Remontaje Clínico en Prótesis Completa

25/2/2020 Remontaje clínico en prótesis completa - Gaceta Dental
Remontaje clínico en prótesis completa

23 marzo, 2009
Sánchez Jorge, M. Máster de Prótesis Bucofacial. Facultad de

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Departamento
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Bucofacial. Facultad de Odontología UCM / Castillo de Oyagüe, R.
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Profesora Colaboradora del Departamento de Prótesis Bucofacial.

Facultad de Odontología UCM. Madrid
Resumen
El modelo oclusal a conseguir en la rehabilitación del desdentado total
mediante prótesis completa es la oclusión balanceada bilateral, entendiendo
como tal el logro del máximo número de contactos dentarios tanto en
posiciones céntricas como en excéntricas. Para la obtención de dicho modelo
se exige que una vez terminadas las prótesis completas en el laboratorio
mediante el procedimiento de enmu ado, procesado y terminado, se realice el
remontaje y ajuste oclusal de las mismas antes de entregársela al paciente,
para conseguir la estabilidad de la prótesis y el confort del paciente.
Introducción
¿Qué entendemos por remontaje?
Recibe el nombre de remontaje el nuevo montaje que se realiza una vez
terminadas las prótesis completas, con el n de realizar el ajuste oclusal de las
mismas, necesario para volver a conseguir la oclusión balanceada bilateral que
se había establecido en el encerado de dientes. Consiste tanto, en un desgaste
selectivo que se practica sobre las caras oclusales de los dientes arti ciales de
las prótesis montadas en articulador, con el objetivo de corregir la oclusión, que
es precisamente uno de los factores fundamentales para la estabilidad de las
prótesis completas.
¿Por qué es necesario el remontaje?

Durante el enmu ado se van a producir deformaciones en las bases protésicas
que conllevaran alteraciones en la adaptación de las mismas y en la oclusión
balanceada bilateral anteriormente conseguida, apareciendo interferencias y
prematuridades. Estas alteraciones son debidas a:
La contracción volumétrica que experimentan las resinas acrílicas durante el
enmu ado1,3. Las resinas se contraen al pasar mediante polimerización del
estado plástico al sólido1. Esta contracción es del orden del 7 por ciento,
aunque puede llegar hasta al 14-15 por ciento.
La elevada presión a la que se someten los dientes durante el enmu ado puede
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Asimismo, el hecho de haber ajustado el articulador con los rodillos de cera

también contribuye a la aparición de errores oclusales que son necesarios
corregir dado que los rodillos de cera son blandos y con ellos el paciente no
tiene sensibilidad su ciente como para permitir un ajuste exacto del articulador.
A pesar de que estas alteraciones en la oclusión son relativamente pequeñas,

deben eliminarse antes de que el paciente llegue a usar las prótesis, o sufrirán
los tejidos blandos que se interponen entre el hueso y las prótesis en el intento
de eliminarlas ya que cederán o se desplazarán lo su ciente para permitir que
las prótesis se asienten1,4. Por tanto, si no se realiza el remontaje el paciente
tendrá di cultades para adaptarse a la prótesis y con frecuencia aparecen las
denominadas úlceras de decúbito de las prótesis completas. Además, con el
tiempo, el hueso cambiará para aliviar a los tejidos blandos del exceso de la
presión, produciéndose la destrucción de los rebordes alveolares residuales1.
¿Por qué no debe hacerse en boca?

El remontaje debe realizarse siempre en el articulador y no en boca por
distintas razones1,2:
Por lo general se trata de pequeños errores oclusales que en boca no pueden
ubicarse con su ciente exactitud.
Las interferencias existentes ocasionan el desplazamiento de las prótesis

produciéndose puntos de contacto falsos.
Los tejidos blandos se deforman y ocultan los errores.
La presencia de saliva di culta la localización de los contactos prematuros e

interferencias.
En boca el papel de articular no marca los contactos con su ciente nitidez.
El control de la posición mandibular depende de la capacidad del paciente para

ubicar y mover correctamente la mandíbula.
Así pues, siempre realizaremos el procedimiento con las prótesis montadas en

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Además, Boucher re ere una ventaja psicológica del realizar el desgaste en el

laboratorio, ya que realizarlo en presencia del paciente, parece, a ojos del
mismo, la corrección de un error cometido por el dentista1,2.
Técnica del remontaje
1. Preparación de los modelos de remontaje

Es frecuente recibir las prótesis de nitivas del laboratorio con los modelos de
trabajo rotos para posibilitar el desenmu ado de la prótesis4. En estos casos
jaremos directamente la prótesis a la platina del articulador. Para ello, lo
primero que debemos hacer es bloquear las zonas retentivas de la misma con
un material plástico como plastilina, silicona…
En otras ocasiones como en el caso que nos ocupa, el laboratorio no necesita

romper los modelos para el desenmu ado y estos pueden ser utilizados para el
remontaje sin necesidad de hacer el bloqueo de las zonas retentivas (Figuras 1-
3).
2. Preparación del articulador

Colocamos el articulador en posición de trabajo. En nuestro caso empleamos el
articulador Dentatus ARL y, por tanto, ajustamos la inclinación de la trayectoria
condílea a 40º y el ángulo de Bennett a 20º. Además, la guía incisal debe estar
a cero y las esferas condilares jas en relación céntrica, permaneciendo en
contacto con los tornillos micrométricos.
3. Transferencia craneomaxilar y montaje del modelo superior

Una vez preparados los modelos y el articulador se realiza la transferencia
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al transferirlo al articulador, las regletas
no se colocarán sobre el aditamento que corresponde al eje posterior de giro

sino en uno que existe más posterior a éste.
Habiendo transferido correctamente el arco facial al articulador, se coloca el

modelo superior sobre la horquilla y se ja a la platina con escayola de
fraguado rápido (Figura 6).
4. Registro de relación céntrica y montaje del modelo inferior. (Figuras 7-9)

5. Ajuste del articulador
Una vez que tenemos montados los modelos en relación céntrica, debemos
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mm entre el lado derecho y el izquierdo (Figura 10). Tomado el registro, se

coloca sobre la prótesis inferior en el articulador, se a ojan los tornillos de
jación de céntrica para permitir el desplazamiento de las bolas condilares
(Figura 11). Se cierra el articulador haciendo coincidir correctamente los
dientes superiores en las huellas correspondientes del registro de protrusiva
(Figura 12). Al realizar esta maniobra se observa la separación de los cóndilos
del articulador de la pared dorsal de los tornillos micrométricos. A continuación
se sueltan los tornillos que jan la ITC (Figura 13), se mantiene presión sobre la
rama superior del articulador y se comprueba que el tornillo de jación de ITC
presenta cierta holgura de desplazamiento anteroposterior que se re eja en
una mayor o menor ITC (Figura 14). De las dos posiciones extremas que puede
alcanzar dicho tornillo seleccionamos la anterior, ya que se corresponde con
una mayor ITC, que es lo que nos interesa cuando buscamos una oclusión
balanceada bilateral (OBB), ya que permitirá unas cúspides más altas,
permitiendo contactos entre antagonistas al iniciarse cualquier desplazamiento
mandibular2 (Figuras 15 y 16) Una vez ajustada la ITC en ambos lados,
ajustamos el ángulo de Bennett (Figuras 17 y 18).
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Para el ajuste del ángulo de Bennett recurrimos a la fórmula de Hanau:

Ángulo de Bennett = I
TC + 12
8
En el ejemplo que aquí se expone los valores obtenidos de ITC y de ángulo de

Bennett son los siguientes:
Lado izquierdo: ITC = 42,5º Æ Ángulo de Bennett = 17,3º
Lado derecho: ITC = 40º Æ Ángulo de Bennett = 17º
6. Ajuste oclusal
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nuestra política delos valores de la ITC y del ángulo de Bennett del paciente (Figura 19), se puede
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comenzar el ajuste oclusal, esto es, laACEPTAR
eliminación de todo tipo de desarmonía
oclusal para conseguir que la prótesis permanezca estable durante todos los
movimientos mandibulares, evitando así interferencias y prematuridades que
podrían dar lugar a úlceras de decúbito.
Aunque algunos autores como Boucher preconizan comenzar el desgaste

selectivo por la posición de céntrica y continuar con los demás
desplazamientos1, nosotros somos partidarios, al igual que otros autores2,4,
de empezar dicho tallado por posiciones excéntricas y terminar en céntrica ya
que ajustando esta posición al principio puede sufrir cambios tras las restantes
fases.
Así pues, comenzamos por el movimiento de lateralidad derecho de 3 mm Para

conseguir esta posición, se a oja el tornillo de jación de céntrica del cóndilo
izquierdo, cóndilo de no trabajo y se desplaza 3 mm de su posición de RC,
mediante el tornillo micrométrico que existe en el complejo condilar de ese lado
(Figuras 20 y 21).
Para observar el contacto que existe entre los diente ha de usarse un papel de
articular de pocas micras de espesor, ya que el uso de un papel grueso dará
unos resultados más inexactos. Se interpone el papel de articular entre los
dientes y se obtienen marcas mediante el golpeo suave entre dientes
antagonistas (Figura 22).
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Se apreciará una serie de contactos en los dientes (Figura 23). Como ya se ha

repetido varias veces, el objetivo del remontaje es el conseguir la OBB, es decir,
el mayor número de contactos posibles entre dientes maxilares y mandibulares
tanto en posiciones céntricas como en excéntricas, por lo que si tras el empleo
del papel de articular se observan numerosos contactos entre los dientes, y
estos son bilaterales, no será necesario hacer ningún desgaste selectivo ya que
las prótesis serán estables en esa posición. Si, por el contrario, sólo aparecen
unos pocos puntos altos, se procederá a la eliminación de dichos contactos
mediante el desgaste selectivo, repitiendo el procedimiento de marcado de los
puntos con papel de articular y desgaste tantas veces como sea necesario
hasta que existan numerosos contactos dentarios bilaterales que proporcionen
una estabilidad a la prótesis en esa posición (Figura 24).
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Para la realización del desgaste selectivo hemos de tener en cuenta que el

tallado se efectuará a nivel de las vertientes cuspídeas y no a nivel de las
cúspides, evitando su acortamiento. Preferiblemente el desgaste se realiza
sobre los dientes inferiores, sobre todo cuando se trata del grupo anterior, por
razones estéticas. Si es preciso retocar los incisivos y caninos superiores, se
tallarán las super cies linguales de los mismos.
Una vez realizado el desgaste en la posición de lateralidad derecha de 3 mm, se

procede del mismo modo en las posiciones de lateralidad derecha de 2 mm
(Figuras 25-29), lateralidad derecha 1 mm (Figuras 30-33) y céntrica (Figuras
34-38).
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Posteriormente, cerrado el tornillo de jación de céntrica del lado izquierdo con

el cóndilo en dicha posición, liberamos dicho tornillo en el lado derecho, para
reproducir los movimientos de lateralidad izquierdos del paciente y realizar el
mismo procedimiento de marcado y desgaste selectivo.
Se comienza con la posición de lateralidad izquierda de 3 mm (Figuras 39-43) y

se continúa con las de lateralidad izquierda de 2 mm (Figuras 44-47), lateralidad
izquierda de 1 mm (Figuras 48-52) y céntrica (Figuras 53 y 54).
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Se continúa con los movimientos de protusión, liberando ambos tornillos de

jación de céntrica y desplazando la bola condilar 3 mm mediante el tornillo
micrométrico, obteniendo así una protrusiva de 3mm (Figuras 55 y 56). Se
sigue la sistemática de marcado de interferencias y desgaste de las mismas de
igual manera que en los movimientos de lateralidad repitiéndolo tantas veces
como sea preciso para obtener el mayor número de contactos posibles
(Figuras 57-59). Se procede igual en las posiciones de protrusiva de 2 mm
(Figuras 60-63) y protrusiva de 1 mm (Figuras 64-67).
Por último se jan las bolas condíleas en relación céntrica y terminamos el

ajuste oclusal con el n de buen número de contactos en todas las piezas
dentarias, hasta que prácticamente todos los dientes contacten en oclusión
céntrica (Figuras 68-72).
El último paso del remontaje lo constituye el pulido de los dientes en aquellas

zonas que hayan sido retocadas (Figuras 73 y 74) , después de lo cual nuestras
prótesis serán lavadas y colocadas en la boca del paciente, donde podremos
comprobar los contactos que hemos establecido, así como su estabilidad tanto
en movimientos céntricos como en excéntricos (Figuras 75 y 76). De esa forma
entregamos las prótesis al paciente para su uso, con las recomendaciones
pertinentes (Figura 77).
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Discusión
Aunque poco practicada por el profesional en la actividad clínica diaria,
pensamos que es una fase muy recomendable para conseguir la estabilidad de
la prótesis y el confort del paciente.
Los autores no se ponen de acuerdo en qué momento debe realizarse el

remontaje y ajuste oclusal. Hay autores que recomiendan que el paciente utilice
las prótesis completas durante una semana o diez días antes de realizar el
remontaje y ajuste, con la nalidad de que dichas prótesis absorban la
humedad bucal y experimenten un ligero cambio dimensional. Estos autores se
apoyan en que las resinas de las bases protéticas absorben agua, con lo que
dichas bases se expanden y deforman ligeramente, pudiendo alterarse las
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relaciones oclusales .
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Otros en cambio, entre los cuales nos encontramos, preferimos realizar el

remontaje y ajuste oclusal antes de colocar las prótesis en boca
de nitivamente, porque los factores que in uyen en los procedimientos de
enmu ado, procesado y terminado de las prótesis conllevan sistemáticamente
a cambios dimensionales que repercuten en la alteración de la oclusión,
mientras que las alteraciones volumétricas que experimentan las resinas a
posteriori como consecuencia de la humedad bucal son mínimas. Además, el
efecto psicológico de realizar el remontaje y ajuste oclusal antes de entregar
las prótesis al paciente es positivo, entendiéndose como una fase más del
tratamiento, mientras que al realizarlo posteriormente se puede interpretar
como una recti cación de errores.
Una vez realizado el remontaje y ajuste oclusal, el paciente deberá

acostumbrarse a sus prótesis, si bien la adaptación exigirá un esfuerzo
notablemente menor al ser una prótesis perfectamente equilibrada.
Si el procedimiento de elaboración de las prótesis se ha efectuado

meticulosamente y el remontaje y ajuste oclusal han sido correctos, es posible
que nuestro paciente no acuda a la consulta durante un tiempo prolongado, por
lo que insistiremos en la importancia de las revisiones periódicas para
conseguir un resultado mantenido en el tratamiento prostodóncico 4.
No debemos de olvidar que aunque este artículo está referido a prótesis

completas, el mismo tratamiento, en nuestra opinión, es extrapolable con las
mismas directrices a las sobredentaduras, tanto sobre restos radiculares como
a las sobredentaduras implantorretenidas.
Correspondencia
MªIsabel Sánchez Jorge
Avda. Padre Piquer 20, 2 portal, 3A
28024 Madrid
mariaisabelsanchezjorge@hotmail.com
Bibliografía
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1. Boucher CO , Bolender Cl, Zarb GA Hichey JC, Carlsson GE. Prostodoncia
pudiendo producirsetotal de de
errores Boucher.
navegaciónLibros. México.
o problemas Interamericana/McGraw-Hill,
de visualización de determinados contenidos. Para más 1990.
información, consulte previamente
ACEPTAR
2. Casado JR. Tratamiento del desdentado total. Colección Prótesis

Estomatológica, 1991.
3. Geering AH, Kundert M. Atlas de prótesis total y sobredentaduras. Libros.

Masson-Salvat Odontología, 1993.
4. Gil Lozano JA, San Martín Martínez JA, Arteagoitia Calvo I, Marcos Arenal JL,
Meruelo Conde A. Prótesis completa: primero y segundo remontaje. Avances en
Odontoestomatología, 1998; 14(3): 185-191.
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25/2/2020 Remontaje clínico en prótesis completa - Gaceta Dental

Sánchez Jorge, M. Máster de Prótesis Bucofacial. Facultad de

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¿Por qué es necesario el remontaje?

Asimismo, el hecho de haber ajustado el articulador con los rodillos de cera

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Las interferencias existentes ocasionan el desplazamiento de las prótesis

Los tejidos blandos se deforman y ocultan los errores.

La presencia de saliva di culta la localización de los contactos prematuros e

En boca el papel de articular no marca los contactos con su ciente nitidez.

El control de la posición mandibular depende de la capacidad del paciente para

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Técnica del remontaje

1. Preparación de los modelos de remontaje

En otras ocasiones como en el caso que nos ocupa, el laboratorio no necesita

2. Preparación del articulador

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mm entre el lado derecho y el izquierdo (Figura 10). Tomado el registro, se

Para el ajuste del ángulo de Bennett recurrimos a la fórmula de Hanau:

En el ejemplo que aquí se expone los valores obtenidos de ITC y de ángulo de

Lado derecho: ITC = 40º Æ Ángulo de Bennett = 17º

Aunque algunos autores como Boucher preconizan comenzar el desgaste

Así pues, comenzamos por el movimiento de lateralidad derecho de 3 mm Para

Se apreciará una serie de contactos en los dientes (Figura 23). Como ya se ha

Para la realización del desgaste selectivo hemos de tener en cuenta que el

Una vez realizado el desgaste en la posición de lateralidad derecha de 3 mm, se

Posteriormente, cerrado el tornillo de jación de céntrica del lado izquierdo con

Se comienza con la posición de lateralidad izquierda de 3 mm (Figuras 39-43) y

Se continúa con los movimientos de protusión, liberando ambos tornillos de

Por último se jan las bolas condíleas en relación céntrica y terminamos el

El último paso del remontaje lo constituye el pulido de los dientes en aquellas

Los autores no se ponen de acuerdo en qué momento debe realizarse el

Otros en cambio, entre los cuales nos encontramos, preferimos realizar el

Una vez realizado el remontaje y ajuste oclusal, el paciente deberá

Si el procedimiento de elaboración de las prótesis se ha efectuado

No debemos de olvidar que aunque este artículo está referido a prótesis

2. Casado JR. Tratamiento del desdentado total. Colección Prótesis

3. Geering AH, Kundert M. Atlas de prótesis total y sobredentaduras. Libros.

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