Esófago de Barret

Concepto
 Metaplasia (cambio de epitelio por otro)
 Metaplasia  displasia  adenocarcinoma
 Tiene que ser un Barret verdadero
Etiología
 Reflujo gastrointestinal crónico
o No hay relación con la frecuencia
 Hay gente que tiene agruras diarias y no tiene erosiones en la
mucosa=RGEno erosivo
 Hay gente que tiene dos agruras a la semana y puede tener una
metaplasia intestinal
Factores de riesgo
 Tabaquismo
 Alcoholismo
Diagnóstico
 Prueba tratamiento con IBP
 Endoscopía
o Riesgos:
 No saben tomar la muestra y toman del cardias, fundus, intestinal
o Endoscopio:3 agujeros
 Aventar aire
 Aspirar
 Cámara y canal de trabajo (pinzas >93 tipos)
 Proteína CDX2: anticipa que pacientes tendrán metaplasia intestinal (barret)
o Costoso
Tipos de metaplasia (Barret)
 No Verdaderos
o Fúndico
 Segunda porción que existe en el estómago
o Cardial
 Primera porción que existe en el estómago
 Verdadero
o Intestinal
 Células caliciformes que pueden producir moco
 Es el único que puede producir displasia (Leve, Moderada, Severa),
cáncer insitu
Cáncer más frecuente de esófago
1. Adenocarcinoma
2. Células epidermoides
Formas
 Islotes aislados de epitelio metaplásico
 Lengüetas de epitelio metaplásico
o Segmento corto: <3cm
 o Segmento largo: >3 cm
 Circunferencia de epitelio metaplásico
Pronóstico
 <1% muere
Tratamiento solo para intestinal
 Funduplicatura (NO)
 Reporte del patólogo: metaplasia intesinal si displasia
o Endoscopia a los 3 meses (tal vez el pedazo que no se tomo tenía
displasia)
 Se tomarán muchas biopsias de diferentes lugares
o NO hay displasia: Endoscopia de seguimiento a los 2 años
o Hay Displasia
 Resección de la metaplasia (leve o moderada)
 Mucosectomía
o Una aguja, levanta la mucosa sobre la muscular y la
rompe con un capuchón
o Ligas para ligaduras de várices esofágicas: chupan la
mucosa y caen las ligas, y se corta y se manda a
histopatología
 Metaplasia grave: cáncer insitu(grave)
 Esofagectomía
 No funciona: radiofrecuencia/aurbun plasma
Esofagitis Eosinofílica
Concepto
 Erosión inmunitaria o antigénica en donde hay infiltración de mastocitos o
eosinófilos, y leucotrienos C4, producen una inflamación de tipo alérgica
o Araquidónico
o Ciclooxigenasa
o Leucotrienos
 Difusión esofágica  inflamación
Epidemiología
 Pacientes jóvenes con atopias alérgicas
Clínica
 Disfagia
 Oclusión en el alimento
Diagnóstico
 Histopatológico: 15 eosinófilos por campo en la biopsia
Complicaciones
 Entrar a la traquia broncoespasmo severo
Tratamiento
 Dieta (retiro de los siguientes alimentos):
o Huevo
o Tomate
o Guisantes
 o Sevada
o Lentejas
o Arroz
o Trigo
o Centeno
 Corticoides tópicos, cada 8 horas :
o Fluticasona
o Pudersonide
 Membranas en el esófago
 Causa dificultad para tragar: <1cm  endoscopio o dilatadores
o Dilatadores que se resbalan por una guía: sabre, se mete un alambre y
a través de alambre se pasan los dilatadores
 Neumáticos: cuando se está sobre la obstrucción se inflan a
presión

Trastornos Motores Esofágicos

Esófago
 Tubo 20-25cm
o Esófago corto: <20cm
 Contraindicado cirugías antirreflujo
 2-2.5 cm diámetro
o .8 mm el endoscopio
 Irrigación: tiroidea superior, ramas directas de la aorta descendente y gástrica
derecha
 Inervación: vago y plexo de auerbach y Meissner
 Capas: (por su ausencia de serosa, tiene mayores complicaciones)
o Mucosa
o Submucosa
o Muscular
Concepto
 Falta de relajación del esfínter esofágico inferior
 Trastorno motor
 Atonía esofágica
 Hipertonía del esfínter esofágico inferior
 Trastorno de los plexos de Aurebach o Meissner, ganglionitis
Diagnóstico
 Manometría de alta resolución: tonos de los esfínteres
o EES: 20-80
o EEI: 15-45
 Presión intraabdominal: 450 mmHg (porción distal)
o Músculo liso
 Manometría de alta resolución
o Parámetros
PRI Presión de relajación Cuando se relaja el Cuando el valor
Integral esfínter durante 4 de la presión es
segundos. >15, ya no se
Barrera llama acalasia se
esofagogástrica llama trastorno de
(integra el esfínter, obstrucción de la
crura diafragmática y barrera
angulo ) esófagogastrica.
Pseudoacalasia
Algo que este
obstruyendo el
paso de esófago
al estómago
CIP Contracción Distal 450- 8 000 mmHg. -Hipocontractilidad
(viene de músculo Normal en la motilidad <450
liso) Integral de esófago distal -
Hipercontractilidad
>8 000
(Trastorno de
martillo
hidráulico:)
DL Latencia Distal Relajación máxima Espasmo distal
que existe en el del esófago:
esófago distal, dada -CIP
por el oxido nítrico. -DL
< y habla de
contracción
permanente.
<4.5 seg y más de
20% de degluciones
Punto de
desaceleración
contráctil
 Trastorno motores específicos no específico
o Acalasia
o Espasmoesofágico distal
o Hipercontractilidad del esfínter esofágico superior
o Hipercontractilidad del esfínter esofágico Inferior
 Trastornos motores NO específicos
o Peristalsis ausente
o Peristalsis inefectiva
o Peristalsis Fallida <450

Acalasia
 Manifestación principal: disfagia
 Otros:
 Pirosis, agruras
 Tipos:
1. PRI: >15, No contracciones peristálticas, no presurización
 2. PRI: >15, Hay presurización esofágica 20% de las degluciones
3. PRI: >15, Contracciones por lo menos 20% de las degluciones
a. No se operan

Peristalsis Hipertensiva
 CDI: >5 000
 No cumple con los criterios de esófago hipercontractil ( CDI: >8 000 mmHg, por lo
menos en una deglución).
Espasmo distal de esófago
 DL: <4.5 segundos en el 20% de las degluciones
 PRI: normal (<15)
Tratamiento
 Tratamiento IBP
 Dilatación neumática: a ciegas
o Complicación: Perforación de la mucosa
 Terapia farmacológica
o Sildenafil
o Nitroglicerina
o Bloqueadores de los canales de C+
o Nifedipina
o Nitilgliacem
o Óxido Nítrico
 Toxina Botulínica endoscópica: captar los neuroreceptores y relajarlos por
completo
o Dura 6 meses el aspecto terapéutico
 Miotomía de Hellen: romper las fibras musculares (tratamiento de elección)
o Romper el musculo 4 cm en el esófago y 3 cm en el estómago.
o Para Acalasia 1 y 2
o Pacientes jóvenes, contraindicado en adultos
o Complicaciones:
 RGE: para evitarlas hacer funduplicatura
 POEN: meter al esófago el endoscopio y en el tercio medio hacer un agujero con
cauterio con electricidad, y se separa y hace un túnel de 4 cm hasta llegar y le
ponen 3 clips y el paciente a las 24 horas está comiendo y sin esfuerzo

Anillo de Schatzkis
 Disfagia episódica a sólidos
 Relacionada a reflujo gastroesofágio
 Anillo circunferencial que tiene mucosa o submucosa
 Se dan en los cambios de epitelio de esófago y de estómago
 Mecanismo de defensa para prevenir el reflujo
 Diagnóstico
o Endoscopía: desinsuflar un poco para ver sus características
 Tratamiento
o Dilatarlo: Neumático, sabre, endoscopio
Divertículo de Zenkel
 Pseudodivertículo en Triangulo de keegan
 Adquiridos
 Forma de presentación
o Tercio superior  (dentro a fuera) Punción, se van forma poco a poco
o Medio  (fuera a dentro) Tracción, pulmonares, neoplásicos
o Inferior
 Clínica:
o Maculación arriba del esófago
o Disfagia
o Aspiración
o Halitosis
o Regurgitación nocturna no repetitiva (traga su vómito)
o Hipertonía del EES (siempre se acompaña con esto)
o
 Rx: papada de paloma
 Tx:
o Diverticulectomía + Diverticulectomía
o Endoscopio
Casos clínicos
 Disfagia Súbita
o Doxiciclina/Clindamicina: se ingieren con poca agua y producen erosión 
estenosis
 Disfagia de la niñez
 Diagnóstico diferencial y correlacionarlo con la clínica

Síndrome de Plummer Vinson

Síndrome de Paterson Hel

Endoscopia perforación de esófado  mediastinitis  muerte