Página 1 de 1

POLIZA SEG. COMPLEMENTARIO DE TRABAJO EN RIESGO N° S0132438

INCLUSION - LIQUIDACION DE PRIMA N°774464679

COBERTURA SALUD

Contratante G & T CIAPESA SAC

RUC 20501516113

Asegurado TRABAJADORES DEL CONTRATANTE

Dirección AV. RIO CENEPA - MIRAFLORES

Distrito MIRAFLORES

Vigencia 23/02/2020 al 29/02/2020

Vencimiento 24/03/2020

Moneda SOL

SEDE 2 - CONSTRUCCIÓN

Nivel 1 - RIESGO 1

Actividad K7499 - OTRAS ACTIVIDADES EMPRESARIALES N.C.P.

Total de Trabajadores: 6 Tasa: 1 % Planilla: 5580.0 Sub Total: 13.02

COBERTURAS: De acuerdo a normatividad vigente.

CONSOLIDADO DE PRIMAS

Prima Comercial 30.00

Impuesto 5.40

Prima Comercial Total 35.40

Forma de Pago SEGUN CONVENIO DE PAGO - SE APLICO PRIMA MINIMA

Sírvase girar cheque a nombre de :

RIMAC S.A. EPS

Lima, 23 de Febrero del 2020

ASEGURADO RIMAC EPS

De acuerdo con el art. 341 de la ley 26702, Agradecemos devolver una copia de la presente a la compañía
debidamente firmada por el asegurado

Usuario : CR1LSANCHES