Actividad por pares.

El caso de Carlos

A continuación se describe un caso clínico; revísalo con atención y contesta lo

que se indica. Para que tu actividad reciba calificación aprobatoria, debe tener
cuando menos 10 de 15 puntos.

Carlos, de 47 años y raza hispana, acude por polidipsia, poliuria, polifagia y

pérdida ponderal de cinco kilos en un mes. Tiene antecedentes familiares de
diabetes en ambos padres y un abuelo materno. En la exploración física, destaca
la presencia de acantosis nigricans en la nuca, axilas y hueco poplíteo; además,
presenta un índice de masa corporal de 30 kilogramos por metro cuadrado. En
sus signos vitales, se detecta tensión arterial de 150/90 milímetros de mercurio
y una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto. Al realizarle una química
sanguínea, se detecta hiperglucemia en ayunas de 250 miligramos por decilitro
y su hemoglobina glucosilada es de 10 %. Además, su colesterol total es de 300
miligramos por decilitro; su colesterol LDL, de 200 miligramos por decilitro; su
colesterol HDL, de 30 miligramos por decilitro, y sus triglicéridos, de 400
miligramos por decilitro. Actualmente no ingiere ningún tipo de medicamento,
ya que no se conocía diabético ni hipertenso; tampoco realiza ningún tipo de
actividad física y fuma de tres a cinco cigarrillos al día. Al investigar sus hábitos
alimenticios mediante el interrogatorio de 24 horas, se detectó un predominio
en alimentos ricos en grasas saturadas y azucares refinados, con una escasa
ingesta de fibra y vegetales.

1. Identifica factores de riesgo que tiene esté paciente para desarrollar diabetes.

Los factores de riesgo para el desarrollo de diabetes en este paciente son: Edad
mayor de 45 años, ser hispano, tener antecedentes familiares, presencia de
acantosis nigricans, obesidad, hipertensión arterial, hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia, HDL bajo, sedentarismo, tabaquismo, consumo de grasas
saturadas y azúcares refinados, escasa ingesta de fibras y vegetales.

2. Menciona los datos que apoyan el diagnóstico de diabetes descompensada en

este paciente.

Los datos que apoyan el diagnóstico de diabetes descompensada en este paciente

son: Sintomatología (polidipsia, poliuria, polifagia y, en especial, la pérdida de 5 kg
de peso en un mes), al examen físico, presencia de taquicardia (FC 100 LPM), en los
exámenes paraclínicos el hallazgo de hiperglucemia en ayunas de 250 mg/dl y
Hemoglobina glucosilada de 10%.

3. Identifica las alteraciones más relevantes en la química sanguínea de este

paciente.

Las alteraciones más relevantes en la química sanguínea de este paciente son:

Hiperglucemia de 250 mg/dl en ayunas y hemoglobina glucosilada de 10% ya que
 con estos resultados se confirma el diagnóstico de diabetes en el paciente y debido
a los valores elevados de glucemia junto con la sintomatología, nos indica una
descompensación de la enfermedad. Adicionalmente, otras alteraciones en los
paraclínicos nos ayudan a determinar el riesgo cardiovascular del paciente, tales
como: Colesterol total 300 mg/dl, LDL 200 mg/dl, HDL 30 mg/dl y triglicéridos de
400 mg/dl los cuales nos indican hipercolesterolemia mixta y HDL bajo (HDL >40
mg/dL para hombres).

4. En cuanto a la ingesta de alimentos en este paciente, escribe algunas

recomendaciones dietéticas que serían apropiadas para mejorar su calidad de
vida.

Las recomendaciones dietéticas apropiadas para mejorar la calidad de vida de este

paciente son: Disminuir la ingesta de alimentos ricos en grasas saturadas y azúcares
refinados, aumentar la ingesta de fibras y cereales integrales, además de frutas y
verduras. Dado que el paciente presenta hipertensión arterial, debe limitar el
consumo de sodio a máximo 1500 mg por día.

5. Además de la creación de un plan de alimentación, menciona una

recomendación para cada uno de los siguientes aspectos: ingesta de alcohol,
consumo de tabaco y actividad física.

Respecto a la ingesta de alcohol se debe limitar su consumo diario a máximo dos

raciones por día en este paciente. Se debe recomendar la suspensión de tabaco y
cigarrillos electrónicos, además de hacer una evaluación para identificar posible
adicción a la nicotina para intervenir en este aspecto. Finalmente, se debe realizar
un plan de actividad física que se adapte a este paciente, una vez se realice un control
glucémico y metabólico adecuado. Además, previo al inicio de la actividad física, debe
ser visto por un oftalmólogo con el fin de descartar retinopatía diabética que
contraindique ciertos tipos de ejercicio.

Una vez realizada tu actividad, súbela a la plataforma para que sea evaluada por
dos participantes del curso.

Para evaluar a tus compañeros, descarga la lista de cotejo correspondiente.

Realizado por:
Juan Camilo Ramírez Callejas, Medico general, Universidad Nacional de
Colombia.