Neumotórax izquierdo

Definición:

Es la presencia de gas en el espacio pleural, lo que transforma su cavidad virtual

en una real, ocupada por el aire.

Epidemiología:

Es una patología de alta incidencia. Tiene un pico alrededor de los 20 años con
tipo asténico y hábito tabáquico cuya frecuencia es de 7,4- 28 casos/100.000
habitantes en hombres y de 1.2-10 casos/100.000 habitantes en mujeres
determinado por el neumotórax simple o primario y otro después de la sexta década
de la vida causada por los neumotórax secundarios cuya causa más frecuente es la
EPOC.

Etiología:

Un neumotórax puede producirse de manera espontánea sin antecedente

traumático o secundario a una enfermedad pulmonar subyacente. El neumotórax
espontáneo primario clásicamente se observa en hombres jóvenes longilíneos, de
hábito asténico y con antecedentes de tabaquismo, mientras que el neumotórax
espontáneo secundario se debe principalmente a EPOC; pero se ha reportado en
casi todas la enfermedades pulmonares (fibrosis quística, asma bronquial,
enfermedades infecciosas, intersticiales, etc.) Un neumotórax traumático es
causado por lesiones torácicas que pueden ser accidentales (penetrante o no) o
iatrogénicas. El neumotórax bilateral es infrecuente.

Fisiopatología:

El neumotórax espontáneo primario suele deberse a la rotura de bullas pleurales

apicales, espacios quísticos pequeños que se encuentran dentro o inmediatamente
debajo de la pleura visceral. Su ruptura espontánea sería la responsable de su
origen. Existe un sinnúmero de teorías acerca de por qué las bullas o ampollas se
forman en los ápices. La presión transpulmonar de los ápices es mayor, lo que
produce una sobredistensión de los alvéolos y predisposición a la ruptura. Otra
teoría señala que los ápices son áreas de relativa isquemia en individuos asténicos
a la baja presión el sistema arterial pulmonar. Muchos pacientes con neumotórax
espontáneo son fumadores; sin embargo la contribución del humo de tabaco a la
formación de bullas es desconocida. Por otro lado; el neumotórax en pacientes con
neumopatías representa un riesgo mayor para la vida que en individuos normales,
por efecto de la falta de reserva pulmonar de los primeros predisponente.

Manifestaciones clínicas (neumotórax izquierdo):

La presencia de un neumotórax genera disminución de la capacidad vital e
incremento del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno con distintos grados de
hipoxemia, cuya severidad depende de su magnitud. Los neumotórax pequeños
pueden ser asintomáticos o manifestarse con dolor de tipo pleurítico (dolor en la
región torácica lateral, punzante, cuya intensidad aumenta con la respiración
profunda o la tos, que puede propagarse al hombro homolateral y que se ha
denominado “puntada de costado”. Los neumotórax medianos (envuelven el pulmón
con una capa de aire más gruesa en el vértice que en la base) además del dolor
presentan cierto grado de disnea. Los neumotórax completos muestran un colapso
total del pulmón con mayor severidad de las manifestaciones clínicas. En algunos
casos pueden existir manifestaciones vegetativas (sudoración, taquicardia, palidez)
u otro tipo de síntomas con tos seca, hemoptisis, síncope y debilidad de miembros
superiores.

Examen físico:

Inspección: Cuando el tamaño del neumotórax es significativo encontramos

hiperinsuflación y disminución de los movimientos de la pared del lado afecto, en
este caso izquierdo. En neumotórax graves inmovilización del hemitórax afectado.

Palpación: disminución de las vibraciones vocales. Palpación hepática por

aplanamiento diafragmático y desplazamiento del hígado.

Percusión: hipersonoridad o timpanismo

Auscultación: disminución o abolición del murmullo vesicular en hemitórax

izquierdo. En ocasiones podemos auscultar roce pleural y taquicardia. En ocasiones
soplo anfórico.

En pacientes asintomático al examen físico un neumotórax puede pasar inadvertido

y solo aparece en una radiografía de tórax obtenida en posición de frente y en
expiración forzada, que al aumentar la presión pleural exagera el colapso pulmonar.