vialidad de la Debe utilizar el valor del
organización donde se /ClinicalDocument/informationRecipient/i
95 organización donde se Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo
encuentra el médico ntendedRecipient/addr/streetNameType
encuentra el médico solicitante “Vialidad” de INEGI.
solicitante
Nombre de la vialidad de la Texto libre que describe el nombre
de la organización /ClinicalDocument/informationRecipient/i
96 organización donde se Texto No Si de la vialidad donde reside el
donde se encuentra el ntendedRecipient/addr/streetName
encuentra el médico solicitante paciente.
médico solicitante
domicilio de la Número exterior del domicilio de /ClinicalDocument/informationRecipient/i
97 organización donde se la organización donde se Numérico No Si ntendedRecipient/addr/houseNumberNu
numérica)
encuentra el médico encuentra el médico solicitante meric
solicitante
Página 15 de 61
Confidencial
Requerido

número exterior de la alfanumérica).
exterior de la organización /ClinicalDocument/informationRecipient/i
98 organización donde se Texto No Si Cuando no exista dato del número
donde se encuentra el médico ntendedRecipient/addr/houseNumber
encuentra el médico exterior debe registrarse SN (Sin
solicitante
solicitante número).
domicilio de la Número interior del domicilio de
Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/informationRecipient/i
99 organización donde se la organización donde se Numérico No Si
numérica) ntendedRecipient/addr/unitID
encuentra el médico encuentra el médico solicitante
solicitante
número interior de la
interior de la organización donde Número interior del domicilio (parte
100 organización donde se Texto No Si /providerOrganization/addr[1]/unitType
se encuentra el médico alfanumérica)
encuentra el médico
solicitante
solicitante
Tipo de asentamiento Debe utilizar el valor del
Tipo de asentamiento de la
de la organización identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/deliveryInst
101 organización donde se Catálogo No Si
donde se encuentra el de INEGI “Tipo de Asentamiento allationType
encuentra el médico solicitante
médico solicitante Humano”.
Asentamiento de la Debe utilizar el valor del
Asentamiento de la organización
organización donde se identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/deliveryInst
102 donde se encuentra el médico Texto No Si
encuentra el médico de INEGI “Asentamiento Humano” y allationArea
solicitante
solicitante el nombre correspondiente.
Localidad de la
Localidad de la organización Debe utilizar el valor del
organización donde se
103 donde se encuentra el médico Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/precinct
solicitante de “Localidades” de INEGI.
solicitante
Municipio de la
Municipio de la organización Debe utilizar el valor del
104 donde se encuentra el médico Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/county
solicitante de “Municipios” de INEGI.
solicitante
Entidad federativa de
Entidad federativa de la Debe utilizar el valor del
la organización donde
105 organización donde se Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/state
se encuentra el
encuentra el médico solicitante de “Entidades” de INEGI.
médico solicitante
Código Postal de la Debe utilizar el valor del
Código Postal de la organización
organización donde se identificador de acuerdo al catálogo
106 donde se encuentra el médico Catálogo Sí Si /providerOrganization/addr[1]/postalCode
encuentra el médico de “Códigos Postales” de
solicitante
solicitante SEPOMEX.
País de la
País de la organización donde Debe utilizar el valor del
107 se encuentra el médico Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo /providerOrganization/addr[1]/country
solicitante de “Nacionalidades” de RENAPO.
solicitante
Nombre del médico Nombre de la persona (médico) De acuerdo al acta de nacimiento o /ClinicalDocument/informationRecipient/i
108 solicitante del que solicita el documento Texto Sí Sí documento oficial que presente el ntendedRecipient/informationRecipient/n
documento electrónico paciente. ame/given
Primer apellido del Primer apellido de la persona De acuerdo al acta de nacimiento o /ClinicalDocument/informationRecipient/i
109 médico solicitante del (médico) que solicita el Texto Sí Sí documento oficial que presente el ntendedRecipient/informationRecipient/n
documento documento electrónico paciente. ame/family[1]
Segundo apellido del Segundo apellido de la persona De acuerdo al acta de nacimiento o /ClinicalDocument/informationRecipient/i
110 médico solicitante del (médico) que solicita el Texto No Sí documento oficial que presente el ntendedRecipient/informationRecipient/n
documento documento electrónico paciente. ame/family[2]
La institución, organización o
OID de unidad Valor del identificador único de dependencia debe contar con un
/ClinicalDocument/informationRecipient/i
organizacional a la que la institución, organización o OID asociado, registrado ante la SS
111 OID Sí No ntendedRecipient/receivedOrganization/i
pertenece el médico dependencia a la que pertenece o HL7 Internacional de acuerdo a
d[1]/@root
solicitante. el médico solicitante. sus lineamientos para la expedición
de OID.
CLUES del CLUES del establecimiento /ClinicalDocument/informationRecipient/i
establecimiento donde donde se encuentra el médico Registrarla de acuerdo al catálogo ntendedRecipient/receivedOrganization/i
112 Catálogo Sí No
se encuentra el que solicita el documento de “CLUES” de la DGIS. . d[@root='2.16.840.1.113883.4.631']/@ex
médico solicitante electrónico tension
Descripción del nombre de la
unidad donde se encuentra el
Nombre de la unidad
Nombre de la unidad donde se médico que solicita el documento /ClinicalDocument/informationRecipient/i
organizacional donde
113 encuentra el médico que solicita Texto No No electrónico, de acuerdo al catálogo ntendedRecipient/receivedOrganization/
se encuentra el
el documento electrónico. de la variable “OID de la name
médico solicitante
organización a la que pertenece
el médico solicitante”
Autoría del documento

Información acerca del sistema y prestador de servicios de salud (institución) que generan el CDA.
Fecha y hora de la creación del
documento electrónico, o bien Deberá cumplir con la
114 Momento de autoría Fecha Sí No /ClinicalDocument/author/time/@value
momento en que se obtienen los nomenclatura al nivel de segundos.
datos para generarlo.
OID Identificador del Valor del identificador único del Cada instancia del sistema debe /ClinicalDocument/author/assignedAutho
115 OID Sí No
sistema SIRES que genera el documento contar con un OID asociado y r[assignedAuthoringDevice]/id/@root
Página 16 de 61
Confidencial
Requerido
electrónico (CDA). registrado ante la SS o HL7

Internacional de acuerdo a sus
lineamientos para la expedición de
OID.
Deberá contener el nombre del /ClinicalDocument/author/assignedAutho
Nombre del Nombre del sistema/dispositivo
116 Texto Sí No software, producto o dispositivo que r/assignedAuthoringDevice/softwareNam
software/dispositivo que genera el documento.
genera el documento electrónico. e
Indicar el modelo del equipo en
Deberá contener la descripción
caso de que el CDA sea /ClinicalDocument/author/assignedAutho
Versión/modelo del (versión, modelo) del
117 generado por un dispositivo (ej. Texto No No r/assignedAuthoringDevice/manufacturer
software/dispositivo software/dispositivo que genera el
dispositivo de diagnóstico) o ModelName
documento electrónico.
versión en caso de software.
Teléfono de contacto indicar que es un teléfono.
Número de teléfono para
de la organización
contactar a la organización /ClinicalDocument/author/assignedAutho
118 responsable de Teléfono Si Si Debe incluir la clave LADA
responsable de generar el r/telecom[1]/@value
generar el documento completa, en formato “LADA
electrónico. Internacional + LADA Nacional +
Número”.
Correo electrónico de
Cuenta de correo electrónico Debe aceptarse correos
la organización
para contactar a la organización electrónicos válidos, considerando /ClinicalDocument/author/assignedAutho
119 responsable de E-Mail Si Si
responsable de generar el las características generales: r/telecom[2]/@value
generar el documento
electrónico.  Usuario
 “@”
 Dominio
Domicilio de la
organización Domicilio de la organización Elemento que es de texto libre,
/ClinicalDocument/author/assignedAutho
120 responsable de responsable de generar el Texto Si Si debe ser completo y sin
r/addr/text()[2]
generar el documento documento electrónico. abreviaciones preferentemente.
electrónico.
organización Debe utilizar el valor del
organización responsable de /ClinicalDocument/author/assignedAutho
121 responsable de Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo
generar el documento r/addr/streetNameType
generar el documento “Vialidad” de INEGI.
electrónico.
electrónico.
Nombre de la vialidad de la
de la organización Texto libre que describe el nombre
organización responsable de /ClinicalDocument/author/assignedAutho
122 responsable de Texto No Si de la vialidad donde reside el
generar el documento r/addr/streetName
generar el documento paciente.
electrónico.
electrónico.
Número exterior de la
Número exterior de la
organización
organización responsable de Número exterior del domicilio (parte /ClinicalDocument/author/assignedAutho
123 responsable de Numérico No Si
generar el documento numérica) r/addr/houseNumberNumeric
electrónico.
electrónico.
número exterior de la Parte alfanumérica del número
alfanumérica).
organización exterior de la organización /ClinicalDocument/author/assignedAutho
124 Texto No Si Cuando no exista dato del número
responsable de responsable de generar el r/addr/houseNumber
exterior debe registrarse SN (Sin
generar el documento documento electrónico.
número).
electrónico.
domicilio de la Número interior del domicilio de
organización la organización responsable de Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/author/assignedAutho
125 Numérico No Si
responsable de generar el documento numérica) r/addr/unitID
generar el documento electrónico.
electrónico.
número interior del Parte alfanumérica del número
domicilio de la interior del domicilio de la
Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/author/assignedAutho
126 organización organización responsable de Texto No Si
alfanumérica) r/addr/unitType
responsable de generar el documento
generar el documento electrónico.
electrónico.
de la organización
de la organización responsable identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/author/assignedAutho
127 responsable de Catálogo No Si
de generar el documento de INEGI “Tipo de Asentamiento r/addr/deliveryInstallationType
electrónico. Humano”.
electrónico.
Asentamiento de la
Nombre del tipo y asentamiento Debe utilizar el valor del
organización
de la organización responsable identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/author/assignedAutho
128 responsable de Texto No Si
de generar el documento de INEGI “Asentamiento Humano” y r/addr/deliveryInstallationArea
electrónico. el nombre correspondiente.
electrónico.
Localidad de la Localidad de la organización Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/author/assignedAutho
129 Catálogo Si Si
organización responsable de generar el identificador de acuerdo al catálogo r/addr/precinct
Página 17 de 61
Confidencial
Requerido
responsable de documento electrónico. de “Localidades” de INEGI.

electrónico.
Municipio de la
organización Municipio de la organización Debe utilizar el valor del
130 responsable de responsable de generar el Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
r/addr/county
generar el documento documento electrónico. de “Municipios” de INEGI.
electrónico.
Entidad de la
organización Entidad de la organización Debe utilizar el valor del
r/addr/state
generar el documento documento electrónico. de “Entidades” de INEGI.
electrónico.
Código postal de la
organización Código postal de la organización
identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/author/assignedAutho
132 responsable de responsable de generar el Catálogo Sí Si
de “Códigos Postales” de r/addr/postalCode
generar el documento documento electrónico.
SEPOMEX.
electrónico.
País de la
organización País de la organización Debe utilizar el valor del
r/addr/country
generar el documento documento electrónico. de “Nacionalidades” de RENAPO.
electrónico.
OID Identificador de la La organización debe contar con un
Valor del identificador único de
Organización OID asociado y registrado ante la
la Organización de salud /ClinicalDocument/author/assignedAutho
134 responsable de OID Sí No SS o HL7 Internacional de acuerdo
responsable de generar el r/representedOrganization/id/@root
generar el documento a sus lineamientos para la
electrónico. expedición de OID.
Nombre de la Valor de acuerdo a la variable de
Nombre completo del prestador
Organización referencia “OID Identificador de
de servicios de salud /ClinicalDocument/author/assignedAutho
135 responsable de Texto Sí No Organización responsable de
responsable de generar el r/representedOrganization/name
generar el documento generar el documento
electrónico. electrónico”
Capturista del documento

Esta sección deberá incluirse en caso de que el sistema soporte el registro del usuario (médico residente, enfermera, etc.) que apoyó a los
médicos responsables en la captura de la información, SIN ser responsable de la interpretación del contenido.
Fecha y hora del momento en
Momento de la captura que el usuario introdujo los De acuerdo a la nomenclatura /ClinicalDocument/dataEnterer/time/@va
136 Fecha Sí No
de información datos del documento en el establecida para fecha y hora. lue
software (registro).
OID del tipo de OID del mecanismo utilizado por
OID registrado ante la SS o HL7
identificador único del la organización para identificar a /ClinicalDocument/dataEnterer/assigned
137 OID Sí No internacional para identificar
capturista del la persona que captura el Entity/id/@root
usuarios del sistema.
documento documento electrónico.
Registrado de acuerdo a las reglas
y lineamientos de identificación de
Valor del identificador utilizado personal al interior de cada
Identificador único del internamente por la organización organización.
/ClinicalDocument/dataEnterer/assigned
138 capturista del donde se encuentra la persona ID Sí No
Entity/id/@extension
documento que captura el documento Este identificador debe tener un
electrónico. OID asociado, mismo que debe
estar registrado ante la SS o HL7
internacional.
De acuerdo a la documentación
Nombre del capturista del oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/dataEnterer/assigned
139 Nombre del capturista Texto Sí Sí
documento asignación de un usuario del Entity/assignedPerson/name/given
sistema por parte de la institución.
Primer Apellido del oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/dataEnterer/assigned
140 Primer apellido del capturista Texto Sí Sí
capturista asignación de un usuario del Entity/assignedPerson/name/family[1]
Segundo Apellido del oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/dataEnterer/assigned
141 Segundo apellido del capturista Texto No Sí
capturista asignación de un usuario del Entity/assignedPerson/name/family[2]
Responsable del resguardo del documento

Información acerca del establecimiento donde está físicamente la documentación que respalda a este documento electrónico y de la
institución responsable de resguardarlo.
/ClinicalDocument/custodian/assignedCu
CLUES del Valor de la CLUES del
Registrarla de acuerdo al catálogo stodian/representedCustodianOrganizati
142 establecimiento que establecimiento de salud que Catálogo Sí No
de “CLUES” de la DGIS. on/id[@root='
custodia el documento custodia el documento clínico
2.16.840.1.113883.4.631']/@extension
Nombre del Nombre del establecimiento que Registrar de acuerdo al catálogo de /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
143 Texto Sí No
establecimiento que custodia el documento clínico “CLUES”, con referencia a la stodian/representedCustodianOrganizati
Página 18 de 61
Confidencial
Requerido
custodia el documento variable “CLUES del on/name

establecimiento que custodia el
documento”
Teléfono del Número de teléfono para /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
144 establecimiento que contactar al establecimiento que Teléfono No No Debe incluir la clave LADA stodian/representedCustodianOrganizati
custodia el documento custodia el documento clínico completa, en formato “LADA on/telecom[1]/@value
Número”.
Cuenta de correo electrónico Debe aceptarse correos
Correo electrónico de /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
para contactar a la organización electrónicos válidos, considerando
145 la organización que E-Mail No No stodian/representedCustodianOrganizati
que custodia el documento las características generales:
custodia el documento on/telecom[2]/@value
clínico
 Usuario
 “@”
 Dominio
Domicilio de la Elemento que es de texto libre, /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Domicilio de la organización que
146 organización que Texto Si Si debe ser completo y sin stodian/representedCustodianOrganizati
custodia el documento clínico
custodia el documento abreviaciones preferentemente. on/addr[1]/text()[2]
Tipo de vialidad de la Tipo de vialidad de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
147 organización que organización que custodia el Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo stodian/representedCustodianOrganizati
custodia el documento. documento. “Vialidad” de INEGI. on/addr[1]/streetNameType
Nombre de la vialidad Nombre de la vialidad de la Texto libre que describe el nombre /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
148 de la organización que organización que custodia el Texto No Si de la vialidad donde reside el stodian/representedCustodianOrganizati
custodia el documento. documento. paciente. on/addr[1]/streetName
Número exterior de la Número exterior de la /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
149 organización que organización que custodia el Numérico No Si stodian/representedCustodianOrganizati
numérica)
custodia el documento. documento. on/addr[1]/houseNumberNumeric
Parte alfanumérica del número alfanumérica). /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
número exterior de la
150 exterior de la organización que Texto No Si Cuando no exista dato del número stodian/representedCustodianOrganizati
organización que
custodia el documento. exterior debe registrarse SN (Sin on/addr[1]/houseNumber
custodia el documento.
número).
Número interior del domicilio de /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
domicilio de la Número interior del domicilio (parte
151 la organización que custodia el Numérico No Si stodian/representedCustodianOrganizati
organización que numérica)
documento. on/addr[1]/unitID
número interior del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
interior del domicilio de la Número interior del domicilio (parte
152 domicilio de la Texto No Si stodian/representedCustodianOrganizati
organización que custodia el alfanumérica)
organización que on/addr[1]/unitType
documento.
Tipo de asentamiento Tipo de asentamiento de la /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
153 de la organización que organización que custodia el Catálogo No Si stodian/representedCustodianOrganizati
de INEGI “Tipo de Asentamiento
custodia el documento. documento. on/addr[1]/deliveryInstallationType
Humano”.
Asentamiento de la /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Asentamiento de la organización identificador de acuerdo al catálogo
154 organización que Texto No Si stodian/representedCustodianOrganizati
que custodia el documento. de INEGI “Asentamiento Humano” y
custodia el documento. on/addr[1]/deliveryInstallationArea
el nombre correspondiente.
Localidad de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Localidad de la organización que
155 organización que Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo stodian/representedCustodianOrganizati
custodia el documento. de “Localidades” de INEGI. on/addr[1]/precinct
Municipio de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Municipio de la organización que
custodia el documento. de “Municipios” de INEGI. on/addr[1]/county
Entidad de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Entidad de la organización que
custodia el documento. de “Entidades” de INEGI. on/addr[1]/state
Código postal de la /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
Código postal de la organización identificador de acuerdo al catálogo
158 organización que Catálogo Sí Si stodian/representedCustodianOrganizati
que custodia el documento. de “Códigos Postales” de
custodia el documento. on/addr[1]/postalCode
SEPOMEX.
País de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/custodian/assignedCu
País de la organización que
custodia el documento. de “Nacionalidades” de RENAPO. on/addr[1]/country
Responsable legal del documento

Persona que firma en forma física o electrónica explícitamente este documento haciéndose responsable de su contenido legible. Puede
tratarse del responsable de la atención, o no, por ejemplo, un directivo de la institución que genera un resumen electrónico que involucra las
notas de varios médicos tratantes. El estándar CDA R2 no especifica la forma en que se genera, persiste y distribuye la firma del
documento.
Fecha de firma del Momento en que el responsable De acuerdo a la nomenclatura /ClinicalDocument/legalAuthenticator/tim
160 Fecha Sí No
responsable legal legal firma el contenido del establecida para fecha y hora. e/@value
Página 19 de 61
Confidencial
Requerido
documento.
Código para determinar si el

documento fue firmado y puede
Código para determinar si el
tener los siguientes valores:
Código de firma del documento fue firmado por el /ClinicalDocument/legalAuthenticator/sig
161 Catálogo No No S = Firmado.
responsable legal responsable legal del natureCode/@code
Si el documento no fue firmado,
documento
esta sección completa queda
descartada.
Cédula Profesional del Número de cédula profesional El número debe estar registrado
/ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
responsable legal del del personal legalmente ante la Dirección General de
162 Numérico No No ignedEntity/id[@root='2.16.840.1.113883
contenido del responsable del contenido del Profesiones de la Secretaría de
.3.215.12.18']/@extension
documento documento Educación Pública.
Domicilio del Domicilio de la entidad Elemento que es de texto libre,
163 responsable legal del legalmente responsable del Texto No Si debe ser completo y sin
ignedEntity/addr/text()
documento documento clínico abreviaciones preferentemente.
Tipo de vialidad del
Tipo de vialidad del domicilio del Debe utilizar el valor del
domicilio del /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
164 responsable legal del Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo
responsable legal del ignedEntity/addr/streetNameType
documento. “Vialidad” de INEGI.
documento.
Nombre de la vialidad del Texto libre que describe el nombre
del domicilio del /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
165 domicilio del responsable legal Texto No Si de la vialidad donde reside el
responsable legal del ignedEntity/addr/streetName
del documento. paciente.
documento.
Número exterior del domicilio del
domicilio del Número exterior del domicilio (parte /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
166 responsable legal del Numérico No Si
responsable legal del numérica) ignedEntity/addr/houseNumberNumeric
documento.
documento.
número exterior del alfanumérica).
exterior del domicilio del /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
167 domicilio del Texto No Si Cuando no exista dato del número
responsable legal del ignedEntity/addr/houseNumber
responsable legal del exterior debe registrarse SN (Sin
documento.
documento. número).
Número interior del domicilio del
domicilio del Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
168 responsable legal del Numérico No Si
responsable legal del numérica) ignedEntity/addr/unitID
documento.
documento.
interior del domicilio del Número interior del domicilio (parte /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
169 domicilio del Texto No Si
responsable legal del alfanumérica) ignedEntity/addr/unitType
responsable legal del
documento.
documento.
Tipo de asentamiento del
del domicilio del identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
170 domicilio del responsable legal Catálogo No Si
responsable legal del de INEGI “Tipo de Asentamiento ignedEntity/addr/deliveryInstallationType
del documento.
documento. Humano”.
Asentamiento del Debe utilizar el valor del
Asentamiento del domicilio del
domicilio del identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
171 responsable legal del Texto No Si
responsable legal del de INEGI “Asentamiento Humano” y ignedEntity/addr/deliveryInstallationArea
documento.
documento. el nombre correspondiente.
Localidad del domicilio Localidad del domicilio del Debe utilizar el valor del
172 del responsable legal responsable legal del Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
ignedEntity/addr/precinct
del documento. documento. de “Localidades” de INEGI.
Municipio del domicilio Municipio del domicilio del Debe utilizar el valor del
ignedEntity/addr/county
del documento. documento. de “Municipios” de INEGI.
Entidad del domicilio Entidad del domicilio del Debe utilizar el valor del
ignedEntity/addr/state
del documento. documento. de “Entidades” de INEGI.
Código postal del Debe utilizar el valor del
Código postal del domicilio del
domicilio del identificador de acuerdo al catálogo /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
175 responsable legal del Catálogo Sí Si
responsable legal del de “Códigos Postales” de ignedEntity/addr/postalCode
documento.
documento. SEPOMEX.
País del domicilio del País del domicilio del Debe utilizar el valor del
176 responsable legal del responsable legal del Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
ignedEntity/addr/country
documento. documento. de “Nacionalidades” de RENAPO.
Número de teléfono del
Teléfono del
responsable legal del /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
177 responsable legal del Teléfono No Si Debe incluir la clave LADA
documento. Puede ser fijo o ignedEntity/telecom[1]/@value
documento completa, en formato “LADA
móvil.
Número”.
Correo electrónico del Cuenta de correo electrónico del
178 responsable legal del responsable legal del E-Mail No Si
Debe aceptarse correos ignedEntity/telecom[2]/@value
documento documento
electrónicos válidos, considerando
las características generales:
Página 20 de 61
Confidencial
Requerido
 Usuario
 “@”
 Dominio
Nombre de la persona que firma De acuerdo a la documentación
Nombre del
el documento y que es el oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
179 responsable legal del Texto Sí No
responsable legal del asignación de un usuario del ignedPerson/name/given
documento
documento sistema por parte de la institución.
Primer apellido de la persona De acuerdo a la documentación
Primer apellido del
que firma el documento y que es oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
180 responsable legal del Texto Sí No
el responsable legal del asignación de un usuario del ignedPerson/name/family[1]
documento
Segundo apellido de la persona De acuerdo a la documentación

Segundo Apellido del
que firma el documento y que es oficial de la persona, que soporte la /ClinicalDocument/legalAuthenticator/ass
181 responsable legal del Texto No No
el responsable legal del asignación de un usuario del ignedPerson/name/family[2]
documento
Episodios de salud
Un episodio comprende uno o más encuentros, es decir, es un conjunto de atenciones brindadas al paciente en un periodo de tiempo dado,
para resolver uno o más problemas de salud específicos.
y lineamientos de identificación del
episodio al interior de cada
Valor del identificador del organización.
OID del identificador /ClinicalDocument/documentationOf/serv
182 episodio que se está tratando en OID Si Si
del episodio iceEvent/id/@root
el documento. Este identificador debe tener un
OID asociado, mismo que debe
estar registrado ante la SS o HL7
internacional.
Describe el valor del identificador
Valor de identificador único del
Valor de identificador en base a la variable de referencia /ClinicalDocument/documentationOf/serv
183 episodio que se está tratando en ID Si Si
único del episodio “OID del identificador del iceEvent/id/@extension
el documento.
episodio”
Debe contener el valor del
identificador y el nombre del
encuentro de acuerdo al catálogo
de HL7:
 ACUTE - Cuidados intensivos /
Hospitalización aguda
Valor de la clave del tipo de  AMB - Ambulatorio
Clave del tipo de /ClinicalDocument/documentationOf/serv
184 episodio que se documenta en Catálogo Si No
episodio  EMER - Urgencias iceEvent/code/@code
el CDA
 FLD - Fuera del establecimiento
de salud
 HH – Cuidados caseros
 IMP - Hospitalización
 SS - Corta Estancia
 VR – Virtual (Telesalud)
Describe el nombre del tipo de De acuerdo al catálogo de HL7, con
Nombre del tipo de /ClinicalDocument/documentationOf/serv
185 episodio que se documenta en Catálogo No No base a la variable de referencia
episodio iceEvent/code/@displayName
el CDA “Clave del tipo de episodio”
Periodo inicial del Periodo inicial de tiempo que De acuerdo al formato establecido /ClinicalDocument/documentationOf/serv
186 Fecha Si No
episodio comprende el episodio para fecha y hora. iceEvent/effectiveTime/low/@value
Periodo final del Periodo final de tiempo que De acuerdo al formato establecido /ClinicalDocument/documentationOf/serv
187 Fecha No No
episodio comprende el episodio para fecha y hora. iceEvent/effectiveTime/high/@value
Número de cédula profesional
del médico responsable del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
episodio proporcionado por el iceEvent/performer/assignedEntity/id[@r
188 médico responsable Entero Si No El número debe estar registrado
registro nacional de profesiones oot='2.16.840.1.113883.3.215.12.18']/@
del episodio ante la Dirección General de
de la Secretaría de Educación extension
Profesiones de la Secretaría de
Pública.
Educación Pública.
Nombre del médico /ClinicalDocument/documentationOf/serv
Nombre del médico responsable oficial de la persona, que soporte la
189 responsable del Texto Sí No iceEvent/performer/assignedEntity/assig
del episodio asignación de un usuario del
episodio nedPerson/name/given
Primer apellido del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
Primer apellido del médico oficial de la persona, que soporte la
190 médico responsable Texto Sí No iceEvent/performer/assignedEntity/assig
responsable del episodio asignación de un usuario del
del episodio nedPerson/name/family[1]
Segundo apellido del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
Segundo apellido del médico oficial de la persona, que soporte la
191 médico responsable Texto No No iceEvent/performer/assignedEntity/assig
responsable del episodio asignación de un usuario del
del episodio nedPerson/name/family[2]
CLUES del Valor del identificador único del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
Registrarla de acuerdo al catálogo
192 establecimiento prestador de servicios de salud Catálogo Sí No iceEvent/performer/assignedEntity/repre
de “CLUES” de la DGIS.
responsable del del responsable del episodio. sentedOrganization/id[@root='
Página 21 de 61
Confidencial
Requerido
episodio 2.16.840.1.113883.4.631']/@extension
Licencia sanitaria del /ClinicalDocument/documentationOf/serv

Numero de licencia sanitaria
establecimiento La licencia sanitaria deberá estar iceEvent/performer/assignedEntity/repre
193 proporcionada por la Texto Si No
responsable del validada por la COFEPRIS. sentedOrganization/id[@root='2.16.840.1
COFEPRIS.
episodio .113883.3.215.1.1']/@extension]
Registrarla de acuerdo al catálogo
Nombre del de “CLUES” de la DGIS.
/ClinicalDocument/documentationOf/serv
establecimiento Nombre del establecimiento
194 Texto Sí No iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del responsable del episodio De acuerdo al valor de la variable
sentedOrganization/name
episodio “CLUES de la organización del
responsable del episodio”
Teléfono del
Número de teléfono para /ClinicalDocument/documentationOf/serv
establecimiento
195 contactar al establecimiento Teléfono Si No Debe incluir la clave LADA iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del
responsable del episodio completa, en formato “LADA sentedOrganization/telecom[1]/@value
episodio
Número”.
Correo electrónico del Cuenta de correo electrónico Debe aceptarse correos /ClinicalDocument/documentationOf/serv
establecimiento para contactar al electrónicos válidos, considerando
196 E-Mail Si No iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del establecimiento responsable del las características generales: sentedOrganization/telecom[2]/@value
episodio episodio
 Usuario
 “@”
 Dominio
Domicilio del
Elemento que es de texto libre, /ClinicalDocument/documentationOf/serv
establecimiento Domicilio del establecimiento
197 Texto Si No debe ser completo y sin iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del responsable del episodio
abreviaciones preferentemente. sentedOrganization/addr/text()[2]
episodio
Tipo de vialidad del
domicilio del Tipo de vialidad del domicilio del Debe utilizar el valor del
iceEvent/performer/assignedEntity/repre
198 establecimiento establecimiento responsable del Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo
sentedOrganization/addr/streetNameTyp
responsable del episodio. “Vialidad” de INEGI.
e
episodio.
del domicilio del Nombre de la vialidad del Texto libre que describe el nombre /ClinicalDocument/documentationOf/serv
199 establecimiento domicilio del establecimiento Texto No Si de la vialidad donde reside el iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del responsable del episodio. paciente. sentedOrganization/addr/streetName
episodio.
domicilio del Número exterior del domicilio del
Número exterior del domicilio (parte iceEvent/performer/assignedEntity/repre
200 establecimiento establecimiento responsable del Numérico No Si
numérica) sentedOrganization/addr/houseNumberN
responsable del episodio.
umeric
episodio.
número exterior del Parte alfanumérica del número alfanumérica). /ClinicalDocument/documentationOf/serv
201 establecimiento exterior del establecimiento Texto No Si Cuando no exista dato del número iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del responsable del episodio. exterior debe registrarse SN (Sin sentedOrganization/addr/houseNumber
episodio. número).
domicilio del Número interior del domicilio del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
Número interior del domicilio (parte
202 establecimiento establecimiento responsable del Numérico No Si iceEvent/performer/assignedEntity/repre
numérica)
responsable del episodio. sentedOrganization/addr/unitID
episodio.
número interior del Parte alfanumérica del número
domicilio del interior del domicilio del Número interior del domicilio (parte
203 Texto No Si iceEvent/performer/assignedEntity/repre
establecimiento establecimiento responsable del alfanumérica)
sentedOrganization/addr/unitType
episodio.
Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
del domicilio del Tipo de asentamiento del
identificador de acuerdo al catálogo iceEvent/performer/assignedEntity/repre
204 establecimiento domicilio del establecimiento Catálogo No Si
de INEGI “Tipo de Asentamiento sentedOrganization/addr/deliveryInstallat
responsable del responsable del episodio.
Humano”. ionType
episodio.
Asentamiento del
Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
domicilio del Asentamiento del domicilio del
identificador de acuerdo al catálogo iceEvent/performer/assignedEntity/repre
205 establecimiento establecimiento responsable del Texto No Si
de INEGI “Asentamiento Humano” y sentedOrganization/addr/deliveryInstallat
el nombre correspondiente. ionArea
episodio.
Localidad del domicilio
Localidad del domicilio del Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
del establecimiento
206 establecimiento responsable del Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo iceEvent/performer/assignedEntity/repre
responsable del
episodio. de “Localidades” de INEGI. sentedOrganization/addr/precinct
episodio.
Municipio del domicilio Municipio del domicilio del Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
207 Catálogo Si Si
del establecimiento establecimiento responsable del identificador de acuerdo al catálogo iceEvent/performer/assignedEntity/repre
Página 22 de 61
Confidencial
Requerido
responsable del episodio. de “Municipios” de INEGI. sentedOrganization/addr/county

episodio.
Entidad del domicilio
Entidad del domicilio del Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
del establecimiento
responsable del
episodio. de “Entidades” de INEGI. sentedOrganization/addr/state
episodio.
Código postal del
domicilio del Código postal del domicilio del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
209 establecimiento establecimiento responsable del Catálogo Sí Si iceEvent/performer/assignedEntity/repre
de “Códigos Postales” de
responsable del episodio. sentedOrganization/addr/postalCode
SEPOMEX.
episodio.
País del domicilio del
País del domicilio del Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/documentationOf/serv
establecimiento
responsable del
episodio. de “Nacionalidades” de RENAPO. sentedOrganization/addr/country
episodio.
Encuentro médico
Esta sección deberá incluirse si este CDA documenta una sola atención o parte de una atención y los datos son diferentes a los del episodio
completo. Por ejemplo, si esta es la nota resultante de una interconsulta o contra referencia.
y lineamientos de identificación del
encuentro al interior de cada
Valor del identificador del organización.
OID del identificador /ClinicalDocument/componentOf/encomp
211 encuentro que se está tratando OID Si Si
del encuentro assingEncounter/id/@root
en el documento. Este identificador debe tener un
OID asociado, mismo que debe
estar registrado ante HL7
internacional.
Valor del identificador Valor del encuentro que se está y lineamientos de “identificación /ClinicalDocument/componentOf/encomp
212 ID Si No
del encuentro tratando en el documento. del encuentro” al interior de cada assingEncounter/id/@extension
organización.
Debe contener el valor del
identificador y el nombre del
encuentro de acuerdo al catálogo
de HL7:
 ACUTE - Cuidados intensivos /
Hospitalización aguda
Valor de la clave del tipo de  AMB - Ambulatorio
Clave del tipo de /ClinicalDocument/componentOf/encomp
213 encuentro que se documenta en Catálogo Si No
encuentro  EMER - Urgencias assingEncounter/code/@code
el CDA
 FLD - Fuera del establecimiento
de salud
 HH – Cuidados caseros
 IMP - Hospitalización
 SS - Corta Estancia
 VR – Virtual (Telesalud)
Debe proporcionar el nombre del
Nombre tipo de Nombre con que se identifica el tipo de encuentro. De acuerdo al /ClinicalDocument/componentOf/encomp
214 Catálogo No No
encuentro tipo de encuentro. catálogo de la variable “Clave del assingEncounter/code/@displayName
tipo de encuentro”
Debe proporcionar la fechas de /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Periodo inicial de tiempo que
215 Inicio del encuentro Fecha Si No inicio del episodio, conforme al assingEncounter/effectiveTime/low/@val
comprende el encuentro
formato “aaaammddhhiiss” ue
Debe proporcionar la fechas fin del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Periodo final de tiempo que
216 Final del encuentro Fecha No No episodio, conforme al formato assingEncounter/effectiveTime/high/@va
comprende el encuentro
“aaaammddhhiiss” lue
validadas con la SEP. /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Cédula profesional del del responsable del episodio
assingEncounter/responsibleParty/assig
médico consultado, proporcionado por el registro
217 Entero Si Si El número debe estar registrado nedEntity/id[@root='
responsable del nacional de profesiones de la
ante la Dirección General de 2.16.840.1.113883.3.215.12.18']/@exten
encuentro Secretaría de Educación
Profesiones de la Secretaría de sion
Pública.
Nombre del médico
De acuerdo a la documentación /ClinicalDocument/componentOf/encomp
consultado, Nombre del médico consultado,
218 Texto Sí Sí presentada por el profesional ante assingEncounter/responsibleParty/assig
responsable del responsable del encuentro
la institución. nedEntity/assignedPerson/name/given
encuentro
Primer Apellido del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Primer apellido del médico De acuerdo a la documentación
médico consultado, assingEncounter/responsibleParty/assig
219 consultado, responsable del Texto Sí Sí presentada por el profesional ante
responsable del nedEntity/assignedPerson/name/family[1
encuentro la institución.
encuentro ]
Segundo Apellido del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Segundo apellido del médico De acuerdo a la documentación
médico consultado, assingEncounter/responsibleParty/assig
220 consultado, responsable del Texto No Sí presentada por el profesional ante
responsable del nedEntity/assignedPerson/name/family[2
encuentro la institución.
encuentro ]
OID de la organización Valor del identificador único de La organización debe contar con un /ClinicalDocument/componentOf/encomp
221 OID Sí No
consultada. la Organización de salud OID asociado y registrado ante la assingEncounter/responsibleParty/assig
Página 23 de 61
Confidencial
Requerido
consultada, responsable del SS o HL7 Internacional de acuerdo nedEntity/representedOrganization/id/@r

encuentro. a sus lineamientos para la oot
expedición de OID.
Nombre completo de la
Nombre de la Valor de acuerdo a la variable de /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Organización de salud
222 Organización Texto Sí No referencia “OID de la organización assingEncounter/responsibleParty/assig
consultada, responsable del
consultada. consultada” nedEntity/representedOrganization/name
encuentro.
Debe registrarse el valor de
acuerdo al catálogo:
1 - Curación
Clave que describe el motivo por /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Clave del motivo del 2 - Mejoría
223 el cual el paciente fue dado de Catálogo Sí No assingEncounter/dischargeDispositionCo
egreso en el encuentro 3 - Voluntario
alta durante el encuentro. de/@code
4 - Pase a otro hospital
5 - Defunción
6 - Otro motivo
Descripción del motivo Descripción textual del motivo Descripción de acuerdo al valor de /ClinicalDocument/componentOf/encomp
224 del egreso en el por el cual el paciente fue dado Catálogo No No la variable “Clave del motivo del assingEncounter/dischargeDispositionCo
encuentro de alta durante el encuentro. egreso en el encuentro”. de/@displayName
CLUES del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
establecimiento de CLUES del establecimiento de Registrarla de acuerdo al catálogo assingEncounter/location/healthCareFaci
225 Catálogo Sí No
salud responsable del salud responsable del encuentro de “CLUES” de la DGIS. lity/id[@root='
encuentro 2.16.840.1.113883.4.631']/@extension
/ClinicalDocument/componentOf/encomp
Licencia sanitaria del Numero de licencia sanitaria
La licencia sanitaria deberá estar assingEncounter/location/healthCareFaci
226 establecimiento proporcionada por la Texto No No
validada por la COFEPRIS. lity/id[@root='2.16.840.1.113883.3.215.1
consultado COFEPRIS.
.1']/@extension
De acuerdo al catálogo RoleCode:
ACC - Lugar del accidente

AMB - Ambulancia
Código del área/lugar /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Código o clave del área en la ER - Sala de emergencias
227 donde se llevó a cabo Catálogo No No assingEncounter/location/healthCareFaci
que se llevó a cabo el encuentro HOSP - Hospitalización
el encuentro lity/code/@code
MOBL - Unidad Móvil
OF - Servicios Ambulatorios
PROFF - Consultorio médico
PTRES - Hogar del paciente
Área/lugar donde se Descripción del área de servicio Descripción correspondiente a la /ClinicalDocument/componentOf/encomp
228 llevó a cabo el donde se llevó a cabo el Catálogo No “Clave del área donde se llevó a assingEncounter/location/healthCareFaci
encuentro encuentro. cabo el encuentro”. lity/code/@displayName
Nombre del Registrar de acuerdo al catálogo de
Nombre del establecimiento de /ClinicalDocument/componentOf/encomp
establecimiento CLUES, con respecto a la variable
229 salud responsable del encuentro Catálogo Sí No assingEncounter/location/healthCareFaci
responsable del “CLUES del establecimiento
de acuerdo al catálogo CLUES lity/location/name
encuentro consultado”
Domicilio del
Elemento que es de texto libre, /ClinicalDocument/componentOf/encomp
establecimiento Domicilio del establecimiento
230 Texto Si Si debe ser completo y sin assingEncounter/location/healthCareFaci
responsable del responsable del encuentro.
abreviaciones preferentemente. lity/location/addr/text()[2]
encuentro.
Tipo de vialidad de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
231 organización Catálogo No Si identificador de acuerdo al catálogo assingEncounter/location/healthCareFaci
organización consultada.
consultada. “Vialidad” de INEGI. lity/location/addr/streetNameType
Nombre de la vialidad Texto libre que describe el nombre /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Nombre de la vialidad de la
232 de la organización Texto No Si de la vialidad donde reside el assingEncounter/location/healthCareFaci
consultada. paciente. lity/location/addr/streetName
domicilio de la Número exterior del domicilio de Número exterior del domicilio (parte
233 Numérico No Si assingEncounter/location/healthCareFaci
organización la organización consultada. numérica)
lity/location/addr/houseNumberNumeric
consultada.
número exterior de la Parte alfanumérica del número
alfanumérica). /ClinicalDocument/componentOf/encomp
organización exterior de la organización
234 Texto No Si Cuando no exista dato del número assingEncounter/location/healthCareFaci
consultada de la consultada de la organización
exterior debe registrarse SN (Sin lity/location/addr/houseNumber
número).
consultada.
domicilio de la Número interior del domicilio de Número interior del domicilio (parte
235 Numérico No Si assingEncounter/location/healthCareFaci
organización la organización consultada. numérica)
lity/location/addr/unitID
consultada.
número interior del Parte alfanumérica del número /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Número interior del domicilio (parte
236 domicilio de la interior del domicilio de la Texto No Si assingEncounter/location/healthCareFaci
alfanumérica)
organización organización consultada. lity/location/addr/unitType
consultada.
Tipo de asentamiento del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
del domicilio de la identificador de acuerdo al catálogo
237 domicilio de la organización Catálogo No Si assingEncounter/location/healthCareFaci
organización de INEGI “Tipo de Asentamiento
consultada. lity/location/addr/deliveryInstallationType
consultada. Humano”.
Asentamiento del Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Asentamiento del domicilio de la
238 domicilio de la Texto No Si identificador de acuerdo al catálogo assingEncounter/location/healthCareFaci
organización de INEGI “Asentamiento Humano” y lity/location/addr/deliveryInstallationArea
Página 24 de 61
Confidencial
Requerido
consultada. el nombre correspondiente.
Localidad del domicilio Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp

Localidad del domicilio de la
239 de la organización Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo assingEncounter/location/healthCareFaci
consultada. de “Localidades” de INEGI. lity/location/addr/precinct
Municipio del domicilio Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Municipio del domicilio de la
consultada. de “Municipios” de INEGI. lity/location/addr/county
Entidad del domicilio Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
Entidad del domicilio de la
consultada. de “Entidades” de INEGI. lity/location/addr/state
Código postal del Debe utilizar el valor del
domicilio de la Código postal del domicilio de la identificador de acuerdo al catálogo
242 Catálogo Sí Si assingEncounter/location/healthCareFaci
organización organización consultada. de “Códigos Postales” de
lity/location/addr/postalCode
consultada. SEPOMEX.
País del domicilio de la Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp
País del domicilio de la
243 organización Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo assingEncounter/location/healthCareFaci
consultada. de “Nacionalidades” de RENAPO. lity/location/addr/country
Cuerpo estructurado del documento

1
El cuerpo del CDA deberá ser estructuro, compuesto por las secciones descritas a continuación.
Motivo de la referencia / contra referencia

Esta sección se deberá incluir si este resumen corresponde a una referencia médica.
De acuerdo a la solicitud o motivo
Descripción del motivo de la
244 Motivo de la referencia Texto Si Si mediante el cual se generó el //section[code/@code="42349-1"]/text
referencia
resumen clínico.
Datos de afiliaciones o planes de aseguramiento del paciente

Deberán repetirse las variables con ID sombreado para cada plan de aseguramiento.
Debe mostrar al menos para cada
afiliación/plan:
Descripción de las  Inicio de vigencia (fecha-hora)
Tabla o listado que muestre en
afiliaciones / planes de  Fin de vigencia (fecha-hora)
245 v forma legible la información Texto Sí Si //section[code/@code="48768-6"]/text
aseguramiento del  Programa
codificada a continuación.
paciente  Póliza
 Folio
 Tipo de beneficiario
Valor de la clave de
El OID correspondiente debe estar //section[code/@code="48768-
Identificador del identificación del programa al
246 OID No Si registrado de acuerdo a la GIIS- 6"]/entry/act/entryRelationship/act/code/
programa afiliado cual se encuentra afiliado el
A003-01-04. @code
paciente.
De acuerdo al OID de la variable //section[code/@code="48768-
Nombre del programa Nombre del programa al cual se
247 Texto Sí Si “Identificador del programa 6"]/entry/act/entryRelationship/act/code/
afiliado encuentra afiliado el paciente.
afiliado”. @displayName
Correspondiente al “Nombre de la
OID de la dependencia u organización //section[code/@code="48768-
Valor del identificador único de
dependencia u aseguradora” 6"]/entry/act/entryRelationship/act/perfor
248 la dependencia u organización OID Si Si
organización Debe contar con un OID asociado y mer/assignedEntity[code/@code="PAYO
aseguradora.
aseguradora registrado ante la SS o HL7 R"]/id/@root
internacional.
Describe el nombre con el cual
Nombre de la //section[code/@code="48768-
se identifica a la dependencia u
dependencia u Nombre de la dependencia en texto 6"]/entry/act/entryRelationship/act/perfor
249 organización aseguradora que Texto Sí Si
organización libre, sin abreviaciones. mer/assignedEntity[code/@code="PAYO
soporta el Programa al que está
aseguradora R"]/representedOrganization/name
afiliado el paciente
//section[code/@code="48768-
Fecha de inicio de Fechas de inicio de vigencia de
En el formato de fecha y hora 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
250 vigencia de la afiliación la afiliación / aseguramiento del Fecha Si Sí
establecido. pant[@typeCode="COV"]/time/low/@val
/ aseguramiento paciente.
ue
Fecha final de vigencia Fechas fin de vigencia de la
En el formato de fecha y hora 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
251 de la afiliación / afiliación / aseguramiento del Fecha Si Sí
establecido. pant[@typeCode="COV"]/time/high/@val
aseguramiento paciente.
ue
Valor del Identificador único
OID del identificador //section[code/@code="48768-
mediante el cual se identifica a Debe contar con un OID asociado y
de personas del 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
252 las personas afiliadas al OID Si Si registrado ante la SS o HL7
programa dentro de la pant[@typeCode="COV"]/participantRole
programa dentro de la internacional.
dependencia /id/@root
dependencia.
1
La ubicación XPath de cada sección del cuerpo estructurado también puede leerse como: /ClinicalDocument/component/structoredBody/component/section… en lugar de //section…
Página 25 de 61
Confidencial
Requerido
Valor de identificación del

beneficiario de acuerdo a las reglas
y lineamientos de identificación al
Identificador del Número o clave de identificación interior de cada organización.
6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
253 beneficiario dentro del de la persona dentro del Texto No Si
pant[@typeCode="COV"]/participantRole
programa programa. De acuerdo al tipo de identificador
/id/@extension
definido en la variable “OID del
identificador del programa dentro
de la dependencia”.
Valor de la clave del tipo de Debe utilizar el valor del
Clave del tipo de 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
254 beneficiario que tiene el paciente Catálogo Si Si identificador de acuerdo al catálogo
beneficiario pant[@typeCode="COV"]/participantRole
en el programa. de “Tipo de Beneficiario” de DGIS.
/code/@code
Descripción del tipo de //section[code/@code="48768-
beneficiario de las afiliaciones / Descripción correspondiente a la 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
255 Tipo de beneficiario Catálogo No Si
planes de aseguramiento que “Clave del tipo de beneficiario” pant[@typeCode="COV"]/participantRole
tiene el paciente. /code/@displayName
Valor del identificador único de Debe contar con un OID asociado y
6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
256 OID del tipo de póliza identificadores de pólizas dentro OID No Sí registrado ante la SS o HL7
pant[@typeCode="HLD"]/participantRole
de la dependencia. internacional.
/id/@root
Valor de la clave de
identificación de una póliza de Puede comprender a varias
afiliación / aseguramiento. A personas, por lo que no
diferencia del “Folio del necesariamente es único.
Clave de identificación 6"]/entry/act/entryRelationship/act/partici
257 beneficiario", puede ocurrir que Texto No Sí
de la póliza. pant[@typeCode="HLD"]/participantRole
varias personas (tales como Debe estar de acuerdo a las reglas
/id/@extension
miembros de una familia) y lineamientos de identificación al
compartan el mismo número de interior de cada organización.
póliza
Alergias
Debe mostrar al menos para cada
alérgeno registrado para el
paciente:
 Nombre del alérgeno
 Fecha inicial
 Médico
 Observaciones
Tabla o listado en texto libre que
muestre en forma legible las Se recomienda mostrar para cada
258 Alergias
v Texto Sí No //section[code/@code=" 48765-2"]/text
alergias y reacciones adversas alérgeno también:
del paciente.  Fecha inicial
 Médico
 Reacción
 Estado actual
En caso de que no se tengan

registradas alergias, se deberá
mostrar “Sin alergias registradas”.
Antecedentes heredofamiliares del paciente

Deberán incluirse al menos las entradas correspondientes a Hipertensión, Dislipidemias y Diabetes. Es opcional que el sistema presente y
codifique el resto de los antecedentes del paciente.
Debe mostrar al menos “si”, “no”,
“sin información” para cada uno de
los siguientes padecimientos:
 Hipertensión
 Dislipidemias
 Diabetes
El usuario debe ser capaz de

especificar en el SIRES
Descripción de los explícitamente dichos valores.
antecedentes
259 v forma legible la información Texto Sí No //section[code/@code="10157-6"]/text
heredofamiliares del Se recomienda mostrar todos los
paciente. antecedentes registrados para el
paciente y para cada uno de ellos la
siguiente información:
 Clave CIE-10
 Padecimiento
 Parentesco
 Si fue o no causa de muerte
 Edad en la que se presentó
 Observaciones
Presencia de Indica si está registrado o no Si el paciente tiene este Sí:
260 Si/No Sí No
antecedente que algún familiar del paciente antecedente, deberá existir al //section[code/@code="10157-
Página 26 de 61
Confidencial
Requerido
heredofamiliar de ha tenido hipertensión. menos una entrada con clave CIE 6"]/entry/organizer/component/observatio
hipertensión que comience I1. n[starts-with(value/@code,"I1") and
string-length(@nullFlavor)=0 and
not(@negationInd='true')]
No:
Si se tiene registrado que el //section[code/@code="10157-
paciente NO tiene este 6"]/entry/organizer/component/observatio
antecedente, entonces deberá n[value/@code="I10X" and
existir la entrada negativa @negationInd='true']
(negationInd=true) con claves I10 a
I15.
Si no se sabe si el paciente tiene Ausencia de información:

este antecedente, entonces deberá //section[code/@code="10157-
existir la entrada de ausencia de 6"]/entry/organizer/component/observatio
información. n[value/@code="I10X" and string-
length(@nullFlavor)>0]
Podrán existir más entradas o

entradas más detalladas (ej.
especificando el parentesco), pero
deberán cumplirse siempre las
reglas arriba descritas.
Si el paciente tiene este Sí:
antecedente, deberá existir al //section[code/@code="10157-
menos una entrada con clave CIE 6"]/entry/organizer/component/observatio
que comience E78. n[starts-with(value/@code,"E7") and
No:
antecedente, entonces deberá n[value/@code="E78" and
Presencia de existir la entrada negativa @negationInd='true']
Indica si está registrado o no
antecedente (negationInd=true) con clave E78.
261 que algún familiar del paciente Si/No Sí No
heredofamiliar de
ha tenido alguna dislipidemia.
dislipidemias
Si no se sabe si el paciente tiene Ausencia de información:
este antecedente, entonces deberá //section[code/@code="10157-
existir la entrada de ausencia de 6"]/entry/organizer/component/observatio
información. n[value/@code="E78" and string-
length(@nullFlavor)>0]

Si el paciente tiene este Sí:
antecedente, deberá existir al //section[code/@code="10157-
menos una entrada con clave CIE 6"]/entry/organizer/component/observatio
que comience E1. n[starts-with(value/@code,"E1") and
No:
antecedente, entonces deberá n[value/@code="E14" and
existir la entrada negativa @negationInd='true']
Presencia de
Indica si está registrado o no (negationInd=true) con claves E10
antecedente
262 que algún familiar del paciente Si/No Sí No a E14. Ausencia de información:
heredofamiliar de
ha tenido diabetes. //section[code/@code="10157-
diabetes
6"]/entry/organizer/component/observatio
Si no se sabe si el paciente tiene n[value/@code="E14" and string-
este antecedente, entonces deberá length(@nullFlavor)>0]
existir la entrada de ausencia de
información.

Página 27 de 61
Confidencial
Requerido
Antecedentes personales no patológicos del paciente

Deberán incluirse al menos las entradas correspondientes al tipo de sangre y consumo de tabaco y alcohol y otras sustancias. Es opcional
que el sistema presente y codifique el resto de los antecedentes del paciente. Los campos con ID sombreado, podrán repetirse tantas veces
como se requiera tanto para tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
Debe mostrar al menos:
 Tipo de sangre del paciente
(clasificación ABO+)
 Tabaquismo: si/no
 Alcoholismo: si/no
Descripción de los
Texto, tabla o listado que  Consumo de otras sustancias:
antecedentes si/no
presente en forma legible la
263 personales
v no Texto Sí Sí //section[code/@code="29762-2"]/text
información codificada a
patológicos del
continuación. Se recomienda presentar para cada
paciente.
consumo:
 Sustancia
 Fecha de inicio
 Fecha de fin
 Consumo (cantidad y detalle)
Fecha de identificación Fecha en la cual se conoció el De acuerdo al formato de fecha
264 Fecha No No 2"]/entry/observation[code/@code="882-
del tipo de sangre tipo de sangre del paciente. establecido.
1"]/effectiveTime/@value
Datos de identificación del tipo //section[code/@code="29762-
Tipo de sangre y factor
265 de sangre y el factor Rh de la Catálogo Si No O, A, B, AB seguido del signo + ó - 2"]/entry/observation[code/@code="882-
RH
misma. 1"]/value/@code
Si el paciente tiene este
antecedente, deberá existir al //section/entry[2]/observation/id[1…n]
menos una entrada que cumpla la
Identificador único de
Identificador por cada periodo de expresión. Para la entry[2] esta podría ir
266 antecedente de Si/No No No
consumo de tabaco incrementándose si existe más de un
tabaquismo
Podrán existir más entradas o periodo de tabaquismo, lo que altera el
entradas más detalladas (ej. resto de los xpaths dentro de la sección.
especificando el consumo).
// section[code/@code="29762-
Fecha de inicio de consumo de
Fecha inicio de Fecha en la que se inició el 2"]/entry[2]/observation/effectiveTime/low
267 Fecha No No tabaco de acuerdo al formato de
periodo de tabaquismo consumo de trabajo. /@value
fecha establecido.
Fecha final de consumo de tabaco
Fecha fin de periodo Fecha en la que se terminó el 2"]/entry[2]/observation/effectiveTime/hig
268 Fecha No No de acuerdo al formato de fecha
de tabaquismo consumo de tabaco. h/@value
establecido.
Cajetillas de cigarro al Consumo en número de
269 Numérico No No Valor entero 2"]/entry[2]/observation/value
día cajetillas de cigarro al día
//section/entry[3]/observation/id[1…n]
/default:ClinicalDocument/default:compo
antecedente, deberá existir al
nent[1]/default:structuredBody[1]/default:
Identificador único de component[5]/default:section[1]/default:e
Identificador por cada periodo de expresión.
270 antecedente de Si/No No No ntry[3]/default:observation[1]/default:id[1]
consumo de alcoholismo
alcoholismo
Para la entry[3] esta podría ir
incrementándose si existe más de un
periodo de tabaquismo, lo que altera el
resto de los xpaths dentro de la sección.
Fecha de inicio de consumo de
Fecha inicio de Fecha en la que se inició el 2"]/entry[3]/observation/effectiveTime/low
271 Fecha No No tabaco de acuerdo al formato de
periodo de alcoholismo consumo de alcoholismo. /@value
fecha establecido.
Fecha final de consumo de tabaco
Fecha fin de periodo Fecha en la que se terminó el 2"]/entry[3]/observation/effectiveTime/hig
272 Fecha No No de acuerdo al formato de fecha
de alcoholismo consumo de alcoholismo. h/@value
establecido.
De acuerdo a la unidad de medida // section[code/@code="29762-
Consumo de alcohol
273 Consumo de alcohol por día Texto No No que se determine para el consumo 2"]/entry[3]/observation/value
por día
de alcohol
//section/entry[4]/observation/id[1…n]
/default:ClinicalDocument/default:compo
antecedente, deberá existir al
nent[1]/default:structuredBody[1]/default:
Identificador único de component[5]/default:section[1]/default:e
Identificador por cada periodo de expresión.
274 antecedente de Si/No No No ntry[3]/default:observation[1]/default:id[1]
consumo de consumo de drogas
consumo de drogas
Para la entry[4] esta podría ir
incrementándose si existe más de un
periodo de tabaquismo o alcoholismo, lo
que altera el resto de los xpaths dentro
Página 28 de 61
Confidencial
Requerido
de la sección.
Fecha inicio de Fecha en la que se inició el Fecha de inicio de consumo de
2"]/entry[4]/observation/effectiveTime/low
275 periodo de consumo consumo de consumo de Fecha No No tabaco de acuerdo al formato de
/@value
de drogas drogas. fecha establecido.
Fecha en la que se terminó el Fecha final de consumo de tabaco
Fecha fin de periodo 2"]/entry[4]/observation/effectiveTime/hig
276 consumo de consumo de Fecha No No de acuerdo al formato de fecha
de consumo de drogas h/@value
drogas. establecido.
De acuerdo a la unidad de medida // section[code/@code="29762-
Consumo de drogas
277 Consumo de drogas por día Texto No No que se determine para el consumo 2"]/entry[4]/observation/value
por día
de alcohol
Antecedentes patológicos del paciente

Deberán incluirse al menos las entradas correspondientes a Hipertensión, Dislipidemias y Diabetes. Es opcional que el sistema presente y
codifique el resto de los antecedentes del paciente.
Debe presentar, al menos, el
tiempo en años que el paciente
lleva con cada uno de los
siguientes padecimientos:
 Hipertensión
 Dislipidemias
 Diabetes
Se recomienda mostrar todos los

Descripción de los
Tabla o listado que muestre en antecedentes registrados para el
antecedentes
278 v forma legible la información Texto Sí No paciente y para cada uno de ellos la //section[code/@code="11348-0"]/text
patológicos del
codificada a continuación. siguiente información:
paciente.
 Fecha
 Clave CIE-10
 Enfermedad
 Observaciones
En caso de que no se cuente con

información referente a los
antecedentes patológicos del
paciente reportar “Sin información”.
Si el paciente ha presentado este // section[code/@code="11348-
Antecedente personal Año en que el paciente fue padecimiento, entonces deberá 0"]/entry[1]/observation/effectiveTime/low
279 Fecha No No
de diabetes diagnosticado con diabetes registrarse al menos una entrada /@value
con clave CIE correspondiente.
Si el paciente ha presentado este
Antecedente personal Año en que el paciente fue padecimiento, entonces deberá
280 Fecha No No 0"]/entry[2]/observation/effectiveTime/low
de hipertensión diagnosticado con hipertensión registrarse al menos una entrada
/@value
Si el paciente ha presentado este // section[code/@code="11348-
Año en que el paciente fue
Antecedente personal padecimiento, entonces deberá 0"]/entry[3]/observation/effectiveTime/low
281 diagnosticado con Fecha No No
de hipertiroidismo registrarse al menos una entrada /@value
hipertiroidismo
Registro de otro
Otro antecedente padecimiento/problema/enferme Registrar en texto libre sin // section[code/@code="11348-
282 Texto No No
personal patológico dad como antecedente abreviaciones el padecimiento. 0"]/entry[4]/observation/text/text()
patológico del paciente
Fecha de identificación de otro
Fecha de otro // section[code/@code="11348-
padecimiento/problema/enferme
283 antecedente personal Fecha No No En el formato de fecha establecido 0"]/entry[4]/observation/effectiveTime/low
dad como antecedente
patológico /@value
Código CIE-10 de otro Si el paciente ha presentado otro
Código de otro
padecimiento/problema/enferme padecimiento, entonces deberá // section[code/@code="11348-
284 antecedente personal Catálogo No No
dad como antecedente registrarse la entrada con la clave 0"]/entry[4]/observation/value/@code
patológico
patológico del paciente CIE-10 correspondiente.
Descripción del código CIE-10
Si el paciente ha presentado otro
Descripción del código de otro // section[code/@code="11348-
padecimiento, entonces deberá
285 de otro antecedente padecimiento/problema/enferme Catálogo No No 0"]/entry[4]/observation/value/@displayN
registrarse la entrada con la clave
personal patológico dad como antecedente ame
CIE-10 correspondiente.
Discapacidades del paciente

En caso de que el paciente presente uno o más discapacidades, se deberá incluir esta sección y una entrada con las variables con ID
sombreado para cada discapacidad que presente.
Debe mostrar al menos el nombre
Descripción de las Tabla o listado que muestre en de cada una de las discapacidades
//section[code/@code="21134002"]/text/t
286 discapacidades
v del forma legible la información Texto Sí Si que presente el paciente.
ext()
paciente codificada a continuación.
Puede incluir texto más detallado
Página 29 de 61
Confidencial
Requerido
acerca del estado de

funcionamiento del paciente.
287 Identificador único de Identificador único que se utiliza
y lineamientos de identificación de //section[code/@code="21134002"]/entry
la discapacidad del cuando el paciente tiene más de ID No Sí
discapacidades al interior de cada /observation/id/@root
paciente una discapacidad
organización.
Clave de la Valor de la clave de
De acuerdo al catálogo de “CIF” //section[code/@code="21134002"]/entry
288 discapacidad del identificación de la discapacidad Catálogo No Si
publicado por CEMECE en México. /observation/value/@code
paciente del paciente de acuerdo a CIF.
Nombre de la discapacidad del
Nombre de la
Nombre de la discapacidad del paciente de acuerdo al valor de la //section[code/@code="21134002"]/entry
289 discapacidad del Catálogo No Sí
paciente. variable “Clave de la discapacidad /observation/value/@displayName
paciente
del paciente”.
Medicamentos previos y actuales del paciente

Incluir una entrada con las variables con ID sombreado para cada medicamento que el paciente consuma o haya consumido que sea
relevante con el episodio documentado.
Debe presentar al menos la
siguiente información para cada
medicamento:
 Nombre del medicamento /
substancia activa
Descripción de Tabla o listado que muestre en  Vía de administración
290 medicamentos
v previos forma legible la información Texto Sí Si  Dosis //section[code/@code=" 10160-0"]/text
y actuales del paciente codificada a continuación.  Inicio de administración (fecha-
hora)
 Fin de administración (fecha-
hora)
 Observaciones acerca de la
prescripción.
Valor de la clave del De acuerdo al “Cuadro Básico y //section[code/@code="10160-
Clave del
medicamento y sustancia activa, Catálogo de Medicamentos” emitido 0"]/entry/substanceAdministration/consu
291 medicamento Catálogo Sí Si
de acuerdo al Cuadro Básico de por el Consejo de Salubridad mable/manufacturedProduct/manufactur
administrado
Medicamentos General. edMaterial/code/@code
Nombre del medicamento,
refiriendo la sustancia activa y
Medicamento Nombre del medicamento y 0"]/entry/substanceAdministration/consu
292 Texto Sí Si presentación, de acuerdo al valor
administrado sustancia activa. mable/manufacturedProduct/manufactur
de la variable “Clave del
edMaterial/code/@displayName
medicamento administrado”.
Vía de administración del
Clave de la vía de //section[code/@code="10160-
Valor de la clave de la vía de medicamento de acuerdo al
293 administración Catálogo No Si 0"]/entry/substanceAdministration/routeC
administración del medicamento. catálogo Vías de Administración de
farmacológica ode/@code
la NOM-024-SSA3-2012.
Nombre de la vía de Nombre de la vía de administración
Nombre de la vía de //section[code/@code="10160-
administración de medicamentos de acuerdo al valor de la variable
294 administración
v Catálogo Sí Si 0"]/entry/substanceAdministration/routeC
actuales y anteriores que haya “Clave de la vía de
farmacológica ode/@displayName
consumido el paciente. administración farmacológica”.
Dosis farmacológica
suministrada de los Dosis del medicamento y sustancia //section[code/@code="10160-
295 Dosis administrada medicamentos actuales y Texto Sí Si activa. Se debe indicar al menos la 0"]/entry/substanceAdministration/doseQ
anteriores que haya consumido cantidad y unidad de medida. uantity/center/@value
el paciente.
Debe indicarse al menos la fecha. //section[code/@code="10160-
Fecha de inicio del uso Momento en el que comenzó la
296 Fecha No Si Se recomienda indicar la hora en 0"]/entry/substanceAdministration/effecti
del medicamento administración del medicamento.
caso de conocerla. veTime/low/@value
Debe indicarse al menos la fecha. //section[code/@code="10160-
Fecha final del uso del Momento en el que concluyó la
297 Fecha No Si Se recomienda indicar la hora en 0"]/entry/substanceAdministration/effecti
medicamento administración del medicamento.
caso de conocerla. veTime/high/@value
Texto libre introducido por el
Observaciones de prescripción médico usuario del SIRES sobre el
Observaciones de la del medicamento actual o medicamento. Debe aparecer
298 Texto No Si 0"]/entry/substanceAdministration/text/te
prescripción anterior que haya consumido el exactamente igual en la
xt()
paciente. “Descripción de medicamentos
previos y actuales del paciente”.
Sintomatología del paciente

Narrativa de la sintomatología
Se debe capturar la descripción de
descrita por el paciente y
Manifestaciones las manifestaciones que generan el
299 c evolución del padecimiento Texto No No //section[code/@code="10154-3"]/text
Iniciales episodio del paciente en texto libre
actual desde su aparición y
y sin abreviaciones.
hasta la atención inicial.
Impresión diagnóstica
Narrativa breve de la primera Se debe capturar la descripción de
300 Impresión diagnóstica impresión del médico acerca del Texto No No la impresión diagnostica del //section[code/@code="51848-0"]/text
padecimiento del paciente. padecimiento del paciente, en texto
Página 30 de 61
Confidencial
Requerido
libre y sin abreviaciones.
Diagnósticos y problemas de salud

Incluir una entrada con las variables con ID sombreado para cada problema de salud diagnosticado al paciente durante el episodio que
documenta este CDA.
Debe presentar para cada
diagnóstico al menos la siguiente
información:
 Fecha
 Descripción del diagnóstico
Descripción de los
301 v forma legible la información Texto Sí No //section[code/@code="11450-4"]/text
diagnósticos. Se recomienda mostrar para cada
diagnóstico también:
 Tipo
 Fecha de término
 Clave CIE-10
 Observaciones
Fecha de inicio del //section[code/@code="11450-
Fecha en que se presentó el De acuerdo al formato de fecha y
302 problema Fecha Sí No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
problema diagnosticado. hora establecido.
diagnosticado n/effectiveTime/low/@value
Fecha de término del Fecha en que el problema //section[code/@code="11450-
De acuerdo al formato de fecha y
303 problema diagnosticado dejó de estar Fecha No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
hora establecido.
diagnosticado activo. n/effectiveTime/high/@value
Identificador (aleatorio o
Identificador único por Valor del identificador único por //section[code/@code="11450-
consecutivo) asignado al registro de
304 cada afección del cada afección del paciente ID No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
cada afección del paciente dentro
paciente. asociada al evento. n/id/@root
del SIRES.
Valor consecutivo de la afección del
Número consecutivo de cada //section[code/@code="11450-
paciente de conformidad a la
305 Número de la afección afección del paciente por Numérico No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
normatividad en Información en
episodio. n/id/@extension
Salud.
Código SNOMED correspondiente
Valor de la clave que distingue si
al tipo de diagnóstico. //section[code/@code="11450-
Clave del Tipo de el diagnóstico se refiere a una
306 Catálogo No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
diagnóstico afección, comorbilidad, re
Indicar “282291009” si es un n/code/@code
selección, causa externa, etc...
diagnóstico sin especificar su tipo.
Descripción que distingue si el
Nombre del Tipo de diagnóstico se refiere a una Valor correspondiente a la “Clave
307 Texto No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
diagnóstico afección, comorbilidad, re del tipo de diagnóstico.
n/code/@displayName
selección, causa externa, etc...
Redacción clara en texto libre, sin
Descripción del abreviaciones. Debe aparecer //section[code/@code="11450-
Narrativa registrada por el
308 problema Texto Si No exactamente igual en la 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
médico de forma libre.
diagnosticado “Descripción de los n/text/text()
diagnósticos”.
Clave de acuerdo a la CIE-10,
Clave CIE 10 del Clave CIE10 del problema //section[code/@code="11450-
clasificación de las enfermedades a
309 problema diagnosticado asignada por un Catálogo No No 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
4 dígitos de acuerdo a los criterios
diagnosticado codificador experto en el SIRES. n/value/@code
del CEMECE.
Enfermedad correspondiente a Enfermedad correspondiente a la //section[code/@code="11450-
Nombre del problema
310 la clave CIE10 del problema Catálogo No No “Clave CIE 10 del problema 4"]/entry/act/entryRelationship/observatio
diagnosticado
diagnosticado. diagnosticado”. n/value/@displayName
Procedimientos realizados al paciente

Incluir esta sección si se realizaron procedimientos quirúrgicos o terapéuticos al paciente durante el episodio que documenta este CDA.
Incluir una entrada con las variables con ID sombreado para cada procedimiento.
Debe presentar para cada
procedimiento al menos la siguiente
información:
 Descripción del procedimiento
Descripción de los
Tabla o listado que muestre en Se recomienda mostrar para cada
procedimientos
311 v forma legible la información Texto Sí No diagnóstico también: //section[code/@code="11450-4"]/text
quirúrgicos y
terapéuticos.  Fecha y hora
 Clave CIE-9MC
 Médico y su cédula
 Servicio (ubicación)
 Observaciones
Clave CIE-9 MC del
Clave CIE-9MC del Clave de acuerdo a la CIE-9 MC de
procedimiento realizado, //section[code/@code="47519-
312 procedimiento Catálogo No No acuerdo a los criterios del
introducida por un codificador 4"]/entry/procedure/code/@code
realizado CEMECE.
experto en el SIRES.
Nombre del Descripción correspondiente a la Descripción correspondiente a la //section[code/@code="47519-
313 Catálogo No No
procedimiento clave CIE9 MC del “Clave CIE 9 MC del 4"]/entry/procedure/code/@displayName
Página 31 de 61
Confidencial
Requerido
realizado procedimiento realizado. procedimiento realizado”.
Redacción clara en texto libre, sin

Descripción del abreviaciones. Debe aparecer //section[code/@code="47519-
Narrativa registrada por el
314 procedimiento Texto Si No exactamente igual en la 4"]/entry/procedure/code/originalText/text
médico de forma libre.
realizado “Descripción de los ()
procedimientos”.
Fecha realización del Fecha en que se realizó el De acuerdo al formato de fecha y
315 Fecha No No 4"]/entry/procedure/effectiveTime/@valu
procedimiento procedimiento. hora establecido.
e
del médico responsable del //section[code/@code="47519-
procedimiento proporcionado 4"]/entry/procedure/performer/assignedE
316 médico responsable Entero No No El número debe estar registrado
por el registro nacional de ntity/id[@root="2.16.840.1.113883.3.215.
del procedimiento ante la Dirección General de
profesiones de la Secretaría de 12.18"]/@extension
Profesiones de la Secretaría de
Nombre del médico //section[code/@code="47519-
Nombre del médico responsable De acuerdo al registro en obra del
317 responsable del Texto No No 4"]/entry/procedure/performer/assignedE
del procedimiento establecimiento de salud.
procedimiento ntity/assignedPerson/name/given
Primer apellido del //section[code/@code="47519-
318 médico responsable Texto No No 4"]/entry/procedure/performer/assignedE
del procedimiento ntity/assignedPerson/name/family[1]
Segundo apellido del //section[code/@code="47519-
319 médico responsable Texto No No 4"]/entry/procedure/performer/assignedE
del procedimiento ntity/assignedPerson/name/family[2]
De acuerdo al catálogo asociado de
áreas de servicio HL7
2
(2.16.840.1.113883.6.259 ):
 1096-7: Quirófano
 1024-9: Unidad de cuidados
intensivos.
 1059-5: Sala de trabajo, parto,
recuperación y postparto
(LDRP), //section[code/@code="47519-
Clave del servicio Identificador del área de servicio  1060-3: Pabellón de 4"]/entry/procedure/participant/participant
320 donde se realizó el donde se realizó el Catálogo No No hospitalización. Role[@classCode="SDLOC"]/code/@co
procedimiento procedimiento.  1166-8: Centro de cirugía de
ambulatoria.
 1174-2: Servicios móviles de
urgencia.
 1108-0: Urgencias.
 1171-8: Hospitalización en
penal.
 1192-4: Cuidados en casa.
 1204-7: Ubicación fuera del
establecimiento de salud.
Nombre de la ubicación donde se
Nombre del servicio Nombre del área de servicio realizó la atención, de acuerdo al
4"]/entry/procedure/participant/participant
321 donde se realizó el donde se realizó el Texto No No valor de la variable “Clave del
Role[@classCode="SDLOC"]/code/@dis
procedimiento procedimiento. servicio donde se realizó el
playName
procedimiento”.
Medicamentos administrados al paciente durante la atención

Incluir esta sección si se administraron medicamentos al paciente durante el episodio que documenta este CDA. Incluir una entrada con las
variables con ID sombreado para cada medicamento administrado.
En caso de que haya existido una
atención previa y se hayan prescrito
medicamentos, se debe presentar
al menos la siguiente información
para cada medicamento:
 Nombre del medicamento /
Descripción de los Tabla o listado que muestre en substancia activa
322 medicamentos
v forma legible la información Texto Sí Si  Vía de administración
3"]/text/text()
administrados codificada a continuación.  Dosis
 Inicio de administración (fecha-
hora)
 Fin de administración (fecha-
hora)
 Observaciones acerca de la
prescripción.
2
Se puede consultar el catálogo detallado en inglés en: http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/CDA/Table%2062%20Healthcare%20Service%20Location%20Codes.pdf
Página 32 de 61
Confidencial
Requerido
Texto libre introducido por el

Observaciones de prescripción médico usuario del SIRES sobre el
Observaciones de la //section[code/@code="29549-
del medicamento actual o medicamento. Debe aparecer
323 administración del Texto No Si 3"]/entry/substanceAdministration/text/te
anterior que haya consumido el exactamente igual en la
medicamento xt()
paciente. “Descripción de medicamentos
previos y actuales del paciente”.
Vía de administración del
Clave de la vía de //section[code/@code="29549-
Valor de la clave de la vía de medicamento de acuerdo al
324 administración Catálogo No Si 3"]/entry/substanceAdministration/routeC
administración del medicamento. catálogo Vías de Administración de
farmacológica ode/@code
la NOM-024-SSA3-2012.
Nombre de la vía de Nombre de la vía de administración
Nombre de la vía de //section[code/@code="29549-
administración de medicamentos de acuerdo al valor de la variable
325 administración
v Catálogo Sí Si 3"]/entry/substanceAdministration/routeC
actuales y anteriores que haya “Clave de la vía de
farmacológica ode/@displayName
consumido el paciente. administración farmacológica”.
Dosis farmacológica
suministrada de los Dosis del medicamento y sustancia //section[code/@code="29549-
326 Dosis administrada medicamentos actuales y Texto Sí Si activa. Se debe indicar al menos la 3"]/entry/substanceAdministration/doseQ
anteriores que haya consumido cantidad y unidad de medida. uantity/center/@value
el paciente.
Fecha de inicio de la Debe indicarse al menos la fecha. //section[code/@code="29549-
Momento en el que comenzó la
327 administración del Fecha No Si Se recomienda indicar la hora en 3"]/entry/substanceAdministration/effecti
administración del medicamento.
medicamento caso de conocerla. veTime/low/@value
Fecha final de la Debe indicarse al menos la fecha. //section[code/@code="29549-
Momento en el que concluyó la
328 administración del Fecha No Si Se recomienda indicar la hora en 3"]/entry/substanceAdministration/effecti
administración del medicamento.
medicamento caso de conocerla. veTime/high/@value
Valor de la clave del De acuerdo al “Cuadro Básico y //section[code/@code="29549-
Clave del
medicamento y sustancia activa, Catálogo de Medicamentos” emitido 3"]/entry/substanceAdministration/consu
329 medicamento Catálogo Sí Si
de acuerdo al Cuadro Básico de por el Consejo de Salubridad mable/manufacturedProduct/manufactur
administrado
Medicamentos General. edMaterial/code/@code
Nombre del medicamento,
refiriendo la sustancia activa y
Medicamento Nombre del medicamento y 3"]/entry/substanceAdministration/consu
330 Texto Sí Si presentación, de acuerdo al valor
administrado sustancia activa. mable/manufacturedProduct/manufactur
de la variable “Clave del
edMaterial/code/@displayName
medicamento administrado”.
Evolución del paciente durante la atención

Narrativa que describe
brevemente la evolución que el Redacción clara en texto libre, sin //section[code/@code="8648-
331 Evolución del paciente Texto Si No
paciente ha tenido durante su abreviaciones. 8"]/text/text()
atención médica.
Signos vitales
Incluir una entrada para la primera y última medición de cada signo vital durante el episodio. Para cada entrada registrar las variables con ID
sombreado.
Debe presentar al menos la
siguiente información para cada
Tabla o listado que muestre en signo vital:
Descripción de los //section[code/@code="8716-
332 v forma legible la información Texto Sí No  Nombre del signo vital
signos vitales 3"]/text/text()
codificada a continuación.  Valor y unidad
 Fecha-hora de medición
 Observaciones
Considerar el siguiente catálogo
para “Signos vitales” de:
 8302-2 = Talla
 3141-9 = Peso
 8480-6 = Tensión arterial
(Sistólica)
Valor de la calve de  8462-4 = Tensión arterial
Clave de identificación Identificación del tipo de signo (Diastólica)
333 Catálogo No No 3"]/entry/organizer/component/observatio
del signo vital vital del que se presenta el  8886-4 = Frecuencia cardiaca n/code/@code
resultado.  9275-9 = Frecuencia
respiratoria
 8310-5 = Temperatura
Debe registrarse el valor de la clave

del identificador del tipo de signo
vital.
Debe registrarse el nombre del tipo
Nombre del signo vital del que de signo vital de acuerdo con la
334 Nombre del signo vital Texto Sí No 3"]/entry/organizer/component/observatio
se presenta el resultado. variable “Clave de identificación
n/code/@displayName
del signo vital”.
Fecha en la que fue tomado el De acuerdo al formato de fecha y
335 Fecha del signo vital Fecha Sí No 3"]/entry/organizer/component/observatio
signo vital del paciente. hora establecido.
n/effectiveTime/@value
Resultado de la Valor de la medición en texto libre //section[code/@code="8716-
Valor resultante de la medición
336 medición del signo Texto Si No de acuerdo a la unidad de medida 3"]/entry/organizer/component/observatio
del signo vital del paciente.
vital de cada signo vital n/value/@value
Página 33 de 61
Confidencial
Requerido
Unidad de expresión Unidad de medida mediante la cual //section[code/@code="8716-

Tipo de unidad de la medición
337 del resultado del signo Texto Sí No se cuantifica o mide el signo vital 3"]/entry/organizer/component/observatio
del signo vital del paciente
vital correspondiente n/value/@unit
Resultados de estudios de laboratorio

Incluir un grupo (*) para cada batería de estudios de laboratorio, gabinete y auxiliares de diagnóstico registrados en el episodio; registrar
dentro de cada batería las variables de cada uno de los resultados (**). Incluir una entrada con las variables con ID sombreado para cada
estudio.
Debe presentar una tabla o listado
para cada batería de pruebas o
estudios de laboratorio realizados
durante el episodio. La tabla de
cada batería deberá contar al
menos con la siguiente información
Tabla o listado que muestre en para cada resultado:
Descripción de los //section[code/@code="30954-
338 v forma legible la información Texto Sí No
resultados de estudios  Prueba (analito) 2"]/text/text()
 Fecha y hora del resultado
 Valor y unidad del resultado
Se recomienda que adicionalmente
se incluya:
 Rango de referencia para cada
resultado.
Puede ser un sistema de
codificación internacional como
SNOMED CT ó LOINC, o bien, el
Identificador del sistema de codificación acordado
OID del sistema de codificación
sistema de por los prestadores de servicios de //section[code/@code="30954-
339 utilizado para codificar la batería OID No Sí
codificación de salud involucrados. 2"]/entry/organizer/code/@codeSystem
de estudios
estudios
Debe contar con un OID asociado y
registrado ante la SS o HL7
internacional.
Nombre correspondiente al
Nombre del sistema de Nombre del sistema de “Identificador del sistema de //section[code/@code="30954-
340 codificación
* de codificación utilizado para Texto No Sí codificación de estudios” 2"]/entry/organizer/code/@codeSystemN
estudios codificar la batería de estudios registrado ante la SS o HL7 ame
internacional.
Valor que identifica al tipo de
De acuerdo los lineamientos del
Clave del tipo de batería de acuerdo al “Sistema //section[code/@code="30954-
341 Catálogo No Sí “Sistema de codificación de
batería de estudios de codificación de estudios” 2"]/entry/organizer/code/@code
estudios” utilizado.
utilizado.
Nombre que identifica al tipo de Nombre correspondiente al “Clave
Nombre del tipo de batería de acuerdo al “Sistema del tipo de batería de estudios” //section[code/@code="30954-
342 Catálogo No Sí
batería de estudios de codificación de estudios” en el “Sistema de codificación de 2"]/entry/organizer/code/@displayName
utilizado. estudios” utilizado.
Puede ser un sistema de
codificación internacional como
SNOMED CT ó LOINC, o bien, el
Identificador del OID del sistema de codificación sistema de codificación acordado
sistema de utilizado para codificar por los prestadores de servicios de
343 OID No Sí 2"]/entry/organizer/component/observatio
codificación de resultados (analitos) de las salud involucrados.
n/code/@codeSystem
resultados pruebas diagnósticas
Debe contar con un OID asociado y
registrado ante la SS o HL7
internacional.
Nombre correspondiente al
Nombre del sistema de
Nombre del sistema de “Identificador del sistema de //section[code/@code="30954-
codificación utilizado para
344 codificación de Texto No Sí codificación de resultados” 2"]/entry/organizer/component/observatio
codificar resultados (analitos) de
resultados registrado ante la SS o HL7 n/code/@codeSystemName
las pruebas diagnósticas
internacional.
Valor que identifica al tipo de
resultado (analito) de la prueba De acuerdo los lineamientos del //section[code/@code="30954-
Clave del tipo de
345 de acuerdo al “Sistema de Catálogo No Sí “Sistema de codificación de 2"]/entry/organizer/component/observatio
resultado
codificación de resultados” resultados” utilizado. n/code/@code
utilizado.
Nombre que identifica al tipo de
Nombre correspondiente al “Clave
resultado (analito) de la prueba //section[code/@code="30954-
Nombre del tipo de del tipo de resultado” en el
346 de acuerdo al “Sistema de Catálogo No Sí 2"]/entry/organizer/component/observatio
resultado “Sistema de codificación de
codificación de resultados” n/code/@displayName
resultados” utilizado.
utilizado.
Fecha y hora registrada por el
Fecha y hora del sistema de laboratorio o auxiliar De acuerdo al formato establecido
347 Fecha No Sí 2"]/entry/organizer/component/observatio
resultado de diagnóstico en que se obtuvo para fecha y hora.
n/effectiveTime/@value
el resultado de la prueba
Valor resultante de la medición Valor resultante de la medición //section[code/@code="30954-
348 Valor del resultado del estudio de laboratorio o Texto No Sí dentro de la prueba o estudio de 2"]/entry/organizer/component/observatio
prueba. laboratorio n/value/@value
Página 34 de 61
Confidencial
Requerido
Unidad de medida que

Unidad de expresión Tipo de unidad de la medición corresponda, mediante la cual se
349 Texto No Sí 2"]/entry/organizer/component/observatio
del resultado del “Valor del resultado” cuantifica el resultado del estudio
n/value/@unit
de laboratorio o prueba.
Especificación de los valores Si está presente, debe incluir entre //section[code/@code="30954-
Rango de referencia mínimos y máximos para la otros valores: el rango de valores, 2"]/entry/organizer/component/observatio
350 Texto No Sí
para el resultado prueba de acuerdo al perfil del unidades y en su caso, el sexo y n/referenceRange/observationRange/text
paciente grupo de edad correspondientes. /text()
Plan de tratamiento y recomendaciones terapéuticas

Narrativa con las indicaciones
generales que deben seguir el
Plan de tratamiento y
paciente y/o equipo de atención, //section[code/@code="18776-
351 recomendaciones Texto Sí No Texto libre y sin abreviaciones.
así como un listado de los 5"]/text/text()
terapéuticas
medicamentos prescritos al alta
del paciente.
Pronóstico de salud del paciente

Narrativa del pronóstico que el
Pronóstico redactado por el
Pronóstico de salud médico determina para el //section[code/@code="47420-
352 Texto Sí Sí profesional de la salud respecto de
del paciente paciente tras el egreso o fin del 5"]/text/text()
la salud del paciente.
episodio documentado.
Catálogos
Identificador Nombre del Catálogo Fuente Observaciones
CLUES Clave Única de Establecimientos de Salud DGIS

Consejo de Salubridad
MEDICAMENTOS Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos
General
Entidades Federativas de la República
ENTIDADES INEGI
Mexicana
MUNICIPIOS Municipios de la República Mexicana INEGI
LOCALIDADES Localidades de la República Mexicana INEGI
CÓDIGOS POSTALES Códigos Postales de la República Mexicana SEPOMEX
NACIONALIDADES Nacionalidades RENAPO
RELIGIONES Clasificación de religiones La versión más actual se publica
INEGI
VÍAS DE Consejo de Salubridad en la página de internet de la
Vías de administración de los medicamentos
ADMINISTRACIÓN General DGIS:
Clasificación Estadística Internacional de http://www.dgis.salud.gob.mx
DIAGNÓSTICOS Enfermedades y Problemas Relacionados CEMECE
con la Salud, versión oficial vigente (CIE-10).
Clasificación Estadística Internacional de
Procedimientos de la Codificación Clínica,
PROCEDIMIENTOS CEMECE
versión oficial vigente para procedimientos
(CIE-9-MC, Capítulo de Procedimientos).
Clasificación Internacional del
DISCAPACIDADES Funcionamiento, de la Discapacidad y de la CEMECE
Salud (CIF), versión oficial vigente.
Página 35 de 61
Reglas de validación adicionales

A continuación se presentan las validaciones que deberán considerarse durante la
generación del documento clínico. Todos los documentos que se elaboren a partir de esta
guía deberán cumplir con estas validaciones de estructura y contenido de acuerdo a lo que
se establece a continuación:
- Las variables de la sección “Responsable del Paciente”, son obligatorias para cuando
el paciente sobre el cual se elabora el resumen clínico es:
o Menor de edad
o Discapacitado
o Hospitalizado
o Trasladado
- Las variables de la sección de “Signos Vitales” tanto en la atención inicial como al
egreso son obligatorias para pacientes menores de 18 años.
- Los OID que cada SIRES utilice para identificar vocabularios, sistemas, aplicaciones,
documentos, etc. deberán ser identificadores registrados ante HL7 o la SS de acuerdo
a lo establecido en la GIIS-A003-01-04.
- El registro de fecha y hora se debe llevar de acuerdo a la siguiente nomenclatura:
o 4 dígitos para el año: aaaa
o 2 dígitos para el mes: mm
o 2 dígitos para el día: dd
o 2 dígitos para la hora: hh
o 2 dígitos para los minutos: ii
o 2 dígitos para los segundos: ss
o Especificación de horario:
 Verano: -0500
 Invierno: -0600
De esta manera la fecha 15 de septiembre de 2014 a las 5:30 pm, quedaría expresada
de la siguiente manera: 20140915173000-0500
CONFORMACIÓN DEL DOCUMENTO ELECTRÓNICO

Definición de la estructura
El documento clínico que se genere a partir de la presente guía deberá estar contenido en un
archivo XML de conformidad con la estructura que se describe en las siguientes secciones y
de acuerdo con el estándar HL7 CDA R2.0.
El documento está dividido en 2 principales apartados: cabecera (header) y contenido

estructurado (structured body). En el primer apartado se encuentran los datos de
identificación del documento y los participantes asociados con su contenido, objeto y
Página 36 de 61
elaboración. Dentro del segundo apartado se ubican los datos asociados con el contenido
clínico del resumen en cuestión.
El documento que se genere debe cumplir con la estructura descrita a continuación. Dentro
de este documento se identifican a los valores que deberán sustituirse en el mismo dentro de
la etiqueta “--VALOR--", de manera que entre dos guiones medios (--) se puede identificar el
valor que debe ser colocado por el usuario.
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<?xml-stylesheet type="text/xsl" href="cda/CDAMX.xsl"?>
<ClinicalDocument xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xsi:schemaLocation="urn:hl7-org:v3 cda/CDA.xsd" xmlns:mif="urn:hl7-
org:v3/mif" xmlns="urn:hl7-org:v3">



<realmCode code="MX"/>


<typeId root="2.16.840.1.113883.1.3" extension="POCD_HD000040"/>


<templateId root="2.16.840.1.113883.3.215.11.1.1"/>


<id root="--OID del identificador o sistema generador del documento--" extension="-- Valor del identificador único del documento --"
assigningAuthorityName="--Nombre del Sistema--"/>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="34133-9" displayName="Nota Resumen de Episodio"/>


<title>Resumen Clínico</title>


<effectiveTime value="--aaaammddhhiiss--"/>

<confidentialityCode codeSystem="2.16.840.1.113883.5.25" codeSystemName="Confidentiality" code="--Valor del Nivel de confidencialidad de acuerdo al
catálogo--" displayName="--Nombre del Nivel de confidencialidad de acuerdo al catálogo--"/>

<languageCode code="es-MX"/>

<setId root="--OID de identificación del documento base del sistema--" extension="--Identificador único del documento base--" assigningAuthorityName="--
Nombre del sistema generador del documento base--"/>


<versionNumber value="--Número de versión del documento--"/>


<recordTarget>
<patientRole>
Página 37 de 61

<id root="---OID del Identificador único de paciente--" extension="--Valor único del identificador de paciente--" assigningAuthorityName="--Nombre del
identificador usado por el sistema--"/>


<id root="2.16.840.1.113883.4.629" extension="--Clave Unica de Registro de Población (CURP) del paciente--" assigningAuthorityName="CURP"/>


<id root="--OID Identificador adicional de paciente--" extension="--Identificador adicional de paciente--" assigningAuthorityName="--Nombre del
identificador adicional de paciente--"/>


<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.15" extension="--Valor de nacionalidad de acuerdo a catálogo--" assigningAuthorityName="Nacionalidad" />


<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.501" extension="--Edad del paciente--" assigningAuthorityName="Edad"/>

<addr>

-- Domicilio completo en texto libre--


<streetNameType>--Valor de tipo de vialidad de acuerdo al catálogo--</streetNameType>

<streetName>--Nombre de la vialidad--</streetName>

<houseNumberNumeric>--Número exterior (Numérico)--</houseNumberNumeric>

<houseNumber>--Número exterior parte alfanumérica--</houseNumber>

<unitID>--Número interior (numérico)--</unitID>

<unitType>--Número interior (alfanumérico)--</unitType>

<deliveryInstallationType>--Valor de Tipo de asentamiento de acuerdo al catálogo--</deliveryInstallationType>

<deliveryInstallationArea>--Nombre del asentamiento--</deliveryInstallationArea>

<precinct>--Valor de Localidad de acuerdo al catálogo--</precinct>

<county>--Valor de Municipio de acuerdo al catálogo--</county>

<state>--Valor de Entidad de acuerdo al catálogo--</state>

<postalCode>--Valor de Código Postal de acuerdo al catálogo--</postalCode>

<country>--País--</country>
</addr>

<telecom value="tel:--Número telefónico--"/>
<telecom value="mailto:--ejemplo@correo.com--"/>
<patient>

<name>

<given>--Nombre(s)--</given>

<family>--Primer apellido--</family>

<family>--Segundo apellido--</family>
</name>

<administrativeGenderCode codeSystem="2.16.840.1.113883.5.1" codeSystemName="Administrative Gender" code="--Valor del Sexo de acuerdo a
catálogo--" displayName="--Nombre del Sexo de acuerdo a catálogo--"/>
Página 38 de 61


<birthTime value="--aaaammddhhiiss--"/>

<maritalStatusCode codeSystem="2.16.840.1.113883.5.2" codeSystemName="MaritalStatus" code="--Valor del Estado civil de acuerdo a catálogo--"
displayName="--Nombre del Estado civil de acuerdo a catálogo--"/>


<religiousAffiliationCode codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.11" codeSystemName="Religiones INEGI" code="--Valor de la Religión de
acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre de la Religión de acuerdo a catálogo--"/>


<ethnicGroupCode codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.10" codeSystemName="Lenguas Indígenas INEGI" code="--Valor de Lengua indígena
de acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre de Lengua indígena de acuerdo a catálogo--"/>
<birthplace>
<place>
<addr>

<state>--Valor de la Entidad de acuerdo al catálogo--</state>
</addr>
</place>
</birthplace>

<guardian>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="Role Code" code="--Valor del Parentesco de acuerdo al catálogo--"
displayName="--Nombre del Parentesco de acuerdo al catálogo--"/>


<addr>

</addr>

<telecom value="mailto:--Correo electrónico--"/>
<guardianPerson>

Página 39 de 61
<name>



</name>
</guardianPerson>
</guardian>
</patient>


<providerOrganization>

<id root="2.16.840.1.113883.4.631" extension="--Valor de la CLUES de acuerdo al catálogo--" assigningAuthorityName="CLUES"/>

<name>--Nombre del Establecimiento de salud de acuerdo al catálogo de CLUES--</name>




<addr>

</addr>
</providerOrganization>
</patientRole>
</recordTarget>


<informationRecipient>
<intendedRecipient>

<id root='2.16.840.1.113883.3.215.12.18' extension="--Número de cédula profesional--"/>

<telecom value="mailto:--Correo Electrónico--"/>

<addr>

Página 40 de 61

</addr>
<informationRecipient>

<name>



</name>
</informationRecipient>
<receivedOrganization>

<id root="--OID de la institución/organización/dependencia a la que pertenece el destinatario"/>


<name>--Nombre de la institución/organización/dependencia a la que pertenece el destinatario--</name>
</receivedOrganization>
</intendedRecipient>
</informationRecipient>


<author>

<time value="aaaammddhhiiss"/>
<assignedAuthor>

<id root="---OID del sistema que genera el CDA--"/>
<assignedAuthoringDevice>

<softwareName>--Software, Dispositivo,Producto--</softwareName>

<manufacturerModelName>--Versión del software, modelo del dispositivo o producto--</manufacturerModelName>
</assignedAuthoringDevice>


<addr>

Página 41 de 61

</addr>
<representedOrganization>

<id root="-- OID de la Institución responsable de la autoría del documento electrónico --"/>

<name>-- Nombre de la Institución responsable de la autoría del documento electrónico --</name>
</representedOrganization>
</assignedAuthor>
</author>

<dataEnterer>

<time value="--aaaammddhhiiss--"/>
<assignedEntity>

<id root="--OID del sistema de identificador único del usuario capturista--" extension="--Valor del identificador único del usuario capturista--"/>
<assignedPerson>

<name>



</name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</dataEnterer>

<custodian>
<assignedCustodian>
<representedCustodianOrganization>


<name>--Nombre del Establecimiento de salud de acuerdo al catálogo de CLUES--</name>



<addr>

Página 42 de 61

</addr>
</representedCustodianOrganization>
</assignedCustodian>
</custodian>


<legalAuthenticator>

<time value="--aaaammddhhiiss--"/>

<signatureCode code="--Valor del código para determinar si la firma fue plasmada en el documento--"/>
<assignedEntity>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.18" extension="--Número de cédula profesional--"/>

<addr>

</addr>

<assignedPerson>

Página 43 de 61
<name>



</name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</legalAuthenticator>

<documentationOf typeCode="DOC">
<serviceEvent classCode="PCPR">

<id root="-- OID del identificador de episodios que se esté ocupando --" extension="--Valor del Identificador único del episodio--"/>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="actCode" code="--Valor del Tipo de episodio de acuerdo al catálogo--"
displayName="Nombre del Tipo de episodio de acuerdo al catálogo"/>

<effectiveTime>

<low value="--aaaammddhhiiss--"/>

<high value="--aaaammddhhiiss--"/>
</effectiveTime>

<performer typeCode="PRF">
<functionCode codeSystem="2.16.840.1.113883.12.443" codeSystemName="Provider Role" code="PP" displayName="Primary Care Provider"/>
<assignedEntity>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.18" extension="--Valor de la Cédula profesional del médico responsable--"/>
<assignedPerson>
<name>



</name>
</assignedPerson>

<id root="2.16.840.1.113883.4.631" extension="--Clave CLUES de acuerdo al catálogo--" assigningAuthorityName="CLUES"/>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.1.1" extension="--Valor de la Licencia Sanitaria--" assigningAuthorityName="Licencia Sanitaria"/>

<name>--Nombre del establecimiento de salud responsable del episodio--</name>


<addr>

Página 44 de 61

</addr>
</assignedEntity>
</performer>
</serviceEvent>
</documentationOf>

<componentOf>
<encompassingEncounter>

<id root="--OID del identificador de encuentros que se esté ocupando--" extension="--Valor del identificador de encuentros que se esté ocupando--"/>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="actCode" code="--Valor del Tipo de encuentro--" displayName="--Nombre del Tipo de
encuentro--"/>

<effectiveTime>


</effectiveTime>

<responsibleParty>
<assignedEntity>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.18" extension="--Valor de la cédula profesional del médico consultado--"/>
<assignedPerson>

<name>



</name>
</assignedPerson>
Página 45 de 61

<id root="--OID de la organización consultada"/>

<name>--Nombre de la organización consultada--</name>
</assignedEntity>
</responsibleParty>

<dischargeDispositionCode codeSystem="2.16.840.1.113883.12.112" codeSystemName="HL7 Discharge Disposition" code="--Código del motivo de
egreso--" displayName="--Descripción del motivo del egreso--"/>
<location>
<healthCareFacility>

<id root="2.16.840.1.113883.4.631" extension="--Clave CLUES de acuerdo al catálogo--" assigningAuthorityName="CLUES"/>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.1.1" extension="--Valor de la Licencia Sanitaria--" assigningAuthorityName="Licencia Sanitaria"/>

<code codeSystem='2.16.840.1.113883.5.111' codeSystemName='RoleCode' code='--Código del área del encuentro--' displayName="--Nombre
del área del encuentro--"/>
<location>

<name>--Nombre del establecimiento de salud consultado--</name>

<addr>

</addr>
</location>
</healthCareFacility>
Página 46 de 61
</location>
</encompassingEncounter>
</componentOf>

<component>
<structuredBody>


<component>
<section>
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.1"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="42349-1" displayName="Motivo de Referencia"/>
<title>Motivo de la referencia</title>

<text>--Detalle del motivo de la referencia--</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.18"/>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="48768-6" displayName="Pagador"/>
<title>Afiliaciones / Planes de aseguramiento</title>
<text>
<table border="1" width="100%">
<thead>
<tr>
<th>Inicio</th>
<th>Fin</th>
<th>Programa</th>
<th>Póliza</th>
<th>Folio</th>
<th>Tipo de beneficiario</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Inicio de vigencia N--</td>
<td>--Fin de vigencia N--</td>
<td>--Nombre del programa N--</td>
<td>--Valor del identificador de la póliza N--</td>
<td>--Valor del identificador del beneficiario N--</td>
<td>--Valor del identificador del tipo de beneficiario N--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<entry>
<act classCode="ACT" moodCode="EVN">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="48768-6" displayName="Fuentes de financiamiento"/>
<statusCode code="completed"/>
<entryRelationship typeCode="COMP">

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110" codeSystemName="RoleClass" code="--Identificador/clave del programa--"
displayName="--Nombre del programa--"/>

<performer typeCode="PRF">
<time nullFlavor="NA"/>
<assignedEntity>

<id root="--OID de la dependencia--"/>
<code code="PAYOR" codeSystem="2.16.840.1.113883.5.110" codeSystemName="HL7 RoleCode" />
<name>-- Nombre de la dependencia u organización aseguradora --</name>
Página 47 de 61
</assignedEntity>
</performer>
<participant typeCode="COV">
<time>


</time>
<participantRole classCode="PAT">

<id root="--OID del identificador de personas del programa dentro de la dependencia--" extension="--Identificador único de la
persona dentro del programa--"/>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.16" codeSystemName="Tipos de beneficario" code="--Valor del identificador de
tipo de beneficiario de acuerdo a catálogo--" displayName="--Tipo de beneficiario de acuerdo a catálogo--"/>
</participantRole>
</participant>
<participant typeCode="HLD">
<participantRole>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.1.2" extension="--Identificador único de la persona dentro de la póliza--"/>
</participantRole>
</participant>
</act>
</entryRelationship>
</act>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.22"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="48765-2" displayName="Alergias"/>
<title>Alergias y reacciones adversas</title>
<text>
<table width="100%">
<thead>
<tr>
<th>Alergeno</th>
<th>Fecha inicial</th>
<th>Médico</th>
<th>Reacción</th>
<th>Estado actual</th>
<th>Observaciones</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Nombre del alergeno al que tiene reacción el paciente--</td>
<td>--Fecha y hora en el cuál se realizó la detección en formato "aaaammddhhiiss"--</td>
<td>--Nombre del médico que realizó la detección--</td>
<td>--Descripción de la reacción producida por el alergeno en el paciente--</td>
<td>--Situación actual de la alergia--</td>
<td>--Otros comentarios acerca de la reacción que presenta el paciente--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.4"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="10157-6" displayName="Antecedentes Familiares"/>
<title>Antecedentes Heredo-Familiares</title>
<text>
<thead>
<tr>
<th>Hipertensión</th>
Página 48 de 61
<th>Dislipidemias</th>
<th>Diabetes</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Sí/No/Sin información--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<entry typeCode="DRIV">
<organizer moodCode="EVN" classCode="CLUSTER">
<statusCode code="completed" />
<subject>
<relatedSubject classCode="PRS">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7 FamilyMember" code="FAMMEMB" displayName="Familiar"/>
</relatedSubject>
</subject>
<component>


<observation classCode="OBS" moodCode="EVN">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="64572001" displayName="Condition"/>
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="I10X" displayName="Hipertensión"/>
</observation>

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" negationInd="true">
</observation>

<observation classCode="OBS" moodCode="EVN" nullFlavor="NI">
</observation>

<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="E78" displayName="Dislipidemias"/>
</observation>

</observation>

</observation>
Página 49 de 61

<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="E14" displayName="Diabetes"/>
</observation>

</observation>

</observation>


<organizer moodCode="EVN" classCode="CLUSTER">
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.45" />
<subject>
<relatedSubject classCode="PRS">

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.111" codeSystemName="HL7 FamilyMember" code="--Valor del identificador de la
relación familiar con el paciente--" displayName="--Nombre de la relación familiar con el paciente--"/>
</relatedSubject>
</subject>
<component>




<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="--Valor del identificador de
diagnóstico de acuerdo a catálogo, codificado a 4 dígitos--" displayName="--Nombre de diagnóstico de acuerdo a catálogo--" />

<entryRelationship typeCode="CAUS">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.4" codeSystemName="HL7ActCode" code="ASSERTION"/>
<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="419099009"
displayName="Muerte"/>
</observation>


<entryRelationship typeCode="SUBJ" inversionInd="true">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="397659008" displayName="Edad"/>

<value xsi:type="PQ" value="--Edad en años--" unit="a"/>
</observation>
</observation>
</component>
</organizer>
</component>
Página 50 de 61
</organizer>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.4.38"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="29762-2" displayName="Antecedentes no patológicos"/>
<title>Antecedentes personales no patológicos</title>
<text>
<paragraph>Tipo de Sangre: --Tipo de sangre--</paragraph>
<paragraph/>
<thead>
<tr>
<th colspan="6">Tabaquismo</th>
</tr>
<tr>
<th>Fecha de inicio</th>
<th>Fecha de fin</th>
<th>Cigarros por día</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Fecha de inicio del hábito en formato "aaaammddhhiiss"--</td>
<td>--Fecha de termino del hábito en formato "aaaammddhhiiss"--</td>
<td>--Cantidad de cigarros consumido por día--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<paragraph/>
<thead>
<tr>
<th colspan="6">Alcoholismo</th>
</tr>
<tr>
<th>Consumo</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Cantidad de alcohol consumido por día--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
<paragraph/>
<thead>
<tr>
<th colspan="6">Consumo de otras sustancias</th>
</tr>
<tr>
<th>Consumo</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Sustancia y cantidad de consumo por día--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
Página 51 de 61
<paragraph>--Otros antecedentes personales no patológicos en texto libre--</paragraph>

<paragraph/>
</text>


<entry>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="882-1" displayName="GRUPO ABO+RH"/>


<value xsi:type="CS" code="--Tipo de sangre y factor RH--"/>
</observation>
</entry>


<id root="--identificador único por cada periodo de consumo de tabaco--" />
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="229819007" displayName="Uso y exposición al
tabaco"/>
<effectiveTime>

<low value="--Año de inicio como fumador--"/>

<high value="--Año de término como fumador--"/>
</effectiveTime>

<value xsi:type="ST">--Cantidad de cajetillas por día--</value>
</observation>
</entry>

<id root="--identificador único por cada periodo de consumo de alcohol--" />
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="160573003" displayName="Ingesta de Alcohol"/>
<effectiveTime>

<low value="--Año de inicio en el consumo de alcohol--"/>

<high value="--Año de término/cambio en el consumo de alcohol--"/>
</effectiveTime>

<value xsi:type="ST">--Cantidad de consumo de alcohol por día--</value>
</observation>
</entry>

<low value="--Año de inicio en el consumo de drogas--"/>

<high value="--Año de término/cambio en el consumo de drogas--"/>
</effectiveTime>

<value xsi:type="ST">--Descripción del consumo de la sustancia--</value>
</observation>
</entry>
</section>
</component>
Página 52 de 61


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.20"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="11348-0" displayName="Antecedentes patológicos"/>
<title>Antecedentes personales patológicos</title>
<text>
<paragraph> --Relación de antecedentes personales patológicos del paciente --</paragraph>
<table>
<tbody>
<tr>
<th>Diabetes</th>
<td>Hipertensión</td>
<td>Hipertiroidismo</td>
</tr>
<tr>
<td>--Tiempo que el paciente lleva con Diabetes--</td>
<td>--Tiempo que el paciente lleva con Hipertensión--</td>
<td>--Tiempo que el paciente lleva con Hipertiroidismo--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<entry>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="282291009" displayName="Diagnóstico"/>
<effectiveTime>

<low value="--aaaa--"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="CE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="E14" displayName="Diabetes"/>
</observation>
</entry>

<entry>
<effectiveTime>
<low value="aaaa"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="CE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="I10X" displayName="Hipertensión"/>
</observation>
</entry>

<entry>
<effectiveTime>
<low value="aaaa"/>
</effectiveTime>
<value xsi:type="CE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="E05" displayName="Hipertiroidismo"/>
</observation>
</entry>

<entry>

<text>--Registro de diagnóstico en texto libre--</text>
<effectiveTime>

Página 53 de 61
<low value="aaaammddhhiiss"/>
</effectiveTime>

<value xsi:type="CE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="--Valor del identificador del diagnóstico de
acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre del diagnóstico de acuerdo a catálogo--"/>
</observation>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.22.2.14'/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="21134002" displayName="Discapacidades"/>
<title>Discapacidades</title>
<text>
--Descripción de discapacidades y estado del funcionamiento--
</text>


<id root="--Identificador único de la discapacidad del paciente--"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="248536006" displayName="Discapacidades"/>

<value xsi:type="CD" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.254" codeSystemName="CIF" code="--Valor del identificador de discapacidad de
acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre de discapacidad de acuerdo a catálogo--"/>
</observation>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.1"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="10160-0" displayName="Antecedentes de medicamentos"/>
<title>Historial farmacológico</title>
<text>
<table >
<thead>
<tr>
<th>Medicamento</th>
<th>Via de administración</th>
<th>Dosis</th>
<th>Obs. prescripción</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Nombre del medicamento/substancia activa--</td>
<td>--Vía de administración--</td>
<td>--Dosis por administrar--</td>
<td>--Fecha y hora de inicio de administración de medicamento--</td>
<td>--Fecha y hora de término de administración de medicamento--</td>
<td>--Observaciones adicionales acerca de la prescripción--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

Página 54 de 61
<entry>
<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN" negationInd="false">

<text>--Observaciones generales del medicamento relevante al episodio--</text>

<routeCode codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.12" codeSystemName="Vía de Administración CBM" code="--Valor del identificador
de Vía de administración--" displayName="--Nombre de Vía de administración--"/>

<doseQuantity>
<center value="--Cantidad administrada y frecuencia--"/>
</doseQuantity>
<effectiveTime>


</effectiveTime>
<consumable>
<manufacturedProduct classCode="MANU">
<manufacturedMaterial>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.8" codeSystemName="Cuadro Básico de Medicamentos" code="--Valor del
identificador del Medicamento de acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre del medicamento de acuerdo a catálogo--"/>
</manufacturedMaterial>
</manufacturedProduct>
</consumable>
</substanceAdministration>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.13.2.1"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="10154-3" displayName="Manifestaciones Iniciales"/>
<title>Manifestaciones iniciales</title>

<text>--Sintomatología que origina el episodio descrita por el paciente--</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.8"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="51848-0" displayName="Impresión diagnóstica"/>
<title>Impresión diagnóstica</title>
<text>--Estado del paciente en evaluación inicial descrito por profesionale de la salud que lo recibió--</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.5"/>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.5.1"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="11450-4" displayName="Lista de Problemas"/>
<title>Diagnósticos y problemas de salud</title>
<text>
<thead>
<tr>
<th>Tipo</th>
<th>Fecha</th>
<th>CIE</th>
<th>Diagnóstico</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
Página 55 de 61
<tr>
<td>--Tipo de diagnóstico--</td>
<td>--Fecha y hora en el cual se presentó el problema diagnosticado--</td>
<td>--Clave CIE 10 del diagnóstico de acuerdo a catálogo--</td>
<td>--Descripción de la diagnóstico escrito por el médico--</td>
<td>--Observaciones adicionales acerca del diagnóstico--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.5.6" code="CONC" displayName="Concern"/>
<effectiveTime>
<low value="--Fecha y hora de inicio de la afección / problema--"/>
<high value="--Fecha y hora de término de la afección / problema--"/>
</effectiveTime>
<entryRelationship typeCode="SUBJ">

<id root="--Identificador único de la afección--" extension="--Número de la afección--"/>


<text>--Descripción en texto libre del diagnóstico introducido por el médico--</text>

<value xsi:type="CE" codeSystem="2.16.840.1.113883.6.3" codeSystemName="ICD-10" code="--Valor del identificador del diagnóstico
de acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre del diagnóstico de acuerdo a catálogo--"/>
</observation>
</act>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.1.12"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="47519-4" displayName="Historial de procedimientos"/>
<title>Procedimientos quirúrgicos y terapéuticos</title>
<text>
<thead>
<tr>
<th>CIE9-MC</th>
<th>Procedimiento</th>
<th>Estado</th>
<th>Activo</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Valor del identificador del procedimiento de acuerdo a catálogo CIE9-MC --</td>
<td>--Nombre del procedimiento de acuerdo a catálogo CIE9-MC --</td>
<td>--Situación actual en la que se encuentra el procedimiento--</td>
<td>--Señalamiento si el procedimiento se encuentra activo (Si / No) --</td>
<td>--Observaciones adicionales acerca del procedimiento--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<procedure classCode="PROC" moodCode="EVN">


<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.2" codeSystemName="ICD-9CM" code="--Valor del identificador del procedimiento de acuerdo a
catálogo--" displayName="--Nombre del procedimiento de acuerdo a catálogo--">

<originalText>-- Procedimiento en texto libre introducido por el médico --</originalText>
</code>

<performer>
<assignedEntity>

<id root="2.16.840.1.113883.3.215.12.18" extension="--Número de cédula profesional del médico responsable del procedimiento--"/>
<assignedPerson>

<name>
<given>--Nombre(s) del médico responsable del procedimiento--</given>
<family>--Primer apellido del médico responsable del procedimiento--</family>
<family>--Segundo apellido del médico responsable del procedimiento--</family>
</name>
</assignedPerson>
</assignedEntity>
</performer>
<participant typeCode="LOC">
<participantRole classCode="SDLOC">

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.259" codeSystemName="HealthcareServiceLocation" code="--Clave de la ubicación
(serivicio) donde se realizó el procedimiento--" displayName="--ubicación (serivicio) donde se realizó el procedimiento--"/>
</participantRole>
</participant>
</procedure>
</entry>
</section>
</component>

<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.38"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="29549-3" displayName="Medicamentos administrados"/>
<title>Terapéutica empleada</title>
<text>
<table>
<thead>
<tr>
<th>Medicamento</th>
<th>Via de administración</th>
<th>Dosis</th>
<th>Obs. prescripción</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Nombre del medicamento/substancia activa--</td>
<td>--Vía de administración--</td>
<td>--Dosis por administrar--</td>
<td>--Fecha y hora de inicio de administración de medicamento"--</td>
<td>--Fecha y hora de término de administración de medicamento"--</td>
<td>--Observaciones adicionales acerca de la prescripción--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>

<entry>
<substanceAdministration classCode="SBADM" moodCode="EVN" negationInd="false">

<text>--Observaciones generales del medicamento administrado--</text>

<routeCode codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.12" codeSystemName="Vía de Administración CBM" code="--Valor del identificador
Página 57 de 61
de Vía de administración--" displayName="--Nombre de Vía de administración--"/>


<doseQuantity>
<center value="--Cantidad administrada y frecuencia--"/>
</doseQuantity>
<effectiveTime>


</effectiveTime>
<consumable>
<manufacturedProduct classCode="MANU">
<manufacturedMaterial>

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.3.215.12.8" codeSystemName="Cuadro Básico de Medicamentos" code="--Valor del
identificador del Medicamento de acuerdo a catálogo--" displayName="--Nombre del medicamento de acuerdo a catálogo--"/>
</manufacturedMaterial>
</manufacturedProduct>
</consumable>
</substanceAdministration>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.5"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="8648-8" displayName="Evolución"/>
<title>Evolución durante la atención</title>
<text>
--Narrativa describiendo brevemente la evolución que el paciente ha tenido durante esta atención médica--
</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.4"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="8716-3" displayName="Signos Vitales"/>
<title>Signos vitales</title>
<text>
<thead>
<tr>
<th>Fecha</th>
<th>Signo</th>
<th>Valor</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td>--Fecha y hora de la toma del signo vital en formato "aaaammddhhiiss"--</td>
<td>--Nombre / descripción del signo vital--</td>
<td>--Valor / resultado del signo vital--</td>
<td>--Observaciones generales acerca del resultado del signo vital--</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</text>
<entry>
<organizer classCode="CLUSTER" moodCode="EVN">
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.96" codeSystemName="SNOMED CT" code="46680005" displayName="Signos vitales"/>


<component>
Página 58 de 61

<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="--Valor del identificador del signo vital a medir--"
displayName="--Nombre del signo vital a medir--"/>


<value xsi:type="PQ" value="--Resultado de la medición--" unit="--Unidad de expresión del resultado--"/>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.3.1"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="30954-2" displayName="Estudios de Laboratorio"/>
<title>Estudios de laboratorio</title>
<text>

<paragraph>--Identificación de la batería de pruebas o estudios de laboratorio realizados--</paragraph>
<thead>
<tr>
<th>Prueba</th>
<th>Fecha de resultado</th>
<th>Resultado</th>
<th>Rango</th>
</tr>
</thead>
<tbody>

<tr>
<td>--Nombre de la prueba o analito--</td>
<td>--Fecha y hora del resultado--</td>
<td>--Valor y unidad del resultado--</td>
<td>--Rango de referencia para el resultado de acuerdo al perfil del paciente--</td>
</tr>
</tbody>
</table>

</text>
<entry>


<organizer classCode="BATTERY" moodCode="EVN">

<code codeSystem="--OID del sistema de codificación--" codeSystemName="--Nombre del sistema de codificación--" code="--Clave de la
batería realizada--" displayName="--Nombre de la batería"/>

<component>

<code codeSystem="--OID del sistema de codificación--" codeSystemName="--Nombre del sistema de codificación--" code="--Clave de
la prueba realizada--" displayName="--Nombre de la prueba realizada--"/>


<value xsi:type="PQ" value="--Resultado de la medición--" unit="--Unidad de expresión del resultado--"/>
<referenceRange>
<observationRange>
<text>--Rango de referencia para el resultado--</text>
Página 59 de 61
</observationRange>
</referenceRange>
</observation>
</component>
</organizer>
</entry>
</section>
</component>


<component>
<section>
<templateId root="2.16.840.1.113883.10.20.22.2.10"/>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="18776-5" displayName="Plan de tratamiento"/>
<title>Plan de tratamiento y recomendaciones terapéuticas</title>
<text>
-- Indicaciones generales que deben seguir el paciente y/o equipo de atención, así como un listado de los medicamentos prescritos al alta del
paciente. --
</text>
</section>
</component>


<component>
<section>
<code codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1" codeSystemName="LOINC" code="47420-5" displayName="Evaluación del Estado Funcional"/>
<title>Pronóstico de salud del paciente</title>
<text>--Pronóstico de la salud del paciente en texto libre--</text>
</section>
</component>
</structuredBody>
</component>
</ClinicalDocument>
Con todas estas secciones y elementos, es como se conforma el documento en su formato

electrónico, cada una de ellas se debe elaborar observando los lineamientos del estándar
para su conformación, así como las reglas de negocio y validaciones descritas dentro de
cada sección y el diccionario de datos (para el caso de cada variable).
ESQUEMAS DE VALIDACIÓN - XSD
El anterior archivo, hace referencia a un esquema XML con el cual debe validarse la correcta
estructura y contenido del documento clínico generado. Este esquema obedece a lo
establecido por el estándar HL7 CDA R2. A continuación se presenta el esquema cuyo
contenido se anexa a esta guía como CDA.xsd:
<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="no"?>

<xs:schema targetNamespace="urn:hl7-org:v3" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/XMLSchema" xmlns="urn:hl7-org:v3" xmlns:mif="urn:hl7-org:v3/mif"
elementFormDefault="qualified">
<xs:include schemaLocation="POCD_MT000040.xsd"/>
<xs:element name="ClinicalDocument" type="POCD_MT000040.ClinicalDocument"/>
</xs:schema>
A su vez, el esquema CDA.xsd hace referencia al esquema nombrado

POCD_MT000040.xsd, que también se encuentra en el paquete de archivos anexos a esta
GIIS.
Finalmente, como parte de la presentación de los documentos clínicos en diferentes
Página 60 de 61
aplicaciones o software para la visualización de archivos XML, se incluyen como anexo dos
archivos que corresponden a hojas de estilo (XSL), la primera de ella obedece a una hoja de
estilo estándar para CDA y la segunda una variación de la primera que da una presentación
personalizada. El uso de estas hojas de estilo es opcional.
MECANISMO DE ENTREGA DE LA INFORMACIÓN

(INTERCONEXIÓN BASADA EN ESTÁNDARES)
El SIRES debe permitir la generación automática del documento clínico electrónico descrito
en la presente guía de intercambio de información en salud.
La comunicación entre SIRES para intercambiar el documento clínico electrónico objeto de la

presente guía y los mecanismos de transporte a utilizar para la interconexión basada en
estándares no forma parte de lo requerido por la presente guía, sin embargo aquellos que el
SIRES implemente deben obedecer a lo establecido en la Arquitectura de Referencia.
VERIFICACIÓN DE APEGO A ESTA GUÍA Y FORMATOS

La DGIS proporcionará los mecanismos para la evaluación de la conformidad de esta guía a
las unidades de verificación, quienes a su vez harán uso de estos para poder confirmar el
cumplimiento.
Para determinar que un SIRES implementa correctamente lo descrito en la presente Guía de

Intercambio de Información, deberá demostrar que:
- Es capaz de generar en forma automática el documento electrónico a partir de la
información registrada en el SIRES.
- El documento electrónico cumple con el esquema de validación proporcionado, tanto
en formato, estructura y conformación.
- Cumple con lo establecido en la Guía de Intercambio de información referente a la
solicitud, registro y manejo de OID.
- La información contenida cumple con las validaciones establecidas por variable y
reglas de negocio para la conformación del documento.
- El documento clínico generado se puede visualizar correctamente en un navegador
web.
- Se hará uso de hojas de estilo para validar que se encuentran las secciones
correspondientes.
Página 61 de 61

Giis A001 01 05 PDF

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Giis A001 01 05 PDF

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

SECRETARÍA DE SALUD

GUÍAS Y FORMATOS PARA EL

Conformación del Documento Electrónico 36

Mecanismo de Entrega de la Información (Interconexión basada en Estándares) 61

Verificación de apego a esta Guía y Formatos 61

Esta Guía de Intercambio de Información en Salud es de utilidad para todos aquellos

 La NOM-024-SSA3-2012 en su Numeral 6.1 establece las especificaciones bajo las

 La NOM-004-SSA3-2012 del Expediente Clínico establece lo siguiente:

5.6 Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al

6.1 Historia Clínica.

De acuerdo con el numeral 10.2.3.4 de la NOM-004-SSA3-2012 la Hoja de Egreso

 Acuerdo por el que se establece el Sistema Nacional de Información Básica en

 GIIS-A003-01-04 Guías y Formatos para el Intercambio de Información en Salud

CDA Clinical Document Architecture

HL7 Health Level Seven.

Formato / Aplicación para

Encabezado del documento

Deberá coincidir con el código

Identificación del paciente

del paciente pertenecientes a un número

Debe aceptarse correos

Debe utilizarse los valores para

Persona responsable del paciente

Tipo de vialidad de Valor de la clave del tipo de

Correo del Debe aceptarse correos

paciente responsable del paciente. me/family[1]

Segundo Apellido del De acuerdo a la identificación o /ClinicalDocument/recordTarget/patientR

Establecimiento de salud del paciente

Datos del destinatario del documento

Número de cédula profesional El número debe estar registrado

Parte alfanumérica del Número exterior del domicilio (parte

Autoría del documento

electrónico (CDA). registrado ante la SS o HL7

responsable de documento electrónico. de “Localidades” de INEGI.

Capturista del documento

Responsable del resguardo del documento

custodia el documento variable “CLUES del on/name

Responsable legal del documento

Código para determinar si el

Segundo apellido de la persona De acuerdo a la documentación

Licencia sanitaria del /ClinicalDocument/documentationOf/serv

responsable del episodio. de “Municipios” de INEGI. sentedOrganization/addr/county

consultada, responsable del SS o HL7 Internacional de acuerdo nedEntity/representedOrganization/id/@r

ACC - Lugar del accidente

consultada. el nombre correspondiente.

Localidad del domicilio Debe utilizar el valor del /ClinicalDocument/componentOf/encomp

Cuerpo estructurado del documento

Motivo de la referencia / contra referencia

Datos de afiliaciones o planes de aseguramiento del paciente

Valor de identificación del

En caso de que no se tengan

Antecedentes heredofamiliares del paciente

El usuario debe ser capaz de

Si no se sabe si el paciente tiene Ausencia de información:

Podrán existir más entradas o

Podrán existir más entradas o

Podrán existir más entradas o

Antecedentes personales no patológicos del paciente

Antecedentes patológicos del paciente

Se recomienda mostrar todos los

En caso de que no se cuente con

Discapacidades del paciente

acerca del estado de