ARTÍCULOS

VALORACIÓN DEL
ESTADO
PSIQUIATRICO
DEL PACIENTE
 Artículo Original

Confiabilidad y Validez de la Escala de Depresión Geriátrica en

Adultos Mayores con Enfermedad Arterial Coronaria
Míriam Ximenes Pinho, Osvladir Custódio, Marcia Makdisse, Antonio Carlos C. Carvalho
Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP - Brasil

Resumen
Fundamento: La prevalencia de depresión en portadores de enfermedad arterial coronaria (EAC) es alta. La escala de
depresión geriátrica (EDG) es un instrumento ampliamente utilizado para rastrear la depresión en adultos mayores. En
Brasil, las propiedades psicométricas de la versión corta aún no fueron adecuadamente estudiadas.

Objetivo: Evaluar las propiedades psicométricas de la versión corta de la EDG en portadores de EAC en ambulatorio
de cardiología.

Métodos: Estudio transversal que evaluó 209 adultos mayores (≥ 65 años) con EAC utilizando la EDG-15, Cumulative
Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS), Brazilian OARS Multidimensional Function Assessment Questionnaire
(BOMFAQ) y The Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly (CAMDEX). La consistencia interna de la
EDG-15 fue calculada mediante el KR-20. Se llevó a cabo un análisis factorial de esa escala. Los escores de la EDG-15
fueron comparados con los diagnósticos de depresión (DSM-IV) para la validez de criterios. En el análisis de validez
concurrente, los mismos escores fueron correlacionados con los de las escalas de depresión CAMDEX, Miniexamen del
Estado Mental (MEEM), Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG) y BOMFAQ.

Resultados: En un 35,71% de la muestra evaluada se diagnosticó depresión clínica, de acuerdo al DSM-IV. Para el
diagnóstico de depresión mayor o distimia, el punto de corte 5/6 presentó precisión moderada (AUROC = 0,84),
sensibilidad del 79,92% y especificidad del 78,29%. La consistencia interna fue de 0,80. En el análisis factorial, tres
factores obtenidos explicaron el 52,72% de la variancia total observada. Los escores de la EDG-15 se correlacionaron
con los de la escala de depresión CAMDEX.

Conclusión: En general, la EDG-15 presentó buena confiabilidad y validez (concurrente y de criterio). En settings
cardiológicos, su uso puede auxiliar en el rastreo de cuadros depresivos de forma simple y rápida. (Arq Bras Cardiol
2010;94(5):552-561)

Palabras clave: Depresión, validez de los test, enfermedad arterial coronaria, EDG-15, adulto mayor.

Introducción
La enfermedad cardiaca se asocia frecuentemente a la
depresión. En aproximadamente un 20% de los pacientes con
enfermedad arterial coronaria (EAC) y en infartados1 se observa
una depresión grave. La prevalencia es aún mayor cuando son
consideradas las formas menos graves de depresión.
Luego del infarto agudo de miocardio, la depresión se asocia
al riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares
fatales y no fatales2,3. Barefoot et al4, en un estudio de
seguimiento a largo plazo, observaron que pacientes
coronarios con depresión, de moderada a grave, presentaban
riesgo de muerte cardiovascular un 84% mayor que los no
deprimidos. Otro estudio longitudinal mostró que el riesgo de
Correspondencia: Míriam Ximenes Pinho •
Rua Joaquim Távora, 974/155 - V. Mariana - 04015-012 - São Paulo, SP -
Brasil
E-mail: miriampinho@yahoo.com
Artículo recibido el 19/10/08; revisado recibido el 24/02/09; aceptado el
24/06/09.
muerte por causas cardiacas era dos veces mayor en individuos
con depresión mayor con relación a los que presentaban
depresión menor5.
La depresión se asocia además con la disminución de la
capacidad funcional6, con peor evaluación del estado de
salud y de la calidad de vida7 y con el aumento de los costos
relacionados al cuidado de la salud2.
A pesar de las evidencias, la depresión frecuentemente
es ignorada por profesionales de la salud y, más aún, no es
tratada. Apenas la mitad de los cardiólogos refiere haber
tratado la depresión en sus pacientes. El uso de instrumentos
validados, pero de aplicación simple, puede auxiliar a los
profesionales a identificar una depresión en los portadores
de coronariopatía, en la práctica clínica de rutina8.
La escala de depresión geriátrica (EDG)9 es uno de los
instrumentos más utilizados en el mundo para rastrear
depresión en adultos mayores, tanto en el contexto clínico
como en trabajos de investigación. Estudios en diferentes
culturas10-13 sostienen que la EDG es un instrumento con
buena validez y confiabilidad. La versión corta, con 15 ítems,

552

es la preferida en ambientes clínicos, por la rapidez de su
aplicación. En nuestro medio, la versión corta de la EDG
presentó buena validez cuando se la comparó al diagnóstico
de depresión mayor14 y, en situación de test-retest, buena
reproductibilidad15.
La propuesta de este estudio fue evaluar las propiedades
psicométricas de la versión corta, la EDG-15, en adultos
mayores portadores de coronariopatía, atendidos en un
ambulatorio de cardiología.
Métodos
En este estudio de corte transversal, los pacientes fueron
reclutados en los ambulatorios de cardiología de un hospital
escuela. El protocolo de investigación fue sometido y aprobado
por el Comité de Ética de la Universidad Federal de São Paulo.
Elegibilidad
Participaron todos los pacientes consecutivos, de 65 años
o más, portadores de EAC documentada y que firmaron
el consentimiento informado. La enfermedad arterial
coronaria se definió por la presencia de, como mínimo,
uno de los criterios: a) Angina pectoris previa, asociada a
electrocardiograma (ECG) de esfuerzo, con depresión del ST
> 2 mm, y/o test de imagen (centellograma de miocardio
o ecocardiograma bajo estrés) positivo para isquemia
miocárdica y/o para angiografía coronaria con estenosis
≥ 50% en por lo menos una arteria epicárdica principal;
b) Infarto agudo do miocardio previo, confirmado por al
menos dos de los criterios establecidos por la Organización
Mundial de la Salud (OMS): cuadro clínico sugestivo,
alteración electrocardiográfica y elevación de los marcadores
bioquímicos de lesión miocárdica (CK-MB y/o troponinas);
c) Intervención coronaria percutánea previa o cirugía de
revascularización miocárdica.
Se excluyó a los pacientes cuyas condiciones impidiesen
la aplicación de escalas o test neuropsicológicos, tales como
enfermedades físicas, alteraciones cognitivas o problemas de
comunicación graves.
Instrumentos
EDG15 - Escala de depresión geriátrica desarrollada,
hace más de 20 años, específicamente para evaluar adultos
mayores. Se optó por la versión reducida con 15 ítems (EDG-
15), tanto por la facilidad de aplicación como por las
evidencias sobre su validez para rastreo de cuadros depresivos.
El punto de corte 5/6 definió en el caso/caso. (Cuadro 1).
CAMDEX16 - Entrevista psiquiátrica estructurada para
diagnóstico de trastornos mentales en adultos mayores,
adaptada y validada en nuestro medio17. Permite cerrar los
diagnósticos mediante los criterios operacionales del propio
CAMDEX y del DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales)18. El CAMDEX posee también una escala
propia para evaluar depresión y estado cognitivo (CAMCOG),
incluyendo además el test de evaluación cognitiva Mini-
examen del Estado Mental (MEEM), entre otros.
BOMFAQ19 - Evaluación multidimensional del adulto
mayor, que es una versión brasileña del Older Americans
Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica
Artículo Original
Cuadro 1 - Presentación de la escala de depresión geriátrica en la
versión corta (EDG-15)15
Escala de depresión geriátrica en la versión Escore
corta (EDG-15) No Si
1. ¿Está Usted básicamente satisfecho con su
1 0
vida?
2. ¿Ha dejado Usted muchos de sus intereses y
0 1
actividades?
3. ¿Siente Usted que su vida está vacía? 0 1
4. ¿Se enfada Usted con frecuencia? 0 1
5. ¿Se siente Usted de buen humor la mayor
1 0
parte del tiempo?
6. ¿Siente Usted temor de que le vaya a ocurrir
0 1
algo malo?
7. ¿Se siente Usted feliz la mayor parte del
1 0
tiempo?
8. ¿Siente Usted que su situación no tiene salida? 0 1
9. ¿Prefiere Usted quedarse en casa, a salir y
0 1
hacer cosas nuevas?
10. ¿Se siente Usted con más problemas de de
0 1
memoria que la mayoría?
11. ¿Encuentra Usted maravilloso estar vivo? 1 0
12. ¿Se siente Usted un inútil en las actuales
0 1
circunstancias?
13. ¿Se siente Usted lleno de energía? 1 0
14. ¿Cree Usted que su situación no tiene
0 1
esperanzas?
15. ¿Siente Usted que la mayoría de las personas
0 1
está mejor que Usted?
Resources and Services. Se utilizó la subescala funcional
que evalúa la dificultad referida en la realización de 15
actividades de la vida diaria, físicas (bañarse, vestirse, comer
etc.) e instrumentales (hacer compras, medicarse, preparar
alimentos etc).
CIRS-G 20 - Evalúa la presencia y la gravedad de
comorbilidades médicas en pacientes geriátricos. El médico
utiliza el criterio clínico para dar a cada sistema del cuerpo
(renal, respiratorio, vascular etc) una nota de gravedad de 0
a 4 puntos. Su escore es la suma de todas las notas obtenidas
en cada sistema, siendo que, cuanto mayor fuese la nota,
peor la condición de salud. El instrumento permite también
cuantificar el número de sistemas afectados.
Función cardiaca - Evaluada por medio de la fracción
de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), medida por
ecocardiograma transtorácico. Los pacientes con FEVI menor
o igual al 40% fueron considerados graves.
NYHA21 - Con relación a la gravedad de los síntomas de
insuficiencia cardiaca, los pacientes fueron dispuestos en 4
grupos, mediante la clasificación funcional de la New York
Heart Asociation (NYHA).
CCS22 - En cuanto a la gravedad de los síntomas de angina,
los pacientes fueron clasificados en 4 grupos, mediante la
evaluación funcional de la Canadian Cardiovascular Society.
Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561 553
 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica
Artículo Original
Recolección de los datos
Un médico cardiólogo, u otro profesional participante
del estudio, obtuvo el consentimiento de los pacientes y, a
continuación, aplicó la escala de depresión (EDG-15). Siempre
el mismo cardiólogo del ambulatorio, basado en los registros
de la historia clínica, evaluó las comorbilidades (CIRS-G) y
recogió otras variables clínicas.
Basándose en los escores obtenidos en la EDG-15, se
constituyó una submuestra, compuesta por todos los casos con
rastreo positivo y una proporción de los casos negativos. De
los casos negativos, evaluados consecutivamente, si el primer
paciente entrase a formar parte de la muestra, el siguiente
seria excluido y así en adelante.
La investigadora principal, previamente entrenada en la
aplicación de la entrevista CAMDEX, ciega a los escores de la
EDG-15, aplicó la entrevista y la escala de evaluación funcional
(BOMFAQ) en un plazo de hasta dos semanas.
Análisis estadístico
El análisis estadístico fue llevado a cabo a través del
programa SPSS for Windows 12.0 y, en algunos casos, usamos
el programa STATA para análisis complementario.
Para la descripción de los datos, se utilizó el intervalo
de confianza y las medidas de tendencia central y de
dispersión, de acuerdo con la clasificación de las variables y
su distribución.
La consistencia interna de la EDG-15 fue evaluada por el
coeficiente de confiabilidad de Kuder-Richardson-20 (KR-
20)23, por ser más indicado en el análisis de escalas con ítems
que producen respuestas dicotómicas (si/no). Este coeficiente
es análogo al alpha de Cronbach. Valores de KR-20 iguales o
mayores que 0,80 son considerados buenos.
Adicionalmente, se calcularon las correlaciones de los ítems
de la escala EDG-15 con el escore total. Tal correlación indica
el grado en que un ítem sirve para distinguir los individuos
que obtienen puntuaciones altas de los que las obtienen
bajas. Ítems que presentan valores por encima de 0,19 son
considerados aceptables.
MicroFact es un programa estadístico que realiza análisis
factorial exploratorio para variables dicotómicas, valiéndose
de matrices de correlación tetracóricas entre los ítems de la
escala24. La elección del número de factores se realizó por
los métodos scree plot y raíces características de la matriz
de covarianza (eigenvalue) mayor que la unidad (1,0). Se
construyeron modelos con rotación oblicua y ortogonal. El
ajuste de los modelos fue considerado mediante el Índice de
Adecuación del Ajuste (GFI) y la Raíz del Residuo Cuadrado
Medio (RMSR).
El área bajo la curva ROC (AUROC) es el índice más
utilizado para evaluar la eficacia de un test diagnóstico.
Para calcular la AUROC, es necesario estimar el estado de
enfermedad verdadero para todos los pacientes. En los casos en
que no todos tienen una verificación de su enfermedad, pero
fueron sometidos a la aplicación del test diagnóstico, estimar
la AUROC sólo con los casos verificados producirá resultados
sesgados. En este estudio, para superar tal limitación, se utilizó
un método de cálculo de la AUROC, con corrección del sesgo
554 Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561
de verificación25. Se calculó la sensibilidad, la especificidad
y la tasa de clasificación incorrecta, corregidas también en
los sesgos de verificación. Valores de la AUROC entre 0,70 y
0,90 indican confiabilidad moderada, y valores de la AUROC
mayores de 0,90, confiabilidad alta.
Los coeficientes de correlación de Puestos de Spearman
(rho) o Gamma de Goodman-Kruskal (ggk), test estadísticos
no paramétricos, fueron utilizados para describir la relación
entre dos variables, sin hacer suposiciones sobre la distribución
de las medidas25.
El análisis de variancia por puesto de Kruskal-Wallis (kw)26
testeó la igualdad de las medianas entre los grupos y el método
de diferencia mínima significante (dms) calculó la diferencia.
Resultados
Del total de 209 pacientes evaluados por la escala de
depresión geriátrica (EDG-15), 5 no realizaron la entrevista
CAMDEX. Los motivos de los desistimientos fueron dificultades
en trasladarse hasta el ambulatorio, empeoramiento del estado
de salud y habitar en un lugar de difícil acceso.
En la muestra total, la mediana de la suma total de puntos
de la EDG-15 fue 4,00 (IC95% 3,00-5,00; amplitud intercuartil
= 5,00; extremos 0-15,00) y, en la submuestra, la mediana
fue de 6,00 (IC95% 4,00-6,00; amplitud intercuartil = 6,00;
extremos 0-15,00). La mediana del escore de la EDG-15 fue
superior en la submuestra.
El promedio de edad de la muestra total fue 76,54 años
(desviación-estándar = 6,72 años) y de la submuestra fue
76,70 años (desviación-estándar = 6,47 años). Existió la misma
proporción de hombres y mujeres en la muestra total y la
submuestra. Con relación a la escolaridad, la muestra presentó
una mediana de tres y la submuestra de 4 años. La mayoría
declaró una renta familiar de tres o menos salarios mínimos.
La muestra y la submuestra tampoco se revelaron diferentes
en cuanto a las otras variables descriptas en la Tabla 1.
Estudio de confiabilidad
Para todos los ítems de la escala, el KR-20 fue 0,80
(IC95% 0,76; 0,84). El ítem 9 (“prefiere quedarse en casa, a
salir y hacer cosas nuevas”) presentó correlación ítem-total
aceptable, pero comprometió la consistencia interna (Tabla
2). Por consiguiente, excluyendo ese ítem, el KR-20 mejoró
a 0,81 (IC95% 0,77; 0,85). En la Tabla 2, se muestran las
correlaciones ítem-total y el índice KR-20, en caso de que el
ítem 9 no fuese considerado en su cálculo.
Análisis factorial
Por ser una escala con ítems que producen respuestas
dicotómicas (“si/no”), la utilización de los métodos habituales
de análisis factorial linear puede producir resultados imprecisos
o sesgados. No existe en la literatura un método ampliamente
aceptado para lidiar con escalas de tal característica.
Frente a esta limitación, se optó por utilizar un método de
información limitada, en que se aplica el análisis factorial
linear convencional en matriz de correlación tetracórica, por
su simplicidad y buen desempeño27.
 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica

Artículo Original

Tabla 1 - Descripción de las características sociodemográficas y clínicas de la muestra y submuestra

Muestra (n = 209* / 204) Submuestra (n = 140)

Variable
IC 95% IC 95%
Sexo N (%)*
Masculino 109 (52,20) (45,50-57,90) 70 (50,00) (41,40-56,40)
Femenino 100 (47,80) (41,20-53,10) 70 (50,00) (41,40-56,40)
Edad (años) promedio (desviación-estándar)* 76,54 (6,72) 75,65-77,43 76,70 (6,47) 75,57-77,74
Estado civil N (%)
Casado/unión consensual 108 (52,90) (46,60-59,30) 75 (53,60) (45,70-60,00)
Separado/soltero 26 (12,70) (8,30-16,70) 15 (10,70) (6,40-14,30)
Viudo 70 (34,30) (27,50-40,20) 50 (35,70) (27,90-42,20)
Escolaridad†
Mediana (amplitud intercuartil)* 3,00 (3,00) 3,00-4,00 4,00 (3,00) 3,00-4,00
Renta familiar‡
Mediana (amplitud intercuartil)* 3,00 (3,00) 3,00-3,00 3,00 (2,00) 3,00-3,00
Vive con cónyuge

Si 109 (53,40) (45,60-58,80) 76 (54,30) (46,40-60,70)

No 96 (46,60) (39,70-52,50) 64 (45,70) (37,90-52,20)
CIRS-G
Escore total 5,00 (3,00) 5,00-6,00 5,00 (3,00) 5,00-6,00
No. sistemas afectados 3,00 (2,00) 3,00-3,00 3,00 (2,00) 3,00-3,00
CIRS-G - ítem sistema cardiaco N (%)
Gravedad
1 4 (2,00) (0,50-3,40) 3(2,10) (0-3,60)
2 135 (66,20) (59,80-71,60) 94(67,10) (60,00-73,60)
3 58 (28,40) (22,10-33,80) 39(27,90) (20,70-34,30)
4 7 (3,40) (1,00-5,40) 4 (2,90) (0,70-4,30)
Nº angiografías coronarias previas 1,00 (1,00) 1,00-1,00 1,00(1,00) 1,00-1,00
Nº cirugías cardiacas previas 0 (1,00) 0-0 0(1,00) 0-0
Nº angioplastias coronarias previas 0 (1,00) 0-0 0(1,00) 0-1,00
Presencia de insuficiencia cardiaca N(%)
Si 58 (28,40) (22,10-33,30) 43(30,70) (22,90-37,20)
No 146 (71,60) (65,70-77,00) 97(69,30) (61,40-75,00)
Nº medicamentos en uso
Mediana (amplitud intercuartil) 4,00 (3,00) 4,00-5,00 4,00(3,00) 4,00-5,00
Nº medicamentos cardiovasculares en uso
Mediana (amplitud intercuartil) 4,00 (2,00) 3,00-4,00 4,00(2,00) 3,00-4,00
Uso psicotrópicos N (%)
No 182 (89,2) (84,80-92,70) 120(85,70) (79,30-90,70)
Si 22 (10,80) (6,40-14,20) 20(14,30) (8,60-19,30)
† años de estudio; ‡ en salario mínimo; CIRS-G - Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics.

Dos modelos fueron construidos mediante rotación y RMSR = 0,06, y pueden ser considerados bastante
VARIMAX y PROMAX. La proporción de variancia explicada satisfactorios. La rotación PROMAX fue preferida por la
por el modelo VARIMAX fue del 52,72%. Los índices de facilidad de su interpretación.
ajustamiento de este modelo presentaron GFI = 0,98 Se identificaron tres factores con base en la raíz

Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-555 555

 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica

Artículo Original

Tabla 2 - Frecuencia de las respuestas, correlación ítem-total y kr20 (N = 209)

kr20 sin el ítem

Ítem N (%) IC 95% (proporción) Correlación ítem-total
correspondiente
1. Satisfecho con la vida 38 (18,18) 12,91; 23,45 0,39 0,79
2. Dejó intereses y actividades 122 (58,37) 51,64; 65,11 0,45 0,79
3. Vida vacía 88 (42,11) 35,36; 48,85 0,53 0,78
4. Se enfada con frecuencia 92 (44,02) 37,23; 50,80 0,40 0,79
5. Buen humor 44 (21,05) 15,48; 26,63 0,46 0,79
6. Temor a que ocurra algo malo 66 (31,58) 25,22; 37,93 0,45 0,79
7. Feliz la mayor parte del tempo 48 (22,97) 17,22; 28,72 0,50 0,79
8. Situación no tiene salida 56 (26,79) 20,74; 32,85 0,52 0,78
9. Prefiere quedarse en casa a salir 103 (49,28) 42,45; 56,12 0,23 0,81
10. Problemas de memoria 59 (28,23) 22,08; 34,38 0,27 0,80
11. Encuentra maravilloso estar vivo 14 (6,70) 3,28; 10,12 0,35 0,80
12. Inútil en las actuales circunstancias 49 (23,44) 17,65; 29,24 0,35 0,80
13. Se siente lleno de energía 64 (30,62) 24,32; 36,92 0,37 0,80
14. Situación sin esperanzas 44 (21,05) 15,48; 26,62 0,49 0,79
15. La mayoría de las personas está mejor 59 (28,23) 22,08; 34,38 0,44 0,79

característica mayor que la unidad propuesta para el modelo. Validez de criterio

El factor I (“desesperanza/desvalorización”) está formado por
los ítems 6, 8, 14, 15 (KR-20 = 0,70); el factor II (“anhedonia/
desmotivación”) está formado por los ítems 2, 3, 11, 12, 13
(KR-20 = 0,64); y el factor III (“afecto/humor deprimido”),
por los ítems 1, 4, 5, 7, 10 (KR-20 = 0,66). El ítem 9 no
se relacionó con ninguno de los factores. En la Tabla 3, se
presentan las cargas factoriales para cada factor.
Validación concurrente
La correlación entre los escores de la EDG-15 y de la
escala de depresión de la entrevista CAMDEX fue substancial
y los escores de la EDG-15 y de la condición funcional
(BOMFAQ) fueron moderados. Para las demás escalas, aunque
significante, la correlación fue débil (Tabla 4).
Una pregunta sobre ideación suicida forma parte de la
entrevista CAMDEX (“¿Se sintió Usted tan mal que pensó
en acabar con todo [cometer suicidio]”?). Los pacientes
disponen de las siguientes alternativas de respuesta: “no”;
“ocasionalmente”; “pensamientos recurrentes”; y “tentativa de
suicidio”. Ningún paciente relató tentativa de suicidio. Hubo
una fuerte correlación entre ideación suicida y escores de la
EDG-15 (ggk = 0,73, p < 0, 001).
Existieron diferencias entre los escores de la EDG-15 en
los tres grupos: “sin ideación suicida”, “ideación ocasional”
e “ideación recurrente” (kw = 30,25, g.l. = 2; p < 0,001).
Los escores de la EDG fueron significantemente mayores en
los grupos que refirieron “ideación suicida ocasional” (dms =
34,03; valor crítico = 28,37) y “recurrente” (dms = 68,63;
valor crítico = 33,58) en comparación con el grupo “sin
ideación suicida” (Tabla 5). No se observaron diferencias entre
el grupo “ideación ocasional” y “recurrente” (dms = 34,59;
valor crítico = 42,10).
De acuerdo con los criterios del DSM-IV para depresión
mayor (depresión grave) y distimia (depresión leve y crónica),
se diagnosticaron 50 casos (35,71%): 38 de depresión mayor
(27,14%) y 12 de distimia (8,57%). La AUROC ajustada para
sesgos de verificación fue 0,84 (IC95% 0,75-0,93), lo que
representa confiabilidad moderada. Por el análisis de la curva
ROC, el ponto de corte 5/6 es el mejor, con sensibilidad del
79,92%, especificidad del 78,29% y tasa de clasificación
incorrecta del 26,46%.
En la curva ROC, el mejor punto debe ser aquel que revela
la mayor sensibilidad y especificidad, correspondiendo al
ponto más elevado y más desviado hacia la izquierda en la
curva o más próximo al cruce de los dos ejes28. En la inspección
de la curva, el punto de corte 6/7 presentó mejor sensibilidad
(85,41%), especificidad (84,56%) y tasa de clasificación
incorrecta (21,78%) para el diagnóstico aislado de depresión
mayor por el DSM-IV (Tabla 2).
La AUROC ajustada para sesgos de verificación para este
diagnóstico fue 0,89 (IC 95%, 0,83-0,95) (Figura 1). En la
Tabla 6, se presentan la sensibilidad, la especificidad y la tasa
de clasificación incorrecta para depresión mayor ajustada.
Los criterios operacionales de la propia entrevista
CAMDEX para el diagnóstico de depresión identificaron 47
casos (33,57%). El mejor punto de corte para el diagnóstico
de depresión por la CAMDEX fue 5/6, con sensibilidad del
72,71% (IC95% 66,55%; 78,87%), especificidad del 75,89%
(IC95% 69,97%; 81,81%) y tasa de clasificación incorrecta
del 31,85%. El área bajo la curva ROC fue 0,80 (IC95% 0,72-
0,88), indicando también confiabilidad moderada.
Discusión
La identificación y el tratamiento de la depresión en

556 Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561

 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica

Artículo Original

Tabla 3 - Matriz de cargas factoriales de las preguntas de la EDG-15 y valores de cada factor (kr20) para los 209 pacientes

Factor I Factor II Factor III

Ítem
desesperanza/desvalorización anhedonia/desmotivación afecto/humor deprimido
15. Mayoría de las personas está mejor 0,84 -0,07 -0,05
8. Situación no tiene salida 0,82 -0,11 0,16
6. Temor a que ocurra algo malo 0,71 -0,01 0,01
14. Situación sin esperanzas 0,56 0,14 0,15
13. Se siente lleno de energía -0,26 0,82 0,06
2. Dejó intereses y actividades 0,28 0,70 -0,21
12. Inútil en las actuales circunstancias 0,02 0,67 -0,08
11. Encuentra maravilloso estar vivo 0,34 0,62 -0,18
3. Vida vacía 0,22 0,40 0,23
5. Buen humor -0,08 0,03 0,89
4. Se enfada con frecuencia 0,22 -0,34 0,86
1. Satisfecho con la vida -0,12 0,36 0,50
7. Feliz la mayor parte del tiempo -0,10 0,39 0,56
10. Problemas de memoria 0,10 -0,04 0,42
9. Prefiere quedarse en casa a salir 0,23 0,13 0,01
kr20 (IC95%) 0,70 (0,61-0,76) 0,64 (0,54-0,71) 0,66 (0,58-0,72)

Tabla 4 - Correlación del escore de la EDG-15 con otros
instrumentos de medida
Correlación de
Variable
Spearman (rho)
Condición funcional (BOMFAQ) 0,41*
Escala de depresión de la entrevista
0,67 *
CAMDEX
CIRS-G - Escore total (excluyendo
0,18†
el ítem psiquiátrico)
CIRS-G – Nº. de sistemas afectados
0,19†
(excluyendo el ítem psiquiátrico)
Batería cognitiva del CAMDEX
-0,17†
(CAMCOG)
Test de evaluación cognitiva MEEM -0,15‡
*p < 0,001; †p < 0,005; ‡ no significante. BOMFAQ - Brazilian OARS
Multidimensional Function Assessment Questionnaire; CAMDEX - The
Cambridge Examination for Mental Disorders of the Elderly; CIRS-G -
Cumulative. Illness Rating Scale for Geriatrics; CAMCOG - Cambridge Cognitive
Examination; MEEM - Mini-examen del Estado Mental.
ambiente ambulatorio requieren del cardiólogo el tiempo y el
entrenamiento necesarios - así como condiciones no siempre
presentes para llevar a cabo una anamnesis orientada a ese
fin; realizar la elección de un antidepresivo y su prescripción;
encaminar el paciente a la psicoterapia y monitorear la eficacia
y los efectos colaterales de la terapéutica propuesta.
Por ser de aplicación rápida, los instrumentos estandarizados
para evaluar síntomas depresivos pueden ser herramientas
valiosas tanto en la identificación del cuadro, como en el
monitoreo de los cambios a lo largo del tiempo. Sin embargo,
Tabla 5 - Ideación suicida y escore de la EDG-15
Ideación suicida N Mediana (amplitud intercuartil)
Ausente 118 4,50 (5,00)
IC 95% (rho)
Ocasional 13 8,00 (4,00)
(0,31; 0,57)
Recurrente 9 12,00 (2,00)
(0,56; 0,75)
² (prueba no paramétrica de Kruskal-Wallis) = 30,25; g.i. = 2; p < 0,001.
(0,05; 0,31)
tales instrumentos solo son útiles si son capaces de medir
(0,02; 0,34) adecuadamente la propuesta y son fidedignos, para garantizar
la confiabilidad de los resultados obtenidos29.
(-0,33; -0,01)
La escala de depresión geriátrica presenta amplia
(-0,30; 0,02) aceptación en el ambiente clínico y de investigación30, por ser
un instrumento de rastreo rápido y de fácil aplicación. Algunos
estudios12,31 demostraron que las versiones larga (EDG-30)
y corta (EDG-15) presenta índices de validez de criterio
semejantes, pero hay un estudio brasileño 32 que muestra el
mejor desempeño de la versión larga. Almeida y Almeida 15
investigaron la reproductibilidad de la EDG-15 y mostraron
que los escores totales se mantuvieron relativamente estables
en el retest, significando que tal escala puede ser útil para
monitorear la gravedad a lo largo del tiempo.
En el presente estudio, la muestra total (n = 209) y la
submuestra (n = 140) era bastante homogéneas en cuanto a
las variables sociodemográficas y clínicas. En la submuestra,
cerca del 27% de los pacientes presentaban depresión mayor
(depresión grave) y el 9% presentaba distimia (depresión leve
y crónica). Estas proporciones fueron bastante altas, lo que
indica la relevancia de la asociación entre depresión y EAC
en la práctica cardiológica, como ya se comprobó en otros

Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-557 555

 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica

Artículo Original
Sensibilidad

Especificidad

Fig. 1 - Curva ROC de la EDG-15 para el diagnóstico de depresión mayor (DSM-IV).

Tabla 6 - Sensibilidad y especificidad ajustada para diagnóstico de depresión mayor (DSM-IV)

Punto de corte Sensibilidad IC 95% Especificidad IC 95%

0/1 100,00 12,12 7,61; 16,64
1/2 100,00 28,48 22,24; 34,73
2/3 100,00 45,45 38,56; 52,34
3/4 100,00 57,83 51,00; 64,66
4/5 96,34 93,74; 98,94 67,38 60,89; 73,86
5/6 91,09 87,14; 95,03 76,21 70,32; 82,10
6/7 85,41 80,53; 90,30 84,56 79,56; 89,56
7/8 80,47 74,98; 85,95 89,70 85,49; 93,90
8/9 60,68 53,92; 67,43 93,94 90,64; 97,24
9/10 42,01 35,18; 48,84 97,94 95,97; 99,90
10/11 31,74 25,30; 38,18 99,39 98,32; 100,00
11/12 23,34 17,49; 29,19 99,39 98,32; 100,00
12/13 14,00 9,20; 18,80 100,00
13/14 4,67 1,75; 7,59 100,00
14/15 2,33 0,25; 4,42 100,00

estudios2-5,8. Existe además evidencias de que la depresión no
tratada empeora la condición física del paciente y aumenta
el riesgo de mortalidad cardiaca3,4.
En la muestra, la mediana de los escores obtenidos por la
EDG-15 fue 4. En otros estudios, el promedio de los escores
de esta escala variaba de acuerdo a la población estudiada.
En un estudio canadiense33, que evaluó pacientes internados
en unidad de rehabilitación geriátrica, el promedio de los
escores fue 3,8, bastante próximo al valor observado en
nuestro estudio. Adultos mayores en hospital general, o
institucionalizados, presentan promedios más altos13. En la
comunidad, el promedio fue bastante más bajo con relación
a los observados en servicios de salud34.
Estudio de la confiabilidad y análisis factorial
La confiabilidad de un instrumento consiste en su capacidad
de generar resultados replicables y coherentes. Una escala
es más confiable cuando los ítems que la componen se

558 Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561


correlacionan fuertemente. La consistencia interna, una medida
basada en la correlación entre los diferentes ítems en el mismo
test, puede ser tomada como indicadora de confiabilidad23.
En nuestro estudio, la consistencia interna de la EDG-15
presentó confiabilidad moderada del 80%, bastante aceptable
para una propuesta de investigación y triage. Chau et al12
encontraron, en la población ambulatoria china, un índice de
consistencia interna semejante al nuestro (78%). Un estudio
transcultural11 con adultos mayores americanos y coreanos
evidenció que la consistencia interna en el grupo coreano era
superior (85%) y, en el grupo norteamericano, muy próxima a
la observada en nuestro estudio (77%). Bae, Cho35 encontraron
un valor mayor de consistencia interna.
El ítem 9 de la EDG-15 (Prefiere Usted quedarse en casa,
a salir y hacer cosas nuevas) presentó la más baja correlación
ítem-total, lo que significa que el ítem es poco discriminante.
Su exclusión del análisis mejoró la consistencia interna. Otro
estudio11 también observó bajo poder de discriminación de
este ítem y propusieron que la expresión de depresión puede
ser diferente en adultos mayores coreanos, que pueden
preferir salir de casa como una estrategia adaptativa para
escapar de su humor depresivo.
En nuestro estudio, el bajo desempeño del ítem 9 en
adultos mayores con coronariopatía podría estar relacionado
a las limitaciones funcionales resultantes de la enfermedad
cardiaca. Por eso, seria interesante que otros investigadores
brasileños evaluasen la adecuación de este ítem a la población
de adultos mayores, con y sin otras comorbilidades.
El análisis factorial consiste en una técnica estadística
multivariada que apunta a establecer las dimensiones
fundamentales de un instrumento, mediante la reducción
de un conjunto complejo de datos a un número menor,
denominados factores23.
En el presente estudio, se identificaron tres factores
que examinaron las siguientes dimensiones: factor I
“desesperanza/desvalorización”, factor II “anhedonia/
desmotivación” y factor III “afecto/humor deprimido”. El
agrupamiento de ítems en los tres factores parece bastante
coherente con la construcción (concepto) depresión. Estudios
de validez estructural de la EDG-1510-13,36 propusieron un
número variable de factores entre 1 y 7. Tal discrepancia
en el número de factores puede atribuirse a la utilización
de métodos inadecuados de análisis factorial.
En este estudio, los tres factores obtenidos explicaron
el 52,72% de la varianza total de la muestra. Estudios
internacionales11,12,35,36 también propusieron modelos con
tres factores, pero no hubo similitud de esos estudios con
el nuestro respecto de los ítems que componen cada factor.
Son necesarios más estudios sobre la estructura factorial de la
EDG-15, especialmente brasileños, con métodos de análisis
adecuados para mayor profundización.
Los valores de cada factor, analizados por el coeficiente
kr20, variaron entre 0,64 y 0,70 y pueden considerarse bajos.
Sin embargo, es sabido que tal índice está afectado por el
número de ítems de una escala, lo que puede explicar los
bajos valores, ya que cada factor estaba compuesto por un
pequeño número (4 o 5) de ítems. El ítem 9 no se asoció a
las dimensiones propuestas en el análisis factorial.
Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica
Artículo Original
Validación concurrente
La validez concurrente evalúa la correlación entre el
desempeño del instrumento de interés y el desempeño de
otros instrumentos23.
En este estudio, los escores de la EDG-15 se correlacionaron
positiva y significativamente con los de la escala de depresión
de la entrevista CAMDEX, lo que era esperado, ya que
teóricamente ambas miden el mismo concepto (depresión).
Bae et al35 encontraron una buena correlación entre los
escores de la EDG-15 con otras dos escalas: Escala de
Depresión de Hamilton y Escala de Depresión del Centro
de Estudios Epidemiológicos.
La incapacidad creciente y el deterioro de la salud física
preceden a la aparición de síntomas depresivos en adultos
mayores 37. En nuestro estudio, existió una correlación
significativa, aunque débil, entre el grado de comorbilidades
(medido por la CIRS-G) con los de la EDG-15. En concordancia
con nuestros datos, otros estudios12,13 verificaron una buena
correlación entre las incapacidades y los síntomas depresivos
medidos por la EDG-15.
En este estudio se excluyó a los pacientes con déficit
cognitivos más graves. Los escores del teste de evaluación
cognitiva MEEM no se correlacionaron, y los de la escala cognitiva
de la entrevista CAMDEX (CAMGOC) se correlacionaron
de forma débil y significativa con los de la EDG-15. Dos
estudios japoneses13,38 observaron correlación débil, aunque
significativa, de los escores de la EDG con el MEEM.
Se observó también correlación entre frecuencia de
ideación suicida y los escores de la EDG-15, lo que puede
ayudar en la diferenciación entre suicidas y no suicidas en
poblaciones heterogéneas.
Validez de criterio
La validez de criterio examina la validez de un instrumento
con algún criterio externo considerado estándar. En nuestro
estudio, comparamos el desempeño de la escala EDG-15 con
los criterios operacionales de depresión mayor (depresión
grave) y distimia (depresión leve y crónica) del DSM-IV.
Un estudio de revisión sistemática31 sobre la validez de
criterio para el diagnóstico de depresión encontró índices de
sensibilidad y especificidad, respectivamente, del 80% y del
75% para la EDG-15, valores semejantes a los de la Escala de
Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos.
En este estudio, el punto de corte de la EDG-15 con
valor 5/6 (o sea, la obtención de 6 puntos en la escala,
identificaría la población sospechada de depresión) presentó
buen desempeño para el diagnóstico de depresión mayor
o distimia (DSM-IV) entre adultos mayores portadores de
coronariopatía, con sensibilidad del 79,9%, especificidad
del 78,3% y tasa de clasificación incorrecta del 26,5%, con
confiabilidad moderada del 84%.
En un estudio realizado en un ambulatorio general de
la red pública de salud, y que evaluó 302 adultos mayores,
con 65 anos o más, el desempeño de la EDG-15 fue similar
para el mismo punto de corte, con sensibilidad del 81,1% y
especificidad del 71,1%, con confiabilidad moderada del 85%39.
Chaaya et al40 encontraron, en los puntos de corte
Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-559 555
 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica
Artículo Original
6/7 y 7/8 para depresión mayor y distimia, buen balance
entre sensibilidad (89,0% y 83,0%, respectivamente) y
especificidad (83,0% y 91,0%, respectivamente) en una
población de adultos mayores comunitarios o en cuidados
primarios. Estos resultados son superiores a los observados
en nuestro estudio.
Al considerar sólo el diagnóstico de depresión mayor,
excluyendo la distimia, nuestro estudio observó que el
desempeño fue mejor al elevarse el punto de corte de la EDG-
15 de 5/6 a 6/7, presentando una sensibilidad del 85,41% y
especificidad del 84,56%.
Almeida y Almeida14, en un ambulatorio de salud mental,
obtuvieron con punto de corte de 6/7 una sensibilidad del
84,8% y especificidad del 67,7%. Bae e Cho35 verificaron, en
una clínica psiquiátrica geriátrica, sensibilidad y especificidad,
respectivamente, del 90,3% y 52,2% para el punto de corte
5/6, y del 88,7% y 62,0% para el punto de corte 6/7.
En el presente estudio, el poder de la EDG-15 de
discriminar individuos adultos mayores con coronariopatía,
con y sin depresión mayor, presentó una confiabilidad
moderada (AUROC = 0,89). Tal desempeño no fue inferior
a los observados en otros dos estudios14,35.
Conclusiones
De forma general, los resultados encontrados mostraron
que la EDG-15 presentó buena confiabilidad, validez
concurrente y de criterio para identificar depresión entre
adultos mayores portadores de EAC. El ítem 9 merece atención
especial en estudios futuros por el bajo poder discriminante
y reducción de la consistencia interna. Deberán realizarse
nuevas investigaciones sobre el impacto de la utilización
de la EDG-15 en el triage, identificación y pronóstico de la
depresión en portadores de cardiopatías.
Referencias
1. Musselman DL, Evans DL, Nemeroff CB. The relationship of depression to
cardiovascular disease: Epidemiology, biology, and treatment. Arch Gen
Psychiatry. 1998; 55:580-92.
2. Frasure-Smith N, Lespérance F, Talajic M. Depression following myocardial
infarction. JAMA. 1993; 270:1819-25.
3. Carney RM, Freedland KE, Miller GE, Jaffe AS. Depression as a risk factor
for cardiac mortality and morbidity: a review of potential mechanisms. J
Psychosom Res. 2002; 53: 897-902.
4. Barefoot JC, Helms MJ, Mark DB, Blumenthal JA, Califf RM, Haney TL, et
al. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery
disease. Am J Cardiol. 1996; 78:613-7.
5. Pennix BW, Beekman AT, Honig A, Deeg DL, Schoevers RA, van Eijk JT,
et al. Depression and cardiac mortality: results from a community-based
longitudinal study. Arch Gen Psychiatry. 2001; 58:221-7.
6. Steffens DC, O’Connor CM, Jiang WJ, Pieper CF, Kuchibhatla MN, Arias
RM, et al. The effect of major depression on functional status in patients wih
coronary artery disease. J Am Geriatr Soc. 1999; 47(3):319-22.
7. Ruo B, Rumsfeld JS, Hlatky MA, Liu H, Browner WS, Whooley MA. Depressive
symptoms and health-related quality of life: the heart and soul study. JAMA.
2003; 290 (2):215-21.
560 Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561
Implicaciones clínicas
En adultos mayores con EAC, la alta prevalencia de
depresión y su impacto en el curso de la enfermedad cardiaca
y en la calidad de vida de los pacientes generan una alerta
a los profesionales, sobre la importancia de la identificación
y tratamiento de la depresión en ambientes cardiológicos.
La utilización de una escala de rastreo simple, pero válida y
confiable, como es el caso de la EDG-15, puede constituirse
en un recurso precioso en la práctica clínica. Su utilización no
pretende sustituir al especialista, pero sí auxiliar al cardiólogo
en la identificación y posible orientación de aquellos adultos
mayores cardiópatas bajo sospecha de depresión, hacia el
nivel de tratamiento adecuado.
Agradecimientos
Los autores expresan sus agradecimientos a los adultos
mayores participantes del estudio, al equipo multidisciplinario
del sector de Cardiogeriatria (UNIFESP), al soporte financiero
de la FAPESP y a los psiquiatras Drs. Marsal Sanches (Santa Casa
de Misericórdia de São Paulo) y Cassio Bottino (HC/USP) por
las útiles orientaciones concernientes a la entrevista CAMDEX.
Potencial Conflicto de Intereses
Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.
Fuentes de Financiación
El presente estudio fue financiado por la FAPESP.
Vinculación Académica
Este artículo forma parte de la disertación de Maestría
de Miriam Ximenes Pinho por la Universidad Federal de
São Paulo.
8. Lichtman JH, Bigger JT Jr, Blumenthal JA, Frasure-Smith N, Kaufmann PG,
Lespérance F et al. Depression and coronary heart disease: recommendations
for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American
Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular
Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and
Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes
Research. Circulation. 2008; 118(17):1768-75.
9. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey MB, et al. Development
and validation of a geriatric depression screening scale: a preliminary report.
J Psychiat Res. 1983; 17:37-49.
10. Ertan T, Eker E. Reliability, validity, and factor structure of the geriatric
depression scale in Turkish elderly: are there different factor structures for
different cultures? Int Psychogeriatr. 2000; 12:163-72.
11. Jang Y, Small B, Haley W. Cross-cultural comparability of the Geriatric
Depression Scale: comparison between older Koreans and older Americans.
Aging Ment Health. 2001; 5(1):31-7.
12. Chau J, Martin CR, Thompson DR, Chang AM, Woo J. Factor structure of the
Chinese version of the geriatric depression scale. Psychol Health Med. 2006;
11(1):48-59.
13. Onishi J, Suzuki Y, Umegaki H, Endo H, Kawamura T, Iguchi A. A Comparison
of depressive mood of older adults in a community, nursing homes, and
 Pinho et al
Validez de la escala de depresión geriátrica

Artículo Original

a geriatric hospital: factor analysis of geriatric depression scale. J Geriatr 26. Siegel S, Castellan J Jr. Non parametrics statistics for behavioral sciencesw,
Psychiatry Neurol. 2006; 19(1):26- 31. 2nd ed. Boston:Mc Graw-Hill; 1988.

14. Almeida OP, Almeida SA. Short versions of the Geriatric Depression Scale: a 27. Knol DL, Berger MPF. Empirical comparison between factor analysis and
study of their validity for the diagnosis of a major depressive episode according multidimensional item response models. Multivariate Behav Res. 1991;
to ICD-10 and DSM-IV. Int J Geriatr Psychiatry. 1999; 14(10):858-65. 26:457-77.

15. Almeida OP, Almeida SA. Confiabilidade da versão brasileira da Escala de 28. Zweig MH, Campbell G. Receiver-operating characteristic (ROC) plots: a
Depressão Geriátrica (GDS) versão reduzida. Arq Neuropsiquiatr. 1999; fundamental evaluation tool in clinical medicine. Clin Chem. 39: 561- 77.
57(2B):421-6.
29. Jorge MR, Custódio O. Utilidade das escalas de avaliação para clínicos e
16. Roth M, Tym E, Mountjoy CQ, Huppert FA, Hendrie H, Verma S, et al. pesquisadores.Rev Psiquiatr Clin (São Paulo). 1999; 26(2):102-5.
CAMDEX: A standardized instrument for the diagnosis of mental disorders
30. Brown PJ, Woods CM, Storandt M. Model stability of the 15-item geriatric
in the elderly with special reference to the early detection of dementia. Br J
depresssion scale across cognitive impairment and severe depression. Psychol
Psychiatry. 1986; 149: 698-709.
Aging. 2007; 22(2):372-9.
17. Bottino CMC, Stoppe Jr A, Scalco AZ, Ferreira RCR, Hototian SR, Scalco
31. Wancata J, Alexandrowicz R, Marquart B, Weiss M, Friedrich F. The criterion
MZ. Validade e confiabilidade da versão brasileira do CAMDEX. Arq
validity of the Geriatric Depression Scale: a systematic review. Acta Psychiatr
Neuropsiquiatr. 2001; 59(supl 3): 20.
Scand. 2006; 114(6):398-410.
18. American Psychiatric Association: DSM IV – diagnostic and statistical
32. Sousa RL, Medeiros JGM, Moura ACL, Souza CLM, Moreira IF. Validade e
manual of mental diseases. , 4th ed. Washington: American Psychiatric
fidedignidade da Escala de Depressão Geriátrica na identificação de idosos
Association;1994.
deprimidos em um hospital geral. J Bras Psiquiatr. 2007; 56(2): 102-7.
19. Ramos LR, Toniolo NJ, Cendoroglo MS, Garcia JT, Najas MS, Perracini M, et al.
33. Patrick L, Knoefel F, Gaskowski P, Rexroth D. Medical comorbidity and
Two-year follow-up study of elderly residents in S. Paulo, Brazil: methodology
rehabilitation efficiency in geriatric inpatients. J Am Geriatr Soc. 2001;
and preliminary results. Rev Saúde Pública. 1998; 32(5):397-407.
49(11):1471-7.
20. Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S, Stack JA, Rifai AH, et al. Rating
34. Jang Y, Kim G, Chiriboga D. Acculturation and manifestation of depressive
chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research:
symptoms among Korean-American older adults. Aging Ment Health. 2005;
application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res. 1992;
9(6):500-71
41:237-48.
35. Bae JN, Cho MJ. Development of the Korean version of the Geriatric
21. Radford MJ, Arnold JMO, Bennett SJ, Cinquegrani MP, Cleland JGF, Havranek
Depression Scale and its short form among elderly psychiatric patients. J
EP, et al. ACC/AHA key data elements and definitions for measuring the
Psychosom Res. 2004; 57:297-305.
clinical management and outcomes of patients with chronic heart failure:
endorsed by the Heart Failure Society of America. Circulation. 2005; 36. Incalzi RA, Cesari M, Pedone C, Carbonin PU. Construct validity of the 15-
112:1888-916. item geriatric depression scale in older medical inpatients. Geriatr Psychiatry
Neurol. 2003; 16(1):23-8.
22. Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K, Daley J, Deedwania PC, Douglas JS, et
al. Guideline Update for the Management of Patients With Chronic Stable 37. Kennedy GJ, Kelman HR, Thomas C. The emergence of depressive symptoms
Angina: a report of the American College of Cardiology/American Heart in late life: the importance of declining health and increasing disability. J
Association task force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2003; Community Health. 1990; 15(2):93-104.
41(1):159-68.
38. Onishi J, Umegaki H, Suzuki Y, Uemura K, Kuzuya M, Iguchi A. The
23. Nunnaly JC. Psychometric theory. 2nd ed, New York; McGraw-Hill, 1978. relationship between functional disability and depressive mood in japanese
older adult inpatients. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2004; 17:93-8.
24. Waller NG. MicroFact 2.0: a microcomputer factor analysis program for
ordered polytomous data and mainframe size problems [computer program]. 39. Paradela, EMP, Lourenço RA, Veras RP. Validação da escala de depressão
Psychometric software, Saint Paul: Assessment System Corporation; 2001. geriátrica em um ambulatório geral. Rev Saúde Pública. 2005; 39(6): 918-23.

25. Zhou XH. A nonparametric maximum likelihood estimator for the receiver 40. Chaaya M, Sibai AM, Roueiheb ZE, Chemaitelly H, Chahine LM, Al-Amin H,
operating characteristic curve area in the presence of verification bias. et al. Validation of the Arabic version of the short Geriatric Depression Scale
Biometrics. 1996; 52:299-306. (GDS-15). Int Psychogeriatr. 2008; 20(3):571-81.

Arq Bras Cardiol 2010;94(5):552-561 561

 ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
ESTADO
FUNCIONAL DEL
PACIENTE
 Plasticidad y Restauración Neurológica

Volumen Número Enero-Diciembre

Volume
4 Number
1-2 January-December
2005

Artículo:

Índice de Barthel (IB): Un instrumento

esencial para la evaluación funcional y
la rehabilitación

Derechos reservados, Copyright © 2005:

Asociación Internacional en Pro de la Plasticidad Cerebral, A.C.

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 Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)
Plasticidad y Restauración Neurológica

NUEVOS HORIZONTES
Vol. 4 Núms. 1-2 Enero-Junio, Julio-Diciembre 2005

Índice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluación

funcional y la rehabilitación
Claudia Lorena Barrero Solís*
Servando García Arrioja**
Alejandro Ojeda Manzano**

* Becaria. RESUMEN
** Profesor.

En la Licenciatura en Rehabi-
litación de la Facultad de
Medicina (Universidad Au-
tónoma de Yucatán).
Ante el impacto que los problemas de salud tienen sobre la calidad de vida de las
personas, es de suma importancia evaluar el estado funcional de cada paciente ante el
riesgo de discapacidad. El índice de Barthel (IB) es un instrumento que mide la capaci-
dad de una persona para realizar diez actividades de la vida diaria (AVD), consideradas
como básicas, obteniéndose una estimación cuantitativa de su grado de independencia.
Fue propuesto en 1955 y existen múltiples versiones del mismo. Es fácil de aplicar, con
alto grado de fiabilidad y validez, capaz de detectar cambios, fácil de interpretar, de
aplicación sencilla y puede adaptarse a diferentes ámbitos culturales.

Solicitud de sobretiros:
Dr. Alejandro Ojeda
Universidad de Mérida
Facultad de Medicina de Rehabi-
litación, Mérida, Yucatán.
E-mail: alexojeda@uady.com.mx
Plast & Rest Neurol
2005;4 (1-2): 81-85
PALABRAS CLAVE: Índice de Barthel (IB), evaluación funcional, actividades de la
vida diaria (AVD).
ABSTRACT
Because of the impact that the problems of health have on the quality of life of people is
extremely important to evaluate the functional condition of each patient before the risk of
disability.The Barthel Index (BI) is an instrument that measures the capacity of a person to
carry out ten Activities of Daily Living (ADL), considered as basic, obtaining a quantitative
estimation of its degree of independence. It was proposed in 1955 and multiple versions of
the same exist. It is easy to apply, with high degree of reliability and validity, capable to
detect changes, easy to interpret, easy application and can be adapted to different cultural
environments.
KEYWORDS: Barthel Index (BI), functional evaluation, activities of daily living (ADL).

ANTECEDENTES El IB, también conocido como “Índice de Discapacidad

Desde 1955 los hospitales de enfermedades crónicas en Ma-
ryland (Hospital del Estado de Montebello, Hospital Principal
del Ciervo, y Hospital Occidental de Maryland) han estado
utilizando un índice sencillo de la independencia para registrar
la capacidad de un paciente con desorden neuromuscular o
musculoesquelético para cuidarse a sí mismo, y repitiendo la
prueba periódicamente para determinar su mejoría.(1)
El índice de Barthel (IB)
edigraphic.com no puede realizar dicha actividad. El crédito completo no se
El índice de Barthel (IB) es un instrumento que mide la
capacidad de una persona para realizar diez actividades de
la vida diaria (AVD), consideradas como básicas, obtenién-
dose una estimación cuantitativa de su grado de indepen-
dencia, esto en su versión original (Cuadro I).(1)
de Maryland”, se define como:
“Medida genérica que valora el nivel de independencia del
paciente con respecto a la realización de algunas actividades de
la vida diaria (AVD), mediante la cual se asignan diferentes pun-
tuaciones y ponderaciones según la capacidad del sujeto exami-
nado para llevar a cabo estas actividades”(1)
Los valores asignados a cada actividad se basan en el
tiempo y cantidad de ayuda física requerida si el paciente
otorga para una actividad si el paciente necesita ayuda y/o
supervisión mínima uniforme; por ejemplo, si él no puede
realizar con seguridad la actividad sin alguien presente.(1,2).
Las condiciones ambientales pueden afectar la puntua-
ción en el IB del paciente; si él tiene requerimientos especia-

Plasticidad y Restauración Neurológica 81

 Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)

les para realizar sus AVD en el hogar (con excepción de

Cuadro I. Índice de Barthel (IB) versión original adaptaciones generales), su puntuación será baja cuando
en español(1,2) éste no pueda realizarlas. Los ejemplos son: barandales en
ambos lados, pasillos y puertas amplias para el acceso de
Comer sillas de ruedas, cuartos en el mismo nivel, barras o agarra-
0 = Incapaz deras en el cuarto de baño, en tina e inodoro. Para ser más
5 = Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, valiosa la evaluación, una explicación de los requisitos am-
usar condimentos, etc. bientales especiales debe acompañar el IB de cada paciente
10 = Independiente (la comida está al alcance de la mano) cuando éstos estén indicados.(1)
Trasladarse entre la silla y la cama El IB de cada paciente se evalúa al principio y durante el
0 = Incapaz, no se mantiene sentado tratamiento de rehabilitación, así como al momento del alta
5 = Necesita ayuda importante (una persona entrenada (máximo avance). De esta manera, es posible determinar
o dos personas), puede estar sentado cuál es el estado funcional del paciente y cómo ha progre-
10 = Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o sado hacia la independencia. La carencia de mejoría de acuer-
ayuda verbal) do al IB después de un periodo de tiempo razonable en el
15 = Independiente tratamiento indica generalmente un potencial pobre para la
Aseo personal rehabilitación.(1,2)
0 = Necesita ayuda con el aseo personal
5 = Independiente para lavarse la cara, las manos y los Otras versiones
dientes, peinarse y afeitarse
Uso del retrete Collin y Wade modificaron ligeramente el IB original. El cam-
0 = Dependiente bio más notable es que califican con incrementos de 1 pun-
5 = Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo solo to en lugar de 5, por lo tanto el rango global en esta modi-
10 = Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) ficación va de 0 a 20 puntos.(3)
Bañarse/Ducharse
Granger et al, desarrollaron otra versión que incluía 15
0 = Dependiente actividades; es decir, 5 actividades más que la original. Man-
5 = Independiente para bañarse o ducharse tenía los fundamentos de la escala original, pero considera-
Desplazarse ba con interés el valorar de ciertas actividades con un gra-
0 = Inmóvil do mayor de especificación; incluye actividades como
5 = Independiente en silla de ruedas en 50 m ponerse aparatos ortopédicos o prótesis (Cuadro II).(4)
10 = Anda con pequeña ayuda de una persona (física o Existe una versión también de Granger et al con 3 nive-
verbal) les de puntuación para cada actividad y otra versión de 4,
15 = Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo el rango en ambos es entre 0 y 100 puntos. Su interpreta-
de muleta, excepto andador ción contempla dos índices diferentes: el índice de autoayu-
Subir y bajar escaleras da, con puntuación máxima de 53 puntos, y el índice de
0 = Incapaz movilidad, con máximo de 47 puntos. Granger et al, tam-
5 = Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier bién utilizan una variante con 12 actividades.(4)
tipo de muleta Otra versión, Shah et al mantienen las 10 actividades
10 = Independiente para subir y bajar originales, pero incrementa el número de niveles por cada
Vestirse y desvestirse actividad hasta 5, pretende aumentar la sensibilidad de la
0 = Dependiente medida. El rango es entre 0 y 100 (Cuadro III).(5)
5 = Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproxi- Existe una versión autoadministrada, que considera 17
madamente, sin ayuda actividades y seis categorías en cada actividad.(6)
10 = Independiente, incluyendo botones, cremalleras,
cordones, etc.
Fiabilidad
Control de heces
0 = Incontinente (o necesita que le suministren enema) No fue determinada cuando se desarrolló originalmente. Lo-
5 = Accidente excepcional (uno/semana) ewen y Anderson hicieron el primer estudio en este punto.
10 = Continente Para ello entrenaron a catorce terapeutas que, usando gra-
Control de orina baciones de video de pacientes, calificaron la realización de
bolsa
edig raphic.com
0 = Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la las actividades. El IB resultó con buena fiabilidad interobser-
vador, índices de Kappa entre 0.47 y 1.00, y con respecto a
5 = Accidente excepcional (máximo uno/24 horas) la fiabilidad intraobservador se obtuvieron índices de Kappa
10 = Continente, durante al menos 7 días entre 0.84 y 0.97. En cuanto a la evaluación de la consisten-
cia interna, se obtuvo un alfa de Cronbach de 0.86-0.92 para
Total = 0-100 puntos (0-90 si usan silla de ruedas)
la versión original y de 0.90-0.92 para la de Shah et al.(7-9)

82 Volumen 4, Núms. 1-2, enero-junio, julio-diciembre 2005

Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)

Cuadro II. Índice de Barthel, modificación de Granger, con 15 actividades y 3 niveles de puntuación (4)

Índice de autocuidado Independencia Con ayuda Dependencia

1. Beber de un vaso 4 0 0
2. Comer 6 0 0
3. Vestirse de cintura para arriba 5 3 0
4. Vestirse de cintura para abajo 7 4 0
5. Colocarse prótesis o aparato ortopédico 0 -2 0
6. Aseo personal 5 0 0
7. Lavarse o bañarse 6 0 0
8. Control orina 10 5 0
9. Control heces 10 5 0

Índice de movilidad

10. Sentarse y levantarse de la silla 15 7 0

11. Sentarse y levantarse del retrete 6 3 0
12. Entrar y salir de la ducha 1 0 0
13. Andar 50 metros sin desnivel 15 10 0
14. Subir y bajar un tramo de escaleras 10 5 0
15. Si no anda: mueve la silla de ruedas 5 0 0

Cuadro III. Índice de Barthel, modificación de Shah et al, con 10 actividades y 5 niveles de puntuación (5)

Incapaz Intenta Cierta ayuda Mínima ayuda Totalmente

de hacerlo pero inseguro necesaria necesaria independiente

Aseo personal 0 1 3 4 5
Bañarse 0 1 3 4 5
Comer 0 2 5 8 10
Usar el retrete 0 2 5 8 10
Subir escaleras 0 2 5 8 10
Vestirse 0 2 5 8 10
Control de heces 0 2 5 8 10
Control de orina 0 2 5 8 10
Desplazarse 0 3 8 12 15
Silla de ruedas 0 1 3 4 5
Traslado silla/cama 0 3 8 12 15

Collin et al. (1988) estudiaron la concordancia entre Validez

cuatro maneras de administrar la escala: el autoinforme, la
observación clínica, la prueba de una enfermera, y la
prueba de un fisioterapeuta. El grado de concordancia
entre los cuatro métodos era de 0.93; es decir, ningún
desacuerdo importante para el 60% de pacientes, des-
acuerdo en 1 grado para el 28% y el 12% tenía más dis-
crepancias. El autoinforme concordó mejor con los otros
métodos; la concordancia era la más baja para las activi-
dades de traslado, alimentación, vestido, aseo personal y
uso del retrete.(10)
La validez de constructo o de concepto es el grado en que
una medida es compatible con otras con las que hipotética-
mente tiene que estar relacionada. Por ejemplo el IB es un
edigraphic.com
buen predictor de la mortalidad pues mide la discapacidad
y esta última está asociada fuertemente con la mortalidad.
También está relacionada con la respuesta a los tratamien-
tos de rehabilitación, aquellos pacientes con mayores pun-
tuaciones (menor grado de discapacidad), presentan mejor
respuesta a la rehabilitación.(11)

Plasticidad y Restauración Neurológica 83


En la versión de 10 actividades, Vadee (1987) divulga la
validez correlacional entre 0.73 y 0.77 con un índice de la
capacidad motora para 976 pacientes con accidente vascu-
lar cerebral. Un análisis factorial identificó dos factores que
relacionan la movilidad y del cuidado personal.(10)
En la validez de constructo, Granger et al (1979) encon-
traron la versión de 15 actividades correlacionada con el
perfil de PULSES (-0.74 a -0.90). Wylie y White (1964) y
Wylie (1967) encontraron que el índice de Barthel correla-
cionó bien con el juicio clínico y fue demostrada su utilidad
para predecir mortalidad y capacidad de ser reinsertado a
un ambiente menos restrictivo.(10)
Sensibilidad
El IB es capaz de detectar un progreso o deterioro en ciertos
niveles del estado funcional, aunque su capacidad para de-
tectar cambios en situaciones extremas es limitada, esto es, si
un paciente consciente obtiene una puntuación de 0 en el IB,
y espontáneamente cae en un estado inconsciente, (por tan-
to en un mayor nivel de dependencia), el IB no cambia.(11)
Las pautas del IB(12)
1. El índice se debe utilizar como expediente de lo que el
paciente hace, no como un expediente de lo que el pa-
ciente podría hacer.
2. El punto principal es establecer el grado de independen-
cia del paciente ante cualquier tipo de ayuda, física o
verbal, por mínima que sea o cualquier otra.
3. La necesidad de la supervisión hace al paciente no inde-
pendiente.
4. El funcionamiento de un paciente se debe establecer
usando la mejor evidencia disponible. Preguntando al
paciente, amigos/parientes y los cuidadores quienes son
las fuentes generales, pero la observación directa y el
sentido común son también importantes. Sin embargo, la
prueba directa no es necesaria.
5. El funcionamiento del paciente dentro de las 24-48 ho-
ras al padecimiento es generalmente importante, pero
ocasionalmente periodos más largos serán relevantes.
6. Las categorías medias implican que las fuentes del pa-
ciente están por encima del 50% del esfuerzo.
7. El uso de ayudas para ser independiente es permitido.
8. La gama de puntuación es de 0-100. Cuanto más alta es
la puntuación, más es la independencia del paciente.
Interpretación del índice de Barthel
Un paciente que obtiene 100 puntos en el IB mantiene control
edigraphic.com
de heces y orina, se alimenta por sí mismo, se viste, se levanta
de la cama y/o de la silla, se baña por sí mismo, camina al
menos una cuadra, y puede ascender y descender por las es-
caleras. Esto no significa que él puede vivir solo; puede no ser
capaz de cocinar, mantener la casa, y satisfacer al público, pero
es capaz de sobrellevarla sin un asistente de salud.(1)
84
Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)
El rango de posibles valores está entre 0 y 100, con
intervalos de 5 puntos para la versión original. Cuanto más
cerca está de 0 el paciente presenta más dependencia, por
el contrario cuanto más cerca está de 100, es indicativo de
independencia.(5,11)
El IB puede usarse asignando puntuaciones con interva-
los de 1 punto entre las categorías, resultando un rango
global entre 0 y 20.(13)
La interpretación sugerida por Shah et al(5) es:
0 – 20: Dependencia total
21 – 60: Dependencia severa
61 – 90: Dependencia moderada
91 – 99: Dependencia escasa
100: Independencia
Granger et al indican que comer es la actividad en la
que se observa con mayor frecuencia la independencia. Mien-
tras Wade y Hewer, concluyeron que el control ocasional
de heces fue la primera actividad en recuperarse y bañarse
fue la actividad que se recuperaba más tarde.(14,15)
Estudios que han usado el IB
Originalmente se utilizó para evaluar la capacidad funcio-
nal de pacientes con discapacidad,(16) especialmente con
accidente vascular cerebral (AVC).(1,4,11,13,14,17) Se ha utiliza-
do para estimar la necesidad de cuidados personales y or-
ganizar mejor los servicios de ayuda a domicilio, y como
parte del protocolo de valoración geriátrica. Ha sido mane-
jada como criterio de eficacia de los tratamientos y actua-
ciones de los profesionales sanitarios, y como referencia
para estudiar las características de nuevas medidas.(18-21)
CONCLUSIÓN
El IB es un instrumento de gran utilidad en la rehabilitación,
por su validez y fiabilidad, es fácil de aplicar y de interpretar.
Su aplicación es de bajo costo y es útil para dar seguimien-
to a la evolución de los pacientes. Las molestias son escasas,
pues requiere que el paciente realice algunas actividades
básicas o bien que se le observe en su quehacer cotidiano.
Para los encargados las molestias son también escasas. Se
realiza entre 2 y 5 minutos, mientras que la autovaloración,
en 10 minutos. Para aplicarla consecutivamente el intervalo
mínimo es de dos semanas. Puede ser aplicado por profe-
sionales de la rehabilitación o por otros del campo de la
salud y por entrevistadores entrenados, los cuales son en-
trenados en un tiempo no mayor de 1 hora.También puede
ser autoadministrada, valorada por terceras personas, o a
través de una entrevista telefónica.
El IB no requiere una adaptación lingüística propiamente
dicha ya que se basa en la observación de actividades muy
específicas o en la consulta a cuidadores. Sólo es necesario
utilizar el índice de Barthel en la versión acorde al idioma
(en español para nuestro caso) o una traducción de las activida-
Volumen 4, Núms. 1-2, enero-junio, julio-diciembre 2005
Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)
des y niveles de puntuación. Es utilizado en múltiples países,
sin embargo, se tendría que hacer una adaptación cultural en
los lugares en los que las AVD incluyen otras actividades
diferentes de las consideradas en el original.
REFERENCIAS
1. Mahoney FI, Barthel D. Functional evaluation: The
Barthel Index. Maryland State Medical Journal
1965;14:56-61. Used with permission.
2. Baztán JJ, Pérez del Molino J,Alarcón T, San Cristóbal E,
Izquierdo G, Manzabeitia I. Índice de Barthel:
Instrumento válido para la valoración funcional de
pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp
Geriatr Gerontol 1993;28:32-40.
3. Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. The Barthel
ADL index: A reliability study. Int Disabil Studies
1988;10:61-63.
4. Granger CV, Albrecht GL, Hamilton BB. Outcome of
comprehensive medical rehabilitation: measurement by
PULSES profile and the Barthel Index. Arch Phys Med
Rehabil 1979;60:145-154.
5. Shah S,Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity
of the Barthel Index for stroke rehabilitation. J Clin
Epidemiol 1989;42:703-709.
6. McGinnis GE, Seward ML, DeJong G, Scout OMA.
Program Evaluation of physical medicine and
rehabilitation departments using self-report Barthel.
Arch Phys Med Rehabil 1986;67:123-125.
7. Loewen SC, Anderson BA. Reliability of the modified
motor assessment scale and the Barthel Index. Phys
Ther 1988;68:1077-1081.
8. Collin C, Davis S, Horne V,Wade DT. Reliability of the
Barthel ADL Index. Int J Rehab Res 1987;10:356-357.
9. Roy CW, Togneri J, Hay E, Pentland B. An inter-rater
reliability study of the Barthel Index. Int J Rehabil Res
1988;11:67-70.
10. Center to Improve Care of the Dying. http://
www.gwu.edu/~cicd/toolkit/function.htm
edigraphic.com
Plasticidad y Restauración Neurológica
11. Wylie CM. Measuring end results of rehabilitation
of patients with stroke. Public Health Rep 1967;82:
893-898.
12. Reproducido con el permiso de editores de la prensa
de la Universidad de Oxford, según lo citado en
McDowell y Newell (1996)* Provided by the Internet
Stroke Center – www.strokecenter.org
13. Wade DT, Collin C.The Barthel ADL Index:A Standard
measure of physical disability? Int Disabil Studies
1988;10:64-67.
14. Granger CV, Dewis LS, Peters NC, Sherwood CC,
Barrett JE. Stroke rehabilitation: Analysis of repeated
Barthel Index measure. Arch Phys Med Rehabil
1979;60:14-17.
15. Wade DD, Hewer RL. Functional abilities alter stroke:
Measurement, natural history and prognosis. J Neurol
Neurosurg Psychiatry 1987;50:177-182.
16. Yarkony GM, Roth EJ, Heinemann AW, Novell LL. Spinal
cord injury rehabilitation outcome:The impact of age.
J Clin Epidemiol 1988;41:173-177.
17. Pedersen PM, Jorgenssen HS, Nakayama H, Raaschow
HO, Olsen TS. Orientation in the acute chronic stroke
patient: Impact in ADL and social activities. The
Copenhagen Stroke Study. Arch Phys Med Rehabil
1996;77: 336-339.
18. Fortinsky RH, Granger CV, Seltzer GB. The use of
functional assessment in understanding home care
needs. Med Care 1981;19:489-497.
19. Stone SP,Ali B,Aurberleek J,Thompsell A,Young A.The
Barthel Index in clinical practice: Use on a rehabilitation
ward for elderly people. J Roy Coll Phys Lond 1994;
28:491-423.
20. Alarcón AMT, González MJI, Bárcena AA, Sánchez-del
Corral UF, Muñoz CC, Salgado AA. Características del
“paciente geriátrico” al ingreso en la unidad de agudos
de un servicio de geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol
1993;28:285-290.
21. Thrust Study Group. Randomized, double-blind,
placebo-controlled trial of nimodipine in acute stroke.
Lancet 1990;336:1205-1209.
85
 Claudia Lorena Barrero Solís y cols. Índice de Barthel (IB)

ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
ESTADO
FAMILIAR, SOCIAL
Y ECONÓMICO
DEL PACIENTE

86 Volumen 4, Núms. 1-2, enero-junio, julio-diciembre 2005

 Artículo Original

Recibido: 23/09/2016
Aprobado: 25/11/2016

Valoración de la funcionalidad y dependencia

del adulto mayor en áreas rurales.

Evaluation of the functionality and dependence of the elderly in rural areas

1
Magdalena Hernández Ramírez
2
Irma Lumbreras Delgado
Irma Alejandra Hernández Vicente3
María del Rocío Báez Alvarado4
Clara Arlina Juárez Flores5
José Antonio Banderas Tarabay6
Olga Lidia Banda González7

RESUMEN
Introducción: El envejecimiento de la población constituye
uno de los mayores retos para la sociedad, y se estima que
para el año 2050 la proporción de adultos mayores se dupli-
cará. En México, una de cada 13 personas es un adulto mayor
(AM). El envejecimiento conlleva cambios funcionales y un
mayor grado de dependencia en el AM, afectando progresiva-
mente su salud y sus actividades cotidianas. Objetivo: Valorar
la capacidad funcional y grado de dependencia entre adul-
tos mayores de comunidades rurales del Estado de Tlaxcala.
Método: La muestra comprendió a 196 sujetos residentes
en comunidades rurales. Se evaluaron las características so-
ciodemográficas y de salud, así como las actividades básicas
(ABVD) e instrumentales de la vida diaria (AIVD), utilizando
el índice de Barthel y la Escala de Lawton y Brody. Resulta-
dos: El 92.9% de la población presenta dependencia leve en
relación a sus ABVD, con mayor frecuencia en las mujeres y
los pacientes diabéticos. El 49% no realiza AIVD, situación que
se agrava entre los individuos de mayor edad, y que se asocia
con el hecho de que 15.3% presenta hipertensión, 13% pade-
ce diabetes, 69.4% muestra hiperglucemia capilar (105.41 +
22.28 mg/dL), y 54% tiene sobrepeso.
Conclusiones: La dependencia y el grado de funcionalidad
del adulto mayor en comunidades rurales están determinados
1
Autor de correspondencia. Doctorado en
Ciencias de Enfermería, Coordinadora del
Posgrado y profesora de tiempo completo
de la Facultad de Ciencias de la Salud, Uni-
versidad Autónoma de Tlaxcala. Calle Cien-
cias de la Salud No. 34, Barrio de Guardia,
Zacatelco 90740, Tlaxcala, México.
2
Profesora de tiempo completo de la
Licenciatura en Enfermería de la Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Autó-
noma de Tlaxcala, México. Correo electró-
nico: magdahrmx@yahoo.com.mx
3
Doctorado en Dirección de Organizacio-
nes, profesora de tiempo completo de la
Licenciatura en Enfermería de la Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Autó-
noma de Tlaxcala, México.
4
Profesora de tiempo completo de la
Licenciatura en Enfermería de la Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Autó-
noma de Tlaxcala, México.
5
Profesora de tiempo completo de la
Licenciatura en Enfermería de la Facultad
de Ciencias de la Salud, Universidad Autó-
noma de Tlaxcala, México.
6
Doctorado en Ciencias Biológicas, profe-
sor de tiempo completo de la Licenciatura
y Maestría en Enfermería de la Facultad de
Ciencias de la Salud, Universidad Autóno-
ma de Tlaxcala, México.
7
Doctorado en Enfermería, Profesor
de tiempo completo de la Facultad de En-
fermería de la Universidad Autónoma de
Tamaulipas, México.

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 7

 Artículo Original

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

por la edad, las enfermedades y las relaciones fa- chronological age is on the increase, 49% in the
miliares; sin embargo, se requieren más elemen- IADL. BADL are present in the elderly from 3.1%
tos que guíen el cuidado de la salud en el adulto to 8.2% according to the activities performed,
mayor. being more frequent in females and diabetics.
Palabras Clave: Envejecimiento, funcionalidad, Conclusions: Dependence and functionality in
actividades de la vida diaria, estilo de vida, en- the elderly from rural communities are related
fermedades crónico-degenerativas, comunidad to intra-family relationships, diseases and age,
rural. however there are other necessary elements to
guide in the health care of old adults.
Keywords: Aging, functionality, activities of dai-
Abstract ly life, lifestyle, chronic-degenerative diseases,
Introduction: Aging among the population is rural communities.
one of the biggest challenges in the society, from
now to 2050 the proportion of elderly will be du-
Agradecimientos
plicated. In Mexico, one of each 13 subjects is an
old adult. Aging is related to functional changes
Financiado por el proyecto del Cuerpo Académi-
and dependence, affecting gradually the health
co “Cuidado de la Salud en el Ciclo de Vida y Edu-
and daily activities. Objective: To evaluate the
cación en Enfermería”, PROMEP-UATLX-CA-210
functional capacity and the degree of dependen-
de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Uni-
ce of elderly in rural communities of Tlaxcala,
versidad Autónoma de Tlaxcala, México. Los au-
México. Methods: A representative sample po-
tores agradecen a Erika Torres Tello por la revi-
pulation of 196 individuals living in two rural
sión y traducción del manuscrito.
communities were included in the study. So-
ciodemographic and health status of the popu-
Conflictos de interés
lation were considered. Basic activities of daily
living (BADL) and the instrumented activities
Los autores declaran que no existen conflictos
of daily living (IADL) were evaluated by using
de interés.
the Barthel index and the Lawton-Brody scale.
Results: The 92.9% of the population have a
slight dependence related to BADL, being more
frequently in women and in the diabetic patient.
Forty nine percent of the subjects do not per-
form IADL, worsening the condition when age
increase and because 15.3% have hypertension,
13% are diabetics, 69.4% have capillary hyper-
glycemia (105.41 + 22.28 mg/dL), and 54%
suffer overweight. A dependence related to the

8 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016

 Artículo Original
Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.
INTRODUCCIÓN
Los avances científicos y tecnológicos en el ám-
bito de la salud han elevado la esperanza de
vida de la población, factor que repercute en la
tasa de mortalidad, natalidad y migración, ge-
nerando una mayor demanda de los servicios
especializados y altos costos en la atención a la
salud (Ruiz, 2011). El incremento de la edad y
las enfermedades crónico degenerativas conlle-
van un proceso de deterioro y un alto índice de
dependencia funcional en el adulto mayor (AM)
(Lara & Mardones, 2009), situación que afecta
progresivamente su salud y sus actividades coti-
dianas, principalmente en el medio rural. (Ruíz,
2011; Díaz de León, Tamez, Gutiérrez, Cedillo, &
Torres, 2011). Las caídas y las fracturas constitu-
yen uno de los mayores indicadores de salud en
el AM, pues su frecuencia incrementa la depen-
dencia para realizar actividades cotidianas y psi-
comotoras; lo anterior se refleja en limitaciones
de la movilidad, fragilidad, problemas físicos,
mentales, y sociales (Manrique, Salinas, More-
no, & Téllez, 2011; Gutiérrez, & Caro, 2012; OMS,
2015). La mayoría de los AM, conforme avanza
su edad, desarrolla mecanismos para enfrentar
sus propias limitaciones y compensar los cam-
bios sistémicos en todos los órganos de su eco-
nomía, pues el estado de salud general se afec-
ta gradualmente, poniendo en peligro su vida
(Kane, 1999). Sin embargo, gran parte de ellos
necesita de cuidados a largo plazo en su hogar,
en asilos o en hospitales.
Las actividades de la vida diaria en el AM se mi-
den a través de su propia capacidad funcional. Se
clasifican en actividades personales que se rea-
Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana
lizan en la vida diaria, también llamadas básicas
de la vida diaria (ABVD), y constituyen aquellas
actividades físicas orientadas hacia el cuidado o
autocuidado del propio cuerpo; y por otra parte,
las actividades instrumentales de la vida diaria
(AIVD), que se orientan a interactuar con el en-
torno y que pueden delegarse delegar a otra per-
sona (González, & Segovia, 2010). Sin embargo, a
medida que el tiempo transcurre, el cuidador del
adulto mayor se enfrenta a una mayor demanda
de sus tareas orientadas al cuidado de su pacien-
te, con una tendencia a realizarlas con menor
entusiasmo, independientemente de las relacio-
nes afectivas que se generan (Manrique, Salinas,
Moreno, Acosta, Sosa, Gutiérrez, & Téllez, 2013),
debido a una sobrecarga de responsabilidades,
con riesgo de enfermarse, en detrimento de las
funciones que se le asignaron (Bertel, 2012).
El envejecimiento de la población a nivel mun-
dial es uno de los mayores retos para la socie-
dad. La Organización Mundial de la Salud (2015)
estima que para el año 2050 la proporción de
AM se duplicará de 11% a 22%. Actualmente,
en México se considera una relación de AM de
una de cada 13 personas, y dentro de medio si-
glo la relación será de 1:4; en 2030, la población
adulta de 60 años de edad estará constituida por
18.7% de mujeres y 16.2% de hombres. La En-
cuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT,
2012) reportó que más de 500 mil AM viven en
situación de dependencia. El Consejo Nacional
de Población (CONAPO, 2014) señala que en los
próximos 30 años, en el Estado de Tlaxcala, la de-
pendencia en los adultos mayores pasará de 0.9
a 1.4 por cada 100 personas en edad productiva,
considerando que existirán 37 adultos mayores
por cada 100 jóvenes.
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 Artículo Original

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

La intervención del profesional de enfermería tiene la finalidad de apoyar

la funcionalidad y el grado de dependencia del adulto mayor, efectuando
una valoración integral en el primer nivel de atención que lo involucre, jun-
to con su familia y sus cuidadores informales, en establecer componentes
de las esferas biológicas, psicológicas y sociales, y así mantener sus capaci-
dades en las mejores condiciones posibles.

Objetivo
El objetivo de este trabajo es determinar la capacidad funcional y el grado
de dependencia de los adultos mayores (AM), con base en un cuestionario
aplicado a una muestra representativa de AM en dos comunidades rurales
en el estado de Tlaxcala, México, y establecer los factores sociodemográ-
ficos, las condiciones de salud propias de la edad, los parámetros clínicos
del índice de masa corporal, glicemia capilar y presión arterial, así como el
estado funcional de acuerdo a sus ABVD y AIVD.

Métodos

Población de estudio
Se trata de un estudio de tipo cuantitativo, descriptivo y transversal, rea-
lizado en dos comunidades rurales en el estado de Tlaxcala, México: San
Vicente Xiloxochitla y San Francisco Tenexyecac del municipio de Nativitas
(Figura 1). El tamaño de la muestra fue calculado para una población finita
utilizando la siguiente fórmula:

En donde n es el total de la muestra, N es el total de la población, Z es el nivel de confianza, p es la

probabilidad de ocurrencia, q es la probabilidad de no ocurrencia y d es el error esperado.

10 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016

 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

Las comunidades fueron seleccionadas de forma aleatoria de acuerdo con

el índice poblacional. Se realizó un muestreo no probabilístico, y por conve-
niencia, de la población, considerando un universo de 3793 sujetos, de los
cuales 9.3% (353 individuos) es mayor de 60 años de acuerdo con el INEGI,
con una frecuencia esperada para el cálculo de la muestra de 50%. El nivel
de confianza fue de 97% y el margen de error de 5%, resultando una mues-
tra de 202 adultos mayores. Sin embargo, en el trascurso del estudio seis
sujetos declinaron participar. La muestra final se conformó por 196 sujetos
de ambos sexos, con un rango de edad de 60 a 91 años de edad, y que fueron
invitados a participar voluntariamente en el estudio, previa información so-
bre el propósito de la investigación. Se excluyó a los sujetos con problemas
neurológicos graves, con enfermedades agudas, y a quienes no permitieron
la entrevista por motivos personales. La historia clínica incluyó los datos
sociodemográficos, el índice de masa corporal (IMC) y la presión arterial
media (PAM), recabados la entrevista. La glicemia capilar (GC) se obtuvo
durante la visita domiciliaria con un glucómetro portátil. La entrevista se
llevó a cabo en el domicilio de los adultos mayores mediante el método casa
por casa, partiendo del centro de la localidad hacia la periferia siguiendo el
movimiento de las manecillas del reloj.

Figura 1. Localización de las comunidades

rurales en donde se llevó a cabo la aplicación
de las encuestas. San Vicente Xiloxochitla ● y
San Francisco Tenexyecac ● del municipio de
Nativitas. Fuente: Elaboración propia.

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 11


Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González
Diseño y aplicación del cuestionario
El estudio fue realizado a través de entrevis-
tas personales en el domicilio particular del
AM, utilizando un cuestionario previamente
elaborado, estructurado y validado. Se eva-
luaron las características sociodemográficas
y de salud de la población incluida. Se deter-
minó el grado de dependencia con base en las
actividades básicas de la vida diaria (ABVD)
por medio del índice de Barthel (Mahoney,
Barthel, & Callahan, 1955; Mahoney, & Bar-
thel, 1965), que evalúa las funciones físicas
como comer, lavarse, vestirse, arreglarse, de-
posiciones, micción, uso del sanitario, tras-
ladarse de un sillón a la cama, deambular, y
subir y bajar escaleras. El grado de depen-
dencia se categoriza como leve, moderada,
grave, y total. Para determinar la capacidad
funcional a través de las actividades instru-
mentales de la vida diaria (AIVD), se utilizó
la Escala de Lawton Brody (Lawton, & Brody,
1969), que valora las actividades de un su-
jeto con un nivel de fragilidad causada por
una enfermedad crónica o inmovilidad, con-
siderando si el sujeto puede usar el teléfono,
realizar compras, cocinar, cuidar el hogar,
lavar ropa, transportarse, tomar medicinas
y manejar sus finanzas (Martín et al., 2011).
La capacidad funcional del AM se categoriza
como capacidad normal y capacidad anor-
mal. Las entrevistas fueron efectuadas por
estudiantes de enfermería apoyados por
12 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016
Artículo Original
profesores, previa capacitación sobre el ma-
nejo y registro del instrumento derivado de
las escalas de valoración integral geriátrica.
Consideraciones éticas
Se siguieron los lineamientos propuestos en
la declaración de Helsinki (WHO, 2001). El
proyecto fue autorizado y considerado como
una investigación de riesgo mínimo por el
comité de ética de la Facultad de Ciencias de
la Salud y Enfermería de la Universidad Au-
tónoma de Tlaxcala, México. La investigación
se apega al reglamento general en materia de
investigación en salud (SESA, 2000). Los par-
ticipantes fueron informados detalladamen-
te sobre el propósito del trabajo, solicitán-
doles su consentimiento para participar en
el estudio. Toda la información obtenida se
mantuvo de manera totalmente confidencial.
Análisis estadístico
Por tratarse de un estudio descriptivo, se uti-
lizó estadística paramétrica, obteniendo las
medias, la desviación estándar, las frecuen-
cias y los porcentajes. Se utilizó un progra-
ma estadístico para ciencias sociales (SPSS,
v 21) para analizar y graficar los resultados.
 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

Resultados

Características Sociodemográficas de la población estudiada

La muestra poblacional estuvo constituida por 70 (35.7%) sujetos del

sexo masculino y 126 (64.3%) del sexo femenino, con una relación de
1:1.8, lo que demuestra que existe una mayor proporción de mujeres que
viven en el hogar (54.1%). El promedio de edad en la población estudia-
da fue de 73.4 + 8.9 años (rango de 60 a 91 años), observándose que, a
mayor edad, disminuye el número de individuos. La mayoría de la pobla-
ción es casada (65.8%) y vive con su cónyuge (58.7%) e hijos (29.6%),
situación que ayuda y contribuye a una mejor esperanza de vida, resul-
tado del efecto de protección por parte de la familia. Es importante con-
siderar que el nivel de escolaridad tiene una destacada relación con la
ocupación de los sujetos. El 51% de la población no cuenta con estudios,
y sólo 43.9% concluyó la educación primaria; la mayoría se conforma de
campesinos (25%) y de amas de casa (54.1%) (Tabla 1).

Padecimiento actual del adulto mayor

Los padecimientos más frecuentes entre los AM son la hipertensión ar-

terial (15.3%) y la diabetes mellitus tipo II (12.8%), seguidas de mial-
gias (5.1%), pérdida visual o auditiva (4.6%), e insuficiencia renal (2%);
adicionalmente, se presentaron dos casos (1%) de esclerosis múltiple.
Las entidades patológicas que pueden estar relacionadas con la funcio-
nalidad y la dependencia son la artritis reumatoide, los problemas de co-
lumna vertebral, y la fractura de cadera, que representan 0.5% de casos
en la población. El alcoholismo, la epilepsia, la gastritis, las hemorroi-
des, el Alzheimer, la hipotensión, los problemas de próstata, y las úlceras
gástrica y varicosa, representan, para cada caso, 0.5% de sujetos con
esos padecimientos.

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 13

 Artículo Original Artículo Original

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras

Valoración deDelgado, Irma Alejandra
la funcionalidad Hernández
y dependencia Vicente,
del adulto Maríaendel
mayor áreas rurales.
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

14 Revista Médica
Revista Médica de
de la
la Universidad
Universidad Veracruzana
Veracruzana // Vol.16,
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no. 2,
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julio- diciembre
diciembre 2016
2016
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Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

IMC, glucosa capilar y presión arterial media

El promedio del peso de la población fue de 25.38 + 3.69 Kg/m2. El

IMC mostró que 53.6% de la población presenta sobrepeso; obesidad
grado I el 10.2%, y sólo 29.1% de la población se encontraba dentro
de un rango normal. En el 69.4% de la población se presentó hiper-
glucemia, con un promedio de 105.41 + 22.28 mg/dL, dato que debe
considerarse para el desarrollo de diabetes tipo II y sus complicacio-
nes. La hipertensión se presentó en 6.6% de los sujetos al momento
de realizar la entrevista, con un promedio de PAM de 91.66 + 10.80
mm/Hg (Tabla 2)

Fuente: Elaboración propia

Actividades básicas de la vida diaria ABVD

Las características de ABVD relacionadas con las actividades de inde-

pendencia o dependencia del AM se muestran en la Tabla 3. La ma-
yor frecuencia de las ABVD que realiza el AM son: arreglarse (92.9%),
comer y bañarse (91.8%), orinar y cuidar de la sonda si cuenta con
ella (90.8%), deambular, usar el sanitario y defecar (89.9%), trasla-
darse de forma independiente de un sofá a la cama (86.7%), y subir
y bajar escaleras (83.2%); lo anterior refleja un alto grado de inde-

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 15

 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

pendencia del AM. No se encontró un solo sujeto que fuera completamente independiente.
Considerando el grado de dependencia, se pudo observar que 182 (92.9%) sujetos tienen
dependencia leve y 8 (4.1%) refieren dependencia total en sus ABVD. Considerando el sexo
y la edad del AM, y su grado de dependencia para realizar sus ABVD de forma leve, modera-
da, grave o total, se observó una mayor dependencia total conforme se incrementa la edad,
siendo ésta más marcada en el sexo femenino (Gráfica 1).

Fuente: Elaboración propia

16 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016

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Fuente: Elaboración propia

Gráfica 1. Prevalencia de ABVD de acuerdo con el grado de dependencia en relación

con la edad y el sexo del AM.

Actividades instrumentales de la vida

diaria AIVD
La escala de medición AIVD es una de las
más importantes para determinar el grado
de dependencia del AM en relación con su
capacidad de realizar actividades de forma
normal o anormal (Tabla 4). El 51% de los
AM no utiliza el teléfono, 18.9% necesita que
le preparen los alimentos, 30.1% requiere
ayuda en las labores del hogar, 22.4% nece-
sita que le laven la ropa, 12.2% precisa de un
acompañante para salir de su casa, 11.2%
necesita que le den o le preparen su medi-
camento y, por último, 10.2% no es capaz de
manejar sus finanzas. La capacidad para rea-
lizar sus AIVD de forma normal se observa
en 51% de la población, y 49% las efectúa de
manera anormal o requiere de ayuda para
realizarlas, lo que no implica una diferencia
significativa entre el grado de dependencia
y la ejecución de las actividades cotidianas.
El número de casos con dependencia grave
es menor, y éste se incrementa después de
los 91 años en el sexo masculino. La depen-
dencia moderada es muy similar en ambos
sexos, y la dependencia leve es la que alcan-
za los mayores porcentajes, independiente-
mente del sexo y de la edad.
Respecto al sexo y a la edad, los AM de entre
60 y 70 años del sexo masculino (81.8%) po-
seen mayor capacidad para realizar sus acti-
vidades de manera normal en comparación
con el sexo femenino (52.7%). Entre los 71 y
los 90 años, el comportamiento es similar al
grupo anterior, con una disminución de las
AIVD en ambos sexos. En los adultos mayo-
res de 91 años, la capacidad es anormal en
ambos sexos (Gráfica 2).

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 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

Fuente: Elaboración propia

Fuente: Elaboración propia

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Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González
Discusión
Las características sociodemográficas y
culturales del adulto mayor implican el
desarrollo de cambios en sus ABVD y sus
AIVD. A partir de los resultados obtenidos
en este estudio, podemos señalar que la
dependencia no se da principalmente por
las alteraciones que incapacitan al adul-
to mayor, sino por efectos directos de la
propia edad y el sexo; existen datos simi-
lares en diversas investigaciones (Doran-
tes, Ávila, Mejía & Gutiérrez, 2007; INEGI,
2010; Wong, Michaels, Palloni, Gutiérrez,
et al., 2015). Las conclusiones referentes
a las características sociodemográficas y a
la presencia de enfermedades crónico-de-
generativas que pueden afectar las ABVD
y las AIVD, como la diabetes tipo 2, la hi-
pertensión arterial, las mialgias, la pérdida
visual o la auditiva y la insuficiencia renal,
son similares a las reportadas por Gonzá-
lez y Segovia (2010), en una población de
adultos mayores con promedio de edad
de 72 años. Sin embargo, si comparamos
estos valores con los reportados en la En-
cuesta Nacional de Salud de 2012, éstos
representan hasta 50% menos en cuanto
a la hipertensión y a la diabetes mellitus
(Wong et al., 2015). Manrique, Salinas,
& Téllez (2008), en un grupo de AM con
promedio de edad de 78 años, también in-
cluyeron a la artritis, la osteoporosis y la
Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana
Artículo Original
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
como las de mayor prevalencia, ya que mien-
tras mayor es la edad, se incrementan los
cambios funcionales y metabólicos del AM.
Aún se observa que los niveles de glucosa en
el adulto mayor que vive en comunidades
rurales con un estado socioeconómico bajo
son elevados, en comparación con el rango
normal (Salazar, Colunga, Pando, Aranda, &
Torres, 2007; Olaiz, Rojas, Aguilar, Rauda, &
Villalpando, 2007); los resultados de este es-
tudio son similares a los reportados por Mu-
ñoz y Ocampo (2007). De acuerdo con la En-
cuesta Nacional de Salud y Nutrición (2012),
la diabetes y la hipertensión arterial se han
mantenido con valores altos en el estado
de Tlaxcala, y posiblemente han ido en au-
mento. Las condiciones de salud reflejan la
presencia del deterioro propio del envejeci-
miento y los padecimientos derivados de los
estilos de vida poco saludables, como las en-
fermedades crónico degenerativas (diabetes
mellitus tipo 2). Se percibe que más de 60%
de la población presentó un nivel de glucosa
elevado y un alto grado de obesidad, lo que
supone malos hábitos alimenticios y seden-
tarismo, que afectan su autorregulación. En
segundo lugar, se encuentra la hipertensión
arterial sistémica, aunque en el momento de
la medición la mayoría mostró una presión
arterial media normal. Es importante se-
ñalar que los programas de salud, así como
19
 Artículo Original
Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.
el personal de enfermería, deben ejercer
un control del estado de salud del AM más
frecuente. Ello permitiría mejorar los datos
clínicos que pudieran generar complicacio-
nes mayores, y disminuir la dependencia del
adulto mayor, sobre todo en comunidades
rurales, en donde no es fácil recibir atención
médica y cuidados de salud por parte de un
profesional.
Desde el punto de vista de la funcionalidad,
predominó la dependencia leve con 92.9%,
situación que se asemeja a los resultados
presentados por Guzmán, Pimentel, Salas,
Armenta, Oliver, & Agis (2016) en AM insti-
tucionalizados, en los que prevaleció la de-
pendencia moderada y la dependencia leve,
con un menor porcentaje en cuanto a la de-
pendencia total. Sin embargo, difieren de los
resultados reportados por Zavala, Posada, &
Cantú (2010), que indican que 97.4% poseía
una funcionalidad normal. Considerando las
ABVD, se determinó que 1.9% se encontraba
levemente incapacitado y 0.6% moderada-
mente incapacitado. Al examinar la funcio-
nalidad para las AIVD, 62.6% era indepen-
diente, 32.9% moderadamente dependiente,
y 4.5% totalmente dependiente. Estas con-
clusiones deben valorarse con reserva,
considerando que los AM viven con algún
familiar que puede apoyarlos en cualquier
momento; de los datos obtenidos sobre los
parámetros de capacidad normal y anormal
20 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016
se deduce que 51.0% corresponde a la forma
normal, y 49% a la anormal. Un análisis del
ENASEM 2001, realizado por Ybáñez, Var-
gas, & Torres (2005), menciona que las ABVD
y las AIVD en los AM del medio rural, que vi-
ven con su pareja, tienden a mostrar mejores
condiciones que cuando cohabitan con otra
persona o familiar; lo anterior supone una si-
tuación similar en nuestra población, ya que
la mayoría vive con su cónyuge. Las mujeres,
en comparación con los varones, se encuen-
tran en desventaja de género para afrontar el
proceso de envejecimiento, ya que presentan
más dificultades para desarrollar sus AIVD.
Los datos anteriores son similares a los re-
portados por Díaz, Reisteter & Wong (2015)
y por Wong et al., (2015), ya que los niveles
de funcionalidad del AM aumentan los ries-
gos a la salud, asociados, además, a las con-
diciones sociales del medio rural. Igualmen-
te, la economía se ve afectada, pues los AM
dependen de terceros para su subsistencia; a
lo anterior, se suma el analfabetismo y cier-
tas enfermedades como la incontinencia, y la
dependencia constituye un detonante para
mermar su calidad de vida.
El envejecimiento como etapa final del ciclo
vital se ha prolongado por el incremento de
la esperanza de vida (Alfaro, & Ruiz, 2010),
lo que implica el desarrollo de diversos fac-
tores que se presentan en el adulto mayor,
que inciden en la etiología de todos los pro-

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González
cesos biológicos (Kane, 1999), genéticos y
moleculares, en el deterioro orgánico, en la
oxidación, en los factores inmunes (Eckman,
2012), y en el aspecto psicosocial (Paschoal,
Mantovani, & Lacerda, 2006). El profesional
en enfermería se tiene el compromiso de pro-
mover y lograr un envejecimiento activo en
el AM, ofreciendo cuidados integrales a tra-
vés de diversas actividades en el primer nivel
de atención a la salud (Velasco et al., 2012).
Ante la problemática de un adulto mayor
con enfermedades crónico degenerativas, es
necesario actualizar e implementar nuevas
estrategias sobre los cuidados del pacien-
te. Además de conocer la fisiopatología de
las enfermedades y saber diferenciarlas del
proceso natural del envejecimiento, deben
considerarse sus efectos sobre los cambios
sociales y su repercusión en los procesos de
asimilación del individuo, de tal manera que
se fortalezca su participación para lograr un
mayor bienestar y calidad de vida, indepen-
dientemente de su propia dependencia fun-
cional.
Conclusiones
El proceso de envejecimiento engloba una
serie de cambios irreversibles y de deterioro
progresivo en las esferas cognitivas, afecti-
vas, físicas y sociales que implican una serie
de problemas para la familia, para los siste-
mas de salud y para el propio adulto mayor.
Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana
Artículo Original
Ello genera la necesidad de formar profesio-
nales en enfermería con la preparación para
atender, mediante cuidados integrales e in-
terdisciplinarios, a la población de AM, y así
prevenir en lo posible la dependencia fun-
cional y las posibles alteraciones que pueda
desarrollar el cuidador informal, con el pro-
pósito de alcanzar el bienestar de una pobla-
ción cuyo incremento es inminente. La teoría
de autocuidado de Dorothea Orem (2001)
resulta útil para guiar este tipo de investiga-
ciones; sin embargo, escasean los elementos
para afrontar situaciones específicas como
las presentadas en esta investigación. Po-
demos concluir que los AM del medio rural,
debido a su situación psicosocial, a los valo-
res de convivencia familiar que tiende a ser
protectora en el aspecto de sustento, afecto
y cuidado, y al medio cultural en que se en-
cuentran, tienen más propensión a ser inde-
pendientes que en otro tipo de comunidades.
Es preciso implementar nuevas estrategias
del cuidado de la salud, a fin de que el pro-
fesional sanitario se enfoque en el conoci-
miento de la fisiopatología, de los cambios
sociales, y de los procesos de asimilación,
identificando el curso natural del envejeci-
miento, para así fortalecer su participación
en el bienestar del adulto mayor.
21
 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

Referencias bibliográficas

1. Alfaro Macías O., & Ruiz Balbuena F. (2010). Prevalencia de enfermedades crónicas en
los adultos mayores residentes de la colonia Las Granjas, de la ciudad de Tuxtla Gutié-
rrez, Chiapas, México. BIOFARBO, 18(2), 71-78
2. Bertel De la Hoz A. M. (2012). Riesgo de enfermar y sobrecarga del cuidador principal
del anciano dependiente. Rev cienc biomed, 3(2), 77-85.
3. CONAPO. (2014). Dinámica demográfica 1999–2010 y proyecciones de población 2010–
2030 en Tlaxcala, México (Primera Edición). Ediciones CONAPO.
4. Díaz de León González E., Tamez Pérez H. E., Gutiérrez Hermosillo H., Cedillo Rodríguez
J. A., & Torres G. (2011). Fragilidad y su asociación con mortalidad, hospitalizaciones y
dependencia funcional en mexicanos de 60 años o más. Medicina Clínica, México, 11(4),
468-474.
5. Díaz Venegas C., Reistetter T. A., & Wong R. (2016). Differences in the progression of
disability: A U.S. – Mexico comparison. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 00(00), 1-10.
6. Dorantes M. G., Ávila F. J. A., Mejía A. S., & Gutiérrez R. L. M. (2001). Factores asociados
con la dependencia funcional en los adultos mayores: un análisis secundario del Estu-
dio Nacional sobre Salud y Envejecimiento en México, 2001. Rev. Panam Salud Publica
22(1), 1-11. Recuperado de en:http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttex-
t&pid=S102049892009000900001&lng=es&nrm=iso&tlng=es
7. Eckman M. (2012). Enfermería Geriátrica. 1ª Ed. México. El Manual Moderno, p 424.
8. ENSANUT. (2012). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. Discapacidad y dependen-
cia en adultos mayores mexicanos: un curso sano para una vejez plena. Recuperado de
ensanut.insp.mx/doctos/analíticos/DiscapacidAdulMayor.
9. González Reyes N., & Segovia Díaz De León M. (2010). Capacidad funcional de adultos
mayores en hospital de seguridad social. Desarrollo Cientif. Enferm, 18(1), 5-10.
10. Gutiérrez Robledo L. M., & Caro López E. (2012). Recomendaciones para la acción.
Propuesta para un plan de acción en Envejecimiento y Salud. En: Gutiérrez- Robledo
LM, Kershenobich D. Editores. Envejecimiento y salud: una propuesta para un plan de
acción. UNAM; México. Recuperado de Ensanut.insp.mx/doctos/analíticos/Discapaci-
dadAdultMayor.pdf
11. Guzmán Olea E., Pimentel Pérez B. M., Salas Casa A., Armenta Carrasco A. I., Oliver Gon-
zález L. B., & Agis Juárez R.A. (2016). Prevención a la dependencia física y al deterioro
cognitivo mediante la implementación de un programa de rehabilitación temprana en
adultos mayores institucionalizados. Acta Universitaria, 26(6), 97-103.

22 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016

 Artículo Original

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

12. Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI). (2010). Distribución porcentual

de la población con limitaciones en la actividad según sexo para cada grupo de edad.
Censo de población y vivienda 2010. Recuperado de http://www3.inegi.org.mx/siste-
mas/sisept/default.aspx?t=mdis01&s=est&c=27714.
13. Kane Robert L. I. (1999). Inestabilidad y caídas. En: Kane Robert LI. Geriatría. 3aed. Mé-
xico: McGraw Hill-Interamericana, pp. 175-96.
14. Lara Jaque R. A., & Mardones Hernández M. A. (2009). Perfil sociodemográfico de salud
y funcionalidad en adultos mayores de la comuna de Chillán. Theoria, 18(2), 81-89.
15. Lawton M. P., & Brody E. M. (1969). Assessment of older people: self-maintaining and
instrumental activities of daily living. Gerontologist, 9, 179-86.
16. Mahoney F. I., & Barthel D. W. (1965). Functional evaluation: The BARTHEL index. Md
State Med J, 14, 61-65.
17. Mahoney F. I., Barthel D.W., & Callahan J. P. (1955). Rehabilitation of the hemiplegic pa-
tient: a clinical evaluation. Southern Medical Journal, 48(5), 472-480.
18. Manrique Espinoza B., Salinas rodríguez A., & Téllez Rojo M. M. (2008). Factores aso-
ciados con la dependencia funcional en los adultos mayores beneficiarios del programa
oportunidades. Documento presentado en el III Congreso de la Asociación Latinoameri-
cana de Población, ALAP. Córdoba, Argentina.
19. Manrique Espinoza B., Salinas Rodríguez A., Moreno Tamayo K. M., Acosta Castillo I.,
Sosa Ortiz A. L., Gutiérrez Robledo L. M., & Téllez Rojo M. M. (2013). Condiciones de
salud y estado funcional de los adultos mayores en México. Salud Pública Méx, 55(2),
323-331.
20. Manrique Espinoza B., Salinas Rodríguez A., Moreno Tamayo K. M., & Téllez Rojo M.M.
(2011). Prevalencia de dependencia funcional y su asociación con caídas en una mues-
tra de adultos mayores pobres en México. Salud Pública Méx, 53(1), 26-33.
21. Martín Lesende I., Quintana Cantero S., Urzay Atucha V., Ganzarain Oyarbide E., Aguirre
Minaña T., & Pedrero Jocano J. E. (2011). Fiabilidad del cuestionario VIDA, para valora-
ción de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD) en personas mayores. Aten
Primaria, 44(6), 309-319.
22. Muñoz R., Ocampo B., & Quiroz P. (2007). Influencia de los grupos de ayuda mutua entre
diabéticos tipo 2. Efectos en la glucemia y peso corporal. Medicina Familiar, 9(2), 87-91.
23. Olaiz Fernández G., Rojas R., Aguilar Salinas C. A., Rauda J., & Villalpando S. (2007). Dia-
betes mellitus en adultos mexicanos. Resultados de la encuesta nacional de salud 2000.
Salud Pública Méx, 49 supl3, S331-S337.
24. Orem Dorothea E. (2001). Nursing Concepts of Practice. 6th Ed. Philadelphia, PA. Else-
vier, p. 941.

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 23

 Artículo Original

Valoración de la funcionalidad y dependencia del adulto mayor en áreas rurales.

25. Organización mundial de la Salud. (2015). Enlace, envejecimiento y ciclo de vida.

Recuperado de www.who.int/ageing/about/facts/es
26. Paschoal A.S., Mantovani M.F., & Lacerda M. R. (2006). A educao permanente em
enfermagen: subsidios para a practica profissional. Rev Gaúcha Enferm, 27(3),
336-43.
27. Ruiz Guerrero A. (2011). La transición demográfica y el envejecimiento poblacio-
nal: futuros retos para la política de salud en México. Revista electrónica FCPyS,
UNAM, 8, 1-3.
28. Salazar Estrada J. G., Colunga Rodríguez C., Pando Moreno M., Aranda Beltrán C.,
& Torres López T. M. (2007). Diabetes y calidad de vida. Estudio comparativo en
adultos con y sin diagnóstico de diabetes tipo 2, atendidos en centros de salud en
Guadalajara. Investigación en Salud, 9(2), 88-93.
29. SESA. (2000). Secretaría de Salud. Reglamento de la Ley General de Salud en Mate-
ria de Investigación para la Salud. NORMA Oficial Mexicana NOM-012-SSA3-2012,
Criterios para la ejecución de proyectos de investigación para la salud en seres
humanos.
30. WHO. (2001). World Health Organization. Declaration of Helsinki. World Medical
Association Declaration of Helsinki. Ethical principles for medical research involv-
ing human subjects. Bulletin of the World Health Organization, 79(4), 373-374.
31. Wong R., Michaels Obregón A., Palloni A., Gutiérrez Robledo L. M., González Gon-
zález C., López Ortega M., Téllez Rojo M. M., & Mendoza Alvarado L. R. (2015). Pro-
gression of aging in Mexico: the mexican health and aging study (MHAS) 2012.
Salud Pública Mex, 57, suppl I: S79-S89.
32. Ybáñez Zepeda E., Vargas Valle E. D., & Torres Martínez A. L. (2005). Factores
asociados a la corresidencia de los adultos mayores de 50 años por condición ru-
ral-urbana. Papeles de POBLACIÓN CIEAP/UAEM, 45, 29-48. Recuperado de E Ybá-
ñez Zepeda, ED Vargas Valle…-Papeles de POBLACIÓN…,2005-scielo.org.mx
33. Zavala González M. A., Posada Arévalo S. E., & Cantú Pérez R. G. (2010). Dependen-
cia funcional y depresión en un grupo de ancianos de Villahermosa, México. Arch
Med Fam, 12(4), 116-126.

24 Revista Médica de la Universidad Veracruzana / Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016

 Artículo Original

Magdalena Hernández Ramírez, Irma Lumbreras Delgado, Irma Alejandra Hernández Vicente, María del
Rocío Báez Alvarado, Clara Arlina Juárez Flore, José Antonio Banderas Tarabay, Olga Lidia Banda González

ARTÍCULOS
VALORACIÓN
DEL DOLOR

Vol.16, no. 2, julio- diciembre 2016 / Revista Médica de la Universidad Veracruzana 25

Dolor
Tipos de dolor y escala terapéutica de la O.M.S. Dolor iatrogénico
1. Introducción
El dolor es la causa más frecuente de consulta médica. La
Asociación Internacional para el Estudio del Dolor definió el
dolor como “una experiencia sensitiva y emocional desagra-
dable, asociada a una lesión tisular real o potencial”. La
percepción del dolor consta de un sistema neuronal sensitivo
(nocioceptores) y unas vias nerviosas aferentes que respon-
den a estímulos nocioceptivos tisulares; la nociocepción pue-
de estar influida por otros factores (p.ej.psicológicos). En el
momento del diagnóstico de una neoplasia, entre el 30-50%
de los pacientes presentan dolor, que en las fases avanzadas
de la enfermedad puede llegar al 70-90%. En los pacientes
con cáncer avanzado, el 70% de los dolores tienen su origen
en la progresión de la propia neoplasia, mientras que el
30% restante se relaciona con los tratamientos y patologías
asociadas. En la mayoría de las ocasiones el dolor oncológi-
co es crónico. Para una correcta valoración del dolor es con-
veniente conocer varias cuestiones como su variación tempo-
ral (agudo, crónico), patogenia, intensidad…. El dolor onco-
lógico sigue unas normas de tratamiento especificadas según
las pautas recomendadas por la O.M.S.
Los pacientes que reciben tratamiento radioterápico con
intención radical o paliativa, presentan con frecuencia toxici-
dad en diferentes grados, dentro del área del tratamiento,
que se manifiesta con dolor. El empleo creciente de esque-
mas de tratamiento agresivos basados en combinaciones de
radio y quimioterapia concomitantes, alteraciones del frac-
cionamiento así como escalada de dosis, hacen que el dolor
constituya un problema en la práctica clínica diaria. Esta
complicación puede obligar a la suspensión temporal o defi-
nitiva del tratamiento radioterápico y nos puede dificultar
mantener el esquema terapéutico propuesto.
Oncología Radioterápica
Instituto Madrileño de Oncología San Francisco de Asís
Madrid
F. Puebla Díaz
2. Tipos de dolor
La clasificación del dolor la podemos hacer atendiendo a
su duración, patogenia, localización, curso, intensidad, fac-
tores pronóstico de control del dolor y, finalmente, según la
farmacología.
A. Según su duración
A-1) Agudo: Limitado en el tiempo, con escaso compo-
nente psicológico. Ejemplos lo constituyen la perforación de
víscera hueca, el dolor neuropático y el dolor musculoesque-
lético en relación a fracturas patológicas.
A-2) Crónico: Ilimitado en su duración, se acompaña de
componente psicológico. Es el dolor típico del paciente con
cáncer.
B. Según su patogenia
B-1) Neuropático: Está producido por estímulo directo del
sistema nervioso central o por lesión de vías nerviosas perifé-
ricas. Se describe como punzante, quemante, acompañado
de parestesias y disestesias, hiperalgesia, hiperestesia y alo-
dinia. Son ejemplos de dolor neuropático la plexopatía bra-
quial o lumbo-sacra post-irradiación, la neuropatía periféri-
ca post-quimioterapia y/o post-radioterapia y la compresión
medular.
B-2) Nocioceptivo: Este tipo de dolor es el más frecuente y
se divide en somático y visceral que detallaremos a continua-
ción.
B-3) Psicógeno: Interviene el ambiente psico-social que ro-
dea al individuo. Es típico la necesidad de un aumento cons-
tante de las dosis de analgésicos con escasa eficacia.
C. Según la localización
C-1) Somático: Se produce por la excitación anormal de
nocioceptores somáticos superficiales o profundos (piel, mus-
culoesquelético, vasos, etc). Es un dolor localizado, punzante y
que se irradia siguiendo trayectos nerviosos. El más frecuente
es el dolor óseo producido por metástasis óseas. El tratamiento
debe incluir un antiinflamatorio no esteroideo (AINE).
33
F. Puebla Díaz

TABLA I

Edmonton Staging System

Estadio I (Buen pronóstico) Estadio II (Mal pronóstico)

Dolor visceral, óseo o de partes blandas.
Dolor no irruptivo.
No existencia de distrés emocional.
Escala lenta de opioides.
No antecedentes de enolismo y/o adicción a drogas.
Dolor neuropático, mixto (dolor tenesmoide rectal, dolor vesical) o de
causa desconocida.
Dolor irruptivo.
Existencia de distrés emocional.
Incremento rápido de la dosis de opioides.
Antecedentes de enolismo y/o adicción a drogas.

C-2) Visceral: Se produce por la excitación anormal de 3. Escala analgésica de la O.M.S

nocioceptores viscerales. Este dolor se localiza mal, es conti-
nuo y profundo. Asimismo puede irradiarse a zonas aleja-
das al lugar donde se originó. Frecuentemente se acompaña
de síntomas neurovegetativos. Son ejemplos de dolor visceral
los dolores de tipo cólico, metástasis hepáticas y cáncer pan-
creático. Este dolor responde bien al tratamiento con opioi-
des.
D. Según el curso
D-1) Continuo: Persistente a lo largo del día y no desapa-
rece.
D-2) Irruptivo: Exacerbación transitoria del dolor en pa-
cientes bien controlados con dolor de fondo estable. El do-
lor incidental es un subtipo del dolor irruptivo inducido
por el movimiento o alguna acción voluntaria del pacien-
te.
E. Según la intensidad
E-1) Leve: Puede realizar actividades habituales.
E-2) Moderado: Interfiere con las actividades habituales.
Precisa tratamiento con opioides menores.
E-3) Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides
mayores.
El tratamiento del dolor oncológico se basa en el uso de
analgésicos y co-analgésicos según la escala analgésica de
la O.M.S. (Tabla II). Con dicha escala se puede obtener un
buen control del dolor en cerca del 80% de los casos.
Existen unas normas de uso de la escala analgésica:
1. La cuantificación de la intensidad del dolor es esencial
en el manejo y seguimiento del dolor. Generalmente se utili-
zan escalas unidimensionales como la escala verbal numéri-
ca ó la escala visual analógica (EVA).
2. La subida de escalón depende del fallo al escalón ante-
rior. En primer lugar se prescriben los analgésicos del primer
escalón. Si no mejora, se pasará a los analgésicos del se-
gundo escalón, combinados con los del primer escalón más
algún coadyuvante si es necesario. Si no mejora el paciente,
se iniciarán los opioides potentes, combinados con los del
primer escalón, con el coadyuvante si es necesario.
3. Si hay fallo en un escalón el intercambio entre fárma-
cos del mismo escalón puede no mejorar la analgesia (ex-
cepto en el escalón 3).
4. Si el segundo escalón no es eficaz, no demorar la subi-
da al tercer escalón.
TABLA II

F. Según factores pronósticos de control del dolor Escala analgésica de la O.M.S.

Escalón IV
El dolor difícil (o complejo) es el que no responde a la es- Escalón III
trategia analgésica habitual (escala analgésica de la OMS). Escalón II
El Edmonton Staging System pronostica el dolor de difícil Escalón I Opioides
control (Tabla I). Opioides potentes Métodos
Analgésicos débiles ± Invasivos ±
G. Según la farmacología: no opioides ± Coanalgésicos Coanalgésicos
± Coanalgésicos ±
G-1) Responde bien a los opiáceos: dolores viscerales y Coanalgésicos ± Escalón I
somáticos. ------------------- Escalón I --------------------
G-2) Parcialmente sensible a los opiáceos: dolor óseo Paracetamol -------------------- --
(además son útiles los AINE) y el dolor por compresión de AINE - Morfina
nervios periféricos (es conveniente asociar un esteroide). Metamizol Codeína Oxicodona
G-3) Escasamente sensible a opiáceos: dolor por espasmo Tramadol Fentanilo
de la musculatura estriada y el dolor por infiltración-destruc- Metadona
ción de nervios periféricos (responde a antidepresivos o anti- Buprenorfina
convulsionantes).

34
 Oncología, 2005; 28 (3):139-143

TABLA III

NCI common toxicity criteria (CTC) version 2.0

Toxicity Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

pain due none mild pain not moderate pain: pain or severe pain: pain or disabling
to radiation interfering with analgesics interfering analgesics severely
function with function, but not interfering with
interfering with activities activities of daily
of daily living living

5. La prescripción de co-analgésicos se basa en la causa
del dolor y se deben mantener cuando se sube de escalón.
6. No mezclar los opioides débiles con los potentes.
7. Prescribir cobertura analgésica del dolor irruptivo.
Los enfermos con dolor leve son indicación de tratamiento
con fármacos como el Paracetamol, Aspirina u otros analgé-
sicos antiinflamatorios no esteroideos (primer escalón). Estos
agentes presentan techo terapéutico: una vez alcanzada la
dosis máxima recomendada, el incremento de la dosis no
produce mayor analgesia. La Sociedad Americana del Dolor
recomienda que todos los regímenes analgésicos deben in-
cluir un fármaco no opioide aunque el dolor sea suficiente-
mente intenso como para añadir un analgésico opioide.
El dolor moderado se puede beneficiar de un tratamiento
con opioides menores como la codeína. Se utilizan conjunta-
mente con analgésicos no opioides, ya que pueden ser aditi-
vos o sinergistas. Los opiaceos actúan a través de receptores
en el sistema nervioso central, mientras que los analgésicos
no opioides ejercen su acción en la periferia (segundo esca-
lón).
Los enfermos con dolor severo necesitan tratamiento con
opioides mayores como la morfina, fentanilo y la oxicodona
de liberación retardada (tercer escalón). Los agonistas puros
(morfina, metadona y fentanilo) no tienen techo analgésico a
diferencia de los agonistas parciales (buprenorfina).
Cuando no se obtiene una analgesia adecuada con opioi-
des sistémicos, debe considerarse el cuarto escalón que in-
cluye procedimientos como la analgesia continua espinal o
epidural, bloqueo de nervios periféricos, bloqueo simpático,
etc.
Los coadyuvantes aumentan la eficacia analgésica, se uti-
lizan en el manejo de síntomas concurrentes que exacerban
el dolor y para tipos específicos de dolor como el neuropáti-
co. Se indican en cualquier escalón si el tipo de dolor lo pre-
cisa.
4. Dolor iatrogénico
El dolor oncológico causado por los tratamientos puede
estar originado por la cirugía, la radioterapia y la quimiote-
rapia. Es difícil determinar la incidencia real del dolor debi-
do a los tratamientos de irradiación. Se estima que aproxi-
madamente el 90% de los pacientes sometidos a radiotera-
pia experimentan eritema cutáneo, pero sólo el 10-20% su-
fren radiodermitis III-IV. Más del 90% de los pacientes diag-
nosticados de tumores de cabeza y cuello que reciben trata-
mientos combinados de radio y quimioterapia desarrollarán
mucositis III-IV. Las repercusiones de la mucositis incluyen el
dolor, la pérdida de peso que obligue a gastrostosmía o co-
locación de SNG y la posible interrupción temporal o defini-
tiva del tratamiento con el consiguiente perjuicio para el con-
trol tumoral.
El dolor debido a la radiación es un efecto adverso reco-
gido en los CTC (Common Toxicity Criteria) 2.0 (Tabla III).
Entre los factores determinantes de efectos secundarios del
tratamiento radioterápico se encuentran:
– Volumen irradiado.
– Dosis total.
– Fraccionamiento.
– Energía y naturaleza de la radiación (fotones, electro-
nes).
– Localización anatómica irradiada.
– Tratamientos previos o simultáneos (quimioterapia).
– Una línea de investigación actualmente en curso es el
intentar determinar previamente que pacientes van a
presentar una reacción de hipersensibilidad a la radio-
terapia y, por tanto, un efecto secundario anormalmen-
te elevado. Para ello se están estudiando cambios poli-
mórficos en genes relacionados con la reparación del
ADN.
Existen una serie de síndromes clínicos dolorosos en pa-
cientes en cuyo programa de tratamiento se incluye un tiem-
po de irradiación. Entre estos síndromes se encuentran dolo-
res neuropáticos como la fibrosis de los plexos braquial y
lumbar, así como la mielopatía rádica; otros cursan con do-
lor nocioceptivo somático como el linfedema. Existen síndro-
mes dolorosos tipo nocioceptivo visceral-somático como la
mucositis y la enterocolitis. Asimismo existen toxicidades tar-
días como la osteoradionecrosis, proctitis crónica y segundos
tumores radioinducidos que pueden causar dolor.
Estudios clínicos con dosis única (radioterapia intraopera-
toria, radiocirugía estereotáxica) y con braquiterapia intersti-
cial (alta tasa/baja tasa de dosis) ha demostrado que el ries-
go de secuela del tipo neuropatía rádica está relacionada
con la dosis administrada y el volumen irradiado.
El objetivo fundamental de la terapia con radiaciones es
el control local de la enfermedad. La incorporación de proto-
colos intensivos de tratamientos multidisciplinarios que inclu-
yen cirugía radical, dosis altas de irradiación y/o quimiote-
rapia (concomitantes, adyuvantes, etc) han incrementado la
probabilidad de toxicidad aguda y tardía. Los fracciona-

35
F. Puebla Díaz
mientos alterados, del tipo hiperfraccionamento y boost con-
comitantes, han mejorado las tasas de control local en cier-
tas patologías, si bien, a expensas de toxicidad severa. El
protocolo RTOG 9410 aleatorizó 611 pacientes con CPNM
estadios II inoperable, III A y III B en tres esquemas de trata-
miento: 1) QTP y RT secuencial (60 Gy). 2) QTP y RT conco-
mitante (60Gy) y 3) QTP y RT hiperfraccionada concomitante
(69.6 Gy). Los resultados indicaron que la supervivencia fue
superior con el tratamiento concomitante (esquema 2) y que
la tasa de esofagitis grado 3-4 fue mayor en los esquemas
concomitantes.
El dolor iatrogénico por irradiación es un dolor multifacto-
rial en el que se implican el dolor producido por el tumor y
sus metástasis, los tratamientos oncológicos y las patologías
asociadas. Por tanto su tratamiento requiere medidas gene-
rales de soporte, tratamiento específico según la localización
irradiada y tratamiento del dolor con anestésicos locales así
como analgésicos según la escala de la OMS. La toxidad
grado I habitualmente es asintomática. Es conveniente utili-
zar los analgésicos desde las primeras manifestaciones del
dolor. Un ejemplo lo constituye la irradiación del área de ca-
beza y cuello en el que el tratamiento analgésico es funda-
mental para evitar que el dolor interfiera con la nutrición del
paciente. Iniciamos con fármacos del primer escalón con
presentaciones que faciliten la deglución (ej: Ibuprofeno en
sobres); si no mejora pautamos fármacos del segundo esca-
lón (ej: solución de Tramadol). La mucositis del área de ca-
beza y cuello cursa con dolor tipo nocioceptivo visceral-so-
mático que responde bien a opiaceos tipo parche de fentani-
lo (tercer escalón). La plexopatía braquial post-RT es un
ejemplo de dolor neuropático. Este dolor es resistente a opia-
ceos. El tratamiento analgésico incluye coadyuvantes tipo
antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o anticonvulsivos (car-
bamazepina, gabapentina).
Existen escasas publicaciones sobre guías de práctica clí-
nica específicas del manejo dolor iatrogénico postirradia-
ción. Recientemente The Mucositis Study Section of the Multi-
national Association of Supportive Care in Cancer
(MASCC)/Internacional Society for Oral Oncology (ISOO)
han desarrollado la Guia de Práctica Clínica para la preven-
ción y tratamiento de la mucositis gastrointestinal producida
por los tratamientos oncológicos.
Contreras et al. presentan su experiencia en la utilización
de Fentanilo transdérmico en 106 pacientes que reciben tra-
tamiento radioterápico con intención radical sobre cualquier
localización tumoral (74% cabeza y cuello) con dolor asocia-
do a la inflamación mucosa. En el 66% de los casos la muco-
sitis es grado III. Se empleó el fentanilo tras el primer escalón
(sin opioides menores) en el 64% de los casos. La intensidad
media del dolor (escala EVA) al iniciar el tratamiento con
fentanilo era 7.13 y con el tratamiento disminuyó a 3.5. Se
empleó la dosis de 25 ug/h en el 92%. El 81% de los pa-
cientes no interrumpe la radioterapia pese a que en el 55%
de los casos es concomitante con quimioterapia.
En la actualidad se están ensayando nuevos agentes que
favorecen la reparación celular en la mucositis. En un estudio
fase III presentado en ASCO 2004, 2084 pacientes diagnos-
ticadas de cáncer de mama que recibieron al menos tres ci-
clos de un régimen de quimioterapia que incluye antracicli-
nas, fueron tratadas con L-glutamina oral (“Saforis”) o place-
bo. El tratamiento con glutamina redujo en un 22% la inci-
dencia de mucositis moderada-severa en el primer ciclo de
36
quimioterapia. Así mismo se sugiere que la reparación mu-
cosa en el primer ciclo protege de la mucositis en los siguien-
tes ciclos de quimioterapia.
En un artículo publicado recientemente por Spielberger
se analiza la actividad del factor de crecimiento queratino-
cítico recombinante (“Palifermin”) vía endovenosa tras qui-
mioterapia a altas dosis y radioterapia en 212 pacientes
diagnosticados de tumores hematológicos. Esta pauta de
tratamiento aporta una disminución de la mucositis oral
grado III/IV respecto al grupo placebo (63%-98%) así como
en la duración de la mucositis (3 días-9 días) y el uso de
analgésicos opioides con significación estadística (212-535
mg. de morfina, p < 0.001). Acompañando a este artículo
existe un editorial de Garfunkel en el que se señala que la
mucositis producida por quimioirradiación no es únicamen-
te un proceso epitelial, sino que incluye el daño microvascu-
lar resultante de la apoptosis de células endoteliales, el in-
cremento de los niveles del factor de necrosis tumoral y la
interlukina 6, así como diferencias genéticas en la apoptosis
de los tejidos.
Conclusiones
Para un correcto tratamiento del dolor, se deben identifi-
car y evaluar los síndromes dolorosos más comunes en pa-
cientes oncológicos. La formación adecuada capacita para
realizar un tratamiento satisfactorio del dolor. El dolor iatro-
génico por irradiación es un dolor multifactorial que precisa
un tratamiento adecuado para evitar en lo posible las altera-
ciones en los esquemas terapéuticos propuestos. Son necesa-
rios estudios fase III con fármacos que disminuyan la toxici-
dad de los esquemas de tratamiento que incluyan un tiempo
de irradiación.
Bibliografía
Campos C, Carrulla J, Casas A, et al. Manual SEOM de Cuidados
Contínuos. 2004. Pag. 455-500.
Pérez Romasanta LA, Calvo Manuel FA. Guía terapeútica de soporte
en Oncología Radioterápica. 2ª edición. Masson 2004. Cap.
16: Dolor. Pag. 265-296.
Porta J, Gómez-Batiste X, Tuca A. Control de síntomas en pacientes
con cáncer avanzado y Terminal. Arán 2004. Cap. 3: Dolor.
Pag. 33-90.
Gabriel SE. Cancer Pain Relief with a Guide to Opioid Availability.
2nd ed. Geneva: World Health Organization; 1996.
Max MB, PayneR, Edwards WT, Sunshine A, Inturrisi CE. Principles
of Analgesic Use In the Treatment of Acute Pain and Cancer
Pain. 4th ed. Glenview, IL: American Pain Society; 1999.
Pérez C, Brady L, Halperin E, Schmidt-Ullrich R. Principles and prac-
tice of Radiation Oncology. 4ª edición. Lippincott Williams and
Wilkins 2004. Cap. 89: Pain management. Pag. 2412-2425.
Foley K. Pain syndromes in patients with cancer. Medical Clinics of
North America 1987; 71: 169-184.
Curran WJ. Phase III comparison of sequential versus concurrent
chemoradiation for patients with unresected stage III non-small-
cell lung cancer (NSCLC): initial report of radiation therapy on-
cology group. RTOG 9410. Proc Am Clin Oncol 2000; 19:484
(abstr 1891).

Contreras J, Medina JA, Villanueva A, et al. Fentanilo transdérmico
como tratamiento de soporte del dolor en pacientes con mucosi-
tis de cualquier localización asociada a radioterapia de inten-
ción radical. V Congreso Nacional de FESEO. Oncología 2004;
6 (suplemento 1): 36-37.
Sutherland SE, Brownman GP. Prophylaxis of oral mucositis in irra-
diated head and neck cancer patients: a proposed classification
scheme of interventions and metaanalysis of randomized contro-
lled trials. Int. J. Radiant Oncol Biol Phys 2001; 49: 917-930.
Oncología, 2005; 28 (3):139-143
Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, et al. Clinical practice gui-
delines for the prevention and treatment of cancer therapy-indu-
ced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer 2004 May 1;
100 (9 Suppl): 2026-2046.
Spielberger R, Stiff P, Bensinger W, et al. Palifermin for oral mucosi-
tis after intensive therapy for hematologic cancers. The New En-
gland Journal of Medicine 2004; 351: 2590-2598.
Portenoy RK. Lesage P. Management of cancer pain. Lancet 1999;
353 (9165): 1695-1700.
37
 REVISIÓN
Rev Soc Esp Dolor
2015; 22(6): 271-274
Valoración del dolor en el anciano
M.P. Sáez López1, N. Sánchez Hernández2, S. Jiménez Mola3, N. Alonso García2 y J.A. Valverde García2
1
Unidad de Geriatría y 2Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Asitencial de Ávila.
Ávila. 3Unidad de Geriatría. Complejo Asistencial de León. León
Sáez López MP, Sánchez Hernández N, Jiménez Mola S,
Alonso García N, Valverde García JA. Valoración del dolor
en el anciano. Rev Soc Esp Dolor 2015;22(6):271-274.
ABSTRACT
Pain is suffered by 50-80% of the population older than 65.
Epidemiological data suggests increasing prevalence of chronic
pain and frailty with advancing age. Elderly patients are more
likely to have multiple chronic health pathologies, declining
function and frailty. The barriers present for patients, providers
and health systems also negatively impact effective pain con-
trol. Pain assessment and determination of its mechanism is the
key to optimal pain control. Pain can be rated using a medical
history, physical examination, diagnostic test and some scales.
Choices of pain measurement tools are dependent upon the
patient´s cognitive, visual, auditory and communicative status.
Key words: Pain. Elderly. Assessment.
RESUMEN
Un porcentaje variable entre el 50 al 80% de los mayores
de 65 años sufren dolor. Según los datos epidemiológicos el
dolor aumenta en pacientes ancianos y frágiles. La prevalencia
de pluripatología, deterioro funcional y fragilidad aumenta con
la edad. Las barreras que existen por parte de pacientes, sani-
tarios y administraciones en cuanto a los tratamientos farmaco-
lógicos dificultan el adecuado control del dolor. La evaluación y
determinación de la causa del dolor es la clave para conseguir su
control. Su evaluación debe incluir historia clínica, exploración,
Recibido: 01-12-14.
Aceptado: 15-04-15.
271
test diagnósticos y algunas escalas. La elección del instrumento
depende del nivel cognitivo, visual, auditivo y capacidad comu-
nicativa de cada paciente.
Palabras clave: Dolor. Anciano. Valoración.
EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia cruda de cualquier tipo de dolor oscila
desde 0 al 93%. Esta variación puede ser debida al tipo de
población, y al método y definición utilizada en los estudios.
La prevalencia de dolor crónico en ancianos que viven
en la comunidad es del 25-76%, mientras que en residencia
aumenta hasta 83-93%. La mayoría de los estudios encuen-
tran mayor prevalencia de dolor en mujeres (1:3 según el
estudio EPIDOR) (1,2).
Hay numerosos estudios que evalúan la evolución del
dolor con la edad, con resultados inconsistentes, aunque
predominando los que concluyen que el dolor aumenta en
los más mayores (2).
Tanto el sistema nervioso central como el periférico es-
tán afectados por la edad, con reducción de B-endorfina y
síntesis de GABA en el tálamo lateral, menor concentra-
ción de GABA central y de receptores de serotonina, menor
velocidad de procesamiento nociceptivo y menor función
de las fibras C y Adelta (3).
No existe clara evidencia de las diferencias en número de
nociceptores o aferentes nociceptivos primarios en los ancia-
nos. Sí que se han comunicado algunos hallazgos como des-
censo de la nocicepción para estímulos de presión, aumento
de la tolerancia al dolor cutáneo, reducción de la tolerancia al
dolor profundo y tiempo de reacción más largo a la percep-
ción del primer dolor. De estos resultados se puede deducir
272 M.P. SÁEZ LÓPEZ ET AL.
que en el anciano predominan las fibras C sobre las Adelta,
caracterizando el dolor como más lento, sordo y profundo (4).
Según 22 estudios consultados, la localización del dolor
más frecuente en ancianos es espalda/columna, piernas (ro-
dilla o cadera) y otras articulaciones, causado por artrosis y
lumbalgias crónicas (2), lo que hace del dolor nociceptivo
el más frecuente.
Pero también el dolor neuropático representado por neu-
ropatías diabéticas, polineuropatías dolorosas, nutricionales
por déficit de vitaminas del complejo B, y especialmente la
neuralgia postherpética son frecuentes en el anciano (5). La
repercusión del dolor en las personas mayores es aún peor
que en el adulto joven. Conlleva aislamiento, depresión,
sufrimiento, insomnio, deterioro funcional, caídas, altera-
ción cognitiva, polifarmacia, malnutrición y aumento del
coste (6,7), con la consiguiente pérdida de calidad de vida.
Por otro lado, el 60% de dolor postoperatorio evoluciona
a dolor crónico, siendo la intensidad y el mal control el
principal factor de riesgo (8).
La Encuesta EPIC (Dolor por cáncer en Europa) sobre
prevalencia, tratamiento e impacto del dolor por cáncer,
realizada en 12 países europeos, encontró que el dolor es el
primer síntoma que induce a los pacientes a buscar atención
médica, cuando se les detecta el cáncer. En el 33% de los
europeos, el dolor es el síntoma clave para el diagnóstico
de cáncer y hasta el 75% de los pacientes con cáncer se
quejan de dolor asociado con la enfermedad, pero un cuarto
de estos pacientes no recibían tratamiento analgésico (9).
En el anciano existen algunas circunstancias que com-
plican tanto la evaluación y diagnóstico del dolor como
las posibilidades terapéuticas. Este grupo de edad suele ser
excluido de los ensayos clínicos, lo que dificulta el mejor
conocimiento de sus problemas. La elevada prevalencia
de alteraciones senso-perceptivas, problemas cognitivos y
motores limitan la comunicación y por tanto el diagnóstico.
Se debe sospechar que sufra dolor ante síntomas tan ines-
pecíficos como confusión, aislamiento y apatía. La pluripa-
tología coexistente (40% de los ancianos tienen al menos 3
enfermedades) y la polifarmacia, predispone a interaccio-
nes farmacológicas y mayor toxicidad, sin olvidar tasas de
falta de adherencia del 50% y de automedicación del 80%.
Además, con la edad ocurren múltiples cambios fisio-
lógicos que pueden alterar la farmacocinética y farmaco-
dinamia de los fármacos, complicando aún más el manejo
del dolor (10).
CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN
DEL DOLOR EN EL ANCIANO
Gran parte de la valoración del dolor en el anciano coincide
con la realizada a otras edades. Se debe iniciar con una com-
pleta historia clínica que contemple características del dolor,
forma de inicio, desencadenantes, variaciones, irradiación,
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 22, N.º 6, Noviembre-Diciembre 2015
registrando las distintas terapias utilizadas y su eficacia. Debe
continuarse con una exploración física, para concretar la loca-
lización y tipo de dolor. Además, se debe interrogar sobre la re-
percusión en la vida diaria, a nivel funcional, afectivo y social.
Especial importancia tiene en el anciano la evaluación
estandarizada de la capacidad funcional, ya que el dolor con-
diciona un deterioro de la misma, pudiendo provocar una
situación de dependencia a veces irreversible si no se detecta
de forma precoz. Esta información puede ayudar al diagnós-
tico de dolor, ya que con frecuencia los ancianos pierden la
movilidad y la autonomía para evitar maniobras dolorosas.
También sirve para establecer los objetivos del tratamiento y
comprobar la eficacia, incluyendo la recuperación funcional
entre dichos objetivos, además de la analgesia.
Existen numerosos instrumentos de evaluación funcio-
nal, aunque los más utilizados son el Índice de Lawton y
Brody para actividades instrumentales y el Índice de Bar-
thel para actividades básicas.
Además de la información aportada por el paciente, el uso
de escalas de valoración aumenta la sensibilidad diagnóstica
y facilita el seguimiento del síntoma y su propio tratamiento.
El instrumento ideal debe ser sencillo de aplicar y válido
para cualquier paciente, incluyendo aspectos sobre la per-
cepción del dolor y estado psicológico del paciente (11).
– La escala analógica visual que mide la intensidad de
dolor mediante una línea de 10 cm de longitud en
cuyos extremos figura ausencia de dolor y dolor máxi-
mo, suele ser sencilla y fácil de aplicar. De cualquier
forma, proporciona más fallos en ancianos con bajo
nivel cultural o deterioro cognitivo, déficit motor o
en muy mayores. La escala verbal descriptiva, que
contempla dolor leve-moderado-severo, puede resul-
tar más fácil de entender para este tipo de pacientes.
– Los resultados obtenidos en escalas pictóricas (de
caras) como FPS, se afectan menos en pacientes con
demencia o bajo nivel educativo. Cuentan con bue-
nas propiedades psicométricas en personas mayores
españolas con bajo nivel cultural porque solo tienen
que elegir entre diferentes caras, eliminando el com-
ponente verbal.
– Sin embargo, cuestionarios multidimensionales que
abarcan aspectos como localización, intensidad del
dolor, evolución temporal, repercusión afectiva y
funcional como Cuestionario McGill o Brief Pain
Inventory, suelen ser difíciles de aplicar y no resultan
válidos en deterioro cognitivo, por lo que se reservan
para investigación.
VALORACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES
CON DEMENCIA
Los pacientes con demencia, especialmente si es mo-
derada o severa, suelen tener dificultades para expresar el
VALORACIÓN DEL DOLOR EN EL ANCIANO
dolor, lo que conlleva falta de diagnóstico y de tratamiento.
Solo el 16% de pacientes dementes con patología dolorosa
recibían analgésicos en una residencia (12). También pa-
cientes con fractura de cadera y demencia se utiliza 1/3 de
la dosis de morfina habitual y el 76% no tenían tratamiento
para el dolor incidental (13).
El tratamiento empírico con paracetamol cada 8 h pau-
tado en pacientes con demencia moderada-severa en 25
residencias en un estudio randomizado, controlado con
placebo consigue mayor interacción social y mejoría del
lenguaje y del comportamiento (14).
En pacientes con demencia no se aprecian cambios en
el umbral de respuesta al dolor, pero sí en la tolerancia
al mismo, es decir, aunque el componente sensitivo está
indemne, el componente afectivo sí que se encuentra mo-
dificado (15). Existen algunas diferencias en la percepción
del dolor, según el tipo de demencia:
Se sabe que la respuesta autonómica al dolor decrece en
pacientes con enfermedad de Alzheimer (EA), debido a la
localización de las lesiones de la EA (16).
La demencia vascular tiene incrementado el componente
emocional del dolor, ya que las lesiones de sustancia blanca
incrementan la sensibilidad por desaferentación, lo que se
relaciona con la presencia de dolor central (17).
En la demencia frontotemporal se aprecia una reducción
del procesamiento y del componente emocional, con mayor
tolerancia al mismo (18).
En la demencia de Cuerpos de Lewy se reduce la percep-
ción del dolor y del sufrimiento, con lesiones en la sustan-
cia blanca similares a las de EA pero con mayor alteración
en el área para–silviana (19).
El 60-80% de pacientes con demencia de una residen-
cia sufrían dolor predominantemente de origen osteo-
muscular, gastrointestinal, genitourinario y por úlceras
por presión (20). El dolor de órganos internos o piel es
más difícil de evaluar en estos pacientes que el osteo-
muscular que suele reproducirse con los movimientos.
El dolor crónico también es más difícil de detectar que
el dolor agudo.
Por tanto, en pacientes con demencia, debemos tener
aún más conciencia de la posibilidad de que sufre dolor
TABLA I. ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR EN PACIENTES CON DIFERENTES GRADOS
DE DETERIORO COGNITIVO
Nivel cognitivo Escala evaluación del dolor
Intacto EVA o VAS, NRS, VRS y FPS
Deterioro leve-moderado VRS, Pain Termometer, FPS
Deterioro severo Doloplus-2, Algoplus, DS-DAT
VAS: visual analogue scale; NRS: numeric rating scale; VRS: verbal rating scale; FPS: facial pain scale.
273
Oncología, 2005; 28 (3):139-143
para mejorar el diagnóstico. Para ello, son útiles los autoin-
formes y la observación del paciente, que en estos casos se
pueden manifestar como vocalizaciones, quejidos, gritos,
muecas o gestos faciales, movimientos corporales anor-
males, alteraciones de conducta, insomnio y delirium. Al-
gunas variables fisiológicas pueden resultar útiles, aunque
no específicas, como: TA, frecuencia respiratoria, sudora-
ción palmar, liberación hormonas de estrés, liberación de
cortisol y concentraciones de endorfinas (21). También la
información de familia y cuidador puede ser útil, aportando
mayor valor cualitativo que cuantitativo.
Existen escalas para evaluar el dolor en pacientes con
demencia. Cuando esta es moderada se pueden utilizar las
escalas descriptivas verbales. Sin embargo, en el grado
severo se deben utilizar las que evalúan gestos, verbaliza-
ciones y lenguaje corporal como Doloplus 1, Algoplus 2 y
DS-DAT Discomfort Scale-Dementia 3.
Lo cierto es que aunque se dispone de numerosos ins-
trumentos de evaluación, muchos de ellos requieren una
validación, así como demostrar su utilidad en la práctica.
Además no son capaces de distinguir entre el tipo de dolor,
ni su cronología y tampoco contemplan el dolor en dife-
rentes circunstancias (descanso, realización de actividades
básicas o movilizaciones).
Las dificultades del reconocimiento del dolor en pa-
cientes con demencia, junto con las barreras existentes
sobre el uso de determinados analgésicos, contribuyen
a que el personal que les atiende no esté suficientemen-
te preparado para detectarlo y tratarlo adecuadamente.
Pero impartirles una adecuada formación y entrenamiento
en la evaluación y manejo tanto farmacológico como no
farmacológico del dolor, puede mejorar en gran medida
su competencia en el abordaje de este problema. Se pue-
den encontrar recomendaciones prácticas y útiles para el
personal de enfermería que trabajan en residencias en la
página www.geriatricpain.org. No obstante, el cambio en
el manejo pasa por implicar a todo el equipo multidisci-
plinar que atiende a estos pacientes, con sensibilización,
y una formación adecuada (22).
En la tabla I se sugieren las escalas más adecuadas según
el grado de deterioro cognitivo (15,23).
Comentario
1.º NRS y VRS
Utilizar VAS en vertical
Precisan más explicaciones y más tiempo
1.º Algoplus por ser más corto
273
274 M.P. SÁEZ LÓPEZ ET AL.
CORRESPONDENCIA:
María del Pilar Sáez López
Unidad de Geriatría
Complejo Asistencial de Ávila
Av. Juan Carlos I, s/n
05071 Ávila
e-mail: pisalop@gmail.com
BIBLIOGRAFÍA
1. Gamero F, Gabriel R, Carbonell J, et al. El dolor en las con-
sultas de Reumatología españolas: estudio epidemiológico
EPIDOR. Rev Clin Esp 2005;205:157-63.
2. Abdulla A, Adams N, Bone M, Elliott AM, Gaffin J, Jones
D, et al.; British Geriatric Society. Guidance on the mana-
gement of pain in older people. Age Ageing 2013;42(Supl.
1):i1-57. DOI: 10.1093/ageing/afs200.
3. Gibson SJ, Farell MJ. A review of age differences in the
neurophysiology of nociception and the perceptual expe-
rience of pain. Clinical Journal of Pain 2004;20:227-39.
4. López Mongil R, López Trigo JA. Prevalencia y fisiopa-
tología del dolor crónico en el anciano. En: Guía de buena
práctica clínica en Geriatría. Dolor crónico en el anciano;
2012. p. 9-23.
5. Catalá E, Ferrándiz M. Neuralgia postherética. En: Serra
Catafau. Tratado de dolor neuropático. Madrid: Ed Médica
Panamericana; 2007. p. 369-79.
6. Martinez-Vazquez de Castro J, Torres LM. Prevalencia del
dolor postoperatorio. Alteraciones fisiopatológicas y sus
repercusiones. Rev Soc Esp Dolor 2000;7:465-76.
7. Leveille SG, Jones RN, Kiely DK, Hausdorff JM, Schmer-
ling RH, Guralnikl JM, et al. Chronic musculoskeletal pain
and the occurrence of falls in an older population. JAMA
2009;302:2214-21.
8. Rathmell JP, Wu CL, Sinatra RS, Ballantyne JC, Ginsberg B,
Gordon DB, et al. Acute post-surgical pain management: A
critical appraisal of current practice regional anesthesia and
pain medicine. Reg Anesth Pain Med 2006;31(4 Supl. 1):1-42.
9. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM, et al. Assessment
of pain. Br J Anaesth 2008;101:17-24.
10. Rastogi R, D Meek B. Management of chronic pain in elderly,
frail patients: Finding a suitable, personalized method of con-
trol. Clinical Interventions in Aging 2013; 8:37-46.
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 22, N.º 6, Noviembre-Diciembre 2015
11. J Gutierrez Rodríguez. Clasificación etiopatogénica y
valoración. En: Guía de buena práctica clínica en Geriatría.
Dolor crónico en el anciano; 2012. p. 25-35.
12. Farrell MJ, Katz B, Helme RD. The impact of dementia on
the pain experience. Pain 1996;67(1):7-15.
13. Engle VF, Graney MJ, Chan A. Accuracy and bias of
licensed practical nurse and nursing assistant ratings of
nursing home resident pain. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2001;56:M405-11.
14. Chibnall JT, Tait RC, Harman B, Luebbert RA. Effect of
acetaminophen on behavior, well-being, and psychotro-
pic medication use in nursing home residents with mode-
rate-to-severe dementia. J Am Geriatr Soc 2005;53(11):
1921-9.
15. Alaba J, Arriola E, Navarro A, González MF, Buiza C,
Hernández C, et al. Demencia y dolor. Rev Soc Esp Dolor
2011;18(3):176-86.
16. Benedetti F, Arduino C, Vighetti S, Asteggiano G, Tarenzi L,
Rainero I. Pain reactivity in Alzheimer patients with diffe-
rent degrees of cognitive impairment and brain electrical
activity deterioration. Pain 2004;111(1-2):22-9.
17. Mori E. Impact of subcortical ischemic lesions on behavior
and cognition. Ann NY Acad Sci 2002;977:141-8.
18. Bathgate D, Snowden JS, Varma A, Blackshaw A, Neary D.
Behaviour in frontotemporal dementia, Alzheimer´s disea-
se and vascular dementia. Acta Neurol Scand 2001;103:
367-78.
19. Burton EJ, Karas G, Paling SM, Barber R, Williams ED,
Ballard CG, et al. Patterns of cerebral atrophy in dementia
with Lewy bodies using voxel-based morphometry. Neuroi-
mage 2002;17:618-30.
20. Corbett A, Husebo B, Malcangio M, et al. Assessment and
treatment of pain in people with dementia. Nat Rev Neurol
2012;8(5):264-74.
21. Gagliese l. Assesmento of pain in elderly people. In: Turck
DC, Melzack R editors. Handbook of Pain Assesement.
New York-London: The Guilford Press; 2001. P. 119-33.
22. Hadjistavropoulos T, Janzen Claude JA, Hadjistavropou-
los H, Marchildon GP, Kaasalainen S, Gallagher R, et al.
Stakeholder opinions on a transformational model of pain
management in long-term care. J Gerontol Nurs 2011;37(7):
40-51.
23. Torvik K, Kaasa S, Kirkevold Ø, Saltvedt I, Hølen JC,
Fayers P, et al. Validation of Doloplus-2 among nonverbal
nursing home patients-an evaluation of Doloplus-2 in a cli-
nical setting. BMC Geriatr 2010;10:9.
Rev Soc Esp Dolor. 2009;16(6):344-351
VOL UM EN 16, N.º 6 A GOST O-S EPTIEM BRE 2009

REVISTA DE LA SOCIEDAD
Oncología, 2005; 28 (3):139-143 Editorial
D olor y défi c it neur ológ ic os tr as

J.A . L ópez L ópez

No t a d el ed ito r
Acr edit ac ión de la R ES ED 3 0 6
305
Notas clínicas
D éfic it s neur ológ ic os y ar ac noiditis
pr oc edim ient os anest ésic os espinales sec undar ios a anest esia neur oax ial:
r ol de par est esias, punc iones dur ales,
anest ésic os loc ales y g éner o. P r ot oc olo
par a su t r at amient o
A . R am írez B erm ej o, J. A. Al drete,
N.C. Godínez Cubillo, S. Bautista Sánchez,

ESPAÑOLA DEL DOLOR

Originale s R. Ghaly y A . Kassian R ank 33 0

C om par ación de la efi c ac ia en el aliv io

P r ev alenc ia de dolor en pac ient es
del dolor neur opát ic o c r ónic o ag udiz ado
g er iátr ic os inst it uc ionaliz ados
c on ox ic odona m ás lidoc aína int r av enosas
J. Ál aba y E. A rriol a 3 44
fr ent e a tr amadol m ás lidoc aína
intr av enosas
Re visión MBE
J.S. Juárez Pic hardo, A.A. Kassian Rank,
R ev isión del t ratamient o c on c or ticoides
A.L. Hernández Pérez y Y. Ramírez Tapia 30 7
en el dolor de espal da seg ún la m edic ina
basada en la ev idenc ia
El dolor en los pac ient es hospit aliz ados:
F. N eira y J .L . Orteg a 3 52
est udio t r ansv er sal de la inf or m ac ión,
la ev aluación y el t r at am ient o
Form ac ión co nt inu ada 37 0
E. Arbonés, A. M ontes, M. Riu,
C. Farriols y S . M íng uez 31 4
Boletín de la Sociedad Españo la del Do lor
V alor ac ión de f ac t or es soc iales y c línic os N ot ic ias, C ong r esos y C ur sos 371
en el síndr om e de fi br om ialg ia
M. Salg ueiro, I. B uesa, Z. Aira, P. M ontoy a,
J. B ilbao y J.J. A zk ue 32 3

www.elsevier.es/resed C GC OM
Ac ti vid ad acredit ada
en bas e a la
encomienda de
gesti ón conc edida por
los M inist eri os de
Sani dad y Polític a
Social y M inist er io de
Educ ac ión al C onsej o
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NOTA CLÍNICA
Si s te
www.form acion. elsev ier.es/r esed DE
F O R M A C IÓ N
UADA SNS d e l a Fo r maci ón Méd ic a Con ti nu ad a CONT IN

Prevalencia de dolor en pacientes geriátricos institucionalizados

J. Álaba* y E. Arriola

Geriatría, Fundación Matia, San Sebastián, España

Recibido el 18 de marzo de 2009; aceptado el 1 de junio de 2009

PALABRAS CLAVE Resumen

Valoración del dolor; Objetivo: Valorar la presencia de dolor en población geriátrica institucionalizada.
Anciano; Material y método: Estudio descriptivo, transversal, que determina la prevalencia y ca-
Residencias asistidas racterísticas del dolor en el medio residencial en pacientes sin deterioro cognitivo y en
aquellos con demencia, a través de la escala observacional PAINAD.
Resultados: Residencia de 187 residentes con una edad media de 84 años, siendo un 74%
mujeres, con una dependencia severa en un 40% de éstos, con una prevalencia de demen-
cia en el 64% de los residentes. La prevalencia de dolor es del 61%, principalmente noci-
ceptivo somático con relación a patologías osteoarticulares, en un 64% es diario y en un
29% de intensidad severa. La escala de valoración de la intensidad más cumplimentada
es la escala numérica del dolor. Hay correlación entre la presencia de dolor y la capaci-
dad funcional como con el nivel de ansiedad. Los pacientes con demencia, en un 22%
presenta puntuaciones > 4 en la escala PAINAD, objetivándose correlación entre la pre-
sencia de dolor con la capacidad funcional, estado afectivo y conductual, y hay correla-
ción baja (r: 0.24) entre los trastornos de conducta y la presencia de dolor.
Conclusiones: La detección sistemática y estructurada del dolor en pacientes geriátricos
debe constituir un requisito básico de atención dada su prevalencia para alcanzar de
forma real una adecuada calidad de vida y de cuidado en dicha población.
© 2009 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los
derechos reservados.

* Autor para correspondencia.

Correo electrónico: jalaba@matiaf.net (J. Álaba).

1134-8046/$ - see front matter © 2009 Sociedad Española del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados

275
Pevalencia del dolor en pacientes geriátricos institucionalizados 345

KEYWORDS Pain prevalence among the elderly in care homes

Pain assessment;
Elderly; Abstract
Care homes Objective: To assess the presence of pain among elderly residents in care homes.
Material and method: We performed a descriptive cross sectional study to establish the
prevalence and characteristics of pain in residents of a care home without cognitive
impairment and in those with dementia using the observational Pain Assessment in
Advanced Dementia (PAINAD) scale.
Results: The evaluation was performed in a care home with 187 residents with a mean
age of 84 years. Seventy-four percent were women, 40% had high dependency and the
prevalence of dementia was 64%. The prevalence of pain was 61%, mainly nociceptive
and somatic pain related to osteoarticular disease. Daily pain was experienced by 64%
and severe pain by 29%. The most frequently used pain intensity evaluation scale was the
numerical pain scale. There was some correlation between the presence of pain and
functional capacity and anxiety. Twenty-two percent of patients with dementia scored
more than 4 points on the PAINAD scale and a correlation was found between the presence
of pain and functional capacity and emotional and behavioral states. A low correlation (r:
0.24) was found between behavior disorders and the presence of pain.
Conclusions: Given the high prevalence of pain in elderly residents of care homes,
systematic and structured pain detection may be a basic requirement to achieve adequate
quality of life and quality of care in this setting.
© 2009 Sociedad Española del Dolor. Published by Elsevier España, S.L. All rights
reserved.

Introducción 66% en mujeres, aumentando con relación a la edad, por lo

El envejecimiento de la población está provocando nuevas
necesidades de atención y esta nueva realidad va a modifi-
car la atención sanitaria, social, política y económica de los
países desarrollados. El índice de envejecimiento, según
datos del padrón del año 2003, es del 17% (población mayor
de 65 años entre el total de la población) estimándose, se-
gún proyecciones demográficas, que para el año 2050 alcan-
zará el 35%; España es, tras Japón, el segundo país más
envejecido del mundo. El tramo de edad que más va a cre-
cer es el de los mayores de 80 años, que pasarán del 4 al
11% provocando el fenómeno conocido como “envejeci-
miento del envejecimiento”1,2.
El dolor debe considerarse como un síndrome geriátrico,
al ser fuente de deterioro funcional, de causa multifactorial
y cuya identificación depende de una valoración multidisci-
plinar. Sin embargo, el dolor se encuentra infradiagnostica-
do e infratatado, por lo que la Asociación Internacional de
Estudio del Dolor (IASP) declaró el año 2007 como el año del
dolor en las personas mayores.
Hay escasos datos de prevalencia en el ámbito nacional.
La prevalencia estimada de dolor es de un 25-40% en la co-
munidad, aumentando a un 71-88% en medios residenciales.
Se estima que la prevalencia de dolor crónico en población
geriátrica alcanza el 50-80%, y aumenta especialmente en
el último año de vida. En el 40% de los casos no se llega a
alcanzar un adecuado control de éste. Por otro lado, es co-
nocido que en dichos segmentos de población el uso de
opiáceos es menor3,4.
En la Encuesta Nacional de Salud del año 2006, el por-
centaje de personas mayores de 65 años que no tienen una
valoración positiva de su salud es del 52% en varones y del
que puede considerarse un factor de riesgo de reducción
del umbral álgico5. La presencia de comorbilidad en la po-
blación geriátrica es muy frecuente, especialmente de pro-
cesos osteoarticulares (osteoartritis, osteoporosis y sus con-
secuencias como fracturas vertebrales y no vertebrales),
por lo que va a ser frecuente la aparición de dolor.
La presencia de dolor está relacionada con trastornos del
sueño, alteraciones nutricionales, depresión, deterioro fun-
cional y aumento de recursos sanitarios, aspectos todos
ellos que alteran en gran medida la calidad de vida de la
persona y de su entorno, con la circunstancia de tratarse de
personas con expectativa de vida corta6,7.
Con relación a los cambios que se producen con el enve-
jecimiento, el paciente geriátrico presenta problemas para
la discriminación y localización del dolor. La respuesta pue-
de ser de menor intensidad y más lenta que en población
adulta. La experiencia sensorial y emocional dependerá, en
gran medida, de influencias culturales, sociales, tipo de
personalidad previa y estado afectivo. Con la edad aumenta
la frecuencia de aparición de dolores atípicos como síntoma
de diversas enfermedades, retrasando su diagnóstico y, por
tanto, dificultando el pronóstico y graduación de la grave-
dad (p. ej., infarto agudo de miocardio sin dolor, abdomen
agudo asintomático)8.
El dolor maligno es más frecuente con el envejecimiento,
ya que la presencia de neoplasias aumenta con la edad. Así,
el 60% de todas las neoplasias y el 70% de todas las muertes
producidas por cáncer se desarrollan en personas mayores
de 65 años. Un adecuado control de síntomas y la correcta
identificación de necesidades psicológicas y espirituales ga-
rantizan un óptimo manejo del paciente geriátrico oncoló-
gico. En estudios en pacientes institucionalizados con dolor
346 J. Álaba et al

maligno, hasta el 29% presenta dolor diario, muchas veces
no tratado. En ancianos de la comunidad con procesos on-
cológicos en fase terminal, el 87-90% presenta dolor que en
un 13% es de intensidad elevada9,10.
En cuanto a los factores que influyen en una infrautiliza-
ción de recursos terapéuticos, se encuentran aspectos del
propio paciente, que lo asume como cambios inherentes a
la edad, miedo a molestar, incomodidad a realizar pruebas
complementarias; asimismo, la familia lo ve como cambios
propios del envejecimiento y esta percepción la tienen
también algunos profesionales sanitarios.
Los problemas de comunicación y sensoriales (visuales y
auditivos) dificultan, en gran medida, la valoración adecua-
da del dolor así como la creencia o el miedo a reacciones
adversas a fármacos, limitando la utilización de fármacos
adecuados para su control.
Las personas con deterioro cognitivo presentan una doble
discriminación: primero por la edad, y segundo por la enfer-
medad neurodegenerativa que dificulta la comunicación.
Así, hay estudios en paciente con demencia y fractura de
cadera, donde se administra un 50% menos de opiáceos con
relación a controles sin demencia. Es frecuente la presenta-
ción de dolor en forma de trastornos conductuales, cuadro
confusional, disminución de movilidad y posturas antiálgi-
cas que, en último término, provocan sobrecarga del cuida-
dor principal11,12. Para realizar una adecuada valoración de
un aspecto tan subjetivo como el dolor en pacientes con
dificultad de comunicación, es fundamental disponer de in-
formación adecuada por parte de los cuidadores habituales,
formales e informales.
La detección precoz y sistemática del dolor debe consti-
tuir una prioridad asistencial en el paciente geriátrico. Con
este objetivo, se ha realizado un estudio para determinar la
prevalencia de dolor en población institucionalizada, valo-
rando las posibles variables asociadas y estableciendo mé-
todos adecuados de detección del dolor, especialmente en
las personas con problemas de comunicación.
Material y método
Se realiza un estudio descriptivo transversal a lo largo del
año 2007 en 2 centros residenciales de San Sebastián, ges-
tionados por Fundación Matia: Residencia Alai-Etxe (69 resi-
dentes) y Txara 1 (120 residentes).
En los pacientes sin deterioro cognitivo se recoge infor-
mación acerca de la presencia de dolor en las últimas 2 se-
manas, recogiendo sus características, localización, inten-
sidad, frecuencia, historia farmacológica, escalas de
valoración afectiva (Yesavage), ansiedad (Hamilton), capa-
cidad funcional (índice de Barthel), comorbilidad (índice de
Charlson). Para valorar la intensidad del dolor se administra
la escala visual analógica (EVA), escala numérica del dolor y
escala descriptiva del dolor, con el objetivo de identificar
en dicha población la más adecuada.
En los residentes con deterioro cognitivo se pasa la esca-
la PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)13 que
contempla aspectos no verbales y de respuesta vegetativa,
como el tipo de respiración, verbalización, expresión fa-
cial, lenguaje corporal, consolabilidad, con una puntuación
de 0 a 10. El cuestionario se administra a los auxiliares o
gerocultores que hayan estado en contacto con la persona
que se estudia las últimas 2 semanas (tabla 1). La valora-
ción afectiva se determina a través de la escala de depre-
sión de Cornell, y la valoración conductual mediante la es-
cala NPI-NH (Neuropsichiatric Inventory-Nursing Home).

Tabla 1 PAINAD (Pain Assessment in Advanced Dementia)

0 1 2 Puntuación

Respiración independiente Normal Respiración Respiración dificultosa

de la verbalización-
vocalización del dolor
Vocalización-verbalización
negativa
Expresión facial
Lenguaje corporal
Consolabilidad
ocasionalmente y ruidosa. Largos
dificultosa. Períodos períodos de
cortos de hiperventilación.
hiperventilación Respiración de Cheyne-
Stokes
Ninguna Gemidos o quejidos Llamadas agitadas y
ocasionales. Habla con repetitivas. Gemidos
volumen bajo o con y quejidos en volumen
desaprobación alto. Llanto
Sonriente o Triste. Atemorizado. Muecas de disgusto
inexpresivo Ceño fruncido y desaprobación
Relajado Tenso. Camina de forma Rígido. Puños cerrados.
angustiada. No para Rodillas flexionadas.
quieto con las manos Agarra o empuja.
Agresividad física
No necesita que Se le distrae o se le Es imposible consolare,
se le consuele tranquiliza hablándole distraerle o
o tocándole tranquilizarle
Total
Pevalencia del dolor en pacientes geriátricos institucionalizados
Para el diagnóstico de los diferentes tipos de demencia se
siguen los criterios del DSM IV y del NINCDS-ADRA (National
Institute of Neurological and Communicative Disorders and
Stroke and the Alzheimer’s Disease and Related Disorders
Association).
A todos los residentes, en el momento del ingreso y pe-
riódicamente, se les realiza una valoración geriátrica in-
tegral, que incluye una valoración física (antecedentes
personales, exploración física, hemograma y bioquímica,
electrocardiograma, valoración nutricional), otra valora-
ción psíquica (cognitiva, afectiva y conductual), otra fun-
cional a través de la determinación de actividades básicas
de vida diaria (ayuda en higiene, alimentación, vestido,
continencia, marcha) con el índice de Barthel, y las activi-
dades instrumentales de vida diaria (uso de teléfono, asun-
tos económicos, medios de transporte) con el índice de
Lawton y, por último, una valoración social.
De los cambios farmacocinéticos que se producen en el
paciente geriátrico (taba 2), los más relevantes se deben a
los cambios en la eliminación urinaria; de esta forma, las
cifras de creatinina no son representativas de la función
renal en el paciente geriátrico, por lo que se determina el
aclaramiento de creatinina según la fórmula de Cockroft y
Gault, excepto en los residentes con un índice de masa cor-
poral >35 o < 19 kg/m2, presencia de amputaciones o enfer-
medades neuromusculares. Según la National Kidney Foun-
dation, se considera enfermedad renal crónica de acuerdo
al aclaramiento de creatinina como grado 1 si es > 90 ml/
min, grado 2 de 60 a 90 ml/min, grado 3 de 30 a 60 ml/min,
grado 4 de 15 a 30 ml/min y grado 5 si es < 15 ml/min o
precisa de terapia sustitutiva renal.
El análisis estadístico se realiza con el sistema informáti-
co SPSS11.0, el cálculo de correlaciones entre las diferen-
tes variables se realiza a través de pruebas no paramétricas
al ser una población muy seleccionada, no siguiendo las va-
riables una distribución normal.
Resultados
El tamaño muestral es de 187 residentes analizados, con
una edad media de 84,8 años (desviación típica, 8,08), don-
de el 73,8% son mujeres. Siendo superior la edad media de
las mujeres que la de los varones, aunque ambas sobrepa-
san la expectativa de vida, que en los varones es de 78 años
y en las mujeres de 84 (tabla 3).
En la valoración funcional se aprecia que un 40% de los
residentes presenta dependencia grave o total, con una alta
comorbilidad que indica la pluripatología de los residentes
y donde un 64% de los residentes cumple criterios clínicos
de demencia.
Un 79% de los residentes presenta aclaramientos de crea-
tinina < 60 ml/min, cuyo conocimiento es importante para
el manejo farmacológico, garantizando la máxima seguri-
dad de los fármacos prescritos, especialmente en la pobla-
ción geriátrica donde la polifarmacia es frecuente.
Residentes sin deterioro cognitivo
La prevalencia de dolor es del 61%, principalmente de tipo
nocicéptivo somático y en menor porcentaje neuropático.
347
Tabla 2 Cambios farmacocinéticos
Cambio fisiológico Proceso
afectado
Reducción de la producción de ácido gástrico Absorción
Reducción de la tasa de vaciado gástrico
Reducción de la movilidad gastrointestinal
Reducción de flujo sanguíneo gastrointestinal
Reducción de la absorción superficial
Disminución de la masa total del organismo Distribución
Incremento del porcentaje de grasa corporal
Disminución del porcentaje de agua corporal
Disminución de albúmina plasmática
Reducción de la masa del hígado
Metabolismo
Reducción del flujo sanguíneo hepático
Reducción de la capacidad metabólica
hepática (fase I)
Disminución de la filtración glomerular Excreción
Disminución de la función tubular
En un 64% de los residentes el dolor es diario o varias
veces al día (tabla 4).
Para medir la intensidad del dolor la escala más utilizada
ha sido la escala numérica del dolor, que ha sido cumpli-
mentada por el 57% de la muestra; sin embargo, la EVA ha
sido cumplimentada por el 5,9% y la escala descriptiva del
dolor por un 14%.
Mediante la escala numérica, un 56% refiere intensidad
severa ≥ 6 puntos y, con la escala cuantitativa, es > 6 puntos
en un 31%. Con las diferentes escalas se aprecia que en un
29% de los residentes el dolor es muy intenso (≥ 6 puntos).
El dolor es generalizado, sin una localización precisa, en
un 8% de los residentes. En los varones el dolor predomina
en la espalda y en las mujeres en las piernas.
En cuanto a los tratamientos analgésicos, se aprecia que
un 35,7%, en el momento del estudio descriptivo, está con
fármacos del primer escalón de la escalera analgésica de la
Organización Mundial de la Salud, un 4,8% en un segundo
escalón y un 4% con fármacos opiáceos mayores. Como
coadyuvantes, la prevalencia de uso de anticomiciales es
del 18%, inhibidores selectivos de la recaptación de seroto-
nina en un 37%, triciclicos (principalmente amitriptilina) en
un 3%.
En el contraste de hipótesis, la presencia de dolor se co-
rrelaciona estadísticamente con la capacidad funcional (p <
0,05, test Mann Whitney), y no hay correlación con la co-
morbilidad, nivel de ansiedad (p = 0,09, test χ2) o de depre-
sión. La intensidad del dolor se correlaciona con la capaci-
dad funcional y nivel de ansiedad (coeficientes de correlación
de Spearman).
Pacientes con deterioro cognitivo (tabla 5)
La escala de PAINAD es > 4 en un 22%, puntuando 0 puntos en
un 42% de los pacientes valorados, y no hay cambios estadís-
ticamente significativos con relación al tipo de demencia
(demencia frontotemporal y mixta mayores puntuaciones
348 J. Álaba et al

Tabla 3 Datos descriptivos de la muestra

Media ± DE (IC del 95%)

Número 187
Edad 84,85 ± 8,08 (69,05-100,65)
Varones 80,49 ± 10,41 (60,09-100,89)
Mujeres 86,40 ± 6,44 (73,78-99,02)
Índice Charlson 4,16 ± 1,61 (1,01-7,31)

Frecuencia absoluta Frecuencia relativa (%)

Sexo
Varones 49 26
Mujeres 138 74
Capacidad funcional (Barthel)
Dependencia total (0-19) 57 30,5
Dependencia grave (20-39) 37 19,8
Dependencia moderada (40-59) 31 16,6
Dependencia leve (60-79) 24 12,8
Autonómo (> 80) 38 20,3
Aclaramiento de creatinina
ERC 1-2 (aclaramiento de creatinina > 60 ml/min) 39 21
ERC 3 (aclaramiento de creatinina 30-59 ml/min) 119 64
ERC 4 (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min) 29 15
DE: desviación estándar; ERC: enfermedad renal crónica; IC: intervalo de confianza.

Tabla 4 Datos descriptivos del dolor en residentes Tabla 5 Datos descriptivos del dolor en residentes
sin demencia, n = 86 (46%) con demencia, n = 101 (64%)
Frecuencia Frecuencia PAINAD Frecuencia absoluta (%)
absoluta relativa (%)
0 42
Dolor 53 61 1-3 36
Tipo 4-6 17
Nociceptivo 40 75,4 >6 5
Neuropático 8 15
Media ± DE: 1,75 ± 2,33 (IC del 95%, 2,81-6,31)
Mixto 5 9,4
Frecuencia Tipos de demencia Media ± DE IC del 95%
Menos 1 vez/semana 3 4
1 vez semana 6 12 Alzheimer (53%) 1,95 ± 2,49 0-6,83 (> 4: 21%)
Varias veces/semana 10 20 Vascular (18%) 0,72 ± 1,12 0-2,91 (> 4: 0%)
Diario 12 22 Mixta (16%) 2,36 ± 2,56 0-7,37 (> 4: 25%)
Varias veces al día 22 42 Cuerpos de Lewy (3%) 1,50 ± 1,41 0-4,26 (> 4: 33%)
Localización Frontotemporal (7%) 2,67 ± 1,31 0-5,23 (> 4: 0%)
Cabeza 5 9,4 Otras (4%) 2,00 ± 0,82 0-3,60 (4: 0%)
Hombro 4 7,5 IC: intervalo de confianza.
Espalda 20 37,7
Rodillas 15 28,3
Pies 9 16,9
de cuerpos de Lewy). Al realizar análisis de regresión lineal
hay correlación entre la puntuación de la escala PAINAD con
el índice de Barthel (p = 0,036), escala de depresión de Cor-
medias, siendo frecuencias > 4 en Lewy, mixta y Alzheimer). nell (p < 0,01), escala de valoración conductual NPI-NH (p =
En el análisis multivariable hay correlación estadísticamente 0,013), y no es estadísticamente significativa con el índice de
significativa según el análisis de Kruskall Wallis entre la co- comorbilidad de Charlson (p = 0,251). La correlación de
morbilidad y tipo de demencia (mayor en demencia mixta y Spearman entre los datos conductuales mediante el NPI y el
degenerativa tipo Alzheimer), así como los trastornos con- PAINAD es de 0,24 (p < 0,014).
ductuales y etiología de demencia (mayor puntuación NPI Las cifras de creatinina de todos los residentes única-
[Neuropsichiatric Inventory] en demencia frontotemporal y mente son superiores a 1,5 mg/dl en el 4% de toda la mues-
Pevalencia del dolor en pacientes geriátricos institucionalizados
tra, al realizar aclaramiento de creatinina se aprecia que es
< 30 ml/min en un 23% de residentes, y entre 30-60 ml/min
en el 58%. Ello implica que el 81% del total de la muestra
analizada presenta enfermedad renal crónica con estadifi-
cación 3 o 4. Este dato es importante por las repercusiones
tanto dietéticas como terapéuticas que conlleva.
Discusión
La población geriátrica institucionalizada de la muestra pre-
senta gran dependencia, una edad media cercana a la expec-
tativa de vida de la población general, sexo femenino y dete-
rioro cognitivo, considerándose como el perfil de residente
más frecuente en los diferentes centros gerontológicos.
La prevalencia de dolor en pacientes sin deterioro cogni-
tivo del 61% es inferior a la de otros estudios epidemiológi-
cos que alcanza al 70-80% de la población residencial. Sin
embargo, en una cuarta parte de los pacientes con dolor,
éste es de intensidad severa, lo cual contrasta con una in-
frautilización de opiáceos, que no llega al 5%.
La escala de medición acerca de la intensidad del dolor
más aceptada es la escala numérica del dolor, aunque su
medición es compleja en dichos pacientes por la variabili-
dad en las respuestas de ésta, retraso en la comprensión
que, junto a la deprivación sensorial visual y auditiva, afec-
ta en gran medida a la validez y fiabilidad de ésta.
Hay una correlación entre el nivel de discapacidad y el
deterioro funcional con la presencia de dolor, por lo que
todas las medidas preventivas y rehabilitadoras de ésta in-
cidirán directamente en un mejor control del dolor.
De los pacientes con deterioro cognitivo, el 22% de la
muestra analizada presenta dolor de intensidad moderada o
severa, con escasa capacidad de comunicarlo, influyendo
como factores de riesgo la capacidad funcional, el estado
afectivo y el conductual.
La correlación conductual con la presencia de dolor es
baja (r: 0,24), aunque estadísticamente significativa.
Hay controversia en cuanto al instrumento más adecuado
para la valoración del dolor en pacientes con demencia,
existiendo más de 30 escalas de las cuales las más validadas
son la PACSLAC (Pain Assessment Checklist for Seniors with
Limited Ability to Comunícate) y DOLOPLUS 2. La escala uti-
lizada en este estudio, la PAINAD, en diferentes estudios ha
demostrado su validez y fiabilidad, aunque con muestras
pequeñas, y es sencilla de realizar14,15.
Hay estudios donde hacen énfasis en la valoración a tra-
vés de autoescalas en pacientes con demencia leve o mode-
rada, e incluso en pacientes con demencia severa, lo que
contrasta en la práctica asistencial con la severa dificultad
de comunicación que presentan16.
Por todo ello, actualmente, hay un dilema acerca del uso
de escalas observacionales o autoescalas para la identifica-
ción del dolor en pacientes con demencia.
Cohen-Mansfield y Lipson17 postulan que puede haber una
disminución en la percepción del dolor con relación al grado
evolutivo de la enfermedad neurodegenerativa, posible-
mente relacionado al daño de circuitos corticosubcortica-
les; por ello, las cifras de prevalencia de dolor en los pa-
cientes con demencia es inferior (< 25%) que en aquellos sin
deterioro cognitivo.
349
Estos datos hay que analizarlos como medidas de fre-
cuencia transversales, donde las correlaciones que se esta-
blecen suponen hipótesis qye hay que desarrollar, pues en
un estudio de cohortes hay multicausalidad y multiefectivi-
dad.
La fiabilidad de la valoración dependerá, en gran medi-
da, de la capacidad observadora del cuidador, con el sesgo
que puede suponer en el ámbito comunitario la sobrecarga
de cuidado del cuidador principal, especialmente en los pa-
cientes que a lo largo de su vida hayan presentado episodios
previos de dolor intenso (fracturas vertebrales, convalecen-
cias de fracturas pelvianas o femorales).
Dentro de la escasa investigación nacional en este cam-
po, destaca un artículo en una unidad de convalecencia
donde es superior la correlación de la información obtenida
de la entrevista médico/paciente que la de enfermera/pa-
ciente, aunque todas las fuentes de información se deben
tener en cuenta18.
Frecuentemente, los pacientes refieren dolor leve-mode-
rado y éste no queda registrado en la historia clínica, espe-
cialmente si el paciente padece una demencia. Su registro
y valoración provoca una mejora de los cuidados de forma
global, permitiendo la comprobación de los cuidados asis-
tenciales a través de auditorías.
Las instituciones y el personal sanitario (médico, enfer-
mería, gerocultores) deben disponer de herramientas de
detección del dolor, observando/preguntando sistemática-
mente acerca de su presencia en los residentes, especial-
mente en aquellos con problemas de comunicación (demen-
cia, afasias, aislamiento sensorial severo) a través de
escalas que analicen respuestas no verbales al dolor. Una
vez detectada la presencia de dolor, la realización de un
procedimiento de actuación elaborado multidisciplinarmen-
te (médicos de familia, geriatras, unidades de dolor, reha-
bilitación), con unos indicadores de seguimiento y monito-
rización, permitirá una mejora de la calidad asistencial,
estableciendo cauces de derivación para técnicas más com-
plejas en caso de necesidad.
Asimismo, la formación del equipo interdisciplinario en
aspectos de detección y manejo del dolor, incrementa la
sensibilización en un aspecto de gran importancia en la con-
secución de una adecuada calidad de vida a los residentes.
El uso adecuado de fármacos en los pacientes geriátricos,
requiere del conocimiento de los cambios farmacocinéticos
con la disminución de agua corporal e incremento de grasa
que modifica los volúmenes de distribución y los cambios en
la filtración glomerular que se producen con el proceso de
envejecimiento.
Un 23% de los residentes analizados presenta un aclara-
miento de creatinina < 30 ml/min, con los riesgos de toxi-
cidad que conlleva en los analgésicos de eliminación renal
como los opiáceos, por lo que un adecuado manejo de és-
tos requiere una disminución de dosis o aumento del inter-
valo de administración para una adecuada tolerancia (ta-
blas 6 y 7).
Del mismo modo, los cambios farmacodinámicos, con las
modificaciones de los receptores, implican un incremento
de las reacciones adversas a medicamentos, especialmente
con el uso de psicofármacos, dificultando el control analgé-
sico al haber un balance entre eficacia y seguridad muy es-
trecho.
350 J. Álaba et al

Tabla 6 Analgésicos y función renal Tabla 8 Dolor crónico

Aclaramiento Ajuste Indicadores de dolor crónico ACOVE

de creatinina
Cribado dolor visita inicial y periódicamente mínimo
Paracetamol < 10 ml/min Intervalo cada 8 h bianualmente
Naproxeno < 20-30 ml/min Precaución Historia y exploración física del dolor en el plazo de 1
Ibuprofeno No ajuste si IR mes
Codeína 10-50 ml/min 75% dosis Documentar riesgos de uso de AINE
< 10 ml/min Cada 12 h Profilaxis estreñimiento si uso de opiáceos
Tramadol < 30 ml/min Cada 12 h Tratamiento del dolor
Morfina 10-50 ml/min 75% dosis Monitorizar respuesta mínimo semestralmente
< 10 ml/min Mitad dosis
ACOVE: Assessing Care of Vulnerable Elders; AINE: antiinfla-
Oxicodona No ajuste si IR
matorios no esteroideos.
Fentanilo ¿Acumulación?
Buprenorfina No ajuste si IR
Fuente: Klasco RK, editor. DRUGDEX® System. Thomson
Micromedex; 2008. Tabla 9 Dolor y demencia

Indicadores evaluación dolor y deterioro cognitivo

1. Expresiones faciales: cara de tristeza, de miedo,

Tabla 7 Coadyuvantes y función renal entrecejo fruncido. Muecas, ojos cerrados o muy
abiertos. Parpadeo constante. Expresiones
Aclaramiento Ajuste distorsionadas
de creatinina 2. Vocalizaciones, verbalizaciones: suspiros, lamentos,
Paroxetina < 30 ml/min Acúmulo ×4 gemidos, quejidos. Gruñidos, sonsonetes. Respiración
30-60 ml/min Acúmulo ×2 ruidosa. Lenguaje insultante. Requerimientos continuos
Citalopram < 20 ml/min No administrar 3. Movimientos del cuerpo: rigidez, tensión, actitud en
Escitalopram < 30 ml/min Disminuir dosis guardia. Inquietud, deambulación. Alteraciones de la
Fluvoxamina < 60 ml/min Disminuir dosis movilidad o la marcha
Venlafaxina < 30 ml/min Disminuir 50% 4. Cambios en las relaciones personales: agresividad,
30-60 ml/min Disminuir 25% combatividad. Resistencia al cuidado. Aislamiento
Duloxetina Sin alteraciones Ajuste si IR social. Conductas disruptivas, inapropiadas
Buspirona Sin alteraciones ↓ dosis, no si IR 5. Cambios en las rutinas y patrones de actividad:
severa apetito, resistencia a comer. Cambio en los patrones
Haloperidol Sin alteraciones No ajuste de sueño, descanso
Loracepam Sin alteraciones No ajuste 6. Cambios en el estado mental: irritabilidad, furia.
Alprazolam Sin alteraciones No ajuste Confusión. Llanto
Carbamazepina < 10 ml/min Disminuir 75% Guía de Práctica Clínica del Dolor; American Geriatric
Oxcarbamazepina < 30 ml/min Disminuir 50% Society.
Gabapentina < 50 ml/min 300-900 mg/día
< 30 ml/min 150-600 mg/día
Pregabalina < 60 ml/min 75-300 mg/día
< 30 ml/min 25-150 mg/día dicadores de calidad asistencial en los pacientes vulnerables
Fuente: Klasco RK, editor. DRUGDEX® System. Thomson (frágiles), que sirve de marco de referencia para adecuar una
Micromedex; 2008. atención sanitaria de calidad y que indica unos tiempos prede-
terminados para el seguimiento. En la tabla 8 se muestran los
indicadores de calidad en el manejo del dolor19.
Posteriormente, en el año 2002, la Asociación Americana
Por lo tanto, hay riesgo de sobredosificación sin un ajuste de Geriatría crea un procedimiento de actuación y manejo
adecuado o de infratratamiento en caso de no realizar un en el dolor crónico en pacientes geriátricos (tabla 9)20.
seguimiento continuado. El concepto de dolor total cobra especial relevancia en el
Estas circunstancias, lejos de caer en un nihilismo diag- paciente geriátrico, donde la detección de necesidades en-
nóstico y terapéutico, deben ser un acicate de valoración e cubiertas latentes depende de una valoración geriátrica in-
intervención individualizado, estableciendo objetivos rea- tegral, continuada, dinámica, de las áreas física, psíquica,
listas de atención, acompañando al anciano en los tramos social y su repercusión en la funcionalidad del individuo.
finales de la vida con un óptimo control sintomático. Una vez detectadas las necesidades de atención, se pue-
Para lograr una aproximación multidisciplinar, en el año de establecer un plan de atención individual, con unos ob-
2001, en Estados Unidos, se consolida el proyecto ACOVE (As- jetivos determinados y realistas con relación a la clasifica-
sessment Care of Vulnerable Elderly) para establecer unos in- ción del paciente geriátrico.
Pevalencia del dolor en pacientes geriátricos institucionalizados
Para alcanzar realmente una adecuada calidad de vida,
es indispensable realizar un adecuado manejo de la presen-
cia de dolor, trastornos afectivos, así como de diferentes
formas de malestar.
— El dolor es un síntoma frecuente en residencias, que está
infradiagnosticado e infratratado.
— Los residentes con deterioro cognitivo y con pluripatolo-
gía son una población creciente en este recurso asisten-
cial.
— Las instituciones y el personal sanitario deben disponer
de herramientas de detección del dolor, especialmente
para los usuarios con problemas de comunicación: de-
mencia, afasias o aislamiento sensorial severo.
— Para los sanitarios que atienden a esta población, es im-
prescindible conocer los cambios en la farmacocinética y
en la farmacodinamia que provoca el proceso de enveje-
cimiento.
— Los centros gerontológicos pueden constituirse en el fu-
turo en centros gigantescos de cuidados paliativos.
— El control sintomático y el bienestar permiten aportar la
máxima calidad de vida y deben constituir un indicador
de calidad asistencial para alcanzar la mejor calidad de
cuidado.
Agradecimientos
A la Fundación Matia por habernos permitido realizar esta
investigación en el Centro Gerontológico Txara 1.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Bibliografía
1. Abellán A. Indicadores demográficos. En: Observatorio de per-
sonas mayores, editor. Las Personas Mayores en España. Infor-
me 2004. Tomo I. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Socia-
les; 2004. p. 43-88.
2. Bases demográficas: estimación, características y perfiles de
las personas en situación de dependencia. En: Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales, editor. Libro Blanco. Atención a las
personas en situación de dependencia en España. Madrid: Mi-
nisterio de Trabajo y Asuntos Sociales; 2005. p. 19-92.
351
3. Fries BE, Simon SE, Morris JN, Flodstrom C, Bookstein FL.Pain
in U.S. nursing homes: Validating a pain scale for the Minimum
Data Set. Gerontologist. 2001;41:173-9.
4. Fox PL, Raina PJ, Jadad AR. Prevalence and treatment of pain
in older adults in nursing homes and other long-term care insti-
tutions: a systematic review. Can Med Assoc J. 1999;9:329-33.
5. Encuesta Nacional de salud 2006. Ministerio de sanidad y con-
sumo. Disponible en: http://www.msc.es
6. Helme RD, Gibson SJ. The epidemiology of pain in elderly
people. Clin Geriatr Med. 2001;17:417-31.
7. Parmalee PA, Katz IR, Lawton MP. The relation of pain to depres-
sion among institutionalized aged. J Gerontol. 1991;46:15-21.
8. Ferrel B, Chodosh J. Pain Management. Principles of Geriatric
Medicine & Gerontology. 5th ed. 2003. p. 303-23.
9. Cleeland CS, Gonin R, Hatfield AK, Edmonson JH, Blum RH,
Stewart JA, et al. Pain and its treatment in outpatients with
metastatic cancer. N Engl J Med. 1994;330: 592-6.
10. Bernabei R, Gambassi G, Lapane K, et al. Management of pain
in elderly cancer patients. JAMA. 1998;279:237-49.
11. Benedetti F, Vighetti S, Ricco C, Lagna E, Bergamasco B, Pines-
si L, et al. Pain threshold and tolerance in Alzheimer’s disease.
Pain. 1999;80:377-82.
12. Huffman JC, Kunick ME. Assessment and understanding of pain
in patients with dementia. Gerontologist. 2000;40:574-81.
13. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and Psychometric
evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAI-
NAD) Scale. Journal of the American Medical Directors Associa-
tion. 2003;4:9-15.
14. Stolee P, Hillier LM, Esbaugh J, Bol N, McKellar L, Gauthier N.
Instruments for the assessment of pain in older adults with
cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53:319-26.
15. Zwakhalen S, Hamers J, Abu-Saad H, Berger M. Pain in elderly
people with severe dementia: A systematic review of behavio-
ural pain assessment tools. BMC Geriatrics. 2006;6:3.
16. Pautex S, Herrmann F, Le Lous P, Fabjan M, Michel JP, Gold G.
Feasibility and reliability of four pain self-assessment scales
and correlation with an observational rating scale in hospitali-
zed elderly demented patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
2005;60A:M524-9.
17. Cohen-Mansfield J, Lipson S. Pain in cognitively impaired nur-
sing home residents: how well are physicians diagnosing it? J
Am Geriatr Soc. 2002;50:1039-44.
18. Vilarmau M, Nogueras A, Guirao M. Estudio de prevalencia del
dolor en una unidad de convalecencia de 70 camas. Rev Esp
Geriatr Gerontol. 2001;36 Suppl 2.
19. Schekelle PG, MacLean CH, Morton SC, Wenger NS; ACOVE. As-
sessing care of vulnerable elders; methods for developing qua-
lity indicators. Ann Intern Med. 2001;135:641-758.
20. AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The manage-
ment of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc.
2002;50:S205-24.
 ORIGINAL
Rev Soc Esp Dolor
2013; 20(1): 3-7
Traducción al castellano y validación de la escala Abbey
para la detección del dolor en pacientes no comunicativos
P. Chamorro1 y E. Puche2
1
Médico Geriatra. Hospital Cruz Roja. Almería. 2Prof. Farmacología Médica y Clínica. Facultad Medicina,
Universidad de Granada. Unidad de Farmacología Clínica. Hospital Universitario San Cecilio. Granada
Chamorro P, PUCHE E. TRADUCCIÓN al castellano y valida-
ción de la escala Abbey para la detección del dolor en
pacientes no COMUNICATIVOS. Rev Soc Esp Dolor 2013;
20(1): 3-7.
ABSTRACT
Objective: The validation of a pain assessment scale for non
communicative Spanish patients: Spanish version of the Abbey
scale.
Patients and methods: Geriatric unit in the hospital setting
included all non-communicative patients over 60 years, with the
exclusion of those who had respiratory failure, cerebral coma,
severe brain trauma, or taking palliative oncological treatment.
Variables: age, sex, carer, reason for admission, diagnosis,
treatment, scale scores. Patients were evaluated using the Abbey
scale for the detection of pain, Mini-Mental for evaluation of
cognitive impairment, and the Global Deterioration Scale. When
pain was detected it was treated with round the clock analgesics,
and the patient was evaluated at 24 hour intervals, until pain was
controlled, scale scores were noted each time.
Statistical Analyses: Descriptive study of the variables tested.
Psychometric properties: Reliability: Intrarater (ICC- intra-
class correlation coefficient), Inter-rater (Kappa) and the internal
consistency of the scale was measured using -Cronbach. Vali-
dity: predictive validity was measured using ROC curve analysis,
concurrent validity (Spearman) and sensitivity to change (Wil-
coxon).
RESULTS: Data was collected from 119 non communicative
patients; 71 (59.7%) women, mean age 81.62 ± 0.716. Pain
was detected in 44 patients (37.8%). Reliability: ICC (intrara-
ter) = 0.77; kappa (inter-rater) = 0.65 and -cronbach (internal
Recibido: 27-02-12.
Aceptado: 01-06-12.
3
consistency) = 0.71. Validity: concurrent validity with the ho-
listic impression of the examiner Pearson coefficient (r = 0.82,
p = 0.001). Predictive Validity (ROC curve analysis) for a cut
off score of 3; Specifity 100% and sensitivity 95.6% (Youden´s
Index 0.96). Sensitivity to change was of statistical significance
Z = 5.35.
CONCLUSIONS: Although results were moderate, findings
show evidence of reliability and validity of the Spanish version
of the Abbey scale.
Key words: Pain non-communicative. Dementia. Observatio-
nal scales. Abbey scale.
RESUMEN
Objetivo: El dolor en pacientes no comunicativos es un pro-
blema clínico a resolver. En nuestro país, no disponemos de
momento, de un método validado al castellano para paliar el
problema, por lo que nos propusimos hacerlo validando la es-
cala Abbey.
Pacientes y métodos: Incluimos a aquellos pacientes mayo-
res de 60 años, no comunicativos, de ambos sexos, y excluimos
a aquellos con un estado febril o con diagnóstico de cáncer,
traumatismo cráneo-encefálico, coma neurológico y a todo
paciente que podía responder verbalmente a la pregunta de si
“tiene usted dolor”, que ingresaron a lo largo de un año en la
unidad geriátrica de un hospital general. Al ingreso se aplicaron
el MiniMental, la escala Reisburg (Global Deterioration Scale)
y la versión española de la escala Abbey, a cada paciente que
cumplía los criterios de inclusión. En aquellos pacientes con un
dolor potencial, se hizo un seguimiento cada 24 h tras aplicar
analgésicos con pauta horaria, según la escalera analgésica de
la OMS, hasta la remisión del dolor.
Tratamiento estadístico: Propiedades psicométricos de fia-
bilidad; alfa-cronbach, concordancia interobservador (I:Kappa)
e intraobservador (ICC). Propiedades psicométricos de validez;
validez predictiva para un punto de corte de tres (curva ROC,
especificidad y sensibilidad, I.Youden); validez concordante en-
4 P. CHAMORRO Y E. PUCHE
tre las puntuaciones de la escala y la impresión holística del
investigador (coeficiente de correlación de Spearman), y la sen-
sibilidad al cambio (test Wilcoxon). Estudio descriptivo de las
variables de la muestra.
RESULTADOS: Se recogieron datos de un total de 119 pacien-
tes no verbales de ambos sexos con una edad de 80 ± 0,7 años;
el 48% procedía de residencia y un 75% sufría demencia avan-
zada. El 36% de los pacientes al ingreso tomaban analgésicos.
Tras aplicar la escala detectamos 44 pacientes con un dolor
potencial que fue resuelto con la pauta analgésica. Los valores
para la consistencia interna ( Cronbach = 0,71); concordan-
cia intraobservador (ICC = 0,77) e interobservador (i. kappa
= 0,65); sensibilidad al cambio (Z = 5,35); y valor predictivo
(curva ROC= 0,94) fueron satisfactorios. La correlación entre
la impresión holística del observador y la escala fue altamente
significativa (r = 0,78, p < 0,001).
CONCLUSIÓN: A la vista de los aceptables resultados obtenidos
proponemos a la escala Abbey en versión al castellano como
método fácil, sencillo y confiable para detectar dolor en pacien-
tes españoles no comunicativos.
Palabras clave: Pacientes no comunicativos. Dolor. Escalas,
Abbey.
INTRODUCCIÓN
El dolor es el síntoma más frecuente en la práctica
médica tanto hospitalaria como ambulatoria. El dolor se
ha definido como una experiencia compleja multidimen-
sional subjetiva, desagradable y emocional, asociada a
una lesión tisular que todos experimentamos a lo largo de
nuestra vida y que tiene una mayor prevalencia entre las
personas ancianas (1-4).
Se ha descrito que el dolor crónico persistente produce
en los pacientes graves repercusiones en su estado general,
afectando a la esfera psíquica como física y con el consi-
guiente deterioro progresivo de la calidad de vida de los
mismos (5,6).
En la población anciana se da la doble situación de, por
un lado es el sector poblacional con más alta prevalencia de
dolor crónico, y por otro donde se dan un mayor número de
diagnósticos que cursan con importantes alteraciones cog-
nitivas, conducentes a estados de falta de comunicación,
caso de la demencia avanzada, entre otros (7,8).
Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado
que aquellos pacientes diagnosticados de una demencia
avanzada, y por tanto no comunicativos, tienen mayo- res
posibilidades de no ser diagnosticado ni tratado ade-
cuadamente el dolor, se hallen o no institucionalizados
(1,4,7,9,10).
El diagnóstico del dolor requiere la colaboración directa
del paciente sin la cual no es posible establecer sus caracte-
rísticas de manera precisa, por tanto es un problema clínico
de difícil solución en aquellas personas en las que existe la
imposibilidad para comunicarse.
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 1, Enero-Febrero 2013
A falta de un test que permita realizar de manera precisa
y objetiva el diagnóstico de dolor, se han diseñado para
estos pacientes no verbales una serie de escalas observa-
cionales que intentan paliar la dramática situación que se
le presenta al médico y a la enfermería con estos enfermos.
La SAG (Sociedad Americana de Geriatría) publicó en
el 2002 una guía con una serie de indicadores de dolor,
consensuados previamente por un panel de expertos y dis-
tribuidos en seis dominios relacionados con cambios de
conducta, físicos y psíquicos en pacientes no comunica-
tivos; dicha guía es actualmente un referente a la hora de
diseñar un método capaz de detectar dolor en pacientes no
verbales (11).
En nuestro país, de momento no tenemos un méto-
do para detectar dolor en pacientes no verbales pues las
escalas disponibles en la bibliografía no están validadas
ni traducidas al castellano, o las existentes han sido dise-
ñadas para situaciones diferentes a las planteadas en este
ensayo (8,12). De ahí, que nos planteáramos escoger una
escala entre las publicadas para pacientes no verbales que
se ajustara a nuestro objetivo, que fuese fácil de aplicar, y
que estuviese validada internacionalmente con un aceptable
grado de fiabilidad.
Tras una amplia revisión en el MEDLINE (13-15) y
basándonos en los criterios mencionados, escogimos la
escala Abbey (16) con la intención de aportar un método
fiable, rápido y fácil de aplicar a la cabecera del enfermo,
por médicos y enfermeros, para la detección del dolor en
pacientes no comunicativos.
PACIENTES Y MÉTODOS
El estudio se llevó a cabo durante doce meses (enero-
diciembre 2009) en pacientes no comunicativos que ingre-
saron en la unidad geriátrica del complejo hospitalario
Torrecárdenas (Almería). Se recogieron los datos de la
historia clínica referentes a edad, sexo, domicilio, diag-
nóstico de admisión, co-morbilidad y tratamiento recibi-
do. A los pacientes incluidos en el ensayo se les aplicó de
entrada el Mini mental y la escala GDS (Global Deterio-
ration scale of Reisburg) para valorar su estado cognitivo
y funcional, y a continuación la escala Abbey, traducida al
castellano previamente. En aquellos pacientes en los que
se detectó dolor se les prescribieron analgésicos con pauta
horaria, según criterios OMS, volviendo a valorar a dichos
enfermos cada 24 h hasta control del síntoma. Se hizo un
seguimiento a cincuenta pacientes sin dolor a las 24 h de
la valoración inicial, para así poder medir la estabilidad
temporal de la escala. Toda la información fue recogida
por una misma persona en un cuestionario construido ad
hoc siendo posteriormente transferida, previa depuración
de errores, a una base de datos para el análisis estadístico
con el programa SPSS 17.
TRADUCCIóN AL CASTELLANO Y VALIDACIóN DE LA ESCALA ABBEY PARA LA DETECCIóN DEL DOLOR
EN PACIENTES NO COMUNICATIVOS 5

TABLA I. ESCALA ABBEY EN VERSIóN AL CASTE- ANEXO I. ESCALA DE DOLOR ABBEY

LLANO
Vocalización: lamentos, gruñidos, llanto
gimoteo, gemidos, llanto, Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Vocalización
gritos
Expresión facial: expresión tensa, fruncida,
Expresión facial tensa, ceño fruncido, muecas, lamentándose, aspecto asustado
expresión de miedo Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Lenguaje corporal inquietud, mecerse, proteger Cambios de lenguaje corporal: movimientos de
una zona, retraimiento nerviosismo, de vaivén, protegiendo una parte del
Cambio conducta confusión, agitación, negativa cuerpo, retraido.
a la ingesta Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Cambios fisiológicos temperatura, pulso, tensión Cambios de comportamiento: aumento de confusión,
arterial rehúsa comer, alteración de patrones usuales
Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Cambios físicos erosiones, lesiones previas,
áreas de presión, deformidades Cambios fisiológicos: temperatura, pulso o de tensión
osteoarticulares, artritis, sanguínea fuera de los límites normales, sudor,
contracturas enrojecimiento facial o palidez
Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Cada item se valora como: ausente = 0; leve = 1; moderado
= 2; importante = 3 Cambios físicos: cortes en la piel, áreas de presión,
Interpretación de la escala: no dolor = 0-3; dolor leve = 3-7; artritis, contracturas, heridas anteriores
moderado = 8-13; grave > 14 Ausente 0 Leve 1 Moderado 2 Grave 3
Suma Puntuación Total

0-2 Sin dolor 3-7 Leve 8-13 Moderado 14+ Severo

Como criterios de inclusión, todos los pacientes de
ambos sexos mayores de 60 años no comunicativos que
ingresaron en la unidad geriátrica del hospital a lo largo
de doce meses por causas diferentes. Como criterios de
exclusión, los pacientes menores de 60 años, y aquellos
otros mayores de sesenta años con fiebre, insuficiencia
respiratoria, traumatismo cráneo-encefálico severo, coma
neurológico y cáncer con tratamiento.
Para la realización del estudio se obtuvieron los permi-
sos oportunos de la comisión de ética e investigación del
hospital, el consentimiento informado de familiares, com-
prometiéndose los autores a mantener en todo momento la
confidencialidad de datos de los pacientes.
Escala Abbey
Es una escala observacional construida para evaluar
el dolor en pacientes con demencia avanzada e interna-
cionalmente validada (16-18) que cubre cuatro de los seis
dominios descritos por la SAG y consta de seis items:
vocalización, expresión facial, lenguaje corporal, cambios
de comportamiento, cambios fisiológicos y cambios físi-
cos (Tabla I). Una vez traducida al castellano se hizo la
traducción inversa por un traductor certificado y fue pre-
sentada a un comité de expertos formado por seis médicos
geriatras, un médico de la unidad del dolor y un internista
que hicieron sus observaciones, al respecto. Esta escala
además intenta, de forma rápida, establecer la intensidad
del dolor en leve, moderado y grave según la puntuación
final alcanzada (Anexo 1).
Diseño del estudio
Se planificó un estudio prospectivo en pacientes no
comunicativos a los que se les aplicó la escala Abbey al
ingreso para detectar dolor. En aquellos pacientes con
puntuación positiva (punto de corte 3 puntos) se instauró
tratamiento analgésico siempre con pauta horaria y según
criterios OMS. Se re-evaluó al paciente cada 24 horas hasta
control del síntoma, anotándose las puntuaciones alcan-
zadas con la escala en cada evaluación y los analgésicos
prescritos antes y después del tratamiento.
Propiedades psicométricas y tratamiento estadístico
En cuanto al tratamiento estadístico, se hizo en primer
lugar una descriptiva de las diferentes variables recogi-
das y posteriormente una tabla crosstabs para calcular las
posibles diferencias entre dos grupos de pacientes, con y
sin dolor, con y sin demencia. En todos los casos se
estableció el límite de significación estadística en p
< 0,05.
6 P. CHAMORRO Y E. PUCHE
TABLA II. DESCRIPCIóN GENERAL DE LA MUESTRA
Total pacientes 119
Edad (media ± DS) años 81 ± 0,7
Mujeres 71 59,7%
Procedían residencia 57 48%
Con demencia 89 75%
Tratamiento analgésico previo 36
Dolor potencial escala Abbey 44 37 %
Para medir la fiabilidad se calculó la consistencia interna
(Cronbach), la concordancia interobservador (i. kappa) e
intraobservador (ICC). La validez predictiva con la curva
ROC, para un punto de corte de 3 en cuanto a presencia
de dolor, relacionando la sensibilidad y la especificidad a
través del índice de Youden. Para la sensibilidad al cambio
el valor Z (test de Wilcoxon), comparando las puntuaciones
de la escala antes y después del tratamiento.
Para la validez concurrente se correlacionó la impresión
holística de dolor por el observador, usando una escala de
valoración numérica (EVN) frente al resultado obtenido
con la escala Abbey mediante el test de Spearman.
RESULTADOS
Se escogieron un total de 119 pacientes no comunica-
tivos de ambos sexos, con un promedio de edad de 81 ±
0,7 años (media ± DS), de los que un 43% estaban insti-
tucionalizados y el 75% tenían una demencia previa (57
presentaron una enfermedad de Alzheimer y 32 una demen-
cia vascular). (Tabla II). Las tres causas mayores de ingre-
so hospitalario fueron el ACV isquémico o hemorrágico
(30%), infección respiratoria (15%) e infección urinaria
(8%). De todos los pacientes, el 36% tomaba analgésicos
a su ingreso. Cuando se aplicó el Mini Mental obtuvimos
un valor de cero y con la escala GDS entre 6-7 puntos, lo
que se correspondió con una muestra de pacientes con gran
incapacidad y deterioro cognitivo importante. Tras aplicar
la escala Abbey a todos los enfermo, hallamos 44 pacientes
(37%) con un cuadro doloroso, siendo posible establecer
las causas y localización del dolor en el 21% de los mis-
mos, destacando las úlceras de presión, las contracturas
musculares y las deformidades en huesos y articulaciones
por enfermedad degenerativa (artrosis). La puntuación
media de la escala para los pacientes con dolor fue de 3,9
± 1,1 frente al 0,8 ± 0,8 sin dolor (p = 0,001). No se halla-
ron diferencias estadísticamente significativas para la edad,
sexo o procedencia en cuanto a la puntuación de la escala.
Los test psicométricos dieron los siguientes valores:
una consistencia interna con un alfa de Cronbach = 0,71;
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 20, N.º 1, Enero-Febrero 2013
una concordancia intraobservador ICC = 0,77 (0,59-0,86
IC 95%) e interobservador i. kappa = 0,65 (p = 0,001);
una sensibilidad al cambio con un valor Z = 5,35 (p =
0,001); un valor predictivo positivo del 100% (ROC =
0,94); una especificidad del 100% y una sensibilidad del
96% (i. Youden = 0,96). La validez concurrente entre la
impresión holística del observador y la escala Abbey, fue
estadísticamente significativa tras aplicar el test de Pearson
(r = 0,82, p = 0,001).
De los cuarenta y cuatro pacientes en los que detectamos
un dolor potencial y tras iniciar un tratamiento analgésico
con pauta horaria observamos que a las 72 h ningún pacien-
te presentaba dolor. De todos los pacientes con un dolor
potencial, treinta y siete tenían una demencia avanzada con
un mayor porcentaje para el tipo Alzheimer (74%). En las
puntuaciones de la escala no hallamos diferencias entre
pacientes con y sin demencia en cuanto a la detección de
dolor tras aplicar la escala.
DISCUSIÓN
La detección del dolor, nociceptivo o neuropático, per-
sistente en personas no comunicativas es un problema
clínico por resolver. Para ello se han construido escalas
observacionales más o menos complejas que intentan
remediar el problema, ninguna validada al castellano
hasta ahora.
Aunque los resultados obtenidos por todas las escalas
en los estudios realizados, incluida la Abbey, son conside-
rados moderados y con algunos aspectos discutibles, como
la sospecha de que solo detectan dolor en una parte de los
pacientes, no discriminan el tipo de dolor, y si los cambios
de conducta observados en los pacientes son indicadores
fehacientes de la presencia de dolor, entre otros (13), de
momento no disponemos de otro método fiable y objetivo
para resolver la dramática situación que se le presenta al
médico y enfermería en este tipo de pacientes no verbales,
respecto del control de su dolor y sufrimiento.
La escala Abbey aunque comparte las limitaciones ya
comentadas para todo método similar, sin embargo está
catalogada como una herramienta fiable y útil para detectar
dolor en pacientes no verbales (13-15) estando validada al
inglés (16), japonés (17) e italiano (18).
Si bien la escala Abbey fue diseñada en un principio
para pacientes con una demencia avanzada, pensamos que
podría también aplicarse a pacientes no verbales por causas
distintas a la demencia pero esto requiere confirmación.
La razón de una mayor presencia de pacientes con
demencia en nuestro estudio se debió a que esta es una
enfermedad muy prevalente entre los mayores, lo cual con-
cuerda con los datos de la bibliografía consultada (19,20).
De otro lado, la buena correlación obtenida entre la
escala Abbey y la impresión holística del observador, un
TRADUCCIóN AL CASTELLANO Y VALIDACIóN DE LA ESCALA ABBEY PARA LA DETECCIóN DEL DOLOR
EN PACIENTES NO COMUNICATIVOS
médico con amplia experiencia clínica, creemos que es
una prueba más a favor de la utilidad de esta escala para
detectar el dolor en este tipo de pacientes. De momento
no disponemos en pacientes españoles de otro método de
referencia que nos sirva para validar comparativamente la
escala Abbey traducida al castellano.
Concluimos diciendo que el diagnóstico del dolor en
pacientes no comunicativos tiene un elevado grado de difi-
cultad siendo el uso de escalas observacionales el único
método, por ahora, capaz de paliar con todas sus limitacio-
nes esta dramática situación. De acuerdo a nuestros resulta-
dos proponemos a la escala Abbey traducida al castellano
como un método confiable para la detección del dolor en
pacientes no comunicativos; esta no requiere una compleja
preparación para aplicarse y se cumplimenta en poco más
de un minuto a la cabecera del paciente.
A pesar de los buenos resultados obtenidos creemos
que se requieren estudios más amplios con esta escala,
aplicada a pacientes españoles no verbales de larga estan-
cia, con y sin demencia, que confirmen los hallazgos de
este ensayo.
Agradecimientos
D. Pablo Garrido Fernández, bioestadístico, FIBAO,
CHT Almería. Dra. Emilia López Lirola, Geriatra, por su
ánimo constante, CHT Almería.
CORRESPONDENCIA:
Pilar Chamorro
Teléfono: 669769725
e-mail: pchamorro@hotmail.com
BIBLIOGRAFÍA
1. Ferrell BA, Ferrell BR, Osterweil D. Pain in nursing home.
JAGS 1990;38:409-14.
2. Gagliese L, Melzack R. Chronic pain in elderly people. Pain
1997;70:3-14.
7
3. Mellar D, Manish S. Demographics, assessment and mana-
gement of pain in the elderly. Drug Aging 2003;20:23-57.
4. Alaba J, Arriola E. Prevalencia de dolor en pacientes geriátri-
cos institucionalizados. Rev Soc Esp Dolor 2009;16:344-52.
5. Epps CD. Recognizing pain in the institutionalized older with
dementia. Geriatr Nurs 2001;22:71-7.
6. Katz N. The impact of pain management on quality of life. J
Pain Symtom Manege 2002;24:S38-S47.
7. Ferrell BA. Pain management in elderly people. J Am Geriatr
Soc 1991;39:64-73.
8. Alaba J, Arriola E, Navarro A, et al. Demencia y dolor. Rev
Soc Esp Dolor 2011;18:176-86.
9. Nikolaus T, Zeyfang A. Pharmacological treatments for
persistent non-malignant pain in older persons. Drug Aging
2001;21:19-41.
10. Won A, Lapane K, Vallow S, et al. Persistent non-malignant
pain analgesia prescribing pattern in elderly nursing home
residents. J Am Geriatr Soc 2004;52:867-74.
11. AGS panel on persistent pain in older persons. J Am Geriatr
Soc 2002;50(Supl 6);S205-24.
12. Latorre M, Solís M, Falero, et al. Validación de la escala de
conductas indicadoras de dolor para valorar el dolor en pacien-
tes críticos no comunicativos y sometidos a ventilación mecá-
nica: resultados proyecto ESCID. Enf Intens 2011;22:3-12.
13. Herr K, Bjoro K, Decker D. Tools for assessment pain in non-
verbal older adults with dementia. J Pain Symtom Manege
2006;31:170-92.
14. Zwakhalen S, Hamers J, Huijer H, Berger M. Pain in elderly
people with severe dementia: a systematic review of beha-
vioural pain assessment tools. BMC Geriatrics 2006;6:3-18.
15. Aubin M, Ciguere A, Hadjistavropoulos T, Verrault R.
L´evaluation systematique des instruments pour mesurer la
douleur chez les personnes âgées ayant des capacités réduites
á communiquer. Pain Res Manege 2007;12:195-203.
16. Abbey J, Piller N, Bellis de A, et al. The Abbey pain scale:
a 1 minute numerical indicator for people with end stage
dementia. Int J Palliat Nurs 2004;10:6-14.
17. Takai Y, Yamamoto N, Chiba Y, et al. Abbey scale pain:
development and validation of the japanese version. Geriatr
Gerontol Inter 2010;10:145-53.
18. Storti M. The validation of a pain assessment scale for
patients with cognitive impairment: the Italian version of
Abbey scale. Recenti Prog Med 2009;100:405-9.
19. Bermejo F, Benito J, Vega S, et al. Incidence and subtypes
of dementia in three elderly populations of central Spain. J
Neurol Sci 2008;264:63-72.
20. Di Carlo A, Baldereschi M, Amaducci L, et al. Incidence of
dementia, Azheimer´s disease, and vascular dementia in Italy.
The ILSA study. J Am Geriatr Soc 2002;50:41-8.
176
DEMENCIA Y DOLOR REVISIÓN 177

Rev Soc Esp Dolor

2011; 18(3): 176-186

Demencia y dolor
J. Alaba1, E. Arriola2, A. Navarro3, M. F. González3, C. Buiza3, C. Hernández4 y A. Zulaica4
1
Fundación Matía. Gerozerlan. 2Unidad de Memoria y Alzheimer. Fundación Matía. 3Fundación Institu-
to Gerontológico Matía. INGEMA. 4Grupo Demencia. Fundación Matía. San Sebastián, Gipuzkoa

vejecimiento poblacional, aumentando las patologías que

Alaba J, Arriola E, Navarro A, González MF, BUIZA C,
Hernández C, ZULAIca A. Demencia y dolor. Rev Soc Esp
Dolor 2011; 18(3): 176-186.
ABSTRACT
The interest of researchers for the pain assessment and
intervention in people with dementia is growing. Given the
demographic trend to an increased aging population, in-
creasing with pain conditions and progress in knowledge in
the field of dementia, identify changes that occur in diffe- rent
brain areas involved in pain control. This review focu- ses on
the changes that occur in the perception of pain in people
with dementia as well as analyzing the most effecti- ve tools
to identify, assess and treat pain in people with de- mentia.
The comprehensive approach of pain should take into
account carers, to prevent overload them and ensure the
highest possible quality of life of patients.
Key words: Pain. Dementia. Elderly.
RESUMEN
El interés de los investigadores por el dolor, su evalua-
ción e intervención en personas con demencia es crecien-
te. Dada la tendencia demográfica a un incremento del en-
Financiación: Ninguna.
Conflicto de intereses: No declarados.
Recibido: 22-12-10.
Aceptado: 05-03-11.
presentan dolor y el avance en los conocimientos en el
campo de las demencias, se identifican cambios que se
producen en diferentes áreas cerebrales implicadas en el
control del dolor. La presente revisión se centra en las mo-
dificaciones que se producen en la percepción del dolor en
las personas con demencia, así como analizar los instru-
mentos más eficaces para reconocer, valorar y tratar el do-
lor en las personas con demencia. El abordaje integral del
dolor debe tener en cuenta a los cuidadores, para prevenir la
sobrecarga de los mismos y garantizar la máxima calidad de
vida posible de los pacientes.
Palabras clave: Dolor. Demencia. Anciano.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento produce un aumento de patologías
potencialmente causantes de dolor nociceptivo, como en-
fermedades degenerativas o inflamatorias articulares,
fracturas vertebrales y no vertebrales secundarias a osteo-
porosis senil, neoplasias, así como aumento de causas de
dolor neuropático como diabetes mellitus, herpes zoster u
otras neuropatías periféricas (1).
La edad constituye un factor de riesgo de presencia
tanto de dolor como de demencia, y la presencia de es- ta
influye en gran medida en la expresión del dolor, di-
ficultando su detección. Los cambios morfológicos y
funcionales que se producen en el organismo que enve-
jece son múltiples, así como los cambios neuropatoló-
gicos de los diferentes síndromes demenciales que van
a modificar los mecanismos de procesamiento y regu-
lación del dolor (2).
A la hora de estudiar el fenómeno del dolor en pacien-
tes con demencia, deben diferenciarse los distintos tipos
de dolor (nociceptivo, neuropático, mixto), así como su
temporalidad (agudo, subagudo, crónico, persistente) y la
etiología de la demencia (la diferente naturaleza y locali-
zación de las lesiones afecta al procesamiento del sínto-
ma dolor). Además, el dolor tiene componentes cogniti-
vos, afectivos, autonómicos, y conductuales, debiendo
conocerse el nivel de discapacidad que genera.
La prevalencia de dolor nociceptivo en personas
mayores es del 25-50% (3) en la comunidad, incre-
mentándose a un 49-83% en centros gerontológicos
(4). En un estudio realizado a nivel nacional en centros
gerontológicos se aprecia una prevalencia de dolor del
61% en residentes sin demencia (siendo el dolor en un
29% de intensidad grave y en un 64% de frecuencia
diaria) y del 22% de residentes con demencia (5). En
estudios realizados en Francia y Gran Bretaña, se han
encontrado tasas de dolor neuropático del 7-8%, que se
multiplican ocho veces en mayores de 50 años frente a
personas más jóvenes (5).
La infradetección e infratratamiento del dolor se da
frecuentemente en personas mayores, al ser considera-
do por parte de profesionales sanitarios y familiares,
como un síntoma asociado al propio proceso de enve-
jecimiento, o bien por miedo de los propios pacientes a
los riesgos del tratamiento o de las pruebas diagnósti-
cas, influyendo en gran medida las experiencias pre-
vias y el entorno social así como la propia capacidad
de expresión y comunicación (6).
Se conoce que los pacientes neoplásicos mayores de
75 años reciben menos analgesia que los jóvenes, y en
ellos, además, la presencia de deterioro cognitivo supone
un predictor independiente de infradetección (7). La inci-
dencia del dolor aumenta en el último año de vida y es
más frecuente en los pacientes geriátricos. Esta discrimi-
nación se intensifica en los pacientes con demencia. Así,
pacientes en convalecencia de fractura de cadera que pre-
sentan demencia reciben un tercio de dosis de morfina
que las personas sin demencia ante la misma lesión, y en
un 76% de estos casos no hay órdenes de intervención
tras dolor incidental (8). Los pacientes con demencia re-
ciben analgesia adecuada en un 33%, frente a un 64% de
los pacientes sin demencia (9). Asimismo se observa que
el uso de analgesia es menor en pacientes con diagnóstico
de enfermedad de Alzheimer frente a los que presentan
demencia vascular (10).
En otras patologías neurodegenerativas como la en-
fermedad de Parkinson, aproximadamente un 40% de los
diagnosticados presenta dolor crónico secundario a
trastornos del movimiento. Por otro lado, los propios
tratamientos como la levodopa pueden causar dolor o
parestesias (11).
El dolor crónico es la causa más frecuente de sufri-
miento y discapacidad, afectando en gran manera a la
calidad de vida del sujeto. Un inadecuado control del
mismo produce alteraciones fisiológicas, tendencia a
la depresión, empeoramiento cognitivo, trastornos del
sueño, deterioro funcional, aislamiento e incremento
de los costes sanitarios (12).
En las personas con demencia el dolor se puede mani-
festar como agitación, confusión, trastornos de movili-
dad, aumentando la carga de sufrimiento a los cuidadores.
Los cuidadores formales a menudo infraestiman la pre-
sencia de dolor (13) y los cuidadores informales (familia)
tienden a sobreestimarlo (14). Estudios recientes sugieren
que enfermeras, cuidadores, familiares y auxiliares pue-
dan reconocer la presencia pero no la intensidad de dolor
en pacientes cognitivamente deteriorados (15). Todo ello
conlleva un empeoramiento sustancial de la calidad de vi-
da en personas con gran vulnerabilidad y corta expectati-
va de vida, por lo que supone una obligación deontológi-
ca su adecuado manejo.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
El procesamiento del dolor a través de los receptores no-
ciceptivos es transmitido por dos vías principales: en primer
lugar el componente lateral del dolor, formado por el siste-
ma neoespinotalámico que finaliza en el tálamo contralate-
ral y envía fibras a la formación reticular, utilizando como
principal neurotransmisor el glutamato, se encarga de la
transmisión de la sensibilidad del tacto protopático, dolor
agudo y temperatura, es decir, del componente sensorial
discriminativo que se encarga de la localización e intensi-
dad del dolor; la segunda vía, el componente medial del do-
lor, formado por el sistema paleoespinotalámico, que alcan-
za la formación reticular troncoencefálica y la sustancia gris
periacueductal finalizando en hipotálamo y tálamo, trans-
mitiendo el dolor sordo con fuerte componente emocional.
Las aferencias sensitivas del tálamo llegan a la corteza
cerebral, implicando muchas áreas corticales y varios nú-
cleos talámicos. Estas zonas cerebrales, junto a los facto-
res moduladores y reguladores del dolor, hacen que el
procesamiento y la percepción del dolor sea un fenómeno
de gran complejidad y que cualquier alteración en dife-
rentes partes del sistema pueda alterar el mismo. La cor-
teza S1 localiza el lugar del estímulo doloroso. Las corte-
zas S1, SII, corteza insular posterior y cingular anterior
caudal están implicadas en el componente sensorial del
dolor, mientras que la corteza cingular anterior rostral y
orbitofrontal lo están en el componente afectivo (16).
178 J. ALABA ET AL.
Envejecimiento
Es difícil establecer el umbral entre lo normal y lo pa-
tológico en los cambios cognitivos debidos al propio en-
vejecimiento, ya que pueden darse tanto alteraciones del
funcionamiento neuropsicológico (17) como alteraciones
macroscópicas (atrofia cerebral, placas y ovillos neurofi-
brilares) sin presencia de demencia (18), lo que demues-
tra la gran variabilidad en la expresividad clínica y la alta
heterogeneidad en función de las comorbilidades, fárma-
cos y reserva funcional adquirida.
Por otra parte, en el proceso de envejecimiento se van
a producir alteraciones en los sistemas nervioso central y
periférico relacionados con el procesamiento del dolor, y
en los sistemas de control endógeno inhibitorio, disminu-
yendo el umbral del dolor. Hay además una disminución
de neurotransmisores monoaminérgicos (noradrenalina,
dopamina, serotonina) y de receptores opiáceos en dien-
céfalo, protuberancia, médula y sustancia gris periacue-
ductal (19). En pruebas de neuroimagen se aprecia una
disminución de la activación frente al dolor del caudado
contralateral y putamen en RMN (20).
En el estudio de pacientes con dolor crónico se
aprecian modificaciones cerebrales con cambios di-
fusos en el giro cingulado, giro postcentral, giro
frontal superior, siendo la microarquitectura cerebral
más compleja y activa que en controles, lo que influ-
ye en el procesamiento del dolor, modificaciones de
la respuesta emocional y de la adaptación al estrés.
Muchos de estos cambios hallados en pruebas de
neuroimagen funcional demuestran la gran variabili- dad
existente, así como cambios dinámicos que pueden
producirse en relación a la técnica o heterogeneidad de
sujetos a estudio, sin una clara implicación clínica.
Demencias
En los pacientes con demencia no se aprecian cam-
bios en el umbral de respuesta al dolor, pero sí en la to-
lerancia al mismo. Por lo tanto, el componente senso- rial
está indemne, mientras que el componente afectivo del
dolor se encuentra modificado. El síndrome de- mencial
más frecuente es la enfermedad de Alzheimer (EA), en la
que se produce un acúmulo de beta amiloi- de y proteína
tau hiperfosforilada en la corteza entorri- nal, amígdala e
hipocampo, alterando en gran medida estas estaciones
moduladoras y reguladoras del dolor. La
neurodegeneración afecta también a estructuras ce-
rebrales implicadas en el control inhibitorio del dolor,
como el núcleo del rafe, el sistema nervioso vegetativo y
en el núcleo talámico intralaminar (21).
En diferentes estudios se aprecia una disminución
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.º 3, Mayo-Junio 2011
de la incidencia, gravedad y duración de la cefalea
postpunción tras una punción lumbar como ejemplo de
dolor agudo en pacientes con EA. La frecuencia de do-
lor tras movimiento también es menor, sin apreciarse
trastornos conductuales (22).
La respuesta autonómica o vegetativa al dolor de-
crece en pacientes con EA con estímulos umbral, nor-
malizándose la respuesta sólo con estímulos más inten-
sos. Esto nos explica la poca importancia que tiene
esta sintomatología en la medida final del dolor ya que
esta se manifiesta solo con estímulos dolorosos impor-
tantes. Este embotamiento del sistema es debido a la
localización de las lesiones en la EA (23).
Revisando los diferentes componentes del dolor en
relación al tipo de demencia, se pueden apreciar las di-
ferencias de forma didáctica, aunque en la realidad es
probable que confluyan de forma heterogénea por la
alta variabilidad individual.
En la demencia vascular tienen incrementado el
componente emocional del dolor, ya que las lesiones
de sustancia blanca incrementan la sensibilidad por de-
saferenciación, estando relacionado con la presencia
de dolor central (24).
En la demencia frontotemporal se aprecia una re-
ducción del procesamiento y del componente emocio-
nal, presentando una mayor tolerancia al mismo (25).
En la demencia de cuerpos de Lewy se produce una
reducción de la percepción del dolor y del sufrimiento,
siendo las lesiones de sustancia blanca similares a las
de la EA, sin embargo la alteración fundamental se da
en el área parasilviana (26).
La corteza prefrontal controla el procesamiento del do-
lor y la respuesta analgésica en el dolor crónico (27). An-
tiguamente, ante dolores muy refractarios como neural-
gias del trigémino, se practicaba una lobotomía frontal
bilateral. Según la etiología de la demencia se han defini-
do cambios en la neuroanatomía y la expresión de dife-
rentes componentes del dolor, que se especifican en las
tablas I y II, así como los cambios de la percepción del
dolor en pacientes con EA (Tabla III).
VALORACIÓN DEL DOLOR
La medición del dolor mediante escalas o autoinfor-
mes en pacientes cognitivamente sanos no varía en re-
lación con los pacientes más jóvenes. Los parámetros
que se evalúan son similares incluyendo aquellos fac-
tores que agravan o alivian el dolor, impacto del dolor
e historia social de la persona.
Evaluar el dolor en las personas mayores con demen-
cia, especialmente en etapas avanzadas, es un reto. Aun-
que existe percepción de dolor en el deterioro cognitivo,
DEMENCIA Y DOLOR 179

TABLA I. CAMBIOS NEUROPATOLÓGICOS SE- GÚN TABLA III. PERCEPCIÓN DEL DOLOR EN LA EN-
ETIOLOGÍA DE DEMENCIA (28) FERMEDAD DE ALZHEIMER (EA)
Tipo de demencia Alteración – Las personas mayores sin demencia experimentan significativa-
mente más dolor que los pacientes con EA, con independencia de
Enf. Alzheimer Parte medial del dolor:
su estadiaje de enfermedad
Afecta a Locus ceruleus (LC)
– Los pacientes de EA en una fase temprana reportan más dolor que
Región parabraquial
aquellos en una etapa más avanzada de la enfermedad
SG periacueductal
– Los pacientes con EA tienen mismo umbral del dolor, pero una
Atrofia NT medial, intralaminar, cíngulo, ínsula, amíg-
significativa mayor tolerancia al mismo
dala e hipocampo
– Los pacientes con EA experimentan una reducción en los aspectos
Disminuyen neuronas 5HT2
motivacionales/afectivos del dolor
Parte lateral del dolor: – Los pacientes con EA en relación con personas mayores sin demen-
Ovillos en núcleo reticular estadios finales cia, presentan un umbral más alto para la activación autonómica
S1 preservada, S2 más vulnerable a ovillos – La capacidad analgésica del placebo desaparece en el paciente con
D. vascular Desaferenciación EA
Circuitos frontosubcorticales – Los pacientes con EA parecen ser más sensibles al dolor agudo
respecto al crónico
Parte medial del dolor:
LC normal, desconexión hipocampo-hipotálamo
Aumento intensidad dolor
Disrupción S2 y núcleo talámico intralaminar, afecta mo, para los cuidadores y profesionales la identificación
tracto ET lateral en ínsula del dolor en personas con demencia resulta bastante com-
pleja debido, entre otras cosas, a la insuficiente forma-
D. frontotemporal Atrofia frontal, temporal y regiones parietales ción o entrenamiento para identificarlo (29).
Lesiones de sustancia blanca En algunas ocasiones, la expresión de dolor se presen-
Parte medial del dolor: ta como cambios sutiles de comportamiento que pueden
Afecta giro frontal, ínsula y cíngulo dificultar el proceso de recogida de datos. Por este moti-
Disminución flujo sanguíneo corteza prefrontal medial vo, la Sociedad Americana de Geriatría (AGS) ha recogi-
derecha, orbitofrontal, cíngulo y corteza temporal an- do en una guía indicadores conductuales de dolor en per-
terior sonas mayores con demencia que faciliten la valoración y
el manejo (30). En ellas aparecen identificados seis tipos
SG: sustancia gris; NT: núcleo talámico; ET: espinotalámico.
de conducta de dolor con ejemplos específicos de com-
portamientos observables (5).
La medición del dolor en el deterioro cognitivo de-
TABLA II. COMPONENTES DEL DOLOR EN LOS pende del estadiaje de enfermedad. De tal forma que,
DIFERENTES TIPOS DE DEMENCIA únicamente en estadios iniciales de demencia se pue-
DTA1 DV2 DFT3 den utilizar con seguridad escalas visuales analógicas
puesto que, en estadios más avanzados, la pérdida de
Sensitivo-discriminativo Normal Alterado Alterado razonamiento abstracto provoca que los conceptos ma-
Motivacional-afectivo  Tolerancia al dolor  Tolerancia  Tolerancia nejados en las escalas puedan no ser comprendidos,
aún siendo escalas muy simples (31).
Cognitivo-evaluativo Alterado Variable Alterado Los instrumentos de medida se pueden clasificar en
Memoria Alterado Variable Alterado autoinformes (preguntando a la propia persona sobre el
dolor), medidas fisiológicas (presión sanguínea, pulsa-
Respuesta autonómica  Si estímulo normal  ACTH Alterado
ciones, etc.) que no son específicas de dolor y observa-
Normal si  estímulo
ción comportamental (observación directa del compor-
1
Demencia tipo Alzheimer; 2Demencia vascular; 3Demencia tamiento de la persona).
frontotemporal.
Los autoinformes proporcionan suficiente informa-
ción sobre el dolor en las personas cognitivamente in-
muchas veces no es detectado porque muchas de estas tactas y permite a los profesionales manejar el dolor de
personas han perdido las habilidades verbales para expre- una manera eficaz (32). Son considerados como la me-
sarlo y/o porque en ocasiones la naturaleza de su trastor- dida más fiable y afinada de la existencia e intensidad del
no puede estar impidiendo que lo identifiquen. Asimis- dolor. Sin embargo, cuando la persona tiene reduci-
180 J. ALABA ET AL.
da la capacidad para recordar, entender y responder a
cuestiones sobre su experiencia de dolor, su utilización
resulta más complicada. El componente del dolor que
se mide frecuentemente a través de autoinformes es la
intensidad del dolor. Los autoinformes más utilizados
son las escalas categóricas del dolor (Verbal Rating
Scale –VRS–) y las escalas visuales analógicas (Nume-
ric Pain Rating Scale –NRS–). Menos común es el uso
de las escalas pictóricas (Faces Pain Scale –FPS–).
La escala pictórica de dolor es una de las preferidas
por un alto porcentaje de personas mayores. Además,
cuenta con buenas propiedades psicométricas en personas
mayores españolas con bajo nivel cultural puesto que só-
lo deben elegir entre diferentes caras con expresiones di-
ferentes, eliminando así el componente verbal.
La medida de los estados fisiológicos que acompañan
a las experiencias de dolor son posibles indicadores de
dolor cuando la persona no puede expresarlo. Entre las
medidas fisiológicas que se están utilizando como indica-
dores de dolor se incluyen la frecuencia respiratoria, pre-
sión arterial, sudoración palmar, la liberación de hormo-
nas del estrés (corticoides, catecolaminas, glucagón y
hormona del crecimiento), la liberación de cortisol y las
concentraciones de endorfinas (33).
Muchos de estos indicadores fisiológicos proporcio-
nan información importante, pero no deben utilizarse
de manera aislada debido a su falta de especificidad.
Alteraciones en la mayoría de los parámetros fisiológi-
cos y hormonales no son exclusivos de dolor, sino que
reflejan una respuesta global al estrés relacionado con
el dolor, o bien una respuesta a estrés fisiológico como
la causada por el proceso de la enfermedad misma o a
la comorbilidad acompañante. Además, la medición de
estos indicadores es invasiva, lenta y costosa.
Como alternativa viable a la evaluación verbal y a
TABLA IV. POTENCIA ESCALAS DE VALORACIÓN DEL DOLOR
Constructo Sujetos
ABBEY 1 1
PADE 1 2
PACSLAC 2 2
CNPI 2 2
DS-DAT 2 2
NOPPAIN 2 2
PAINAD 2 3
3 = evidencias fuertes; 2 = necesidad de estudios adicionales; 1 = evidencias insuficientes; 0 = ausencia de evidencias. Modificada de
Malmstrom T (2010).
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.º 3, Mayo-Junio 2011
las medidas fisiológicas, se han desarrollado varias
medidas de observación comportamental para medir el
dolor y los conceptos relacionados, tales como moles-
tia, disconfort, etc., pero dichas medidas varían mucho en
su fiabilidad, validez y aplicabilidad.
Dentro de las escalas observacionales podemos in-
cluir la Escala de evaluación del dolor en ancianos
con demencia –EDAD– (34), la escala Pain Assess-
ment for Dementia in the Elderly –PADE– (35), la es-
cala Rating Pain in Dementia –RAPID– (36), la escala
Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited
Ability to Communicate –PACSLAC– (37), la Abbey
Pain Scale (38), el Checklist of Nonverbal Pain Indi-
cators –CNPI– (39), la escala discomfort in dementia
of the Alzheimer’s type -DS-DAT– (40), el Noncommu-
nicative Patient’s Pain Assessment Instrument –NOP-
PAIN– (41), la Doloplus-2 (42) y la Pain Assessment
in Advanced Dementia Scale –PAINAD– (43), en pro-
ceso de validación en nuestro entorno (Tabla IV).
La Escala de evaluación del dolor en ancianos con
demencia –EDAD– (34) evalúa el dolor de la persona
en tres momentos diferentes: antes de aplicar cuidados
potencialmente dolorosos, durante la aplicación de los
cuidados y observación del comportamiento en las úl-
timas 48 horas. Cada uno de los ítems se puntúa de 0 a
2. Se considera que existe dolor si la puntuación total
es igual o superior a 3.
La escala Pain Assessment for Dementia Elderly
–PADE– (35) está formada por 3 partes con 24 ítems
en total: valoración física (expresión facial, respira-
ción y postura), global (intensidad del dolor) y funcio-
nal (actividades de la vida diaria). Aunque incluye la
mayor parte de los indicadores propuestos por la AGS,
su operatividad no está clara.
La escala Rating Pain in Dementia –RAPID– (36) está
Administración Fiabilidad Validez Total
y puntuación
1 1 1 5
2 1 2 8
2 2 2 10
2 2 2 10
1 2 2 9
2 2 2 10
3 3 2 13
DEMENCIA Y DOLOR
formada por 18 ítems que cubren el área emocional, com-
portamental, autonómica y postural. Los ítems se puntúan
en una escala que va de 0 (ausente) a 3 (grave). La pun-
tuación total de la escala va de 0 a 54 puntos.
La escala Pain Assessment Checklist for Seniors with
Limited Ability to Comunicate –PACSLAC– (37) está
formada por 60 ítems agrupados en 4 categorías: expre-
sión facial, movimientos del cuerpo, indicadores fisioló-
gicos e indicadores psicosociales. Cada uno de los ítems
se puntúa en una escala dicotómica (presencia o ausen-
cia). Es considerada un instrumento muy útil y com-
prensible puesto que engloba todos los criterios conduc-
tuales propuestos en la guía de la AGS. Sin embargo,
son necesarios estudios de validez y fiabilidad.
La Abbey Pain Scale (38) es una herramienta austra-
liana desarrollada para medir la intensidad del dolor en
personas con demencia en estadios avanzados. Está
formada por 6 ítems: vocalización, expresión facial,
cambios en el lenguaje corporal, cambios conductua-
les, cambios fisiológicos y cambios físicos. Cada uno
se evalúa en una escala de intensidad de 4 puntos (de 0
ausencia de dolor a 3 dolor severo). Esta escala se en-
cuentra en vías de validación en el Hospital San Carlos
de Madrid.
El Checklist of Nonverbal Pain Indicators –CNPI–
(39) incluye seis ítems conductuales de dolor común-
mente observados en personas mayores incluyendo vo-
calizaciones no verbales, muecas, inquietud, frotarse,
quejas verbales y tensión. Cada uno es puntuado en
una escala dicotómica siendo 1 presencia de dolor y 0
no presencia tanto cuando la persona está en descanso
como en movimiento. Muestra buena fiabilidad y
acuerdo interjueces.
La escala discomfort in dementia of the Alzheimer’s
type –DS-DAT– (40) fue diseñada para evaluar el ma-
lestar de las personas con demencia avanzada que han
perdido su capacidad cognitiva y de comunicación ver-
bal. Incluye 9 ítems: respiración ruidosa, vocalizacio-
nes negativos, la expresión facial de contento/expre-
sión de la cara triste, asustado, fruncir el ceño,
lenguaje corporal relajado, lenguaje corporal tensa, e
inquietud. Cada ítem se mide por la ausencia o presen-
cia de malestar. Si está presente, se califica su frecuen-
cia, duración e intensidad. Su método de administra-
ción y puntuación es complejo, requiere formación
pero sin embargo es la más recomendada para trabajos
de investigación.
El Noncommunicative Patient’s Pain Assessment
Instrument –NOPPAIN– (41) se centra en la observa-
ción de comportamientos específicos de dolor durante
las tareas diarias de atención (baño, traslados, vestirse,
etc.). Puede ser administrado por las auxiliares de en-
fermería para la evaluación de conductas de dolor en
181
pacientes con demencia. El dolor se evalúa en reposo y
en movimiento. Cuenta con la limitación de que sus
procedimientos de puntuación no están claros.
El Dolopus 2 (42) es considerada una herramienta
comprensible y reúne la mayor parte de los criterios de
la AGS. Está formada por 10 ítems agrupados en 3 su-
bescalas: reacciones somáticas, reacciones psicomoto-
ras y reacciones psicosociales. Del mismo modo que la
escala PAINAD, asume que los cuidadores o profesio-
nales pueden indicar de modo confiable el nivel de in-
tensidad del dolor de las personas mayores con demen-
cia, hecho que no está apoyado por la literatura
científica. Cuenta con una versión reducida denomina-
da Doloshort que incluye 5 ítems asociados significati-
vamente con la escala analógica visual en un modelo
de regresión múltiple. Actualmente, está en proceso de
validación en cinco idiomas diferentes.
La Pain Assessment in Advanced Dementia Scale
–PAINAD– (43) fue diseñada con el fin de proporcio-
nar una herramienta de valoración sencilla y relevante
clínicamente para personas con demencia en estadios
avanzados. Incluye 5 ítems: respiración, vocalizacio- nes,
expresión facial, lenguaje corporal y consolabili- dad.
Cubre tres de los seis criterios de conductas de dolor
recogidas por la AGS.
De todas las pruebas mencionadas, las que presen- tan
mejores propiedades psicométricas en cuanto a va- lidez,
fiabilidad y homogeneidad en personas con de- mencia
son la DOLOPLUS-2 (más utilizada por enfermería), el
PACSLAC y la PAINAD. La escala PAINAD presenta
una correcta validez de constructo y una buena fiabilidad
interjueces, mientras que la escala PACSLAC tiene una
mayor validez de contenido, sien- do la muestra
estudiada superior, aunque la fiabilidad inter- e
intraevaluador es menor (44).
Por otra parte, algunos autores concluyen que en vista
de la complejidad de puntuación e interpretación de la
DS-DAT, y el gran número de elementos de la PACSLAC,
el PAINAD parece la mejor escala posible para la práctica
clínica (45,46) (Tabla IV). En dicha tabla aparece la valo-
ración de algunas escalas observacionales del dolor. Se han
evaluado en función de 5 criterios: a) constructo que se re-
fiere a si la escala cuenta con una adecuada claridad con-
ceptual; b) sujetos si se han utilizado muestras de sujetos
representativas; c) administración y puntuación si el proce-
dimiento de aplicación e interpretación de las puntuaciones
está claro; d) fiabilidad o consistencia interna de la escala;
y e) validez o capacidad de la escala para medir lo que real-
mente quiere medir.
A pesar de que el desarrollo de estos instrumentos
ha supuesto un avance, ninguno de ellos ha demostra-
do tener suficiente utilidad práctica como herramienta
que informe a otros profesionales sobre el manejo ade-
182 J. ALABA ET AL.
cuado del dolor por lo que es necesario seguir investi-
gando en este ámbito. La utilidad más importante de
las evaluaciones de dolor en la demencia es su capaci-
dad para alertar a los cuidadores sobre los beneficios
del tratamiento del dolor para el bienestar de la perso-
na. Es decir, los instrumentos de evaluación deben
mostrar la capacidad suficiente para identificar a aque-
llas personas cuyas manifestaciones de dolor disminui-
rán después de recibir tratamiento para el dolor.
TRATAMIENTO
El manejo farmacológico del dolor en el paciente
anciano es complicado por el aumento en las reaccio-
nes adversas que se producen en general, y con los
opiáceos y coadyuvantes en particular, que dificultan
en gran manera un adecuado control del dolor junto a
un mantenimiento de la situación funcional. Estas con-
sideraciones son aún mayores en las personas con de-
mencia, en relación a su vulnerabilidad neurológica,
aumentando en ellos la sedación y los efectos secunda-
rios periféricos de los opiáceos, como estreñimiento y
retención urinaria. Los fármacos que están más impli-
cados en el desarrollo de reacciones adversas son los
psicofármacos, y la forma de aparición más frecuente
es a través de síntomas neuropsiquiátricos (47), aumen-
tando de esta manera el riesgo de caídas, confusión u
hospitalización. La edad avanzada, presencia de de-
mencia, múltiples prescriptores y la polifarmacia son
factores de riesgo de las mismas.
El componente “expectativa” del placebo desaparece
con la afectación de las áreas frontales (funciones ejecuti-
vas) en pacientes con enfermedad de Alzheimer y espe-
cialmente en pacientes con demencias que afecten al ló-
bulo frontal. Causa de que no sea ético el uso de placebos
para el control del dolor en estos pacientes (25).
Con el envejecimiento se producen cambios farmaco-
cinéticos al retrasarse la tasa de absorción gástrica, dis-
minuir el agua corporal y aumento de la grasa corporal
modificando los volúmenes de distribución de los fár-
macos hidro- y liposolubles, cambios en procesos de fa-
se I del metabolismo hepático e hipoalbuminemia y dis-
minución de filtrado glomerular; así como cambios
farmacodinámicos por modificaciones de los receptores
incrementando la sensibilidad a diferentes fármacos (4).
Existen diferentes guías de manejo del dolor en per-
sonas ancianas, así la American Geriatric Society en el
2009 actualizó la guía del 2002 (48) y un consenso de
expertos sobre el manejo de los opiáceos en diferentes
tipos de dolor (49), recomendando evitar AINE, para
evitar los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares,
así como el uso de opiáceos en dolor moderado.
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.º 3, Mayo-Junio 2011
Los ensayos clínicos en personas mayores son escasos
ya que frecuentemente son excluidos de los mismos, es-
pecialmente por la presencia de comorbilidad y la polifar-
macia provocando la disminución de la validez externa
de los mismos. Todo ello dificulta la toma de decisiones
al no conocerse adecuadamente la relación riesgo/benefi-
cio que conlleva la intervención farmacológica.
Como analgésicos de primer escalón el uso de paraceta-
mol es de elección no superando dosis de 4 gramos al día,
estando contraindicado en pacientes con insuficiencia hepá-
tica. Para un adecuado uso de AINE o inhibidores de
COX2, debe valorarse la toxicidad gastrointestinal y renal,
la presencia de comorbilidades como hipertensión o insufi-
ciencia cardiaca, así como las posibles interacciones fárma-
co-fármaco y fármaco-enfermedad. La FDA en junio 2009
realizó una alerta de seguridad ante la venta de múltiples
fármacos que contienen paracetamol en su molécula, a tener
en cuenta para no sobrepasar dosis máximas del mismo.
En cuanto al manejo de opiáceos en el anciano, con el
tramadol debe tenerse especial cuidado en los pacientes
en tratamiento con inhibidores selectivos de recaptación
de monoaminas (noradrenalina y serotonina) como venla-
faxina, duloxetina y los ISRS más selectivos, por el ries-
go de aparición de un síndrome serotoninérgico. La mor-
fina y la hidromorfona son de eliminación renal por lo
que debe ajustarse en relación a la función renal, sin em-
bargo la oxicodona y la buprenorfina no requieren dichos
ajustes por lo que las hacen más seguras en el paciente
anciano. El fentanilo no debe usarse si el peso corporal es
inferior a 50 kg, y debe tenerse en cuenta que el calor y el
aumento de temperatura aumenta su absorción, incremen-
tándose el riesgo de reacciones adversas. La meperidina
presenta propiedades neuroexcitatorias, disminuyendo el
umbral convulsivo. En las tablas V y VI se muestra la evi-
dencia en cuanto al uso de opiáceos en ancianos y las do-
sis recomendadas, que contrastan frecuentemente con la
práctica asistencial.
Los efectos secundarios se producen de forma rápi-
da, y muchas veces pueden prevenirse por lo que se de-
be instaurar tratamientos profilácticos. En caso de aler-
gia debe conocerse la composición química para realizar
modificaciones terapéuticas:
—Fenantrenos: morfina, hidromorfona, oxicodona,
codeína.
—Fenilpiperidinas: fentanilo, meperidina.
Como normas a tener en cuenta a la hora de prescribir
opioides, se debe comenzar con dosis bajas y aumentar
lentamente (Start low and go slow), utilizar preparados de
liberación inmediata con opioides de vida media corta,
indicarlos en horarios fijos e indicar rescates. Debe titu-
larse la dosis en función del efecto esperado (que es la
disminución del dolor), buscando alcanzar un equilibrio
entre el control del dolor y el riesgo de efectos secunda-
DEMENCIA Y DOLOR 183

TABLA V. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE TABLA VI. TABLA AGS DOSIS ANALGÉSICOS
OPIÁCEOS (AGS, 2009)
Fármaco Dosis recomendada Comentarios
Opiáceos Calidad de Fuerza de inicio
evidencia recomendación Paracetamol 500-1.000 mg/4-6 h Dmáx 4 g
– Dolor moderado- severo Baja Fuerte  50-75% si insuficiencia hepática
Det. funcional o ↓ CV o abuso de alcohol
– Dolor frecuente o continuo, Baja Débil Celecoxib 100 mg/24 h Dosis mayores  riesgo GI y CV.
Tto. pautado Mantener AAS y en mayores con
IBP
– Identificación precoz RAM Moderada Fuerte
Naproxeno 220 mg/12 h Menor toxicidad CV
– No pasar Dmáx analgésicos Moderada Fuerte
1er nivel si tto. opiáceo Ibuprofeno 200 mg/8 h Si uso con AAS reduce efecto an-
– Prevenir dolor episódico, Moderada Fuerte tiagregante, no claro en la clínica
OP corta acción Diclofenaco 50 mg/12 h  riesgo CV
– Metadona sólo por expertos Moderada Fuerte 75 mg retard/24 h
– Reevaluar Moderada Fuerte Nabumetona 1 g/24 h Alta vida media, mínimo efecto an-
Eficacia tiagregante
Seguridad Tramadol 12,5-25 mg/4-6 h Monitorizar náuseas, estreñimien-
Objetivos to, mareo. Riesgo convulsivo.
Uso adecuado Síndrome serotoninérgico si
CV: calidad de vida. RAM: reacciones adversas a medicamen- tos. ISRS
Calidad de evidencia: Sulfato morfina LI 2,5-10 mg/4 h Forma solución oral si trastornos
deglución
Alta: Ensayos clínicos controlados en población representativa,
valorando resultados de salud (≥ 2 ensayos clínicos aleatroiza- dos Sulfato morfina LD 15 mg/8-24 h Tras titular dosis con liberación in-
consistentes, ECA alta calidad, estudios observacionales sin mediata. Ajuste según insuficien-
defectos metodólogicos. cia renal
Moderada: Evidencia suficiente para determinar efectos en re-
sultados de salud, número y calidad adecuada de estudios; gene- Oxicodona 2,5-5 mg/4-6 h Dolor episódico, incidental o recu-
ralizaciones de la práctica clínica, evidencia indirecta (1 ensayo rrente
clínico n >100 sujetos); ensayos alta calidad con inconsistencia Oxicontin 10 mg/12 h Algunos pacientes analgesia 8 h y
(≥ 2 ensayos de baja calidad), estudios observacionales sin fa- en ancianos vulnerables hasta
llos metodólogicos. 12-24 h
Baja: Evidencia insuficiente para valorar efectos de salud, ensa-
yos limitados, con alta inconsistencia, importantes fallos meto- Hidromorfona 1-2 mg/3-4 h Gran variabilidad, conocimiento de
dológicos. su uso
Fuerza de recomendación: Fuerte: beneficio supera claramente Fentanilo TD 12,5-25 mg/72 h Si dosis morfina < 60 mg/24 h par-
riesgos; Débil: beneficios valorados y ponderados con el riesgo;
che menor dosis, inicia efecto 18-
Insuficiente: insuficiente evidencia para determinar riesgos o
24 h, rango duración 48-96 h
beneficios.
Buprenorfina 20 mg/72 h (35 g) No eliminación renal

rios que pueden alterar la funcionalidad, individualizando

la dosis. No debe olvidarse una adecuada hidratación del
paciente y una valoración nutricional pues estos dos pará-
metros influyen en gran manera en el metabolismo de los
diferentes opiáceos.
En las personas con dificultades de comunicación se
debe prestar especial atención a cualquier modifica- ción
del estado basal para reconocer prontamente posi- bles
reacciones adversas. Si se van a utilizar psicofár- macos
para el manejo de síntomas psicológicos y conductuales
de la demencia debe disminuirse la dosis de opiáceos un
25 a 50% para prevenir reacciones ad-
versas neuropsicológicas (1). La aparición de depre- sión
respiratoria es poco frecuente aunque debe pres- tarse
especial precaución en aquellos pacientes con
broncopatía previa o toma de psicofármacos que po-
tencialmente causen hipoventilación.
La utilización de fármacos coadyuvantes, anticomi-
ciales, antidepresivos u otros psicofármacos, debe ser
cuidadosa e individualizada, para garantizar la máxima
seguridad. En la tabla VII se muestran las dosis reco-
mendadas y las reacciones adversas más frecuentes de
los diferentes coadyuvantes.
184 J. ALABA ET AL.
TABLA VII. DOSIS COADYUVANTES
Gabapentina 900-1.800 mg/día
Dosis inicio 100 mg acostar
Pregabalina 150-600 mg/día
Dosis inicio 50 mg acostar
Duloxetina 60-120 mg/día
Dosis inicio 20 mg/día
Antidepresivos triciclicos
Amitriptilina 50-100 mg/día
Dosis inicio 10 mg acostar
Imipramina 50-100 mg/día
Carbamazepina 200-800 mg/día
Dosis inicio 100 mg/día
Fig. 1. Algoritmo de valoración e intervención.
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.º 3, Mayo-Junio 2011
Contraindicación/Riesgos RAM
Hipersensibilidad > 10% Mareo, somnolencia
Crisis epilépticas 1-10% Tr. Marcha, edema, estreñimiento, hiperglucemia
Alteración renal
Disminuye umbral convulsivo > 10% Mareo, somnolencia
Eliminación renal 1-10% Tr. marcha, temblor, vértigo, estreñimiento, incontinencia, confusión
Hipersensibilidad > 10% Insomnio, estreñimiento, boca seca, mareo
Uso IMAO 1-10% ansiedad, mareo, somnolencia, diarrea, tr. sexuales, anorexia
Glaucoma ángulo cerrado
Hepatotóxico
Suicidio
Hipersensibilidad normal Síntomas anticolinérgicos
Uso IMAO
Discinesia tardía
Neuroléptico maligno
Deterioro cognitivo
Efectos de codeína
Hepatotóxico. Inductor Vértigo, somnolencia, tr. equilibrio
Mielosupresión
Eliminación renal
DEMENCIA Y DOLOR
Una valoración adecuada junto a la implementación
de medidas no farmacológicas, como la cinesiterapia y la
termoterapia, potenciando la movilidad que evite in-
movilismo inducido, va a ser crucial en el manejo del
dolor en el paciente demente. Para alcanzar dichos ob-
jetivos es esencial una adecuada formación de los cui-
dadores tanto familiares como profesionales.
Desde un punto de vista práctico ante cualquier con-
ducta sospechosa de ser causada por el dolor, debe valo-
rarse si se incrementa o no con el movimiento conside-
rando las medicaciones previas, intentando modificar el
dolor provocado por el movimiento y tranquilizar el te-
mor relacionado con la conducta. Si la conducta sospe-
chosa no se relaciona con el movimiento debe garantizar-
se que las necesidades básicas de confort están resueltas
(higiene, hambre, sed, calor, frío) e iniciar la búsqueda
activa de posibles factores desencadenantes (estreñimien-
to, infección respiratoria o urinaria, malnutrición). En
aquellos casos que no se encuentre ningún factor precipi-
tante se puede intentar un tratamiento analgésico empíri-
co para modificar la conducta. En todos los casos se debe
monitorizar y valorar la respuesta al tratamiento (Fig. 1).
CONCLUSIONES
—Existe una infradetección e infratratamiento del
dolor en los pacientes dementes con graves repercusio-
nes funcionales y sobre la calidad de vida.
—Se recomienda en la valoración del dolor utilizar
escalas adaptadas y validadas, puesto que no todos los
instrumentos de evaluación del dolor son apropiados para
todas las personas o para todas las situaciones o tipos de
dolor.
—El dolor puede manifestarse como delirium o
trastornos afectivos, siendo frecuente la presentación
atípica. En las personas con demencia los equivalentes
de dolor como cambios conductuales, deben aumentar
la atención de los profesionales sanitarios y generar
una actitud proactiva al tratamiento.
—Cognitivamente pueden proporcionar informa-
ción acerca de la presencia o ausencia de dolor, pero
pueden tener dificultad para proporcionar información
precisa sobre las características del dolor tales como la
ubicación, frecuencia, duración, inicio, temporalidad,
variación y síntomas que la acompañan.
—La investigación futura sobre los instrumentos de
valoración de dolor deben abordar la determinación de
cuáles son los instrumentos fiables y válidos en los di-
ferentes niveles cognitivos de deterioro.
—La prescripción farmacológica debe ir precedida
de una información adecuada y el establecimiento de
un plan terapéutico compartido con los familiares.
185
—Realizar una monitorización y seguimiento adecua-
do de las intervenciones, así como valoraciones funciona-
les, cognitivas y conductuales de forma periódica.
CORRESPONDENCIA:
J. Alaba
Fundación Matía
San Sebastián - Gipuzkoa
e-mail: jalaba@matiaf.net
BIBLIOGRAFÍA
1. Herr K, Bjoro K, Decker D. Tools for assessment of
pain in nonverbal older adults with dementia: a state
of the science review. J Pain Symptom Manage
2006;31(2):170-92.
2. Fine P. Chronic pain management in older adults: spe-
cial considerations. J Pain Symptom Manage
2009;38(2Supl.): S4-S14.
3. Scherder E, Herr K, Pickering G, Gibson S, Benedetti
F, Lautenbacher S. Pain in dementia. Pain 2009;
145(3):276-8.
4. Kunz M, Mylius V, Scharmann S. Influence of de-
mentia in on multiple components of pain. Eur J Pain
2009;13:317-25.
5. Alaba J, Arriola E. Prevalencia de dolor en pacientes
geriátricos institucionalizados. Rev Soc Esp Dolor
2009;16:344-52.
6. Ferrell BA, Ferrell BR, Rivera L. Pain in cognitively
impaired nursing home patients. J Pain Symptom Ma-
nage 1995;10:591-8.
7. Bennett MI, Bouhassira D. Epidemiology of neuro-
pathic pain: can we use the screening tools? Pain
2007;132:12-3.
8. Engle VF, Graney MJ, Chan A. Accuracy and bias of
licensed practical nurse and nursing assistant ratings
of nursing home residentsí pain [see comment]. J Ge-
rontol A Biol Sci Med Sci 2001;56:M405-11.
9. Zyczkowska J, Szczerbinska K, Jantzi MR, Hirdes JP.
Pain among the oldest old in community and institu-
tional settings. Pain 2009;129:167-76.
10. Bernabei R, Gambassi G, Lapane K, Landi F, Gatsoni
C, Dunlop R, et al. Management of pain in elderly pa-
tients with cancer. JAMA 1998;279:1877-82.
11. Morrison RS, Siu AL. A comparison of pain and its
treatment in advanced dementia and cognitively intact
patients with hip fracture. J Pain Symptom Manage
2000;19:240-8.
12. Brummel-Smith K, London MR, Drew N, Krulewitch
H, Singer C, Hanson L. Outcomes of pain in frail ol-
der adults with dementia. J Am Geriatr Soc 2002;50:
1847-51.
13. Schuler M, Njoo N, Hestermann M, Oster P, Hauer K.
Acute and chronic pain in geriatrics: clinical charac-
teristics of pain and the influence of cognition. Pain
Med 2004;5:253-62.
186 J. ALABA ET AL.
14. Ferrell BA, Ferrell BR, Osterweil D. Pain in the nur-
sing home. J Am Geriatr Soc 1990;38:409-14.
15. Roy R, Thomas MR. A survey of chronic pain in an el-
derly population. Can Fam Physician 1986;32:513-6.
16. Reinoso-Suarez F. Neurobiología del dolor. Algia
2007;11:25-39.
17. Cook IA, Leuchter AF, Morgan ML, Conlee EW, Da-
vid S, Lufkin R, et al. Cognitive and physiologic co-
rrelates of subclinical structural brain disease in el-
derly healthy control subjects. Arch Neurol
2002;59:1612-20.
18. Knopman DS, Parisi JE, Salviati A, Floriach-Robert
M, Boeve BF, Ivnik RJ, et al. Neuropathology of cog-
nitively normal elderly. J Neuropathol Exp Neurol
2003;62:1087-95.
19. Karp JF, Sega JW, Weiner K. Advances in understan-
ding the mechanisms and management of persistent
pain in older adults. Br J Anaesth 2008;101(1):11-20.
20. Cole LJ, Farrell MJ, Gibson SJ, Egan GF. Age-related
differences in pain sensitivity and regional brain acti-
vity evoked by noxious pressure. Neurobiol Aging
2010;31(3):494-503.
21. Mantyselka P, Hartikainen S, Louhivuori-Laako K,
Sulkava R. Effects of dementia on perceived daily
pain in home-dwelling elderly people: a population-
based study. Age Ageing 2004;33(5):496-9.
22. Horgas A, Elliot A, Marsiske M. Pain assessment in
persons with dementia: relationship between self-re-
port and behavioral observation. J Am Geriatr Soc
2009;57:126-32.
23. Benedetti F, Arduino C, Vighetti S, Asteggiano G, Ta-
renzi L, Rainero I. Pain reactivity in Alzheimer pa-
tients with different degrees of cognitive impairment
and brain electrical activity deterioration. Pain
2004;111:22-9.
24. Mori E. Impact of subcortical ischemic lesions on beha-
vior and cognition. Ann NY Acad Sci 2002;977:141-8.
25. Bathgate D, Snowden JS, Varma A, Blackshaw A, Ne-
ary D. Behaviour in frontotemporal dementia, Alzhei-
merís disease and vascular dementia. Acta Neurol
Scand 2001;103:367-78.
26. Burton EJ, Karas G, Paling SM, Barber R, Williams
ED, Ballard CG, et al. Patterns of cerebral atrophy in
dementia with Lewy bodies using voxel-based morp-
hometry. Neuroimage 2002;17:618-30.
27. Scherder E, Bouma A. Acute versus chronic pain ex-
perience in Alzheimerís disease. Dement Geriatr
Cogn Disord 2000;11:11-6.
28. Scherder EJA, Sergeant JA, Swaab DF. Pain proces-
sing in dementia and its relation to neuropathology.
Lancet Neurol 2003;2:677-86.
29. McAuliffe L, O’Donnell M, Nay R. Successful pain
assessment in older adults with dementia: barriers and
strategies (review). Royal College of Nursing Austra-
lia Monograph. Australian Centre for Evidence Based
Aged Care; 2008.
30. American Geriatrics Society. The management of per-
sistent pain in older persons. AGS Panel on Persistent
Pain in Older Persons. J Am Ger Soc 2002;50:205-24.
31. Weiner DK. Pain in nursing home residents: what do-
es it really mean, and how can we help? J Am Geriatr
Soc 2004;52:1020-2.
Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 18, N.º 3, Mayo-Junio 2011
32. Herr KA, Garand L. Assessment and measures of pain
in older adults. Clin in Geriatr Med 2001;17:457-78.
33. Gagliese L. Assessment of pain in elderly people. In:
Turk DC, Melzack R, editors. Handbook of Pain As-
sessment. New York-London: The Guilford Press;
2001. p. 119-33.
34. Baeza R, Baños JE, Torubia R. Escala de evaluación
del dolor en ancianos con demencia (EDAD). Tesis
Doctoral. Universidad Autónoma de Barcelona; 2006.
35. Villanueva MR, Smith TL, Erickson JS, Lee AC, Sin-
ger CM. Pain assessment for the dementing elderly
(PADE): reliability and validity of a new measure. J
Am Med Dir Assoc 2003;4:1-8.
36. Sign B, Orrell M. The development, validity and re-
liability of a new scale for rating pain in dementia
(RaPID). Unpublished manuscript; 2003.
37. Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development
and preliminary validation of the pain assessment
checklist for seniors with limited ability to communi-
cate (PACSLAC). Pain Manag Nurs 2004;5:37-49.
38. Abbey J, Piller N, Bellis de A, Esterman A, Parker D,
Giles L, et al. The Abbey pain scale: a 1-minute nu-
merical indicator for people with end stage dementia.
Int J Palliat Nur 2004;10:6-14.
39. Feldt K. The checklist of nonverbal pain indicators
(CNPI). Pain Manage Nurs 2000;1:13-21.
40. Hurley AC, Volicer BJ, Hanrahan PA, Houde S, Voli-
cer L. Assessment of discomfort in advanced Alzhei-
mer patients. Res Nur Health 1992;15(5):369-77.
41. Snow AL, O'Malley KJ, Cody M, Kunik ME, Ashton
CM, Beck C, et al. A conceptual model of pain assess-
ment for non-communicative persons with dementia.
Gerontologist 2004;44:807-17.
42. Lefebvre-Chapiro S. The Doloplus 2 scale – evalua-
ting pain in the elderly. Eur J Pall Care 2001;8:191-4.
43. Warden V, Hurley AC, Volicer L. Development and
psychometric evaluation of the Pain Assessment in
Advanced Dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir
Assoc 2003;4(1):9-15.
44. Zwakhalen SM, Hamers JP, Abu-Saad HH, Berger
MP. Pain in elderly people with severe dementia: a
systematic review of behavioural pain assessment to-
ols. BMC Geriatrics 2006;6:3.
45. Van Herk R, van Dijk M, Baar FPM, Tibboel D, de
Wit R. Observation scales for pain assessment in ol-
der adults with cognitive impairments or communica-
tion difficulties. Nursing Research 2007;56:34-43.
46. Malmstrom T, Tait R. Pain assessment and manage-
ment in older adults. Handbook of Assessment in Cli-
nical Gerontology. 2nd ed. 2010. p. 647-77.
47. Gurwitz JH, Field TS, Jud J, Rochon P, Harrold LR,
Cadoret C, et al. The incidence of adverse drug events
in two large academic long-term care facilities. Am J
Med 2005;118:251-8.
48. Ginsburg M, Silver S, Berman H. Prescribing
opioids to older adults: a guide to choosing and swit-
ching among them. Geriatrics and Aging 2009;12(1):
48-52.
49. American Geriatrics Society Panel on the Pharmaco-
logical Management of Persistent Pain in Older Per-
sons. Pharmacological Management of Persistent Pain
in Older Persons. JAGS 2009;57:1331-46.
 ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
RENDIMIENTO
FÍSICO
Evaluación de la condición física en adultos
6 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014

mayores: desafío ineludible para una sociedad

que apuesta a la calidad de vida
FABiáN BOyARO
Master en Actividad Física: Entrenamiento y Gestión Deportiva. Profesor de la
Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deporte del IUACJ. Uruguay
Contacto: profeboyaro@yahoo.com

ARiEl Tió
Pos-Graduado en Educación Física y Deporte Escolar. Director del Curso
Técnico Deportivo del IUACJ. Uruguay.
Contacto: atio@iuacj.edu.uy

Recibido: 10.07.2014
Aprobado: 09.09.2014

Resumen: La práctica regular de ejercicio físico tiene beneficios ampliamente corroborados sobre
el nivel de calidad de vida del adulto mayor. Las actividades normales de la vida co-
tidiana como vestirse, levantarse de una silla o subir escaleras requieren de un grado
de independencia funcional que sólo es posible cuando los individuos presentan una
aceptable condición física. La determinación objetiva del rendimiento de las diferentes
capacidades motoras se convierte pues en una necesidad, en tanto que permite estable-
cer los programas de ejercicio más apropiados para los adultos mayores y ayuda a com-
prender el nivel de relación que presenta con la calidad de vida que estos manifiestan.
La comprobación de la condición física en este sector de la población se realiza con
una prueba objetiva validada a nivel internacional, confiable y adaptada a las posibili-
dades de los individuos mayores como el Senior Fitness Test.

Palabras clave: Adulto Mayor. Condición física. Calidad de vida. Senior Fitness Test.

EVALUATION OF PHYSICAL FITNESS IN OLDER ADULTS: AN UNAVOIDABLE CHALLENGE

FOR SOCIETY THAT FOCUSES ON QUALITY OF LIFE

Abstract: The regular practice of physical exercise has amply corroborated its benefits in the quality of
life of the elderly. Everyday activities such as dressing, getting up from a chair or climbing stairs
require a degree of functional independence that is only possible when individuals present
an acceptable physical condition. The determination of the efficiency of the different motor
skills becomes then a necessity, as it allows the establishment of the exercise programs most
appropriate for older adults and it aids in the comprehension of the level of relationship
with the quality of life demonstrated. The verification of the physical conditioning of this
sector of the population is carried out through an internationally validated and reliable test,
adapted to the possibilities of the elderly, as is the Senior Fitness Test.

Key words: Elderly. Fitness. Quality of life. Senior Fitness Test.

 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
iNTRODUCCióN
E
stá ampliamente estudiado el efecto positivo
que tiene la actividad física y el ejercicio sobre
las personas en sus dimensiones fisiológicas,
psicológicas y sociales. Esto es más relevante en un
sector de la población, los adultos mayores, cuyo
nivel de actividad puede resultar determinante
del estado sanitario que presente y del grado de
independencia que posea para cumplir y disfrutar
de sus actividades diarias; en ocasiones puede
emerger la necesidad de asistencia y cuidados
especiales. Esta necesidad a veces permanece
oculta por falta de información debidamente
ordenada, sistematizada y clasificada.
Como profesionales de la educación
física y agentes promotores de la salud a través
del movimiento nos planteamos las siguientes
inquietudes: ¿cómo podemos ayudar a las personas
mayores a seguir siendo independientes y activas
a medida que envejecen? y ¿cómo podemos
mejorar su calidad de vida?
La longevidad es, tal vez, uno de los
mayores logros de la humanidad en toda su historia.
En nuestro país, el último censo de población
realizado (Instituto Nacional de Estadística, 2011)
arrojó cifras que afirman que hay un 19% de
uruguayos mayores de 60 años, similar a los datos
recabados en países desarrollados como Japón,
Italia y Alemania. A su vez el censo en nuestro
país, aportó que hay más de 13.000 uruguayos
que manifestaron no poder caminar.
Estas cifras indican que el sector de la
población correspondiente a los adultos mayores
va en aumento en el Uruguay, hecho constatado
también en la mayoría de los países de América
Latina y el Caribe considerando las cifras de
6,3% (35 millones de personas) y en la población
mundial de 7,3% (477 millones de personas), datos
aportados por Naciones Unidas (2007). El análisis
de estos resultados nos instala además una gran
incertidumbre sobre la autonomía, independencia
y calidad de vida de estas personas.
Esta realidad nos invita sin demoras a
ocuparnos desde nuestra profesión, de un sector
sensible de la población y pensar en la valoración de
la condición física como un paso extremadamente
necesario antes de iniciar cualquier programa
en el proceso de prescripción de ejercicio físico
para personas con edad avanzada, por razones
7
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
de seguridad, eficiencia y control individual de
los resultados. Así mismo, dicha valoración nos
puede acercar de manera precisa y objetiva a la
real eficacia de los programas de ejercicio que ya
han sido instaurados.
CONCEPTO DE ADUlTO MAyOR
Uno de los términos que comúnmente se
asocian con el concepto de adulto mayor es el de
envejecimiento, entendido según Troen (2003, p. 3)
como:
[…] el deterioro secuencial que ocurre en la
mayoría de los seres vivos, que incluye debilidad,
aumento de la tasa de mortalidad después de la
madurez, cambios en la composición bioquímica
que varían con la edad, mayor susceptibilidad a
padecer enfermedades, pérdida de agilidad y
movilidad, y diversos cambios fisiológicos.
Todos los términos que pueden vincularse a
la tercera edad (viejo, vejez y envejecimiento), en
principio hacen referencia a una condición temporal
y concretamente a una forma de tener en cuenta el
tiempo y sus consecuencias en el individuo, es decir,
a la edad. Según el criterio cronológico, la vejez
se inicia a partir de los sesenta años, de acuerdo
con la definición de las Naciones Unidas, frontera
que ha ido variando rápidamente en los últimos
tiempos, más que en toda la historia de occidente
(NACIONES UNIDAS, 2007). Para los fines de este
trabajo, tomaremos la edad de 60 años, entonces,
como inicio de la etapa de adulto mayor.
El ADUlTO MAyOR
Los cambios que se manifiestan en el sistema
nervioso son los que mayores consecuencias
acarrean, puesto que junto al cerebro conforman
el centro del control del cuerpo. La médula
espinal, se atrofia, lo que trae como consecuencia
que funciones reguladoras autonómicas como las
encargadas de controlar la temperatura corporal, la
presión sanguínea y los esfínteres resulten también
disminuidas con el avance de la edad. En el período
de la vejez se manifiesta la marcha característica del
anciano (marcha dubitativa), con pasos reducidos
en su amplitud, asimétricos y con menor velocidad.
Hay, así mismo, mayor oscilación del centro de
8 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
gravedad y disminución del balanceo de brazos. A
estos cambios se le agregan una disminución del
equilibrio y la coordinación, el enlentecimiento
de los movimientos motores hábiles y alteraciones
de la velocidad de movimientos por hiper o
hipocinesias, que conducen a una alta prevalencia
de caídas (GARATACHEA; TORRES, 2011).
Según Roubenoff (2000) el sistema
musculoesquelético también sufre importantes
modificaciones que tienen consecuencias en aspectos
funcionales y en las actividades cotidianas como la
movilidad y la autonomía, que inciden en la calidad
de vida. Este deterioro inexorable que se presenta
con el paso del tiempo se manifiesta aún en aquellas
personas que se mantienen activas físicamente,
aunque con menor incidencia. La disminución de
la masa muscular (sarcopenia) y del área de sección
transversal del músculo provoca un descenso en los
niveles de fuerza. Dicho proceso que se inicia a partir
de los 40-50 años y puede alcanzar un 30% después
de los 70 años (GONZÁLEZ; SÁNCHEZ, 2011). El
descenso de la fuerza tiene mayor expresión en
los miembros inferiores que en los superiores y en
las mujeres más que en los hombres. Además, se
establece que la disminución de la fuerza de tren
superior es un potente predictor de discapacidad
en los adultos mayores (GIAMPAOLI et al., 1999;
GILL et al., 1996; LAWRENCE; JETTE, 1996 apud
GARATACHEA; TORRES, 2011). 1
En cuanto a los aspectos psicológicos y
sociales la tercera edad suele asociarse a un período
vital donde se sufren constantemente pérdidas, desde
habilidades, capacidades y potencialidades, hasta
seres queridos. Es decir que las instancias de “duelo”
se vuelven frecuentes por diversos motivos, pero la
merma de la independencia vivida hasta ese momento
es una de las que más se siente a partir de los cambios
físicos y biológicos experimentados por este sector de
la población (GARATACHEA; TORRES, 2011).
1 GIAMPAOLI, S. et. al. Hand-grip strength predicts incident
disability in non-disabled older men. Age Ageing. v. 28,
n.3, p. 283-288. 1999.
GILL, T. et al. Impairments in physical performance and
cognitive status as predisposing factors for functional
dependence among nondisabled older persons. Journal of
Gerontology, v. 51A, n. 6, p. M283-M288, 1996.
LAWRENCE, R.; JETTE A. Disentangling the disablement
process. Journal of Gerontology, v. 51B, n. 4, p. S173-S182,
1996.
En tanto, los vínculos sociales sufren una
natural y progresiva pérdida o disminución a
medida que se envejece. Por ejemplo, aquellos
vínculos que estaban sustentados en la vida
laboral son los primeros en disminuir en cantidad
y frecuencia. Es así que los roles que la persona
cumplía en su lugar de trabajo y que le daban un
sentido de pertenencia ya no se asumen, ante
lo cual el adulto mayor puede padecer crisis de
identidad (CRUZ RODRÍGUEZ, 2013).
BENEFiCiOS DEl EJERCiCiO EN El
ADUlTO MAyOR
La práctica regular de ejercicio físico
tiene beneficios ampliamente corroborados y
evidenciados sobre la calidad de vida del adulto
mayor. Con referencia a los estilos de vida
independiente, el Instituto Nacional sobre el
Envejecimiento (2001) afirma que los ejercicios
de fuerza los favorecen.
Adecuados niveles de capacidad aeróbica
influyen directamente sobre la movilidad
funcional de los individuos, e indirectamente en la
disminución de posibilidades de padecer patologías
cardiovasculares, diabetes, obesidad, hipertensión
arterial y algunos tipos de cáncer como sostienen
Paffenbarger et al. (1993). En contrapartida, la vida
sedentaria y la falta de actividad física son factores
que determinan la aparición de dichas patologías, y
de otras como, osteoporosis, hipercolesterolemia,
debilidad muscular y depresión. A partir de
dicho estilo de vida también se puede presentar
un empeoramiento de esas patologías una vez
diagnosticadas, principalmente en la población
adulta mayor.
Según Heredia (2006), los ejercicios físicos
en la tercera edad ayudan a mantener y recuperar
el equilibrio físico y mental, atrasan la involución
del músculo esquelético, lo que facilita la actividad
articular y previene la osteoporosis y fracturas
óseas. Las actividades físico-deportivas influyen en
el envejecimiento cardiovascular, previniendo la
arteriosclerosis y mejorando la función endócrina,
principalmente la suprarrenal, para la resistencia y
adaptación al estrés.
Las actividades normales de la vida
cotidiana como vestirse, ducharse, levantarse de
una silla, cargar con las bolsas de las compras,
alzar un niño o subir escaleras, requieren de un
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
grado de independencia funcional que sólo es
posible si la persona mantiene un nivel adecuado
de condición física.
Por su parte, Garatachea y Torres (2011)
se apoyan en estudios actuales para establecer la
relación existente entre los efectos de los ejercicios
aeróbicos y el desarrollo de discapacidad. Plantean
que por un lado estos ejercicios podrían acelerar
procesos de osteoartritis y lesiones sucesivas que
desemboquen en traumas acumulativos, pero
por otro lado se establece que una mejora de la
condición física posibilitaría aumentar la reserva
cardiovascular, la densidad mineral ósea y la fuerza
muscular para retrasar o prevenir la discapacidad.
Algunos estudios confirman la relación existente
entre el entrenamiento de la fuerza y la
reducción del riesgo de sufrir caídas (CHRISTMAS;
ANDERSEN, 2000). En este sentido, también la
capacidad de resistencia y equilibrio funcional se
ven favorecidas por el entrenamiento de la fuerza
(DAUBNEY; CULHAM, 1999).
Es de destacar la trascendencia que
reviste la flexibilidad en la calidad de vida y en las
posibilidades de los adultos mayores en acciones
y funciones cotidianas necesarias, como agacharse,
levantarse, estirarse, que están determinadas
justamente por la movilidad de las articulaciones
de cadera y rodilla. Si los índices de flexibilidad de
las mismas son aceptables, se pueden prevenir los
dolores de espalda, los problemas de equilibrio y los
eventos de caídas ya mencionados (ACSM, 2000).
Para Podsiadlo y Richardson (1991), el
desempeño en tareas de agilidad y equilibrio
dinámico tiene relación con la velocidad de la
marcha, y por lo tanto con un mayor grado de
independencia para maniobras rápidas como
subir o bajar del autobús, esquivar un coche en la
calle o evitar resbalarse al andar.
Con respecto a los beneficios sobre
aspectos psicológicos, Heredia (2006) afirma que el
ejercicio físico practicado con regularidad propicia
el bienestar general, disminuyendo la ansiedad, el
insomnio y la depresión, al tiempo que refuerza
la actividad intelectual por mayor oxigenación
cerebral y contribuye al equilibrio psicoafectivo.
Así mismo propone que los individuos mayores
de 60 años pueden ver facilitadas sus relaciones
intergeneracionales, aumentando el contacto y
la participación social e induciendo a cambios
positivos en su estilo de vida.
9
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
CONDiCióN FíSiCA y CAliDAD DE ViDA
La condición física puede definirse, según
el autor que se tome como referencia, como
forma física o aptitud física (en inglés “physical
fitness”) (CLARKE, 1977). Precisamente, este
autor introduce el término definiéndolo como la
habilidad de realizar un trabajo diario con vigor
y efectividad, retardando la aparición de la fatiga
(cansancio) y con el mínimo costo energético.
Según Martin, Carl y Lehnertz (2001, p.
101), la condición física es:
[…] un componente del estado de rendimiento.
Se basa en primer lugar en la interacción de los
procesos energéticos del organismo y los músculos,
y se manifiesta como capacidad de fuerza,
velocidad y resistencia, y también como flexibilidad;
está relacionada así mismo con las características
psíquicas que estas capacidades exigen.
Los autores citados también agregan que
la mejora de la condición física permite asegurar
una salud más estable, resistir al estrés diario al
cual el ser humano está expuesto y prevenir
enfermedades, aspectos todos que hacen a la
calidad de vida de un individuo.
Márquez, Salguero del Valle y Molinero
(2011), por su parte, asumen la gran amplitud
del concepto de condición física, vinculándolo
con una serie de atributos condicionales, en
tanto que evaluables, como pueden ser la
resistencia, la flexibilidad, la fuerza y la agilidad,
cuyos rendimientos determinan la capacidad que
manifiesta un individuo para realizar actividad
física.
Para nuestro desarrollo teórico, nos
interesa un enfoque general de la condición física
saludable entendido como:
[…] un estado dinámico de energía y vitalidad
que permite a las personas llevar a cabo las tareas
habituales de la vida diaria, disfrutar del tiempo
de ocio activo y afrontar las posibles emergencias
imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez que
ayuda a evitar enfermedades hipocinéticas y a
desarrollar el máximo de capacidad intelectual,
experimentando plenamente la alegría de vivir.
(BOUCHARD; SHEPARD, 1993, p. 11).
10 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
Dado el enfoque que pretendemos darle
al presente trabajo, se hace necesario también
exponer el concepto de condición física funcional,
que según Rikli y Jones (2001, p. 2) es “la capacidad
física para desarrollar las actividades normales de
la vida diaria de forma segura e independiente y
sin excesiva fatiga”.
Dicha conceptualización continúa la línea
de relación con lo expuesto en párrafos anteriores,
en el sentido del vínculo de la condición física con
la calidad de vida, la independencia y la autonomía
funcional del adulto mayor.
Márquez, Salguero del Valle y Molinero
(2011) en la tabla 1 presentada a continuación,
realizan un análisis de los parámetros principales
que componen la condición física funcional.
Tabla 1: Relación entre los parámetros físicos, las funciones
y las actividades.
Parámetros físicos Funciones Actividades
Resistencia aeróbica Caminar / correr Compras / recados
Fuerza y Subir escaleras Ejercicio físico
resistencia muscular Levantarse de una silla Actividades recreativas
Flexibilidad Levantar / alcanzar Tareas del hogar
Equilibrio / agilidad Girar / arrodillarse Desplazamientos
Composición corporal Movilidad Caminar
Fuente: Márquez, Salguero del Valle y Molinero (2011).
La calidad de vida para Schumaker y
Naughton (1995) está asociada a la percepción
subjetiva que cada individuo tiene de la
capacidad para realizar actividades que él
considera importantes. Esa capacidad a su vez
está influenciada por el estado de salud, y por
sus propios valores y creencias. La posibilidad de
satisfacción de las necesidades básicas y la calidad
de vida están estrechamente asociadas y se
relacionan con el momento histórico, la cultura y
la clase social a la que cada individuo pertenece.
En este sentido, Schwartzmann (2003) señala
que la vida actual, aunque está caracterizada por
un aumento en la longevidad, no está forzosamente
asociada a mejor calidad de vida. A su vez explica
que el incremento de la frecuencia y velocidad de
los cambios tecnológicos, la superabundancia de
la información, el desempleo o el multiempleo,
la inseguridad creciente, las modificaciones en la
estructura familiar (divorcios, uniones inestables,
ambos padres en el mercado laboral), la pérdida
de motivaciones y de valores son algunos de
los múltiples agentes estresantes a los que está
sometida gran parte de la población mundial. Se
trata de una óptica que mira la calidad de vida
relacionada con la salud.
EVAlUACióN DE lA CONDiCióN FíSiCA
EN ADUlTOS MAyORES
La evaluación de la condición física en
adultos mayores debe perseguir la determinación
de la misma en términos funcionales, que según
Rikli y Jones (2001) sirve para establecer el grado
de autonomía, independencia y la calidad de vida
que dichas personas manifiestan al realizar tareas
cotidianas en el hogar y en su vida social.
Además de la utilidad de la evaluación
como diagnóstico inicial del rendimiento físico,
coordinativo y motriz, según Verst (2000) todo
inicio de programa de actividad física requiere de
un reconocimiento médico-deportivo que presente
un carácter preventivo, para detectar cualquier
problema de salud que pueda contraindicar o
condicionar la práctica de ejercicio, incluso para
determinar cuál sería el tipo de ejercicio más
apropiado.
Resulta menester entonces adoptar, por
parte de los investigadores, una prueba o conjunto
de ellas, que permita conocer la realidad físico-
coordinativa del adulto mayor, cumpliendo con
ciertos criterios generales que Rikli y Jones (2001)
asumen como fundamentales para seleccionar los
test, y que son: 1) que tengan un aceptable rigor
científico con respecto a su fiabilidad y validez, y
2) que sean fáciles y posibles de realizar en lugares
como una casa, un gimnasio, un polideportivo o
un espacio abierto.
A continuación se detallan los criterios
específicos que estos mismos autores señalan
que deben cumplir los test para seleccionarse y
desarrollarse con adultos mayores:
- reflejar los principales componentes de la
condición física funcional;
- tener una reproductibilidad (test-retest)
aceptable (0.80);
- presentar validez de constructo, es decir,
que se pueda correlacionar con otra medida de
otro test de una forma predictiva;
- reflejar los cambios en el rendimiento
físico vinculados con la edad;
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
- detectar los cambios producto del ejercicio
físico y el entrenamiento;
- valorar el rendimiento en una escala continua
que contemple un amplio rango de capacidad
funcional: desde muy débil hasta muy entrenado;
- ser fácil de administrar y puntuar;
- requerir poco espacio y material para que
se pueda realizar en diferentes lugares;
- ser seguros de realizar desde el punto de vista
de la salud, es decir, sin la necesidad de un informe
médico previo para la mayor parte de estas personas;
- ser aceptado socialmente y motivante
para esta población;
- ser rápidos de realizar.
SENiOR FiTNESS TEST (SFT)
El SFT es un protocolo de evaluación de la
condición física funcional (RIKLI; JONES, 2001)
que fue creado cumpliendo una serie de requisitos
que han sido enumerados en el apartado anterior,
y que por tal motivo lo convierten en uno de los
más aceptados y adoptados a nivel internacional,
pues no requiere de espacio ni equipamiento
excesivo para su aplicación, así como ningún
tipo de especialización técnica. Tiene además
un tiempo de implementación relativamente
corto, en comparación a otros y para la ejecución
de dicho test se requiere de un consentimiento
escrito por parte de los evaluados, luego de que
han sido informados de sus objetivos y riesgos. En
ese documento deben expresar su libre voluntad
para participar de la prueba y que se encuentran
en las condiciones de salud necesarias para ello
(GARATACHEA; AZNAR, 2011).
Dichos autores puntualizan que la ejecución
del SFT es segura para la mayoría de las personas
mayores de 60 años y hasta la edad de 94 años,
sin una evaluación médica previa. No obstante,
existen algunas excepciones. Las personas que no
deben participar en el SFT sin autorización médica
son las que:
- por razones médicas se les ha
desaconsejado realizar ejercicio físico;
- han tenido insuficiencia cardiaca
congestiva;
- tienen actualmente dolores articulares, en
el pecho, vértigos, angina durante el ejercicio;
- tienen presión sanguínea alta no
controlada (mayor de 160/100).
11
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
PROTOCOlO DE REAlizACióN DEl SFT.
ORDEN y REAlizACióN DE lAS PRUEBAS
Según Rikli y Jones (2001), los participantes
deben realizarlo lo mejor que puedan, pero sin
sobre exigirse al punto de poner en riesgo sus
límites de seguridad física estandarizando las
instrucciones para los ejecutantes de manera de
poder comparar posteriormente con los valores de
referencia.
Asimismo, sugieren que para cada prueba
el evaluador deberá demostrar al principio la
forma correcta de ejecución, y lentamente para
que el participante la entienda. A continuación se
expone la interpretación del SFT (RIKLI; JONES,
2001 apud GARATACHEA; AZNAR, 2011).2
Prueba 1- Peso y Talla
El objetivo es determinar el Índice de Masa
Corporal (IMC), utilizando una báscula marca
Punktal® con precisión de hasta 100 grs. para medir
peso y una cinta métrica milimetrada, metálica,
retráctil y flexible de 3 mts. marca Famastil® para
obtener la talla. Posteriormente se efectúa el cálculo
de dicho índice, utilizando los valores obtenidos en
la fórmula: IMC= peso (kg)/talla2 (m).
Prueba 2 - Sentarse y Levantarse de una silla
(chair stand test)
El propósito es evaluar la fuerza de tren
inferior. El ejecutante se levanta de una silla y
se vuelve a sentar de forma continua la mayor
cantidad de veces durante 30 segundos. La
espalda debe permanecer recta y los brazos
cruzados sobre el pecho.
Prueba 3- Flexiones de brazo con peso (Arm
curl test)
El objetivo es evaluar la fuerza del tren
superior. El participante, sentado en la misma
silla, toma una mancuerna (5 libras para mujeres
y 8 libras para hombres) con la mano hábil y
la sube y baja de manera continua (flexión y
extensión completa de codo) la mayor cantidad
de veces durante 30 segundos.
2 RIKLI, Roberta; JONES, Jessie. Senior Fitness Test Manual.
2.ed. Champaign: Human Kinetics, 2001.
12 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
Prueba 4 - Sentado y alcanzar el pie
extendido (Sit and reach test)
Se pretende aquí valorar la flexibilidad de
tren inferior, particularmente del bíceps femoral.
El individuo, sentado en el borde de la silla, con
una pierna flexionada y la otra extendida, deberá
realizar una flexión de tronco con los brazos
extendidos intentando acercarse lo máximo
posible al pie de la pierna extendida; aquí el
evaluador determinará con el uso de una regla la
distancia existente entre los dedos medios de las
manos y la parte alta del calzado, registrándola con
valores negativos, cero o positivos en centímetros
utilizando una regla métrica milimetrada de 50 cm
marca Plantec®.
Prueba 5 - Alcanzar manos tras la espalda
(Back scratch test)
El propósito es evaluar la flexibilidad del
tren superior. El participante, de pie, buscará
aproximar los dedos medios de sus manos,
llevando una de ellas hacia la espalda rodeando
la cintura y con la palma hacia arriba, y la otra
mano pasando por detrás del hombro de ese lado,
pero con la palma hacia abajo; ambas manos se
dirigirán hacia la mitad de la espalda. Al igual
que en el test anterior, se valorará la distancia en
centímetros existente entre los dedos medios de
las dos manos, utilizando una regla y registrando
valores negativos, cero, o valores positivos, según
sea el grado de aproximación de los dedos.
Prueba 6 - Ida y vuelta (8-foot up-and-go test)
Esta prueba busca valorar el equilibrio dinámico y
la agilidad mediante el registro del tiempo que
demora el ejecutante en: pararse de una silla,
avanzar hacia una marca (o cono) situada a 2.44
metros de la misma, pasar por la parte externa de
dicha marca y regresar a sentarse
nuevamente en la silla.
Prueba 7- Minutos paseo (6 min walk test)
El objetivo es determinar la resistencia aeróbica
del ejecutante durante 6 minutos, en los que
deberá caminar alrededor de un circuito
rectangular de 45.7 metros, tratando de cubrir la
mayor cantidad de metros en el tiempo
estipulado.
ESTUDiO PREliMiNAR
Método
El método utilizado fue el cuantitativo
puesto que el objetivo planteado era implementar
un conjunto de pruebas físicas (el Senior Fitness
Test) que no tenía antecedentes de utilización
en nuestro país. Para llevara a cabo dicho test
seleccionamos una muestra del Programa de
Adultos Mayores de la Secretaría de Educación
Física, Deporte y Recreación, perteneciente a la
Intendencia Municipal de Montevideo (IMM),
cuyas actividades se realizaban en distintos
espacios al aire libre como parques y plazas. En
dichos espacios se llevó a cabo el estudio.
Se cumplieron los procedimientos
protocolares de rigor, y la solicitud de las
autorizaciones pertinentes para hacer la
intervención mencionada ante la dirección, y
los diferentes supervisores y coordinadores del
mencionado programa, en quienes encontramos
una muy alta receptividad y disposición para
apoyar esta propuesta.
Muestra
La muestra utilizada en este trabajo fue
intencional, dado que en esta instancia no era
relevante algún grado de representatividad y si
lo era las características que los sujetos poseían
para el estudio. En virtud de esto, convocamos
a participar a los grupos que funcionaban en la
Plaza Líber Seregni y en el Parque Rivera durante
diciembre de 2013 y enero de 2014, dado que
los mismos tenían un número importante de
concurrentes. Los docentes encargados de dichos
grupos nos facilitaron el tiempo requerido para la
realización del test, así como también motivaron a
sus alumnos para que accedieran a ser evaluados.
Los criterios de inclusión para que los participantes
fueran tenidos en cuenta en la aplicación de la
prueba fueron tener entre 60 y 70 años de
edad, estar concurriendo a las clases del
programa de verano con regularidad en los
últimos 30 días, y no poseer impedimentos desde
el punto de vista físico y motriz para ser
evaluados. Así mismo, los individuos estudiados
firmaban un consentimiento de libre participación
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO 13
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó

en la propuesta, donde se les informaba de las Tabla 2: Intervalo normal en mujeres.

características y los objetivos del estudio.
Se pudo observar en las clases una amplia
mayoría de participantes del sexo femenino con
respecto al sexo masculino, razón por la cual de un
total de 26 individuos estudiados solamente 3 fueron
hombres. Al significar un número tan reducido de
hombres participantes en este estudio, no serán tenidos
en cuenta sus resultados en este análisis preliminar.
A los efectos de poder establecer una Fuente: Rikli y Jones (2001).
comparación con los valores de referencia utilizados
por Rikli y Jones (2001), se realizó una división de
la muestra en dos subgrupos: por un lado aquellos Los resultados obtenidos por toda la muestra
individuos de entre 60 y 64 años de edad, y por en la aplicación del SFT, donde se incluyen todas las
otro lado los que tenían entre 65 y 70 años. pruebas, se presentan a continuación en la tabla 3.

Tabla 3: Cifras obtenidas sobre todas las pruebas aplicadas del SFT.

Nº Fuerza Fuerza Flex. Flex. Ida y 6 min.

individuo MMII MMSS MMII MMSS vuelta (mts.)
(rep.) (rep.) (cm.) (cm.) (seg.)
1 22 23 20 7.9 3.1 778
2 12 18 -9.4 -1.3 3.4 594
3 13 20 8.9 -2.0 3.9 512
4 18 20 1 5.6 3.4 594
5 8 15 -13.9 6.1 5.6 434
60 - 64 años 6 19 23 0 3.6 3.1 530
7 18 21 -5 2.5 5.1 553
8 18 20 -5 -3.0 3.9 553
9 17 25 -7.1 0 3.1 626
10 17 17 0 5.1 3,4 612
11 16 18 -11.9 -13 4 544
12 19 22 3 -6.1 3.5 568
13 12 18 0 5.1 4.4 482
14 17 18 7.1 5.1 4.6 423
15 14 12 -8.9 -7.9 4.3 548
16 15 20 6.1 -4.6 3.7 645
17 15 18 0 2.0 3.8 563
18 14 13 -16 5.1 3.9 568
65 - 70 años 19 14 16 -21.1 1.0 3.6 617
20 17 19 0 -2.5 4.6 462
21 17 21 -7.1 4.6 3.6 553
22 14 15 21 0 4.4 526
23 14 18 1.0 0 5.2 503

Fuente: Elaboración propia (2014).

14 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
En la siguiente tabla de resultados obtenidos y
vinculados con la tabla de referencia de Rikli y Jones
(2001) discriminada por edades (60 - 64 años y 65 - 70
años) podemos observar que para el Senior Fitness Test
los individuos se distribuyen de la siguiente manera:
Tabla 4: Individuos que se encuentran dentro y fuera de los
intervalos de referencia aportados por Rikli y Jones (2001).
Fuente: Elaboración propia (2014).
Haciendo un análisis comparativo de los
resultados obtenidos en la muestra estudiada con
respecto a las tablas de referencia aportadas por
los trabajos de Rikli y Jones (2001), encontramos
que para los sujetos entre 60 y 64 años, la mayoría
de los resultados están por dentro o por encima de
los intervalos normales de referencia. En la prueba
donde se encuentran más individuos por debajo
de dichos intervalos es en la de flexibilidad de
miembros inferiores (4) y en la de 6 minutos de
caminata (3).
Por otra parte, para el grupo de sujetos entre
65 y 70 años, se observó que en la prueba de
flexibilidad de miembros inferiores es coincidente
la tendencia con respecto a los valores que se
encuentran por debajo del intervalo (4). Es de
destacar que en el resto de las pruebas este grupo
de personas estuvo dentro del intervalo o por
encima de los valores de referencia.
Se puede interpretar entonces a partir de
estos datos, que el Programa de Adultos Mayores
de la Secretaría de Educación Física, Deporte
y Recreación, perteneciente a la Intendencia
Municipal de Montevideo (IMM), contribuye
al mantenimiento o mejora de las capacidades
evaluadas por el SFT que determina la condición
física funcional de dichas personas. No obstante,
es necesario considerar en este análisis, que los
valores de referencia utilizados fueron elaborados
con una muestra de 7000 sujetos dentro de los que
se encontraban tanto activos como sedentarios.
Para este estudio, se tuvieron en cuenta únicamente
individuos que se encontraban participando en un
programa de ejercicio.
CONSiDERACiONES FiNAlES
Siguiendo el marco conceptual tratado en
el artículo, la evaluación de la condición física en
la vejez debe servir para establecer el grado de
autonomía, independencia y la calidad de vida
de las personas al momento de realizar tareas
cotidianas en el hogar y en su vida social.
Además de la utilidad de la evaluación como
diagnóstico inicial del rendimiento físico, coordinativo
y motriz, todo inicio de programa de actividad física
requiere de un reconocimiento médico-deportivo
que presente un carácter preventivo.
Resulta indispensable entonces una prueba
o un conjunto de ellas para conocer la realidad
físico-coordinativa del adulto mayor; sustentados
en esa convicción, este trabajo ha presentado al SFT
como un protocolo de evaluación de la condición
física funcional que ha sido creado siguiendo una
serie de requisitos especiales y se ha convertido
en uno de los más aceptados y adoptados a nivel
internacional.
En el estudio preliminar, se ha podido
comprobar la economía de recursos, la sencillez
de procedimientos y el poco espacio que este
conjunto de pruebas requiere para poder aplicarse
en grandes poblaciones y con un alto grado de
fiabilidad y objetividad.
Como ya fue explicitado, el número
de individuos del sexo masculino ha sido
significativamente bajo en esta muestra, por lo que se
debería evaluar específicamente a adultos hombres
para poder establecer un estudio comparativo entre
ambos sexos dadas las diferencias que se observan
en las referencias utilizadas.
Es de destacar, que resulta al menos
llamativo, que este test no tenga antecedentes
de implementación en nuestro país (aunque sí
existen en la región) dado el alto porcentaje de
adultos mayores que componen nuestra sociedad
y la necesidad de que los mismos puedan gozar de
las mayores posibilidades que los aproximen a una
aceptable condición física y a una óptima calidad
de vida.
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
La aplicación de este test permite estudiar
grandes poblaciones de adultos mayores, lo
que posibilita conocer su condición física, y así
obtener información estadística. El análisis de los
resultados permitiría pensar, elaborar estrategias
y políticas de acción comunitaria dirigidas a
planificar programas de ejercicio en la 3ª edad,
detectando las debilidades que las personas
presentan para reforzar determinados aspectos
de la condición (fuerza, resistencia, agilidad/
coordinación, flexibilidad). Además, el estudio
propuesto puede ser utilizado para:
• Mejorar la calidad de vida. Elevar la autoestima
y el nivel de condición física. Proporcionar un
mayor grado de independencia funcional de los
adultos mayores de la ciudad de Montevideo.
• Divulgar a la comunidad los resultados de la
aplicación de un test reconocido mundialmente,
sin precedentes en su utilización en nuestro
medio.
• Establecer relaciones entre la calidad de vida
manifestada y el nivel de condición física para
poder determinar qué aspectos de ambos
indicadores se pueden estar influyendo
mutuamente.
• Detectar factores relevantes de la calidad
de vida y la independencia funcional de los
adultos mayores de la ciudad de Montevideo.
• Establecer qué impacto están teniendo en
la calidad de vida y la condición física de la
población estudiada los programas actuales
de ejercicio desarrollados por los diferentes
actores de la comunidad (clubes, organismos
estatales, sociedad de gerontología, etc.)
REFERENCiAS
ACSM. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing
and Prescription. Edition 6. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
BOUCHARD, Claude; SHEPARD, Roy. Physical
activity, fitness and health: the model and key
concepts. In: BOUCHARD, Claude, SHEPARD
Roy, STEPHENS, Thomas, editors. Physical
activity, fitness and health. Champaign: Human
Kinetics, 1993. p.11-24.
CLARKE, Harrison. Exercise and Aging. Physical
15
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
Fitness Research Digest, v. 7, n. 2, p. 3-4, apr. 1977.
Disponible en: <http://files.eric.ed.gov/fulltext/
ED138554.pdf> Acceso en: 2 mayo 2014.
CHRISTMAS, Colleen; ANDERSEN, Richard.
Exercise and older patients: guidelines for the
clinician. Journal of the American Geriatrics
Society. New York, v. 48, n. 3, p.318-324, mar.
2000. Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/10733061> Acceso en: 2 mayo
2014.
CRUZ RODRÍGUEZ, Saul. Atención al adulto
mayor. 2013. Disponible en: <http://www.
monografias.com/trabajos96/atencion-al-adulto-
mayor/atencion-al-adulto-mayor.shtml> Acceso
en: 15 mayo 2014.
DAUBNEY, Marguerite; CULHAM, Elsie. Lower-
extremity muscle forcé and balance performance
in adults aged 65 years and older. Physical
Therapy, v. 79, n. 12, p. 1177-1185, dec.
1999. Disponible en: <http://www.physther.
org/content/79/12/1177.full.pdf> Acceso en: 10
mayo 2014.
GARATACHEA, Nuria; AZNAR, Susana. Control
y prescripción de la actividad física. Madrid:
FUNIBER, 2011.
GARATACHEA, Nuria; TORRES, Gema. Actividad
Física en las personas mayores. Madrid:
FUNIBER, 2011.
GONZÁLEZ, Javier; SÁNCHEZ, Pilar. Estructura y
función del cuerpo humano. Madrid: FUNIBER,
2011.
HEREDIA, Luis. Ejercicio físico y deporte en los
adultos mayores. 2006. Disponible en: <http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/ejercicio
fisicoydeporteenlosadultosmayores.pdf> Acceso
en: 5 mayo 2014.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA.
Censos 2011. Contame que te cuento. 2011.
Disponible en:
<http://www.un.org/en/development/desa/policy/
wess/wess_archive/2007wess_overview_sp.pdf>
Acceso en: 24 abril 2014.
16 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014

INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL SCHWARTZMANN, Laura. Calidad de vida

ENVEJECIMIENTO. Ejercicio y actividad física: en
forma de por vida. 2001. Disponible en: <http://
www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/ejercicio-
y-actividad-fisica-en-forma-de-por-vida> Acceso
en: 1 mayo 2014.
relacionada con la salud: aspectos conceptuales.
Ciencia y enfermeria, Concepción, v. 9, n. 2,
dic. 2003. Disponible en: <http://www.scielo.cl/
pdf/cienf/v9n2/art02.pdf> Acceso en: 24 junio
2014.

MÁRQUEZ, Rosa; SALGUERO DEL VALLE,
Alfonso; MOLINERO, Olga. Contextualización de
la actividad física y el ejercicio en el marco de la
salud. Madrid: FUNIBER, 2011.
MARTIN, Dietrich; CARL, Klaus; LEHNERTZ,
Klaus. Manual de Metodología del Entrenamiento
Deportivo. 2. ed. Barcelona: Paidotribo, 2001.
NACIONES UNIDAS. Previsiones demográficas
mundiales. Revisión de 2006. Nueva York:
Naciones Unidas, 2007.
NACIONES UNIDAS. Estudio económico y Acceso en: 5 junio 2014
social mundial: El desarrollo en un mundo que
envejece. 2007. Nueva York: Naciones Unidas,
2007. Disponible en: <http://www.un.org/esa/
policy/wess/index.html> Acceso en: 10 mayo
2014
PAFFENBARGER, Ralph et al. The association of
changes in physical-activity level and other lifestyle
characteristics with mortality among men. The New
England Journal of Medicine, v. 328, n. 8, p. 538-
545, feb. 1993. Disponible en: <http://www.nejm.
org/doi/pdf/10.1056/NEJM199302253280804>
Acceso en: 30 junio 2014.
SHUMAKER Sally; NAUGHTON, Michael. The
International Assessment of Health-Related Quality
of Life: a theoretical perspective. In: SHUMAKER
S.; BERSON, R. The international assessment of
health-related quality of life: theory, translation,
measurement and analysis. Oxford: Rapid
communications, 1995. p. 3-10.
TROEN, Bruce. The biology of aging. The
Mount Sinai Journal of Medicine. New York,
v. 70, n. 1, p. 3-22, jan. 2003. Disponible en:
<http://163.178.103.176/Fisiologia/Integra/
Objetivo6/Biologia%20del%20envejecimiento. pdf>
VERST, Amy. Get in the game: Principles of the
preparticipation physical. 2000. Disponible
en: <http://nurse-practitioners-and-physician-
assistants.advanceweb.com/Article/Get-in-the-
Game-Principles-of-the-Preparticipation-Physical.
aspx> Acceso en: 4 julio 2014.

PODSIADLO, Diane; RICHARDSON, Sandra.

The timed “Up & Go”: a test of basic functional
mobility for frail elderly persons. 1991.
Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/1991946> Acceso en: 30 abril 2014.

RIKLI, Roberta; JONES, Jessie. Senior Fitness Test

Manual 2. ed. Champaign: Human Kinetics, 2001.

ROUBENOFF, Ronen. Sarcopenia and its

implications for the elderly. European Journal
of Clinical Nutrition, v. 54. n. 3, p. 40-47, jun.
2000. Disponible en: <http://www.nature.com/
ejcn/journal/v54/n3s/pdf/1601024a.pdf> Acceso
en: 4 julio 2014.
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO 17
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó

CONDICIÓN FÍSICA FUNCIONAL DE

ADULTOS MAYORES DE CENTROS DÍA,
VIDA, PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN
INTEGRAL, MANIZALES
Julialba Castellanos Ruiz*
Diana Eugenia Gómez Gómez**
Claudia Marcela Guerrero Mendieta***

Recibido en diciembre 12 de 2016 , aceptado en mayo 11 de 2017

Citar este artículo así:

Castellanos J, Gómez DE, Guerrero CM. Condición física funcional de adultos mayores de Centros Día, Vida,
Promoción y Protección Integral, Manizales. Hacia promoc. salud. 2017; 22(2): 84-98. DOI: 10.17151/
hpsal.2017.22.2.7

Resumen
Objetivo: Determinar la condición física funcional de adultos mayores de los Centros Día, Centros Vida y Centros de
Promoción Protección Integral al Adulto Mayor del área urbana del municipio de Manizales. Materiales y métodos:
Estudio transversal, descriptivo, comparativo; evaluó variables de condición física funcional: fuerza muscular,
flexibilidad, resistencia aeróbica, equilibrio y agilidad e índice de masa corporal; análisis de datos univariado y
bivariado, procesamiento mediante programa estadístico SPSS®, versión 22, licenciado por Universidad Autónoma
de Manizales. Resultados: Edad promedio 74,13 ± 8,18 hombres y 71,2 ± 7,02 mujeres. Un 78,7% de mujeres
practican actividad física 3 a 4 veces por semana y solo 21,3% de hombres lo hace. En Centros Día hay asociación
estadísticamente significativa entre resistencia aeróbica y frecuencia de actividad física, con magnitud de fuerza
de asociación nula 0,02. Al aplicar el Chi-cuadrado se encuentra asociación estadísticamente significativa entre
género y fuerza de MMII: 0,103, y de MMSS, con fuerza de asociación nula: 0,124. Conclusiones: La condición
física funcional, en los participantes de Centros Día y Centros Vida mostró mayor compromiso de flexibilidad en
miembros superiores; Centros de Promoción y Protección se evidenció compromiso de flexibilidad de miembros
superiores e inferiores, fuerza muscular de miembros inferiores, resistencia aeróbica, equilibrio y agilidad. Índice
de masa corporal en Centros de Promoción y Protección tiende a clasificarse como peso insuficiente; Centros Día
peso normal, seguido por sobrepeso y obesidad; Centros Vida distribución similar entre peso normal y sobrepeso,
que puede relacionarse con hábitos, estilos de vida y condiciones de salud asociadas.

Palabras clave
Envejecimiento, Anciano, aptitud física, condición física, Senior Fitness Test (fuente: DeCS, BIREME).
*
Magíster en Educación y Desarrollo Humano, Investigadora Principal. Universidad Autónoma de Manizales. Grupo de Investigación Cuerpo
Movimiento. Manizales, Colombia. Correo electrónico: jcastellanos@autonoma.edu.co orcid.org/0000-0002-4857-7330
**
Fisioterapeuta, Investigadora Principal, Universidad Autónoma de Manizales. Grupo de Investigación Cuerpo Movimiento Manizales, Colombia.
Correo electrónico: dgomez@autonoma.edu.co orcid.org/0000-0002-8968-5872
***
Fisioterapeuta, Especialista en Intervención Fisioterapéutica en Ortopedia y Traumatología, Especialista en rehabilitación de mano y miembro
superior, Investigadora asistente. Universidad Autónoma de Manizales. Manizales, Colombia. Correo electrónico: cguerrero@autonoma.edu.co
orcid.org/ 0000-0001-9349-2259

Hacia promoc. salud., Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84-98 ISSN: 0121-7577 (Impreso) ISSN: 2462-8425 (En línea)

DOI: 10.17151/hpsal.2017.22.2.7
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales 85

FUNCTIONAL PHYSICAL CONDITION OF THE ELDERLY IN DAYCARE

CENTERS, LIFE CENTERS, AND COMPREHENSIVE PROMOTION AND
PROTECTION CENTERS- MANIZALES
Abstract
Objective: To determine the functional physical condition of the elderly in Daycare Centers, Life Centers and
Comprehensive Promotion Protection Centers in the urban area of the Municipality of Manizales. Materials
and methods: A cross sectional, descriptive, comparative study was conducted that evaluated functional physical
condition variables: muscle strength, flexibility, anaerobic endurance, balance, agility and body mass index.
Univariate and bivariate data analysis was performed by using SPSS® statistics software, version 22, licensed
by Universidad Autónoma de Manizales. Results: The mean age for males was 74.13 ± 8.18 and 71.2 ± 7.02 for
females. A 78.7% of women practice physical activity 3 to 4 times a week and only 21.3% of men do it. There
is statistically significant association between aerobic resistance and physical activity frequency in day centers,
with void magnitude of association strength of only 0.02. When applying the chi-square, a statistically significant
association between gender and strength of LMW: 0.103, and of LMSS, with void association strength, 0.124 is
found. Conclusions: The functional physical condition in participants of daycare centers and life centers showed
greater involvement of upper limbs flexibility. In promotion and protection centers results exhibited involvement
of upper and lower limbs flexibility, lower limb muscle strength, aerobic endurance, balance, and agility. The body
mass index in promotion and protection centers tended to be classified as underweight, in day centers participants
showed normal weight, followed by overweight and obesity, and in life centers there was similar distribution of
normal weight and overweight which might be related to their habits, lifestyle and health conditions as well.

Key words
Aging, the elderly, physical functioning, physical condition, senior fitness test (source: MeSH, NLM).

CONDICIÇÃO FÍSICA FUNCIONAL DE IDOSOS DE CENTROS DÍA, VIDA,

PROMOÇÃO E PROTEÇÃO INTEGRAL, MANIZALES
Resumo
Objetivo: Determinar a condição física funcional de idosos dos Centros Dia, Centros Vida e Centros de
Promoção Proteção Integral ao Idoso da área urbana do município de Manizales. Materiais e métodos: Estudo
transversal, descritivo, comparativo; avaliou variáveis de condição física funcional: força muscular, flexibilidade,
resistência aeróbica, equilíbrio e agilidade e índice de massa corpórea; analise de dados univariado e bivariado,
processamento mediante programa estadístico SPSS®, versão 22, licenciado por Universidade Autônoma de
Manizales. Resultados: Idade meia 74,13 ± 8,18 homens e 71,2 ± 7,02 mulheres. Um 78,7% de mulheres praticam
atividade física 3 a 4 vezes por semana e só 21,3% de homens o faz. Em Centros Dia há associação estatisticamente
significativa entre resistência aeróbica e freqüência de atividade física, com magnitude de força de associação
nula 0,02. Ao aplicar o Quadrado se encontra associação estatisticamente significativa entre gênero e força de
MMII: 0,103, e de MMSS, com forças de associação nula: 0,124. Conclusões: A condição física funcional,
nos participantes de Centros Día e Centros Vida amostraram maior compromisso de flexibilidade em membros
superiores; Centros de Promoção e Proteção se evidenciou compromisso de flexibilidade de membros superiores
e inferiores, força muscular de membros inferiores, resistência aeróbica, equilíbrio e agilidade. Índice de massa
corporal em Centros de Promoção e Proteção tende a classificar como peso insuficiente; Centros Dia peso normal,
seguido por sobrepeso e obesidade; Centros Vida distribuição similar entre peso normal e sobrepeso, que podem
relacionar-se com hábitos, estilos de vida e condições de saúde associadas.
Palavras chave
Envelhecimento, Idoso, atitude física, condição física, Senior Fitness Teste (fonte: DeCS, BIREME).

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
86 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta
INTRODUCCIÓN
La transición demográfica mundial que se
viene dando, incluida Colombia, producto de
los cambios demográficos de las poblaciones,
evidenciados entre otras cosas por el tamaño de
la población y por características como el sexo
y la edad, tiene un importante efecto sobre el
nivel de la salud y las necesidades de planeación
de programas de intervención para la población
mayor de 60 años. En el mundo, la esperanza de
vida pasó de 47 años en 1950-1955 a 65 años en
2000-2005, y está previsto que llegue a los 75 años
en 2045- 2050. En el período comprendido entre
1950-1955 y 2000-2005 (1). En el departamento
de Caldas, la población adulto mayor representa
el 12,6% de la población, comparado esto a nivel
nacional, en el departamento se supera la media
de 10,8%, Específicamente, Manizales es una
ciudad que envejece en forma progresiva, y que
comparada con otras ciudades de Colombia, tiene
una tendencia a que en tiempos futuros concentre
mayor cantidad de personas adultas mayores,
puesto que se constituye en destino predilecto para
el retorno de personas que han finalizado su clico
laboral y que dadas las condiciones de calidad
de vida de la ciudad, esta población de adultos
mayores la consideran como el lugar apropiado
para continuar con su proyecto de vida (2).
Teniendo en cuenta los cambios demográficos
acerca del incremento de la población mayor
y el proceso de envejecimiento, el cual genera
cambios que no se producen en el mismo
momento y con el mismo ritmo, y si bien, no
hacen parte de un proceso patológico, pueden
producir algunas modificaciones en la forma
de realizar las actividades de tipo funcional de
los adultos mayores, que hacen de la vejez y del
mismo envejecimiento, una etapa con exigencias
y requerimientos particulares para favorecer la
independencia y autonomía (3). Y si bien, muchos
de los problemas y limitaciones que afectan
al adulto mayor son originados por diversas
condiciones de salud; los cambios fisiológicos
que se van presentando, como consecuencia del
proceso natural del envejecimiento, juegan un
papel muy importante en la condición física y
mental. Entre estos se encuentra el incremento en
la grasa corporal, que se concentra principalmente
a nivel abdominal y visceral en los hombres,
y en las mamas y en la pelvis, en las mujeres;
disminución de la fuerza muscular por pérdida
de masa muscular e hipotrofia de las fibras
musculares (4).
A nivel óseo, el proceso de desmineralización
predispone a mayor fragilidad ósea, y por
consiguiente, mayor susceptibilidad a la fractura;
también se presenta fatiga del cartílago articular,
tornándose menos eficiente al reducirse la
flexibilidad, menor capacidad respiratoria de
reserva y de recuperación cuando se exigen
esfuerzos. Así, la flexibilidad y la fuerza muscular
disminuidas generan limitaciones para el
desarrollo de las actividades de la vida diaria, como
caminar con seguridad, levantarse de una silla o
del baño, subir o bajar escalas, hacer compras, el
cuidado de la casa, entre otras. Actualmente se
reconoce que el decremento en la fuerza muscular
es el principal factor de riesgo asociado con las
caídas en los adultos mayores; todo lo cual, hace
más vulnerable al sistema musculoesquelético,
especialmente al enfrentar las actividades de la
vida diaria, pudiendo predisponer a limitación
funcional y caídas (5), lo cual se hace evidente en
los componentes que hacen parte de la condición
física funcional: fuerza muscular, flexibilidad,
equilibrio, agilidad y resistencia aeróbica.
Por esto, identificar las características de la
condición física de esta población, por medio de
procesos investigativos que den cuenta de factores
epidemiológicos, contextuales y funcionales, se
constituye en un sustento teórico que permitirá a
mediano plazo establecer o diseñar intervenciones
en salud acordes a necesidades particulares.
En este sentido, se hizo búsqueda y revisión
de la literatura científica, enfocada a encontrar
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales
diferentes estudios e investigaciones realizados
internacional y nacionalmente, encaminada a la
evaluación de la capacidad física funcional de la
población adulta mayor.
Así es el caso del estudio realizado por Latorre
(6), que pretendió realizar la valoración de la
condición física del individuo, utilizando el
Senior Fitness Test (SFT), el cual es uno de los
pocos instrumentos adaptados para valorar la
condición física de adultos mayores, que tengan
una vida independiente y se encuentren entre los
60 y 94 años de edad, de manera simple, fácil
de usar, segura y agradable para ellos, pero que,
igualmente, responde a los estándares de validez y
fiabilidad científica, evaluando a la persona desde
la condición frágil hasta la persona con un alto
nivel de condición física. Quienes concluyeron que
la actividad física dirigida dos días a la semana,
complementada con un circuito de caminata de
2700 metros, aproximadamente de 44 minutos,
a una intensidad suave, inciden positivamente en
la condición física funcional del adulto mayor y
ayudan a obtener mejores resultados, por lo que
el SFT, permite valorar de manera fácil y segura
los parámetros fisiológicos clave, asociados
con la movilidad funcional del adulto mayor,
conservando la fiabilidad y validez científica.
De igual manera, en la ciudad de Cataluña,
España, Val et al. (7) realizaron un estudio, el cual
tenía como objetivo determinar la condición física
funcional de los adultos mayores por medio de la
aplicación del SFT, en un grupo de personas que
realizan un programa de actividad física específico
para esta población y compararlo con los valores
de referencia, así como comparar los resultados de
dicha condición física después de nueve meses de
seguimiento.
De igual manera, el estudio experimental, realizado
por Guarachea et al. (8), tenía como objetivo
desarrollar y mantener la condición física de los
adultos mayores, y fomentar el ocio y la recreación,
en el cual participaron 22 mujeres y 11 hombres
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
87
mayores de 60 años, los cuales realizaron de igual
forma, un programa de actividad física distribuido
en tres días de la semana con una duración de 45
minutos cada día. En las conclusiones se hizo
hincapié en la necesidad de fomentar estudios y
programas de actividad física para los adultos
mayores que permitan fortalecer sus capacidades
físicas funcionales, con estándares de referencia
para este grupo poblacional que permita ser más
efectivo en la interpretación de resultados, para lo
cual, el SFT resulta ser un instrumento útil y de
fácil aplicación pero que requiere de valores de
valores de referencia
En Colombia, se cuenta con el estudio ejecutado
por Correa et al. (9), el cual fue de corte transversal,
desarrollado en la localidad de Puente Aranda de
Bogotá, en el año 2011. El estudio tenía como
objetivo determinar la aptitud física en mujeres
adultas mayores, en un grupo de mujeres vinculadas
durante ocho meses al programa de recreación
para el adulto mayor. A partir de los resultados, se
concluyó que la práctica regular de actividad física
en mujeres mayores les proporcionó beneficios,
pues su nivel de aptitud física sobre todo en lo
relacionado con la fuerza en miembros inferiores
y la capacidad aeróbica, mostró niveles suficientes
y se clasificaron como activas físicamente.
De otra parte, se realizó la adaptación transcultural
de la versión en inglés del SFT al español, por
parte de la Universidad de Boyacá en Colombia
(10), a través de un estudio descriptivo, traducción,
valoración de la equivalencia conceptual por tres
expertos bilingües, síntesis de las observaciones,
obtención del índice de acuerdo y prueba de
aplicabilidad. Se obtuvo la versión adaptada al
español del SFT, respaldada en la validez de
apariencia y comprensibilidad, conservando la
equivalencia semántica, idiomática y conceptual
en relación a la versión original.
A su vez, en otro estudio realizado en Tunja por
Suárez (11), el cual buscó analizar si un programa
de actividades físico-recreativas realizado de forma
88 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta
regular, ayuda al mejoramiento de la condición
física en un grupo de adultos mayores, por
medio de la evaluación con la batería STF, cuyos
resultados permitieron identificar que el grupo de
adultos mayores mejoró notablemente y que el
programa de actividades físico-recreativas influyó
positivamente y en gran medida sobre la fuerza, la
resistencia y la flexibilidad; pero de manera leve,
contribuyó con la agilidad y el equilibrio de los
citados adultos involucrados en el estudio.
Con base en los reportes de los estudios antes
descritos y teniendo en cuenta los cambios que
ocurren durante el proceso de envejecimiento, la
condición física del adulto mayor se constituye en
un elemento fundamental a estudiar, pues, en la
medida en que alguno de sus componentes o todos
se encuentren comprometidos, pueden conducir a la
disminución de su capacidad funcional y por ende
a la dificultad en la ejecución con independencia y
autonomía de las actividades de la vida diaria (3).
En este sentido, la mayoría de los estudios se
han orientado más a aplicar baterías para evaluar
la variación de la condición física de los adultos
mayores a partir de la realización de un programa
de actividad y ejercicio físico, que a evaluar la
condición física como tal. Siendo esta evaluación
(12) ampliamente utilizada en la población joven y
adulta; y muy poco en la población adulta mayor;
debido a que la mayoría de los tests, se centran en
el rendimiento físico de los jóvenes o se dirigen al
adulto mayor vulnerable o con riesgo de adquirir
una discapacidad; en otros casos, los tests se
orientan a adultos mayores con fragilidad, y en
general evalúan la independencia y la necesidad de
cuidados y asistencia y no su condición física, no
siendo equiparables para la población mayor sana
o con mediana independencia.
De allí, que se ha encontrado que la batería
SFT (13), ha sido la más utilizada, como un test
específico para la evaluación de la condición
física funcional de personas entre 60 y 94 años
de edad, desarrollada para medir los parámetros
físicos asociados a la movilidad funcional de
adultos mayores independientes, a través de
un rango amplio de niveles de habilidad, desde
los más frágiles hasta aquellos con un alto
nivel de condición física o incluso elite; cuyos
componentes son: composición corporal, fuerza
muscular y flexibilidad de extremidades superiores
e inferiores, resistencia aeróbica, equilibrio
dinámico y agilidad.
Por las razones ya expuestas, se propuso
determinar la condición física funcional de los
adultos mayores que asisten a los Centros Día y
a los Centros de Promoción y Protección al adulto
mayor de Manizales, a partir del análisis de las
variables sociodemográficas, antropométricas,
y de las variables propias de la batería del SFT,
pues se consideró importante su desarrollo debido
a que no se cuenta con estudios que muestren las
características de la condición física en la población
mayor de 60 años, que asiste a este tipo de centros
y que a su vez puedan ser comparados. Y este
contexto permite plantear la siguiente pregunta
de investigación: ¿Cuáles son las características
de la condición física funcional de los adultos
mayores de los Centros Día y los Centros de
Promoción y Protección Integral al Adulto Mayor
del área urbana del municipio de Manizales? Esta
conduce al siguiente objetivo de investigación:
Determinar la condición física de adultos mayores
de los Centros Día y los Centros de Promoción y
Protección Integral al Adulto Mayor de Manizales.
Condición física funcional: Para efectos de este
artículo, se asume la definición propuesta por
Rikli y Jones (8), debido a que es más específica,
en tanto, considera los cambios generados con el
envejecimiento y específicamente los aspectos que
determinan el mayor o menor nivel de fragilidad
y vulnerabilidad de un anciano y la forma como
estos cambios, influyen directamente sobre la
funcionalidad y por ende en la participación,
definiendo la condición física como “la capacidad
para realizar actividades de la vida diaria de
forma segura e independiente sin indicios de
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales
fatiga”, ejemplos prácticos sobre el concepto de
actividades de la vida diaria son: caminar, subir
y bajar escaleras, tareas básicas del hogar, arreglo
personal, entre otras.
Un factor a considerar en la condición física del
adulto mayor corresponde a los cambios propios
del proceso de envejecimiento, sumados a estilos
de vida previos o durante esta etapa del curso
de vida, ya que existe la tendencia a que estas
personas se tornen más sedentarias. Y en este
sentido, es importante, resaltar el sedentarismo
como un factor de riesgo, como lo menciona la
OMS (14): “el sedentarismo o inactividad física
es el cuarto factor de riesgo de mortalidad más
importante a nivel mundial y provoca el 6% de
todas las muertes, además incrementa la carga de
enfermedades no transmisibles y afecta a la salud
general en todo el mundo. Las personas con un
nivel insuficiente de actividad física tienen entre
el 20% y el 30% más de riesgo de muerte que las
personas que realizan al menos 30 minutos de
actividad física moderada la mayoría de días de la
semana”. Factor que propicia de manera acelerada
la debilidad muscular y la pérdida progresiva de
las direcciones que componen la condición física
funcional.
Para determinar la condición física, es necesario
hablar de las capacidades físicas, lo que puede
explicar algunas de las características de la
funcionalidad de los ancianos, determinada a través
de la capacidad aeróbica, la fuerza, la flexibilidad,
el equilibrio y la composición corporal.
Con respecto a la fuerza muscular, durante el
envejecimiento la fuerza muscular disminuye
en un tercio entre los 50 y 70 años de edad y
especialmente a partir de los 80 años (15), lo que
puede tener efectos devastadores en la capacidad
de las personas para llevar a cabo tareas de la vida
cotidiana (5). La fuerza es uno de los primeros
componentes que se ven comprometidos con
el proceso de envejecimiento, el cual afecta el
sistema muscular principalmente, así como el
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
89
sistema nervioso y osteoarticular, y su resultado
es la debilidad muscular, que compromete de
forma significativa la ejecución de las actividades
cotidianas
La flexibilidad disminuye en un 20 a 50% entre
los 30 y 70 años de edad, según la articulación
que se considere, y se pierde por varios factores
biológicos propios de la edad, entre los que
destacan el aumento de tejidos conjuntivos intra
e intermusculares, modificaciones moleculares de
la sustancia amorfa del conjuntivo y del colágeno,
y una pérdida del cartílago hialino articular que
favorece el desarrollo de la artrosis. Todos estos
factores propician la rigidez articular, con la
consecuente rigidez y acortamiento de ligamentos,
tendones, cápsulas articulares, músculos, fascias y
piel en torno a una articulación (15). La pérdida
de la flexibilidad, combinada con la pérdida de la
fuerza muscular, limita la funcionalidad y el rango
de movimiento de las personas, trayendo consigo
un mayor riesgo de presentar caídas y lesiones
musculares o articulares
La resistencia aeróbica tiende a disminuir con
la edad, sumada a la debilidad muscular y a la
pérdida de flexibilidad, y en este caso particular,
de la elasticidad, propician la rigidez de la pared
torácica y el cierre de las vías aéreas de pequeño
calibre, lo que limita la ventilación alveolar
máxima, específicamente durante el ejercicio e
incrementa el trabajo respiratorio, aumentando las
necesidades de flujo sanguíneo hacia los músculos
respiratorios, que compiten con los músculos
locomotores y con la vascularización de la piel, lo
que trae una fatiga precoz, cuando la intensidad del
ejercicio aumenta y que además puede propiciar
una caída brusca de la tensión arterial y cefalea.
En este orden de ideas, en los adultos mayores
es necesario trabajar y fortalecer la resistencia
aeróbica, la cual es el reflejo de la capacidad de
realizar diferentes actividades manteniendo los
niveles de oxígeno en equilibrio, con respecto a los
requerimientos de los grupos musculares utilizados
90 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta
en la realización de la actividad, lo cual contribuye
a mejorar o mantener las habilidades funcionales
de este grupo etario (16). Aspectos corroborados
por otros autores, quienes hacen referencia a que el
incremento en la actividad física, aunque sea en la
vejez, mejora la condición física tanto en la fuerza
muscular como en la resistencia aeróbica (17).
Finalmente, la agilidad y equilibrio dinámico
son otra parte fundamental de la condición
física, el equilibrio ha sido definido como la
capacidad de mantener el centro de gravedad
dentro de la base de soporte, en respuesta a los
cambios y condiciones medioambientales, por
lo que requiere de un conjunto de estrategias
empleadas por un individuo para mantener la
estabilidad, o para responder adecuadamente a las
perturbaciones externas al realizar las actividades
de tipo funcional (18). El equilibrio dinámico es el
mantenimiento de la estabilidad postural mientras
se mueve (5); el equilibrio es determinante para
mantener la funcionalidad en el anciano, ya que
ayuda a mantener la movilidad e independencia al
realizar sus actividades y su alteración predispone
a uno de los más grandes problemas de este sector
poblacional, que son las caídas.
Senior Fitness Test: La batería del SFT fue
diseñada por Roberta Rikli y Jessie Jones en
el 2001, específica para la evaluación de la
condición física funcional de personas entre
60 y 94 años de edad, desarrollada para medir
los parámetros físicos asociados a la movilidad
funcional de adultos mayores independientes, a
través de un rango amplio de niveles de habilidad,
desde los más frágiles hasta aquellos con un alto
nivel de condición física o incluso elite; cuyos
componentes son: composición corporal, fuerza
muscular y flexibilidad de extremidades superiores
e inferiores, resistencia aeróbica, equilibrio
dinámico y agilidad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Tipo de estudio: El estudio realizado fue
transversal, de tipo descriptivo y comparativo, el
cual pretendió evaluar las variables relacionadas
con la condición física funcional de los adultos
mayores. Población y muestra: Constituida por
personas entre 60 y 94 años de edad que asisten
a Centros Día y que viven en los Centros de
Promoción y Protección Integral al Adulto Mayor
del área urbana de Manizales. Se realizó un
muestreo probabilístico simple, se tuvo en cuenta
el total de la población que asiste a los Centros Día
y el total de los Centros de Promoción y Protección
Integral de Manizales y a través de una tabla de
números aleatorios se hizo la asignación aleatoria
tanto de los centros y como de las personas que
en cada uno de ellos se evaluaron, para un total
de 391. Criterios de inclusión: Personas mayores
entre 60 y 94 años de ambos géneros, que asistían
a los Centros Día, Centros Vida y personas
mayores que vivían en los Centros de Promoción
y Protección Integral al Adulto Mayor, residentes
en el área urbana de Manizales. Criterios de
exclusión: Personas con síndrome de inmovilidad,
personas con tensión arterial alta (160/100) no
controlada, personas con deterioro cognitivo que
no estén en condición de seguir las instrucciones
dadas, personas que al aplicarle el Cuestionario
para la práctica clínica de actividad física (PAR-Q)
(19) contestaron en forma afirmativa (sí) en los
ítems que indiquen al evaluador que el adulto
mayor no se encuentre en condición de realizar
o no las pruebas, adultos mayores con secuelas
neurológicas que no puedan realizar las pruebas.
Recolección de información: Para la recolección
de información, se utilizaron las técnicas
de observación y encuesta individual. Los
instrumentos empleados fueron: Cuestionario
para la práctica clínica de actividad física (PAR-
Q)(19), utilizado como fase inicial para
determinar si los sujetos eran aptos para ejecutar
las pruebas del SFT. Posteriormente, se aplicó
un Instrumento unificado de registro (20), el
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales
cual se tomó de la adaptación realizada por las
docentes investigadoras, basadas en la versión
inicial elaborada por Rikli y Jones (2001), que
incluyó: características sociodemográficas,
antropométricas, clínicas, patologías o condiciones
presentes para adaptar pruebas y pruebas
específicas del SFT. El procedimiento que se llevó
a cabo para la recolección de la información fue
el siguiente: Aplicación del cuestionario para la
práctica de Actividad Física (PAR-Q) a los adultos
mayores, seguido de la firma del consentimiento
informado por parte de los adultos mayores,
el cual fue avalado por el Comité de Ética de la
UAM. Luego se procedió al diligenciamiento
del instrumento unificado de registro. Una vez
diligenciados dichos instrumentos, se continuó
con la realización de un programa de actividades
de calentamiento y estiramiento, por sugerencia
de las autoras de la batería, como preparación
para la ejecución de las pruebas. Luego, se pasó
a la aplicación de las pruebas que hacen parte del
SFT, a los adultos mayores seleccionados que
vivían en los Centros de Promoción y Protección
Integral al Adulto Mayor, y a aquellos que asistían
a los Centros Día, residentes en el área urbana de
Manizales.
En el momento del análisis e interpretación de la
información, se llevó a cabo un análisis descriptivo
a partir de la información sociodemográfica,
características antropométricas, características
Tabla 1. Frecuencia en la práctica de actividad física según centro de atención.
Centro Día
Práctica Actividad Física
FA % FA
1 a 2 V/semana 190 66,7%
3 a 4 V/semana 64 22,5%
5 o más V/semana 16 5,6%
Ninguna 15 5,3%
Total 285 100%
Fuente: Elaboración propia.
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
91
clínicas y de los componentes de la condición
física funcional; por medio de un análisis
univariado como la distribución de frecuencias y
medidas de tendencia central, con un intervalo de
confianza del 95%; para el análisis bivariado, se
utilizó el coeficiente de correlación Chi-cuadrado
para determinar la correlación entre dos variables
cualitativas y la prueba de Kendall para determinar
la fuerza de asociación. El procesamiento y
análisis de los datos se hizo mediante el programa
estadístico SPSS®, versión 22 (Statistics
Package for the Social Science), licenciado por la
Universidad Autónoma de Manizales.
RESULTADOS
Entre las características demográficas más
relevantes de la población se encontró que del
total de la muestra el 80,4% son mujeres, el 72,2%
están entre 60 y 74 años de edad con una edad
mínima de 60 años y máxima de 74 años, en
cuanto al estado civil, el 32,5% son casados y el
31,5% viudos. En relación al nivel de educación,
se observó que el 72,6% de los participantes solo
han realizado estudios de básica primaria y el
16,6%, de bachillerato; en relación a la afiliación
a la seguridad social, el 52,4% tienen afiliación
al régimen contributivo y el 46,5% al régimen
subsidiado. Finalmente, los adultos mayores
pertenecen en un 48,6% al estrato tres, seguido por
un 23% al estrato dos.
Centro Vida Centro Promoción
% FA %
4 7,1% 31 62%
27 48,2% 3 6%
23 41,1% 0 0%
2 3,6% 16 32%
56 100% 50 100%
92 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta

Dentro de las características más relevantes de
la población estudiada en cuanto a la frecuencia
en la práctica de actividad física, se encuentran
diferencias entre los Centros puesto que la mayor
proporción de los participantes en el estudio de los
Centros Día y los Centros de Promoción no tienen
una práctica regular de actividad física, caso
contrario sucede con los Centros Vida (Tabla 1).
Al revisar la frecuencia de actividad física, según
el género, se encontró que las mujeres (78,7%)
practican en mayor porcentaje actividad física, de
3 a 4 veces por semana que los hombres (21,3%).

Tabla 2. Comparativo entre frecuencia actividad física y resistencia aeróbica

de la muestra participante según el centro.

CLASIFICACIÓN
RESISTENCIA
CENTRO ACTIVIDAD FÍSICA X2 P valor Tau-c
AERÓBICA
<P25 P25 a 75 >P75
1 a 2 veces 47 105 18
Centro Día

3 a 4 veces 17 24 13
5 o más 1 10 2 13,395 0,04 0,02
Ninguna 5 6 0
Total 70 145 33
1 a 2 veces 1 1 1
Centro Vida

3 a 4 veces 6 13 3
5 o más 3 13 0 5,797 0,45
Ninguna 0 1 0
Total 10 28 4
1 a 2 veces 21 10 0
y Protección
Promoción
Centro de

3 a 4 veces 3 0 0
Social

5 o más 0 0 0 5,06 0,08

Ninguna 15 1 0
Total 39 11 0
Fuente: Elaboración propia.

La relación existente entre resistencia aeróbica y
frecuencia de actividad física de los participantes
(Tabla 2), indica que en los Centros Día hay
asociación estadísticamente significativa entre
ellas, con magnitud de fuerza de asociación nula, y
que se halla una mayor proporción de participantes
(178) por encima del percentil 25 y (70) por debajo
de dicho percentil. Comportamiento similar al
observado en los Centros Vida, aunque no muestra
asociación estadísticamente significativa. En los
centros de promoción y protección se observa que
el mayor número de participantes (39) se ubican
por debajo del percentil 25, y no existe asociación
estadísticamente significativa entre las variables
analizadas.
Comparativo entre género y fuerza miembros
inferiores (MMII) y miembros superiores
(MMSS) de la muestra participante según
el centro: Con base en la distribución de los
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales
participantes por centros, de acuerdo al género
se observó que en los Centros Día, 210 personas,
en fuerza muscular de miembros inferiores
(MMII) están entre rango normal y por encima
del promedio; y que al aplicar el Chi-cuadrado se
encuentra asociación estadísticamente significativa
entre género y fuerza de MMII: 0,103. De manera
similar, en cuanto a la fuerza muscular de MMSS,
233 personas están entre rango normal y por encima
del promedio, con asociación estadísticamente
significativa entre estas dos variables, con una
fuerza de asociación nula: 0,124. Comportamiento
similar se encontró en las mismas variables en
Centros Vida, aunque no se observó asociación
estadísticamente significativa; mientras que en los
centros de promoción y protección al adulto mayor,
33 de las personas tiene una fuerza muscular
deficiente, y no hay asociación estadísticamente
significativa entre estas dos variables.
Comparativo entre género y flexibilidad
miembros inferiores (MMII) y miembros
superiores (MMSS) de la muestra participante
según el centro: La distribución de los participantes
por centros, de acuerdo al género y su relación con
la flexibilidad de MMII y MMSS, muestra que en
los Centros Día, la distribución de las personas,
en flexibilidad de MMII, por debajo del promedio
es similar a la distribución de las personas que se
encuentran por encima de este. En los Centros
Vida los hallazgos, aunque se comportan de forma
similar a los Centros Día, se observa asociación
estadísticamente significativa entre estas dos
variables, con una fuerza de asociación nula,
MMII: 0,181 y MMSS: -0,132.
En los adultos mayores que pertenecen a los
Centros de Promoción y Protección es más evidente
la disminución de la flexibilidad en relación con
el género, de los cuales 35 se encuentran por
debajo del promedio en flexibilidad de MMII y 36
de MMSS, de un total de 50 personas, y no hay
asociación estadísticamente significativa entre
estas dos variables.
Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
93
Comparativo entre edad y equilibrio-agilidad
de la muestra participante según el centro: En
cuanto a la capacidad física de equilibrio y agilidad
en relación con la edad, los resultados muestran
que en los centros día, es similar la proporción
de adultos mayores que se encuentran, tanto por
debajo del promedio como por encima de este,
con una asociación estadísticamente significativa
entre esta variable y los rangos de edad: 0,04, y
una magnitud de fuerza de asociación nula. En los
Centros Vida, el comportamiento es similar frente
a los resultados, pero no existe fuerza de asociación
entre las variables de agilidad y equilibrio y edad.
Y en los Centros de Promoción y Protección, se
observa que el mayor número de participantes
(34) se ubican por debajo del promedio y no existe
asociación estadísticamente significativa.
DISCUSIÓN
Respecto a la distribución de la población mayor
de 60 años en Manizales, se encuentra a 2014,
que esta corresponde al 14,5% del total de la
población, grupo de edad en el cual hay más
mujeres (58,3%) que hombres (41,7%), datos
que coinciden con el presente estudio, puesto que
en la muestra participaron en mayor porcentaje
mujeres (80,8%). A su vez, en el municipio a 2014
(21), se observa que del total de la población,
aproximadamente 282.755 personas se encuentran
vinculadas al régimen contributivo, en cuanto a la
población mayor de 60 años, 47.759 pertenecen a
dicho régimen; situación similar se evidenció en
la muestra evaluada, ya que el 52,4% está afiliada
al Sistema General de Seguridad Social en Salud,
a través del pago de una cotización (régimen
contributivo).
En relación al IMC, un estudio (22) en adultos
mayores mostró que el 30% de los participantes
presentaba un peso normal, un 45% se hallaban
en sobrepeso y un 15% eran obesos; y en el
presente estudio se encontró que el 39,4% tenía
peso normal, el 35,8% peso insuficiente, 17,1%
presentaban sobrepeso, 5,1% obesidad y el
94 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta
2,6% desnutrición. Las cifras relacionadas con
sobrepeso y obesidad se podrían explicar debido
a los cambios nutricionales, estilos de vida,
pérdida de masa muscular y de los tejidos, con
incremento del tejido adiposo (23), parámetro
que es importante considerar como parte de la
evaluación de la condición física funcional, puesto
que puede contribuir o afectar la ejecución de
actividades funcionales (24).
En cuanto a la fuerza muscular de miembros
inferiores, en el presente estudio se encontró que
en ambos géneros, esta variable se encuentra
entre rango normal y por encima del promedio en
adultos mayores que asisten a los Centros Día y
Vida; hallazgos que coinciden con otros estudios
(25), en los cuales los resultados evidencian que
el grupo en general tiene índices altos de fuerza
muscular, mientras que en otro estudio (8), se
evidenció que los hombres muestran valores
superiores en las pruebas de fuerza muscular que
las mujeres, dato que no coincide con el presente
estudio. Resultados similares se encontraron en la
variable fuerza de miembros superiores.
No obstante, en los Centros de Promoción y
Protección al Adulto Mayor, la mayoría de las
personas se encuentran por debajo del promedio,
tanto en fuerza muscular de miembros inferiores
como de miembros superiores, situación que
se podría sustentar en que son adultos mayores
institucionalizados, con un bajo nivel de práctica de
actividad física y que durante el envejecimiento, se
presenta disminución de la fuerza muscular en un
tercio entre los 50 y 70 años de edad y especialmente
a partir de los 80 años, lo que puede tener efectos
negativos en la capacidad de las personas para llevar
a cabo tareas de la vida cotidiana (5)(26), puesto
que la fuerza muscular de miembros inferiores es
necesaria para realizar actividades como subir y
bajar escaleras, incorporarse de una silla o bañera,
caminar, etc.; y la fuerza muscular de miembros
superiores desempeña un papel importante en el
transporte de los comestibles, cargar un nieto o una
mascota, cepillarse el cabello o los dientes y muchas
otras tareas comunes, que en los adultos mayores
pueden conducir a la disminución de su ejecución,
secundario al decremento en la fuerza muscular. La
pérdida de fuerza muscular en miembros inferiores
se convierte en un factor de mayor riesgo y es un
predictor de la discapacidad en los últimos años de
vida (5).
Tomando como referencia la frecuencia en la
práctica de actividad física, se encontró que
tanto en los Centros Día como en los Centros
de Promoción y Protección al Adulto Mayor, el
mayor porcentaje de participantes (66,7% y 62%
respectivamente), solo realiza actividad física
1 ó 2 veces por semana, mientras que en los
Centros Vida el 48,2% se involucra en programas
de actividad física de 3 a 4 veces por semana; al
comparar esta variable con la fuerza muscular de
miembros inferiores no se encuentra asociación
estadísticamente significativa. Igualmente, en
otras investigaciones se reporta que la fuerza
de miembros inferiores no presenta cambios
significativos al realizar programa de actividad
física (27) (28). Sin embargo, en otro estudio (29)
se observó aumento tanto de la fuerza muscular
como de la flexibilidad de miembros inferiores,
cuando el adulto mayor participó en un programa
de actividad física.
En los adultos mayores de los Centros de
Promoción y Protección que hicieron parte de la
muestra, se observó que el 78% se encuentran
por debajo del promedio, es decir que presentan
un nivel inferior de capacidad aeróbica, más
acentuada en los rangos de edad de 70 a 74 años
y de 80 a 84 años. Estos resultados coinciden
con un estudio (30) transversal en el cual el
90% de los adultos mayores que se encontraban
institucionalizados en un Centro de Promoción del
Distrito de Barranquilla, presentó también un nivel
inferior de la capacidad aérobica y el rango de edad
más comprometido fue el comprendido entre 80 y
84 años; hallazgos que sugieren la importancia de
trabajar esta capacidad física, debido a su impacto
en la funcionalidad de este grupo poblacional.
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales 95

De otra parte, en un estudio (22) de tipo la edad como aumento del tejido conjuntivo
descriptivo transversal realizado con 20 adultos intra e interarticular, disminución del cartílago
mayores que hacían parte del programa del adulto hialino articular, entre otros, que conducen al
mayor de Puerto Colombia y Salgar, Atlántico, acortamiento de ligamentos, tendones, cápsulas
encontraron que con respecto a los componentes articulares, músculos, fascias y piel alrededor de
de la condición física hay un mayor porcentaje la articulación, traduciéndose en la disminución
de personas con disminución en: flexibilidad de de la flexibilidad (26), decremento que puede
los miembros superiores, equilibrio y agilidad, conducir a algún grado de compromiso en las
resistencia aeróbica y fuerza de miembros tareas de la vida cotidiana y las capacidades
superiores. Datos que se pueden equiparar al condicionales.
presente estudio, puesto que también se observa
disminución de estas variables en los adultos Respecto al equilibrio en el marco del presente
mayores, especialmente en aquellos que viven estudio se evidenció que los participantes
en Centros de Promoción y Protección al Adulto presentan un equilibrio deficiente, especialmente
Mayor, quienes se encuentran en su mayoría por en los centros de promoción y protección al adulto
debajo del promedio. mayor, en los cuales, el 68% se encuentran con
un equilibrio por debajo del promedio, y el 32%
En este sentido, otros autores (8) han realizado restante tiene un equilibrio por encima del mismo,
estudios acerca de la condición física, en los mientras que en los centros vida y centros día la
cuales han reportado que las mujeres presentan proporción de adultos mayores con equilibrio
mejores resultados en las dos pruebas de deficiente es equiparable con los que tienen un buen
flexibilidad, aunque en el caso de la flexibilidad equilibrio; aspectos que al ser comparados con una
de miembros inferiores, las diferencias no llegan investigación de tipo transversal descriptiva (32)
a ser significativas entre hombres y mujeres. En que estudió el equilibrio, donde reportan que en
el presente estudio, los hallazgos relacionados un centro de promoción y protección de la Bogotá
con esta variable tanto en miembros inferiores y D.C., el 35% de adultos mayores presentaron
superiores de acuerdo al género, muestran que las rendimiento deficiente, seguido por un rendimiento
mujeres tienen mejor flexibilidad de miembros regular en un 26% y bueno sólo en un 39% en esta
inferiores y que en los hombres la flexibilidad de cualidad.
miembros superiores está en mejor condición.
En esta misma investigación se observó el
Los resultados en otro estudio (31) indicaron que comportamiento de la fuerza muscular de
la flexibilidad de miembros inferiores mostró una miembros inferiores, encontrando que sólo el 31%
calificación negativa, así: mínimo -39 cm, máximo de los participantes presentan una fuerza muscular
12 cm, media -2,16 cm y una desviación estándar por encima del promedio, un 15% se ubica en
de 6,82 cm para las mujeres mayores de 60 años; un nivel bueno y el 54% restante se ubica entre
y en el presente estudio también la calificación regular y deficiente. Situación similar se presentó
fue negativa, así: mínimo -50 cm, máximo 16 en el presente estudio, puesto que el 66% de los
cm, media -6,83 cm y desviación estándar de participantes de los Centros de Promoción y
9,7. Esta calificación se puede explicar según los Protección al Adulto Mayor de Manizales tiene
autores del estudio citado en que la flexibilidad va una pobre fuerza muscular. No obstante, teniendo
disminuyendo paulatinamente durante el proceso en cuenta el rol que desempeñan el equilibrio y
de envejecimiento en las mujeres, datos sustentados la fuerza muscular de miembros inferiores en la
en los cambios hormonales, principalmente de ejecución de las actividades de la vida diaria y la
los estrógenos, factores biológicos propios de independencia funcional, son capacidades físicas

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
96 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta

que deben ser consideradas al momento de diseñar Durante el proceso de envejecimiento se generan
planes de intervención. cambios en los diferentes sistemas, que conllevan
a modificaciones y adaptaciones en desarrollo de
CONCLUSIONES las actividades de la vida diaria y en la condición
física funcional; que podrían ser permeados a su
Los adultos mayores que participaron en el estudio vez por factores intrínsecos como la edad y el
en una mayor proporción corresponden al género género y extrínsecos como factores culturales y
femenino con edades entre 60 y 74 años para las socioambientales, lo que influye en los niveles de
mujeres, en mayor número está representado según funcionamiento corporal, individual y social de las
el estado civil por personas casadas y viudas, personas mayores de 60 años.
con un nivel educativo predominante de básica
primaria y con afiliación al Régimen Contributivo CONSIDERACIONES ÉTICAS
del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
El presente estudio, de acuerdo con la resolución
En los adultos mayores se encuentra a nivel de 008430 de 1993, expedida por el Ministerio de
IMC, una tendencia en los Centros de Promoción Salud y según la declaración de Helsinki de la
y Protección al Adulto Mayor a presentar peso Asociación Médica Mundial se consideró con
insuficiente, en los Centros Día peso normal riesgo mínimo, sin embargo se tienen criterios de
seguido por sobrepeso y obesidad; y en los exclusión en las que se aseguró que no participaron:
Centros Vida, distribución similar entre peso adultos mayores que por razones médicas tuvieran
normal y sobrepeso, lo que puede relacionarse con contraindicada la realización de ejercicio físico;
los hábitos y estilos de vida de los participantes y con síndrome de inmovilidad, con tensión arterial
condiciones de salud asociadas. alta (160/100) no controlada. El proyecto fue
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad
Los participantes presentaron características de su Autónoma de Manizales para su aprobación, según
condición física que permiten concluir que durante acta 043 del 15 de abril de 2015.
el proceso de envejecimiento se generan cambios
en los diferentes componentes, en los Centros AGRADECIMIENTOS
Día y Centros Vida, hay mayor compromiso en
la flexibilidad de miembros superiores; en los Para el desarrollo de la presente investigación se
Centros de Promoción y Protección se encuentran agradece la participación activa de los adultos
comprometidas todas las variables de la condición mayores de los Centros Día, Centros Vida y
física, con predominio de la flexibilidad de Centros de Promoción y Protección al Adulto
miembros superiores e inferiores, la fuerza Mayor, a la Alcaldía de Manizales e integrantes
muscular de miembros inferiores, la resistencia de la Secretaria de Desarrollo Municipal y a la
aeróbica y el equilibrio y agilidad. Universidad Autónoma de Manizales por su interés
en contribuir desde la academia al mejoramiento
de la calidad de vida del adulto mayor.
 Condición física funcional de adultos mayores de centros día, vida, promoción y protección integral, Manizales 97

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Naciones Unidas. CEPAL.org. [Internet].; 2011 [citado octubre 21 de 2014].
Disponibleº en: http://www.cepal.org/celade/noticias/documentosdetrabajo/2/43682/Modulo_1.
pdf.
2. Alcaldía de Manizales - Secretaría de Desarrollo Social. Alcaldía de Manizales Más oportunidades.
[Internet].; 2014 [citado agosto 23 de 2015]. Disponible en: http://www.manizales.gov.co/
RecursosAlcaldia/201506242257527183.pdf.
3. Gómez JF, Curcio CL. Salud del anciano: valoración. Primera edición ed. Manizales: Editorial
Blanecolor; 2014.
4. El proceso de envejecimiento y los cambios biológicos, psicológicos y sociales. Unidad dos.
[Internet].; 2015 [citado enero 24 de 2016]. Disponible en: http://assets.mheducation.es/bcv/guide/
capitulo/8448176898.pdf.
5. Rikli RE, Jones CJ. Senior Fitness Test Manual. 2nd ed. United States Canadá: Human Kinetics;
2013.
6. Latorre Rojas EJ. Estudio comparativo de los efectos de un programa de actividad física sobre la
condición física funcional de personas mayores de 60 años. La Palestra- Facultad de Cultura Física
y Recreación. Universidad de Santo Tomás. 2008 Mayo: p. 13-20.
7. Val Ferrer R. Análisis de la condición física funcional de personas mayores e influencia de un
programa de actividad física. Revista Kronos. 2004 Junio;(5).
8. Garatachea Vallejo N. Valoración de la condición física funcional, mediante el Senior Fitness Test,
de un grupo de personas mayores que realizan un programa de actividad física. Revista Apuntes:
Educación Física y Deportes. 2004; (76): p. 22-27.
9. Correa Bautista JE, Gámez Martínez ER, Ibáñez Pinilla M, Rodríguez Daza KD. Aptitud física en
mujeres adultas mayores vinculadas a un programa de envejecimiento activo. Revista Salud UIS.
2011 Junio.
10. Ochoa ME, Cobo EA, Ruiz LY, Vargas DM, Sandoval C. Cross-cultural adaptation of the English
version of the Senior Fitness Test to Spanish. Adaptación transcultural de la versión en inglés del
Senior Fitness Test al español. Universidad de Boyacá. 2014; 6(4).
11. Suárez Gil OA. Aportes de un programa de actividades para el mejoramiento de la condición física
del adulto mayor en la ciudad de Tunja. EFDeportes.com, Revista Digital. 2012 Noviembre;(174).
12. Baldini M, Aranzazu P, Jiménez R, Garachea N. Valoración de la condición física funcional en
adultos mayores. EFDeportes.com. 2006 Diciembre; 11(3).
13. Rose D. Equilibrio y movilidad con personas mayores. Primera ed. Barcelona: Editorial Paidotribo.
Primera edición. Barcelona; 2005.
14. OMS. Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. In Salud OMdl..;
2016.
15. López J, Mojares LM. Fisiología clínica del ejercicio. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana;
2008.
16. Paterson DH, Warburton DER. Physical activity and functional limitations in older adults:
A systematics review related to Canada´s physical activity Guidelines. International Journal of
Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2010 Mayo; 7(38): p. 1-22.
17. Chodzko zaico WJ, Proctor DN, Fiatarone Singh MA, Minson CT, Nigg CR, Salem GJ, et al.
American College of Sports Medicine Position Stand. Exercise and physical activity for older
adults. Med Sci Sports Exerc. 2009 julio; 41(7): p. 1510-1530.

Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 22, No.2, julio - diciembre 2017, págs. 84 - 98
98 Julialba Castellanos Ruiz, Diana Eugenia Gómez Gómez, Claudia Marcela Guerrero Mendieta

18. Ferrer R, Garatachea N. Análisis de la condición física funcional de personas mayores e influencia
de un programa de actividad física. La revista universitaria de la educación física y el deporte
Kronos. 2004; 3(5).
19. PAR-Q was developed by the British Columbia Ministry of Health/Canadian Society for Exercise
Physiology 21SSWOOK0wcc.ApRPQ. Was developed by the British Columbia Ministry of Health/
Canadian Society for Exercise Physiology, 202-185 Somerset St.West Ottawa, ON K2P 012 www.
csep.ca. Adoptado por: Región LA County PH Nutrition Program/Network for a Healthy California.
www. [Internet]. Disponible en: www.lapublichealth.gov/nutrition.
20. Castellanos RJ, Gómez G. Condición física funcional en adultos mayores que asisten a centros día y
centros de promoción y de protección al adulto mayor. Informe parcial de investigación. Manizales:
Universidad Autónoma de Manizales, Caldas; 2015.
21. Alcaldía de Manizales. Perfil Epidemiológico de Manizales. [Internet].; 2014 [citado noviembre
292016. Disponible en: http://observatorio.saluddecaldas.gov.co/desca/perfil/manizales2014.
22. Quiroga J, de la Cruz LM, Ramos M. Condición física de los adultos mayores del programa años de
plenitud del municipio de Puerto Colombia y Salgar. Salud Movimiento. 2010; 2(2): p. 10 -15.
23. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Obesidad y sobrepeso. [Internet]; 2016 [citado
diciembre 2 2016]. Disponible en: www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/.
24. American College of Sports Medicine. ACM´S. Guidelines for excercise testing and prescription.
8th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2010.
25. Garatachea Vallejo N, Val Ferrer R, Fancello I. Evolución de la condición física funcional de un
grupo de personas mayores que realizan un programa de actividad física durante 9 meses. Facultad
de Ciencias de la Salud y del Deporte. Universidad de Zaragoza. 2006.
26. Chicharro J, López M. Fisiología clínica del ejercicio. Madrid: Editorial Médica Panamericana;
2008.
27. Hernández J. Efecto de un programa de 15 semanas de ejercicio físico aeróbico sobre la salud física
de personas mayores medido mediante la determinación de la resistencia cardiorrespiratoria, la
adiposidad y la fuerza muscular. Revista Digital de Educación Física y Deportes. 2001 Septiembre;
7(41).
28. Márquez J, Diaz G, Tejada C. Behavior of indirect maximal oxygen uptake on users of the PROSA
Program at Universidad de Antioquia. Colomb. Med. 2011; 42(3): p. 327-333.
29. Vidarte Claros JA, Quintero Cruz MV, Herazo Beltrán Y. Efectos del ejercicio físico en la condición
física funcional y la estabilidad en adultos mayores. Revista Hacia la Promoción de la Salud. 2012;
17(2): p. 79-90.
30. Chávez Rodríguez L, Niño Díaz A, Pérez Correa M, Quintero Cruz V. Capacidad aeróbica en
un grupo de adultos mayores institucionalizados en el distrito de Barranquilla. Revista Salud en
Movimiento. 2012; 4(1): p. 19-32.
31. Vidarte Claros JA, Vélez Alvárez C, Gómez Gómez DE. Condición física saludable en mujeres
mayores de 45 Años. Vidarte JA; VélezC; Gómez DE. Revista Hacia la Promoción de la Salud.
2009; 14(2): p. 39-51.
 ARTÍCULO ORIGINAL Ávila-Funes JA y col.

Medición de las capacidades físicas

de adultos mayores de Quebec:
un análisis secundario del estudio NuAge
José Alberto Ávila-Funes, MD,(1,2) Katherine Gray-Donald, PhD,(3) Hélène Payette, PhD.(1)

Avila-Funes JA, Gray-Donald K, Payette H. Avila-Funes JA, Gray-Donald K, Payette H.

Medición de las capacidades físicas de adultos mayores Measurement of physical capacities in the elderly:
de Quebec: un análisis secundario del estudio NuAge. a secondary analysis of the Quebec longitudinal study NuAge.
Salud Publica Mex 2006;48:446-454. Salud Publica Mex 2006;48:446-454.

Resumen
Objetivo. Determinar la validez de una batería de pruebas
de capacidades físicas en una muestra de adultos mayores de
la comunidad. Material y métodos. Para este estudio se
analizaron los datos basales del estudio NuAge, recolectados
de diciembre de 2003 a abril de 2005 y que incluyeron 1 793
varones (48%) y mujeres (52%) (74.4  4.1 años) de Mon-
treal, Laval y Sherbrooke, Canadá. Se construyó una batería
para la medición de las capacidades físicas (BCF) a partir de
la suma de cuatro pruebas según el método propuesto por
Guralnik (equilibrio en un pie, velocidad de la marcha en cua-
tro metros a paso normal, levantarse de una silla cinco veces
y el timed “up & go”). Mediante análisis de regresión lineal se
establecieron la asociación de la edad, el sexo y la actividad
física con la BCF. Resultados. La BCF se asoció de forma
significativa con pruebas que evalúan el estado físico y de
salud de los individuos, por lo que se determinó la validez de
contenido y de criterio. La BCF tuvo un coeficiente alfa de
0.74. Los análisis de regresión probaron que la disminución
en las capacidades físicas relacionadas con la edad es similar
en varones y mujeres. Conclusión. La batería es una herra-
mienta válida en la medición de las capacidades físicas.El mejor
desempeño ocurre en los individuos más jóvenes, aquéllos
con más actividad física y en los varones. Esta BCF puede
servir de modelo para utilizarse en el estudio de las capaci-
dades de los adultos mayores que viven en la comunidad.
Abstract
Objective:To assess the validity of a battery of functional
capacity tests in community-living elderly Canadians. Ma-
terial and Methods. Design: cross-sectional study. Study
population: baseline data from 1793 men and women aged
74.4  4.1 participating in the NuAge longitudinal study
were collected from December 2003 to April 2005 and
used for the analyses. A global score measuring functional
capacities (BFC) was constructed as the sum of four tests
according to a method proposed by Guralnik [Timed Up &
Go, walking speed (4 m), chair stands (five times), standing
balance]. Multivariate linear regression analysis was used to
study the relationship between age, sex, and physical activity,
and BFC score. Results:The global functional capacities score
had an internal consistency of 0.74. It was significantly associ-
ated with age, sex and measures of mental and physical health
status including: cognitive function (<0.001), depressive symp-
toms (<0.001), nutritional risk (<0.001), burden of disease
(<0.001), and level of physical activity (<0.001) thus support-
ing the construct validity of the global score. Age related dif-
ferences in BFC were consistent and similar among men and
women. Conclusion:The global score of functional capacity
tests provided a valid assessment of physical capacities in the
community-living elderly. While men had higher global BFC
scores than women, among both sexes the best performance
was observed in the youngest age group and in those report-
ing more physical activity.

Palabras clave: anciano; validez; desempeño; discapacidad; Key words: elderly; validity; performance; disability; mea-
medición; Canadá surement; Canada

(1) Centre de recherche sur le vieillissement. Institut universitaire de gériatrie de Sherbrooke, Université de Sherbrooke. Quebec, Canadá.
(2) Clínica de geriatría del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán. Ciudad de México, México.
(3) School of Dietetics and Human Nutrition, McGill University. Montreal, Canadá.

Fecha de recibido: 3 de marzo de 2006 • Fecha de aprobado: 14 de julio de 2006

Solicitud de sobretiros: Hélène Payette. Centre de recherche sur le vieillissement. 1036, Belvédère sud. Sherbrooke, Québec, Canadá. J1H 4C4.
Correo electrónico: Helene.Payette@USherbrooke.ca

446 salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006

 ARTÍCULO ORIGINAL
E ldial.
número de adultos mayores aumenta a nivel mun-
Un ejemplo es México donde, en el año 2000,
los ancianos representaban 7.1% de la población, es
decir, 6.9 millones de personas, y se prevé que sean 32.4
millones en 2050, cuando un mexicano de cada cuatro
tendrá más de 65 años.1 Sin embargo, con el avance de
la edad, algunas capacidades físicas se deterioran y los
problemas de salud aumentan. La edad cronológica es
con toda probabilidad el factor más importante y con-
sistente en la aparición de la discapacidad de los ancia-
nos debido a que el riesgo relativo aumenta alrededor
de 2.0 por cada 10 años de edad que pasan.2-5 La disca-
pacidad conlleva graves consecuencias en la salud de
los adultos mayores; por ejemplo, su presencia se acom-
paña de un mayor riesgo de depresión,6 institucionaliza-
ción7 y muerte.8 Por lo tanto, preservar las capacidades
funcionales y disponer de un desempeño físico adecua-
do es crucial para mantener la autonomía y un buen
estado de salud.7
Para la Organización Mundial de la Salud, “capa-
cidad” se define como “la capacidad plena del indi-
viduo para cumplir con una tarea o una acción”; en
contraste, el “desempeño” corresponde a “lo que el in-
dividuo hace en su ambiente cotidiano”.9 La medición
de las capacidades funcionales es un componente fun-
damental en la evaluación del adulto mayor. Ésta, tan-
to en clínica como en investigación, permite identificar
a los ancianos que presentan algún grado de discapa-
cidad. Ello ha sido posible gracias al desarrollo de prue-
bas objetivas y estandarizadas de medición, las cuales
presentan múltiples ventajas sobre los autorreportes10
y la información obtenida de un “proxy”,11 pero sobre
todo ventajas en términos de validez.12
En 1994, Guralnik y colaboradores propusieron una
batería de pruebas que demostró ser válida y confiable
para la evaluación de las capacidades funcionales de los
adultos mayores de la comunidad. 8 Tal instrumento
mostró ser útil en la predicción del deterioro funcional,
la institucionalización y la mortalidad.8,13 La aplicación
de esta batería se ha expandido en grandes estudios
epidemiológicos de Estados Unidos,14-19 pero su validez
no ha sido bien explorada en poblaciones diferentes.
El propósito de este artículo es demostrar la vali-
dez de esta batería de pruebas, la cual es práctica, rá-
pida, segura y eficaz en la medición de las capacidades
físicas, en una muestra de adultos mayores canadien-
ses que viven en la comunidad.
Material y métodos
Participantes
Los sujetos son participantes del Estudio Longitudi-
nal de Québec “NuAge”, un estudio original cuyo pro-
salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006
Ávila-Funes JA y col.
pósito es determinar el papel de la nutrición en el “en-
vejecimiento exitoso”. NuAge comprende el segui-
miento anual de 1 793 hombres y mujeres cuyas edades
se ubican entre 68 y 82 años, en buenas condiciones
generales de salud a su ingreso en la cohorte, y duran-
te un periodo de cinco años. La muestra se constituyó
con sujetos seleccionados de manera aleatoria y se es-
tratificó por edad y sexo, según la información del Re-
gistro del Seguro Médico de Quebec (RAMQ) de las
poblaciones de Montreal, Laval y Sherbrooke, Cana-
dá. La recolección de datos inició en diciembre de 2003
en los dos centros de investigación principales (Mon-
treal y Sherbrooke). De cada participante se obtiene
información sociodemográfica, nutricia, funcional,
médica, biológica y social. Nutriólogos y enfermeras
con experiencia recaban e introducen directamente ta-
les datos en un programa de informática específico
(William®), según una guía de procedimientos y de
acuerdo con un proceso de estandarización riguroso.
Variables e instrumentos de medición
Las pruebas de capacidades físicas que se presentan
fueron adaptadas de otras que se utilizaron de manera
previa y según el método propuesto por Guralnik y
colaboradores,8,20-23 donde se prefiere la inclusión de
pruebas que evalúan sobre todo la función de las ex-
tremidades inferiores. Esta “batería de capacidades fí-
sicas” conjunta una serie de mediciones que permiten
evaluar el equilibrio, la marcha, la fuerza y la resisten-
cia, además de que reflejan la planeación motora y las
estrategias cognitivas correspondientes.19,24 Una sola
persona puede aplicar la batería en un espacio físico
reducido e, incluso, en el domicilio del sujeto. Para la
adecuada aplicación e interpretación de las pruebas,
los evaluadores se estandarizaron de forma rigurosa y
demostraron a cada participante cómo realizar la ta-
rea antes de su ejecución.
La ausencia de un “estándar de oro” dificulta es-
tablecer la validez de criterio de las pruebas de capaci-
dad física. No obstante, la validez de constructo se
estableció previamente gracias a su relación con ins-
trumentos que estiman el estado funcional, como son
las escalas de las actividades básicas de la vida diaria25
e instrumentales,26 el estado mental27 y la presencia de
síntomas depresivos,28 con correlaciones que oscilan
entre 0.23 a 0.71.29 Además, también se estableció la
validez de contenido.8
Equilibrio en un pie (EP): esta prueba consiste en pedir
al sujeto que se mantenga en un solo pie el mayor tiem-
po posible. Tras quitarse los zapatos y colocarse a un
metro de distancia de un muro, se pide al participante
que coloque sus dos manos en la cadera y que guarde
447
Medición de capacidades físicas de adultos mayores de Quebec
esta posición durante toda la duración de la prueba.
Después, se le solicita que se sostenga sobre su pierna
no dominante y que levante su otro pie al nivel de la
pantorrilla (sin tocarla) y que mantenga esta posición
el mayor tiempo posible. Para concluir, se repite el
mismo proceso pero con la pierna del lado dominante
del cuerpo. El tiempo empieza a registrarse desde que
el participante despega el pie del suelo y se termina si
apoya el pie, modifica la posición de sus brazos o man-
tiene esa postura por más de 60 segundos. La confiabi-
lidad test-retest de esta prueba es de 0.97 (en un
intervalo de 48 horas) y la confiabilidad interjuez es
entre 0.96 y 1.29
Velocidad de la marcha en cuatro metros a paso normal (VM):
Esta prueba pretende medir la velocidad de la marcha
al paso “habitual”. Se trazan tres líneas en el piso: una
roja a cero metros (“línea de salida”), la siguiente a un
metro y la última a cuatro metros. Se le pide al partici-
pante que ponga sus pies detrás de la línea de salida y
que empiece a caminar cuando se le dé la orden. La
orden de detenerse se dará hasta que pase por com-
pleto la línea que define los cuatro metros. Se le indica
al sujeto “a la señal de ‘ahora’, camine a su paso acos-
tumbrado y le diré cuándo detenerse…”. Si es necesa-
rio, el sujeto puede utilizar su apoyo habitual (bastón,
por ejemplo). La prueba se repite en dos ocasiones, la
primera para que el sujeto se familiarice con la prue-
ba, y la segunda para registrar el tiempo, el cual co-
mienza a correr al alcanzar la segunda línea hasta
cruzar por completo la tercera. La confiabilidad test-
retest de la VM tiene un excelente coeficiente de corre-
lación intraclase (CCI) en un intervalo de dos semanas
(0.79),30 incluso en los adultos mayores muy funciona-
les.31 Por otro lado, la confiabilidad interjuez también
es bastante buena (0.93).32
Levantarse de una silla cinco veces (LS): esta prueba sir-
ve para evaluar la fuerza de los miembros inferiores,
además de que refleja el equilibrio y la movilidad del
sujeto. En esta prueba es necesaria una silla sin des-
cansa-brazos, de unos 46 cm de alto (estándar), cuyo
respaldo debe apoyarse contra la pared para asegurar
su estabilidad. Se le pide al sujeto que se levante y des-
pués se siente cinco veces seguidas; lo debe hacer lo
más rápido posible con los brazos cruzados en el pe-
cho. El tiempo se registra a partir de que el sujeto se
incorpora por primera vez hasta que está completa-
mente de pie tras la quinta levantada. Si la persona no
completa las cinco, se anota el tiempo pero precisando
el número de levantadas realizadas.8,13,20 El CCI de la
confiabilidad test-retest de LS es de 0.67 a 0.73;30,31 y
obtuvo un coeficiente de correlación de 0.97 cuando el
448
ARTÍCULO ORIGINAL
test-retest se evaluó en 50 ancianos que vivían en la
comunidad y donde el intervalo de tiempo en el que
se repitieron las pruebas fue de 48 horas.33
Timed “up & go” (TUG): esta prueba de “levántate y
anda” o de “Lázaro” evalúa de manera satisfactoria la
movilidad y el equilibrio de los adultos mayores.22 En
su versión modificada,23 se cronometra al sujeto desde
el momento en que se levanta de una silla con apoya-
brazos, camina tres metros, regresa a la silla, y termina
cuando de nuevo se encuentra sentado en la silla. Con
todo detalle, la prueba inicia con el sujeto sentado, la
espalda recargada en el respaldo de la silla, los brazos
sobre los apoya-brazos y con la ayuda técnica a la mano
por si la necesita (bastón, por ejemplo). No se brinda
ninguna asistencia física durante la ejecución de la ta-
rea, y el sujeto debe ejecutar la prueba una vez antes
de ser cronometrado para que pueda familiarizarse con
ella. Se le indica al sujeto “a la señal de ‘ahora’, leván-
tese, después camine a una velocidad cómoda y segu-
ra hasta la línea marcada en el piso (a tres metros), pase
la línea, gire y regrese a sentarse hasta apoyar su es-
palda en el respaldo de la silla otra vez…”. El tiempo
se registra desde que se da la señal de salida hasta que
recarga de nuevo la espalda en la silla. El tiempo para
realizar el TUG se correlaciona con el equilibrio (esca-
la de equilibrio de Berg, r= -0.81), la velocidad de la
marcha (r= -0.61) y la autonomía funcional de los indi-
viduos (índice de Barthel, r= -0.78).23 La confiabilidad
test-retest (CCI= 0.99) e interjuez (CCI= 0.99) del TUG
es elevada,23 incluso en la población quebequense.34
Para permitir que el análisis incluyera a aquellos
que no eran capaces de realizar alguna de las cuatro
pruebas, se crearon categorías de desempeño para cada
una de las tareas (cuadro I). Para los que no realizaron
o no terminaron alguna de las pruebas, se asignó una
calificación de cero. Para los que sí lo lograron, se asig-
nó una calificación de 1 a 4 según el cuartil de tiempo
que necesitaron para efectuarla; de esta manera, los más
rápidos recibieron un 4 y los más lentos 1. En el caso
de EP, el cuartil de duración más largo fue el que reci-
bió 4. Así, el total representó la suma de las categorías
en cada una de las cuatro pruebas para un máximo de
16 puntos. A este puntaje final es al que se denominó
como “total en la batería de capacidades físicas” (BCF).
También se incluyó la asociación de la BCF con el
grado de actividad física. Esta última fue determinada
por la Escala de actividades físicas para las personas
mayores (PASE, Physical Activity Scale for the Elderly),
la cual es un instrumento de 12 preguntas que mide el
grado de actividad física (profesional, en el hogar y de
esparcimiento) de la última semana.35 El puntaje se
salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006
 ARTÍCULO ORIGINAL Ávila-Funes JA y col.

Cuadro I de base asumidos en la validez de la regresión lineal.

TIEMPO EN SEGUNDOS UTILIZADO COMO PUNTO Para finalizar, tras probar la inexistencia de una inte-
DE CORTE PARA LA CREACIÓN DE CADA UNA racción entre edad y sexo, un análisis de covarianza
DE LAS CATEGORÍAS EN LAS PRUEBAS (ANCOVA) comparó la media de la BCF de varones y
DE CAPACIDADES FÍSICAS (N= 1 774) mujeres con control para la edad. El valor p< 0.05 se
Categorías Equilibrio Velocidad de la Levantarse de consideró estadísticamente significativo. Todos los
en un pie marcha una silla Timed “up & go” análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS
(seg) (seg) (seg) (seg) para Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, versión 12.0).
Los comités de ética de los institutos universita-
0 NR* NR NR NR
rios de geriatría de Sherbrooke y Montreal aprobaron
(n= 66) (n= 5) (n= 42) (n= 4)
el proyecto NuAge, quienes constataron el respeto de
1  2.75  4.40  12.63  11.63
los principios éticos para las investigaciones médicas
(n= 401) (n= 436) (n= 428) (n= 438)
en los seres humanos. Todos los participantes del es-
2 2.76 a 6.15 3.90 a 4.39 10.59 a 12.62 10.30 a 11.62
tudio NuAge firmaron un consentimiento informado
(n= 432) (n= 425) (n= 435) (n= 446)
para el uso de los datos recolectados con fines de in-
3 6.16 a 18.67 3.44 a 3.89 8.70 a 10.58 9.10 a 10.29
vestigación.
(n= 438) (n= 462) (n= 434) (n= 439)
4  18.68
(n= 437)
 3.43
(n= 446)
 8.69
(n= 435)
 9.09
(n= 477) Resultados
* NR: no realizó la prueba Por información clínica faltante, se eliminaron 19 suje-
tos; así, 1 774 conformaron la muestra analizada. En el
cuadro II se presentan las características generales de
la población por grupos de edad y sexo. La edad me-
dia fue de 74.4  4.1 DE (desviaciones estándar) y no
obtiene a partir de la intensidad y la frecuencia de cada se encontró diferencia en relación con el sexo (p= 0.164).
una de las actividades. La correlación del PASE es posi- Si bien la proporción de enfermedades crónicas
tiva con la fuerza de prensión (0.37), el equilibrio (0.33), aumentó con la edad, este hallazgo fue significativa-
la fuerza de las piernas (r= 0.25), y negativa con la fre- mente mayor en las mujeres. No obstante, la “carga
cuencia cardiaca en reposo (-0.13), la edad (-0.34) y la por enfermedad” se incrementó conforme la edad del
autopercepción de la salud (0.34).35,36 Su confiabilidad grupo crecía y fue significativa en ambos géneros (p<
test-retest también es adecuada (r= 0.75).35 0.001).
A pesar de que esta cohorte no incluyó a personas
Análisis estadístico con deterioro cognitivo, la prueba del Examen mínimo
del estado mental, en su versión modificada (MMM-
Las características de los participantes se presentan SE),39,40 mostró una disminución en su puntaje confor-
como media  desviación estándar para las variables me la edad del grupo era más avanzada, lo cual resultó
continuas y como frecuencia y porcentaje para las va- más evidente en las mujeres (p< 0.001 en ambos gru-
riables categóricas.37 Las comparaciones entre las dis- pos). La misma tendencia se observó en el resultado
tintas variables se hicieron con las pruebas ji cuadrada, de la Escala de actividad física de los adultos mayores
exacta de Fisher, prueba t o análisis de varianza a un (PASE). Por otro lado, “vivir solo” (como ejemplo de
factor (ANOVA), según su naturaleza. Para mayor se- variables que evaluaron algunos aspectos de la red so-
veridad, cuando era indicado, se recurrió al método cial) fue más frecuente en las mujeres (p< 0.001) y en
de Bonferroni para buscar la diferencia estadística in- las más ancianas (p< 0.001).
tragrupo. Se utilizó el coeficiente rho de Spearman para Los resultados de los participantes en las cuatro
evaluar la correlación de las cuatro pruebas entre sí, pruebas correlacionaron significativamente entre sí
así como con el total de la batería de las capacidades (todos con un nivel de confianza < 0.01 y registrados
físicas y el PASE. La confiabilidad de esta batería fue como “tiempo en segundos”). Los coeficientes de
evaluada en términos de su consistencia interna, que Spearman fueron: TUG y VM, 0.70; TUG y LS, 0.50;
se estimó con el coeficiente alfa.38 La asociación inde- TUG y EP, -0.38; VM y LS, 0.45; VM y EP, -0.33; LS y
pendiente de edad, sexo y grado de actividad física EP, -0.34.
con la BCF se evaluó en diversos modelos de regre- Luego de su transformación en categorías, el total
sión lineal multivariados; en el modelo final, el análi- de la batería de capacidades físicas (BCF), como se es-
sis de los residuos verificó el respeto de los postulados peraba, estuvo fuerte y significativamente correlacio-

salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006 449

Medición de capacidades físicas de adultos mayores de Quebec ARTÍCULO ORIGINAL

Cuadro II
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS Y DE SALUD DE LOS PARTICIPANTES POR EDAD Y SEXO (N= 1 774)
Hombres Mujeres
845 (47.9%) 929 (52.4%)
Todos 68 a 72 años 73 a 77 años 78 a 82 años p 68 a 72 años 73 a 77 años 78 a 82 años p
Variable (n= 1 774) (n= 328) (n= 287) (n= 230) (n= 334) (n= 300) (n= 295)

Estado civil “casado (a)” (%) 58.8 77.1 77.4 71.3 0.202* 54.2 46.7 28.1 <0.001*
Escolaridad  13 años (%) 35.2 36.6 40.1 35.5 0.587* 36.8 30.3 31.9 0.137*
“Muy satisfecho” con el
ingreso económico (%) 41.5 45.9 49.6 52.3 0.800‡ 46.2 44.3 50.2 0.526‡
Vive solo (%) 32.7 18.0 17.1 21.3 0.441* 35.9 44.0 58.0 <0.001*
Enfermedad articular (%) 53.9 39.3 45.6 48.3 0.086* 56.3 69.7 63.7 0.002*
Hipertensión arterial (%) 46.9 43.6 41.5 47.4 0.398* 41.0 55.7 53.2 <0.001*
Problemas cardiacos (%) 22.1 23.2 24.0 32.2 0.039* 13.2 18.3 25.1 0.001*
Diabetes (%) 11.0 12.8 12.2 15.7 0.4801 7.2 10.0 9.5 0.408*
Carga por la enfermedad#
(media  DE) 4.0  2.9 3.0  2.3a 3.3  2.7a 3.9  2.8b <0.001§ 3.8  2.6a 4.8  3.1b 5.0  3.3b <0.001§
Fumador actual (%) 6.8 10.7 6.6 9.1 0.469* 6.0 4.7 4.1 0.466*
Índice de masa corporal (kg/m2) 27.9  4.6 28.4  4.2a 28.0  3.9a,b 27.5  3.7b 0.040§ 27.8  5.5 28.0  5.2 27.3  4.6 0.190§
MMMSE& (media  DE), puntos 93.6  4.4 93.7  4.4a 93.1  4.2a 91.8  4.7b <0.001§ 95.2  3.6a 94.4  3.9b 92.7  4.6c <0.001§
PASE (media  DE), puntos 100.4  51.8 125.1  57.0a 113.5  56.0b 92.8  50.3c 0.001§ 103.1  47.7a 88.8  44.8b 74.9  35.2c <0.001§

* Prueba de 2
‡ Prueba exacta de Fisher
§ Análisis de varianza a un factor
# OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire; mientras más elevado es el puntaje, mayor la carga por la enfermedad
& Modified Mini-Mental State Examination (0 a 100 puntos; a mayor puntaje, mejor estado cognitivo)
 Physical Activity Scale for the Elderly (0 a 400 puntos; más elevado el puntaje, mayor actividad física)
a, b, c
Las letras diferentes indican una diferencia estadísticamente significativa (Bonferroni)

nado con cada una de las pruebas (rs> 0.65). La BCF
mostró una media de 9.89  3.47 DE, una mediana de
10.0, con un rango de 1 a 16 y un intervalo intercuartil
de 6. La consistencia interna de esta batería, evaluada
con el coeficiente alfa de Cronbach, fue de 0.74, que
representa un resultado satisfactorio y apropiado para
un instrumento de medición utilizado con fines de in-
vestigación.41
El puntaje de la BCF se relacionó de manera posi-
tiva y significativa con la función mental (MMMSE) y
con el grado de actividad física (PASE): rs= 0.20 y rs=
0.35, respectivamente; p< 0.01. La BCF también se re-
lacionó negativa y significativamente con otros “proxy”
del estado físico y de salud como son la carga que pro-
ducen las enfermedades crónicas (p< 0.01), el riesgo
nutricio y la escala de depresión geriátrica (estos últi-
mos, no presentados).
En el cuadro III se presentan los percentiles de la
batería para cada grupo de edad y cada sexo. En cuan-
to a las medias de la BCF por grupo de edad y género,
se observó que cada una ellas fue significativamente
diferente, una de la otra, con un nivel de confianza
< 0.05. Como también se esperaba, la media de la BCF
fue menor en las mujeres comparada con la de los varo-
nes (9.25  3.40 vs 10.59  4.41, respectivamente; p< 0.001).
Además, el puntaje de la BCF disminuyó en forma sis-
temática conforme aumentaba el grupo de edad y la ten-
dencia se mantuvo en ambos sexos (p< 0.001).
Para probar que la edad, el sexo y la actividad fí-
sica se asocian de manera independiente a la BCF, se
construyeron y probaron varios modelos en los que se
incluyó a ésta (como variable dependiente) y a la edad
(como variable continua y categórica), al género, y el
resultado del PASE. El modelo que mejor minimizó los
errores es el que se presenta en el cuadro IV; en su con-
junto, éste fue estadísticamente significativo (F=
172.213; p< 0.001) y explicó 23% de la variación total
de la BCF. La inclusión en este modelo de la interac-
ción entre edad y sexo no fue significativa (F= 0.296).
Más adelante, al probar la coincidencia de las rectas
para los varones y las mujeres, la hipótesis nula no
pudo rechazarse, por lo que se aceptó que éstas coinci-

salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006 451

 ARTÍCULO ORIGINAL Ávila-Funes JA y col.

Cuadro III
CAPACIDADES FÍSICAS: PUNTAJE EN LA BATERÍA POR PERCENTILES Y POR GRUPO DE EDAD Y SEXO (N= 1 774)
Hombres Mujeres
(n= 845) (n= 929)
68 a 72 años 73 a 77 años 78 a 82 años 68 a 72 años 73 a 77 años 78 a 82 años
Variable Todos (n= 328) (n= 287) (n= 230) (n= 334) (n= 300) (n= 295)
*3 *3
Media  DE 9.9  3.4 11.8  3.1a 10.6  3.3b 8.8  3.1c 10.94  3.1a 8.93  3.2b 7.67  3.0c
Percentil 10 5.0 7.0 6.0 5.0 6.0 4.0 4.0
Percentil 25 7.0 10.0 8.0 6.0 9.0 6.0 5.0
Percentil 50 10.0 12.0 11.0 9.0 11.0 9.0 7.0
Percentil 75 13.0 14.0 13.0 11.0 13.0 11.0 10.0
Percentil 90 15.0 15.0 15.0 13.0 15.0 13.0 12.0

*3 p< 0.001, ANOVA

a, b, c
Las letras diferentes indican una diferencia estadísticamente significativa (Bonferroni)

Cuadro IV cierra ventajas teóricas en términos de validez, fideli-

MODELO DE REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE QUE MUESTRA
LA ASOCIACIÓN INDEPENDIENTE DE LA EDAD , EL SEXO Y
LA ACTIVIDAD FÍSICA CON EL TOTAL EN LA BATERÍA DE
CAPACIDADES FÍSICAS
Coeficiente  Error de 
Ordenada al origen 30.368 1.465 20.731 < 0.001
Edad en años - 0.291 0.019 - 15.364 < 0.001
Sexo (0: varones; 1: mujeres) - 0.956 0.158 - 6.068 < 0.001
PASE* 0.015 0.002
F= 172.213 R2= 0.231
p del modelo < 0.001
* Physical Activity Scale for the Elderly
den y que la declinación en la BCF que se produce con
el avance de la edad es el mismo no obstante el sexo de
los sujetos (figura 1). Puesto que la interacción no fue
significativa, el análisis de covarianza permitió deter-
minar que, tras ajustar para la edad, las medias de la
BCF en cada género fueron significativamente diferen-
tes una de la otra (10.26 para las mujeres vs 10.51 para
los varones; F= 70.2629, p < 0.001).
Discusión
La medición de las capacidades físicas a través de la
observación directa es atractivo porque este método
proporciona una medida objetiva y cuantificable del
desempeño de las personas.42 Además, este método en-
dad, sensibilidad al cambio y de aplicación en estu-
dios transculturales y transnacionales. 12 En este
estudio, se exhibe que la BCF desarrollada según el
método propuesto por Guralnik es una herramienta
t p
válida en la evaluación de las capacidades físicas de
los adultos mayores, en un país y cultura diferentes a
los de aquél en la que fue desarrollada. Los resultados
son equiparables a los del estudio original.8
La presentación de las capacidades físicas como
9.723 < 0.001 un solo total tiene la ventaja de representar, de forma
sencilla, a un conjunto de habilidades, lo que es sobre
todo deseable en el desarrollo de estudios epidemio-
lógicos. Como se sabe por informes previos,13 las per-
sonas mayores que despliegan un peor desempeño en
la ejecución de estas pruebas y, por lo tanto, un mal
resultado en la BCF, presentan de 4.2 a 4.9 más proba-
bilidades de desarrollar discapacidades para realizar
las actividades de la vida diaria (bañarse, comer, con-
tinencia de esfínteres, etc.) y para aquéllas que se re-
lacionan con la movilidad (subir una escalera sin
asistencia, caminar, etc.) en un plazo de cuatro años,
en comparación con aquellos que logran un mejor
desempeño; sin embargo, esta pérdida funcional suele
ser más acentuada en los sujetos que presentan ya al-
gún grado de discapacidad al momento de ser exami-
nados.43,44 De esta manera, el mal resultado en la BCF
parece identificar a la gente mayor con discapacida-
des en una etapa preclínica, por lo que esta población
podría eventualmente beneficiarse de intervenciones
preventivas para impedir la aparición de la discapaci-
dad y sus consecuencias.
La elección de utilizar pruebas que se enfocan en
la función de las extremidades inferiores se tomó por-

450 salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006

Medición de capacidades físicas de adultos mayores de Quebec
15,00
Batería del desempeño físico
10,00
5,00
0,00
68 72 76
Edad
Varones
FIGURA 1. MODELO DE REGRESIÓN LINEAL MÚLTIPLE QUE
MUESTRA CÓMO EL GRADO DE DISMINUCIÓN EN EL TOTAL
DE LA BATERÍA DE CAPACIDADES FÍSICAS, QUE OCURRE CON -
FORME PROGRESA LA EDAD, ES SIMILAR EN LOS VARONES Y
EN LAS MUJERES
que estas mediciones muestran un mayor grado de
cambio con el paso del tiempo, y este cambio se pre-
senta de forma lineal en comparación con aquellas
pruebas que miden sólo la función de las extremida-
des superiores, sin contar que éstas últimas encierran
problemas de confiabilidad.24,45
Como se explicó, la calidad en la ejecución de las
pruebas de capacidades físicas se relaciona con la edad
cronológica, de donde la comparación de las medias
de la BCF de varones y mujeres con ajuste para la edad
resultó un procedimiento adecuado. Es evidente que
el envejecimiento conlleva al deterioro de las capaci-
dades físicas y funcionales, 46 pero respecto de si la
magnitud o velocidad de éste es diferente, según el
género del individuo, hay resultados diversos. Algu-
nos informan que el riesgo de discapacidad no difiere
entre varones y mujeres cuando se controlan factores
como la edad o la comorbilidad,3,47 mientras que otros
sostienen que el riesgo es mayor en las mujeres.2,5,48,49
En la muestra autoral, el deterioro resultó genéricamen-
te indistinto, pero, como se esperaba, los varones se
desempeñaron mejor que las mujeres, así como los
participantes más jóvenes en comparación con los más
ancianos. De la misma manera, los participantes que
obtuvieron mejores resultados en la BCF fueron aque-
llos que exhibieron un grado más elevado de activi-
dad física según la escala del PASE.
452
ARTÍCULO ORIGINAL
No obstante, a pesar de la importancia de la edad
y el género, se han implicado otros factores en el man-
tenimiento de una capacidad física adecuada que van
más allá de la disminución de la fuerza, la velocidad
del movimiento, la coordinación, la flexibilidad y el
equilibrio. Entre estos elementos se incluyen las rela-
ciones personales, la participación social, la autoper-
cepción de la salud, la comorbilidad, algunos hábitos
de vida (como el sedentarismo), el ingreso económico,
el grado de educación y la salud mental.5,49
A pesar de los avances, la interrelación entre los
múltiples factores que pueden conducir a la discapaci-
dad y su impacto en el desempeño físico de los adul-
tos mayores no se comprende del todo. Quizá el
80 84
modelo explicativo de la fragilidad sea uno de los pro-
gresos más destacados y puedan, en un futuro, dar res-
Mujeres puestas a este asunto. La fragilidad es una condición
que pone en riesgo de discapacidad y dependencia a
los adultos mayores. Es un concepto complejo pero
constituye un síndrome clínico que puede reconocerse
como parte de un continuo de gravedad asociado a la
edad avanzada y que actúa sobre el aspecto biológico
en la deficiencia de diversos sistemas. Al parecer, se
cruza un umbral, todavía impreciso, en la deficiencia
del sistema endocrino, cardiovascular, musculoesque-
lético, inmunológico y nervioso. La fragilidad puede
bien representar la compleja interacción de diferentes
factores biológicos, psicológicos, cognitivos y socia-
les,44,50 donde las capacidades físicas (en especial la
función motriz) constituyen un elemento central del
fenómeno, lo que indica la importancia de su eva-
luación.51,52
A pesar de la utilidad y validez de la BCF presen-
tada, es necesario mencionar varios límites de este es-
tudio. La falta de un “estándar de oro” de las
capacidades físicas impide demostrar la validez de cri-
terio de la BCF, lo cual ha representado un problema
en los estudios de validación de otros instrumentos que
miden la funcionalidad. Empero, debido a su adecua-
da relación con otras pruebas, se constata que la vali-
dez de contenido, de constructo y la consistencia
interna de la BCF son adecuadas, por lo que su uso es
aceptable. Además, aunque se presentan los compo-
nentes de una ecuación que permitiría estimar el re-
sultado en la BCF según edad, sexo y grado de
actividad física, no constituyó el propósito de los au-
tores proponer puntos de corte ya que ello resulta im-
posible en virtud de las características de la muestra.
En el mismo tono, la población de NuAge no es una
representante fiel de la población de adultos mayores,
ya que sus miembros fueron seleccionados para con-
formar la cohorte por su excelente estado de salud; sin
embargo, la validez externa de este trabajo se fortalece
salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006
 ARTÍCULO ORIGINAL
puesto que estas pruebas han sido utilizadas con éxito
en una población más heterogénea como la del Esta-
blished Populations for the Epidemiological Study of the
Elderly (EPESE),53 en el que se incluye una subpobla-
ción de mexicoestadounidenses, y en poblaciones que
ya presentan alguna discapacidad como es el caso del
Women’s Health and Aging Study (WHAS).54 También,
la mayor parte de la información de la presente BCF
fue recolectada en un medio institucional, donde los
participantes estaban motivados, y no es una garantía
que, en el domicilio, los sujetos respondan de la misma
forma, aunque en el estudio EPESE sí fue satisfactoria.
Para concluir, las cuatro pruebas pueden ser insufi-
cientes para representar por completo las capacidades
funcionales de los adultos mayores, además de que su
aplicación en sujetos con problemas específicos como
el deterioro cognitivo o con grandes discapacidades
aún no se explora.
La decisión de publicar en forma detallada la me-
todología de la aplicación de cada una de las pruebas,
así como la forma de crear un puntaje que conjunte a
las mismas, favorecerá que el uso de esta batería en
otros países y culturas produzca resultados válidos en
la medición de las capacidades físicas y de acuerdo con
su propio medio, por lo que podría resultar de utili-
dad para otros investigadores interesados en el tema.
Conclusión
Esta batería es un instrumento válido para la medi-
ción de las capacidades físicas. El desempeño de los
participantes se refleja de forma adecuada en su pun-
taje puesto que se comporta como se espera: los indi-
viduos más jóvenes, aquéllos con mayor actividad
física actual y los de sexo masculino obtienen los me-
jores resultados. Su utilización como una escala conti-
nua facilita su manejo para el análisis y la interpretación
de las capacidades de los adultos mayores. Su uso con
éxito en estudios longitudinales que incluyen ancia-
nos de la comunidad de Estados Unidos y ahora de
Canadá muestra su viabilidad, de donde la BCF pue-
de servir de modelo a aplicar en otras regiones del
mundo, como Latinoamérica, debido a que sus cuali-
dades de medición se mantienen al estudiar distintas
poblaciones. La presentación detallada de la forma de
aplicar cada una de las pruebas ha de facilitar la estan-
darización en los distintos escenarios. Por sus caracte-
rísticas, esta batería de capacidades físicas podría
aplicarse en los grandes estudios epidemiológicos que
se planean en la población de adultos mayores de Mé-
xico, y facilitar así el estudio de las capacidades físicas.
salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006
Ávila-Funes JA y col.
Referencias
1. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI).
Estadísticas a propósito del día internacional de las personas de la
tercera edad. Disponible en: http://www.inegi.gob.mx/inegi/contenidos/
espanol/temp/prensa/contenidos/estadisticas/personas.pdf. Acceso el 9
de marzo de 2006.
2. Harris T, Kovar MG, Suzman R, Kleinman JC, Feldman JJ. Longitudinal study
of physical ability in the oldest-old.Am J Public Health 1989;79:698-702.
3. Mor V, Wilcox V, Rakowski W, Hiris J. Functional transitions among the
elderly: patterns, predictors and related hospital use. Am J Public Health
1994;84:1274-1280.
4. Stuck AE,Walthert JM, Nikolaus T, Bula CJ, Hohmann C, Beck JC. Risk
factors for functional status decline in community-living elderly people:
a systematic literature review. Soc Sci Med 1999;48:445-469.
5. Wu SC, Leu SY, Li CY. Incidence of and predictors for chronic
disability in activities of daily living among older people in Taiwan. J Am
Geriatr Soc 1999;47:1082-1086.
6. Bruce ML, Seeman TE, Merrill SS, Blazer DG. The impact of depressive
symptomatology on physical disability: MacArthur studies of successful
aging. Am J Public Health 1994;84:1796-1799.
7. Avlund K, Davidsen M, Schultz-Larsen K. Changes in functional ability
from ages 70 to 75. A Danish longitudinal study. J Aging Health
1995;7:254-282.
8. Guralnik JM, Simonsick EM, Ferrucci L, Glynn RJ, Berkman LF, Blazer
DG, et al. A short physical performance battery assessing lower
extremity function: association with self-reported disability and
prediction of mortality and nursing home admission. J Gerontol
1994;49:M85-M94.
9. World Health Organization. La classification internationale du
fonctionnement, du handicap et de la santé. Disponible en: http://
www.who.int/fr/index.html. Acceso el 9 de marzo de 2006.
10. Alexopoulos GS,Vrontou C, Kakuma T, Meyers BS,Young RC,
Klausner E, et al. Disability in geriatric depression. Am J Psychiatry
1996;153:877-885.
11. Rubenstein LZ, Schairer C, Wieland GD, Kane R. Systematic biases in
functional status assessment of elderly adults: effects of different data
sources. J Gerontol 1984;39:686-691.
12. Guralnik JM, Branch LG, Cummings SR, Curb JD. Physical performance
measures in aging research. J Gerontol 1989;44:M141-M146.
13. Guralnik JM, Ferrucci L, Simonsick EM, Salive ME, Wallace RB. Lower-
extremity function in persons over the age of 70 years as a predictor of
subsequent disability. N Engl J Med 1995;332:556-561.
14. Penninx BW, Leveille S, Ferrucci L, van Eijk JT, Guralnik JM. Exploring
the effect of depression on physical disability: longitudinal evidence from
the established populations for epidemiologic studies of the elderly. Am
J Public Health 1999;89:1346-1352.
15. Cronin-Stubbs D, de Leon CF, Beckett LA, Field TS, Glynn RJ, Evans
DA. Six-year effect of depressive symptoms on the course of physical
disability in community-living older adults. Arch Intern Med
2000;160:3074-3080.
16. Penninx BW, Guralnik JM, Bandeen-Roche K, Kasper JD, Simonsick
EM, Ferrucci L, et al. The protective effect of emotional vitality on
adverse health outcomes in disabled older women. J Am Geriatr Soc
2000;48:1359-1366.
17. Klesges LM, Pahor M, Shorr RI, Wan JY,Williamson JD, Guralnik JM.
Financial difficulty in acquiring food among elderly disabled women:
results from the Women’s Health and Aging Study. Am J Public Health
2001;91:68-75.
453
Medición de capacidades físicas de adultos mayores de Quebec
18. Brenes GA, Guralnik JM, Williamson JD, Fried LP, Simpson C,
Simonsick EM, et al. The influence of anxiety on the progression of
disability. J Am Geriatr Soc 2005;53:34-39.
19. Rosano C, Simonsick EM, Harris TB, Kritchevsky SB, Brach J, Visser
M, et al. Association between physical and cognitive function in healthy
elderly: the health, aging and body composition study.
Neuroepidemiology 2005;24:8-14.
20. Cummings SR, Nevitt MC, Browner WS, Stone K, Fox KM, Ensrud KE,
et al. Risk factors for hip fracture in white women. Study of Osteoporotic
Fractures Research Group. N Engl J Med 1995;332:767-773.
21. Tinetti ME. Performance-oriented assessment of mobility problems
in elderly patients. J Am Geriatr Soc 1986;34:119-126.
22. Mathias S, Nayak US, Isaacs B. Balance in elderly patients: the “get-up
and go” test. Arch Phys Med Rehabil 1986;67:387-389.
23. Podsiadlo D, Richardson S. The timed “Up & Go”: a test of basic
functional mobility for frail elderly persons. J Am Geriatr Soc
1991;39:142-148.
24. Onder G, Penninx BW, Lapuerta P, Fried LP, Ostir GV, Guralnik JM, et
al. Change in physical performance over time in older women: the
Women’s Health and Aging Study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci
2002;57:M289-M293.
25. Katz S, Akpom CA. 12. Index of ADL. Med Care 1976;14:116-118.
26. Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining
and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969;9:179-186.
27. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. “Mini-mental state”. A practical
method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J
Psychiatr Res 1975;12:189-198.
28. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V,Adey M, et al.
Development and validation of a geriatric depression screening scale: a
preliminary report. J Psychiatr Res 1982-1983;17:37-49.
29. Winograd CH, Lemsky CM, Nevitt MC, Nordstrom TM, Stewart AL,
Miller CJ, et al. Development of a physical performance and mobility
examination. J Am Geriatr Soc 1994;42:743-749.
30. Jette AM, Jette DU, Ng J, Plotkin DJ, Bach MA. Are performance-
based measures sufficiently reliable for use in multicenter trials?
Musculoskeletal Impairment (MSI) Study Group. J Gerontol A Biol Sci
Med Sci 1999;54:M3-M6.
31. Seeman TE, Charpentier PA, Berkman LF,Tinetti ME, Guralnik JM,
Albert M, et al. Predicting changes in physical performance in a high-
functioning elderly cohort: MacArthur studies of successful aging. J
Gerontol 1994;49:M97-M108.
32. Nevitt MC, Cummings SR, Kidd S, Black D. Risk factors for recurrent
nonsyncopal falls. A prospective study. JAMA 1989; 261:2663-2668.
33. Winograd CH, Lemsky CM, Nevitt MC, Nordstrom TM, Stewart AL,
Miller CJ, et al. Development of a physical performance and mobility
examination. J Am Geriatr Soc 1994;42:743-749.
34. Payette H, Hanusaik N, Boutier V, Morais JA, Gray-Donald K. Muscle
strength and functional mobility in relation to lean body mass in free-
living frail elderly women. Eur J Clin Nutr 1998;52:45-53.
35. Washburn RA, Smith KW, Jette AM, Janney CA.The Physical Activity
Scale for the Elderly (PASE): development and evaluation. J Clin
Epidemiol 1993;46:153-162.
454
ARTÍCULO ORIGINAL
36. Washburn RA, McAuley E, Katula J, Mihalko SL, Boileau RA.The
physical activity scale for the elderly (PASE): evidence for validity. J Clin
Epidemiol 1999;52:643-651.
37. Altman DG, Bland JM. Presentation of numerical data. BMJ
1996;312:572.
38. Cronbach LJ. Coefficient alpha and the internal structure of test.
Psychometrika 1951;16:297-333.
39. Teng EL, Chui HC. The Modified Mini-Mental State (3MS)
examination. J Clin Psychiatry 1987;48:314-318.
40. Hebert R, Bravo G, Girouard D.Validation de l’adaptation française
du modified mini-mental state (3MS). La Revue de gériatrie
1992;17:443-450.
41. Bland JM, Altman DG. Cronbach’s alpha. BMJ 1997;314:572
42. Reuben DB, Siu AL. An objective measure of physical function of
elderly outpatients. The Physical Performance Test. J Am Geriatr Soc
1990;38:1105-1112.
43. Fried LP, Herdman SJ, Kuhn KE, Rubin G,Turano K. Preclinical
disability: hypotheses about the bottom of the iceberg. J Aging Health
1991;3:285-300.
44. Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J,
et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci 2001;56:M146-M156.
45. Guralnik JM, Ferrucci L, Penninx BW, Kasper JD, Leveille SG,
Bandeen-Roche K, et al. New and worsening conditions and change in
physical and cognitive performance during weekly evaluations over 6
months: the Women’s Health and Aging Study. J Gerontol A Biol Sci Med
Sci 1999;54:M410-M422.
46. Buchner DM, Wagner EH. Preventing frail health. Clin Geriatr Med
1992;8:1-17.
47. Mor V, Murphy J, Masterson-Allen S, Willey C, Razmpour A, Jackson
ME, et al. Risk of functional decline among well elders. J Clin Epidemiol
1989;42:895-904.
48. Wray LA, Blaum CS. Explaining the role of sex on disability: a
population-based study. Gerontologist 2001;41:499-510.
49. Murtagh KN, Hubert HB. Gender differences in physical disability
among an elderly cohort. Am J Public Health 2004;94:1406-1411.
50. Bergman H, Beland F, Karunananthan S, Hummel S, Hogan D,Wolfson
C. Développement d’un cadre de travail pour comprendre et étudier la
fragilité. Gérontologie et societé 2004;109:15-29.
51. Brown M, Sinacore DR, Binder EF, Kohrt WM. Physical and
performance measures for the identification of mild to moderate frailty.
J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2000;55:M350-M355.
52. Ferrucci L, Cavazzini C, Corsi A, Bartali B, Russo CR, Lauretani F, et
al. Biomarkers of frailty in older persons. J Endocrinol Invest
2002;25:10-15.
53. Cornoni-Huntley J, Brock DB, Ostfeld A,Taylor JO,Wallace RB.
Established Populations for Epidemiologic Studies of the Elderly,
Resource Data Book. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1986.
54. Guralnik JM, Fried LP, Simonsick EM, Kasper JD, Lafferty ME, eds. The
Women’s Health and Aging Study: Health and Social Characteristics of
Older Women with Disability. Bethesda, MD: National Institute on Aging,
1995; NIH Pub. No. 95-4009.
salud pública de méxico / vol.48, no.6, noviembre-diciembre de 2006
Evaluación de la condición física en adultos
6 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
ARTÍCULO
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
ORIGINAL Ávila-Funes JA y col

mayores: desafío ineludible para una sociedad

que apuesta a la calidad de vida
FABiáN BOyARO
Master en Actividad Física: Entrenamiento y Gestión Deportiva. Profesor de la
Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deporte del IUACJ. Uruguay
Contacto: profeboyaro@yahoo.com

ARiEl Tió
Pos-Graduado en Educación Física y Deporte Escolar. Director del Curso
Técnico Deportivo del IUACJ. Uruguay.
Contacto: atio@iuacj.edu.uy

Recibido: 10.07.2014
Aprobado: 09.09.2014

Resumen: La práctica regular de ejercicio físico tiene beneficios ampliamente corroborados sobre
el nivel de calidad de vida del adulto mayor. Las actividades normales de la vida co-
tidiana como vestirse, levantarse de una silla o subir escaleras requieren de un grado
de independencia funcional que sólo es posible cuando los individuos presentan una
aceptable condición física. La determinación objetiva del rendimiento de las diferentes
capacidades motoras se convierte pues en una necesidad, en tanto que permite estable-
cer los programas de ejercicio más apropiados para los adultos mayores y ayuda a com-
prender el nivel de relación que presenta con la calidad de vida que estos manifiestan.
La comprobación de la condición física en este sector de la población se realiza con
una prueba objetiva validada a nivel internacional, confiable y adaptada a las posibili-
dades de los individuos mayores como el Senior Fitness Test.

Palabras clave: Adulto Mayor. Condición física. Calidad de vida. Senior Fitness Test.

EVALUATION OF PHYSICAL FITNESS IN OLDER ADULTS: AN UNAVOIDABLE CHALLENGE

FOR SOCIETY THAT FOCUSES ON QUALITY OF LIFE

Abstract: The regular practice of physical exercise has amply corroborated its benefits in the quality of
life of the elderly. Everyday activities such as dressing, getting up from a chair or climbing stairs
require a degree of functional independence that is only possible when individuals present
an acceptable physical condition. The determination of the efficiency of the different motor
skills becomes then a necessity, as it allows the establishment of the exercise programs most
appropriate for older adults and it aids in the comprehension of the level of relationship
with the quality of life demonstrated. The verification of the physical conditioning of this
sector of the population is carried out through an internationally validated and reliable test,
adapted to the possibilities of the elderly, as is the Senior Fitness Test.

salud pública de
Keyméxico / vol.48,
words: no.6, noviembre-diciembre
Elderly. Fitness. Qualitydeof2006
life. Senior Fitness Test. 453
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
iNTRODUCCióN
E
stá ampliamente estudiado el efecto positivo
que tiene la actividad física y el ejercicio sobre
las personas en sus dimensiones fisiológicas,
psicológicas y sociales. Esto es más relevante en un
sector de la población, los adultos mayores, cuyo
nivel de actividad puede resultar determinante
del estado sanitario que presente y del grado de
independencia que posea para cumplir y disfrutar
de sus actividades diarias; en ocasiones puede
emerger la necesidad de asistencia y cuidados
especiales. Esta necesidad a veces permanece
oculta por falta de información debidamente
ordenada, sistematizada y clasificada.
Como profesionales de la educación
física y agentes promotores de la salud a través
del movimiento nos planteamos las siguientes
inquietudes: ¿cómo podemos ayudar a las personas
mayores a seguir siendo independientes y activas
a medida que envejecen? y ¿cómo podemos
mejorar su calidad de vida?
La longevidad es, tal vez, uno de los
mayores logros de la humanidad en toda su historia.
En nuestro país, el último censo de población
realizado (Instituto Nacional de Estadística, 2011)
arrojó cifras que afirman que hay un 19% de
uruguayos mayores de 60 años, similar a los datos
recabados en países desarrollados como Japón,
Italia y Alemania. A su vez el censo en nuestro
país, aportó que hay más de 13.000 uruguayos
que manifestaron no poder caminar.
Estas cifras indican que el sector de la
población correspondiente a los adultos mayores
va en aumento en el Uruguay, hecho constatado
también en la mayoría de los países de América
Latina y el Caribe considerando las cifras de
6,3% (35 millones de personas) y en la población
mundial de 7,3% (477 millones de personas), datos
aportados por Naciones Unidas (2007). El análisis
de estos resultados nos instala además una gran
incertidumbre sobre la autonomía, independencia
y calidad de vida de estas personas.
Esta realidad nos invita sin demoras a
ocuparnos desde nuestra profesión, de un sector
sensible de la población y pensar en la valoración de
la condición física como un paso extremadamente
necesario antes de iniciar cualquier programa
en el proceso de prescripción de ejercicio físico
para personas con edad avanzada, por razones
7
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
de seguridad, eficiencia y control individual de
los resultados. Así mismo, dicha valoración nos
puede acercar de manera precisa y objetiva a la
real eficacia de los programas de ejercicio que ya
han sido instaurados.
CONCEPTO DE ADUlTO MAyOR
Uno de los términos que comúnmente se
asocian con el concepto de adulto mayor es el de
envejecimiento, entendido según Troen (2003, p. 3)
como:
[…] el deterioro secuencial que ocurre en la
mayoría de los seres vivos, que incluye debilidad,
aumento de la tasa de mortalidad después de la
madurez, cambios en la composición bioquímica
que varían con la edad, mayor susceptibilidad a
padecer enfermedades, pérdida de agilidad y
movilidad, y diversos cambios fisiológicos.
Todos los términos que pueden vincularse a
la tercera edad (viejo, vejez y envejecimiento), en
principio hacen referencia a una condición temporal
y concretamente a una forma de tener en cuenta el
tiempo y sus consecuencias en el individuo, es decir,
a la edad. Según el criterio cronológico, la vejez
se inicia a partir de los sesenta años, de acuerdo
con la definición de las Naciones Unidas, frontera
que ha ido variando rápidamente en los últimos
tiempos, más que en toda la historia de occidente
(NACIONES UNIDAS, 2007). Para los fines de este
trabajo, tomaremos la edad de 60 años, entonces,
como inicio de la etapa de adulto mayor.
El ADUlTO MAyOR
Los cambios que se manifiestan en el sistema
nervioso son los que mayores consecuencias
acarrean, puesto que junto al cerebro conforman
el centro del control del cuerpo. La médula
espinal, se atrofia, lo que trae como consecuencia
que funciones reguladoras autonómicas como las
encargadas de controlar la temperatura corporal, la
presión sanguínea y los esfínteres resulten también
disminuidas con el avance de la edad. En el período
de la vejez se manifiesta la marcha característica del
anciano (marcha dubitativa), con pasos reducidos
en su amplitud, asimétricos y con menor velocidad.
Hay, así mismo, mayor oscilación del centro de
8 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
gravedad y disminución del balanceo de brazos. A
estos cambios se le agregan una disminución del
equilibrio y la coordinación, el enlentecimiento
de los movimientos motores hábiles y alteraciones
de la velocidad de movimientos por hiper o
hipocinesias, que conducen a una alta prevalencia
de caídas (GARATACHEA; TORRES, 2011).
Según Roubenoff (2000) el sistema
musculoesquelético también sufre importantes
modificaciones que tienen consecuencias en aspectos
funcionales y en las actividades cotidianas como la
movilidad y la autonomía, que inciden en la calidad
de vida. Este deterioro inexorable que se presenta
con el paso del tiempo se manifiesta aún en aquellas
personas que se mantienen activas físicamente,
aunque con menor incidencia. La disminución de
la masa muscular (sarcopenia) y del área de sección
transversal del músculo provoca un descenso en los
niveles de fuerza. Dicho proceso que se inicia a partir
de los 40-50 años y puede alcanzar un 30% después
de los 70 años (GONZÁLEZ; SÁNCHEZ, 2011). El
descenso de la fuerza tiene mayor expresión en
los miembros inferiores que en los superiores y en
las mujeres más que en los hombres. Además, se
establece que la disminución de la fuerza de tren
superior es un potente predictor de discapacidad
en los adultos mayores (GIAMPAOLI et al., 1999;
GILL et al., 1996; LAWRENCE; JETTE, 1996 apud
GARATACHEA; TORRES, 2011). 1
En cuanto a los aspectos psicológicos y
sociales la tercera edad suele asociarse a un período
vital donde se sufren constantemente pérdidas, desde
habilidades, capacidades y potencialidades, hasta
seres queridos. Es decir que las instancias de “duelo”
se vuelven frecuentes por diversos motivos, pero la
merma de la independencia vivida hasta ese momento
es una de las que más se siente a partir de los cambios
físicos y biológicos experimentados por este sector de
la población (GARATACHEA; TORRES, 2011).
1 GIAMPAOLI, S. et. al. Hand-grip strength predicts incident
disability in non-disabled older men. Age Ageing. v. 28,
n.3, p. 283-288. 1999.
GILL, T. et al. Impairments in physical performance and
cognitive status as predisposing factors for functional
dependence among nondisabled older persons. Journal of
Gerontology, v. 51A, n. 6, p. M283-M288, 1996.
LAWRENCE, R.; JETTE A. Disentangling the disablement
process. Journal of Gerontology, v. 51B, n. 4, p. S173-S182,
1996.
En tanto, los vínculos sociales sufren una
natural y progresiva pérdida o disminución a
medida que se envejece. Por ejemplo, aquellos
vínculos que estaban sustentados en la vida
laboral son los primeros en disminuir en cantidad
y frecuencia. Es así que los roles que la persona
cumplía en su lugar de trabajo y que le daban un
sentido de pertenencia ya no se asumen, ante
lo cual el adulto mayor puede padecer crisis de
identidad (CRUZ RODRÍGUEZ, 2013).
BENEFiCiOS DEl EJERCiCiO EN El
ADUlTO MAyOR
La práctica regular de ejercicio físico
tiene beneficios ampliamente corroborados y
evidenciados sobre la calidad de vida del adulto
mayor. Con referencia a los estilos de vida
independiente, el Instituto Nacional sobre el
Envejecimiento (2001) afirma que los ejercicios
de fuerza los favorecen.
Adecuados niveles de capacidad aeróbica
influyen directamente sobre la movilidad
funcional de los individuos, e indirectamente en la
disminución de posibilidades de padecer patologías
cardiovasculares, diabetes, obesidad, hipertensión
arterial y algunos tipos de cáncer como sostienen
Paffenbarger et al. (1993). En contrapartida, la vida
sedentaria y la falta de actividad física son factores
que determinan la aparición de dichas patologías, y
de otras como, osteoporosis, hipercolesterolemia,
debilidad muscular y depresión. A partir de
dicho estilo de vida también se puede presentar
un empeoramiento de esas patologías una vez
diagnosticadas, principalmente en la población
adulta mayor.
Según Heredia (2006), los ejercicios físicos
en la tercera edad ayudan a mantener y recuperar
el equilibrio físico y mental, atrasan la involución
del músculo esquelético, lo que facilita la actividad
articular y previene la osteoporosis y fracturas
óseas. Las actividades físico-deportivas influyen en
el envejecimiento cardiovascular, previniendo la
arteriosclerosis y mejorando la función endócrina,
principalmente la suprarrenal, para la resistencia y
adaptación al estrés.
Las actividades normales de la vida
cotidiana como vestirse, ducharse, levantarse de
una silla, cargar con las bolsas de las compras,
alzar un niño o subir escaleras, requieren de un
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
grado de independencia funcional que sólo es
posible si la persona mantiene un nivel adecuado
de condición física.
Por su parte, Garatachea y Torres (2011)
se apoyan en estudios actuales para establecer la
relación existente entre los efectos de los ejercicios
aeróbicos y el desarrollo de discapacidad. Plantean
que por un lado estos ejercicios podrían acelerar
procesos de osteoartritis y lesiones sucesivas que
desemboquen en traumas acumulativos, pero
por otro lado se establece que una mejora de la
condición física posibilitaría aumentar la reserva
cardiovascular, la densidad mineral ósea y la fuerza
muscular para retrasar o prevenir la discapacidad.
Algunos estudios confirman la relación existente
entre el entrenamiento de la fuerza y la
reducción del riesgo de sufrir caídas (CHRISTMAS;
ANDERSEN, 2000). En este sentido, también la
capacidad de resistencia y equilibrio funcional se
ven favorecidas por el entrenamiento de la fuerza
(DAUBNEY; CULHAM, 1999).
Es de destacar la trascendencia que
reviste la flexibilidad en la calidad de vida y en las
posibilidades de los adultos mayores en acciones
y funciones cotidianas necesarias, como agacharse,
levantarse, estirarse, que están determinadas
justamente por la movilidad de las articulaciones
de cadera y rodilla. Si los índices de flexibilidad de
las mismas son aceptables, se pueden prevenir los
dolores de espalda, los problemas de equilibrio y los
eventos de caídas ya mencionados (ACSM, 2000).
Para Podsiadlo y Richardson (1991), el
desempeño en tareas de agilidad y equilibrio
dinámico tiene relación con la velocidad de la
marcha, y por lo tanto con un mayor grado de
independencia para maniobras rápidas como
subir o bajar del autobús, esquivar un coche en la
calle o evitar resbalarse al andar.
Con respecto a los beneficios sobre
aspectos psicológicos, Heredia (2006) afirma que el
ejercicio físico practicado con regularidad propicia
el bienestar general, disminuyendo la ansiedad, el
insomnio y la depresión, al tiempo que refuerza
la actividad intelectual por mayor oxigenación
cerebral y contribuye al equilibrio psicoafectivo.
Así mismo propone que los individuos mayores
de 60 años pueden ver facilitadas sus relaciones
intergeneracionales, aumentando el contacto y
la participación social e induciendo a cambios
positivos en su estilo de vida.
9
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
CONDiCióN FíSiCA y CAliDAD DE ViDA
La condición física puede definirse, según
el autor que se tome como referencia, como
forma física o aptitud física (en inglés “physical
fitness”) (CLARKE, 1977). Precisamente, este
autor introduce el término definiéndolo como la
habilidad de realizar un trabajo diario con vigor
y efectividad, retardando la aparición de la fatiga
(cansancio) y con el mínimo costo energético.
Según Martin, Carl y Lehnertz (2001, p.
101), la condición física es:
[…] un componente del estado de rendimiento.
Se basa en primer lugar en la interacción de los
procesos energéticos del organismo y los músculos,
y se manifiesta como capacidad de fuerza,
velocidad y resistencia, y también como flexibilidad;
está relacionada así mismo con las características
psíquicas que estas capacidades exigen.
Los autores citados también agregan que
la mejora de la condición física permite asegurar
una salud más estable, resistir al estrés diario al
cual el ser humano está expuesto y prevenir
enfermedades, aspectos todos que hacen a la
calidad de vida de un individuo.
Márquez, Salguero del Valle y Molinero
(2011), por su parte, asumen la gran amplitud
del concepto de condición física, vinculándolo
con una serie de atributos condicionales, en
tanto que evaluables, como pueden ser la
resistencia, la flexibilidad, la fuerza y la agilidad,
cuyos rendimientos determinan la capacidad que
manifiesta un individuo para realizar actividad
física.
Para nuestro desarrollo teórico, nos
interesa un enfoque general de la condición física
saludable entendido como:
[…] un estado dinámico de energía y vitalidad
que permite a las personas llevar a cabo las tareas
habituales de la vida diaria, disfrutar del tiempo
de ocio activo y afrontar las posibles emergencias
imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez que
ayuda a evitar enfermedades hipocinéticas y a
desarrollar el máximo de capacidad intelectual,
experimentando plenamente la alegría de vivir.
(BOUCHARD; SHEPARD, 1993, p. 11).
10 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
Dado el enfoque que pretendemos darle
al presente trabajo, se hace necesario también
exponer el concepto de condición física funcional,
que según Rikli y Jones (2001, p. 2) es “la capacidad
física para desarrollar las actividades normales de
la vida diaria de forma segura e independiente y
sin excesiva fatiga”.
Dicha conceptualización continúa la línea
de relación con lo expuesto en párrafos anteriores,
en el sentido del vínculo de la condición física con
la calidad de vida, la independencia y la autonomía
funcional del adulto mayor.
Márquez, Salguero del Valle y Molinero
(2011) en la tabla 1 presentada a continuación,
realizan un análisis de los parámetros principales
que componen la condición física funcional.
Tabla 1: Relación entre los parámetros físicos, las funciones
y las actividades.
Parámetros físicos Funciones Actividades
Resistencia aeróbica Caminar / correr Compras / recados
Fuerza y Subir escaleras Ejercicio físico
resistencia muscular Levantarse de una silla Actividades recreativas
Flexibilidad Levantar / alcanzar Tareas del hogar
Equilibrio / agilidad Girar / arrodillarse Desplazamientos
Composición corporal Movilidad Caminar
Fuente: Márquez, Salguero del Valle y Molinero (2011).
La calidad de vida para Schumaker y
Naughton (1995) está asociada a la percepción
subjetiva que cada individuo tiene de la
capacidad para realizar actividades que él
considera importantes. Esa capacidad a su vez
está influenciada por el estado de salud, y por
sus propios valores y creencias. La posibilidad de
satisfacción de las necesidades básicas y la calidad
de vida están estrechamente asociadas y se
relacionan con el momento histórico, la cultura y
la clase social a la que cada individuo pertenece.
En este sentido, Schwartzmann (2003) señala
que la vida actual, aunque está caracterizada por
un aumento en la longevidad, no está forzosamente
asociada a mejor calidad de vida. A su vez explica
que el incremento de la frecuencia y velocidad de
los cambios tecnológicos, la superabundancia de
la información, el desempleo o el multiempleo,
la inseguridad creciente, las modificaciones en la
estructura familiar (divorcios, uniones inestables,
ambos padres en el mercado laboral), la pérdida
de motivaciones y de valores son algunos de
los múltiples agentes estresantes a los que está
sometida gran parte de la población mundial. Se
trata de una óptica que mira la calidad de vida
relacionada con la salud.
EVAlUACióN DE lA CONDiCióN FíSiCA
EN ADUlTOS MAyORES
La evaluación de la condición física en
adultos mayores debe perseguir la determinación
de la misma en términos funcionales, que según
Rikli y Jones (2001) sirve para establecer el grado
de autonomía, independencia y la calidad de vida
que dichas personas manifiestan al realizar tareas
cotidianas en el hogar y en su vida social.
Además de la utilidad de la evaluación
como diagnóstico inicial del rendimiento físico,
coordinativo y motriz, según Verst (2000) todo
inicio de programa de actividad física requiere de
un reconocimiento médico-deportivo que presente
un carácter preventivo, para detectar cualquier
problema de salud que pueda contraindicar o
condicionar la práctica de ejercicio, incluso para
determinar cuál sería el tipo de ejercicio más
apropiado.
Resulta menester entonces adoptar, por
parte de los investigadores, una prueba o conjunto
de ellas, que permita conocer la realidad físico-
coordinativa del adulto mayor, cumpliendo con
ciertos criterios generales que Rikli y Jones (2001)
asumen como fundamentales para seleccionar los
test, y que son: 1) que tengan un aceptable rigor
científico con respecto a su fiabilidad y validez, y
2) que sean fáciles y posibles de realizar en lugares
como una casa, un gimnasio, un polideportivo o
un espacio abierto.
A continuación se detallan los criterios
específicos que estos mismos autores señalan
que deben cumplir los test para seleccionarse y
desarrollarse con adultos mayores:
- reflejar los principales componentes de la
condición física funcional;
- tener una reproductibilidad (test-retest)
aceptable (0.80);
- presentar validez de constructo, es decir,
que se pueda correlacionar con otra medida de
otro test de una forma predictiva;
- reflejar los cambios en el rendimiento
físico vinculados con la edad;
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
- detectar los cambios producto del ejercicio
físico y el entrenamiento;
- valorar el rendimiento en una escala continua
que contemple un amplio rango de capacidad
funcional: desde muy débil hasta muy entrenado;
- ser fácil de administrar y puntuar;
- requerir poco espacio y material para que
se pueda realizar en diferentes lugares;
- ser seguros de realizar desde el punto de vista
de la salud, es decir, sin la necesidad de un informe
médico previo para la mayor parte de estas personas;
- ser aceptado socialmente y motivante
para esta población;
- ser rápidos de realizar.
SENiOR FiTNESS TEST (SFT)
El SFT es un protocolo de evaluación de la
condición física funcional (RIKLI; JONES, 2001)
que fue creado cumpliendo una serie de requisitos
que han sido enumerados en el apartado anterior,
y que por tal motivo lo convierten en uno de los
más aceptados y adoptados a nivel internacional,
pues no requiere de espacio ni equipamiento
excesivo para su aplicación, así como ningún
tipo de especialización técnica. Tiene además
un tiempo de implementación relativamente
corto, en comparación a otros y para la ejecución
de dicho test se requiere de un consentimiento
escrito por parte de los evaluados, luego de que
han sido informados de sus objetivos y riesgos. En
ese documento deben expresar su libre voluntad
para participar de la prueba y que se encuentran
en las condiciones de salud necesarias para ello
(GARATACHEA; AZNAR, 2011).
Dichos autores puntualizan que la ejecución
del SFT es segura para la mayoría de las personas
mayores de 60 años y hasta la edad de 94 años,
sin una evaluación médica previa. No obstante,
existen algunas excepciones. Las personas que no
deben participar en el SFT sin autorización médica
son las que:
- por razones médicas se les ha
desaconsejado realizar ejercicio físico;
- han tenido insuficiencia cardiaca
congestiva;
- tienen actualmente dolores articulares, en
el pecho, vértigos, angina durante el ejercicio;
- tienen presión sanguínea alta no
controlada (mayor de 160/100).
11
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
PROTOCOlO DE REAlizACióN DEl SFT.
ORDEN y REAlizACióN DE lAS PRUEBAS
Según Rikli y Jones (2001), los participantes
deben realizarlo lo mejor que puedan, pero sin
sobre exigirse al punto de poner en riesgo sus
límites de seguridad física estandarizando las
instrucciones para los ejecutantes de manera de
poder comparar posteriormente con los valores de
referencia.
Asimismo, sugieren que para cada prueba
el evaluador deberá demostrar al principio la
forma correcta de ejecución, y lentamente para
que el participante la entienda. A continuación se
expone la interpretación del SFT (RIKLI; JONES,
2001 apud GARATACHEA; AZNAR, 2011).2
Prueba 1- Peso y Talla
El objetivo es determinar el Índice de Masa
Corporal (IMC), utilizando una báscula marca
Punktal® con precisión de hasta 100 grs. para medir
peso y una cinta métrica milimetrada, metálica,
retráctil y flexible de 3 mts. marca Famastil® para
obtener la talla. Posteriormente se efectúa el cálculo
de dicho índice, utilizando los valores obtenidos en
la fórmula: IMC= peso (kg)/talla2 (m).
Prueba 2 - Sentarse y Levantarse de una silla
(chair stand test)
El propósito es evaluar la fuerza de tren
inferior. El ejecutante se levanta de una silla y
se vuelve a sentar de forma continua la mayor
cantidad de veces durante 30 segundos. La
espalda debe permanecer recta y los brazos
cruzados sobre el pecho.
Prueba 3- Flexiones de brazo con peso (Arm
curl test)
El objetivo es evaluar la fuerza del tren
superior. El participante, sentado en la misma
silla, toma una mancuerna (5 libras para mujeres
y 8 libras para hombres) con la mano hábil y
la sube y baja de manera continua (flexión y
extensión completa de codo) la mayor cantidad
de veces durante 30 segundos.
2 RIKLI, Roberta; JONES, Jessie. Senior Fitness Test Manual.
2.ed. Champaign: Human Kinetics, 2001.
12 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
Prueba 4 - Sentado y alcanzar el pie
extendido (Sit and reach test)
Se pretende aquí valorar la flexibilidad de
tren inferior, particularmente del bíceps femoral.
El individuo, sentado en el borde de la silla, con
una pierna flexionada y la otra extendida, deberá
realizar una flexión de tronco con los brazos
extendidos intentando acercarse lo máximo
posible al pie de la pierna extendida; aquí el
evaluador determinará con el uso de una regla la
distancia existente entre los dedos medios de las
manos y la parte alta del calzado, registrándola con
valores negativos, cero o positivos en centímetros
utilizando una regla métrica milimetrada de 50 cm
marca Plantec®.
Prueba 5 - Alcanzar manos tras la espalda
(Back scratch test)
El propósito es evaluar la flexibilidad del
tren superior. El participante, de pie, buscará
aproximar los dedos medios de sus manos,
llevando una de ellas hacia la espalda rodeando
la cintura y con la palma hacia arriba, y la otra
mano pasando por detrás del hombro de ese lado,
pero con la palma hacia abajo; ambas manos se
dirigirán hacia la mitad de la espalda. Al igual
que en el test anterior, se valorará la distancia en
centímetros existente entre los dedos medios de
las dos manos, utilizando una regla y registrando
valores negativos, cero, o valores positivos, según
sea el grado de aproximación de los dedos.
Prueba 6 - Ida y vuelta (8-foot up-and-go test)
Esta prueba busca valorar el equilibrio dinámico y
la agilidad mediante el registro del tiempo que
demora el ejecutante en: pararse de una silla,
avanzar hacia una marca (o cono) situada a 2.44
metros de la misma, pasar por la parte externa de
dicha marca y regresar a sentarse
nuevamente en la silla.
Prueba 7- Minutos paseo (6 min walk test)
El objetivo es determinar la resistencia aeróbica
del ejecutante durante 6 minutos, en los que
deberá caminar alrededor de un circuito
rectangular de 45.7 metros, tratando de cubrir la
mayor cantidad de metros en el tiempo
estipulado.
ESTUDiO PREliMiNAR
Método
El método utilizado fue el cuantitativo
puesto que el objetivo planteado era implementar
un conjunto de pruebas físicas (el Senior Fitness
Test) que no tenía antecedentes de utilización
en nuestro país. Para llevara a cabo dicho test
seleccionamos una muestra del Programa de
Adultos Mayores de la Secretaría de Educación
Física, Deporte y Recreación, perteneciente a la
Intendencia Municipal de Montevideo (IMM),
cuyas actividades se realizaban en distintos
espacios al aire libre como parques y plazas. En
dichos espacios se llevó a cabo el estudio.
Se cumplieron los procedimientos
protocolares de rigor, y la solicitud de las
autorizaciones pertinentes para hacer la
intervención mencionada ante la dirección, y
los diferentes supervisores y coordinadores del
mencionado programa, en quienes encontramos
una muy alta receptividad y disposición para
apoyar esta propuesta.
Muestra
La muestra utilizada en este trabajo fue
intencional, dado que en esta instancia no era
relevante algún grado de representatividad y si
lo era las características que los sujetos poseían
para el estudio. En virtud de esto, convocamos
a participar a los grupos que funcionaban en la
Plaza Líber Seregni y en el Parque Rivera durante
diciembre de 2013 y enero de 2014, dado que
los mismos tenían un número importante de
concurrentes. Los docentes encargados de dichos
grupos nos facilitaron el tiempo requerido para la
realización del test, así como también motivaron a
sus alumnos para que accedieran a ser evaluados.
Los criterios de inclusión para que los participantes
fueran tenidos en cuenta en la aplicación de la
prueba fueron tener entre 60 y 70 años de
edad, estar concurriendo a las clases del
programa de verano con regularidad en los
últimos 30 días, y no poseer impedimentos desde
el punto de vista físico y motriz para ser
evaluados. Así mismo, los individuos estudiados
firmaban un consentimiento de libre participación
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO 13
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó

en la propuesta, donde se les informaba de las Tabla 2: Intervalo normal en mujeres.

características y los objetivos del estudio.
Se pudo observar en las clases una amplia
mayoría de participantes del sexo femenino con
respecto al sexo masculino, razón por la cual de un
total de 26 individuos estudiados solamente 3 fueron
hombres. Al significar un número tan reducido de
hombres participantes en este estudio, no serán tenidos
en cuenta sus resultados en este análisis preliminar.
A los efectos de poder establecer una Fuente: Rikli y Jones (2001).
comparación con los valores de referencia utilizados
por Rikli y Jones (2001), se realizó una división de
la muestra en dos subgrupos: por un lado aquellos Los resultados obtenidos por toda la muestra
individuos de entre 60 y 64 años de edad, y por en la aplicación del SFT, donde se incluyen todas las
otro lado los que tenían entre 65 y 70 años. pruebas, se presentan a continuación en la tabla 3.

Tabla 3: Cifras obtenidas sobre todas las pruebas aplicadas del SFT.

Nº Fuerza Fuerza Flex. Flex. Ida y 6 min.

individuo MMII MMSS MMII MMSS vuelta (mts.)
(rep.) (rep.) (cm.) (cm.) (seg.)
1 22 23 20 7.9 3.1 778
2 12 18 -9.4 -1.3 3.4 594
3 13 20 8.9 -2.0 3.9 512
4 18 20 1 5.6 3.4 594
5 8 15 -13.9 6.1 5.6 434
60 - 64 años 6 19 23 0 3.6 3.1 530
7 18 21 -5 2.5 5.1 553
8 18 20 -5 -3.0 3.9 553
9 17 25 -7.1 0 3.1 626
10 17 17 0 5.1 3,4 612
11 16 18 -11.9 -13 4 544
12 19 22 3 -6.1 3.5 568
13 12 18 0 5.1 4.4 482
14 17 18 7.1 5.1 4.6 423
15 14 12 -8.9 -7.9 4.3 548
16 15 20 6.1 -4.6 3.7 645
17 15 18 0 2.0 3.8 563
18 14 13 -16 5.1 3.9 568
65 - 70 años 19 14 16 -21.1 1.0 3.6 617
20 17 19 0 -2.5 4.6 462
21 17 21 -7.1 4.6 3.6 553
22 14 15 21 0 4.4 526
23 14 18 1.0 0 5.2 503

Fuente: Elaboración propia (2014).

14 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014
En la siguiente tabla de resultados obtenidos y
vinculados con la tabla de referencia de Rikli y Jones
(2001) discriminada por edades (60 - 64 años y 65 - 70
años) podemos observar que para el Senior Fitness Test
los individuos se distribuyen de la siguiente manera:
Tabla 4: Individuos que se encuentran dentro y fuera de los
intervalos de referencia aportados por Rikli y Jones (2001).
Fuente: Elaboración propia (2014).
Haciendo un análisis comparativo de los
resultados obtenidos en la muestra estudiada con
respecto a las tablas de referencia aportadas por
los trabajos de Rikli y Jones (2001), encontramos
que para los sujetos entre 60 y 64 años, la mayoría
de los resultados están por dentro o por encima de
los intervalos normales de referencia. En la prueba
donde se encuentran más individuos por debajo
de dichos intervalos es en la de flexibilidad de
miembros inferiores (4) y en la de 6 minutos de
caminata (3).
Por otra parte, para el grupo de sujetos entre
65 y 70 años, se observó que en la prueba de
flexibilidad de miembros inferiores es coincidente
la tendencia con respecto a los valores que se
encuentran por debajo del intervalo (4). Es de
destacar que en el resto de las pruebas este grupo
de personas estuvo dentro del intervalo o por
encima de los valores de referencia.
Se puede interpretar entonces a partir de
estos datos, que el Programa de Adultos Mayores
de la Secretaría de Educación Física, Deporte
y Recreación, perteneciente a la Intendencia
Municipal de Montevideo (IMM), contribuye
al mantenimiento o mejora de las capacidades
evaluadas por el SFT que determina la condición
física funcional de dichas personas. No obstante,
es necesario considerar en este análisis, que los
valores de referencia utilizados fueron elaborados
con una muestra de 7000 sujetos dentro de los que
se encontraban tanto activos como sedentarios.
Para este estudio, se tuvieron en cuenta únicamente
individuos que se encontraban participando en un
programa de ejercicio.
CONSiDERACiONES FiNAlES
Siguiendo el marco conceptual tratado en
el artículo, la evaluación de la condición física en
la vejez debe servir para establecer el grado de
autonomía, independencia y la calidad de vida
de las personas al momento de realizar tareas
cotidianas en el hogar y en su vida social.
Además de la utilidad de la evaluación como
diagnóstico inicial del rendimiento físico, coordinativo
y motriz, todo inicio de programa de actividad física
requiere de un reconocimiento médico-deportivo
que presente un carácter preventivo.
Resulta indispensable entonces una prueba
o un conjunto de ellas para conocer la realidad
físico-coordinativa del adulto mayor; sustentados
en esa convicción, este trabajo ha presentado al SFT
como un protocolo de evaluación de la condición
física funcional que ha sido creado siguiendo una
serie de requisitos especiales y se ha convertido
en uno de los más aceptados y adoptados a nivel
internacional.
En el estudio preliminar, se ha podido
comprobar la economía de recursos, la sencillez
de procedimientos y el poco espacio que este
conjunto de pruebas requiere para poder aplicarse
en grandes poblaciones y con un alto grado de
fiabilidad y objetividad.
Como ya fue explicitado, el número
de individuos del sexo masculino ha sido
significativamente bajo en esta muestra, por lo que se
debería evaluar específicamente a adultos hombres
para poder establecer un estudio comparativo entre
ambos sexos dadas las diferencias que se observan
en las referencias utilizadas.
Es de destacar, que resulta al menos
llamativo, que este test no tenga antecedentes
de implementación en nuestro país (aunque sí
existen en la región) dado el alto porcentaje de
adultos mayores que componen nuestra sociedad
y la necesidad de que los mismos puedan gozar de
las mayores posibilidades que los aproximen a una
aceptable condición física y a una óptima calidad
de vida.
 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FÍSICA EN ADULTOS MAYORES: DESAFÍO
INELUDIBLE PARA UNA SOCIEDAD QUE APUESTA A LA CALIDAD DE VIDA
La aplicación de este test permite estudiar
grandes poblaciones de adultos mayores, lo
que posibilita conocer su condición física, y así
obtener información estadística. El análisis de los
resultados permitiría pensar, elaborar estrategias
y políticas de acción comunitaria dirigidas a
planificar programas de ejercicio en la 3ª edad,
detectando las debilidades que las personas
presentan para reforzar determinados aspectos
de la condición (fuerza, resistencia, agilidad/
coordinación, flexibilidad). Además, el estudio
propuesto puede ser utilizado para:
• Mejorar la calidad de vida. Elevar la autoestima
y el nivel de condición física. Proporcionar un
mayor grado de independencia funcional de los
adultos mayores de la ciudad de Montevideo.
• Divulgar a la comunidad los resultados de la
aplicación de un test reconocido mundialmente,
sin precedentes en su utilización en nuestro
medio.
• Establecer relaciones entre la calidad de vida
manifestada y el nivel de condición física para
poder determinar qué aspectos de ambos
indicadores se pueden estar influyendo
mutuamente.
• Detectar factores relevantes de la calidad
de vida y la independencia funcional de los
adultos mayores de la ciudad de Montevideo.
• Establecer qué impacto están teniendo en
la calidad de vida y la condición física de la
población estudiada los programas actuales
de ejercicio desarrollados por los diferentes
actores de la comunidad (clubes, organismos
estatales, sociedad de gerontología, etc.)
REFERENCiAS
ACSM. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing
and Prescription. Edition 6. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins, 2000.
BOUCHARD, Claude; SHEPARD, Roy. Physical
activity, fitness and health: the model and key
concepts. In: BOUCHARD, Claude, SHEPARD
Roy, STEPHENS, Thomas, editors. Physical
activity, fitness and health. Champaign: Human
Kinetics, 1993. p.11-24.
CLARKE, Harrison. Exercise and Aging. Physical
15
FABIáN BOyARO - ARIEL TIó
Fitness Research Digest, v. 7, n. 2, p. 3-4, apr. 1977.
Disponible en: <http://files.eric.ed.gov/fulltext/
ED138554.pdf> Acceso en: 2 mayo 2014.
CHRISTMAS, Colleen; ANDERSEN, Richard.
Exercise and older patients: guidelines for the
clinician. Journal of the American Geriatrics
Society. New York, v. 48, n. 3, p.318-324, mar.
2000. Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/10733061> Acceso en: 2 mayo
2014.
CRUZ RODRÍGUEZ, Saul. Atención al adulto
mayor. 2013. Disponible en: <http://www.
monografias.com/trabajos96/atencion-al-adulto-
mayor/atencion-al-adulto-mayor.shtml> Acceso
en: 15 mayo 2014.
DAUBNEY, Marguerite; CULHAM, Elsie. Lower-
extremity muscle forcé and balance performance
in adults aged 65 years and older. Physical
Therapy, v. 79, n. 12, p. 1177-1185, dec.
1999. Disponible en: <http://www.physther.
org/content/79/12/1177.full.pdf> Acceso en: 10
mayo 2014.
GARATACHEA, Nuria; AZNAR, Susana. Control
y prescripción de la actividad física. Madrid:
FUNIBER, 2011.
GARATACHEA, Nuria; TORRES, Gema. Actividad
Física en las personas mayores. Madrid:
FUNIBER, 2011.
GONZÁLEZ, Javier; SÁNCHEZ, Pilar. Estructura y
función del cuerpo humano. Madrid: FUNIBER,
2011.
HEREDIA, Luis. Ejercicio físico y deporte en los
adultos mayores. 2006. Disponible en: <http://
www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/ejercicio
fisicoydeporteenlosadultosmayores.pdf> Acceso
en: 5 mayo 2014.
INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA.
Censos 2011. Contame que te cuento. 2011.
Disponible en:
<http://www.un.org/en/development/desa/policy/
wess/wess_archive/2007wess_overview_sp.pdf>
Acceso en: 24 abril 2014.
16 REVISTA UNIVERSITARIA DE LA EDUCACIÓN FÍSICA Y EL DEPORTE
AÑO 7, Nº 7, NOVIEMBRE DE 2014

INSTITUTO NACIONAL SOBRE EL SCHWARTZMANN, Laura. Calidad de vida

ENVEJECIMIENTO. Ejercicio y actividad física: en
forma de por vida. 2001. Disponible en: <http://
www.nia.nih.gov/espanol/publicaciones/ejercicio-
y-actividad-fisica-en-forma-de-por-vida> Acceso
en: 1 mayo 2014.
relacionada con la salud: aspectos conceptuales.
Ciencia y enfermeria, Concepción, v. 9, n. 2,
dic. 2003. Disponible en: <http://www.scielo.cl/
pdf/cienf/v9n2/art02.pdf> Acceso en: 24 junio
2014.

MÁRQUEZ, Rosa; SALGUERO DEL VALLE,
Alfonso; MOLINERO, Olga. Contextualización de
la actividad física y el ejercicio en el marco de la
salud. Madrid: FUNIBER, 2011.
MARTIN, Dietrich; CARL, Klaus; LEHNERTZ,
Klaus. Manual de Metodología del Entrenamiento
Deportivo. 2. ed. Barcelona: Paidotribo, 2001.
NACIONES UNIDAS. Previsiones demográficas
mundiales. Revisión de 2006. Nueva York:
Naciones Unidas, 2007.
NACIONES UNIDAS. Estudio económico y Acceso en: 5 junio 2014
social mundial: El desarrollo en un mundo que
envejece. 2007. Nueva York: Naciones Unidas,
2007. Disponible en: <http://www.un.org/esa/
policy/wess/index.html> Acceso en: 10 mayo
2014
PAFFENBARGER, Ralph et al. The association of
changes in physical-activity level and other lifestyle
characteristics with mortality among men. The New
England Journal of Medicine, v. 328, n. 8, p. 538-
545, feb. 1993. Disponible en: <http://www.nejm.
org/doi/pdf/10.1056/NEJM199302253280804>
Acceso en: 30 junio 2014.
SHUMAKER Sally; NAUGHTON, Michael. The
International Assessment of Health-Related Quality
of Life: a theoretical perspective. In: SHUMAKER
S.; BERSON, R. The international assessment of
health-related quality of life: theory, translation,
measurement and analysis. Oxford: Rapid
communications, 1995. p. 3-10.
TROEN, Bruce. The biology of aging. The
Mount Sinai Journal of Medicine. New York,
v. 70, n. 1, p. 3-22, jan. 2003. Disponible en:
<http://163.178.103.176/Fisiologia/Integra/
Objetivo6/Biologia%20del%20envejecimiento. pdf>
VERST, Amy. Get in the game: Principles of the
preparticipation physical. 2000. Disponible
en: <http://nurse-practitioners-and-physician-
assistants.advanceweb.com/Article/Get-in-the-
Game-Principles-of-the-Preparticipation-Physical.
aspx> Acceso en: 4 julio 2014.

PODSIADLO, Diane; RICHARDSON, Sandra.

The timed “Up & Go”: a test of basic functional
mobility for frail elderly persons. 1991.
Disponible en: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/1991946> Acceso en: 30 abril 2014.

RIKLI, Roberta; JONES, Jessie. Senior Fitness Test

Manual 2. ed. Champaign: Human Kinetics, 2001.

ROUBENOFF, Ronen. Sarcopenia and its

implications for the elderly. European Journal
of Clinical Nutrition, v. 54. n. 3, p. 40-47, jun.
2000. Disponible en: <http://www.nature.com/
ejcn/journal/v54/n3s/pdf/1601024a.pdf> Acceso
en: 4 julio 2014.
 ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
ESTADO
NEUROMUSCULAR
DEL
PACIENTE
 Rev. Colomb. Reumatol.
Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para
población colombiana
Validity and reliability of Tinetti Scale for Colombian people
Camila Rodríguez Guevara1, Luz Helena Lugo2
Palabras clave:
Adultos mayores. Caídas.
Escala de Tinetti. Validación.
Fiabilidad.
Recibido:
27 de febrero de 2012
Aceptado:
15 de noviembre de 2012
Key words:
Elderly people. Falls.
Performance Oriented
Mobility Assessment
(POMA). Reliability. Validity.
Este artículo es basado en
un proyecto de grado para
optar el título de Magíster
en Epidemiología de la
Universidad CES.
Los autores declaran no
presentar ningún conflicto
de interés al momento de la
redacción del manuscrito.
218 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología
pp. 218-233
I N V E vol.
S T 19 núm. 4
IGAC I Ó N O R I G I N A LDiciembre de 2012
RESUMEN
Introducción: Las caídas, son el cuarto síndrome geriátrico con mayor prevalencia, incremen-
tan la morbilidad y la mortalidad, disminuyen la funcionalidad, y aumentan prematuramente el
ingreso a los hogares geriátricos. Las alteraciones de la marcha y el equilibrio son los principales
factores que las generan, con un rango de valores ajustados de riesgo relativo entre 1.2-2.2 y
1.2-2.4, respectivamente. La escala de Tinetti de marcha y equilibrio ha demostrado ser una
herramienta válida y confiable para la evaluación de la movilidad (r 0.74-0.93), además, tiene
una alta fiabilidad inter-observador (0.95).
Objetivo: Validar la Escala de Tinetti, a partir de su versión original, para el uso en población
colombiana.
Materiales y métodos: La escala de Tinetti en su versión en español fue aplicada por dos evalua-
dores a 90 adultos mayores, residentes de tres instituciones geriátricas de la ciudad de Medellín
y dos municipios del Valle de Aburrá con diferentes grados de funcionalidad en la marcha y en el
equilibrio. Posteriormente, se realizó la validación de contenido, constructo y criterio, así como
fiabilidad inter e intraobservador.
Resultados: La validez de contenido, sugiere la reestructuración de los ítems del dominio del
equilibrio con un alfa de Cronbach de 0.95 y una varianza de 13.89; en la validez de constructo, en
46 de las 48 respuestas de la escala se encontraron diferencias estadísticamente significativas en
la capacidad de detectar cambios en un grupo sin alteraciones en la marcha y el equilibrio (sanos)
comparado con el grupo con alteraciones (enfermos); la validez de criterio concurrente logró una
alta correlación r:-0.82 con el test “Timed up and go”. La fiabilidad inter e intraobservador obtuvo
un Kappa ponderado de 0.4 a 0.6 y 0.6 a 0.8, respectivamente; el alpha de Cronbach fue de 0.91.
Conclusiones: La escala de Tinetti es válida y confiable para utilizarla en adultos mayores en
Colombia.
SUMMARY
Introduction: Falls are the fourth most prevalent geriatric syndrome which diminishes body
functionality and increases morbidity, mortality, and early admission to nursing homes. Gait and
postural balance alterations are the main generating factors with Risk Relative from 1.9 to 6-6
and from 1.2 to 2.2 respectively. The Tinetti Balance and Gait Assessment Scale has proved to
be a valid and reliable tool to evaluate mobility (r 0.74 - 0.93) and also has high inter-observer
reliability (0.95).
Objective: To validate the Tinetti Scale for its use in Colombian population, starting from its
original version.
Materials and Methods: The Spanish version of the Tinetti Scale was applied by two evaluators
to 90 elderly persons with different degrees of gait and balance functionality. All of the evaluated
live in nursing homes located three in Medellin and two municipalities of the Aburrá Valley.
Subsequently performed the statistical process of validation and reliability.
Results: The content validity suggests the re-structuring of the items in the domain of equilibrium
with a Cronbach's alpha of 0.948 and a variance of 13,894, in the construct validity, 46 of the 48
responses of the scale differences statistically significant in the ability to detect changes in a group
1. Unidad de Medicina Física y Rehabilitación. Clínica Las Américas. Medellín. Colombia.
2. Grupo de Rehabilitación en Salud, Universidad de Antioquia. Medellín. Colombia.
Correspondencia:
Camila Rodríguez Guevara: camilarodriguevara1@gmail.com
 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana

without alterations in gait and balance (healthy) and a group with these conditions (sick); the
concurrent validity had a high correlation r = -0.82 with Timed up and go. The inter and intra- rater
reliability was between 0.4 to 0.6 and 0.6 to 0.8, respectively. The Cronbach's alpha was 0.91.
Conclusions: The Tinetti Scale is valid and reliable for its use in Colombian population. Exploratory
analysis of the validity of content suggests a restructuring of the scale items in one domain, since
it represents a larger number of factors.

INTRODUCCIÓN 1.2 y 2.2; así mismo, el grupo ProFaNE (Prevention

Las caídas, son uno de los cuatro síndromes
geriátricos con mayor prevalencia en los adultos
mayores, incrementan la morbilidad y la mortalidad,
y disminuyen la funcionalidad; aproximadamente
el 5% de las caídas lleva a hospitalización y el 40%
de las admisiones a instituciones geriátricas son por
esta causa1.
Las caídas son generadas tanto por factores intrín-
secos como extrínsecos. La edad es uno de los factores
intrínsecos no modificables, 30% de adultos mayores
sufre una caída, porcentaje que aumenta hasta 40%
en los mayores de 80 años, quienes tienen entre 4 a
5 veces más riesgo para presentarlas. Otro factor, es
el género, las mujeres poseen un 67% más de pro-
babilidades para sufrirlas, aunque la tasa de mortali-
dad esperada ajustada por edad es 49% más alta en
hombres, lo que podría ser explicado por la severidad
del daño2. En esta categoría, también se incluyen
las enfermedades crónicas físicas y psicológicas, por
ejemplo, se estima que el riesgo relativo de presentar
caídas en personas con osteoartritis es de 2.43.
Los factores intrínsecos modificables son los
déficits sensoriales4, alteraciones somato-sensoriales,
dificultades en la movilidad y el uso de dispositivos
de asistencia, los cuales tienen un riesgo relativo de
2.6 para caídas3; otras situaciones son la historia de
caídas, presencia de enfermedades agudas así como las
alteraciones en la marcha y el equilibrio5. Un estudio
realizado por Tinetti en Connecticut6, reportó que el
50% de las caídas ocurren por fallas en el equilibrio;
en una revisión sistemática efectuada por la misma
autora7, en la cual se incluyeron 33 ensayos clínicos,
se encontró que en 15 de ellos las alteraciones en el
equilibrio tuvieron un RR ajustado entre 1.9 y 6.6,
y en 7 estudios se consideró que las alteraciones o
dificultades para caminar son situaciones que predis-
ponen a caídas en adultos mayores, con un RR entre
of Falls Network Europe), establece las caídas como
un evento multifactorial, dentro del cual tiene un
importante efecto la pérdida del equilibrio8.
Los factores extrínsecos se relacionan con el am-
biente donde se desenvuelve la persona, tales como: la
iluminación en el lugar de residencia, suelo, escaleras,
mobiliario, baños9; el 55% de las caídas ocurre en el
hogar, con mayor frecuencia cuando se cambia de
posición de la silla a la cama o por tropiezos y, el 20%
ocurre en sus inmediaciones; también se encuentran
otros factores como los climáticos, el transporte, el
calzado y la ropa2. Un componente fundamental es el
uso de medicamentos, en promedio un adulto mayor
consume entre 4 y 5 medicamentos y se estima que
aproximadamente al año tiene 26 prescripciones; se
considera como un factor de riesgo el consumo ≥4
medicamentos10. Los de mayor asociación con las
caídas son los antidepresivos y las benzodiazepinas.
Los desenlaces principales de las caídas son las
fracturas, en China tienen una prevalencia de 4 a
21%11; en un estudio realizado en Midwestern, Es-
tados Unidos12, se encontró una frecuencia de 52.4%
en fracturas de cadera; el 52% de las caídas fatales
ocurren en la casa y resultan de las complicaciones
por fracturas, con un promedio de 95 días entre el
momento de la caída y la muerte.
Otros desenlaces son: contusiones del cerebro,
hematoma subdural, luxación articular, laceraciones
que requieren suturas, incapacidad para levantarse del
piso después de las caídas, limitación en las actividades
de la vida diaria e instrumentales, incremento en el in-
greso a instituciones lo que implica una disminución
en la autonomía y en la funcionalidad13,14.
La evaluación de las caídas, se ha desarrollado por
medio de tres estrategias de recolección de informa-
ción, el auto-reporte, que son las entrevistas semi-
estructuradas; las medidas basadas en la ejecución
de una tarea y las medidas basadas en la ejecución de

© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 219

 Rev. Colomb. Reumatol.
dos tareas que evalúan dos o más características de
impacto en el riesgo de caídas, generalmente incluye
la evaluación de la postura, la marcha y el equilibrio,
velocidad de la marcha y cambios de posición15-17.
Con las evaluaciones basadas en la ejecución
de una o dos tareas por medio de una observación
directa, organizada y estructurada se puede obtener
una información más objetiva, de la función física
del adulto mayor que se traduce en la capacidad de
desempeñar, de forma independiente, las actividades
de la vida diaria18.
En general, independiente a la estrategia empleada
para la recolección de la información, las evaluaciones
de mayor uso para valorar el equilibrio son el Test de
Rhomberg19, Dynamic Gait Index, The Functional
Gait Assessment20, Balance Evaluation Systems Test
(BESTest)21 y entre las evaluaciones de marcha se
encuentran la Escala de Berg, caminar en Tandem,
Test Timed up and go19.
La escala de Tinetti ofrece una ventaja sobre las
otras evaluaciones, ya que realiza una valoración tanto
de la marcha como del equilibrio y estos dos aspectos
brindan una información más completa para evaluar
el riesgo de caída, determinar si hay alteraciones en la
marcha y en el equilibrio que requieren intervención,
y valorar la presencia de posibles trastornos neuroló-
gicos o musculoesqueléticos.
La Escala de Tinetti corresponde a la línea de las
Medidas Basadas en la Ejecución, fue realizada por
la Dra. Tinetti de la Universidad de Yale, en 1986,
y evalúa la movilidad del adulto mayor, la escala
tiene dos dominios: marcha y equilibrio; su objetivo
principal es detectar aquellos ancianos con riesgo de
caídas, tiene mayor valor predictivo que el examen
muscular16,17.
La escala está compuesta por nueve ítems de equili-
brio y siete de marcha. Las respuestas se califican como
0, es decir, la persona no logra o mantiene la estabili-
dad en los cambios de posición o tiene un patrón de
marcha inapropiado, de acuerdo con los parámetros
descritos en la escala, esto se considera como anormal;
la calificación de 1, significa que logra los cambios de
posición o patrones de marcha con compensaciones
posturales, esta condición se denomina como adapta-
tiva; por último, la calificación 2, es aquella persona
sin dificultades para ejecutar las diferentes tareas de
la escala y se considera como normal.
220 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología
vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012
El puntaje máximo del equilibrio es 16 y el
de la marcha 12, de la suma de ambos se obtiene
un puntaje total de 28, con el cual se determina
el riesgo de caídas, se considera que entre 19-24,
el riesgo de caídas es mínimo, <19, el riesgo de
caídas es alto22.
El uso y procesos de validación de esta escala
son muy frecuentes y es parte de la evaluación de la
función física del adulto mayor en la comunidad, en
instituciones y por grupos específicos de diagnóstico.
Dentro de estos estudios se encuentra el desarrollado
por Panella, Tinetti y colaboradores23, Kegelmeyer y
Kloos24, quienes validaron la escala de Tinetti para
adultos con Parkinson y encontraron una sensibilidad
de 76%, una especificidad de 66%, un valor predicti-
vo positivo de 39% y un valor predictivo negativo de
91%. En Colombia se realizó una validación parcial
de la escala18.
El objetivo de esta investigación es validar la escala
de Tinetti completa en la población colombiana.
Materiales y métodos
Participantes
Se seleccionaron 90 adultos mayores de acuerdo
con el tamaño de muestra mencionado más adelante,
residentes de tres instituciones geriátricas de la ciudad
de Medellín y de dos municipios del Valle de Aburrá:
La Estrella y San Antonio de Prado. Los criterios de
inclusión fueron personas mayores de 65 años, con
marcha independiente (incluso aquellas que usan
bastón o caminador para su desplazamiento) y con
capacidad de comprender órdenes sencillas, es de-
cir, sin alteraciones cognitivas, tipo demencias. Los
criterios de exclusión fueron adultos mayores con
alteraciones de la marcha por causas neurológicas,
tales como secuelas de evento cerebrovascular, trauma
craneoencefálico o enfermedad de Parkinson; sujetos
en silla de ruedas o que requerían ayuda de otra per-
sona para su desplazamiento y por último, adultos
mayores con dificultades visuales significativas tales
como cataratas, pterigios y ceguera.
A cada adulto mayor seleccionado se le explicó
el objetivo del estudio y su participación voluntaria;
quienes decidieron aceptar la invitación, firmaron
un consentimiento informado; luego se realizó una
entrevista corta estructurada referente a la informa-
 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana
ción sociodemográfica y posteriormente se aplicó la
escala de Tinetti.
Métodos
Se realizó un estudio observacional de validación
de escalas en adultos mayores con y sin alteraciones
en la marcha y el equilibrio que se desarrolló en cinco
etapas. La primera fue el proceso de traducción di-
recta e inversa; en la segunda se evaluó la validez de
apariencia; la tercera etapa, fue la prueba piloto, en la
cuarta se realizó la aplicación del instrumento y por
último, en la quinta etapa, se efectuó el análisis de las
propiedades psicométricas de la escala.
Una vez se obtuvo el permiso de la Dra. Tinetti,
se realizó la traducción directa, del idioma inglés
(idioma original de la escala) al español, con un
traductor oficial y un traductor con dominio del
inglés y de conceptos médicos; cada uno elaboró la
traducción de forma independiente; de este proceso
se obtuvieron dos escalas y posteriormente se elaboró
una síntesis de la misma, producto del consenso entre
los dos traductores.
Con base en la síntesis obtenida de la traducción
directa, se continuó el proceso con la traducción in-
versa, es decir, del español al inglés, que fue realizada
por otros dos traductores oficiales, quienes realizaron
la traducción de forma independiente; de este proceso
se obtuvieron dos versiones de la escala.
Luego, se conformó un Comité de Expertos,
quienes validaron las dos versiones de la traducción
inversa, realizaron el proceso de adaptación cultural
y correcciones de la revisión. Esta etapa se denominó
validez de apariencia, que se desarrolló al analizar de
forma simultánea la escala original, la síntesis de la
traducción directa y las dos versiones de la traducción
indirecta para determinar el sentido y significado que
la autora expresa en cada uno de los ítems de la escala.
Las conclusiones fueron: especificaciones gramaticales
que proporcionaron mayor claridad a los ítems y a
las opciones de respuesta, elaboración de la versión
pre-final en español de la Escala de Tinetti para la
aplicación en la prueba piloto. Por último, el Comité
sugirió obtener una información calculada (medición
con metro) en el dominio de la marcha para correla-
cionarla con la observación clínica y posteriormente
analizar los resultados.
La siguiente etapa, la prueba piloto, en la cual se
aplicó la versión pre-final de la escala, en 6 mujeres
(54.5%) y 5 hombres (45.4%), que fueron seleccio-
nados de las instituciones geriátricas en donde se hizo
la recolección, con edades comprendidas entre 65 y
81 años, la edad promedio fue de 73, se incluyeron
adultos mayores sin alteraciones en la marcha ni en el
equilibrio y personas con trastornos leves por enfer-
medades osteoarticulares, 4 adultos mayores (36.3%)
empleaban bastón de un punto para la marcha. Los
objetivos de esta prueba piloto fueron determinar la
claridad en las preguntas de la escala, la calidad lingüís-
tica de los ítems y analizar los resultados de la prueba.
Con respecto a la claridad de las preguntas se
concluyó que de las 7 instrucciones suministradas
para los 16 ítems, el 99.93% fue de fácil compren-
sión, excepto uno (giro de 360º) para el cual todas las
personas requirieron explicación. En lo relacionado
con la calidad lingüística de los ítems tanto para el
examinador como para el adulto mayor, la conclusión
fue desarrollar un instructivo corto para cada uno de
los ítems ya que en algunos de ellos se presentaban
dudas. Por último, en relación con los resultados
de la prueba, para cada uno de los ítems se calculó
la frecuencia de respuesta y si los valores más bajos
correspondían a carga afectiva que pudiera influir el
resultado, de lo que se concluyó que las preguntas
fueron claras, coherentes y objetivas.
Así mismo, por sugerencia del grupo de expertos
que participó en la validez de apariencia; se aplicó
la escala dos veces, una para obtener la información
de la observación clínica (aplicación habitual) y la
otra que suministró los datos calculados, los cuales
se recolectaron al pintar los zapatos de cada adulto
mayor y medir la distancia de la longitud del paso y
la separación de los talones. Primero se aplicó la escala
“observada” y después la “calculada” y se realizó un
porcentaje de acuerdo simple entre estas observa-
ciones. Se encontró que en todos los siete ítems de
aplicación, el porcentaje fue mayor a 60%. Por esta
razón, se decidió recolectar el total de la información
con base en la observación clínica, únicamente.
De acuerdo con las conclusiones de esta prueba
piloto inicial se realizó una segunda aplicación con
los ajustes pertinentes a otras cinco personas, tres de
una Institución de Salud y dos de la comunidad. El
objetivo de esta nueva aplicación, fue precisar en el
© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 221
 Rev. Colomb. Reumatol.
dominio de la marcha, el número de recorridos que
debe realizar el adulto mayor para obtener la informa-
ción requerida u obtener la versión final de la escala.
Validez
Para establecer la validez de contenido se calculó
el tamaño de la muestra multiplicando 5 personas por
los 16 ítems de la prueba, a este resultado se adicionó
un 10%, por posibles pérdidas, para un total de 90
adultos mayores25. Un análisis de componentes prin-
cipales, categórico, exploratorio, fue desarrollado para
establecer las dimensiones (factores o dominios) de
la escala, sólo se consideraron para la interpretación
los ítems con saturaciones factoriales mayores a 0.30.
Para determinar la validez de constructo, se realizó
una comparación de grupos extremos: 45 adultos ma-
yores con alteraciones en la marcha o el equilibrio, o
uso de dispositivos de asistencia (grupo de enfermos);
este grupo se seleccionó por medio de la información
suministrada por el personal de enfermería y con
revisión de la historia clínica del paciente. Dentro
de este grupo el 23.7% presentaba hipertensión ar-
terial (HTA), 10.5% HTA más otras morbilidades y
10.5% enfermedades articulares. El grupo de sanos,
conformado por 45 adultos mayores sin alteraciones
aparentes en la marcha y en el equilibrio. En sus con-
diciones de salud se encontró que el 19.2% presentaba
HTA y otras morbilidades, el 17.3% HTA y 1.9%
enfermedades articulares con HTA. Para el cálculo
del tamaño de la muestra se tuvieron en cuenta los
siguientes parámetros: error tipo I: 0.05; error tipo II:
0.8, diferencia de promedio entre los grupos: 4.026,
desviación estándar grupo de los sanos: 3.7 y razón
de tamaño entre el primero y segundo grupo: 127,
para una hipótesis de dos colas28. Se realizó un x2 de
tendencia lineal para comparar las proporciones de
respuestas de cada ítem del grupo sanos con el grupo
de enfermos y, los puntajes se analizaron por medio
de U de Mann-Whitney.
En la validez de criterio concurrente, se comparó
la escala de Tinetti con el Test Timed up and go. El
cálculo del tamaño de la muestra se realizó con los
siguientes parámetros: error tipo I: 0.05; error tipo
II: 0.80; coeficiente de correlación poblacional: 0.6;
valor de prueba en la Ho 0.3, para un total de 8828.
Los datos siguieron una distribución anormal, por
lo tanto se empleó el Coeficiente de Correlación de
Spearman (r).
222 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología
vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012
Fiabilidad
La consistencia interna fue empleada para evaluar
la fiabilidad, analizada con el alfa de Cronbach para el
puntaje de cada uno de los dos dominios; se consideró
aceptable una medida entre 0.7 a 0.9. Para el cálculo
del tamaño de muestra se toma el mayor número de
los calculados25.
La fiabilidad inter-evaluador, fue realizada en
44 adultos mayores, el mismo día en dos espacios
diferentes, enmascarando los resultados del primer
evaluador. En la fiabilidad intraobservador, se aplicó
la escala en dos momentos, con un período de 10
días por el mismo evaluador a 44 adultos mayores. El
análisis estadístico se realizó con la prueba Kappa Pon-
derado, se consideró de 0,0 a 0.3 débil; de 0.4 a 0.7
bueno y por encima de 0.8 excelente. Para el cálculo
del tamaño de muestra tanto para la fiabilidad inter
e intra-evaluador se tuvieron en cuenta los siguientes
parámetros: error tipo I: 0.05, error tipo II: 0.80,
coeficiente de correlación intra clase de la hipótesis
nula 0.6, coeficiente de correlación intra clase de la
hipótesis alterna para una hipótesis de dos colas 0.8,
más 10% por posibles pérdidas, para un total de 44
adultos mayores28.
El cálculo del tamaño de muestra para este estudio,
se basó en lo descrito por Donner, quien plantea la
base del cálculo sobre el número de sujetos necesarios
para determinar si el coeficiente es significativamente
diferente de algún valor preestablecido29.
La validación de la Escala de Tinetti es considerada
un estudio de riesgo mínimo de fase IV, en el cual se
evaluó información a partir de la respuesta a un cues-
tionario que mide la funcionalidad, cumpliendo con
las normas de investigación en seres humanos según
lo dispuesto en la resolución No 008430 de 1993 del
Ministerio de Salud y en la Ley 84 de 1989.
El procesamiento de la información se realizó con
el programa estadístico SPSS 18, para el cálculo del
tamaño de muestra se empleó el programa Tamaño
de Muestra de la Universidad Javeriana y para el cál-
culo del Kappa ponderado en Epidat 3.1. Los valores
con una p <0.05 se consideraron estadísticamente
significativos.
Resultados
Participaron 90 adultos mayores 41 hombres y
49 mujeres, con una edad promedio de 77 años (DS:
 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana

8.6) y 77.2 (DS: 7.5) respectivamente; el 67% fueron
menores de 80 años y el 33% de 81 años y mayores;
el 56.7% residía en la ciudad Medellín y el 28.9% en
el municipio de La Estrella. El 40% realizó primaria
incompleta, de los cuales el 22.2% corresponde a las
mujeres; el 27.8% de los adultos mayores no estudió;
solamente dos adultos mayores realizaron estudios
técnicos y universitarios incompletos (Tabla 1).
Las ocupaciones que desempeñaron se relaciona-
ban con el nivel educativo. El 32% de las mujeres
trabajó en casas de familia, el 20.4% fueron amas de
casa y menos del 5% fueron trabajadoras asalariadas
con ocupaciones tales como vendedora, secretaria,
operaria de textiles, cajera, entre otras. Con respecto
a los hombres el 36,6% se desempeñaron como
agricultores, el 7.3% vendedores y conductores.
Entre los pacientes mayores de 81 años, el 79.3%
tenía alguna enfermedad y consumía medicamentos, el

Información
sociodemográfica Hombres Mujeres Total Valor de p †
n (%) n (%) n (%)

Edad Media (D.S.) Media (D.S.) Media (D.S.)

77.0 (8.6) 77.2 (7.5) 77.1 (7.9) 0,08

Nivel de escolaridad
Primaria incompleta 16
Primaria completa 6
Secundaria incompleta 5
Bachiller 1
Técnico 0
Universitario incompleto 0
No estudió 13
Sin dato 0
(17.8%) 20 (22.2%) 36 (40.0%) 0,47
(6.7%) 6 (6.7%) 12 (13.3%)
(5.6%) 3 (3.3%) 8 (8.9%)
(1.1%) 2 (2.2%) 3 (3.3%)
(0.0%) 1 (1.1%) 1 (1.1%)
(0.0%) 1 (1.1%) 1 (1.1%)
(14.4%) 12 (13.3%) 25 (27.8%)
(0.0%) 4 (4.4%) 4 (4.4%)

Municipio
La Estrella 13 (14.4%) 13 (14.4%) 26 (28.9%) 0,78
Medellín 23 (25.6%) 28 (31.1%) 51 (56.7%)
San Antonio de Prado 5 (5,6%) 8 (8.9%) 13 (14.4%)

Enfermedades
HTA 9 (22,0%) 9 (18,4%) 18 (40,4%) 0,29
HTA, diabetes. 1 (2,4%) 4 (8,2%) 5 (10,6%)
HTA, otros. 9 (22,0%) 5 (10,2%) 14 (32,2%)
Enfermedad articular 1 (2,4%) 4 (8,2%) 5 (10,6%)
Diabetes 0 (0%) 1 (2,0%) 1 (2,0%)
TAB 0 (0%) 2 (4,1%) 2 (4,1%)
Tabla 1. Otros 11 (26,8%) 19 (38,8%) 39 (65.6%)
Características No aplica 6 (14,6%) 4 (8,2%) 10 (22,8%)
sociodemográficas Sin dato 4 (9,8%) 1 (2,0%) 5 (11,8%)
de la población

48.3% consumía más de un medicamento. El 27.5%
habían presentado caídas en los dos últimos años de los
cuales el 17.2% se habían caído una vez y 10.3% más
veces. En los menores de 80 años el 85% presentaba
alguna enfermedad y entre el 45% al 48% tomaban más
de cuatro medicamentos; el 38.4% había presentado
caídas en los dos últimos años de los cuales el 13.3%
habían tenido una caída y el 25.0% más de una. Las
enfermedades de mayor prevalencia tanto en hombres
como en mujeres fueron la hipertensión arterial 40.4%,
seguida por la presencia de esta condición con otras en-
fermedades con 32.2%; en tercer lugar las enfermedades
articulares principalmente en mujeres con una relación
de 4:1 y con una proporción de 10.6% (Tabla 2).

© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 223

 Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012

Condición Presencia/ Menores de Mayores de Valor de

de salud ausencia 80 años n (%) 81 años n (%) p

Presencia
de enfermedades Si 51 (85,0 %) 23 (79,3 %) 0,60
No 6 (10,0%) 5 (17.2%)
Sin dato 3 (5,0 %) 1 (3,4%)

Consumo
de medicamentos Si 56 (93,3%) 23 (79,3%) 0,06
No 1 (1,7%) 4 (13,8%)
Sin dato 3 (5,0 %) 2 (6,9%)

Cantidad de
medicamentos Entre 1 y 3 29 (48,3%) 9 (31,0%) 0,08
Más de cuatro 27 (45,0%) 14 (48,3%)
No aplica 1 (1,7%) 4 (13,8%)
Sin dato 3 (5,0%) 2 (6,9%)

Caídas 2
últimos años Si 23 (38,3%) 8 (27,6%) 0,57
No 28 (46,7%) 15 (51,7%)
Sin dato 9 (15,0%) 6 (20,7%)

Cantidad de
caídas Una caída 8 (13,3%) 5 (17,2%) 0,43
Más de una 15 (25,0%) 3 (10,3 %)
No aplica 28 (46,7%) 15 (51,7%)
Tabla 2. Sin dato 9 (15,0%) 6 (20,7%)
Condiciones de salud de la
población.
TOTAL 60 (67,0%) 30 (23,0%)

Validez subyacentes que no se correlacionan con los dos pri-

La validez de contenido, se desarrolló en un mode-
lo, en el que se analizaron dos factores, dimensiones o
dominios, como originalmente se estructura la escala:
marcha y equilibrio. Para este análisis se tomaron los
16 ítems de la escala.
Este modelo demostró una excelente consistencia
entre los ítems asignados en la dimensión del equili-
brio con un alfa de Cronbach de 0.95 y una varianza
explicada, del primer factor (equilibrio) de 13.89 y
una buena consistencia entre los ítems con un valor
de 0.75 y una varianza de 3.69; esto significa que la
primera dimensión, explicaría el 29% de la variabi-
lidad del equilibrio y de la marcha mientras que la
segunda dimensión explicaría sólo el 8,3% de esta
variabilidad. En la matriz de los componentes prin-
cipales, en las variables de equilibrio, 11 de las 25 se
ubicaron en la primera dimensión, 5 en la segunda
y 9 en ninguna, lo que supone presencia de factores
meros factores. Respecto a las variables de la marcha,
de las 23 variables, 15 cargaron positivamente (valores
>0,3) hacia la primera dimensión y las restantes no
fueron significativas. En la tabla 3, se describen cada
una de las variables.
En la validez de constructo, se evidenció que la
escala discrimina el grupo de los sanos y de los en-
fermos; en 46 de las 48 respuestas de la escala se en-
contraron diferencias estadísticamente significativas.
Los dos ítems, donde no se encontraron diferencias
estadísticamente significativas fueron con los ojos
cerrados (p: 0.226) y simetría del paso (p: 0.274).
Los ítems con mayor porcentaje de respuesta fueron:
capaz de levantarse en el primer intento con 55.6%
en el grupo de los sanos y 32.2% en el grupo de los
enfermos y en la pregunta no vacila con 56.2% y
34.8%, respectivamente. Respecto al análisis de los
puntajes se encontraron diferencias al comparar los

224 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología

 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana

ÍTEMS/EQUILIBRIO DIMENSIÓN
Equilibrio † Marcha ‡

E_sedente_estable 0,513 0,34

E_levantarse_incapaz 0,439 0,299
E_levantarse_con brazos 0,517 0,436
E_levantarse_sin brazos -0,263 0,547
E_intentos_incapaz 0,582 -0,29
E_intentos_más de un intento 0,372 0,608
E_intentos_primer intento -0,413 -0,104
E_inmediato_inestable 0,546 0,369
E_inmediato_con base amplia 0,386 0,583
E_inmediato_con base estrecha -0,602 0,575
E_de pie_inestable 0,767 -0,22
E_de pie_base amplia 0,27 0,477
E_de pie_base estrecha -0,591 0,538
E_empujón_cae 0,706 -0,344
E_ empujón_tambalea -0,03 0,018
E_ empujón_estable -0,38 -0,043
E_ojos_inestable 0,356 0,049
E_ojos_estable 0,2 0,342
E_giro_interrumpidos 0,2 0,342
E_giro_continuos 0,691 -0,061
E_giro_inestable 0,691 -0,061
E_giro_estable 0,615 0,147
E_sentarse_inseguro 0,615 0,147
E_sentarse_con brazos 0,223 0,281
E_sentarse_seguro -0,24 0,343
M_ inicio _vacila 0,536 0,042
M_ inicio _no vacila 0,528 0,098
M_ long_ derecho no 0,72 0,153
M_ long _derecho si 0,698 0,18
M_ long_ izquierdo no 0,773 0,088
M_ long_ izquierdo si 0,773 0,088
M_ alt_ derecho no 0,762 -0,03
M_ alt_ derecho si 0,762 -0,03
M_ alt_ izquierdo no 0,624 0,085
M_ alt_ izquierdo si 0,624 0,085
M_ simetría_ diferente 0,187 -0,364
M_ simetría _igual 0,242 -0,267
M_ continuidad _pausas 0,677 0,037
M_ continuidad _no pausas 0,649 0,022
M_ recorrido _desvío 0,352 -0,233
M_ recorrido _desvío leve -0,579 0,088
M_ recorrido _recto 0,737 -0,211
M_ tronco _balanceo 0,78 -0,145
M_ tronco _flexión 0,206 -0,081
M_ tronco _no balanceo 0,592 -0,072
M_ postura _separados 0,208 -0,207
M_ postura _juntos 0,209 -0,207

*La matriz se realizó por medio del análisis de componentes principales

categóricos.
†Dominio de equilibrio: valores sombreados con amarillo una saturación
factorial >0.3 para esta dimensión.
Tabla 3. ‡Dominio de la marcha: valores sombreados con azul una saturación
Matriz de componentes en modelo de factorial >0.3 para esta dimensión.
dos dimensiones*.

© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 225

 Rev. Colomb. Reumatol.
puntajes parciales y totales del grupo de los sanos
con respecto al grupo de los enfermos (Tablas 4 y 5).
Para la validez de criterio concurrente, se tomó
como referencia el puntaje total y el tiempo emplea-
do para ejecutar la prueba “Timed up and go”, y se
encontró que la correlación más alta fue del puntaje
total r: -0.82, con respecto al puntaje de equilibrio r:
-0.75 y marcha r:-0. 80. De estos tres resultados, el
que ofrece mayor utilidad clínica es el puntaje total
ya que predice el riesgo de caídas. En la tabla 6, se
exponen estas correlaciones.
Fiabilidad
Existe una alta consistencia interna entre los dos
dominios, siendo mayor en la marcha con un valor
de 0.91 seguida por el equilibrio con 0.86. En la fia-
bilidad interobservador, en el dominio del equilibrio,
los valores más altos fueron para los ítems al levantarse
(0.70; IC 95% 0.52-0.86); equilibrio de pie (0.64;
IC 95% 0.45-0.84) y empujón (0.61; IC 95% 0.37-
0.84), el ítem con menor acuerdo fue al sentarse (0.1
IC 95% -0.08-0.28).
Respecto al dominio de la marcha, los ítems con
valores más altos fueron la longitud del paso: al dar el
paso el pie derecho no sobrepasa al izquierdo (0.81;
IC 95% 0.64-0.98) y al dar el paso el pie izquierdo
no sobrepasa al derecho (0.77; IC95% 0.60-0.95),
postura del tronco (0.83; IC95% 0.74-0.92); los va-
lores más bajos fueron para los ítems de simetría del
paso (0.18; IC 95% 0.10-0.47) e inicio de la marcha
(0.38; IC 95% -0.05-0.81).(Tabla 7).
En la fiabilidad intraobservador, en el dominio del
equilibrio, los ítems: intentos para levantarse (0.60;
IC 95% 0.39-0.81), empujón (0.72; IC 95% 0.55-
0.90), el paciente da un giro de 360o -continuidad-
(0.66; IC 95% 0.42-0.91) fueron los que tuvieron los
valores más altos; en tanto que ojos cerrados (0.40;
IC 95% 0.10-0.69) y la estabilidad al dar un giro de
360o (0.35; IC 95% 0.6-0.66) fueron los ítems con
los valores más bajos.
Respecto al dominio de la marcha la continui-
dad del paso obtuvo el valor más alto (0.87; IC
95% 0.60-1.00) seguido por: el pie derecho no
sobrepasa completamente al pie izquierdo (0.78; IC
95% 0.59-0.98). Los puntajes más bajos fueron los
ítems simetría del paso (0.34; IC 95%0.03-0.95)
y el inicio de la marcha (0.45; IC 95% 0.00-0.89)
(Tabla 8).
226 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología
vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012
Discusión
El proceso de validación se estableció a partir de
lo descrito en la Guía para el proceso de adaptación
cultural de medidas de auto-reporte sugerido por
Beaton, Bombardier, Guillemin y colegas30. Se sugiere
realizar un proceso de traducción y adaptación cultu-
ral. Se hizo un proceso de validación completo lo que
difiere de otros estudios en los cuales sólo se hacen
algunas etapas o sólo se valida uno de los dominios
de la escala31.
Además las limitaciones del estudio fueron, no
analizar la validez de criterio predictiva ni la sensibi-
lidad al cambio; así mismo, no se contempló evaluar
parámetros de sensibilidad, especificidad, valores
predictivos positivos y negativos. Con estos análisis,
se determinan los puntos de corte que establecen los
criterios de normalidad en los diferentes subgrupos.
Para este tipo de estudios se requiere otro tipo de
diseño metodológico.
El tamaño de la muestra fue definido a través de
diseños preestablecidos para cada una de las etapas
de validez y confiablidad, para un total de 90 adultos
mayores; en estudios de validación y relacionados, a
escala mundial, por lo general han incluido muestras
menores a 90 personas. Kegelmeyer y colegas la va-
lidaron en pacientes con enfermedad de Parkinson,
n=3024; Panzer y colegas determinaron la sensibilidad
y especificidad en las evaluaciones de adultos mayo-
res, n=7432; Di Fabio validó la escala en 35 adultos
mayores22; Sterke en 75 personas27, Cipriany en 5033,
Verghese en 6034 y Vasallo en 5235. De acuerdo con
esta información, el tamaño de la muestra de esta
validación se considera un valor agregado del estudio
en relación con otros procesos realizados de esta escala
en el ámbito mundial.
El propósito de la validez de contenido fue de-
sarrollar un análisis de tipo exploratorio no confir-
matorio, al determinar si los ítems se encontraban
representados en cada una de las dimensiones a los
cuales fueron asignados. Por esta razón, se ejecutó un
modelo, en el cual se analizaron dos dimensiones o
factores o dominios: marcha y equilibrio, es decir, la
conformación original de la escala; se encontró que
tiene una consistencia excelente entre todos los ítems
de la escala (alfa de Cronbach: 0.94 para equilibrio y
0.745 para marcha), sin embargo, la varianza expli-
cada fue de 13.894 en equilibrio y en la marcha fue
 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana

ÍTEMS Enfermo Sano Total X2 de

tendencia
n (%) n (%) n (%) lineal
valor
de p

Equilibrio en sedente
Se inclina o se desliza en la silla 8 (9.8%) 0 (0%) 8 (9.8%) 0,001
Estable y seguro 27 (32.9%) 47 (57,3%) 74 (90,2%)

Al levantarse
Incapaz sin ayuda 8 (8,9%) 1 (1,1%) 9 (10,0%)
Capaz, utiliza los brazos para ayudarse 27 (30,0%) 17 (18,9%) 44 (48,9%) 0,000
Capaz, sin utilizar sus brazos 3 (3,3%) 34 (37,8%) 37 (41,1%)

Intentos para levantarse

Incapaz sin ayuda 2 (2,2 %) 0 ( 0%) 2 (2,2%)
Capaz, requiere más de un intento 7 ( 7,8%) 2 (2,2%) 9 (10,0%) 0,015
Capaz de levantarse en el primer intento 29 (32,2%) 50 (55,6%) 79 (87,8%)

Equilibrio inmediato de pie (primeros

5 segundos)
Inestable 5 ( 5,6% ) 1 ( 1,1%) 6 (6,7%)
Estable pero utiliza caminador u otro apoyo 21 (23,3%) 1 (1,1%) 22 (24,4%) 0,000
Estable sin utilizar caminador u otro apoyo 12 (13,3%) 50 (55,6%) 62 (68,9%)

Equilibrio de pie
Inestable 3 (3,37%) 1 (1,1%) 4 (4,5%)
Estable pero con base de sustentación
amplia y utiliza bastón u otro apoyo. 29 (32,6%) 9 (10,1%) 38 (42,7%) 0,000
Base de sustentación estrecha sin empleo
de bastón u otro apoyo. 5 (5,6%) 42 (47,2%) 47 (52,8%)
Empieza a caer 1 (1,1%) 3 (3,3%) 4 (4,4%)
Se tambalea, se sujeta, se sostiene 20 (22,2%) 10 (11,1%) 30 (33,3%) 0,004
Estable 17 (18,9%) 39 (43,3%) 56 (62,2%)

Con los ojos cerrados

Inestable 14 (15,6%) 13 (14,4%) 27 (30,0%) 0,226
Estable 24 (26,7%) 39 (43,3%) 63 (70,0%)

El paciente da un giro de 360 grados.

Pasos interrumpidos 22 (24,4%) 8 (8,9%) 30 (33,3%) 0,000
Pasos continuos 16 (17,8%) 44 (48,9%) 60 (66,7%)
Inestable (se agarra, se tambalea) 22 (24,4%) 10 (11,1%) 32 (35,6%) 0,000
Estable 16 (17,8%) 42 (46,7%) 58 (64,4%)

Al sentarse
Inseguro (calculó mal la distancia, cae en
la silla) 7 (7,8%) 3 (3,3%) 10 (11,1%)
Utiliza los brazos, o se sienta bruscamente 27 (30,0%) 32 (35,6%) 59 (65,6%) 0,018
Seguro 4 (4,4%) 17 (18,9%) 21 (23,3%)

Tabla 4. *Se aplicó un x2 de tendencia lineal para determinar la diferencia de proporciones entre el grupo de sanos y
Validez de grupo de enfermos.
constructo para
cada ítem del † Valor de p significativo < 0,05
dominio del
equilibrio *

© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 227

 Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012

ITEMS Enfermo Sano Total X2 de

Tendencia
n (%) n (%) n (%) lineal valor
de p
Inicio de la marcha
Vacilación o múltiples intentos
para iniciar 7 (7,9%) 1 (1,1%) 8 (9,0%) 0,007
No vacila 31 (34,8%) 50 (56,2%) 81 (91,0%)
Longitud y altura del paso
Al dar el paso el pie derecho no
sobrepasa el pie izquierdo. 25 (27,8%) 6 (6,7%) 31 (34,4%) 0,000
Sobrepasa la posición del pie izquierdo 13 (14,4%) 46 (51,1%) 59 (65,6%)
Al dar el paso el pie izquierdo
no sobrepasa al pie derecho. 28 (31,1%) 8 (8,9%) 36 (40,0%) 0,000
Sobrepasa la posición del pie derecho. 10 (11,1%) 44 (48,9%) 54 (60,0%)
El pie derecho no se levanta
completamente al dar el paso. 20 (22,2%) 3 (3,3%) 23 (25,6%) 0,000
El pie derecho se levanta
completamente del piso. 18 (20,0%) 49 (54,4%) 67 (74,4%)
El pie izquierdo no se levanta
completamente al dar el paso. 17 (18,9%) 8 (8,9%) 25 (27,8%) 0,002
El pie izquierdo se levanta
completamente del piso. 21 (23,3%) 44 (48,9%) 65 (72,2%)

Simetría del paso
La longitud del paso con el pie derecho
e izquierdo es diferente (observado). 14 (15,7%) 14 (15,7%) 28 (31,5%) 0,274
Los pasos con el pie derecho e
izquierdo parecen iguales 23 (25,8%) 38(42,7%) 61 (68,5%)
Continuidad del paso
Pausas o falta de continuidad
entre los pasos 13 (14,4%) 0 (0%) 13 (14,4%) 0,000
Los pasos parecen continuos 25 (27,8%) 52 (57,8%) 77 (85,6%)
Recorrido
Marcada desviación 7 (7,8%) 1 (1,1%) 8 (8,9%)
Desviación leve/moderada o
utiliza ayudas para caminar 27 (30,0%) 4 (4,4%) 31 (34,4%) 0,000
Recto sin utilizar ayudas para
la marcha 4 (4,4%) 47 (52,2%) 51 (56,7%)
Tronco
Marcado balanceo o utiliza
ayudas para la marcha 29 (32,2%) 2 (2,2%) 31 (34,4%)
Sin balanceo de tronco pero con
flexión de rodillas o espalda,
abre los brazos 7 (7,8%) 24 (26,7%) 31 (34,4%) 0,000
Sin balanceo, ni flexión de tronco, no
usa los brazos ni ayudas para la marcha. 2 (2,2%) 26 (28,9%) 28 (31,1%)
Postura en la marcha
Los talones separados mayor de 10,2 cm 10 (11,1%) 4 (4,4%) 14 (15,6%) 0,016
Los talones casi juntos al
caminar de 10,2 cm 28 (31,1%) 48 (53,3%) 76 (84,4%)
Tabla 5.
Validez de *Se aplicó un x2 de tendencia lineal para determinar la diferencia de proporciones entre el grupo de sanos
constructo para cada
y grupo de enfermos.
ítem del dominio de
marcha*
† Valor de p significativo <0,05

228 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología

 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana

PUNTAJE Mediana Correlación ( r ) Valor de p †

Puntaje equilibrio inicial 12,50 -0,75 0,00
Puntaje marcha inicial 9,50 -0,80 0,00
Puntaje total inicial 2,00 -0,82 0,00

* Se comparó la escala de Tinetti con Timed up and go. Se aplicó el coeficiente de correlación
Tabla 6.
de Spearman
Validez de criterio † Valor de p significativo <0,05
concurrente

DOMINIO DE EQUILIBRIO KAPPA IC (95%) Valor p †

Equilibrio en sedente 0,54 0,16 0,93 0,00
Al levantarse 0,70 0,54 0,86 0,00
Intentos para levantarse 0,62 0,20 1,00 0,00
Equilibrio inmediato al levantarse 0,39 0,13 0,64 0,00
Equilibrio de pie 0,64 0,45 0,84 0,00
Empujón 0,61 0,37 0,84 0,00
Con los ojos cerrados 0,41 0,14 0,68 0,00
El paciente da un giro de 360 grados
* Pasos continuos 0,55 0,29 0,80 0,00
* Estabilidad 0,55 0,29 0,80 0,00
Al sentarse 0,10 -0,08 0,28 0,33

DOMINIO DE MARCHA

Inicio de la marcha 0,38 -0,05 0,81 0,01
Longitud y altura del paso
* Al dar el paso el pie derecho no sobrepasa
el pie izquierdo. 0,81 0,64 0,98 0,00
* Al dar el paso el pie izquierdo no sobrepasa
al pie derecho. 0,77 0,60 0,95 0,00
* El pie derecho no se levanta completamente al
dar el paso. 0,74 0,52 0,95 0,00
* El pie izquierdo no se levanta completamente
al dar el paso. 0,68 0,44 0,91 0,00
Simetría del paso 0,18 -0,10 0,47 0,21
Continuidad del paso 0,72 0,46 0,97 0,00
Tabla 7. Recorrido 0,74 0,52 0,96 0,00
Validez Tronco 0,83 0,74 0,92 0,00
de criterio Postura en la marcha 0,00 -0,18 0,18 0,97
concurrente

de 3.697, se espera que la varianza total para los dos
dominios se encuentre en un valor de 48, ya que a
cada ítem se le asigna una varianza igual a 1, de esta
forma tienen mayor representatividad en cada una
de las dimensiones.
En conclusión, este modelo fue muy asimétrico
con relación a la escala propuesta de dos dimensiones.
La primera dimensión agrupa la mayoría de los ítems
de la marcha y del equilibrio, por tal razón, se sugiere
que la escala se reestructure en una sola dimensión ya
que 26 de los 45 ítems se encuentran representados
en el dominio o dimensión del equilibrio, mientras
que sólo 5 ítems son explicados en el dominio de la
marcha.

© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 229

 Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19 núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012

DOMINIO DEL EQUILIBRIO KAPPA* IC (95%) Valor p †

Equilibrio en sedente 0,53 0,09 0,98 0,0002
Al levantarse 0,60 0,39 0,81 0,0001
Intentos para levantarse 0,69 0,36 1,00 0,0000
Equilibrio inmediato al levantarse 0,45 0,09 0,82 0,0024
Equilibrio de pie 0,62 0,33 0,92 0,0000
Empujón 0,72 0,55 0,90 0,0000
Con los ojos cerrados 0,40 0,11 0,69 0,0076
El paciente da un giro de 360 grados
* Pasos continuos 0,66 0,42 0,91 0,0000
* Estabilidad 0,35 0,06 0,65 0,0141
Al sentarse 0,65 0,45 0,85 0,0000

DOMINIO DE MARCHA

Inicio de la marcha 0,45 0,00 0,89 0,0024
Longitud y altura del paso
* Al dar el paso el pie derecho no sobrepasa al pie izquierdo. 0,78 0,59 0,98 0,0000
* Al dar el paso el pie izquierdo no sobrepasa al pie derecho. 0,74 0,54 0,95 0,0000
* El pie derecho no se levanta completamente al dar el paso. 0,86 0,69 1,00 0,0000
* El pie izquierdo no se levanta completamente al dar el paso. 0,63 0,36 0,90 0,0000
Simetría del paso 0,34 0,03 0,65 0,0228
Continuidad del paso 0,87 0,63 1,00 0,0000
Recorrido 0,78 0,57 0,99 0,0000
Tronco 0,82 0,70 0,03 0,0000
Postura en la marcha 0,63 0,36 0,90 0,0000
Tabla 8.
Fiabilidad *Se realizó por medio del Kappa ponderado
intra- † Valor de p significativo menor de 0,05
observador*

Existe otro enfoque empleado para analizar la vali-
dez de contenido, denominado Teoría de la Respuesta
al Ítem (TRI), consiste en determinar y medir los
factores subyacentes generados entre los parámetros
de cada ítem y el parámetro de la persona. Rasch,
plantea un modelo unidimensional, él considera que
este factor subyacente, es la dificultad o umbral en
la respuesta del ítem, es decir, la probabilidad de su
adherencia o rechazo, los valores bajos indican alta
adhesión y no dificultosos36.
López Pina realizó un estudio en el cual analizó las
propiedades psicométricas de la escala de Tinetti con
el modelo de Rasch, dentro de este modelo analizó
tanto la habilidad como la dificultad en la ejecución
del ítem; dentro de los resultados más relevantes se
encontraron un elevado índice de discriminación
de los ítems: lo que permite diferenciar el grado de
marcha y equilibrio, un alto coeficiente de fiabilidad,
con un alfa de Cronbach de 0.92, la mayoría de los
ítems se ajustan al modelo matemático de Rasch con
el estadístico ponderado, con excepción de los ítems
inicio de la marcha, tronco, ojos cerrados y sentarse;
en general, esto significa que existe independencia
entre las estimaciones de los parámetros de los ítems
y las estimaciones de los parámetros de habilidad.
Con respecto a la dificultad en la ejecución del ítem
se encontró que el ítem de equilibrio sentado resultó
más fácil, mientras que el ítem de ojos cerrados fue
el más difícil37.
Al comparar los resultados de este estudio con
el Modelo de Rasch, se encontraron similitudes con
el valor del alfa de Cronbach, es decir, existe una
alta consistencia entre los ítems; en relación con la
interpretación de otros resultados, los parámetros
estadísticos son diferentes a los contemplados en el
Análisis Categórico de Componentes Principales, y
así mismo complementan el enfoque de análisis; al
comparar el ítem de respuesta más difícil dentro del
Modelo de Rasch con el planteado en este estudio:
ojo cerrados, que no fue representativo en ninguno

230 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología

 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana
de los dos dominios de la escala, la explicación podría
hallarse en la dificultad en su respuesta.
En la validez de constructo, la escala tiene la
capacidad de discriminar aquellos adultos mayores
con alteraciones leves, moderadas y severas tanto en
los ítems de la marcha como en el equilibrio. En dos
ítems no se encontraron diferencias estadísticamente
significativas: ojos cerrados y simetría del paso, que
se podría explicar por la dificultad en la medición
clínica de estas respuestas. Con relación al porcentaje
de respuesta, estos fueron mayores entre el grupo de
los sanos que en el de los enfermos, principalmente
en los ítems de equilibrio en sedente, equilibrio de
pie inmediato, inicio y postura de la macha; Faber
Marjan y colegas5 encontraron una tendencia similar
dentro de los participantes de su estudio; así mismo,
en el reporte de la literatura reafirman este concepto,
en especial en el dominio de la marcha, por lo que
generalmente se emplean los ítems del dominio del
equilibrio38, aunque encuentran algunas desventajas
de tipo conceptual relacionadas con la capacidad de
la escala para establecer los cambios en el equilibrio
dinámico para las actividades cotidianas39, esto se
refleja en cierto sentido en el porcentaje de respuesta
de cada uno de los ítems distribuidos en los grupos de
sanos y enfermos, sin embargo, a través de las opciones
de respuesta se podría, de cierto modo, inferir la cau-
salidad de origen musculoesquelético y neurológico
de las alteraciones de la marcha y el equilibrio40,41.
En relación con la validez de criterio concurrente,
es frecuente el uso del Test Timed up and go para corre-
lacionarlo con otras escalas de predicción del riesgo de
caídas. Lin y colegas42 hallaron una correlación buena
con la escala de Tinetti: r=-0.55 para el dominio del
equilibrio y r=-0.53 para el dominio de la marcha,
ellos concluyeron que estas dos pruebas son útiles
para aquellos adultos mayores frágiles que requieren
el uso de algún dispositivo de asistencia, sin embargo,
no existen otras investigaciones que respalden este
concepto; en otros estudios las correlaciones son más
altas, como en el de Roqueta y colegas43 en el que
encontraron una correlación con el puntaje total de
r: -0.80, muy similar a la del presente estudio (equi-
librio r: -0.75, marcha r: -0.80 y total r: -0.82). Al
correlacionar la escala con otras pruebas se encuentran
valores tales como: en la longitud máxima del paso
(r: 0.75), tiempo en tándem (r: 0.69), tiempo en la
postura de un solo pie (r: 0.74), tiempo empleado
para caminar en tándem (r: -0.65), la prueba de los
6 minutos (r: 0.62)38.
En la fiabilidad interobservador, algunos estudios
utilizan el Coeficiente de Correlación intraclase (CCI),
ese grupo de investigación considera que no es apro-
piado ya que las variables, de la escala de Tinetti, son
cualitativas ordinales, por lo que se empleó, el Kappa
ponderado, con valores entre 0.3 a 0.5 en el dominio de
equilibrio, es decir, un grado de acuerdo bueno y entre
0.6 a 0.8 en el dominio de la marcha: bueno a excelente.
En diferentes estudios los valores son superiores al 0.844,
y en otros se obtuvieron: un coeficiente de correlación
intraclase de 0.97 para el dominio del equilibrio, de
0.88 para el puntaje de la marcha, y de 0.97 para el
puntaje total (7.39). Tinetti reporta un grado de acuerdo
entre los dos evaluadores de 90%, mientras que Dacko
encontró una fiabilidad buena entre 0.40-0.75 en eva-
luadores con diferente grado de experiencia; Protas y
colegas encontraron una fiabilidad de 0.96 que obedece
al entrenamiento de los evaluadores45.
En lo referente a la fiabilidad intraobservador
(que se realizó con Kappa ponderado), se obtuvo un
coeficiente de 0.4 a 0.6, lo que significa una buena
concordancia, con un valor superior al de la fiabilidad
interobservador, también reportado por otros estu-
dios46. Los valores más bajos obtenidos tanto en la
fiabilidad inter como intraobservador, pueden deberse
a una variación en la interpretación de los ítems que
generan variabilidad en sus apreciaciones47.
Respecto a su aplicabilidad clínica, la escala de
Tinetti se puede aplicar en los diferentes ámbitos
clínicos, tales como la consulta médica y de especia-
listas, en rehabilitación funcional37,48, para hacer una
evaluación inicial y establecer los objetivos de inter-
vención; en las instituciones o residencias geriátricas
como parte de las evaluaciones integrales de ingreso
y definir programas de intervención y prevención de
caídas49,50; así mismo en programas lúdico-recreativos
de la tercera edad que permitan mantener y reforzar las
capacidades del equilibrio y la marcha como objetivo
de la prevención primaria51.
Conclusiones
Esta investigación muestra que la escala es válida
y confiable para ser aplicada por diferentes personas
y en diferentes momentos en adultos mayores de 65
años en la población colombiana.
© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 231
 Rev. Colomb. Reumatol. vol. 19
Declaración de conflicto de intereses. Las autoras
declaran no tener conflictos de intereses.
Agradecimientos. A la Universidad CES y en es-
pecial a la asesora del proyecto Dra. Yolanda Torres
de Galvis.
Al Grupo de Rehabilitación en Salud de la Uni-
versidad de Antioquia.
Referencias
1. Graafmans WC, Ooms ME, Hofstee HMA. A prospective
study of risk profiles. Am J Epidemiol. 1996; 143:1129-
36. Citado por Vera Mayté, Campillo R. Evaluación de la
marcha y el equilibrio como Factor de riesgo en las caídas
del anciano. Rev Cubana Med Gen Integr. 2003; 19 (5).
2. Fabre J, Ellis R, Kosma M, Wood R. Falls risk factors and a
compendium of falls risk screening instruments. J Geriatr
Phys Ther. 2010; 33:184-97.
3. American Geriatric Society, British Geriatrics Society and
American Academy of Orthopedic Surgeon Panel on Falls
Prevention. Guideline for the prevention of falls in older
people. J Am Geriatr Soc. 2001; 49(5):664-72.
4. Buckley JG, Heasley K, Scally A, Elliott DB. The effects of
blurring vision on medio-lateral balance during stepping
up or down to a new level in the elderly. Gait Posture.
2005; 22:146-153. Citado en Fabre J, Ellis R, Kosma M,
Wood, R. Falls risk factors and a compendium of falls risk
screening instruments. J Geriatr Phys Ther. 2010; 33:184-
97.
5. Faber M, Bosscher R, Wieringen V. Clinimetric Properties
of the Performance-Oriented Mobility Assessment. PHYS
THER. 2006; 86:944-54.
6. Tinetti ME, Baker D, King M. Effect of Dissemination
of Evidence in Reducing Injuries from Falls. New Engl J
Med. 2008; 359:252-61.
7. Tinetti ME, Kumar C. The patient who falls “It´s always
a trade-off”. JAMA. 2010; 303:258-66.
8. Lamb S, Jorstad-Stein E, Hauer K, Becker C. Behalf of
the Prevention of Falls Network Europe and Outcomes.
Development of a Common Outcome Data Set for Fall
Injury Prevention Trials: The Prevention of Falls Network
Europe Consensus. J Am Geriatr Soc. 2005; 53:1618–22.
9. Romero C, Baena JM, De Hoyos MC. Actividades pre-
ventivas en los mayores. Aten Primaria. 2003; 32:102-20.
10. Tinetti ME. Preventing Falls in Elderly Persons. N Engl J
Med. 2003; 348:42-9.
11. Mun San M, Close J, Kwok A. Falls Incidence, Risk Factors,
and Consequences in Chinese Older People: A Systematic
Review. J Am Geriatr Soc. 2011; 59: 536–43.
12. Deprey S. Descriptive Analysis of Fatal Falls of Older Adults
232 © 2012, Asociación Colombiana de Reumatología
núm. 4 pp. 218-233 Diciembre de 2012
A las profesionales: Deisy Sierra y Rocío Romero
quienes aportaron su experiencia en la evaluación de
cada uno de los participantes del estudio.
A cada una de las cinco instituciones geriátricas
que colaboraron en la selección y aplicación de la
escala en los adultos mayores residentes en dichas
instituciones.
in a Midwestern County In the Year. J Geriatr Phys Ther.
2005; 32(2):23-8.
13. Bloch F, Thibaud D, Dugué B, Bréque C, Rigaud AS. Epi-
sodes of falling among elderly people: a systematic review
and meta-analysis of social and demographic pre-disposing
characteristics. CLINICS. 2010; 65:895-903.
14. Wert D, Talkowski J, Brach J, VanSwearingen J. Charac-
teristics of Walking, Activity, Fear of Falling, and Falls in
Community-Dwelling Older Adults by Residence. J Geriatr
Phys Ther. 2010; 33:41-5.
15. Persad C, Cook S, Giroadin B. Assessing falls in the elderly:
should we use simple screening test or comprehensive fall
risk evaluation? Eur J Phys Rehabil Med. 2010; 46:249-59.
16. Tinetti ME. Preventing falls in elderly persons. J Am Geriatr
Soc. 1986; 34:119-116.
17. Ser Quijano T, Del Peña- Casanova J. Evaluación Neuropsi-
cológica y funcional de la demencia. Editores JR Prous. 1994.
18. Curcio C, Gómez J, Galeano I. Validez y reproducibilidad
de las medidas basadas en la ejecución. Rev Esp Geriatr
Gerontol. 2000; 35:82-8.
19. Lam R. Office management of gait disorders in the elderly.
Care of the Elderly Series Clinical Review. Can Fam Physi-
cian. 2011; 57:765-70.
20. Wrisley D, Neeraj A. Funtional Gait Assessment: concurrent,
discriminative and predictive validity in Community dwelling
older adults. 2010; 90:761-73.
21. Franchignoni F, Horak F, Godi M, Nardone A, Giordano
A. Using psychometric techniques to improve the Balance
Evaluation System’s Test: the mini-BESTest. J Rehabil Med.
2010; 42: 323–31.
22. Di Fabio R, Seay R. Use of the "Fast Evaluation of Mobility,
Balance, and Fear" in Elderly Community Dwellers: Validity
and Reliability. Phys Ther. 1997; 77:904-17.
23. Panella L, Tinelli C, Buizza A. Towards objective evaluation
of balance in the elderly: validity and reliability of a measure-
ment instrument applied to the Tinetti test. INT J REHABIL
RES. 2008; 31:65-72.
24. Kegelmeyer D, Kloos A, Thomas K. Reliability and Validity
of the Tinetti Mobility Test for Individuals With Parkinson
Diseases. Phys Ther. 2007; 87:1369-78.
25. Sánchez R, Ibañez M, Pinzón A. Análisis Factorial de la
revisión en español de la escala Bref Psychiatric Rating Scale
en Colombia. Biomédica. 2005; 25:120-128.
 Camila Rodríguez Guevara, Luz Helena Lugo Validez y confiabilidad de la Escala de Tinetti para población colombiana
26. LW Chu, I Chi. Incidence and Predictors of Falls in the
Chinese Elderly. Ann Acad Med Singapore. 2005; 34:60-72.
January. 2005; 34(1).
27. Sterke C, Huisman S, Van Beeck E. Is the Tinetti performance
oriented mobility assessment (POMA) a feasible and valid
prector of short-term fall risk in nursing home residents with
dementia?. Int Psychogeriatr. 2010; 22:251-63.
28. Pérez A, Rodríguez MN, Gil JF, Ramírez GA. Tamaño de la
muestra versión 1.1. Pontificia Universidad Javeriana. Unidad
de Epidemiología Clínica. http://hermes.javeriana.edu.co/
tamamu.
29. Donner A, Eliasziw M. Sample Size Requirements for Relia-
bility Studies. Statistics in Medicine 1987; 441-448.
30. Beaton D, Bombardier C, Guillemin F. Guidelines for the
Process of Cross - cultural Adaptation of Self-Report Mea-
sures. SPINE; 25:3186–91.
31. Yim P, Talbot L. Defining and Measuring Balance in Adults.
Biol Res Nurs. 2000; Apr: 321-331.
32. Panzer VP, Wakefield DB, Hall CB, Wolfson LI. Mobility
assessment: sensitivity and specificity of measurement sets
in older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2011; 92(6):905-
12.
33. Cipriany-Dacko LM, Innerst D, Johannsen J, Rude V.
Interrater reliability of the Tinetti Balance Scores in novice
and experienced physical therapy clinicians. Arch Phys Med
Rehabil. 1997; 78(10):1160-4.
34. Verghese J, Buschke H, Viola L, Katz M, Hall C, Kuslansky
G, Lipton R. Validity of divided attention tasks in predicting
falls in older individuals: a preliminary study. J Am Geriatr
Soc. 2002; 50(9):1572-6.
35. Vassallo M, Stockdale R, Sharma JC, Briggs R, Allen S. A
comparative study of the use of four fall risk assessment tools
on acute medical wards. J Am Geriatr Soc. 2005; 53(6):1034-8.
36. Richaud, MC. Desarrollos del análisis factorial para el estudio
de ítem dicotómico y ordinales. Interdisciplinaria. 2005;
22:237-51.
37. López JA. Análisis psicométrico de la escala de marcha y
equilibrio de Tinetti con el modelo de Rasch. Fisioterapia.
2009; 31:192–02.
38. Thomas J. A Pilot Study to Explore the Predictive Validity of
4 Measures of Falls Risk in Frail Elderly Patients. Arch Phys
Med Rehabil. 2005; 86:1636-40.
39. Harada N, Chiu V, Damron-Rodríguez J. Screening for
Balance and Mobility Impairment in Elderly Individuals
Living in Residential Care Facilities. Physical Therapy. 1995;
75:462-69.
40. Romero C, Baena JM, De Hoyos MC. Actividades preven-
tivas en los mayores. Aten Primaria. 2003; 32:102-20.
41. Vass C, Sahota O, Drummond A, Kendrik D. REFINE (Re-
ducing Falls in In-patient Elderly) - a randomised controlled
trial.Trials. 2009:10(83):3-9.
42. Lin MR, Hwang HF, Hu MH, Wu HD, Wang YW, Huang
FC. Psychometric comparisons of the timed up and go, one-
leg stand, functional reach, and Tinetti balance measures in
community-dwelling older people. J Am Geriatr Soc. 2004;
52:1343-8.
43. Roqueta C, Jaime E, Mirallesa R. Experiencia en la evaluación
del riesgo de caídas. Comparación entre el test de Tinetti y el
Timed Up & Go. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2007; 42:319-
27.
44. Marín León I, Pozo Rodríguez F. Validez de las pruebas
diagnósticas y de detección: la incertidumbre en la práctica
clínica. En: Rodes J, Guardia J, Medicina Interna. Editorial
Barcelona: Masson; 1997.
45. Dewane JA. Documenting balance and functional outcomes:
tips from the clinic. Top Geriatr Rehabil. 1997; 13:23-32.
46. Mitchell K, Newton R. Performance-oriented mobility as-
sessment (POMA) balance score indicates need for assistive
device. Disabil Rehabil Assist Technol. 2006; 1:183–89.
47. Chang JT, Morton SC, Rubenstein LZ, Mojica WA, Maglio-
ne M, Suttorp MJ, et al. Interventions for the prevention of
falls in older adults: systematic review and meta-analysis of
randomised clinical trials. Br Med J. 2004; 328:1-7.
48. Conroy S, Kendrick D, Harwood R, Gladman J. A mul-
ticentre randomised controlled trial ofday hospital-based
falls prevention programme for a screened population of
community-dwelling older people at high risk of falls. Age
and Ageing. 2010; 39:704–10.
49. Blank W, Ellen Freiberger E, Siegris M. An interdisciplinary
intervention to prevent falls in community-dwelling elderly
persons: protocol of a cluster-randomized trial [PreFalls].
BMC Geriatrics. 2011; 11(7):1-6.
50. De Vries O, Peeters G, Elders P. Multifactorial Intervention
to Reduce Fallsin Older People at High Risk of Recurrent
Falls. Arch Intern Med. 2010; 170:1110-17.
51. Beling J, Roller M. Multifactorial Intervention with Balance
Training as a Core Component Among Fall-prone Older
Adults. J Geriatr Phys Ther. 32:3-09.
© 2012, Asociación Colombiana de Reumatología 233

Análisis de las caídas en una
residencia de ancianos y de la
influencia del entorno
Analysis of the falls
in a residence of elderly and the
environmental influence
RESUMEN
Introducción: La caída en el anciano es un síndrome geriátrico
importante con una etiología multifactorial. Su porcentaje en
instituciones es tres veces superior al que se da en la comunidad.
Además, un 22% de estas se producen porque existen factores
de riesgo extrínsecos, y en su mayoría evitables. Por ello, se debe
trabajar en la adaptación de los factores ambientales.
Objetivo: Analizar las caídas producidas en una residencia de
ancianos durante 5 años describiendo los factores del entorno
influyentes y explorar la asociación de las caídas con el riesgo de
caídas medido con la escala de Tinetti.
Metodología: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo
con el que se obtuvo una muestra de 160 casos recogidos en los
partes de caídas del centro.
Resultados: El 73,1% de las personas que caían eran mujeres,
con una media de edad de 85,73 años, sin que existan diferencias
según sexo. El 73,1% de estas caídas coexistía con un riesgo
alto según la escala de Tinetti. Es destacable que el 48,1% de
las caídas se produjeron por la mañana; el lugar más habitual
fue la habitación, con un 39,4%, y el tipo de suelo es el no
antideslizante en un 79,4% de las ocasiones. Se obtuvieron
diferencias significativas entre las categorías de las distintas
variables.
Conclusión: Se observó un mayor número de caídas cuando
existe un riesgo alto según la escala de Tinetti y coexiste algún
factor ambiental. Por lo tanto, sería deseable incidir en la
disminución de los riesgos ambientales, puesto que son factores
modificables.
PALABRAS CLAVE: anciano, caídas, factores ambientales,
instituciones.
2 Gerokomos. 2016;27(1):2-7
ORIGINALES
Blanca Samper Lamenca1
Sara Allona López2
Laura Cisneros Larrea3
Carlos Navas Ferrer4
Raquel Marín Labanda5
1. Diplomada Universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social. Enfermera en
Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Diplomada Universitaria de Enfermería. Máster en Gerontología Social. Enfermera en el
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Diplomada Universitaria de Enfermería. Máster en Gerontología Social. Enfermera en el
Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Enfermero Especialista en Salud Mental. Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería.
Enfermero Especialista en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Diplomada Universitaria de Enfermería. Máster Universitario en Ciencias de la Enfermería.
Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Correspondencia:
Blanca Samper Lamenca
c/ Portal de Zaragoza 19
50178 La Almolda (Zaragoza)
Tel.: 620 76 08 38
Correo electrónico: blancalmolda@hotmail.com
ABSTRACT
Background: An elderly fall is an important geriatric
syndrome with a multifactorial etiology. The average in
institutions is three times higher than in the community.
Furthermore, 22% of them are caused by extrinsic risk
factors, most of them avoidable. Therefore, we must work in
environmental factors adjustment.
Objective: Analyze the falls in an elderly care home during
5 years, and describe all the environmental factors involved.
Furthermore, this study was designed to explore the
association between the falls and the risk of falls measured
with Tinetti scale.
Methods: a retrospective study was carried out, with
160 incidents documented in the care home falls reports.
Results: 73.1% of the falls happened to females, with an
age average of 85.73 years considering the whole sample.
73.1% of the falls coexisted with a high risk in Tinetti scale.
It’s remarkable that 48.1% of the falls happened during the
morning, the residents room as the most usual place (39.4%),
and the floor wasn’t non-slide in 79.4% of the incidents.
Significant differences between categories of different variables
were obtained.
Conclusions: A larger number of drops are observed when a
high risk is notified in Tinetti scale and it coexists with some
environmental factors. Therefore, it would be desirable to
influence the reduction of environmental risk, as they are
modifiable factors.
KEYWORDS: elderly, fall, enviromental factors,
institutions.
ORIGINALES
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, el aumento de la población de personas mayores de 60
años se produce de una manera acelerada1. España es uno de los países
con la población más envejecida de Europa, y experimenta el denomi-
nado “envejecimiento del envejecimiento”, con una elevada esperanza
de vida al nacer2.
Este envejecimiento puede considerarse un éxito de las políticas de
salud pública y del desarrollo socioeconómico, pero también constituye
un reto para la sociedad, que debe adaptarse a ello para mejorar al máxi-
mo la salud y la capacidad funcional de las personas mayores, así como
su participación social y su seguridad3.
El envejecimiento constituye un proceso natural y universal de cam-
bios biológicos irreversibles que ocurren a lo largo de la vida2, y una de
las consecuencias de envejecer es que la capacidad de adaptación está
disminuida a todos los niveles, lo que conlleva una mayor vulnerabili-
dad4. Una de las consecuencias negativas importantes es el aumento de
riesgo de caídas y su gravedad5.
La Organización Mundial de la Salud define caída como “aconteci-
mientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo
en tierra u otra superficie firme que lo detenga”6.
Las caídas son un fenómeno negativo de gran importancia en los
ancianos y se constituyen como un marcador de fragilidad en ellos7.
Además, suponen un problema de gran magnitud personal, social, sa-
nitaria e incluso económica8. Por este motivo, las caídas se consideran
uno de los síndromes geriátricos más importante debido a que se sitúan
entre las patologías más frecuentes del anciano y se asocian a una elevada
mortalidad, morbilidad y deterioro en la funcionalidad del individuo9,10.
Un tercio de los mayores de 65 años se cae al menos una vez al año,
con una incidencia creciente conforme aumenta la edad11. El porcentaje
de incidentes por caídas en residencias y hospitales es casi tres veces
superior al que se da en personas mayores de 65 años que viven en la co-
munidad9. Se ha calculado que más del 50% de los ancianos institucio-
nalizados se cae cada año, y cerca de la mitad de los que caen lo hacen re-
petidamente, llegando a una densidad de incidencia aproximada de 1,5
caídas por residente al año en España8. Además, hay que tener en cuenta
que dicha incidencia podría ser mayor, ya que en muchas ocasiones una
caída se considera un episodio normal y no se comunica. De hecho,
entre el 13% y el 32% de los ancianos no recuerdan las caídas sufridas
en los meses previos7, por lo que son un problema infradiagnosticado2.
Las caídas son accidentes que no se pueden predecir, pero sí se puede
trabajar para evitar los riesgos12 y por lo tanto no son una consecuencia
inevitable del envejecimiento13. Su prevención puede ser una manera de
minimizar el aumento de la morbilidad entre los ancianos14.
Esta acción preventiva debe iniciarse con la evaluación multidimen-
sional del ambiente que rodea al anciano, identificando los factores de
riesgo ambientales que influyen en las caídas y proponiendo modifica-
ciones14. Entre sus causas existen factores intrínsecos, que son los rela-
cionados directamente con el individuo, y factores extrínsecos, como
son los riesgos del entorno del anciano, las medidas de seguridad apli-
cadas4,8,9,15 y los riesgos comportamentales relacionados con acciones
humanas, emociones o elecciones diarias potencialmente modificables16.
Un 22% de las caídas están relacionadas con factores de riesgo extrín-
secos, en su mayoría evitables, que desencadenan o agravan dicha caí-
da10. Es decir, los factores ambientales adversos pueden crear dificultades
adicionales para los ancianos, oponiéndose a uno de los principales ob-
jetivos para lograr un envejecimiento activo: la adopción de un entorno
propicio que aliente a la movilidad17.
Por todo ello, las caídas se consideran un reto para todo profesional
que atiende a pacientes de edad avanzada18. Los servicios geriátricos es-
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Blanca Samper Lamenca, Sara Allona López, Laura Cisneros Larrea, Carlos Navas Ferrer y Raquel Marín Labanda
Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia del entorno
pecializados, con su enfoque multidisciplinario y el seguimiento de los
pacientes, están bien situados para desempeñar un papel de liderazgo en
la implantación de innovaciones interfactoriales que han demostrado
disminuir el número de caídas9. Así pues, se debe comenzar a trabajar
desde la adaptación de los factores ambientales, ya que es el aspecto más
accesible a nuestras posibilidades19.
OBJETIVOS
• Analizar las caídas producidas en el centro a estudio en los últimos
5 años.
• Describir los factores de riesgo del entorno que están presentes en
estas caídas.
• Analizar si existe asociación entre las caídas producidas y el riesgo de
caídas medido con la escala de Tinetti.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, recogiendo información
sobre los riesgos ambientales que pudieron contribuir a causar una caída
a las personas que viven en la Residencia de 3.ª edad Ballesol Zaragoza
III, y se extrajo de la historia clínica el resultado de la escala de Tinetti
que se realiza al ingreso y de forma periódica cada 6 meses.
La población de estudio fueron todos los ancianos que han vivido
en la residencia durante los últimos 5 años, desde marzo de 2009 hasta
marzo de 2014; son 279 personas entre las cuales hay tanto residentes
válidos como asistidos. Para la selección de la muestra se siguieron los
siguientes criterios:
Inclusión:
• Residentes mayores de 65 años.
• Constancia en el registro de al menos una caída.
• Registro de la valoración de Tinetti en su historia clínica en los 6
meses previos a la caída.
Exclusión:
• Partes de caídas incompletos.
• La duplicidad de dos partes por una misma caída (excluyendo sola-
mente el duplicado).
• No existe la seguridad o certeza de haberse producido una caída.
La fuente de información fueron los partes de caídas que deben ser
rellenados por Protocolo de la residencia a través del programa informá-
tico exclusivo del propio centro, y de historia clínica de los pacientes.
Para obtener los datos y manejar estos documentos se solicitó consenti-
miento a la dirección del centro previamente.
Para la recogida de los datos se elaboró un cuestionario ad hoc que
contenía:
• Variables sociodemográficas.
• Puntuación de la escala de Tinetti.
• Características de las caídas.
• Factores ambientales de riesgo.
En la tabla 1 se puede ver la descripción de las variables estudiadas.
Todas ellas se codificaron como numéricas: la edad, como variable cuan-
titativa discreta, se introdujo en su valor original. Las variables cualita-
tivas se codificaron en orden ascendente a partir del 0. Los datos fueron
recogidos y ordenados en una base de datos del programa SPSS Statistics
22 elaborada para este trabajo.
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Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia del entorno

Tabla 1. Descripción de variables

VARIABLE DEPENDIENTE

Variable Tipo de variable Instrumento de medida

Número de caídas Cuantitativa discreta Partes de caídas

VARIABLES INDEPENDIENTES

Variable Tipo de variable Instrumento de medida N.º de pregunta

Sexo Cualitativa dicotómica Hombre/Mujer 1
Edad Cuantitativa discreta Años 2
Riesgo de caídas Cualitativa ordinal Escala Tinetti: riesgo alto/riesgo medio/riesgo bajo 3
Hora (esta variable se recodificó en variable cualitativa nominal
Periodo del día de la caída Cuantitativa continua 5
de tres categorías: mañana/tarde/noche)
Habitación/baño de habitación/baños comunes/zonas comunes/
Lugar donde se produce la caída Cualitativa nominal 6
escaleras/comedor/gimnasio/despachos/jardín
Compañía Cualitativa dicotómica No/Sí 7
Circunstancia o actividad en el Posición de pie/sentado/tumbado/deambulación/levantarse/
Cualitativa nominal 8
momento de la caída sentarse/inclinación/propulsión/movilización/manipulación
Tipo de suelo Cualitativa dicotómica Antideslizante/No antideslizante 9
Estado del suelo Cualitativa dicotómica Seco/Húmedo 10
Desnivel Cualitativa dicotómica No/Sí 11
Existencia de barrera arquitectónica Cualitativa dicotómica No/Sí 12
Altura cama, silla, sillón, sofá, WC/escaleras/altura mesita,
Tipo de barrera arquitectónica Cualitativa nominal 13
basura/altura lavabo/arquitectura armario
Obstáculos Cualitativa dicotómica No/Sí 14
No tiene/hematoma/contusión/herida abierta/fractura/
Consecuencia inmediata de la caída Cualitativa nominal 15
traumatismo craneal

Se realizó un análisis descriptivo de todas las variables: media y des-
viación estándar (DE) para las variables cuantitativas y tablas de frecuen-
cias, porcentajes y diagrama de barras para las variables cualitativas. Por
otro lado, se analizó la asociación entre edad y sexo mediante la U de
Mann-Whitney. Se utilizó la prueba de χ2 de Pearson para el contraste
de hipótesis en una sola proporción en todas las variables cualitativas.
RESULTADOS
Los partes de caídas recogidos fueron un total de 160. Un total de 43
(26,9%) eran de hombres y 117 (73,1%) de mujeres. No existieron di-
ferencias con respecto a la media de edad según el sexo; en ambos casos
fue de 86 años (DE = 5). El rango de edad de estas personas oscilaba
entre los 66 y los 97 años, siendo 15 (9,4%) caídas de personas menores
de 80 años, 105 (65,6%) de individuos con edades comprendidas entre
80 y 89 años y 40 (25%) en ancianos de 90 años o más. Además, en la
figura 1 se puede observar el histograma de edades.
En cuanto a los resultados obtenidos en relación con la escala de Ti-
netti, 13 (8,1%) personas mostraban riesgo bajo de caídas, 30 (18,8%)
riesgo medio y 117 (73,1%) riesgo alto, siendo estos porcentajes signifi-
cativamente diferentes (χ2 = 0,000).
Se produjeron 77 (48,1%) caídas en el turno de mañana, 56 (35%)
en el turno de tarde y 27 (16,9%) en el turno de noche.
En 92 (57,5%) caídas no existía acompañante, mientras que en 68
(42,5%) sí, sin que se obtuvieran diferencias significativas (χ2 = 0,058).
En las figuras 2 y 3, respectivamente, se pueden ver los resultados que
se han obtenido en cuanto a los lugares donde se producen las caídas
y la actividad que realizaban. Entre estos resultados se puede observar
que existe una gran mayoría de caídas producidas en la habitación y en
las zonas comunes. Además, esta mayoría también persiste en las caídas
que se producen durante la deambulación y al levantarse de la cama,
silla o sillón.
En la tabla 2 se muestra la descripción de los factores ambientales
junto con el resultado de la prueba de χ2. Entre los resultados más des-
tacables tenemos que el 79,4% de las caídas se producen en suelos no

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Frecuencia antideslizantes y la barrera arquitectónica más destacada es la altura de

la cama, silla, sillón, sofá y WC.
40 Respecto a las consecuencias, en 55 (34,4%) caídas no se produjo
Media = 85,73
35 DE: 5,058 ninguna, en 44 (27,5%) contusión, en 31 (19,4%) herida abierta, en
N = 100 18 (11,3%) se han producido fracturas, en 6 (3,8%) hematomas y en
30 otras 6 (3,8%) traumatismo craneal, por lo que existe una diferencia
significativa entre las frecuencias de cada categorías.
25

20
DISCUSIÓN
15

10 En el análisis descriptivo del presente estudio, la proporción de caí-

5
das en mujeres fue mayor que en hombres, igual que ocurrió en la
mayoría de los estudios de caídas realizados en instituciones1,20-22. Por
0 el contrario, se halló un estudio15 en el que la proporción de varones
que cayeron fue mayor que la de mujeres. Es importante señalar que
60 70 80 90 100 habitualmente en las residencias de ancianos existe un mayor número
EDAD de mujeres institucionalizadas, lo que podría justificar esa diferencia
entre sexos23.
Figura 1. Histograma de edades.

Porcentaje
40 39,4%
35%
30

20

10

Habitación Baño Baños Zonas Escaleras Comedor Gimnasio Despachos Jardín

habitación comunes comunes
LUGAR

Figura 2. Diagrama de barras en función del lugar de la caída.

Porcentaje
50
42,5%
40

31,3%
30

20

10

En pie Sentado Tumbado Deambulación Levantarse Sentarse Inclinación Propulsión Movilización Manipulación
ACTIVIDAD QUE REALIZABA

Figura 3. Diagrama de barras según la actividad que estaban desarrollando.

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Tabla 2. Descripción de los factores ambientales y resultado de la prueba χ2

Variables Categorías N Frecuencia Porcentaje (%) χ2 p (sig.)

Antideslizante 33 20,6
Tipo de suelo 160 55,225 0,000
No antideslizante 127 79,4
Seco 149 93,1
Humedad del suelo 160 119,025 0,000
Húmedo 11 6,9
No 153 95,6
Desnivel del suelo 160 133,225 0,000
Sí 7 4,4
Existencia No 110 68,8
de barrera 160 22,500 0,000
arquitectónica Sí 50 31,2

Altura cama, silla, sillón, sofá, WC 43 86,0

Altura de basura y mesita salón 2 4,0
Tipo de barreras
Altura de lavabo 50 1 2,0 136,200 0,000
arquitectónicas
Existencia de escaleras 2 4,0
Arquitectura armario 2 4,0
No 137 85,6
Obstáculos 160 81,225 0,000
Sí 23 14,4

La media edad de los residentes que han sufrido caídas es muy similar
al de otros autores que las sitúan entre 85,6 y 87,18 años2,20,22, aunque
para los autores Díaz Grávalos y cols.24 y Porta y cols.25 la media de
las personas que caen es menor. En este estudio no se observaron di-
ferencias de edad según el sexo, dato que llama la atención, ya que la
proporción de mujeres es mayor al ser el sexo que tiene mayor esperanza
de vida. En el estudio de Aldana Díaz y cols.26 sí que observaron que las
mujeres tenían una edad superior.
Existe controversia en cuanto a los grupos de edad que más caen. Por
un lado, hay estudios17,20 que aseguran que caen más los mayores de 80
años, ya que tienen más patologías asociadas22. En cambio, otros auto-
res1,21 observan que caen más las personas menores de 75 años por tener
mayor movilidad y no ser conscientes de que su físico se va mermando,
lo que les hace tener caídas por descuidos y mayor exposición al riesgo21.
La mayoría de los ancianos que sufrieron caídas presentaron una pun-
tuación de riesgo alto en la valoración de Tinetti coincidiendo con otros
estudios24,27. Es importante conocer y evaluar el equilibrio y la marcha
mediante la escala de Tinetti, puesto que esto nos permitirá aconsejar y
guiar al paciente geriátrico sobre la ayuda técnica que precisa para evitar
y/o disminuir este problema2.
En este estudio se produjeron más caídas en el turno de mañana y una
frecuencia mucho menor en el turno de noche. Otros autores21,28 propu-
sieron que es muy habitual que los ancianos se caigan por la mañana por-
que están más solos, ya que sus familiares trabajan y no reciben visitas21,28.
Casi toda la bibliografía20,21,25,27,29 coincide en que el lugar donde se
produjeron más caídas fue la habitación. Probablemente esto se deba a
que la habitación es el lugar donde los ancianos pasan más tiempo solos21.
Con respecto a la existencia de compañía, se observó que uno de los
trabajos revisados30 coincide con este estudio, ya que se produjeron más
caídas cuando el residente se encontraba solo. Por el contrario, López15
halló que se producían más caídas cuando el anciano estaba acompa-
ñado, lo que puede ser debido al infradiagnóstico de caídas cuando el
anciano está solo7.
Si se observa la actividad que realizaban los ancianos cuando se ca-
yeron, se vio que la más común fue la deambulación, y a esta misma
conclusión llegan la mayoría de los autores17,20,26,28,29 revisados.
Existe poca bibliografía en cuanto a la pendiente y la humedad, pero
los porcentajes para unos estudios27,28 son similares a los hallados en este
trabajo, y para otros17,25, algo más altos, con porcentajes del 6,9% de
las caídas producidas. Igual ocurre con las barreras arquitectónicas, en
las cuales cabe destacar que se ven influidas por la altura del mobiliario
donde se sientan; sin embargo, la bibliografía consultada no tiene en
cuenta estas barreras.
Los datos consultados15,17 sobre la presencia de obstáculos son muy
similares a los obtenidos en este estudio, con un 17,5% y 17,39% de las
caídas que se producen.
Cabe comentar que en la mayoría de las caídas se encontraba presente
algún factor ambiental, igual que ocurre en el estudio de Fleming y
cols.29 en el que el 70% de las caídas están asociadas con algún elemento
del entorno.
Y con respecto a la existencia de consecuencias, se obtuvieron por-
centajes más altos en casi todos los estudios2,15,20,22,26,27. Tampoco coin-
cidimos con la consecuencia más común, ya que en la mayoría de la
bibliografía consultada2,20,22,27,28, la más frecuente es la herida abierta.

6 Gerokomos. 2016;27(1):2-7
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Análisis de las caídas en una residencia de ancianos y de la influencia del entorno

Al utilizar en este trabajo el registro de caídas como fuente principal
de información, se obviaron características de los residentes que no se
han caído y, por tanto, la exposición de estos a los factores externos,
por lo tanto, en futuros estudios sería necesario analizar cómo afectan
los factores externos en las personas que no sufren caídas. También se-
ría interesante crear un parte de caídas más exhaustivo en relación con
los riesgos ambientales para estudiar las causas más comunes y realizar
determinadas intervenciones sobre estas personas y su entorno. Sería ne-
cesario tener en cuenta el riesgo de caídas de cada persona y en función
de eso, adaptar su entorno a ella.
valoración Tinetti, está asociado con un mayor número de caídas pro-
ducidas, y por lo tanto esta escala es un instrumento adecuado para
predecir el riesgo de caídas.
Cabe destacar que los factores ambientales considerados como facto-
res externos a la persona son importantes para prevenir las caídas. El tipo
de suelo o las barreras arquitectónicas presentes se pueden modificar
para disminuir los riesgos ambientales y así prevenir las caídas
Conflicto de intereses
Los autores del manuscrito declaran que no existe ningún potencial con-
flicto de intereses relacionado con este artículo.

CONCLUSIONES Agradecimientos
Queremos expresar nuestra gratitud al equipo directivo de la Residencia
En conclusión, se puede aceptar que existe asociación entre factores am- Ballesol Zaragoza III por prestarnos la oportunidad de acceder a sus
bientales y número de caídas. Además, el riesgo alto de caída, según la registros para el desarrollo de este proyecto.

BIBLIOGRAFÍA
1. De Freitas R, Costa Santos SS, Silveira de Almeida Hammersch-
midt K, Egues da Silva M, Teda Pelzer M. Cuidado de enfermagem
para prevençao de quedas em idosos: proposta para açao. Rev Bras
Enferm. 2011;64(3):478-85.
2. Pellicer García B, Juárez Vela R, Delgado Sevilla D, Redondo Cas-
tán LC, Martinez Abadía B, Ramón Arbués E. Caídas en ancianos
válidos institucionalizados. Rev ROL Enferm. 2013;36(12):800-8.
3. Organización Mundial de la Salud [sede web]. [Acceso 3 de marzo
de 2014]. Envejecimiento. Disponible en: http://www.who.int/to-
pics/ageing/es/
4. Albert Cuñat V, Maestro Castelblanque ME, Martínez Pérez JA,
Monge Jodra V. Factores relacionados con la accidentalidad en
personas mayores de 65 años de la provincia de Guadalajara. Gac
Sanit. 2000;14(5):346-55.
5. Rubenstein LZ, Josephson KR. Intervenciones para reducir los
riesgos multifactoriales de caídas. Rev Esp Geriatr Gerontol.
2005;40(2):45-53.
6. Organización Mundial de la Salud [sede web]. 2012; 344. [acceso
25 de enero de 2014]. Caídas. Disponible en: http://www.who.int/
mediacentre/factsheets/fs344/es/
7. Formiga F. Las caídas, un síndrome geriátrico por excelencia. Rev
Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(6):299-300.
8. Jiménez-Sánchez MD, Córcoles-Jiménez MP, Del Egido-Fernández
MA, Villada-Munera A, Candel-Parra E, Moreno-Moreno M. Aná-
lisis de las caídas que producen fractura de cadera en ancianos.
Enferm Clin. 2011;21(3):143-50.
9. Fisher RH. Caídas en la persona mayor y el papel de la geriatría.
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2003;38(2):97-9.
10. Sánchez Castellano C, de Tena Fontaneda A, Menéndez Colino R,
Lázaro del Nogal M. Protocolo diagnóstico y preventivo de caídas.
Rev Medicine. 2003;81(108):5808-11.
11. Ribera Casado JM. Caídas y edad avanzada, ¿un problema médico?
Med Clin (Barc). 2004;122(5):180-1.
12. Maillane HD, Becerra GA. Procesos para la prevención y reducción
de la frecuencia de caídas [sede web]. República de Colombia [ac-
ceso 19 de enero de 2014]. Disponible en: http://www.minsalud.
gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Prevenir_y_redu-
cir_la_frecuencia_de_ca%C3%ADdas.pdf
13. Van Voast Moncada L. Management of falls in older persons: a
prescription for prevention. Am Fam physician. 2011;84(11):1267-
76.
14. Vidal S, Adriane D, Santos C, Sydney S, Andrade Dias R, Fran-
cisleide, et al. Proceso de enfermería orientado a la prevención
de caídas en los ancianos residentes en instituciones: investiga-
ción-acción. Enferm Global. 2013;29:196-206. [Acceso 8 de enero
de 2014]. Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/servlet/articu-
lo?codigo=4147264
15. López ME. Prevalencia de caídas en pacientes hospitalizados en
dos instituciones de salud de Pereira. Cultura del cuidado de enfer-
mería. 2010;7(1):16-23.
16. Terra Jonas L, Diniz Lima KV, Soares MI, Mendes MA, da Silva JV,
Ribeiro PM. Evaluación del riesgo de caídas en las personas mayo-
res: ¿cómo hacerlo? Gerokomos. 2014;25(1):13-6.
17. Losada de Menezes R, Márcia Bachion M. Ocorrência de quedas e
seu contexto num seguimento de dois anos em idosos institucio-
nalizados. Rev Electr Enf. [revista en Internet] 2012 [acceso 7 de
febrero de 2014], 14(3): [550-558]. Disponible en: http://www.fen.
ufg.br/revista/v14/n3/v14n3a11.htm
18. Lázaro del Nogal M, Herrera Abián M, Fernández C. Valoración y
prevención de las caídas en Geriatría. Medicine. 2006;9(62):4069-
71.
19. Hill EE, Shasha M, Wenzel JA, DeForge BR, Spellbring AM. Per-
son-environment interactions contributing to nursing home resi-
dent falls. Rev Gerontol Nurs. 2009;2(4):287-96.
20. Sánchez Sánchez A. Análisis de las caídas registradas durante
seis meses en personas institucionalizadas en la residencia de
Javalambre de Teruel [Trabajo fin de Grado]. Teruel: Unizar; 2013
[consultado 3 abril 2014]. Disponible en: http://zaguan.unizar.es/
TAZ/ENFTER/2013/10586/TAZ-TFG-2013-131.pdf
21. Luque Jiménez N. Estudio de las caídas en personas mayores de
65 años que se encuentran institucionalizadas en una residencia
de Zaragoza durante el año 2011 [Trabajo fin de Máster]. Zaragoza:
Unizar; 2012 [consultado 28 abril 2014]. Disponible en: http://za-
guan.unizar.es/TAZ/EUCS/2012/8779/TAZ-TFM-2012-702.pdf
22. Carrera Martínez D, Braña Marcos B. Evaluación de caídas en an-
cianos institucionalizados. Metas de Enferm. 2012;15(3):58-62.
23. Pia Barenys M. El significado sociológico de la vejez y de las resi-
dencia de ancianos. En: Sánchez Vera P, editor. Sociedad y pobla-
ción anciana. 3.ª ed. Murcia: Secretariado de publicaciones; 1993.
p. 55-77.
24. Díaz Grávalos GJ, Gil Vázquez C, Andrade Pereira V, Alonso Payo
R, Álvarez Araujo S, Reinoso Hermida S. Factores asociados con la
aparición de caídas en ancianos institucionalizados: un estudio de
cohorte. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009:44(6):301-4.
25. Porta M, Miralles R, Conill C, Sánchez C, Pastor M, Felip J, et al.
Registro de caídas del centro geriátrico municipal de Barcelona.
Características de las caídas y perfil de los pacientes. Rev Esp Ge-
riatr Gerontol. 2001;36(5);270-5.
26. Aldana Díaz A, Díaz Grávalos GJ, Alonso Payo R, Andrade Perei-
ra V, Gil Vázquez C, Álvarez Araújo S. Incidencia y consecuencia
de las caídas en ancianos institucionalizados. Cad Aten Primaria.
2008;15:14-7.
27. Da Silva Gama ZA. Incidencia, factores de riesgo y consecuencias
de las caídas en ancianos institucionalizados de la región de Mur-
cia [tesis doctoral]. Murcia: Universidad de Murcia, Departamento
de Fisioterapia; 2009.
28. Castro Martín E. Prevalencia de caídas en ancianos en la comuni-
dad. Factores asociados [tesis doctoral]. Córdoba: Departamento
de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Córdoba; 2005.
29. Fleming BE, Pendergast DR. Physical condition, activity pattern,
and environment as factors in falls bay adult care facility residents.
Arch Phys Med Rehábil. 1993;74:627-30.
30. Guerrero Castellanos R. Condiciones de trabajo de auxiliares de
enfermería y su relación con caídas de pacientes en servicios de
hospitalización en un hospital de mediana complejidad. Una pers-
pectiva ergonómica. [tesis doctoral]. Bogotá: Universidad Nacional
de Colombia Facultad de Enfermería Departamento de Salud de
Colectivos Maestría en Salud y Seguridad en el Trabajo; 2010.

Gerokomos. 2016;27(1):2-7 7
 RETOS. Nuevas Tendencias en Educación
Física, Deporte y Recreación
ISSN: 1579-1726
feadef@feadef.org
Federación Española de Docentes de
Educación Física
España

Saüch, Glòria; Castañer, Marta; Hileno, Raúl

Valorar la capacidad de equilibrio en la tercera edad
RETOS. Nuevas Tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación, núm. 23, enero-junio, 2013,
pp. 48-50
Federación Española de Docentes de Educación Física
Murcia, España

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=345732289010

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2013, nº 23, pp. 48-50 ISSN: Edición impresa: 1579-1726. Edición Web: 1988-2041 (www.retos.org).

Valorar la capacidad de equilibrio en la tercera edad

To measure the extent of balance in the elderly
Glòria Saüch, Marta Castañer y Raúl Hileno
Universidad de Lleida - INFEC

Resumen: Los programas de Actividad física de titularidad municipal promueven el ejercicio físico en la tercera edad. En este artículo se aporta un
procedimiento para valorar el equilibrio en la tercera edad mediante la escala estandarizada Tinetti específica del ámbito de la geriatría que aún no siendo
muy común en las Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, consideramos que enriquece la instrumentación para la valoración del equilibrio. El estudio
se ha aplicado a 90 participantes que acuden de manera continuada a programas municipales de actividad física para la tercera edad. Los resultados se han
obtenido mediante test paramétricos y no paremétricos de comparación de dos o más grupos independientes y denotan que la habilidad del equilibrio
motriz se mantiene de manera muy óptima en los participantes que acuden de manera continuada a las sesiones de actividad física.
Palabra clave: Involución del equilibrio, Escala de Tinetti, Riesgo de caídas.

Abstract: The programs of Physical Activity of municipal entitlement promote the physical exercise in the elderly. In this paper a procedure is
contributed to value motor balance for the elderly by means of the standardized Tinetti scale that is used in geriatrics but not very common used in the
Sciences of the Physical Activity and the Sport. We think that the use of this scale enriches the instrumentation for the evaluation of motor balance.
The study has been applied to 90 participants that follow the municipal programs of physical activity for the elderly. The results obtained by means
of parametric and non-parametric tests to compare independent groups reveals that motor balance maintains its optimum level in this participants.
Key words: motor balance involution, Tinetti scale, risk of falls.

1. Introducción el equilibrio dinámico cuya función es la de reequilibrar el cuerpo cuando

1.1. El envejecimiento
Envejecer no es proceso unicausal, sino una interacción de factores
biológicos y socio-ambientales que implican aspectos genéticos y
adquiridos a lo largo de los años (San Martín & Pastor, 1990). Envejecer
es un proceso involutivo que aún a dos procesos diferenciados: el
envejecimiento intrínseco que desencadena la disminución de la capacidad
vital y una disminución del ritmo cardíaco entre otros factores; y el
envejecimiento extrínseco desencadenado por factores externos
ambientales y socio-culturales. A pesar de que envejecer es un proceso
filogenético (Da Fonseca, 1984), cada persona responde, a modo
ontogenético (Da Fonseca, 1988), de manera individual a la influencia de
estos procesos. «El envejecimiento humano es fluido y cambiante;
puede acelerarse, demorarse, detenerse un tiempo y hasta revertirse»
(Chopra, 2010).
A medida que envejecemos nuestra corporalidad y motricidad se
debilita, debido no sólo al envejecimiento biológico sino también a una
disminución de la actividad motora. El envejecimiento conlleva un declive
del bagaje motor conformado por las habilidades y las capacidades
motrices (Castañer, et al., 2006 y 2012) dentro del cual involucionan de
manera relevante las capacidades perceptivas de la coordinación y del
equilibrio, objeto de nuestro estudio. El proceso de envejecer es una de
las causas principales que originan alteraciones de la marcha y,
consustancialmente, de la capacidad motriz del equilibrio.
1.2 El equilibrio motriz
El equilibrio motriz es intrínseco a todas aquellas actividades que
tienen como objetivo el mantenimiento de la estabilidad corporal, por lo
tanto, lo podemos considerar como uno de los aspectos fundamentales
en la actividad física (Roca, 2005) y definirlo como «la capacidad de
controlar el propio cuerpo en el espacio ante la intervención de factores
de desestabilización motriz» (Castañer & Camerino, 2006, p. 116). Su
complejidad permite distinguir entre el equilibrio reflejo, el equilibrio
voluntario y el equilibrio automático que intervienen en mayor o menor
medida tanto en el equilibrio estático, responsable de mantener el juego
entre el centro de gravedad y la base de sustentación corporal, como en
Fecha recepción: 12-07-12 - Fecha envío revisores: 17-07-12 - Fecha de aceptación: 08-10-12
Correspondencia: Marta Castañer
INEFC, Pda. de la Caparrella s/n
25192- Lleida (España)
E-mail: mcastaner@inefc.es
el centro de gravedad se desplaza fuera de la base de sustentación
corporal.
Desde los primeros meses de vida el proceso de bipedestación que
permite la habilidad locomotora de la marcha adquiere un papel principal
y fundamental en la motricidad individual. En la infancia aprendemos a
controlar que el centro de gravedad no sobrepase la base de sustentación
y cuando ello ocurre aprendemos también a reequilibrarlo. Una vez
automatizada la acción de la marcha, ésta se mantiene hasta la última
etapa del ciclo vital de la persona que es cuando volvemos a tener
dificultades para mantener el equilibrio (Roca, 2005).
En efecto, los mecanismos musculares antigravitatorios son
modificables en edades evolutivas en las que el sistema nervioso presenta
plasticidad para la mejora de estas capacidades. Así, se constata que
chicos y chicas en edad de crecimiento tienen una especial disposición
para la búsqueda de situaciones que ponen en juego el equilibrio corporal
de diversos tipos: patinar, escalar, ir en bicicleta o en monopatín, practicar
snowboard, surfing, etc. (Catañer & Camerino, 2006, p.117).
Es prevalente en personas mayores la alteración del equilibrio motriz
debido a problemas de vértigos y problemas del sistema nervioso.
Profundizar en el análisis de la capacidad del equilibrio nos permitirá
evaluar con mayor eficacia todas aquellas personas que tienen más
riesgos de sufrir alguna caída (Jensen, Lundin, Nyberg & Gusafson,
2002; Nickens, 1985).
1.3. Los riesgos de caídas y trastornos de la marcha
Los principales factores que influyen en las caídas de personas
mayores son la debilidad muscular, el déficit de la marcha y la pérdida
del equilibrio (American Geriatrics Society, British Geriatrics Society &
American Academy of Orthopedic Sergeons, 2001). Por lo tanto, caerse
es debido a una situación multifactorial derivada de efectos intrínsecos
y extrínsecos (Bucher, Szczerba & Curtin, 2007).
Estudios recientes sostienen que las personas de edad avanzada
son más susceptibles a sufrir caídas. Un 10-25% de las caídas son
atribuibles a la pérdida de equilibrio (Shumway-cook, Ganber, Baldwin
& Liao, 1997). Las caídas constituyen uno de los principales problemas
de salud clínica y pública a raíz de las complicaciones de salud que se
derivan. Algunas investigaciones (Perrín, Gauchard, Perrot & Jeandel,
1990) han demostrado que la actividad física puede reducir el declive de
funciones y la pérdida del equilibrio ayudando a reducir el riesgo de
caídas en población avanzada.
Los trastornos de la marcha son prevalentes en personas mayores.
Las actividades cotidianas se empiezan a limitar cuando se pierde la

- 48 - RETOS. Nuevas tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación Número 23, 2013 (1º semestre)
deambulación independiente, aumenta la morbilidad y son EQUILIBRIO Instrucciones: El paciente está sentado en una silla dura sin apoyar brazos. Se realizan
un factor que contribuye al ingreso en residencias geriátricas. las siguientes maniobras:

Al considerar los cambios del equilibrio y de la marcha que E1. Equilibrio sentado
Se inclina o se desliza en la silla…….…………………………………………………………………..0
ocurren en las personas mayores debemos diferenciar entre Se mantiene seguro………………………………………….…………………………………………..1
los cambios que se producen de forma fisiológica, derivados E2. Levantarse
Imposible sin ayuda……………………………………………………………………………………..0
de la propia edad de los cambios que aparecen en relación Capaz, pero usa los brazos para ayudarse……………………………………………………………….1
con las enfermedades asociadas a la edad avanzada. La Capaz de levantarse de un solo intento……………………………………………………………….…2
definición funcional de estos trastornos hace referencia a E3. Intentos para levantarse
Incapaz sin ayuda………………………………………………………..……………………................0
que la marcha se muestra como una habilidad motriz Capaz pero necesita mas de un intento………………………………………………………………….1
enlentecida, inestable y biomecánicamente comprometida. Capaz de levantarse de un solo intento………………………………………………………………….2
E4. Equilibrio en bipedestación inmediata (los primeros 5 segundos)
El balanceo anteroposterior del tronco se encuentra Inestable (se tambalea, mueve los pies), marcado balanceo del tronco………………………….….….0
aumentado en los ancianos, especialmente en aquellos que Estable pero usa el andador, bastón o se agarra u otro objeto para mantenerse………...………………1
sufren alguna caída. Existe correlación entre el balanceo Estable sin andador, bastón u otros soportes………………………………………………...…….........2
E5. Equilibrio en bipedestación
postural y el riesgo de caerse (Alexander, 1996). Lo cual Inestable……………………………………...…….…………………………………............................0
sugieren que el deterioro de los reflejos posturales parece Estable, pero con apoyo amplio (talones separados más de 10 cm) o usa bastón u otro soporte.............1
Apoyo estrecho sin soporte………………………………………….………………………………… 2
ser un importante factor en la alteración de la marcha y de E6. Empujar (el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible).
los cambios de postura en la tercera edad. (Wolfson, El examinador empuja suavemente en el esternón del paciente con la palma de la mano, tres veces.
Whipple & Derby, 1992). Empieza a caerse……………………………………..………………………………………….……....0
Se tambalea, se agarra pero se mantiene………………………………………………………….……..1
Estable…………………………………………………………………………………...........................2
1.4. Objetivo E7. Ojos cerrados (en la posición 6)
Inestable…………………………………………………...………………………….............................0
La finalidad de nuestro estudio pretende profundizar Estable…………………………………………………….…………………………............................. 1
en la valoración del equilibrio motriz en personas de edad E8. Vuelta de 360 grados
E8.1. Pasos discontinuos………………………………………………...……………………………....0
avanzada utilizando de modo ad hoc la escala de Tinetti Continuos…..………………………………………………………………………………....................1
(Tinetti, et al., 1994). Con relación a esta finalidad hemos E8.2. Inestable (se tambalea, se agarra)…………………………………..………………………….….1
trabajado los siguientes objetivos: Estable…………………………………………………………………….…………………………......1
E9. Sentarse
·Evaluar el equilibrio motriz de las personas que acuden Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla…………………………………………………….....0
a programas municipales de actividad física específicos Usa los brazos o el movimiento es brusco………………………………………...…………………….1
Seguro, movimiento suave………………………………………………………...…………………….2
para la tercera edad de la ciudad de Lleida. PUNTUACIÓN EQUILIBRIO: 16
·Aportar un instrumento de medición del equilibrio en Figura 1. Escala de Tinetti Adaptada (Tinetti et al.,1994).
la tercera edad de uso poco común en la actividad física.
tiene una puntación de 0 a 2 dependiendo de la dificultad que presente
2. Método el participante, siendo 0=dificultad, 1=capaz con ayuda y 2=
independiente. La máxima puntuación total es de 16 puntos por lo que
2.1. Participantes a mayor puntación menor es el riesgo de caída.
El estudio se ha llevado a cabo con una muestra de 90 participantes
de edades comprendidas entre 48 y 93 años (73.8±8.0). El número total 2.4. Análisis de los datos
de participantes evaluados fue de N= 90 (85 mujeres y 5 hombres), Los valores medios y desviaciones típicas fueron calculados para
todos ellos dieron su consentimiento para el registro de la escala. Dichos las variables puntuación de equilibrio y edad. La hipótesis de normalidad
participantes estaban inscritos de manera voluntaria a los programas de fue analizada mediante el test de Kolmogorov-Smirnov para el grupo
actividad física promocionados por entidades con servicios de atención Actividad Física 1 (n=44) y mediante el test de Shapiro-Wilk para los
social para personas mayores. Todos los participantes tenían un bagaje grupos Actividad Físicia 2 (n=20) y Tai-Xi (n=26). Por un lado, para
en actividad física en el sentido de que han estado acudiendo en los dos verificar las diferencias significativas en la puntuación del equilibrio de
últimos años de manera voluntaria a los programas de actividad física los distintos grupos estudiados, se utilizó las pruebas no paramétricas
municipales que ofrece el Ayuntamiento de Lleida. Según antecedentes de U-Mann Whitney y la ANOVA Kruscal-Wallis (prueba de
médicos ningún participante padecía ninguna enfermedad que pudiera especificidad Schefle). Por otro lado, para la edad, se utilizó la prueba
estar contraindicada para realizar ejercicio físico. paramétrica de T-test y la ANOVA de un factor para la comparación de
. dos y tres grupos, respectivamente. Los datos fueron analizados usando
2.2. Procedimiento el paquete estadístico SPSS (Version 18.0 para Windows, SPSS, Inc.,
Los datos fueron recogidos en las instalaciones de los distintos Chicago, IL). El nivel de significación fue de p<0.05.
centros sociales para la tercera edad del Ayuntamiento de Lleida y
siempre restringiendo nuestra acción investigadora a la observación en el 3. Resultados
contexto natural del desarrollo de las sesiones de actividad física.
Se observaron de modo continuado 65 sesiones a lo largo de tres Los valores promedios y desviación estándar de las variables edad
meses del año 2012. Ello permitió aplicar la escala de Tinetti de modo y puntuación del equilibrio para los tres grupos pueden observarse en la
ad hoc a los requerimientos de una investigación en contexto natural sin tabla 1.
intrusión, es decir que no se administró la escala a modo de test individual En primer lugar se compararon las edades de los distintos grupos
sino observando el tipo de acciones que incluye la escala en los diversos mediante un análisis de varianza ANOVA y el t-test para comparar dos
momentos en que, de modo natural, aparecían. grupos. Tal y como se esperaba no se evidenciaron diferencias
significativas en relación a la variable edad con lo que podemos decir que
2.3. Instrumento de observación los tres grupos son homogéneos (ver Figura 2).
Hemos utilizado la escala de Tinetti (ver Figura 1) como instrumento
Tabla 1. Características de los participantes.
de evaluación ya que dicha escala es muy común para evaluar el riesgo
AF1 AF2 TX Total
de caídas en personas mayores en el ámbito de la geriatría. Variables
(n=44) (n=20) (n=26) (n=90)
Dicha escala evalúa varios parámetros relacionados con el equilibrio Edad 75.3 ± 8.5 72.5 ± 8.34 74.9 ± 7.0 73.8 ± 8.0
atendiendo distintas posiciones corporales: sedente, intentando Puntuación de equilibrio 13.9 ± 2.5 15.7±1.4 12.9 ± 3.3 14.5±2.6
levantarse, de pie, con los ojos cerrados y con giro de 360º. Esta evaluación Nota. Los valores representan la media y desviación estándar (x ± DE).
AF1 = grupo Actividad Física 1; AF2 = grupo Actividad Física 2; TX = grupo Tai-Xi.

Número 23, 2013 (1º semestre) RETOS. Nuevas tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación - 49 -
 Por el contrario, sí hallamos diferencias significativas entre los grupos su vez, el haber aplicado la escala de Tinetti, también hemos pretendido
de actividad física 2 y Tai xi , y no encontramos diferencias significativas sumar en el uso de instrumentos de evaluación al acercar conocimientos
entre los grupos AF1 y TX (ver Figura 3). de enfermería geriátrica al ámbito de la actividad física en la tercera edad.
Además, de las distintas categorías que constituyen el criterio del
equilibrio de la escala de Tinetti, encontramos que las categorías E7, 5. Agradecimientos
E8.1 y E8.2 han obtenido peor puntuación (ver Tabla 2). Nota de los autores; Agradecemos el soporte del Gobierno español
para el proyecto: Observación de la interacción en deporte y actividad
física: Avances técnicos y metodológicos en registros automatizados
cualitativos-cuantitativos (Secretaría de Estado de Investigación, Desarrollo
e Innovación del Ministerio de Economía y Competitividad) during the
period 2012-2015 [DEP2012-32124]. También agradecemos el soporte
del gobierno catalán por los proyectos: Grup de recerca i innovació en
dissenys (GRID). Tecnologia i aplicació multimedia i digital als dissenys
observacionals (Nº de concesión: 2009 SGR829) y Progames de motricitat
perceptiva i expressiva en bordelines i gent gran (AGAUR_INEFCP-
Figura 2. Distribución de la variable edad en los tres grupos
2012).
P < 0.001
P < 0.001
6. Referencias
American Geriatrics Society, British Geriatrics Society & American Academy of
orthopaedic Surgeons (2001). Guideline for the prevention of falls in older persons.
Journal of the American Geriatrics Society, 49(5), 664-972.
Anguera, M. T., Blanco, A., & Losada, J. L. (2001). Diseños observacionales, cuestión
clave en el proceso de la metodología observacional. Metodología de las Ciencias
del Comportamiento, 3(2), 135-160.
Figura 3. Distribución de la variable puntuaci ón de equilibrio en los tres grupos. Ballard, J. E., McFarland, C., Wallace, L. S., Holiday, D. B., & Roberson, G. (2004). The effect
of 15 weeks of exercise on balance, leg strength, and reduction in falls in 40 women
Tabla 2 Puntuación de las dimensiones del equilibrio. aged 65 to 89 years. Journal of the American Medical Women’s Association, 59(4),
N Mín Máx Media DE 255-261.
Equilibrio sentado (E1) 90 1 1 1,00 ,000 Berg, K., Wooddauphinee, S., & Williams, J. (1992). Measuring balance in the elderly -
Equilibrio levantarse (E2) 90 1 2 1,90 ,302
validation of an instrument. Canadian Journal of Public Health-Revue Canadienne
Intentos para levantarse (E3) 90 1 2 1,91 ,286
Equilibrio bipedestación inmediata(E4) 90 1 2 1,93 ,251 De Sante Publique, 83, S7-S11.
Equilibrio en bipedestación (E5) 90 1 2 1,93 ,251 Castañer, M., & Camerino, O. (2006). Manifestaciones básicas de la motricidad. Lleida:
Empujar (E6) 90 1 2 1,73 ,445 Publicaciones de la UdL-INEFC.
Empujar con los ojos cerrados (E7) 90 0 1 ,74 ,439 Castañer, M., Andueza, J., Sánchez-Algarra, P., & Anguera, M. T. (2012). Extending the
Vuelta 360º pasos (E 8_1) 90 0 1 ,76 ,432 analysis of motor skills in relation to performance and laterality. In O. Camerino; M.
Vuelta 360º estabilidad (E 8_2) 90 0 1 ,77 ,425 Castañer and M.T. Anguera, (Ed.). Mixed Methods Research in the Movement
Sedestación 90 1 2 1,86 ,354 Sciences: Cases in Sport, Physical Education and Dance. UK. Routledge.
Chang, J. T., Morton, S. C., Rubenstein, L. Z., Mojica, W. A., Maglione, M., Suttorp, M. J.,
et al. (2004). Interventions for the prevention of falls in older adults: Systematic
4. Discusión y conclusiones review and meta-analysis of randomised clinical trials. British Medical
Nuestra sociedad está en plena evolución y los temas que más Journal, 328(7441), 680-683.
preocupan van variando en relación con sus necesidades e intereses. La Chopra, D. (2010). Cuerpos sin edad, mentes sin tiempo. Barcelona: ZETA.
Clark, S., & Rose, D. J. (2001). Evaluation of dynamic balance among community-dwelling
actividad física es uno de estos intereses crecientes y por tanto un tema older adult fallers: A generalizability study of the limits of stability test. Archives
que va adquiriendo relevancia ya que se busca calidad de vida cuando se of Physical Medicine and Rehabilitation, 82(4), 468-474.
llega a la tercera edad. Clark, S., Rose, D. J., & Fujimoto, K. (1997). Generalizability of the limits of stability test
Los resultados del presente estudio confirman que el equilibrio in the evaluation of dynamic balance among older adults. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation, 78(10), 1078-1084.
motriz se mantiene en las personas que acuden a los programas de Da Fonseca, V. (1984). Filogénesis de la motricidad. Madrid: García Núñez.
actividad física. Investigaciones de naturaleza correlacional han Da Fonseca, V. (1988). Ontogénesis de la motricidad. Madrid: García Núñez.
demostrado que las personas activas poseen mejor forma física y tienen Iverson, B., Gossman, M., Shaddeau, S., & Turner, M. (1990). Balance performance, force
production, and activity levels in noninstitutionalized men 60 to 90 years of age.
mejor función del equilibrio que las que no son activas (Iverson, Gossman, Physical Therapy, 70, 348-355.
Shaddeau & Turner, 1990; Perrin, Gauchard, Perrot & Jeandel, 1990). Jensen, J., Lundin, L., Nyberg, L., & Gustafson, Y. (2002). Fall and injury prevention in
En la actualidad muchos autores apoyan el valor potencial del ejercicio older people living in residential care facilities - A cluster randomized trial. Annals
como estrategia de prevención del deterioro del equilibrio y las caídas. of Internal Medicine, 136(10), 733-741.
Kenny, R. A. M., Rubenstein, L. Z., Tinetti, M. E., Brewer, K., Cameron, K. A., Capezuti, E.
No obstante la gran diversidad de programas existentes, se desconoce A., et al. (2011 ). Summary of the updated American Geriatrics Society / British
todavía el tipo de programa más efectivo (Tinetti, et al.,1994) Geriatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in older
En conclusiones aportadas por Province, Hadley, Hornbrook y persons. Journal of the American Geriatrics Society, 59(1), 148-157.
Nickens, H. (1985). Intrinsic-factors in falling among the elderly. Archives  of
Lipsitz (1995) en el que se indicó que el entrenamiento específico del InternalMedicine, 145(6), 1089-1093.
equilibrio parecía ser más eficaz en la reducción del riesgo de caídas, se Pedroso, R. V., De Melo, F. G., Santos-Galduroz, R. F., Riani, J. L., Gobbi, S., & Stella, F.
interpretó que el déficit de equilibrio podría ser la causa más directa del (2012). Balance, executive functions and falls in elderly with alzheimer’s disease
riesgo de caídas. Otros investigadores han señalado la acción beneficiosa (AD): A longitudinal study. Archives of Gerontology and Geriatrics, 54(2), 34
Perrin, P. P., Gauchard, G. C., Perrot, C., & Jeandel, C. (1999). Effects of physical and
del ejercicio sobre el conocimiento de las personas con una iniciación de sporting activities on balance control in elderly people. British Journal of Sports
Alzheimer (Pedroso, et al., 2002). Las personas mayores que Medicine, 33(2), 121-126.
participaron en el programa de actividad física mejoraron la función del Province, M. A., Hadley, E. C., Hornbrook, M. C., & Lipsitz, L. A. (1995). The effects of
exercise on falls in elderly patients: A preplanned meta-analysis of the FICSIT
equilibrio, mostrando efectos beneficiosos de la actividad física sobre la Trials. Journal- American Medical Association, 273(17), 1341-1347.
disminución de estas variables, aunque la frecuencia de caídas no San, M. H., & Pastor, V. (1990). Epidemiología de la vejez: ¿queì edad tendraì usted
representó una reducción significativa, si se observó una reducción de cuando cumpla 70 años? Madrid: McGraw-Hill.
las caídas en las personas que practicaban ejercicio físico (Pedroso, et al., Shumway,A., Gruber, W., Baldwin, M., & Liao, S. Q. (1997). The effect of multidimensional
exercises on balance, mobility, and fall risk in community-dwelling older
2012). adults. Physical  Therapy, 77(1), 46-57.
Los resultados obtenidos muestran el estado óptimo de la capacidad Tinetti M. E., Backer D. I., McAvay G., Claus E., Garrett P., Gottschalk M., Koch M. L., et
perceptivo-motriz del equilibrio en usuarios de programas municipales al. (1994). A Multifactorial intervention to reduce the risk of falling among elderly
people living in the community. The New England journal of Medicine, 331(13),
de actividad física para la tercera edad en la demarcación de Lleida y 821-827.
consideramos que se suman a los estudios que hemos señalado centrados Wolfson, L., Whipple, R., Derby, C. A., Amerman, P., Murphy, T., Tobin, J. N., & Nashner,
en programas de ejercicio físico que muestran efectos satisfactorios. A L. (1992). A dynamic posturography study of balance in healthy elderly.
Neurology, 42(11), 2069-2075.

- 50 - RETOS. Nuevas tendencias en Educación Física, Deporte y Recreación Número 23, 2013 (1º semestre)

Estudio de prevalencia
y perfil de caídas en ancianos
institucionalizados
Descriptive study and falls profile
in institutionalized elderly
RESUMEN
Objetivos: Las caídas son una de las principales causas de
morbimortalidad en adultos mayores. El objetivo del estudio fue analizar
la prevalencia de caídas en personas mayores institucionalizadas durante
el año 2014 y conocer las características de las caídas, los factores
asociados a ellas y sus consecuencias. Metodología: Se realizó un estudio
descriptivo transversal. Los instrumentos de medida utilizados fueron
el Cuestionario de Caídas de la OMS, el Mini-examen Cognoscitivo
de Lobo, el índice de Barthel, la escala de Norton y la escala de Tinetti.
Las variables antropométricas fueron: edad, sexo, talla e índice de masa
corporal, y las variables clínico-funcionales: movilidad, dificultad en
acciones, ayuda técnica a la deambulación, enfermedades, fármacos,
medicación, etc. Resultados: De los 100 residentes institucionalizados
que conformaron la población, sufrieron caídas un 32%. La pérdida de
equilibrio fue la causa principal. Los factores asociados más indicativos
fueron las caídas previas, los trastornos de la marcha, el deterioro
cognitivo, la polifarmacia y la incontinencia urinaria. El 50% de las
personas que se cayeron sufrió heridas y contusiones. Conclusiones: La
prevalencia de caídas en el sistema sociosanitario es elevada. Se encontró
asociación entre los factores de riesgo asociados a las caídas y el riesgo de
padecer úlceras por presión según la escala de Norton. La planificación
de futuros estudios con seguimiento individualizado de los residentes
permitiría conocer su evolución, características y tipos.
PALABRAS CLAVE: Caídas, ancianos, institucionalizados, prevalencia.
INTRODUCCIÓN
Uno de los problemas a nivel mundial es el envejecimiento de la pobla-
ción, ya que constituye tanto un logro como un desafío para la sosteni-
bilidad de los sistemas sociosanitarios de todos los países. En el perio-
do de 2000 a 2050 se estima que se duplicará la población de más de
60 años, pasando del 11% al 22% (de 605 a 2000 millones)1. Europa
es el continente más envejecido con un 18,2% de su población, la cual
110 Gerokomos. 2018;29(3):110-116
ORIGINALES
Adelina Carballo-Rodríguez1
Juan Gómez-Salgado2,*
Inés Casado-Verdejo3
Beatriz Ordás4
Daniel Fernández5
1. Enfermera. Residencia Mixta de Armunia. Gerencia de Servicios Sociales de León.
León. España.
2. Doctor en Enfermería, Facultad de Enfermería, Campus del Carmen, Huelva,
España. Universidad Espíritu Santo, Guayaquil, Ecuador.
3. Enfermera. Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de Ponferrada. Ponferrada.
León. España.
4. Enfermera. Complejo Asistencial Universitario de León. León. España.
5. Doctor en Enfermería. Facultad de Ciencias de la Salud. Campus de León. León. España.
*Autor para correspondencia.
Correo electrónico: juan.gomez@denf.uhu.es/jgsalgad@gmail.com (J. Gómez-Salgado).
Recibido el 27 de junio de 2017; aceptado el 16 de octubre de 2017
ABSTRACT
Aim: Falls are a major cause of morbidity and mortality
in older adults. The aim of the study was to analyze the
prevalence of falls in institutionalized elderly during 2014
and to know the characteristics of falls, factors associated
with them and their consequences. Methodology: A cross-
sectional descriptive study. The measurement instruments used
were the questionnaire Falls of WHO, the Mini-Mental State
Examination, the Barthel index, the Norton scale and Tinetti
scale. Anthropometric variables were age, sex, height and body
mass index, and the clinical and functional variables: mobility,
difficulty in stocks, technical assistance with ambulation,
diseases, drugs, medication, etc. Results: 100 institutionalized
residents who formed the population suffered falls by 32%. Loss
of balance was the main cause. The most indicative associated
factors were previous falls, gait disorders, cognitive impairment,
polypharmacy and urinary incontinence. Suffering cuts and
bruises 50% of those who fell. Conclusions: The prevalence of
falls in the social services system is high. Association between
the risk factors associated with falls and the risk of pressure
ulcers as Norton scale was found. Planning future studies with
individual monitoring of residents would know its evolution,
characteristics and types.
KEYWORDS: Falls, elderly, institutionalized, prevalence.
supera los 65 años. De las diez regiones más envejecidas de Europa, tres
corresponden a nuestro país: Zamora, Lugo y Orense2.
En España hay 8.572.779 personas de más de 65 años, lo que su-
pone un 18,4% de toda la población, cifra que se incrementará hasta
el 24,9% en el año 2029 y el 38,7% en el 2064 según las estimaciones
realizadas. Castilla y León es la comunidad autónoma más envejecida
con un 22,3% de la población. Más de 270.000 personas viven en resi-
dencias de personas mayores y el 68,6% son mujeres3.
ORIGINALES
También se prevé que en el periodo 2000-2050 se multiplicará por
cuatro el número de personas que no pueden valerse por sí mismas y que
necesitarán atención de larga duración, como servicios de enfermería en
el domicilio y atención sanitaria comunitaria, residencial y hospitalaria4.
Las caídas son una de las principales causas de morbimortalidad en
los adultos mayores, y se considera uno de los síndromes geriátricos más
importantes dentro de la población mayor y uno de los indicadores
más fiables a la hora de identificar al anciano frágil según González y
cols.5, cuya prevalencia es diferente si hablamos de personas que viven
en la comunidad o se encuentran institucionalizadas.
Aproximadamente un 30% de las personas mayores de 65 años y un
50% de los mayores de 80 años que viven en la comunidad se caen al
menos una vez al año según González y cols.5, con una variabilidad en
nuestro país del 16,7% al 31,8% en los mayores de 65 años6-9.
Los ancianos institucionalizados presentan un incremento en el nú-
mero de caídas que se producen al año. La prevalencia de caídas oscila
entre un 39% y un 49% según la literatura especializada, y las caídas de
repetición varían entre el 12,7% y un 35%10-13.
El síndrome poscaída afecta a más del 80% de las personas que han
sufrido una caída, además de las lesiones físicas (heridas, contusiones y
roturas de cadera, principalmente) lo que conlleva un inmenso gasto
de recursos económicos, humanos y sociosanitarios a los que nuestra
sociedad debe hacer frente, iniciándose el proceso de discapacidad en
el anciano14.
Conocer los factores de riesgo intrínsecos y ambientales que afectan
a las caídas es imprescindible para poder realizar una correcta interven-
ción preventiva. Los principales factores de riesgo identificados son:
trastornos del equilibrio y la marcha, debilidad muscular, polifarmacia,
antecedentes de caídas anteriores, además de edad avanzada, el sexo fe-
menino, discapacidad visual, deterioro cognitivo, delírium en hospitales
e incontinencia en residencias15.
La oficina regional de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
en Europa acordó en su Comité Regional de 2012 “la estrategia y plan
de acción sobre envejecimiento saludable en Europa 2012-2020” (Ho-
rizonte 20-20), en cuya primera línea de acción se encuentra el “enveje-
cimiento saludable a lo largo de la vida” donde se priorizan las interven-
ciones de promoción de la actividad física y la prevención de caídas16.
Por ello, las diferentes comunidades autónomas y el propio Sistema
Nacional de la Salud dan prioridad a la prevención de caídas en las per-
sonas de edad, realizando programas e incorporando este suceso en las
carteras de servicios correspondientes. La guía NICE sobre prevención
de caídas y las sociedades británica y americana incluyen como prin-
cipales componentes de intervención para la prevención de caídas, la
realización de ejercicio físico, la revisión de la medicación y los riesgos
del hogar17,18.
Por ello, el objetivo general del estudio fue analizar la prevalencia
de caídas en ancianos institucionalizados en una residencia de personas
mayores de León (España) durante el año 2014, y como objetivos es-
pecíficos conocer las características de las caídas, los factores asociados a
ellas y las consecuencias inmediatas tras la caída.
METODOLOGÍA
Se ha realizado un estudio descriptivo transversal en la Residencia de
Personas Mayores de León, perteneciente a la Gerencia de Servicios So-
ciales de la Junta de Castilla y León, con el fin de identificar y caracteri-
zar las caídas ocurridas desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2014.
El estudio se ha realizado en la Residencia de Personas Mayores de
León, ubicada en León (España), con capacidad para 150 residentes.
GEROKOMOS
Adelina Carballo-Rodríguez, Juan Gómez-Salgado, Inés Casado-Verdejo, Beatriz Ordás y Daniel Fernández
Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados
Esta residencia es la única residencia de ancianos pública dentro del Área
de Salud de León, con un área de influencia de 351.086 habitantes. En
la primera planta se encuentran dos módulos asistidos, denominados
A y B, con capacidad para 33 y 34 residentes, respectivamente, y en
la planta baja está situada la enfermería con 15 camas y el Servicio de
Estancias Diurnas con capacidad para 40 usuarios. En la segunda planta
se encuentran las habitaciones para residentes válidos y la “Unidad de
Convivencia” con capacidad para 16 residentes. El espacio exterior está
conformado por dos jardines de amplia extensión con árboles ornamen-
tales y frutales, además de un cuidado césped.
Dentro de los recursos humanos que posee la residencia se encuen-
tra el Equipo Directivo, y en relación con los cuidados asistenciales,
dispone de 2 médicas, 1 coordinadora de enfermería, 8 enfermeras,
43 auxiliares de enfermería, 1 fisioterapeuta, 1 terapeuta ocupacional y
1 trabajadora social. Todos en turno de mañana a excepción de las enfer-
meras y auxiliares que tienen un turno rotatorio con noches.
La población total de residentes en el periodo de estudio fue de
100 personas. La muestra de estudio estuvo formada por 32 personas
que presentaron al menos un episodio de caída y cumplieron con los
criterios de inclusión. Se utilizó la definición de caída formulada por
Tinetti, Speechley y Ginter en 198819 como “un evento sin intención
que lleva a una persona al reposo en el suelo o en otro nivel más bajo,
sin estar relacionado con un evento intrínseco importante (p. ej., acci-
dente cerebrovascular) o alguna fuerza extrínseca (p. ej., ser derribado
por un coche)”. Se consideró que un residente sufría caídas de repetición
cuando se registraron dos o más caídas durante el periodo de estudio10.
Se siguieron los criterios de calidad para los estudios sobre caídas en
ancianos de Stalenhoef20.
Los criterios de inclusión fueron presentar una edad de 65 años o su-
perior, estar institucionalizados en el centro con una antigüedad mínima
de 6 meses, haber firmado el documento de consentimiento informado
y presentar al menos una caída dentro del centro residencial según los
criterios de Tinetti y cols.19. Fueron excluidos del estudio aquellos re-
sidentes con menos de 65 años de edad, no institucionalizados en el
centro, con antigüedad inferior a 6 meses, aquellos que declinaron
el consentimiento informado por decisión propia y residentes que no
presentaron caídas ocurridas en el centro asistencial o las caídas fueron
asociadas a otros procesos clínicos como accidentes cerebrovasculares.
La pérdida de sujetos que se produjo en la muestra estuvo constituida
por 3 residentes, 1 persona por estar mal cumplimentado el registro de
caídas y las otras 2 personas por fallecimiento durante el periodo
de estudio.
Los instrumentos de medida y registro que se han utilizado fueron el
Mini-examen Cognoscitivo de Lobo (MEC-35)21, el Cuestionario de
Caídas de la OMS de 19894, el registro “Tinetti Balance Assessment
Tool” de Tinetti y cols.19, el índice de Barthel22 y la “escala de Norton
de riesgo de úlceras por presión” (Norton)23; además del cuestionario
adaptado en el centro para el registro de caídas, que solo difiere del
cuestionario de la OMS en la incorporación del ítem de “ayuda técnica”
en la movilidad de los residentes.
Cuestionario de caídas de la OMS de 1989
Se optó por el Cuestionario sobre caídas de la OMS de 1989, ya que
es el cuestionario de referencia en la residencia donde se recogieron los
datos. Permite conocer el perfil de la persona mayor que sufre caídas
y está dividido en los siguientes subgrupos: datos personales; análisis
funcional: 3 ítems; caída: 4 ítems; lugar de la caída: 9 ítems; actividad
de la persona en el momento de la caída: 8 ítems, y el contacto con el
sistema sanitario: 3 ítems.
Gerokomos. 2018;29(3):110-116 111
 ORIGINALES

Adelina Carballo-Rodríguez, Juan Gómez-Salgado, Inés Casado-Verdejo, Beatriz Ordás y Daniel Fernández
Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados

Índice de Barthel
Para la evaluación de la autonomía de las actividades básicas de la vida
diaria (ABVD) se utilizó el índice de Barthel, que consta de 10 ítems
tipo Likert, y en el que se puede obtener en cada uno de los ítems: 0,
5, 10 o 15 puntos. Aporta información tanto global como de cada una
de las actividades. Debe realizarse por un observador entrenado. Los
resultados se interpretan de la siguiente forma: menos de 20 puntos,
dependencia total; 20-35 puntos, dependencia grave; 40-55 puntos, de-
pendencia moderada; más de 60 puntos, dependencia leve, y 100 pun-
tos, independiente.
Escala de Tinetti
Se trabajó con la escala de Tinetti para la evaluación de la marcha y el
equilibrio. Esta escala se desarrolló para evaluar la movilidad y el equi-
librio de las personas mayores y consta de dos dimensiones: equilibrio
y marcha. En relación con la marcha, el entrevistador camina detrás del
paciente y le solicita que responda a las preguntas relacionadas con la
deambulación. Para valorar el equilibrio, el entrevistador permanece de
pie junto al paciente, enfrente y a la derecha, vigilante de la situación.
La máxima puntuación para la marcha es 12 puntos y para el equilibrio
16; la suma total de la escala es de 28 puntos. Se considera riesgo alto de
caídas: menos de 19 puntos; riesgo de caídas: de 19 a 23 puntos, y riesgo
bajo o leve: de 24 a 28 puntos.
Mini-examen Cognoscitivo de Lobo (MEC-35)
Para el análisis del IMC se siguieron los criterios de la Sociedad Es-
pañola para el Estudio de la Obesidad SEEDO24, y según Eliopoulos25
se tuvieron en cuenta aquellos medicamentos que pueden provocar ma-
reo, somnolencia, hipotensión ortostática e incontinencia, como son
los antidepresivos, antihipertensivos, antipsicóticos, diuréticos, sedan-
tes y tranquilizantes, y también de acuerdo con los criterios STOPP26,27.
Las enfermedades crónicas se agrupan según la clasificación de
Eliopoulos25, destacando las enfermedades óseas (fracturas, artrosis,
artritis, osteoporosis y gota), las enfermedades cardiovasculares (hiper-
tensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva, embolia pulmonar,
arteriopatía coronaria, hiperlipidemia, arritmias y vasculopatías pe-
riféricas), las enfermedades psíquicas (depresión, ansiedad, paranoia,
hipocondría, demencias y Alzheimer), las enfermedades neurológicas
(Parkinson, accidente cerebrovascular y accidente isquémico transito-
rio), además de los problemas de audición, de la vista y los relacio-
nados con los pies. Se considera polifarmacia al consumo de 5 o más
fármacos16.
Análisis estadístico
Toda la información quedó registrada en una base de datos creada con
el programa informático EpiInfo7, que se utilizó también para la rea-
lización del análisis estadístico con las pruebas de la χ2 y ANOVA. El
análisis bivariado, para las variables categóricas se realizó mediante la
prueba de la χ2 y el T-test para las variables cuantitativas; en caso de
la normalidad de las varianzas, el test de Wilcoxon, y cuando no había
homogeneidad, el test no paramétrico de Kruskall-Wallis.

El cuestionario Mini-examen Cognoscitivo de Lobo, MEC-35, fue

la primera versión en castellano del Mini-Mental State Examination RESULTADOS
(MMSE), adaptada por Lobo y cols.21, que se utilizó para detectar y
evaluar la progresión del trastorno cognitivo asociado a enfermedades Características generales de los residentes
neurodegenerativas, como la de tipo Alzheimer. Sus 35 ítems exploran o
miden 5 áreas cognitivas: orientación, fijación, concentración y cálculo, Las características de los residentes que sufrieron al menos una caída
memoria y lenguaje. En pacientes geriátricos, el punto de corte se en- se encuentran descritos en la tabla 1. La edad media de los residentes
cuentra en 23-24 puntos de un total de 35 puntos. Si la puntuación es
igual o inferior, existe patología.
Tabla 1. Características generales de los residentes
Escala de Norton
Variable Media DT Mínimo Máximo
La valoración de riesgo de úlceras por presión (UPP) se realizó con la es-
cala de Norton, la cual valora 5 campos: estado general, estado mental, Total 87,9 6,8 75 103
actividad, movilidad e incontinencia, y cada uno puntúa de 1 a 4 pun- Edad Hombres 85,2 7,3 75 103
tos, con un total de 20 puntos. Con 12 o menos puntos existe muy
alto riesgo de escaras o úlceras en formación; de 13 a 14 puntos hay Mujeres 89,3 6,2 76 102
riesgo evidente de úlceras en posible formación, y de 15 a 20 puntos Total 152,3 0,1 134 186
hay riesgo débil de formación de úlceras.
Durante el periodo de estudio, el registro de caídas fue recogido Talla Hombres 161,5 0,1 147 186
por las enfermeras del centro, en el mismo momento que ocurría el Mujeres 147,6 0,1 134 163
suceso o en momentos posteriores, pero siempre dentro de su turno
de trabajo. Total 56,1 14,9 30,8 93
Previamente al comienzo del estudio se determinaron las variables Peso Hombres 64,6 13,1 46,3 93
a estudio. Como variables antropométricas se analizó la edad, el sexo,
el peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC). Respecto a las Mujeres 51,8 14,1 30,8 89
variables clínicas-funcionales se incluyeron: movilidad, dificultad en
Total 24,1 5,1 15,8 35,9
acciones, ayuda técnica a la deambulación, enfermedades, fármacos,
medicación, polifarmacia, incontinencia urinaria y/o fecal, lugar y IMC Hombres 24,7 3,6 20,6 32,2
causa de la caída, forma de caerse, iluminación, suelo, momento del
día, calzado, consecuencias, objetos que favorecieron la caída, síndro- Mujeres 23,7 5,7 15,8 35,9
me poscaída y contacto con el sistema sanitario.
DT: desviación típica; IMC: índice de masa corporal.

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Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados

Tabla 2. Relación de las caídas analizadas Tabla 3. Características clínico-funcionales de los residentes

Población N % N %
Población total 100 100 Encamados 4 12,5
Personas que sufrieron caídas 32 32 Características
Movilidad en residencia 17 53,1
funcionales
Sufrieron caídas: hombres 10 31,2
Realizan ABVD 11 34,4
Sufrieron caídas: mujeres 22 68,7
Sentarse/levantarse 13 40,6
Total caídas 76 100
Recoger objetos del suelo 10 31,3
Caída única 17 53,1
Problemas de visión 1 3,1
Caída repetición 15 46,9 Dificultad para
Problemas al caminar 1 3,1
Caída 6 meses anteriores 15 46,8
Limitación solo correr 6 18,8
Sentarse 1 3,1
con caídas fue de 87,9 años, tenían un promedio de altura de 152,3 cm
y un peso medio de 56,1 kg. Se encontraron diferencias estadísticas Sin ayuda 6 18,8
en relación con el peso y la talla entre hombres y mujeres. No hay
diferencias entre hombres y mujeres en relación con la edad y el Ayuda técnica para Bastón 10 31,2
IMC. deambulación
Andador 12 37,5
Descripción de las caídas Silla de ruedas 4 12,5
En la tabla 2 se presenta la descripción de las caídas analizadas. Du- Deterioro cognitivo 17 53,1
rante el periodo de estudio de las 100 personas institucionalizadas que MEC-35
conformaron la población, sufrieron caídas 32 residentes. Se registra- No deterioro cognitivo 15 46,9
ron 0,7 caídas por persona y año (2,4 por persona y año entre los que
Sin riesgo de caídas 1 3,1
se cayeron). Del total de residentes que sufrieron caídas, el 68,7% se
produjo entre las mujeres, el 53,1% presentaron un episodio único de Tinetti Riesgo de caídas 15 46,9
caídas y el 46,8% se había caído en los 6 meses anteriores al registro.
El 50% de los residentes presentaron caídas de repetición en el periodo Riesgo alto de caídas 16 50,0
de estudio.
Bajo peso 4 12,5
Características de los pacientes que sufrieron caídas Normopeso 19 59,4
En la tabla 3 se encuentran las características clínicas y funcionales IMC Sobrepeso I 4 12,5
de los residentes con episodios de caídas. La mayoría de los residentes
presentaron movilidad dentro de la residencia y autonomía para la Obeso I 2 6,3
realización de las ABVD. El 40,6% y el 31,3% tenía dificultad para Obeso II 3 9,3
sentarse-levantarse y recoger objetos del suelo, respectivamente. Solo
6 residentes no necesitaron ayuda técnica en la deambulación, frente Menos de 5 pastillas/día 2 6,1
a 26 de los residentes que necesitaban ayuda: 10 ayuda de bastón,
12 ayuda de andador y 4 necesitaban desplazarse en silla de ruedas. Medicación 5-9 pastillas/día 20 62,6
El 53,1% de los residentes mostraron deterioro cognitivo según el 10-14 pastillas/día 10 31,3
MEC-35. Según la escala de marcha y equilibrio de Tinetti28, el 50%
de los residentes presentaron riesgo alto de caídas, el 46,8% riesgo de Polifarmacia 5 o más medicamentos/día 30 93,75
caídas y solo el 3,1% no presentó riesgo.
El número medio de fármacos consumidos al día fue de 8-9 por Incontinencia Urinaria y/o fecal 15 46,8
residente (desviación típica [DT] = 2,4). El 93,7% de los mismos
Grave-total 7 21,2
consumían cinco o más fármacos diarios. Barthel
Las enfermedades más prevalentes en los residentes analizados Escaso-moderado 26 78,8
(tabla 4) fueron las enfermedades óseas con un 90,6%, las cardio-
vasculares con el 87,5% y las psíquicas con un 75,8%. El 46,8% Nulo-débil 15 46,8
de los residentes presentaron incontinencia urinaria y/o fecal. Los Norton
fármacos más utilizados fueron los antidepresivos con un 68,8% de Alto-muy alto 17 53,2
consumo, seguidos de los diuréticos con un 59,4% y los sedantes
ABVD: actividades básicas para la vida diaria; IMC: índice de masa corporal.
con un 37,5%.

Gerokomos. 2018;29(3):110-116 113

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Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados

Tabla 4. Enfermedades/fármacos en los ancianos institucionalizados con caídas Tabla 5. Particularidades de las caídas

N % N %

Enfermedades óseas 29 90,6 Dormitorio 35 46,1

Enfermedades Pasillo-vestíbulo 15 19,7
28 87,5
cardiovasculares
Baño 15 19,7
Enfermedades Enfermedades psíquicas 25 75,8
Lugar de las caídas Acceso al edificio 3 3,9
Enfermedades neurológicas 20 62,5
Sala-comedor 5 6,6
Problemas de audición 11 34,4
Jardines 2 2,7
Enfermedades visuales 15 46,9
Antidepresivos 22 68,8 Salón de actos 1 1,3

Antihipertensivos 9 28,1 Pérdida de equilibrio 38 50,0

Antipsicóticos 12 37,5 Resbalón 13 17,1

Fármacos Mareo 5 6,6
Diuréticos 19 59,4
Causa caídas Tropezón 5 6,6
Sedantes 12 37,5 Caída de silla 6 7,9
Tranquilizantes 1 3,1 Fallo en extremidades
6 7,9
inferiores
Caída de la cama 3 3,9
Mecanismo de las caídas Hacia delante 18 23,7
En la tabla 5 se analizan las 76 caídas registradas. Todas las caídas Hacia atrás 29 38,2
ocurrieron en la residencia tanto en el interior del centro como en
los jardines y acceso al edificio. El 36,1% de las caídas se produ- Forma caerse Hacia un lado 14 18,4
jeron en el dormitorio y el 19,7% en el pasillo y baño, respectiva- Sentado 6 7,9
mente.
La principal causa de las caídas fue la pérdida de equilibrio, que su- Sobre las manos 9 11,8
cedió en 38 casos, seguido de los resbalones en 13 casos. La forma más Óptima iluminación 70 92,1
habitual de caerse fue hacia atrás con 29 caídas y hacia delante con 18. Iluminación
El mobiliario y objetos ubicados dentro de la residencia no fueron Mala iluminación 6 7,9
agentes causales de las caídas en ninguno de los casos de la investigación, Liso 72 94,7
ya que existía una iluminación óptima en el 92,1% de las caídas, y el
94,7% de ellas se produjeron en suelo liso. Suelo Resbaladizo 1 1,3
El momento del día en que más caídas se registraron fue en el turno
Irregular 3 4,0
de mañana con 40 caídas, seguido del turno de tarde con 26 y el
turno de noche con 10. El calzado más habitual de los residentes en Mañana 40 52,6
el momento de las caídas fueron las zapatillas utilizadas en el 88,2%,
Momento del día Tarde 26 34,2
chanclas en un 5,3%, ir descalzo en el 3,9% y llevar zapatos en un 2,6%.
En relación con las consecuencias, el 48,7% de las caídas no tuvieron Noche 10 13,2
consecuencias, el 15,8% presentaron contusiones leves, el 31,6% heri-
das superficiales y el 3,9%, rotura de cadera. El 100% de los residentes Zapatillas 67 88,2
presentaron síndrome poscaída. Chanclas 4 5,3
A todos los residentes se les proporcionaron los cuidados necesarios, Calzado
desde valoración enfermera y ayuda a levantarse, hasta cuidados médicos Descalzo 3 3,9
y/o enfermeros dentro del centro residencial. Fue necesario el contacto Zapatos 2 2,6
sanitario fuera del centro e ingreso hospitalario en las tres fracturas de
cadera encontradas. Sin consecuencias 37 48,7
Contusión leve 12 15,8
Análisis bivariado Consecuencias
Herida superficial 24 31,6
En relación con las características generales de los residentes que su- Fractura cadera 3 3,9
frieron caídas no se encontraron diferencias entre las distintas variables
analizadas, con excepción del IMC, donde el valor entre aquellos resi- Síndrome poscaída Temor a volver a caer 32 100
dentes sin riesgo o riesgo débil de desarrollar UPP fue de 22,1 (DT = 4,8)

114 Gerokomos. 2018;29(3):110-116

ORIGINALES
comparado con el 23,9 (DT = 4,9) que presentaron aquellos con riesgo
alto o muy alto según la escala de Norton.
Al comparar los diferentes test que se aplican a los residentes que su-
frieron caídas, se encontraron diferencias estadísticamente significativas
al comparar la escala de Norton con el índice de Barthel, la escala de
Tinetti y la ayuda técnica en la deambulación. Aquellos residentes que
presentaron un riesgo bajo o débil de desarrollar UPP presentaron baja
dependencia según el Barthel respecto a aquellos con dependencia alta o
muy alta (p < 0,05). Mientras que aquellos con riesgo alto o muy alto de
UPP mostraron un valor indicativo de riesgo alto de caídas en la escala
de Tinetti de 81,3% (p < 0,001) y dependencia en la ayuda técnica a la
deambulación del 100% respecto a aquellos residentes independientes o
parcialmente dependientes (p < 0,001).
Por último, se encontraron diferencias estadísticas entre aquellos re-
sidentes diagnosticados de enfermedades óseas y la escala de Tinetti, de
modo que aquellos con riesgo alto de caídas según Tinetti (93,8%) pa-
decían mayor número de enfermedades óseas que aquellos que no las
sufrían (6,3%) (p < 0,001).
DISCUSIÓN
En relación con las variables antropométricas analizadas es preciso señalar
que el promedio de edad de los residentes estudiados fue de 87,9 años,
una de las más altas según la literatura especializada estudiada, cuyos pro-
medios oscilaron entre 79,9 y 82,7 años10,11,13,29. La media del IMC fue
de 24,1 kg/m2, y la mayoría de los residentes se situó en la categoría de
“normopeso”, un valor inferior al encontrado por Díaz y cols.10 y Pellicer
y cols.12, cuyos IMC fueron de 26,5 kg/m2 y 26,6 kg/m2, respectivamente,
en estudios con residentes institucionalizados. El análisis estadístico no
mostró diferencias estadísticas entre hombres y mujeres en relación con
la edad y el IMC.
El porcentaje de personas mayores institucionalizadas que han presen-
tado una caída en este estudio fue del 32%, algo inferior a las cifras en-
contradas en estudios previos, cuyos valores oscilaron entre un 39% y un
49%10-13. Estas cifras inferiores pueden ser debidas a que en la residencia
donde se realiza el estudio ya se aplica un protocolo para la prevención
de las caídas. Aun así, la prevalencia es alta al compararla con las caídas
ocasionadas en ancianos de la comunidad, la cual oscila entre el 16,6% del
estudio de Saiz y cols.8 y el 26,3% en el realizado por Párraga y cols.7, y
similar a la revisión de Ambrose y cols.6.
La mayoría de las caídas se produjeron en mujeres. De las 32 caídas
registradas, 17 fueron únicas y 15 de repetición; estas últimas suponen un
46,9%. Dicho valor es elevado al compararlo con otros estudios donde las
prevalencias de caídas de repetición fueron del 12,7% y del 21,7%10,13.
El estudio de Marcon y cols.11 presentó una prevalencia del 56%, por
encima del estudio presentado. Este valor elevado registrado puede ser de-
bido a la casuística particular de una residente que en el periodo de estudio
tuvo 12 caídas de repetición, con un grado importante en el aumento de
su discapacidad. Las particularidades propias de los residentes con caídas
de repetición deberían tenerse en cuenta para futuros estudios.
La mayoría de las caídas se producen en el turno de mañana, en suelo
liso, con iluminación óptima y como calzado más utilizado las zapatillas.
La mayoría de las caídas tuvieron lugar en el dormitorio, pasillo y baño, y
la causa principal fue la pérdida de equilibrio. En las caídas no influyeron
ni los objetos ni el mobiliario de la residencia según los resultados obteni-
dos. Por todo esto cabe pensar que dichas caídas pueden estar influencia-
das por factores intrínsecos, como los propios del envejecimiento o la plu-
ripatología de los ancianos; no obstante, sería interesante para próximos
estudios poder comparar los resultados con un grupo control.
GEROKOMOS
Adelina Carballo-Rodríguez, Juan Gómez-Salgado, Inés Casado-Verdejo, Beatriz Ordás y Daniel Fernández
Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados
La mayoría de los residentes (81,2%) utilizan ayudas técnicas para
la deambulación. Silva Gama y Gómez-Conesa13 relacionan el uso de
ayudas en la deambulación con un mayor número de caídas, y se puede
considerar un indicador de fragilidad en el anciano, dato a tener en
cuenta en el proceso de planificación de intervenciones preventivas al
respecto.
Los resultados del estudio indican que los residentes institucionaliza-
dos presentan un alto índice de caídas anteriores, pérdida de equilibrio
como causa principal, elevado índice de polifarmacia, deterioro cogni-
tivo y una elevada prevalencia de enfermedades crónicas. Estos datos se
encuentran influidos por la edad avanzada de los residentes y coinciden
con los presentados en varias revisiones6,30,31.
La polifarmacia es considerada un factor de riesgo de caídas en la
población mayor. El estudio muestra unos niveles de polifarmacia del
93,7% y un consumo medio de fármacos de 8-9 por residente y día.
Estos datos son similares a los hallados por Filomena y cols.26 y Jensen
y cols.15. En los residentes analizados se ha observado una incontinen-
cia urinaria de un 46,8%. La incontinencia urinaria es considerada un
síndrome geriátrico cuya prevalencia se incrementa con la edad, afecta
al 60% de los ancianos hospitalizados y casi al 50% de los que viven en
instituciones geriátricas, según Gómez32. Por ello, se recomienda incre-
mentar las intervenciones para mejorar o evitar la incontinencia urinaria
en la población mayor institucionalizada.
Los fármacos más consumidos entre los residentes con caídas fueron
los antidepresivos, diuréticos, sedantes y antipsicóticos. Este orden difie-
re en el estudio de Varas-Fabra y cols.9 donde en primer lugar se sitúan
los antihipertensivos seguido de los antidepresivos y los ansiolíticos.
Según Filomena y cols.26, los fármacos que más negativamente afectan
en los propensos a caerse son las benzodiacepinas, neurolépticos, anti-
histamínicos, vasodilatadores y opiáceos en tratamientos prolongados.
Las intervenciones enfermeras se deben incrementar y dirigir al manejo
y control de estos fármacos con el fin de reducir los efectos asociados a
ellos y la prevalencia de caídas.
Casi en el 50% de los sucesos no se producen consecuencias físicas
inmediatas tras la caída, y lo más habitual son heridas y contusiones
leves, resultado equiparable al de Silva Gama y Gómez-Conesa13. To-
dos los residentes presentaron síndrome poscaída y/o temor a volver
a caerse, por lo que perdieron movilidad, restringieron las actividades
que realizaban diariamente y en muchos casos no volvieron a recuperar
su estado físico anterior, lo que produjo o aumentó su discapacidad,
además del incremento de recursos humanos y económicos necesarios
para suplir estos déficits. Por ello, sería importante realizar actividades
encaminadas a la promoción y educación para la salud referente a la
seguridad del paciente.
La escala de Norton para la valoración de las úlceras por presión eva-
lúa el estado general, el estado mental, la actividad, la movilidad y la
incontinencia. Según este estudio, la escala de Norton se ha relaciona-
do estadísticamente con la escala de Barthel y con el índice de Tinetti,
además del IMC y de la ayuda técnica a la deambulación. Aquellos
residentes que presentan un riesgo alto o muy alto de desarrollar UPP
tienen una elevada dependencia para las ABVD y un valor alto de ries-
go de caídas. Además, estos individuos necesitan ayuda técnica para
la deambulación en todos los casos, y presentan valores más altos de
IMC. Dicha escala debe ser considerada de primera elección; de he-
cho, forma parte del protocolo de ingreso en el centro, por lo que su
aplicación debería ser continuada además de ser referencia para el uso
de otras herramientas en la detección de otros problemas en ancianos
institucionalizados.
Entre las limitaciones de esta investigación hay que considerar las
propias de un estudio trasversal, como el posible sesgo de memoria en
Gerokomos. 2018;29(3):110-116 115
 ORIGINALES

Adelina Carballo-Rodríguez, Juan Gómez-Salgado, Inés Casado-Verdejo, Beatriz Ordás y Daniel Fernández
Estudio de prevalencia y perfil de caídas en ancianos institucionalizados

las respuestas. Las caídas fueron analizadas in situ por una sola persona,
enfermera responsable del paciente, lo que podría introducir un sesgo
de observador (aunque muy levemente por la propia naturaleza del fe-
nómeno observado). Por último, y solo en cierto modo, el hecho de que
la muestra pueda considerarse de conveniencia podría introducir ciertas
dudas sobre la validez externa de los resultados.
CONCLUSIONES
La utilización de la escala de Norton podría permitir la predicción de
caídas de los residentes, por lo que la determinación de la puntuación
de riesgo de caída a partir de esta escala podría considerarse una línea de
investigación de interés para la mejora de la seguridad del paciente.
La planificación de futuros estudios con seguimiento individualizado
de los residentes permitirá conocer su evolución, características y tipos de
caídas, para disminuir la magnitud del problema reflejada en este estu-
dio y mejorar la seguridad y calidad de vida de las personas mayores que
viven institucionalizadas.

La prevalencia de caídas en los ancianos institucionalizados fue del 32%
en una población de 100 residentes, porcentaje inferior al obtenido en
estudios desarrollados en entornos similares.
El perfil de los residentes que sufrieron caídas fue de personas de edad
avanzada, en su mayoría mujeres, con varias enfermedades crónicas, con
dificultad para sentarse y levantarse y con dispositivos de ayuda para la
deambulación. La mitad de los residentes analizados se habían caído
antes.
Los factores asociados más importantes fueron las caídas previas, los
trastornos de la marcha y el equilibrio, el deterioro cognitivo, la poli-
farmacia y la incontinencia urinaria. La planificación de intervenciones
individualizadas resulta de vital trascendencia en este grupo poblacional.
Consideraciones éticas
Aspectos éticos. En todo el estudio se han seguido las directivas nacio-
nales e internacionales (código deontológico, declaración de Helsin-
ki), y la ley española sobre confidencialidad de datos (Ley Orgánica
15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de carácter per-
sonal [LOPD]).
Financiación y conflicto de intereses
El estudio no precisó financiación, ya que se realizó sin ningún ánimo de
lucro y tampoco existió conflicto de intereses

BIBLIOGRAFÍA
1. OMS [Internet]. Ginebra: OMS; 2015 [consultado 20 de septiembre
de 2017]. Disponible en: http://www.who.int/features/factfiles/
ageing/ageing_facts/es/
2. European Union [Internet]. Eurostat regional yearbook 2014: Po-
pulation. Luxembourg: European Union; 2014 [consultado 20 de
septiembre de 2017]. Disponible en: http://ec.europa.eu/eurostat/
documents/3217494/5785629/KS-HA-14-001-EN.PDF
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Informe 2014.
Las personas mayores en España. Datos estadísticos estatales y por
Comunidades Autónomas. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad, 2015.
4. Vidan Astiz MT, Vellas B, Montemayor T. Cuestionario de la OMS
para el estudio de las caídas en el anciano. Rev Esp Geriatr Geron-
tol. 1993;28:41-8.
5. González A, Calvo JJ, Lekuona P, González JL, Marcellán T, Ruiz de
Gordoa A, et al. El fenómeno de las caídas en residencias e ins-
tituciones: revisión del Grupo de Trabajo de Osteoporosis, Caídas
y Fracturas de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología.
Geriatría y Gerontología. 2013;48(1);30-8.
6. Ambrose AF, Paul G, Hausdorff JM. Risk factors for falls among ol-
der adults: a review of the literature. Maturitas. 2013;75(1):51-61.
7. Párraga I, Navarro B, Pretel FA, Denia JN, Elicegui RP, López-Torres
JL. Miedo a las caídas en las personas mayores no institucionaliza-
das. Gaceta Sanitaria. 2010;24(6):453-9.
8. Saiz JR, Casado V, Santamarta N, González T. Prevalencia de caídas,
consumo de fármacos, presencia de enfermedades y calidad de vida
de las personas mayores que viven en la comunidad. Fisioterapia.
2014;36(4):153-9.
9. Varas-Fabra F, Castro E, Pérula LA, Fernández MJ, Ruiz R, Enciso I.
Caídas en ancianos de la comunidad: prevalencia, consecuencias y
factores asociados. Aten Primaria. 2006;38(8):450-5.
10. Díaz GJ, Gil C, Andrade V, Alonso R, Álvarez S, Reinoso S. Facto-
res asociados con la aparición de caídas en ancianos institu-
cionalizados: un estudio de cohortes. Geriatría y Gerontología.
2009;44(6):301-4.
11. Marcon F, Calahorrano C, Garreta R, Rizzo L. Aspectos relacionados
con caídas y equilibrio de los ancianos residentes en un centro so-
ciosanitario. Rehabilitación. 2011;45(1):24-8.
12. Pellicer B, Juárez R, Delgado D, Redondo LC, Martínez B, Ramón
E. Caídas en ancianos válidos institucionalizados. Rol Enfermería.
2013;36(12):800-8.
13. Silva ZA, Gómez-Conesa A. Magnitud del problema de caídas en
una red regional de residencias de ancianos españolas. Geriatría y
Gerontología. 2001;46(5):283-4.
14. Abizanda P, Gómez J, Martín I, Baztán JJ. Detección y prevención de
la fragilidad: una nueva perspectiva de prevención de la dependen-
cia en las personas mayores. Med Clin (Barc). 2010;135(15):713-9.
15. Jensen J, Nyberg L, Gustafson, Lundin-Olsson L. Fall and injury pre-
vention in residential care effects in residents with higher and lower
levels of cognition. J Am Geriatr Soc. 2003;51(5):627-35.
16. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Documento
de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona
mayor. Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS.
1.ª ed. Madrid: Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad;
2014.
17. Summary of the Updated American Geriatrics Society/British Ge-
riatrics Society clinical practice guideline for prevention of falls in
older persons. J Am Geriatr Soc. 2011;59(1):148-57.
18. Centre for Clinical Practice at NICE (UK) [Internet]. London: National
Institute for Health and Care Excellence (UK); 2013. [consultado 20
de septiembre de 2017]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/
guidance/cg161
19. Tinetti ME, Speechley M, Ginter SF. Risk factors for falls among elder-
ly persons living in the community. N Engl J Med. 1988;319:1701-7.
20. Stalenhoef PA, Crebolder H, Knottnerus JA, Van der Horst F. Inciden-
ce, risk factors and consequences of falls among elderly subjects
living in the community: A criteria-based analysis. Eur J Public Heal-
th. 1997;7:328-34.
21. Lobo A, Esquerra J, Gomez Burgada F, Sala JM, Seva, A. El Mi-
ni-Examen Cognoscitivo: un test sencillo y práctico para detectar
alteraciones intelectuales en pacientes médicos. Actas Luso-Espa-
ñolas de Neurología, Psiquiatría y Ciencias Afines. 1979:3;189-202.
22. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapa-
cidad física: el Índice de Barthel. Rev. Esp. Salud Pública.
1997:71(2);127-37.
23. Norton D. Norton revised risk scores. Nursing Times. 1987:83(41):6.
24. Gargallo Fernández M, Marset JB, Lesmes IB, Izquierdo JQ, Sala XF,
Salas-Salvadó J. Resumen del consenso FESNAD-SEEDO: recomen-
daciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevención
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Endocrinol
Nutr. 2012;59(7):429-37.
25. Eliopoulos C. Enfermería Gerontológica. 8.ª ed. Barcelona: Wolters
Kluwer Health España; 2014.
26. Filomena J, García M, Redondo FJ, Fernández MI. Prescripción
inadecuada en pacientes polimedicados mayores de 64 años en
atención primaria. Aten Primaria. 2015;47(1):38-47.
27. Gallagher P, Ryan C, Byrne S, Kennedy J, O´Mahony D. STOPP
(Screening Tool of Older Person´s Prescriptions) and STAR (Scree-
ning Tool to Alert doctors to Right Treatment). Consensus validation.
Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;43(2):72-83.
28. Tinetti ME, Williams TF, Mayewsky R. Fall risk index for elder-
ly patients based on number of chronic disabilities. Am J Med.
1986;80(3):429-34.
29. Neira M, Rodríguez-Mañas L. Caídas repetidas en el medio residen-
cial. Geriatría y Gerontología. 2006;47(4):201-6.
30. Büchele G, Becker C, Cameron ID, König HH, Robinovitch S, Rapp
K. Predictors of serious consequences of falls in residential aged
care: analysis of more than 70,000 falls from residents of Bavarian
nursing homes. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(8):559-63.
31. Deandrea S, Bravi F, Turati F, Lucenteforte E, La Vecchia C, Negri E.
Risk factors for falls in older people in nursing homes and hospi-
tals. A systematic review and meta-analysis. Arch Gerontol Geriatr.
2013;56(3):407-15.
32. Gómez AE. Grandes síndromes geriátricos. Farmacia profesional.
2005;19(6):70-4.

116 Gerokomos. 2018;29(3):110-116

 ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
artículo de revisión/review article

Valoración cuantitativa para

la reincorporación ocupacional

Quantitative assessment for

the occupational reintegration

Vanessa Montoya-Leal¹, Vera Z. Pérez²

Resumen

El progreso de la bioingeniería ha permitido el desarrollo de herramientas tecnológicas para

cuantificar las variables asociadas al examen físico. En este artículo se presenta la descripción,
ventajas y limitaciones de tecnologías para la medición de fuerza, arcos de movimiento,
equilibrio y estabilidad, coordinación y marcha. Se proponen también alternativas para uso
de estas tecnologías como parte del proceso de valoración de pacientes complejos, ya sea
porque se sospeche simulación o porque presenten lesiones graves en las que se requiera
sugerir opciones en el proceso de rehabilitación o cierre de caso. En tales circunstancias se
identifican alternativas para un diagnóstico más completo que disminuyan la subjetividad
del terapeuta y con mayores posibilidades de monitoreo.
Palabras clave: valoración cuantitativa, tecnología innovadora, análisis biomecá-
nico, rehabilitación funcional, salud ocupacional.

Abstract

The progress of bioengineering has allowed the development of technological tools to quantify
Fecha de recepción: 11 de octubre de 2015
the variables associated to the physical assessment process. The description, advantages and
limitations of technologies to measure the strength, range of motion, balance and stability, Fecha de aceptación: 15 de enero de 2016
coordination and gait are shown. Some alternatives are proposed for using those technologies
as part of the appreciation process in complex patients, either for any suspicion of simulation
or because any serious injury can exist where some alternatives for rehabilitation process
are required. In such cases, must be identified some options for a more complete diagnosis,
decreasing the subjectivity of the therapist and with more monitoring possibilities.
Keywords: quantitative evaluation, Innovative technology, biomechanical analysis,
functional rehabilitation, occupational health.

1
Fisioterapeuta, estudiante de Maestría en Ingeniería. Investigadora Centro de Bioingeniería, Univer-
sidad Pontificia Bolivariana.
2
Docente, Facultad Ingeniería Electrónica. Investigadora Centro de Bioingeniería, Universidad Pon-
tificia Bolivariana.
Correspondencia: Julieth Vanessa Montoya Leal, Circular 1 n° 73-48. Tel: 4488388, ext. 12402. julieth. Vol. 32, N° 2, 2016
montoyal@upb.edu.com ISSN 0120-5552
ISSN digital 2145-9363

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336 319

 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
INTRODUCCIÓN
La rehabilitación tiene como objetivo recobrar
la funcionalidad de una persona respecto a
las actividades de la vida diaria, laborales
y sociales, mediante una serie de técnicas y
procedimientos determinados según el tipo
de patología, la etapa en que se encuentre y
la etiología de la misma.
Cuando se presenta un evento de enfermedad
o accidente laboral, el objetivo de la rehabi-
litación consiste en que el empleado logre
la reincorporación ocupacional (1); proceso
regido por las normatividades establecidas en
el Sistema de Gestión de Seguridad y Salud
en el Trabajo (2) con el fin de garantizar un
óptimo desempeño en la actividad laboral.
Según el manual de procedimientos para la
rehabilitación y reincorporación ocupacional
de los trabajadores en el Sistema General de
Riesgos Profesionales, existen cuatro etapas en
el manejo de los casos, incluyendo rehabilita-
ción funcional y rehabilitación profesional (1).
En cuanto a la rehabilitación profesional, existen
herramientas con valor cuantitativo para la de-
terminación del factor de riesgo de la actividad
laboral, las cuales buscan facilitar la adaptación
del empleado a su puesto de trabajo de acuerdo
con sus capacidades (3). Por el contrario, en
la rehabilitación funcional se busca optimizar
las capacidades musculoesqueléticas para el
desempeño de las actividades diarias y labo-
rales; sin embargo, la valoración física actual
es predominantemente cualitativa, debido a
que tiene como referencia diferentes variables
como signos y síntomas mediante la aplicación
de test y maniobras establecidos a lo largo de
la historia.
En estos test y maniobras se valora de forma
subjetiva el dolor, mediante una escala análoga
320
(4), de forma objetiva la fuerza, la postura, el
rango articular y la antropometría, mediante
estrategias visuales, manuales e instrumenta-
les; y de forma funcional el comportamiento
mediante la observación del paciente, sus
afecciones y su conducta frente a las dificul-
tades en el desempeño de funciones (5) ; por
tanto, se hace necesaria la implementación de
herramientas que permitan cuantificar mejor
el estado funcional del paciente favoreciendo
un análisis menos subjetivo.
A partir de la experiencia fisioterapéutica
se han identificado diversas necesidades
en el entorno, ya que se encuentran pocas
herramientas que permitan la medición
cuantitativa de variables asociadas a la re-
incorporación ocupacional o dificultad en el
acceso a las mismas. De hecho, en el proceso
de rehabilitación solo se hace, en general,
registro cuantitativo de la antropometría y el
rango articular a través de la cinta métrica y
la goniometría, respectivamente. Estas herra-
mientas, sin embargo, no son frecuentemente
utilizadas y no permiten una medición con-
tinua durante toda la sesión de valoración.
La información cuantitativa de estas variables
permitiría al personal del área de la salud
hacer una mejor identificación de la condición
funcional del paciente para objetivar el plan
de tratamiento y determinar los procedimien-
tos que se deben seguir, o según el caso, una
identificación de los pacientes simuladores
para definir el cierre de caso y continuar con
el procedimiento ocupacional pertinente. En
este orden de ideas, se hace necesario el reco-
nocimiento de tecnologías que permitan un
análisis cuantitativo de las variables asociadas
a la rehabilitación funcional.
Como consecuencia de la problemática
planteada, este artículo muestra las diferen-
tes variables que se tienen en cuenta en la
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
valoración completa del paciente por parte
del fisioterapeuta, y se presenta para cada
una de ellas la manera convencional en que
se realiza dicha valoración y las alternativas
tecnológicas disponibles en el estado del arte
en la búsqueda de una valoración cuantitativa.
En la sección 2 se presentan cada una de las
variables y el listado de tecnologías identi-
ficadas en el estado del arte con un análisis
de las ventajas y las limitaciones dentro de
la práctica de fisioterapia. En la sección 3 se
presentan algunas marcas reconocidas de pro-
veedores y usuarios de tecnología y menciona
algunas herramientas adicionales que mezclan
diferentes variables de interés. En la sección
4 se hace una reflexión respecto al uso en el
medio de las tecnologías citadas, y la sección
5 se presentan las conclusiones.
Fuerza A r cos de
m ovim iento
– Ob s er v ac i ón
– O b se r va ci ó n
– T es t de D ani el s
del m o vi m i e n to
ac t i vo y p a si vo
G i o n ó m e tr o
manual
Fuente: Propia de los autores
Figura 1. Técnicas tradicionales en valoración física a través de consulta externa
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
VARIABLES DE LA VALORACIÓN
Para que el fisioterapeuta pueda hacer una
valoración completa debe tener en cuenta
el grupo de variables que se presenta en la
figura 1, donde se visualiza la manera en
que se hace la valoración de cada una de
dichas variables en el entorno colombiano, lo
cual tiene mucha similitud con otros países
latinoamericanos.
En la primera fila se encuentra el nombre de
cada una de las variables, en la segunda, las
técnicas tradicionales utilizadas para diag-
nosticar dichas variables de forma subjetiva
a través de consulta externa, y en la tercera,
las técnicas tradicionales (bastante escasas)
para diagnosticar cuantitativamente aspec-
tos relacionados con dichas variables.
E quilibr io y C oor di naci ón
estabilidada y m archa
– Observación – Te st ó culomanual
de respuest as – Te st ó culopédico
m ot rices – Ob servación
C i n ta métrica
321
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
FUERZA
Desde el punto de vista técnico, fuerza se
refiere a la capacidad que posee un músculo
para generar contracción, permitiendo reali-
zar un movimiento, sostenerlo o frenarlo (6).
En la práctica de fisioterapia tradicional, la
fuerza se mide de forma cualitativa mediante
observación de la musculatura, palpación y
aplicación de un Test de Fuerza (Daniels (7)
o escala de Kendall (8)).
La fuerza es una variable que en algunos
casos intenta ser alterada por el paciente,
pretendiendo realizar menor fuerza de la que
es capaz. En esos casos es de utilidad tener
algunas alternativas de valoración cuantita-
tiva, como las siguientes:
a. Electromiografía: Puede utilizarse como
método o estrategia para objetivar la medición
de la fuerza muscular gracias a que permite
la identificación de la activación de uno o
varios grupos musculares (9).
La principal limitación de este método con-
siste en que para uso en fisioterapia la técnica
debe ser electromiografía de superficie, la
cual no permite obtener de forma directa la
fuerza ejercida por el grupo muscular evalua-
do; sin embargo, puede brindar información
complementaria a través del procesamiento
de señales (10,11) utilizando características
de la señal mioeléctrica en el dominio del
tiempo o de la frecuencia, usando diferentes
algoritmos, como la transformada de Fourier
o la transformada de Wavelet (12).
En otros estudios realizados para hacer com-
paraciones de las señales se deben tomar
referencias individuales entre el miembro
afectado y el sano, ya que al presentar las mis-
mas características morfofisiológicas se puede
322
determinar que el error resultante entre dos
músculos sanos es inferior al error resultante
entre un músculo sano y uno afectado (13).
Adicionalmente se puede realizar proce-
samiento de la señal mediante la fatiga
muscular; ya que al realizar un esfuerzo con
un tipo de contracción y un tiempo determi-
nado, la frecuencia y amplitud de la señal
deberán ser similares en cada repetición, lo
cual podría ayudar a identificar el paciente
simulador (14).
Actualmente existe gran variedad de equipos
de electromiografía, desde los tradicionales
de múltiples canales con electrodos cableados
(15) hasta los más modernos inalámbricos,
que permiten hacer adquisición de las seña-
les mientras se realiza un deporte o se hacen
movimientos bajo el agua (16,17).
b. Galga extensiométrica: Consiste en un
dispositivo de medición que mide deforma-
ción e indirectamente presión, carga, torque,
posición o fuerza. En el caso de la fuerza, la
medición se hace por tensión o compresión,
variando la resistencia según el esfuerzo al
que va ser sometido (18). Estos elementos
son utilizados como principio de acción de
sensores de fuerza, celdas de carga y otras
herramientas tecnológicas que permiten la
valoración cuantitativa de la variable fuerza
y que pueden ser aplicadas a grupos mus-
culares en pacientes. Un ejemplo de ellos
es el sistema PowerLab de la empresa AD
Instruments (19), que utiliza como sensor
externo de medición una celda de carga para
presentar al usuario el dato de fuerza máxima
al realizar el ejercicio de prensión.
La galga extensiométrica específicamente
tiene el inconveniente de la necesidad de
experticia para su montaje y manipulación,
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
ya que requiere definir adecuadamente los
puntos donde será ubicada, ser adherida con
resina o similar en la superficie de interés y
construir o adquirir un sistema de bioins-
trumentación para transformar las micro
deformaciones en variables eléctricas que
sean fácilmente medidas (18). Adicionalmen-
te, el proceso de selección de la galga debe
ser riguroso y adaptado a la aplicación, y es
susceptible a las variaciones de temperatura,
que deben ser compensados desde el circuito
de bioinstrumentación. Existen, sin embargo,
múltiples sistemas que ya han resuelto estos
problemas de ingeniería y ofrecen alternati-
vas que puede ser usadas directamente por el
paciente con base en celdas de carga u otros
sistemas construidos, teniendo como elemen-
to principal las galgas extensiométricas (20).
c. Dinamometría: Es una herramienta
tecnológica que combina la informática y
la robótica, con el objetivo de medir cuan-
titativamente la capacidad muscular (21),
expresada en fuerza máxima, potencia o
fatiga muscular. Puede ser utilizada como
máquina de entrenamiento de potencia mus-
cular o como herramienta para la valoración
física del componente muscular e incluso
articular (22). Cuando el sistema se ajusta
a la biomecánica del paciente, modificando
la resistencia según la fuerza aplicada para
mantener una velocidad constante, se deno-
mina “sistema pasivo”; por el contrario, se
denomina “sistema activo” cuando la fuerza
es aplicada sobre el paciente (21).
La evaluación se debe realizar de forma
comparativa, y consiste en la ejecución de
varias repeticiones de movimiento, estable-
ciendo metodología y criterio de estudio
entre una o varias variables, como la relación
entre músculo sano/afectado, contracción
concéntrica/excéntrica, fuerza máxima/
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
velocidad de movimiento, comportamiento
muscular en diferentes rangos de movilidad
articular y /o fatiga muscular por contracción
isométrica; de esta manera se podrá realizar
un análisis de los resultados determinando
valores de normalidad o alteración según la
variable (22).
Esta prueba se puede complementar con el
uso de electromiografía, ya que al realizar el
movimiento se puede observar el aumento
o disminución en la señal gráfica según el
número de unidades motoras reclutadas (14).
Además, mediante el análisis de velocidad de
movimiento se puede identificar si el sujeto
intenta modificar la fuerza ejercida; debido
a que cuando se realiza un movimiento, el
punto inicial de velocidad es igual a 0, va
aumentando hasta llegar a un valor máxi-
mo en la mitad del gesto y posteriormente
disminuye hasta alcanzar nuevamente 0 al
finalizar el movimiento; por tal razón, los
datos almacenados deberían ser similares al
realizar diferentes repeticiones.
Esta herramienta puede ser de gran ayuda
a la hora de determinar la capacidad física
del paciente cuando lleva mucho tiempo de
incapacidad o se sospeche de una simula-
ción. Sin embargo, la principal desventaja
de los dinamómetros comerciales existentes
consiste en que solo permiten hacer evalua-
ción sobre una articulación y en un plano
de movimiento determinado; además, el
diseño de fabricación hace que sea difícil
realizar valoraciones del tronco; así mismo,
por tratarse de un equipo robusto, sus costos
son elevados (21,23), por lo que su uso no es
tan frecuente, aunque en la actualidad se han
desarrollado avances en este producto que
permiten acceder a equipos más económicos
y mejores diseños que facilitan el manejo
para los diferentes ejes de movimiento (24).
323
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
De igual manera, se han desarrollado he-
rramientas hidráulicas y portátiles para la
valoración de mano y espalda (25), lo cual
puede permitir un mejor acceso respecto al
uso del dispositivo, pero al ser una herramien-
ta análoga, no permitiría realizar un análisis
tan detallado de los resultados.
ARCOS DE MOVIMIENTO
Los arcos de movimiento hacen referencia a la
totalidad de movilidad que presenta cada
articulación en cada plano anatómico dentro
de los límites que proporcionan las estructu-
ras articulares (5).
La evaluación de esta variable se realiza me-
diante la observación del movimiento activo
y pasivo, por medición del ángulo articular
utilizando diferentes elementos:
a. Goniómetro y cinta métrica: Estas herra-
mientas corresponden a la forma tradicional
y manual de medir directa o indirectamente
el ángulo de movimiento articular.
La forma indirecta se hace a través del test de
flexibilidad y de la medición de longitud con la
cinta métrica; en este caso, la longitud medida
no es realmente la variable de movimiento an-
gular y la técnica no permite aislar el análisis de
un solo segmento. La forma directa más común
se hace a través del goniómetro manual, que
aunque da una medida del ángulo articular,
por ser un elemento analógico incluye errores
de paralaje, y adicionalmente tiene el inconve-
niente de no permitir un monitoreo constante
de dicho ángulo (26).
Por otra parte, en algunas ocasiones se ha
identificado la falta de colaboración del pa-
ciente, realizando resistencias que no permiten
completar el rango articular que puede llegar
a alcanzar; por esta razón es de gran ventaja
324
utilizar herramientas tecnológicas que permi-
tan almacenar datos exactos de los ángulos
obtenidos en cada repetición de movimiento
indicado, de tal forma que los movimientos
del paciente puedan ser más naturales.
Algunas herramientas tecnológicas más
modernas, de acuerdo con los inconve-
nientes visualizados anteriormente, son el
goniómetro electrónico y el inclinómetro
doble electrónico, como una variación de
la goniometría analógica, con los que por
medio de la implementación de sensores
cinemáticos y digitales se valora el rango de
movimiento articular en diferentes planos
de movimiento (2, 28).
Actualmente existe gran variedad de gonióme-
tros electrónicos, digitales (29) y herramientas
de fácil acceso a través de aplicaciones móviles
que permiten la medición del rango articular
a muy bajo costo (30). Si estas herramientas
se pueden complementar con el uso de un
software, podrían generar el almacenamiento
de datos para una posterior comparación con
el ángulo de movimiento, lo cual actualmente
es una limitación para la mayoría de los go-
niómetros que se utilizan en el medio.
Cuando la valoración se realiza con sensores
directamente sobre los segmentos, existe la
posibilidad de valorar el rango articular en
diferentes movimientos simultáneamente al
adherir un electrodo sobre la zona articular
y el otro en el segmento continuo (31), lo
cual facilita el continuo monitoreo durante
la valoración y evita la interferencia en la
medida que se puede presentar al utilizar
un goniómetro análogo.
b. Fotograma y Videograma: Consisten en un
sistema de cámaras infrarrojas que detectan
los puntos anatómicos que se van a evaluar
por medio de la marcación de los segmentos
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
óseos con marcadores reflectivos en la piel
del paciente, lo cual permite el análisis bio-
mecánico del movimiento.
Esta técnica acompañada de reconstrucción
3D demostró muy buenos resultados en el
análisis de mano, y logró obtener los ángulos
rotacionales entre los segmentos con mínimo
error en la ejecución (32).
Es importante resaltar que la funcionalidad de
este sistema es muy completa, ya que, como
se mencionó, permite un análisis confiable de
todos los segmentos corporales, incluyendo
segmentos más pequeños como son los de la
mano, ya que actualmente se cuenta con poca
tecnología que logre analizar detalladamente
dichos segmentos.
Además, existe gran variedad de softwares en
el mercado que permiten editar la imagen o
grabación de video, haciendo énfasis en un
gesto o movimiento deseado para posterior-
mente hacer un análisis del rango articular;
entre ellos se encuentra Kinovea, y gracias a
que está diseñado como una herramienta edu-
cativa, es de fácil acceso al ser una aplicación
gratuita. Al ingresar a un sitio web específico se
puede descargar desde cualquier ordenador;
sin embargo, este software es un poco limitado
funcionalmente, ya que solo admite el análisis
de movimientos en un solo plano (33).
Por otro lado, existe la posibilidad de com-
plementar este sistema con otros dispositivos
tecnológicos de acuerdo con los objetivos
planteados con el fin de mejorar la calidad del
análisis o ampliar el estudio de las variables.
c. Juegos serios: Consisten en la aplicación de
videojuegos elaborados con fines específicos;
uno de estos ha sido implementar sensores de
movimiento para la utilización de los mismos
en el área de fisioterapia.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
Esta tecnología se aplica principalmente en
programas de rehabilitación, con el fin de
involucrar al paciente de una forma más
dinámica y entretenida, y mejora aspectos
como la motivación, memoria y capacida-
des físicas (34), por lo tanto, podría ser una
herramienta útil para la valoración del movi-
miento articular, especialmente en pacientes
que intentan simular y demostrar un rango
articular inferior; debido a que al envolverse
en el juego podrá realizar movimientos de
manera menos consciente, lo cual brinda la
posibilidad de obtener datos cuantitativos
de los gestos realizados.
Se han adaptado incluso algunos sistemas y
plataformas de videojuegos para aplicación
en juegos serios; entre ellos se encuentra el
Sensor Kinect, que permite la conexión entre
la consola y el software, almacenando datos
para una posterior comparación (35).
Igualmente se puede destacar que a pesar
de los grandes avances tecnológicos de la
actualidad, en el área de la salud aún existen
grandes deficiencias en cuanto al tema (34),
lo cual hace pertinente la investigación y el
desarrollo de equipos relacionados con vi-
deojuegos para la implementación en salud.
EQUILIBRIO Y ESTABILIDAD
El equilibrio se puede definir como la relación
de la postura respecto a las fuerzas internas
o externas que actúan sobre el cuerpo, y la
estabilidad hace referencia a la capacidad de
mantener el cuerpo en equilibrio, ya sea de
forma estática, reactiva o dinámica (36).
Habitualmente, en fisioterapia el equilibrio
se evalúa por medio de la observación de
las respuestas motrices ante los cambios de
posiciones, aplicaciones de estímulos o inte-
racción con superficies que generen inestabi-
325
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
lidad y diferenciación al realizar la actividad
propuesta con los ojos abiertos y cerrados.
Otras variables por evaluar en la estabilidad
son las compensaciones y alteraciones biome-
cánicas, observando la inestabilidad pélvica
en los diferentes planos, la descoordinación
lumbo-pélvica, alteraciones del centro de gra-
vedad, alteración del ritmo escapulohumeral,
patrones torsionales, de flexión o extensión
en los diferentes segmentos, y las alteraciones
en el apoyo plantar (36, 37).
En la actualidad se han venido desarrollando
tecnologías que facilitan la valoración de estas
variables físicas con el fin de proporcionar
al evaluador datos más exactos que desde
el punto de vista del profesional podrían
ser imperceptibles o difícilmente medibles.
Algunas herramientas cuantitativas para
equilibrio y estabilidad son:
a. Plataformas: Son dispositivos tecnológicos
que tienen como principio de funcionamien-
to sensores de fuerza y presión unidos a un
software que permiten la valoración postural
y de equilibrio en sus diferentes variables
(38, 39). Se clasifican como plataformas de
estabilometría y dinamometría; ambas pla-
taformas evalúan las fuerzas de contacto, el
desplazamiento del centro de presiones y la
capacidad de marcha y equilibrio. Se puede
realizar de forma estática y dinámica, apli-
cando diferentes estímulos, como cambios
de apoyo, estímulos visuales, complejidad
en los movimientos y cambios en las super-
ficies (2, 40).
Adicionalmente, estas plataformas se pueden
complementar con el uso de herramientas
tecnológicas como la fotovideogametría,
inclinometría, galgas extensiométricas y
electromiografía, que brindan una valoración
más integral (41).
326
Existen múltiples empresas desarrolladoras
de este tipo de plataformas que en muchos
casos ofrecen un sistema completo (hardware,
software, instalación), con costos que pueden
parecer altos pero que brindan información
cuantitativa que no podría obtenerse de la
forma tradicional.
Algunos profesionales del área consideran
el aspecto económico uno de los principales
inconvenientes al intentar adoptar este tipo
de tecnología.
b. Baropodometría: Consiste en un sistema
de evaluación del pie que permite determi-
nar las alteraciones que se pueden presentar,
por medio del centro de presión plantar, el
porcentaje de carga transmitida, el contorno
del pie, el ángulo de la bóveda plantar, las
presiones plantares diferenciadas mediante
colores, el punto de máxima presión y los
mapas de presiones (42, 43).
Estudios han demostrado que por medio
de esta tecnología se puede cuantificar la
valoración del paciente, lo cual permite un
mejor diagnóstico y dirección del plan de
rehabilitación. Lamentablemente, en algunos
casos no ha sido muy implementado debido
a altos costos del equipo; sin embargo, en la
actualidad se han desarrollado diferentes
herramientas que permitan cuantificar datos
en posiciones estáticas y dinámicas, como
plataformas y plantillas (electrónicas y di-
gitales) (28, 42, 43) y que presentan mayor
variabilidad económica.
COORDINACIÓN Y MARCHA
La coordinación hace referencia a la orden
estructural entre el sistema nervioso central
(SNC) y el sistema musculoesquelético para
realizar un movimiento óptimo; también es
definido como “armonización de todas las
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
fuerzas externas e internas teniendo en cuenta
todos los ejes de movimiento del aparato
motor para resolver adecuadamente una
tarea motora propuesta” (44).
En la valoración fisioterapéutica conven-
cional se determina si la coordinación se
encuentra conservada o alterada mediante
test que permite apreciar la coordinación
óculo-manual, óculo-pédica y la agilidad en
los movimientos (45). En este caso también
sería útil la aplicación de las plataformas de
videojuegos que permitan la cuantificación de
los parámetros por evaluar en la coordinación.
La marcha es un ciclo que genera locomoción
en el ser humano; está compuesta por fases de
apoyo, de balanceo y de despegue; además
involucra diferentes estructuras articulares,
musculares y tendinosas que se encargan de
brindar estabilidad, coordinación y absorción
para generar una mecánica óptima.
La valoración fisioterapéutica tradicional se
realiza mediante la observación para deter-
minar si la marcha es normal, patológica o se
encuentra alterada; al igual que la medición
con cinta métrica de miembros inferiores
para determinar la simetría o asimetría que
presenta y su influencia en el desarrollo de
la marcha (41, 46).
La valoración tradicional de la marcha po-
dría no ser tan específica al tratarse de datos
cualitativos que pueden ser percibidos de
forma diferente de acuerdo con la experti-
cia del profesional y de la colaboración del
paciente, ya que la marcha puede ser modi-
ficada pretendiendo mostrar dificultades al
realizarla. Por esta razón se estima de gran
utilidad el uso de herramientas tecnológicas
que permitan acceder a datos confiables y
cuantificables en su valoración.
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
Para este análisis biomecánico se pueden com-
binar diferentes herramientas tecnológicas
para brindar una valoración más completa;
siendo principalmente utilizadas nuevamen-
te las plataformas bien sea de estabilometría
o dinamometría, junto con un sistema de
videograma (41).
Otras investigaciones sugieren además la
implementación de un sistema de baropo-
dometría digital, que permite el análisis del
comportamiento de las estructuras del pie
durante la fase de balanceo, electromiografía
para analizar el comportamiento muscular,
inclinometría para evaluar la biomecánica
de la columna vertebral al realizar diferentes
movimientos o posiciones y galgas extensio-
métricas para medir las fuerzas de presiones
(18,27,41,47).
ELEMENTOS COMPLEMENTARIOS
PARA EL ANÁLISIS BIOMECÁNICO
Las herramientas tecnológicas mencionadas
son de gran utilidad para el profesional que
desee incorporar en su práctica clínica el
complemento entre medición cualitativa y
cuantitativa. La tabla 1 presenta algunas de
las principales marcas proveedoras o usua-
rias de este tipo de herramientas para cada
una de las variables analizadas en la sección
2; sin embargo, existen varios desarrollos
adicionales que pueden ser de interés para
el profesional en el área de la fisioterapia,
rehabilitación o valoración funcional, puesto
que de forma simultánea miden diferentes
variables.
327
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez

Tabla1. Marcas proveedoras de las herramien- A continuación se presentan algunos dispo-

tas en cada variable (15,16,19,20,25,33,35,48-62) sitivos o elementos que pueden servir como
complemento para las tecnologías anterior-
Empresa/Marca mente mencionadas y son agrupados de
Variable Equipo
comercial
acuerdo con las herramientas tecnológicas
Biomec que utilicen para su funcionamiento, desde
Electromiógrafo Akonic S.A. los sistemas que usan instrumentación y pro-
BTS FREEEMG 300
cesamiento de imágenes (que se aprecian en
AD instruments
la figura 2) los que utilizan instrumentación
Galgas WIM-Systems
extensiométricas Direct Industry y procesamiento de bioseñales, (que se ob-
Fuerza
y celdas de carga HBM servan en la figura 3) hasta los que tienen un
Vishay enfoque biomecatrónico en su concepción y
Humac Norm que son usados en procesos de rehabilitación,
Easytech
Dinamómetros tales como exoesqueletos o trajes adaptables
Fisiomédica
Ned/IBV V.E.P al cuerpo humano (49, 63).
Biomec
Goniómetros e
Google play POSIBILIDADES PARA LA MEDICIÓN
inclinómetros
Ned/IBV M.C.V.
DE VARIABLES CUANTITATIVAS
Arcos de Kinovea
Fotograma y
movimiento Vicon
Videograma A partir del análisis de las tecnologías exis-
PhaseSpace Motion
sensor Kinect tentes y de las posibilidades de integrarlas
Juegos serios
Wiimote al proceso de valoración en pacientes se
Plataformas de proponen varias alternativas. Es de anotar
Medicapteurs
Estabilometría que ninguna de estas iniciativas contempla
Dinascan/IBV
Dinamometría
Equilibrio y reemplazar la labor del fisioterapeuta ni del
estabilidad Freemed personal de salud ocupacional; se trata, por
FreeStep
Baropodómetro el contrario, de mantener la evaluación cuali-
Podoscan 2D
Biofoot IIBV 2001. tativa, pero potencializar las habilidades del
BTS GAITLAB profesional, lo cual permite una valoración
Coordinación y Algunos BTS G-WALK más precisa y un mejor seguimiento a los
marcha sistemas BTS SPORTLAB procesos de rehabilitación.
Ned/IBV C.M.S
Fuente: Datos tabulados por los autores.
La figura 4 presenta el diagrama de flujo de
la propuesta de inclusión de medición de va-
riables de forma cuantitativa en el proceso de
valoración física, incluyendo las tecnologías
asociadas a cada variable del examen físico.

328 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336

 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional

,QVWUXPHQWDFLÖQ\
SURFHVDPLHQWR
GHLPÄJHQHV

3RUPHGLRGH

0DJQHWRVFRSLR 5HVRQDQFLD 7HUPRJUDIÐD

0DJQÌWLFD LQIUDUURMD
)OXRURVFRSLR\
5DGLJUDIÐD
0HGLFLÖQQR
'LJLWDOL]DFLÖQ\ LQYDVLYDGHOD
VLPXODFLÖQ WHPSHUDWXUD
WULGLPHQVLRQDO 'HWHUPLQDFRQ FRUSRUDOH[SUHVDGD
SUHFLVLÖQOD HQFRORUHV
VHÔDOL]DFLÖQGHORV
SXQWRVDQDWÖPLFRV
DHYDOXDU 6HJÝQODV
FDUDVWHUÐVWLFDV
PXVFXORHVTXÌOHWLFD
\VXVSRVLEOHV
DOWHUDFLRQHV
Fuente: Propia de los autores

Figura 2. Instrumentación y procesamiento de imágenes (41, 47, 64, 65)

,QVWUXPHQWDFLÖQ\
SURFHVDPLHQWR
GHELRVHÔDOHV

3RUPHGLRGH

8OWUDVRQLGR ,08

$QDOL]DOD ,QWHJUDVHQVRUHV
YHORFLGDGGH
PRYLPLHQWR
$FHOHUÖPHWUR *LURVFRSLR

7HFQRORJÐDGH
DFFHVRPÄV 0LGHOD 0LGHOD
HFRQÖPLFR YHORFLGDG YHORFLGDG
OLQHDO DQJXODUGH
URWDFLÖQ
Fuente: Propia de los autores

Figura 3. Instrumentación y procesamiento de bioseñales (47, 66)

Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336 329
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
Fuente: Propia de los autores
Figura 4. Tecnologías asociadas a la valoración física
Cabe anotar que para la selección de los equi-
pos se debe tener presente el tipo de patolo-
gía que presenta el paciente, los segmentos
asociados que se desean evaluar, bien sea en
miembros superiores, miembros inferiores o
vertebrales; los movimientos y los planos en
que se realizan las pruebas y finalmente los
datos que se quiere obtener.
Como caso práctico se presenta una propuesta
de evaluación para patologías relacionadas
con enfermedades laborales de miembro
superior, tales como síndrome de manguito
rotador, epicondilitis, túnel del carpo, entre
otras. En este caso se utilizan las herramien-
tas tecnológicas para evaluación de fuerza y
arco de movimiento porque son las variables
directamente afectadas con las enfermedades
mencionadas y, por tanto, las que presentan
distorsiones en el momento de realizar valo-
raciones y monitoreos. Para la cuantificación
330
de fuerza muscular se propone utilizar dina-
mometría y galgas extensiométricas imple-
mentadas en una celda de carga que permita
determinar la fuerza ejercida por el paciente,
teniendo en cuenta que de acuerdo con los
grupos musculares involucrados se diseña el
protocolo con los ejercicios. Adicionalmente
se utiliza electromiografía de superficie para
caracterizar o clasificar el comportamiento
muscular respecto a la fuerza. Si para la prue-
ba es necesario realizar algún movimiento
o gesto específico, es importante llevar un
registro del rango de movimiento articular
durante la ejecución de la prueba; y para ello
es posible implementar un electrogoniómetro
o la videogrametría, de tal forma que sea po-
sible correlacionar la evaluación de la fuerza
y el arco de movimiento.
Para el caso de valoraciones en patologías
que involucren miembro inferior, alteraciones
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
de estabilidad y marcha, como por ejemplo
la lumbalgia, es favorable el uso de las he-
rramientas tecnológicas adicionales que se
observan en la figura 4.
Una adquisición interesante y no muy costosa
para complementar de forma cuantitativa el
análisis relacionado con coordinación, mar-
cha, equilibrio y estabilidad es una platafor-
ma de marcha. Dicho sistema puede incluir
la compra de plataformas a base de galgas
extensiométricas u otro sistema de medición
de fuerza, que puede ser construido a partir
de videogrametría comercial o puede ser una
mezcla de los dos. Para el caso de la video-
grametría puede construirse un sistema de
análisis en 2D usando incluso aplicaciones
libres para computador. Una adaptación
en este sentido permite complementar la
información para el fisioterapeuta con la
visualización de curvas identificadoras del
patrón de marcha, y de esta forma facilita la
identificación del estado actual del paciente
y el seguimiento del progreso.
Indudablemente, el uso de estas tecnologías
debe ir unido a una capacitación para poder
leer de forma adecuada la información que
estos sistemas entregan, o crear alianzas en
las que los organismos de rehabilitación y
algunas entidades expertas en el uso de la
tecnología trabajen de forma mancomunada
en pro del paciente.
Los juegos serios son una alternativa que pue-
de tener múltiples variantes que no necesaria-
mente implican altos costos, como por ejemplo
la adaptación, con pequeñas modificaciones
para que el paciente realice una actividad
diferente mientras asiste a la consulta.
El hecho de que la concentración principal
no se encuentre en la interacción con el te-
rapeuta para el proceso de diagnóstico sino
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
en avanzar en los niveles del juego hace que
los movimientos sean más naturales y la
valoración más eficiente.
De forma similar, este tipo de sistemas son
muy útiles en los procesos de rehabilitación,
puesto que evita que el paciente se concentre
únicamente en su proceso y, por el contrario,
quede inmerso en el entretenimiento que estos
dispositivos pueden proporcionar.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Actualmente existen tecnologías para la
medición cuantitativa de cada una de las
variables asociadas con la biomecánica,
como la electromiografía, la dinamometría
y las galgas extensiométricas para evaluar la
fuerza muscular(9-11, 15-20); el goniómetro e
inclinómetro modernos, la fotovideogametría
y los juegos serios para evaluar el arco de mo-
vimiento articular de forma continua (27-30,
32-35); la baropodometría y las plataformas
de estabilometría y dinamometría para eva-
luar estabilidad, equilibrio, coordinación y
marcha (27-40, 42, 43).
Los procesos actuales de reincorporación
laboral asociados con la rehabilitación fun-
cional se hacen principalmente de forma
cualitativa; sin embargo, la propuesta de este
artículo es el uso adecuado de este tipo de
tecnologías para facilitar la valoración física
en los casos complejos como lesiones graves
o identificación de un paciente simulador.
Es importante destacar que en la práctica
convencional se presentan factores de subje-
tividad por parte del profesional, como diag-
nóstico a través de métodos que dependen
de la percepción visual y manual del fisio-
terapeuta (4, 5). Además, en la experiencia
práctica se percibe una interacción y registro
ampliamente cualitativo con registro cuanti-
331
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
tativo solamente para determinadas variables
y situaciones estáticas; al igual que casos de
exageración de la sintomatología y falta de
colaboración con el fin de obtener ganancias
secundarias.
En este orden de ideas, con ayuda de los
sistemas tecnológicos presentados es posible
eliminar gran parte de los factores de subje-
tividad, como errores de paralaje o medición
de fuerza.
Otra ventaja consiste en que permite aplicar
diferentes metodologías y criterios de eva-
luación para realizar análisis de correlación
y/o análisis de los resultados de las variables
estudiadas de forma más detallada (12-14, 22).
También puede involucrar de forma entrete-
nida al paciente, para lograr obtener movi-
mientos inconscientes y así poder determinar
valores reales (34). Adicionalmente se tiene la
posibilidad de realizar análisis dinámicos y de
complementar el estudio con el uso de varias
tecnologías simultáneamente; algunas pue-
den ser las ya mencionadas (27, 40, 42, 43), o
incluso otras relacionadas con procesamiento
de imágenes, como magnetoscopio, resonan-
cia magnética o termografía infrarroja (41, 47,
64, 65), entre otras. Esto permite determinar
con mayor convicción los procedimientos
que se deben seguir o la necesidad de cierre
de caso en situaciones complejas.
Todo lo anterior repercutirá en beneficio
para el paciente, quien tendrá acceso a una
más completa valoración y diagnóstico. En
la práctica implica que se establecen mejor
los objetivos de rehabilitación, siendo más
efectivos y eficientes en los procesos; lo cual
se puede traducir indirectamente en calidad
de atención, efectividad en el tratamiento y
posible disminución de costos a largo plazo.
332
Sin embargo, implica la ejecución de un
procedimiento más riguroso; al igual que un
conocimiento previo en el uso de las tecno-
logías y en la utilidad de las mismas, lo cual
facilitará el análisis de resultados. Adicional-
mente requiere en algunos casos inversiones
de las instituciones involucradas o apoyo con
centros especialistas unidos en red.
Conflicto de intereses: Los autores declaran que
no existe conflicto de intereses en el desarrollo ni
publicación de este trabajo.
Financiación: El personal asociado al desarrollo
de este proyecto fue financiado por la Universidad
Pontificia Bolivariana.
REFERENCIAS
1. Cifuentes-Piñeros C, Boada-Mojica J, Can-
dia-Ospina R, Martínez-Segura P, Maldo-
nado- Ramírez G et al. Manual de procedi-
mientos para la rehabilitación y reincorporación
ocupacional de los trabajadores en el sistema
general de riesgos profesionales. 3a ed. Repúbli-
ca de Colombia:Ministerio de la Protección
Social Dirección General de Riesgos Profe-
sionales; 2010.
2. Decreto 1072 de 2015. Por medio del cual se
expide el Decreto Único Reglamentario del
Sector Trabajo. República de Colombia: Mi-
nisterio de Trabajo; 2015.
3. Gutiérrez-Strauss. Guía técnica para el análi-
sis de exposición a factores de riesgo ocupacio-
nal. República de Colombia: Ministerio de la
Protección Social; 2011.
4. Pardo C, Muñoz T, Chamorro C. Monito-
rización del dolor: Recomendaciones del
grupo de trabajo de analgesia y sedación
de la SEMICYUC. Medicina intensiva 2006;
30(8):379-385.
5. Durán F S & Agudelo LHL (Eds.). Rehabili-
tación en salud, 2. Universidad de Antioquia;
2008, p. 39-74.
6. González-Badillo J, Gorostiaga-Ayestarán
E. Fundamentos del entrenamiento de la fuer-
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
za: Aplicación al alto rendimiento deportivo. 3ª
ed. Barcelona: INDE Publicaciones; 2002. p.
1-63.
7. Hislop H, Montgomery J. Pruebas funcionales
musculares. Madrid: Marban. 2002.
8. Kendall FP, Kendall E, Geise P, McIntyre M,
Anthony WM. Pruebas Funcionales. Postura y
Dolor. 2007.
9. De Luca CJ. The use of surface electromyo-
graphy in biomechanics.Journal of applied
biomechanics 1997;13(2):135-163.
10. Sanabria J J & Archila JF. Detección y análi-
sis de movimiento usando visión artificial.
Scientia Et Technica 2011;3(49):180-188.
11. Álvarez-Fiallo R, Santos-Anzorandía C &
Medina-Herrera E. Implementación de la
electromiografía cuantitativa para el estu-
dio de las enfermedades neuromusculares.
Revista Cubana de Medicina Militar2005, (1):0-
0.
12. Canal MR. Comparison of wavelet and
short time Fourier transform methods in
the analysis of EMG signals. Journal of me-
dical systems 2010; 34(1):91-94. doi:10.1007/
s10916-008-9219-8
13. Santafé YE, Chaparro BD, Franco, J. Detec-
ción de patrones característicos con trans-
formadas wavelet en señales electromio-
gráficas del cuádriceps. Revista Colombiana
de Tecnologias de Avanzada (RCTA) 2013:2(20):
151-8.
14. Calvo RH. El laboratorio de biomecánica
como ayuda en el diseño del puesto de tra-
bajo. INERMAP. Área de Biomecánica. Zara-
goza (España);2005.
15. Akonic SA. Estimuladores Eléctricos - Elec-
trodos EMG [Internet]. Buenos Aires (Ar-
gentina) [fecha de acceso:3 junio de 2015].
Disponible en: http://www.akonicsa.com/
Frames-ES/Prod.html
16. Biomec. Ciencia en movimiento. Catálogo
de electromiógrafo inalámbrico de superfi-
cie [Internet]. Bogotá, D.C. [fecha de acceso:
3de junio de 2015]. p. 1-3. Disponible en:
http://www.biomec.com.co/Analisis-mus-
cular-myon
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
17. Laboratorio de Investigación. Electromió-
grafo con funda acuática [Internet]. Univer-
sidad de Málaga, Facultad de Ciencias de
la Salud. Málaga (España) [fecha de acceso:
3de junio de 2015]. Disponible en: http://
www.salud.uma.es/centro/servicios/labo-
ratorio-de-investigacion/586-electromio-
grafo-con-funda-acuatica
18. Rodríguez EJA, Ocampo JWM, Ortega CAS.
Medidores de deformacion por resistencia:
galgas extensiométricas. Scientia Et Technica;
2007,1(34):7-11.
19. ADInstruments. Power Lab /35 Series.
Owner’s Guide [Internet]. Australia, Brasil,
Europa, Francia, India, Japón, China Orien-
tal, Oriente Medio, Nueva Zelanda; [fecha
de acceso: 3 de junio de 2015]. p. 1-49. Dis-
ponibleen: http://www.adinstruments.
com/products/powerlab
20. WIM-Systems (Weighing Inspecting and
Marking). Celdas de Carga WIM (Sensores
de peso). [Internet]. Productos. San diego-
California, Cánada, China, Corea; 2002 [fe-
cha de acceso: 3 de junio de 2015]. Dispo-
nible en: http://www.wim-systems.com/
celdas-de-carga.html
21. Jiménez FH, Díaz JG, Montes JV. Dinamome-
tría isocinética. Rehabilitación 2005, 39(6):288-
296. doi: 10.1016/S0048-7120(05)74362-0
22. Ramírez T, Manuel H. Torque máximo ab-
soluto e índice convencional isocinético de
rodilla en futbolistas profesionales del 2007
al 2012. Rev Med e Investig (México) 2014,
2:154-62.
23. Urrialde JAM. Los isocinéticos y sus con-
ceptos principales.Fisioterapia, Rev Fisioter
1998; 20(2):2-7.
24. CSMiSolutions. Humac Norm [Internet].
Stoughton, MA 02072 UnitedStates of Ame-
rica [fecha de acceso: 4 de junio de 2015].
Disponible en: http://www.csmisolutions.
com/products/isokinetic-extremity-sys-
tems/humac-norm
25. Dinamómetros de mano, pierna, espalda y
pecho [Internet]. Evaluación / Medición/
Fisiomedica [fecha de acceso:4 de junio de
333
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez
2015]. Disponible en: http://www.fisiome-
dica.com/fisioco/productos-y-servicios/
clases-de-terapia/evaluacion-medicion/
26. Norkin CC, White DJ. Measurement of joint
motion: a guide to goniometry. FA Davis. Tecno. Lógicas (Pereira, Colombia) 2013 (edi-
4th ed. Duffield M, editor. Philadelphia: Mar-
garet Biblis; 2009. p. 3-15.
27. De Moya, MFP. La unidad de valoración del
daño corporal del IBV. Revista de biomecánica
2002;(37):11-13.
28. Parra-gonzález F, Soler-García C. Catálogo
de Aplicaciones/IBV. Rev. de biomecánica
(España: Instituto de Biomecánica de Valen-
cia) 2002;31–5.
29. Biomec. Ciencia en movimiento. Gonióme-
tro digital [Internet]. Colombia [fecha de
acceso: 4 de junio de 2015]. Disponible en:
http://www.biomec.com.co/archivos//
catalogo goniometro digital biomec 186.pdf
30. Henao Hoyos J, López J. Goniómetro digital
basado en sensores cinemáticos con comunica-
ción inalámbrica en tiempo real. (Disertación
doctoral). Universidad Pontificia Bolivaria-
na, 2013.
31. Moya M, Vera-García FJ, López JL, Aracil
A, Reina R, Gutiérrez O, Paredes J. Nuevas
tecnologías aplicadas a la Actividad Física y
el Deporte. Revista de la Facultado de Ciencias
Sociales y Jurídicas de Elche 2007;1(2):184-209.
32. Bru JS, Vergara M, Bou N J, Aguilar MM, &
González AP. Medición del movimiento de
todos los segmentos de la mano mediante
videogrametría. XIX Congreso Nacional de
Ingeniería Mecánica. España. p. 1-8.
33. Kinovea. Tutorial de Kinovea [Internet].
Plan Integral de Educación, Digital Direc-
ción Operativa de Incorporación de Tecno-
logías (InTec). Buenos Aires: Ministerio de
Educación; [fecha de acceso:15 de mayo de
2015]. p. 1-33. Available from: http://www.
formadores.org/vinculostutorialkinovea.
pdf
34. Vilches Antão DG. Juegos serios, evaluación
de tecnologías y ámbitos de aplicación. (Diser-
tación doctoral, Facultad de Informática).
Universidad Nacional de la Plata, 2014.
334
35. Muñoz Cardona JE, Henao Gallo OA, Ló-
pez Herrera JF. Sistema de Rehabilitación
basado en el Uso de Análisis Biomecánico y
Videojuegos mediante el Sensor Kinect. Rev.
ción especial);43-54.
36. Miller T, Conditioning Association. NSCA’s
Guide to Tests and Assessments. Human Ki-
netics 2012; (1):295-315.
37. Bricot B. Postura normal y posturapatológi-
ca. Revi IPP 2008;2:1-13.
38. Petrocci KE, Cárdenas-Sandoval RP. La
medición del control postural con estabilo-
metría - una revisión documental. REV COL
REH 2011;10(1692 - 1879):16-24.
39. Sánchez SMG. Influencia de la práctica de-
portiva en la integración sensorial en niños:
Evaluación estabilométrica. Facultad de
Ciencias de la Salud, Departamento de Ana-
tomía y Embriología Humana, Universidad
Rey Juan Carlos; 2013.
40. Falls HC. Metodología para la Interpreta-
ción Cuantitativa del Movimiento Articular.
InfoMED (Cuba): Informática en salud. 2009;1:
1-7.
41. Villa-Moreno A, Gutiérrez-Gutiérrez E,
Pérez-Moreno JC. Consideraciones para el
análisis de la marcha humana. Técnicas de
videogrametría, electromiografía y dina-
mometría. RevistaIngeniería Biomédica 2008;
3(2):16-26.
42. Rosário JLP. A review of the utilization of
baropodometry in postural assessment.
Journal of bodywork and movement thera-
pies 2014;18(2):215-219. doi: 10.1016/j.
jbmt.2013.05.016
43. Yabar LF, García DO, Cóndor C. Villavicen-
cia, E. Estudio para el diseño de un sistema
baropodométrico electrónico. Lima (Perú):
XII Jornadas Internacionales de Ingeniería
Clínica y Tecnología Médica; 2008.
44. Desrosiers J, Rochette A, Corriveau H. Va-
lidation of a new lower-extremity motor
coordination test. Archives of physical medici-
ne and rehabilitation, 2005, 86(5), 993-998. doi:
10.1016/j.apmr.2004.11.007
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
 Valoración cuantitativa para la reincorporación ocupacional
45. Álvarez JLH, Curiel DA. La evaluación en
educación física: Investigación y práctica en el
ámbito escolar, Grao; 2004.
46. Mendoza AIA, Santamaria TJB, Urrego VG,
Restrepo JPR, García MCZ. Marcha: descrip-
ción, métodos, herramientas de evaluación
y parámetros de normalidad reportados en
la literatura.(Gait: description, methods, as-
sessment tools and normality parameters
reported in the literature). CES Movimiento
y Salud 2013; 1(1):29-43.
47. Martínez Ramírez A, Irujo Espinosa M,
Larrión JL, Gómez Fernández M, Izquier-
do Redín M. Valoración de la capacidad
funcional en el ámbito domiciliario y en la
clínica. Nuevas posibilidades de aplicación
de la acelerometría para la valoración de la
marcha, equilibrio y potencia muscular en
personas mayores. Anales del Sistema Sanita-
rio de Navarra 2008;31(2):159-170.
48. MoCap Captura de movimientos. Captura
de movimientos electromecánica [Inter-
net]. [fecha de acceso: 20 de junio de 2015].
Disponible en: http://sabia.tic.udc.es/gc/
Contenidos
49. Olaya AFR. Sistema robótico multimodal
para análisis y estudios en biomecánica, mo-
vimiento humano y control neuromotor. Ma-
drid: Universidad Carlos III, Departamento
Ingeniería de Sistemas y Automática, 2008.
50. Sensor Medica. Plataformas freeMed® [In-
ternet]. Argentina, Romania,Brazi,Greece,
Venezuela, Australia,México, New Zealand,
Spain, South Africa, France, Portugal,Poland
[fecha de acceso: 20 de junio de 2015]. Dispo-
nible en: http://www.sensormedica.com/
site/es/productos/plataformas-freemed
51. Medicapteurs. Podiatrystabilometryrehabi-
litation [Internet] [fecha de acceso: 20 de ju-
nio de 2015]. Available from: http://www.
medicapteurs.com/
52. Shop Nintendo /Nintendo Online Store. Wii
remote [Internet]. Disponible en: https://store.
nintendo.com/ng3/browse/productDetail-
ColorSizePicker.jsp?productId=prod150198
53. PhaseSpace. Motion Capture [Internet] [fe-
cha de acceso: 20 de junio de 2015]. Dispo-
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336
nible en: http://www.phasespace.com/
impulse-motion-capture.html
54. VICON. Camera Systems [Internet] [fecha de
acceso: 20 de junio de 2015]. Disponible en:
http://www.vicon.com/products/camera-
systems
55. Aplicaciones Android en Google play. Go-
niómetro Pro Gratuito [Internet] [fecha de
acceso: 20 de junio de 2015]. Disponible
en: https://play.google.com/store/apps/
details?id=com.FiveFufFive.GoniometerPro
PreviewAndroid&hl=es_419
56. Isocinético Humac Norm [Internet]. SAN-
RO Electromedicina [fecha de acceso: 20 de
junio de 2015]. Disponible en: http://www.
sanro.com/producto/175_Isocinetico_Hu-
mac_Norm.html
57. HBM. Galgas extensométricas [Internet]. Es-
paña [fecha de acceso: 20 de junio de 2015].
Disponible en: http://www.hbm.com/es/
menu/productos/galgas-extensometricas/
58. Direct Industry. Galgas extensiometricas [In-
ternet]. Francia [fecha de acceso: 20 de junio
de 2015]. Disponible en: http://www.direc-
tindustry.es/fabricante-industrial/galga-ex-
tensiometrica-73369.html
59. Electromiógrafos [Internet]. Cismédica. Dis-
ponible en: http://www.cismedica.com/
neurologia
60. FreeStep [Internet]. Sensor Médica. Argenti-
na, Romania, Brazi, Greece, Venezuela, Aus-
tralia, Mexico, New Zealand,Spain, South
Africa, France, Portugal, Poland [fecha de
acceso:20 de junio de 2015]. Disponible en:
http://www.sensormedica.com/site/es/
software/software-freestep-esp
61. Easytech isocinética [Internet]. Meical EXPO
[fecha de acceso: 4 de junio de 2015]. Dispo-
nible en: http://pdf.medicalexpo.es/pdf/
easytech/isocinetica/68295-73864.html
62. Arraya Equipamiento Médico. BTS FREEEMG
300 [Internet]. Disponible en: http://arraya-
med.com/sp/producto/freeemg_300.html
63. MoCap captura de movimientos. Captura de
movimientos electromecánica [Internet] [fe-
cha de acceso: 20 de junio de 2015]. Disponi-
ble en: http://sabia.tic.udc.es/gc/Conteni-
335
 Vanessa Montoya Leal, Vera Z. Pérez

dos adicionales/trabajos/Peliculas/Mocap/
tecnol.htm
64. Corporation S. Magnetoscopio grabador di-
gital [Internet]. Departamento de Formación
y Publicaciones Técnicas. Sony España S. A.
1999 [fecha de acceso: 26 de mayo de 2015].
Disponible en: http://webspersoais.usc.es/
export/sites/default/persoais/ruben.gar-
cia/Descargas/MANUALDEINSTRUCCIONSDO-
MAGNETOSCOPIOSONYDSR-20P.pdf
65. Ríos MM, Chacón EM, Fernández AC, Gui-
llén EO. Termografía infrarroja y el estudio
de riesgos de lesiones músculo esqueléticas.
Revista Ingeniería Industrial 2011;10(1): 55-67.
66. Braidot A, Bisheimer M, Di Paolo J, Verde
O. Desarrollo de un Equipo para el Regis-
tro de Variables Biomecánicas Mediante
Ultrasonido. XII Jornadas Internacionales
de Ingeniería Clínica y Tecnología Médica.
Argentina; 2008.

336 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2016; 32 (2): 319-336

Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306

Freely available online OPEN ACCESS 298

Revista Española de
Nutrición Humana y Dietética
Spanish Journal of Human Nutrition and Dietetics
www.renhyd.org

ORIGINAL
Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en
ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo

a,* a a
María del Mar Ruperto López , María Gómez-Martín , Carlos Iglesias Rosado

a
Departamento de Nutrición Humana y Dietética, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Alfonso X el Sabio, España.

*mrupelop@uax.es

Recibido el 27 de mayo de 2016; aceptado el 3 de noviembre de 2016.

Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos

institucionalizados sin deterioro cognitivo

PALABRAS CLAVE RESUMEN

Introducción: El sobrepeso y la obesidad son reconocidos factores de riesgo de mortalidad en
Índice de Masa la población general. El objetivo del estudio fue analizar la distribución fenotípica del índice de
Corporal; masa corporal (IMC), e identificar la prevalencia de desnutrición y los factores clínico-nutriciona-
Ancianos les relacionados con el IMC en ancianos autónomos institucionalizados.
institucionalizados; Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal en 104 adultos mayores institucionaliza-
dos (73% mujeres, edad media 86,4 [±6,2] años, tiempo de institucionalización 25,7 [±21,7]
Desnutrición;
meses). Valoración nutricional mediante Mini-Nutritional Assessment (MNA), parámetros antro-
Obesidad. pométricos y analíticos. Análisis de composición corporal por bioimpedancia eléctrica (BIA101;
RJL-System). La muestra se clasificó según el IMC en terciles (T n ): T 1=<26,2kg/m 2;
T 2=26,3-29,7kg/m 2; y T 3=≥29,8kg/m 2.
Resultados: Distribución fenotípica del IMC: sobrepeso 51% y, prevalencia de obesidad 29,8%.
Media del IMC: 28,3 (±4,6) kg/m2. El riesgo nutricional o desnutrición fue 60,6% y 11,5%, respec-
tivamente en la muestra. Los terciles del IMC mostraron diferencias significativas con la circunfe-
rencia muscular braquial, pliegue tricipital y, agua corporal total (ACT) (todos, p<0,001). En el T1,
se observó mayor riesgo nutricional o desnutrición comparado con T2 y T3 (p=0,015). El perímetro
de la cintura, circunferencia de la pantorrilla (p<0,01), y el ACT (p<0,001), fueron predictores
independientes del IMC en el modelo de regresión lineal (R2=0,52).
Conclusiones: El sobrepeso o la obesidad medido por el IMC, no es un criterio excluyente de
desnutrición en la población geriátrica. El cribaje nutricional mediante el MNA y la utilización con-
junta de parámetros clínico-nutricionales, permiten identificar el riesgo nutricional y la desnutri-
ción. Nuevos estudios son necesarios para definir los factores potenciales de riesgo nutricional
asociados con el IMC en ancianos autónomos institucionalizados.
Obra bajo Licencia Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
doi: 10.14306/renhyd.20.4.245
Más información: http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306

Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo 299

Body Mass Index assessment of institutionalized aged people without cognitive impairment using
clinical and nutritional factors

KEYWORDS ABSTRACT
Introduction: Overweight and obesity are recognized mortality risk factors in the general
Body Mass Index; population. The aim of the study was to analyse the phenotypic distribution of body mass index
Institutionalized (BMI), and to identify the prevalence of malnutrition and clinical and nutritional factors related to
elders; BMI in autonomous institutionalized elders.
Material and Methods: Cross-sectional and descriptive study in 104 institutionalized aged people
Malnutrition;
(73% female, mean of age 86.4 [±6.2] years and time on institutionalization 25.7 [±21.7] months).
Obesity. Mini-Nutritional Assessment (MNA), anthropometric measures and laboratory parameters were
used for nutritional assessment. Bioimpedance analysis (BIA-101; RJL-System) was used for
body composition analysis. The sample was classified into BMI tertiles (Tn): T1=<26.2kg/m2;
T2=26.3-29.7kg/m2; and T3=≥29.8kg/m2.
Results: The phenotypic distribution of BMI was: overweight 51% and, prevalence of obesity
29.8%. Mean of BMI: 28.3 (±4.6) kg/m2. Nutritional risk or malnutrition were 60.6% and 11.5%,
respectively in the sample. The tertiles of BMI showed significant differences with: mid-arm muscle
circumference, triceps-skinfold thickness, total body water (TBW) (all, p<0.001). Subjects into T1
had significantly higher nutritional risk or malnutrition compared with T2 and T3 counterparts
(p=0.015). Waist-circumference, calf-circumference (at least, p<0.01), and TBW (p<0.001) were
independent predictors of BMI in the linear regression analysis (R2=0.52).
Conclusions: Overweight and obesity measured by BMI is not an exclusion criterion of
malnutrition in the geriatric population. Nutritional screening by MNA and the conjoint use
of clinical-nutritional parameters are useful for identifying at nutritional risk or malnutrition.
Further studies are needed to define the potential nutritional risk factors associated with BMI in
autonomous institutionalized aged.

C ITA
Ruperto López MM, Gómez-Martín M, Iglesias Rosado C. Evaluación del índice de masa corporal con factores clí-
nicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo. Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4):
298-306. doi: 10.14306/renhyd.20.4.245

El IMC es un parámetro ampliamente utilizado para clasi-

INTRODUCCIÓN
Los adultos mayores representan un segmento creciente de
la población especialmente vulnerable a los trastornos nu-
tricionales. La prevalencia de desnutrición en centros geriá-
tricos o unidades de larga estancia se estima del 20-70%1–4
en ancianos institucionalizados. Múltiples factores concomi-
tantes como la pérdida de apetito, problemas masticato-
rios y/o de deglución, trastornos neurodegenerativos y las
enfermedades crónicas, son considerados contributivos de
riesgo nutricional en la población anciana5,6. Según las di-
rectrices europeas7, parámetros como la pérdida de peso
mensual ≥2,5kg o del 10% en los últimos 3 meses, índice de
masa corporal (IMC) <22kg/m2, inadecuación de la ingesta
alimentaria <75%, y la presencia de hipoalbuminemia o hi-
pocolesterolemia son criterios diagnósticos de desnutrición
en el adulto.
ficar la adiposidad corporal global. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS)8, valores de IMC entre 18,5 y
24,9kg/m2 son coincidentes con un peso corporal saludable
en adultos. Sin embargo, la utilidad de la actual clasificación
del IMC en adultos jóvenes como indicador de peso corpo-
ral está por evaluar en la población geriátrica. Los cambios
fisiológicos en la composición corporal asociados con el pro-
ceso de envejecimiento, la inactividad física, la inadecuación
de la ingesta alimentaria, y la presencia de comorbilidades
como hipertensión arterial (HTA), enfermedad renal o he-
pática y/o la sobrecarga de volumen convergente con des-
nutrición e inflamación, podrían sobreestimar el IMC en la
población geriátrica.
Estudios previos9,10, mostraron que los valores del IMC
coincidentes con sobrepeso en los ancianos tenían menor
riesgo de mortalidad global. Un reciente metaanálisis11,
concluyó que mientras que el sobrepeso no aumentaba el
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306
Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo
riesgo de mortalidad, el IMC<23kg/m2 era un factor desta-
cado de riesgo de mortalidad en todos los estratos etarios
de la población anciana. Por tanto, parece importante co-
nocer la influencia del IMC con el estado nutricional de los
ancianos. Hasta el momento, se desconoce la distribución
del IMC en los ancianos sin deterioro cognitivo asociado. El
objetivo del estudio fue analizar la distribución fenotípica
del IMC, e identificar la prevalencia de desnutrición y los
factores clínico-nutricionales relacionados con el IMC en
ancianos autónomos institucionalizados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Diseño del estudio: Estudio multicéntrico transversal rea-
lizado en 104 ancianos de edades comprendidas entre los
65 y 99 años en 10 centros geriátricos de la Comunidad de
Madrid. El período del estudio fue de enero de 2014 a di-
ciembre de 2014. Los criterios de inclusión fueron: adultos
≥65 años, autónomos, sin deterioro cognitivo y tiempo de
institucionalización ≥3 meses, que mostraran su conformi-
dad para participar en el estudio. Los ancianos con disca-
pacidad física o psíquica, amputación de algún miembro,
cáncer metastásico, baja expectativa de vida o aquellos con
sonda nasoenteral o gastrostomía endoscópica percutánea
fueron excluidos del estudio. Todos los participantes firma-
ron el consentimiento informado.
Para la recogida de datos se diseñó un formulario socio-
sanitario que incluía datos sociodemográficos (sexo, edad,
tiempo de institucionalización), patologías más frecuentes
(hipertensión arterial, dislipemia, diabetes mellitus), trata-
miento farmacológico, pruebas de laboratorio, parámetros
antropométricos y de composición corporal, tipo de dieta
(basal, hipocalórica) y práctica de ejercicio físico. Los datos
clínicos se obtuvieron de la historia clínica de cada residen-
te. El estudio se realizó según los criterios formulados en la
Declaración de Helsinki para estudios de investigación en
seres humanos.
Valoración antropométrica: Los datos antropométricos (peso
corporal, talla, IMC, perímetro de la cintura), fueron obtenidos
por duplicado en los participantes descalzos y con ropa ligera
por investigadores entrenados. Se consideró un margen de
error de del 1% para la estimación de los parámetros anali-
zados. Para minimizar el sesgo intra-observador se calculó la
media de las dos mediciones realizadas. El peso corporal se
estimó en ayunas de 12 horas con báscula profesional Kern
MP® (0-300kg). La talla se midió considerando el plano de
300
Frankfurt con el tallímetro HM 200P Charder. El IMC se cal-
culó como sigue: peso(kg)/talla(m)2. Se utilizó la clasificación
propuesta por la OMS8 para definir los estratos del peso corpo-
ral como sigue: normopeso (IMC:18,5-24,9kg/m2), sobrepeso
(IMC:25-29,9kg/m2) y obesidad (IMC≥30kg/m2). Las estimacio-
nes de la circunferencia braquial (CB), pliegue cutáneo tricipi-
tal (PCT), y la circunferencia muscular del brazo (CMB), fueron
realizadas en el brazo dominante. La CMB fue calculada se-
gún la siguiente fórmula: [CB(cm) – 0,314 x PCT (mm)] x 100.
El perímetro de la cintura (PC) se midió utilizando una cin-
ta métrica inextensible (rango 0-150cm, 1mm de precisión)
con el individuo en bipedestación tomando como referencia
anatómica el punto medio entre la cresta iliaca y la última
costilla según los criterios de la OMS8. La circunferencia de la
pantorrilla (CP) se valoró tomando como referencia la circun-
ferencia máxima en reposo en el miembro inferior derecho.
Valores de la CP<31cm son sugestivos de desnutrición en la
población anciana12.
Análisis de composición corporal: La composición corporal fue
analizada por bioimpedancia eléctrica vectorial (BIA) monofre-
cuencia (50KHz) –BIA 101 RJL®– en los sujetos en ayunas en de-
cúbito supino. La técnica utilizó el método distal con 4 electrodos
desechables (Ag/AgCl; 3MRed Dot; Canadá), dos electrodos en
la mano y, otros dos electrodos en el pie del lado dominante. La
BIA permite conocer la composición corporal (masa muscular,
masa grasa y agua corporal total), y se comparó las medidas
obtenidas con la población sana de referencia según la edad y
el sexo. Las guías clínicas de la Sociedad Europea de Nutrición
Enteral y Parenteral13,14, y estudios previos15,16, recomendaron
esta técnica de análisis de composición corporal en ancianos.
Valoración nutricional: Para la valoración nutricional se utili-
zó la versión completa del Mini-Nutritional Assessment® (MNA)17,
como método previamente validado en la población geriátrica.
El MNA está compuesto por dos apartados: cribaje y evaluación.
El cuestionario consta de 18 preguntas incluidas en una de las
siguientes categorías: parámetros antropométricos, valoración
global, historia dietética y autopercepción de salud y del estado
nutricional. En el apartado de cribaje, valores obtenidos entre
8-11 puntos, son indicativos de continuar con la evaluación
nutricional. El sumatorio total del cuestionario (cribaje + eva-
luación) alcanza una valoración máxima de 30 puntos. La pun-
tuación total obtenida en el MNA, clasifica el estado nutricional
en tres categorías: desnutrido, en riesgo de desnutrición y bien
nutrido. Puntuaciones ≥23,5 puntos son coincidentes con un
estado nutricional normal, mientras que aquellos valores com-
prendidos entre 17 y 23,5 puntos, son sugestivos de sospecha o
riesgo de desnutrición. Puntuaciones globales del MNA≤17 pun-
tos, fueron considerados un criterio de desnutrición.
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306

Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo 301

Los parámetros bioquímicos y hematológicos (albúmina y

recuento total de linfocitos), se obtuvieron de la última ana-
lítica realizada a los residentes (tiempo máximo transcurri-
do de 3 meses) en condiciones de estabilidad.
Análisis estadístico: Los resultados están expresados como
media (± desviación estándar [DE]) o en proporciones según
el tipo de variable analizada. Se testaron la normalidad de
las variables. Las variables categóricas fueron analizadas uti-
lizando la prueba Chi-Cuadrado. El coeficiente de correlación
de Spearman se utilizó para evaluar las correlaciones signi-
ficativas entre las variables continuas. Para conocer la distri-
bución del IMC en la población geriátrica institucionalizada
sin deterioro cognitivo o limitaciones funcionales, la mues-
tra se clasificó según el IMC en terciles (Tn): T1=<26,2kg/m2;
T2=26,3-29,7kg/m2; y T3=≥9,8kg/m2. La prueba ANOVA de
un factor, se aplicó para comparar las diferencias entre los
valores medios de las variables continuas de los terciles del
IMC. La prueba de Bonferroni se aplicó para realizar com-
paraciones múltiples entre el T1 versus T3. Para explorar las
variables predictoras del IMC, se construyó un modelo de
regresión lineal empleando para la exploración de los datos,
el análisis por pasos sucesivos previo a la estimación del mo-
delo de regresión lineal. El análisis de los coeficientes de re-
gresión lineal permitió establecer el valor de B (coeficientes
de regresión beta no estandarizados), coeficiente tipificado
β (beta), y los intervalos de confianza al 95%(IC95%). El aná-
lisis estadístico de los datos fue calculado mediante el soft-
ware Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versión
20.0 para Windows (SPSS®, Inc. Chicago, IL). p-valor≤0,05
fue considerado estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Datos socio-demográficos en la muestra global: En la Tabla 1,
se muestran las características socio-demográficas en los
104 ancianos (73% mujeres, edad media 86,4 [±6,2] años,
tiempo de institucionalización 25,7 [±21,7] meses). El 57,7%
de los ancianos tenía un tiempo medio de institucionaliza-
ción ≥12 meses (r=3-106), de los que el 50,9% tenía edad
≥85 años. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 (DM) fue
de 23,1% (n=24), e HTA (≥140/90mmHg) en 87 pacientes
(83%). El 10% de los ancianos hipertensos estaba en trata-
miento con 2 o más antihipertensivos.
La distribución fenotípica del IMC en la muestra fue: normo-
peso (19,2%), sobrepeso (51%) y obesidad (29,8%). La me-
diana del IMC fue de 27,4kg/m2 mientras que el valor medio
de IMC era 28,3 (±4,6) kg/m2. En la Figura 1, se muestra
la clasificación del estado nutricional según la evaluación
global del MNA en la muestra. El 86% (n=89) de los resi-
dentes tenían IMC≥23kg/m2, de los que 86 ancianos (83%)
eran sedentarios. El 4% de los participantes realizaba una
dieta hipocalórica con valor de IMC de 29,53 (±6,5) kg/m2
(r: 22,7-38,1).
Correlaciones: El IMC tuvo correlación positiva con el PC
(r=0,62; p<0,01), y la CP (r=0,53; p<0,001), así como con el
PCT (r=0,52; p<0,001), y la CMB (r=0,44; p<0,01), mientras
que estaba inversamente correlacionado con el agua corpo-
ral total (ACT) (r=-0,57; p<0,001). No se encontró correla-
ción significativa con el MNA o con la albúmina sérica.

Tabla 1. Características socio-demográficas en los 104 ancianos institucionalizados.

Variables Global
Sexo (H/M) n; (%) 28 (26,9); 76 (73,1)
Edad (años) 85,9 (±6,3)
DM n; (%) 24 (23,1)
PAS (mmHg) 149,8 (±25,4)
PAD (mmHg) 80,8 (±17,6)
HTA n; (%) 87 (83,7)
Tiempo institucionalización (meses) 25,7 (±21,7)
Dieta basal n; (%) 89 (85,6)
IMC (kg/m2) 28,3 (±4,6)
Sedentarismo n; (%) 31 (29,8)

Valores expresados como Media (±DE) o en proporciones (%) según el tipo de variable analizada.
H/M: hombre/mujer; DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal;
PAD: presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica.
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306
Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo
Figura 1. Clasificación del estado nutricional según la evaluación global del Mini-Nutritional Assessment (MNA) en la
muestra global.
Terciles del índice de masa corporal y parámetros clínico-
nutricionales: Los parámetros nutricionales, antropométri-
cos y las pruebas de laboratorio fueron analizados según
la categorización del IMC en terciles (Tabla 2). No se obser-
varon diferencias significativas con la edad y el tiempo de
institucionalización.
La prevalencia global de sobrepeso fue elevada (51%), en-
contrándose mayor proporción en T2 vs. T1 (35 vs. 14 sujetos),
mientras que la obesidad representaba el 29,8%. El porcen-
taje de la masa grasa corporal (MGC) y la aposición de grasa
troncular (PC), fueron significativamente mayores en el T2 y
T3, comparando con el T1 (p<0,001) en relación con el peso
corporal medio de cada tercil. El ACT se asociaba inversa-
mente con el MGC.
La prevalencia del riesgo de desnutrición o desnutrición fue
mayor en el T1 comparado con T2 y T3 (p=0,015), aunque no
se observaron diferencias significativas con la concentración
del albúmina sérica y el recuento total de linfocitos (p>0,05).
En la Figura 2, se muestra la categorización porcentual de
los 104 ancianos según la puntuación global del MNA y la
distribución en cada uno de los terciles del IMC corporal.
Comparando la distribución entre los terciles (T1 vs. T3), se
observaron diferencias significativas con el peso corpo-
ral, CB, CMB, CP, PC, y el ACT. La prevalencia de obesidad
(IMC≥30kg/m2) en T3 fue del 29,8%, mientras que el riesgo
de desnutrición relacionado con la obesidad se encontró en
ambos grupos (T3: 28% vs. T1: 43%; p=0,04).
Predictores del IMC como parámetro de adiposidad en an-
cianos: En la Tabla 3, se exponen las variables predictoras
302
Tipificación del estado nutricional mediante la
evaluación global del Mini-Nutritional Asssessment en:
normonutridos (MNA: ≥23,5 puntos), riesgo nutricional
(MNA: 17-23,5 puntos), y desnutridos (MNA: ≤17 puntos).
del IMC. En el modelo de regresión lineal, el PC (p<0,001),
y la CP (p=0,004), tenían relación directa significativa con
el IMC, mientras que el ACT (p<0,001) estaba inversamente
relacionado con el IMC. El valor de R, R2 y R2 corregida fue
0,72, 0,52 y 0,50, respectivamente.
DISCUSIÓN
En el presente estudio realizado en 104 ancianos institucio-
nalizados, el IMC es un parámetro significativamente rela-
cionado con el estatus nutricional en ancianos autónomos
sin deterioro cognitivo. Considerando que la valoración pe-
riódica nutricional en el adulto mayor puede prevenir la des-
nutrición, los hallazgos del estudio pueden ser relevantes
para promover protocolos de actuación clínico-nutricional
en la población geriátrica institucionalizada.
El IMC es un parámetro de amplia utilización para clasificar
el peso corporal en todos los segmentos poblacionales. Se-
gún la clasificación clásica del IMC en la población adulta8,
tan sólo el 19,2% de los ancianos tenían normopeso. Sin em-
bargo, varios estudios9,18 mostraron que el IMC coincidente
con sobrepeso en el anciano tenía menor riesgo de morta-
lidad asociado. En este estudio, el IMC se correlacionaba
significativamente con marcadores de composición corporal
(CB, PCT, CMB, CP), y de la aposición de grasa troncular (PC),
e inversamente con la edad y el ACT. La correlación inversa
entre ACT e IMC sugiere que la grasa corporal total se alma-
cena de forma anhidra en el tejido adiposo; factores como
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306

Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo 303

Tabla 2. Características clínicas en los 104 ancianos institucionalizados clasificados según el índice de masa corporala.

Total Tercil 1 Tercil 2 Tercil 3

Variables p-valor T1 vs.T3
n=104 (n = 35) (n = 34) (n = 34)

IMC (kg/m2 ) 28,3 (±4,6) 23,7 (±2) 27,7 (±0,9) 33,7 (±3,1) <0,001 <0,001
Edad (años) 86 (±6,3) 86,4 (±6,4) 86,9 (±6,3) 84,7 (±6,3) 0,34 0,28
Tiempo de institucionalización (meses) 26,5 (±28,2) 25 (±29,2) 24,6 (±27,5) 30 (±28,4) 0,69 0,47
Peso corporal (kg) 66,6 (±11,7) 56,8 (±8,9) 67 (±8,8) 76 (±8,1) <0,001 <0,001
Peso habitual (%) 99,2 (±10,9) 95,2 (±8,8) 97,7 (±9,2) 104,8 (±12,4) <0,001 <0,001
Porcentaje pérdida de peso (%) 0,8 (±10,9) 4,8 (±8,7) 2,3 (±9,2) -4,81 (±12,3) <0,001 <0,001
Circunferencia braquial (cm) 28,5 (±4,2) 25,3 (±3) 28,9 (±3,5) 31,5 (±3,7) <0,001 <0,001
Pliegue tricipital (mm) 21,4 (±6,6) 18,6 (±5,5) 20,3 (±6,3) 25,7 (±5,6) <0,001 <0,001
Circunferencia muscular del brazo (cm) 28,5 (±4,2) 25,3 (±3) 29 (±3,5) 31,5 (±3,8) <0,001 <0,001
Circunferencia pantorrilla (cm) 33,6 (±4,1) 30,8 (±4) 34,5 (±2,9) 35,7 (±3,5) <0,001 <0,001
Perímetro cintura (cm) 100,6 (±11,4) 91,4 (±8,6) 103 (±9,2) 107,8 (±10) <0,001 <0,001
Relación cintura-talla 0,6 (±0,07) 0,6 (±0,05) 0,6 (±0,06) 0,7 (±0,06) <0,001 <0,001
Agua corporal total (%) 49,5 (±7,8) 54,4 (±6,7) 48,8 (±8,3) 45 (±4,9) <0,001 <0,001
Masa grasa (%) 36,7 (±8,5) 31,8 (±7,7) 35,4 (±7) 43,6 (±6,1) <0,001 <0,001
Masa muscular (%) 43,1 (±6,5) 47 (±5,1) 43,7 (±5,7) 38,3 (±5,8) <0,001 <0,001
Cribaje MNA 9,9 (±2,3) 9,6 (±1,7) 9,7 (±2,9) 10,5 (±2,2) 0,21 0,05
Evaluación MNA 11,8 (± 2,5) 11,1 (±2,7) 12,4 (±2,8) 11,9 (±1,8) 0,14 0,23
MNA Global 21,7 (±3,7) 20,8 (±3,2) 22,1 (±4,4) 22,4 (±3,2) 0,15 0,04
Riesgo desnutrición/desnutrición (%)* 60,2/11,7 28,2/2,9 15,5/4,9 16,5/3,9 0,015 0,04
Albúmina sérica (g/dL) 3,8 (±0,4) 3,8 (±0,4) 3,9 (±0,3) 3,7 (±0,4) 0,35 0,54
Linfocitos totales (cels/mm3) 1964,8 (±859,3) 1775,9 (±779,7) 2088 (±742,6) 2020,6 (±1013,6) 0,34 0,29

a
: La distribución de muestra se clasificó en terciles según el IMC (Tn): T1= <26,2 kg/m2; T2= 26,3-29,7 kg/m2; y
T3= ≥29,8 kg/m2. *Clasificación del riesgo de desnutrición o desnutrición (%) según la puntuación obtenida en el
Mini-Nutritional Assessment (MNA): riesgo nutricional (MNA: 17-23,5 puntos) y desnutrición (MNA: ≤ 17 puntos). Valores
expresados como Media (±DE) para variables continuas normalmente distribuidas o en proporciones según la variable
analizada. P-valor está basado en ANOVA de un factor o Chi-Cuadrado según la variable analizada. Comparación
múltiple (T1 vs. T3) por prueba de Bonferroni. p<0,05 era considerada significativa. IMC: índice de masa corporal.

Figura 2. Categorización porcentual de los 104 ancianos según la puntuación global del Mini-Nutritional Assessment y la
distribución de los terciles del índice de masa corporal.

IMC: índice de masa corporal;

MNA: Mini-Nutritional Assessment.
Clasificación según el Mini-Nutritional
Asssessment: normonutridos
(MNA: ≥23,5 puntos), riesgo nutricional
(MNA: 17-23,5 puntos), y desnuttridos
(MNA: ≤17 puntos). Distribución de los
terciles según el IMC (Tn): T1: <26,2;
T2: 26,3-29,7, y T3: ≥ 29,8 kg/m2.
Prueba Chi-Cuadrado. p=0,015.
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306
Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo
Tabla 3. Predictores del índice de masa corporal como parámetro de adiposidad global en ancianos institucionalizadosa.
Predictores B ET
Perímetro de la cintura (cm) 0,129 0,32
Agua corporal total (%) -0,204 0,43
Circunferencia de la pantorrilla (cm) 0,257 0,88
Constante 16,59 4,75
a
Índice de masa corporal calculado según la fórmula: peso(kg)/talla(m)2, como variable dependiente; B: coeficientes
de regresión β no estandarizados; ET: error típico; IC95%: intervalo de confianza 95%; R= 0,72; R2= 0,52;
R2 corregida= 0,50.
la edad, grado de autonomía y el sedentarismo, producen
presumiblemente un aumento de la masa grasa en el ancia-
no. Los resultados del estudio actual, indicaron que los an-
cianos con sobrepeso/obesidad y un perfil antropométrico
más favorable (T2 y T3), tenían menor riesgo de desnutrición
y/o desnutrición franca. El IMC global era compatible con
sobrepeso, aunque se observaron diferencias significativas
entre los terciles con parámetros antropométricos (cambios
en el peso corporal, PCT, CMB) y de la composición corporal
(masa grasa, masa muscular y ACT).
La relación de la grasa corporal con la longevidad en la
población geriátrica fue paradójicamente definida como
“epidemiología inversa de los factores de riesgo”, donde
el sobrepeso/obesidad se relacionaba con menor riesgo de
mortalidad18. La prevalencia estimada de obesidad en este
estudio fue similar a la población adulta española19. Los an-
cianos obesos tenían predominio de grasa troncular (PC), y
menor proporción de masa muscular y del ACT. Sin embar-
go, la utilización aislada del IMC para identificar la distribu-
ción de grasa corporal es limitada. En nuestro estudio, se
incluyó adicionalmente el PC para estimar la grasa abdomi-
nal. En el estudio realizado por Kvamme y Cols.20, mostraron
que el perímetro abdominal era un predictor de superviven-
cia en ancianos obesos institucionalizados. En el modelo de
regresión lineal, el PC fue un predictor independiente del
IMC. En contraste, el estudio realizado por Flegal y Cols.21,
concluyó que el peso insuficiente era el único predictor sig-
nificativo de mortalidad en ancianos. En el presente estudio,
no encontramos peso insuficiente. Los resultados del estu-
dio no establecen el riesgo de mortalidad con la distribu-
ción de grasa corporal y el IMC, aunque permiten conocer la
relación entre la adiposidad global y la aposición de grasa
troncular en los ancianos.
El MNA es el instrumento más utilizado para la valoración
del estado nutricional por ser una herramienta validada, de
uso sencillo y rápido tanto en pacientes institucionalizados
como hospitalizados17. En el trabajo actual, se observó que
304
IC95%
β p-valor
Inferior Superior
0,334 0,065 0,193 <0,001
-0,371 -0,291 -0,118 <0,001
0,241 0,82 0,431 0,004
7,16 26,03 <0,001
el MNA, identificó tanto el riesgo de desnutrición como la
desnutrición franca, aunque el IMC y la concentración de al-
búmina sérica estaban dentro de los rangos de normalidad.
En nuestro país, el riesgo de desnutrición en diferentes tra-
bajos utilizando el MNA1–4,22, osciló del 20,3-60,8% en la po-
blación anciana institucionalizada. Los resultados obtenidos
en este estudio, concuerdan con el riesgo nutricional encon-
trado en estudios previos2,3,17, mientras que difieren de otros
trabajos23,24, publicados en ancianos sanos institucionaliza-
dos. Sin embargo, es necesario señalar que en este estudio,
se incluyeron ancianos autónomos sin deterioro cognitivo o
limitaciones funcionales.
El IMC es aisladamente un parámetro impreciso cuando
coexiste con sobrecarga de volumen (edema o ascitis) y, por
tanto puede subestimarse la pérdida de peso corporal y/o
la sarcopenia en el anciano. Asimismo, la determinación de
la talla puede infravalorarse por la compresión vertebral,
pérdida de tono muscular y la inestabilidad en la marcha en
la población anciana. Sin embargo, el IMC como parámetro
antropométrico no fue un factor excluyente de desnutrición
en la muestra. En el estudio actual, el 14,4% de los ancianos
tenían valores de IMC<23kg/m2. En los residentes con IMC
medio de 23kg/m2 (T1), se encontró mayor riesgo de desnu-
trición comparado con los terciles intermedio y alto (T2 y T3).
En un reciente metaanálisis11, mostraron que mientras que
el sobrepeso no modificaba el riesgo de mortalidad, valores
de IMC<23kg/m2 podrían considerarse un predictor de ries-
go de mortalidad en la población anciana.
La CP emerge como un parámetro nutricional predictor de
fragilidad y/o desnutrición en la población geriátrica. En un
estudio reciente en ancianos12, concluyeron que la CP era
mayor predictor de mortalidad comparado con el IMC. En
este estudio, parámetros como el ACT, CP, y el PC explica-
ban el 72% de la varianza en el modelo de regresión lineal
como predictores independientes del IMC.
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306

Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo 305

Varias fortalezas y limitaciones del IMC deben considerarse riesgo nutricional y/o la desnutrición franca. Son necesarios
en el estudio actual. Primera, el diseño del estudio de carác- nuevos estudios longitudinales para definir el riesgo
ter transversal no permite establecer longitudinalmente los asociado del IMC en población geriátrica.
factores de riesgo en ancianos institucionalizados, aunque
puede observarse la relación del IMC con otros parámetros
nutricionales. Sin embargo, existen pocos estudios realiza-
dos en nuestro ámbito que evalúen la prevalencia de desnu- AGRADECIMIENTOS
trición en ancianos autónomos institucionalizados. Segunda,
aunque el IMC es un parámetro de amplia utilización en los A todos los voluntarios que participaron desinteresadamen-
estudios epidemiológicos, es conveniente subrayar que no te en el estudio.
es dirimente de los compartimentos corporales (masa ma-
gra, masa muscular y masa grasa). Procesos frecuentes en
los ancianos como la fragilidad y/o la sarcopenia pueden ser
infradiagnósticados4,25. En contraste, en el presente estudio
se utilizaron parámetros antropométricos complementarios CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
y el análisis de composición corporal mediante bioimpedan-
cia eléctrica para evaluar los diferentes compartimentos Todos los autores han contribuido significativamente a los
corporales. Tercera, el IMC no es un parámetro excluyente resultados del trabajo. MMRL participó en el diseño del estu-
de desnutrición si converge con patologías que cursen con dio, recogida y análisis de los datos, redacción del manuscri-
alteraciones hidro-electrolíticas como HTA mal controlada, to y revisión de la versión final. MGM, colaboró en la recogida
insuficiencia cardiaca congestiva, cirrosis descompensada o de datos y redacción del manuscrito. CIR, participó en el di-
enfermedad renal crónica avanzada. El análisis de la com- seño del estudio y revisión final del manuscrito.
posición corporal en el contexto de la valoración geriátrica
integral permite identificar tanto la deshidratación como la
sobrehidratación en el anciano. Considerando las limitacio-
nes precedentes, el IMC fue conjuntamente analizado con CONFLICTO DE INTERESES
las patologías más frecuentes, uso de antihipertensivos,
albúmina sérica y el MNA. Finalmente, el IMC tiene baja Los autores expresan que no hay conflictos de interés al re-
sensibilidad para estimar la aposición de grasa abdomi- dactar el manuscrito.
nal y la sarcopenia en el anciano. La obesidad sarcopénica
coexiste con eventos cardiovasculares e insulinoresistencia
en ancianos26–29. Por tanto, la utilización conjunta de varios
parámetros antropométricos con el PC, permite estimar adi-
FINANCIACIÓN
cionalmente la distribución de la grasa corporal y el riesgo
cardiovascular asociado. Este trabajo forma parte de la convocatoria de becas de in-
vestigación del Banco Santander – Fundación Universidad
Alfonso X el Sabio. Código de proyecto de investigación
1.000.010.614.
CONCLUSIONES

La clasificación del peso corporal saludable en los ancianos,

medido por el IMC, difiere de la población general. El
sobrepeso y la obesidad no son criterios de exclusión de
riesgo nutricional o desnutrición en la población geriátrica. El
cribaje nutricional mediante el MNA y, la utilización conjunta
de varios parámetros nutricionales complementarios
permite, en el contexto de la valoración geriátrica integral,
identificar el riesgo nutricional y la desnutrición. La valoración
periódica del estado nutricional en el adulto mayor aún con
criterios de sobrepeso u obesidad y normoalbuminemia,
es indispensable para identificar precozmente factores de
REFERENCIAS
(1) De Luis DA, López R, Gonzalez M, Lopez JA, Mora PF, Castrodeza
J, et al. Nutritional status in a multicenter study among
institutionalized patients in Spain. Eur Rev Med Pharmacol Sci.
2011; 15(3): 259-65.
(2) Unanue-Urquijo S, Badia-Capdevila H, Rodríguez-Requejo S,
Sánchez-Pérez I, Coderch-Lassaletta J. Factores asociados al
estado nutricional de pacientes geriátricos institucionalizados
Rev Esp Nutr Hum Diet. 2016; 20(4): 298 - 306
Evaluación del índice de masa corporal con factores clínicos-nutricionales en ancianos institucionalizados sin deterioro cognitivo
y atendidos en su domicilio. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;
44(1): 38-41.
(3) Jiménez M, Sola JM, Pérez C, Turienzo MJ, Larrañaga G,
Mancebo MA, et al. Estudio del estado nutricional de los
ancianos de Cantabria. Nutr Hosp. 2011; 26(2): 345-54.
(4) Jürschik P, Nunin C, Botigué T, Escobar MA, Lavedán A,
Viladrosa M. Prevalence of frailty and factors associated with
frailty in the elderly population of Lleida, Spain: the FRALLE
survey. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 55(3): 625-31.
(5) Serra M, Fernández X, Ribó L, Palomera E, Papiol M, Serra
P. Pérdida de apetito en ancianos no institucionalizados y su
relación con la capacidad funcional. Med Clin. 2008; 130(14):
531-3.
(6) Payette H, Hanusaik N, Boutier V, Morais JA, Gray-Donald K.
Muscle strength and functional mobility in relation to lean
body mass in free-living frail elderly women. Eur J Clin Nutr.
1998; 52(1): 45-53.
(7) Cederholm T, Bosaeus I, Barazzoni R, Bauer J, Van Gossum A,
Klek S, et al. Diagnostic criteria for malnutrition - An ESPEN
Consensus Statement. Clin Nutr. 2015; 34(3): 335-40.
(8) World Health Organization. Physical status: the use and
interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert
Committee. World Health Organ Tech Rep Ser. 1995; 854.
(9) Heiat A, Vaccarino V, Krumholz HM. An evidence-based
assessment of federal guidelines for overweight and obesity as
they apply to elderly persons. Arch Intern Med. 2001; 161(9):
1194-203.
(10) Al Snih S, Ottenbacher KJ, Markides KS, Kuo Y-F, Eschbach K,
Goodwin JS. The effect of obesity on disability vs mortality in
older Americans. Arch Intern Med. 2007; 167(8): 774-80.
(11) Winter JE, MacInnis RJ, Wattanapenpaiboon N, Nowson CA. BMI
and all-cause mortality in older adults: a meta-analysis. Am J
Clin Nutr. 2014; 99(4): 875-90.
(12) Hsu W-C, Tsai AC, Wang J-Y. Calf circumference is more
effective than body mass index in predicting emerging care-
need of older adults - Results of a national cohort study. Clin
Nutr. 2016; 35(3): 735-40.
(13) Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M,
Manuel Gómez J, et al. Bioelectrical impedance analysis-part II:
utilization in clinical practice. Clin Nutr. 2004; 23(6): 1430-53.
(14) Kyle UG, Bosaeus I, De Lorenzo AD, Deurenberg P, Elia M,
Gómez JM, et al. Bioelectrical impedance analysis-part I: review
of principles and methods. Clin Nutr. 2004; 23(5): 1226-43.
(15) Roubenoff R, Baumgartner RN, Harris TB, Dallal GE, Hannan
MT, Economos CD, et al. Application of bioelectrical impedance
analysis to elderly populations. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.
1997; 52(3): M129-136.
(16) Haapala I, Hirvonen A, Niskanen L, Uusitupa M, Kröger H,
Alhava E, et al. Anthropometry, bioelectrical impedance and
306
dual-energy X-ray absorptiometry in the assessment of body
composition in elderly Finnish women. Clin Physiol Funct
Imaging. 2002; 22(6): 383-91.
(17) Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk
for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment. Clin Geriatr
Med. 2002; 18(4): 737-57.
(18) Oreopoulos A, Kalantar-Zadeh K, Sharma AM, Fonarow GC.
The obesity paradox in the elderly: potential mechanisms and
clinical implications. Clin Geriatr Med. 2009; 25(4): 643-59.
(19) Aranceta J, Pérez C, Serra L, Ribas L, Quiles J, Vioque J, et al.
[Prevalence of obesity in Spain: results of the SEEDO 2000
study]. Med Clin. 2003; 120(16): 608-12.
(20) Kvamme J-M, Olsen JA, Florholmen J, Jacobsen BK. Risk of
malnutrition and health-related quality of life in community-
living elderly men and women: the Tromsø study. Qual Life Res.
2011; 20(4): 575-82.
(21) Flegal KM, Graubard BI. Estimates of excess deaths associated
with body mass index and other anthropometric variables. Am
J Clin Nutr. 2009; 89(4): 1213-9.
(22) Méndez E, Romero J, Fernández MJ, Troitiño P, García S, Jardón
M, et al. ¿Tienen nuestros ancianos un adecuado estado
nutricional? ¿Influye su institucionalización? Nutr Hosp. 2013;
28(3): 903-13.
(23) Abajo del Alamo C, García S, Calabozo B, Ausín L, Casado J,
Catalá MA. Protocolo de valoración, seguimiento y actuación
nutricional en un centro residencial para personas mayores.
Nutr Hosp. 2008; 23(2): 100-4.
(24) Ramon JM, Subirà C. Prevalencia de malnutrición en la
población anciana española. Med Clin. 2001; 117(20): 766-70.
(25) Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T,
Landi F, et al. Sarcopenia: European consensus on definition
and diagnosis: Report of the European Working Group on
Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010; 39(4): 412-23.
(26) Batsis JA, Germain CM, Vásquez E, Lopez-Jimenez F, Bartels
SJ. Waist Circumference, Physical Activity, and Functional
Impairments in Older U.S. Adults: Results from the NHANES
2005-2010. J Aging Phys Act. 2015; 23(3): 369-76.
(27) Kim TN, Choi KM. The implications of sarcopenia and
sarcopenic obesity on cardiometabolic disease. J Cell Biochem.
2015; 116(7): 1171-8.
(28) Kim TN, Park MS, Yang SJ, Yoo HJ, Kang HJ, Song W, et al.
Prevalence and determinant factors of sarcopenia in patients
with type 2 diabetes: the Korean Sarcopenic Obesity Study
(KSOS). Diabetes Care. 2010; 33(7): 1497-9.
(29) Stephen WC, Janssen I. Sarcopenic-obesity and cardiovascular
disease risk in the elderly. J Nutr Health Aging. 2009; 13(5):
460-6.
VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 1 of 7

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VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA

AUTORAS:
Carolina Arturo Agredo
Fisioterapeuta de la Universidad del Valle (cali, Colombia)

Juana Milena Bedoya

Fisioterapeuta de la Universidad del Valle (cali, Colombia)

INTRODUCCIÓN

Una de las función del Fisioterapeuta en el área neurológica es la recuperación de la función motora y
brindar la posibilidad al paciente de ser lo más independiente posible, partiendo de la detección de sus
problemas principales y necesidades específicas. Esto se logra con base en una valoración ardua de
habilidades funcionales, examen cognitivo, del control motor, sistema somatosensorial y
Músculoesquelético. [1]Con la detección de los problemas del paciente, el Fisioterapeuta encamina sus
objetivos de tratamiento [2]. Los conocimientos a cerca de la plasticidad cerebral con la cual se logra crear
nuevos circuitos neuronales, en áreas adyacentes a la lesión ocurrida en corteza [3], pueden restaurar la
función y retroalimentar al cerebro con una respuesta potencialmente normal. Sin embargo, en cualquier
paciente con un problema neurológico y específicamente para éste trabajo la espasticidad, la cual es una
alteración caracterizada por una perdida del balance entre la contracción y relajación de los grupos
musculares antagonistas y agonistas cualquiera sea su etiología; se busca potencializar entonces las
funciones conservadas, mantener una buena calidad de vida e incorporar al ser humano a sus actividades
diarias de la manera más independiente posible. Los conocimientos a cerca de la fisiopatología y
procedimientos farmacológicos, quirúrgicos y no farmacológicos, avanzan con el desarrollo tecnológico, y
nuevas bases científicas, para proporcionar a los pacientes con problemas neurológicos mejores opciones
de tratamiento que le proporcionen bienestar.

A pesar, de todo lo que se a hecho para seleccionar cada vez tratamientos mas adecuados, se requieren
también herramientas que faciliten la valoración objetiva y den pautas sobre las cuales se pueda realizar
un seguimiento de su evolución y dar cuenta de la disminución o no de la espasticidad.

La validación de la Escala Modificada de Ashworth, se realizó en pacientes neurológicos pertenecientes a la

Organización Médicos Sin Fronteras Seccional Cali, con el fin de validar o corroborar la fidelidad del
instrumento mencionado para evaluar la espasticidad, de tal manera que un grupo interdisciplinario que
maneje un determinado paciente, pueda compartir la calificación e identificar el significado de la misma en
un determinado momento y con un propósito; siendo La Escala Modificada de ASHWORTH [4] un
instrumento que ayude a unificar criterios de evaluación para la calificación de la espasticidad en los
pacientes neurológicos.

METODO

El presente estudio se clasifico como tipo descriptivo, comparativo y experimental. La muestra estuvo
constituida por el total del universo del grupo de pacientes neurológicos cualquiera que hubiera sido el
origen de ésta, que asistan a tratamiento de rehabilitación a la Organización Médicos Sin Fronteras
seccional Cali Colombia, en el periodo comprendido entre Marzo del 2003 hasta Abril del 2003, contando
con un número de 24 pacientes para la muestra.

Criterios de Inclusión: ser paciente a quien se le realice tratamiento de Rehabilitación en el Instituto

Médicos Sin Fronteras seccional Cali Colombia, paciente neurológico cualquiera sea su origen y su género
(femenino y/o masculino), paciente que tenga 10 años de edad en adelante.

http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=153&p=escala_ashworth_mod... 03/09/2009
VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 2 of 7

Criterio de exclusión: pacientes neurológicos pertenecientes a otras Instituciones diferentes a la

Organización Médicos Sin Fronteras seccional Cali Colombia, paciente menor de 10 años de edad.

Para la recolección de la información se utilizaron dos formatos evaluativos con preguntas abiertas: uno
para los fisioterapeutas, con el cual se evaluó la forma como ellos valoran la espasticidad en la
Organización de MSF y si tiene conocimiento de la Escala que se va ha aplicar y otro p ara los pacientes en
el que se realizó anamnesis, se observó como deambula, como se desenvuelven en el medio y cual fue la
impresión general. Posteriormente se valoró la espasticidad con la escala de Ashworth Modificada por
parte de los investigadores y un tercer evaluador para luego compararla con la valoración de la
espasticidad de los Fisioterapeutas de la Organización.

Para llevar a cabo el estudio, s e realizo un primer contacto con la coordinadora de terreno, quien autorizó
la realización del mismo; luego se le informó de manera verbal los objetivos, procedimiento y beneficios
de nuestro estudio y con la colaboración de cada uno de los pacientes se valoró la severidad de la
espasticidad con cada uno de ellos.

RESULTADOS

Se obtuvo de 24 pacientes, entre los 15 y mayores de 35 años de edad, promedio de 15 a 24 años, que
cumplieron con los criterios de inclusión, en su totalidad del género masculino. El tiempo del postrauma
oscilo entre uno y mas de doce meses, siendo este ultimo de mas prevalencia entre los pacientes. Entre
los motivos de la lesión se encontró que la HAF era la mas frecuente, seguida por HACP; entre otras. Hubo
18 pacientes con TRM, 4 con TCE, 1 con ACV y 1 con toxicidad cerebral. Todos en su mayoría
pertenecientes a barrios de los estratos socio-económicos 1 – 3 de la ciudad de Cali.

La fase del diagnostico se dividió en tres etapas. Los pacientes que cumplieron con los criterios de
inclusión fueron valorados mediante la aplicación del formato que incluye la evaluación tradicional y la de
la escala de Ashworth Modificada. La valoración se llevó a cabo entre fases:

a. PRIMERA FASE: presentación de la estudiante de fisioterapia al paciente; se le explicó y pidió

autorización de manera verbal al paciente para realizar la valoración del tono muscular; se solicita
colaboración al paciente explicándole la posición que debe adoptar, el movimiento que se le realizará
según la articulación a evaluar y pidiéndole que no ponga resistencia ni que colabore al movimiento
realizado por el evaluador; se le pide al fisioterapeuta de Médicos Sin Fronteras, que realice su valoración
del tono muscular, de la manera como siempre lo realizan en la Organización; la estudiante de fisioterapia,
realiza la valoración del tono según la escala modificada de Ashworth.

• SEGUNDA FASE: pasado un periodo de 30 días, se reevalúan los pacientes para llevar a cabo el segundo
diagnostico. Según las circunstancias, características de cada paciente independientemente de la fase de
rehabilitación en la que se encontraran y el tamaño de la muestra en el momento de la investigación, la
cual se debe mantener durante la misma. Se consideró prudente este tiempo ya que los pacientes que se
atienden en la organización tienen como limite un periodo de 4-6 meses para su rehabilitación. Esta
segunda fase se realizó con el fin de evaluar la fiabilidad ya que la consistencia y la estabilidad temporal
de la escala obtenidos a lo largo del tiempo fue importante porque no será confiable una escala que luego
de aplicarse dos veces en un periodo muy corto, muestre grados diferentes de espasticidad; se le pide al
fisioterapeuta de Médicos Sin Fronteras, que realice su valoración del tono muscular; la estudiante de
fisioterapia, realiza la valoración del tono según la escala modificada de Ashworth.

1. TERCERA FASE: pasada una semana un tercer evaluador, que es un estudiante de fisioterapia con
las mismas características que los investigadores; se le instruye en como aplicar la escala para
evaluar a los mismos pacientes, realizando así un tercer diagnostico. Esto con el fin de evaluar la
capacidad de medición del intrumento a lo largo del tiempo (reproducibilidad) e indicar el grado de
asociación de los diagnósticos entre ambos evaluadores. Para medir la fiabilidad de la escala se
debe tener en cuenta la confiabilidad interevaluador, ésta mide que tan similares son los puntajes
dados por diferentes evaluadores a un mismo fenómeno. No se realizó simultáneamente para no
influir sobre los resultados por cualquiera de los evaluadores.

Se analizan los datos obtenidos en los 3 diagnósticos para así poder validar la escala en la Organización
MSF, seccional Cali , tanto de miembros superiores como miembros inferiores con los ítems de calificación
de La Escala de Ashworth Modificada, la cual desconocen los fisioterapeutas de dicha Organización y
quienes realizaron su valoración de la espasticidad con los parámetros: Leve, moderado y severo, como la
han venido realizando en su desempeño laboral con los pacientes neurológicos.

VALIDACIÓN DE LA ESCALA ASHWORTH MODIFICADA

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VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 3 of 7

La medición de la espasticidad implica clasificar a las personas en una categoría dentro de un grupo de
valores (características o ítems) que representan el objeto de interés, este grupo de valores es lo que se
denomina escala.

Tal como se ha propuesto en este trabajo la escala de Ashworth modificada evalúa la espasticidad en
diferentes articulaciones según se encuentre en MMSS o en MMII, inicialmente y basándose en estudios
existentes donde tomaban un grupo muscular específico para valorar, al realizar la prueba piloto, nos
encontramos con una población heterogénea con características específicas en las que resultaba fiable
aplicar la escala por articulaciones y no por grupo muscular como en los otros estudios.

La escala es cualitativa y de acuerdo a la definición de cada uno de sus valores, las mediciones son de tipo
ordinal. Para efectos de un mejor análisis estadístico y manejo de la misma, retomamos los valores de la
escala del texto de fisioterapia en pediatría 19 esto no tiene repercusiones para el presente estudio en
cuanto lo que se desea es saber si la escala es fiable, sensible, útil y valida para el diagnostico de la
espasticidad en MSF, se presenta a continuación la asignación de valores:

Adaptación de los Valores

para el análisis estadístico
Escala de Ashworth Modificada de

la estudio

No hay cambios en la respuesta del músculo en los

0 0
movimientos de flexión o extensión.

Ligero aumento en la respuesta del músculo al

movimiento (flexión ó extensión) visible con la palpación
1 1
o relajación, o solo mínima resistencia al final del arco
del movimiento.

Ligero aumento en la resistencia del músculo al

movimiento en flexión o extensión seguido de una
1+ 2
mínima resistencia en todo el resto del arco de
movimiento (menos de la mitad).

Notable incremento en la resistencia del músculo durante

2 la mayor parte del arco de movimiento articular, pero la 3
articulación se mueve fácilmente.

Marcado incremento en la resistencia del músculo; el

3 4
movimiento pasivo es difícil en la flexión o extensión.

Las partes afectadas están rígidas en flexión o extensión

4 5
cuando se mueven pasivamente

ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Se tabulo la información recolectada en los tres diagnósticos, se analizaron los resultados encontrados al
momento de aplicar la escala de Ashworth Modificada con los resultados de la valoración realizada por los
Fisioterapeutas de la Organización a los pacientes con espasticidad asisten a MSF, seccional Cali Colombia;
mediante el programa excel y los paquetes estadísticos SPSS y MINITAB. En general, en un instrumento
de medición deben evaluarse las siguientes características: fiabilidad, sensibilidad y utilidad.

Lo que refirió la fiabilidad fue que la consistencia interna de la escala de Ashworth es buena en cuanto el
alfa de cronbach es mayor del 80% ( a = 82%), Según la literatura medidas aceptables de homogeneidad
están entre 0.7 y 0.9; el valor de p da estadísticamente significativo para la reproducibilidad (p <0.05),
esto quiere decir que no existe diferencias en las mediciones, es decir los diagnósticos 2 y 3 de
espasticidad son muy similares.

El coeficiente de correlación intra – clase es aceptable 0.74, en cuanto a este valor se encontró entre 0.7 y
0.8 que son los aceptados, este valor indica que el 74% de la varianza en los puntajes depende de los
diferentes grados de espasticidad en cada uno de los pacientes y no entre los evaluadores. En general se
puede decir que la escala de Ashworth modificada tiene capacidad de medir espasticidad a lo largo del
tiempo con una confiabilidad interevaluador del 99%, lo que indica que la escala de Ashworth tiene una
alta variabilidad interevaluador en cuanto los valores de gamma son altos; además de un nivel de

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VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 4 of 7

confianza del 95%, esto quiere decir que la cantidad de variables utilizadas para medir la espasticidad en
ambos lados del miembro superior son redundantes pues como se puede observar con hombro, codo y
muñeca se puede explicar dicha espasticidad. Hasta la muñeca se explica el 96.4% de la espasticidad, de
esto se obtiene que no es necesaria la inclusión de los dedos de ambos lados (1, 2, 3, 4, 5) en la batería
de ítems, lo cual se corroboro cuando se realizo el análisis de fiabilidad (consistencia interna).

En éste estudio no hubo cambios significativos en cuanto a la sensibilidad, debido a la poca variabilidad en
el grado de espasticidad.

Referente a la utilidad del instrumento deben tenerse en cuenta tres características, las cuales son: el
tiempo para diligenciar el instrumento; inducción o entrenamiento a los profesionales en salud y facilitar la
calificación.

DISCUSIÓN

La Espasticidad, una alteración que dependiendo del origen puede ser en unos casos, perdida del balance
entre la contracción y relajación de los músculos antagonistas y agonistas, que lleva a un estado de
rigidez y espasmos musculares involuntarios resultantes de estímulos mínimos internos o externos.
Caracterizada por tensión muscular, rigidez y exageración en los reflejos tendinosos profundos que
interfieren con la actividad muscular, la marcha, el movimiento o el lenguaje. La espasticidad tiene como
etiología una lesión de la medula espinal o sus elementos neurales dentro del canal espinal. Esta lesión
puede ocurrir tanto por trauma como por enfermedad. El daño neuronal afecta la transmisión y la
recepción de mensajes desde el cerebro hacia los sistemas del cuerpo que controlan los sistemas
sensoriales, motoras y automáticas hasta la altura de la lesión.

La espasticidad puede afectar cualquier músculo del cuerpo haciendo que el movimiento sea difícil y torpe.
No puede ser curada. Sin embargo, frecuentemente puede ser tratada o manejada. En este sentido
consideramos de interés establecer una comparación entre la forma tradicional de valorar la severidad de
la espasticidad y la propuesta de la escala Ashworth modificada para dicha valoración. La medición de la
espasticidad implica clasificar a las personas en una categoría dentro de un grupo de características o
ítems que representan el objeto de interés, este grupo de valores es lo que se denomina escala. Estudios
coinciden que con la Escala Ashworth, el profesional de salud evalúa la resistencia de la parte afectada
cuando se mueve pasivamente a través del rango disponible de movimiento, siendo una medida compleja
que es influenciada no solo por las características propias del paciente, sino también las del evaluador; en
todo caso, la persona que presenta espasticidad, requiere de cuidado ya que dicho signo es de gran
importancia clínica y esto es realmente medible y cuantificable. La confusión existe por la falta de pautas
estandarizadas y limitaciones de como medir la espasticidad.

Los resultados se interpretaron en veinte y cuatro pacientes que hicieron parte del estudio realizado en la
organización MSF seccional Cali. La caracterización de la población fue la siguiente: Edad promedio fue de
15 – 24 años; en su totalidad del genero masculino. El tiempo del postrauma oscilo entre uno y mas de
doce meses, siendo este ultimo de mas prevalencia entre los pacientes. Entre los motivos de la lesión se
encontró que la HAF era la mas frecuente, seguida por HACP; entre otras. Hubo 18 pacientes con TRM, 4
con TCE, 1 con ACV y 1 con toxicidad cerebral. Todos en su mayoría pertenecientes a barrios de los
estratos socio-económicos 1 – 3 de la ciudad de Cali.

A pesar del uso aceptado de la escala de Ashworth modificada, no hay ninguna pauta escrita específica
que estandarice su uso. Hasta el momento, la fiabilidad ha sido sólo demostrada para su uso midiendo la
espasticidad del codo y la muñeca. Estos estudios señalan, que la Escala de Ashworth modificada puede
proporcionar la mejor medida cuantitativa de la severidad de la espasticidad, pero también que esta escala
tiene limitaciones, sin embargo dichas limitaciones se relacionan con las características propias de cada
evaluador como se corroboro en el presente estudio, cuando nos vimos en la necesidad de regularizar los
métodos para aplicar esta escala en la práctica clínica e investigación y en la que se propuso evaluar la
espasticidad en diferentes articulaciones según se encuentre en MMSS o en MMII. Inicialmente y
basándose en estudios existentes donde tomaban un grupo muscular específico para valorar, al realizar la
prueba piloto, se encontró una población heterogénea con características específicas en las que resultaba
fiable aplicar la escala por articulaciones y no por grupo muscular como en los otros estudios. Una vez
realizados los diagnósticos se efectúo una asociación entre articulaciones para determinar si la escala era
mas fiable en uno de estos o por el contrario era mas fiable considerando las articulaciones como un
conjunto.

La Escala de Ashworth modificada, validada, y utilizada en otros estudios, fue altamente fidedigna entre
examinadores para medir la espasticidad de los flexores del codo en pacientes espásticos. La misma ya se
había usado en la evaluación del tono en miembros inferiores en las evaluaciones de protocolos del

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VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 5 of 7

tratamiento, pero generó fidelidad entre los examinadores, sólo para medir la espasticidad al nivel de
miembros superiores y resultó fiable en miembros inferiores, para un solo examinador. La fiabilidad entre
examinadores no era buena para ser comparadas las valoraciones.

En definitiva, encontramos que la escala de Ashworth modificada fue valida para la organización MSF
seccional Cali, útil, confiable, fiable, su consistencia interna es buena; además, tiene la capacidad de
medir la espasticidad a lo largo del tiempo, las valoraciones de espasticidad están libres de errores
aleatorios en cuanto las diferencias son cercanas a cero, es decir las mediciones dos y tres fueron estables
entre los evaluadores. No fue representativa la sensibilidad, ya que los cambios de los pacientes con
espasticidad no eran heterogéneos.

CONCLUSIONES

Según los resultados obtenidos y la experiencia vivenciada por parte de los investigadores, se pudo
concluir que:

• La Escala Modificada de Ashworth es un instrumento fiable, útil y valido por que responde al movimiento
pasivo realizado por el evaluador a una articulación específica, teniendo una pertinencia mas amplia de la
medida clínica del compromiso de espasticidad según los ítems de la escala validada en ésta investigación.

• La escala Modificada de Ashworth, como herramienta evaluativa puede propiciar la mejor valoración al
requerirse una medida clínica cuantitativa del compromiso y/o severidad de la espasticidad de cada uno de
los pacientes, porque se encontro que era fiable, útil y válida.

• La escala Modificada de Ashworth en relación con la escala tradicional de medición de la espasticidad en

MSF que considera solo dos ítems (Miembros superiores y Miembros inferiores), cuenta con mayor
variedad de ítems al evaluar por articulaciones y por cada hemicuerpo, además difieren en el
procedimiento de evaluación y en la calificación de acuerdo a dicha condición.

• La comparación de la escala modificada de Ashworth con la escala tradicional empleada en MSF no es

posible pues las mediciones no cumplen con el criterio de paralelismo [5] para que puedan ser
comparadas.

• La escala de Ashworth modificada tiene la capacidad de medir la espasticidad a lo largo del tiempo, esta
libre de errores aleatorios en cuanto a las diferencias son cercanas a cero, ya que los diagnósticos dos y
tres fueron estables entre los evaluadores.

• La escala modificada de Ashworth es confiable tanto en miembros superiores como en miembros

inferiores.

• No hubo cambios significativos en lo que respecta a la sensibilidad debido a la poca variabilidad en el

grado de espasticidad en los pacientes que hicieron parte de la muestra.

REFERENCIAS

1. OBISPO, Elena. Diseño Prueba y validación de un instrumento para medir conocimientos en salud para
escolares participantes en la propuesta educativa, Habilidades para vivir. TESIS. Universidad del Valle
2001.

2. COLLAZOS, Larry; GARCIA, Gloria. Intervención Fisioterapéutica en pacientes con síndrome de Guillan
Barre en cada uno de sus estadios. TESIS. Universidad del valle 2000.

3. http://www.fonendo.com/noticias/7/2000/09/7.shtml

4. http://www.gillettechildrens.org/espanolfolder/spasticity_esp

5. FLOREZ, Mariano Thomas. Servicio de Rehabilitación Hospital de la Paz, Madrid. Perspectivas

Investigadoras.

6. CASH, Neurología para el Fisioterapeuta. Editorial Panamericana edición 4a.

http://www.efisioterapia.net/articulos/imprimir.php?id=153&p=escala_ashworth_mod... 03/09/2009
VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 6 of 7

7. MOORE Josephine, Neuroanatomía simplificada.

8. http://www.fonendo.com 26/09/2000

9. URIBE, Carlos S.; ARANA CHACÓN, Abraham; LORENZANA POMBO, Pablo. Fundamentos de la medicina
Neurología. (El CIB)

10. CHANA, Pedro; BARRIENTOS, Nelson; LANDERRETCHE, Jean Antonio Revista Chilena De Neuro-
Psiquiatría 149 PODESTA et al. Artículo.

11. CEDIEL, Ricardo. Semiología Medica. Editorial Celsus, 4ª edición

12. BRADOOM, Randall. Physical Medicine and Rehabilitation. Editorial Saunders Company, 1a edición.
1996.

13. http://www.sonepsyn.cl/revista/pdfs/2001/2/Rev2_2001/AO-Manejo%20espasticidad.pdf

14. http://www.medigraphic.com/pdfs/fisica/mf-2001/mf014e.pdf

15. http://www.csalud.junta-andalucia.es/orgdep/AETSA/Bombas_intratec_pub.pdf

16. http://webpages.ull.es/users/pprieto/material/validez_cons.html

17. MERLO, L. Macias. Fisioterapia en Pediatría. 1ª Edición. Madrid. 2002.

18. http://www.ncl.ac.uk/crest/macspasm.html

19. Vattanasilp W, Ada L. Comparación de la escala de Ashworth y las medidas clínicas de laboratorio para
valorar la espasticidad. Aust J. Physiother 1999; 45: 135-139.

20. Centro para la rehabilitación y diseños de los estudios http://www.ncl.ac.uk/crest/macspasm.html

21. http://www.funec.br/cepex/projetos/

22. Physical Therapy Volume 82 · Number 1 · January 2002.

23. Revista Mexicana de medicina física y rehabilitación 2001; 13:123-129.

24. http://www.iqb.es/Diccio/E/Es.htm

25. ASHWORTH, Bryan. Preliminary Trial of Carisoprodol in Multiple Sclerosis. Revista Practitioner. Año
1964, volumen 192. Paginas 540 – 542.

26. http://la-plaza.com/vdc/BD/doc/mediciones/tsld022.htm

--------------------------------------------------------------------------------

[1] MERLO, L. Macias. Fisioterapia en Pediatría. 1ª Edición. Madrid. 2002. p.174, 335.

[2] MERLO, L. Macias. Fisioterapia en Pediatría. 1ª Edición. Madrid. 2002. p188.

[3] Dra. MOORE, Josephine. Neuroanatomía simplificada.

[4] La Escala de ASHWORTH Modificada (MAS) fue probada en lugares tales como el Norte de Liverpool en
el Hospital Universitario en 32 pacientes hombres y mujeres. Esto con el fin de demostrar la fidelidad de
dicha escala para medir los grados de espasticidad y resulto fidedigno. Fue modificada a la Original (1964)
por Bohannon y Smith (1987).

19 Fisioterapia en Pediatría. L. Macias Merlo; J. Fagoaga Mata. Editorial Mc Graw Hill. 2002. Pág. 337.

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VALIDACIÓN ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA Page 7 of 7

Tabla 10-5.

[5] Desarrollo y validación de escalas de medición objetivas y subjetivas para variables complejas: Un
ejemplo relativo al constructo desempeño organizativo. CRUZ, Sonia. Taller de Metodología de ACEDE.
Mayo 2002

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 Motricidad. European Journal of Human
Movement
ISSN: 0214-0071
info@cienciadeporte.com
Asociación Española de Ciencias del Deporte
España

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F.

EVOLUCIÓN DE LA FUERZA, FLEXIBILIDAD, EQUILIBRIO, RESISTENCIA Y AGILIDAD DE
MUJERES MAYORES ACTIVAS EN RELACIÓN CON LA EDAD
Motricidad. European Journal of Human Movement, vol. 29, 2012, pp. 29-47
Asociación Española de Ciencias del Deporte
Cáceres, España

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Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47

EVOLUCIÓN DE LA FUERZA, FLEXIBILIDAD,

EQUILIBRIO, RESISTENCIA Y AGILIDAD
DE MUJERES MAYORES ACTIVAS
EN RELACIÓN CON LA EDAD

Vaquero-Cristóbal, R. 2; González-Moro, I. 1; Ros, E. 3; Alacid, F. 4

1. Instituto de Investigación en Envejecimiento. Universidad de Murcia
2. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad de Murcia
3. Técnico deportivo en gerontogimnasia. Empresa Ferrovial
4. Facultad de Ciencias del Deporte. Universidad Católica San Antonio (Murcia)

RESUMEN
Numerosos estudios han valorado la condición física. No obstante, son pocas las investigaciones que han
estudiado la influencia de la edad sobre ésta. El objetivo de este estudio fue describir la fuerza, la flexibi-
lidad, el equilibrio, la resistencia y la agilidad en un grupo de mujeres mayores post-menopáusicas en fun-
ción de la edad. Sesenta y siete mujeres (media de edad: 66,14 ± 6,59 años), divididas en tres grupos de
edades (55-64, 65-74 y 75-84 años), realizaron diferentes test para evaluar la condición física. El grupo
de 55-64 años obtuvo los mejores resultados en los test de dos minutos marcha, flexión completa de bra-
zo, juntar las manos tras la espalda, flexión del tronco en silla, flamenco y de levantarse, caminar y vol-
ver a sentarse, seguido del grupo de 65-74 y de 75-85 años, en este orden. En el test de sentarse y levan-
tarse de una silla fue el grupo de 65-75 años el que obtuvo valores más altos, seguido del grupo de 55-65
años y el de 75-85 años, respectivamente. En conclusión, las capacidades físicas sufren una involución con
la edad. No obstante, todas las cualidades físicas no siguen el mismo patrón de declive, siendo la resisten-
cia y la fuerza las cualidades que más lento involucionan y la flexibilidad, la agilidad y el equilibrio las
que más rápido lo hacen.
Palabras clave: condición física, capacidades físicas, envejecimiento.

ABSTRACT
Several studies have analyzed fitness. However, few studies have investigated the influence of age on fitness
level. The aim of this study was to describe the strength, flexibility, balance, resistance and agility associated
with age in a group of post-menopausal elderly people. Sixty-seven women (age: 66.14 ± 6.59 years),
divided into three groups according to their age (55-64, 65-74 and 75-84 years) performed various tests
to evaluate their fitness. The 55-64 age group obtained the best results in the 2-minute step test, arm curl
test, back scratch test, chair-sit and reach-test, flamenco test and 8-foot up-and-go test, followed by the 65-
74 and 75-85 years group respectively. In the chair stand test the 65-75 years group obtained the highest
values, followed by the 55-65 and 75-85 years group. In conclusion, the physical capacities follow a na-
tural evolution of lost associated with age. However, the deterioration does not follow the same pattern of
decline in all skills. Physical activity also helps to stop this loss.
Key Words: physical condition, physical abilities, aging.

Correspondencia:
Raquel Vaquero Cristóbal
Facultad de Ciencias del Deporte.
Universidad de Murcia.
C/ Argentina s/n. Campus de San Javier,
30720 - Santiago de la Ribera-San Javier (Murcia)
raquel.vaquero@um.es
Fecha de recepción: 16/06/2012
Fecha de aceptación: 05/12/2012
Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

INTRODUCCIÓN
En los últimos años se está produciendo un incremento paulatino del número de
personas mayores como consecuencia del aumento de la esperanza de vida. Para me-
jorar y prolongar la autonomía de esta población es importante que se incorporen en
programas de ejercicio físico. Hay una clara relación entre el ejercicio físico y la sa-
lud, siendo la inactividad física un factor de riesgo de padecer algunas de las pato-
logías con mayor incidencia en la sociedad actual tales como las enfermedades
cardiovasculares, hipertensión, diabetes, hipercolesterolemia y obesidad (Boraita,
2000; Garcés, 2004). Además, con la práctica de ejercicio físico también se consigue
reducir los riesgos asociados al envejecimiento, como las caídas sufridas por la pér-
dida de equilibrio, potenciar las relaciones sociales y aumentar la condición física
funcional (Garcés, 2004).
La condición física funcional, definida como la capacidad física necesaria para
desarrollar las actividades normales de la vida diaria de forma segura e independiente
y sin excesiva fatiga (Rikli y Jones, 2001), ha sido asociada con la funcionalidad, es
decir, con la posibilidad que tiene una persona para manejarse con independencia y
autonomía dentro de la sociedad y de su vida diaria (Baldani, 2006; Iannuzzi-Sucich,
Prestwood y Kenny, 2002). Como consecuencia de la disminución de la capacidad
física funcional se produce un aumento del número de caídas y fracturas, que a su vez
llevan a que el sujeto sufra una disminución de la movilidad y aumente la depen-
dencia de otras personas, reduciendo su funcionalidad (Jesup, Horne, Vishen y
Wheeler, 2003).
La condición física funcional y por índole, la condición física general, está in-
fluida por muchos factores, entre los cuales se encuentra la práctica de ejercicio fisico
y la edad (Garatachea, Val, Calvo y De Paz, 2004). La involución de la condición fí-
sica asociada a la edad se debe principalmente a factores fisiológicos. Durante el pro-
ceso de envejecimiento disminuye la masa muscular a nivel general, como consecuen-
cia de la sarcopenia y la atrofia muscular (especialmente en las fibras tipo II).
También se produce una reducción de la activación nerviosa debido a la disminución
del número de las unidades motoras y el aumento de su tamaño. Estos cambios pro-
vocan que se produzca una disminución la fuerza máxima y explosiva del sujeto (Iz-
quierdo y Aguado, 1998). La reducción en la flexibilidad y extensibilidad con la edad
se debe a que con el envejecimiento también se produce un deterioro de los cartílagos,
ligamentos, tendones, líquido sinovial y músculos, que provocan restricciones del
rango articular (Martín, Cléria, Aparecida y Harumi, 2002; Misner, Massey, Bemben,
Going y Patrick, 1992). Las alteraciones que se producen en las conexiones neuro-
musculares provocan que con la edad empeore la agilidad (Era y Heikkinen, 1985).
Por otra parte, la disminución del equilibrio asociado al envejecimiento es atribui-

30 Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

do habitualmente al deterioro del sistema neurológico y/o musculo-esquelético (Era

y Heikkinen, 1985; Jesup et at., 2003). La resistencia aeróbica empeora como con-
secuencia de los cambios que se producen en el músculo esquelético y los sistemas
cardiovascular y respiratorio, entre otros (Boraita, 2000; Klausner y Schwartz, 1985;
Ribera, 1995).
Con la menopausia se producen una serie de cambios hormonales en las muje-
res, entre los cuales se destaca el déficit estrogénico, responsable de las siguientes
alteraciones fisiológicas: cambios en el porcentaje y distribución de la grasa corpo-
ral, con tendencia a la obesidad; cambios en la estructura ósea que pueden derivar en
osteoporosis; cambios en el metabolismo de las grasas, que conlleva a una disminu-
ción del colesterol HDL y un aumento del LDL, con lo hay un riesgo cardiovascular
y de desarrollar hipertensión como consecuencia de la arterosclerosis; y variaciones
metabólicas, responsables diabetes tipo II (Bombí, 2012). Estas alteraciones provo-
can a su vez cambios en la condición física del sujeto.
Son pocos los estudios que han valorado la involución de la condición física de
las personas mayores con el aumento de la edad como consecuencia de los procesos
de envejecimiento y menopausia. Camiña, Cancela y Romo (2001) analizaron en una
muestra de 851 sujetos (159 hombres y 692 mujeres), con edades comprendidas en-
tre 65 y 90 años, algunas capacidades como la fuerza máxima de presión manual, el
equilibrio monopodal, la flexibilidad del tronco, la fuerza de resistencia abdominal,
la fuerza máxima de extensión de piernas, la coordinación óculo-manual (agilidad)
y la resistencia, encontrando un deterioro progresivo de todas ellas con la edad. En
otros trabajos de valoración de la condición física en personas mayores se les engloba
en un mismo grupo, sin estratificar los subgrupos de edad a pesar de las grandes di-
ferencias que hay entre sujetos de diferentes edades (Garatachea et al., 2004; Lobo,
Santos y Carvalho, 2007; Soto et al., 2009).
Por todo esto, el objetivo de este estudio fue describir la fuerza, la flexibilidad,
el equilibrio, la resistencia y la agilidad en un grupo de mujeres mayores post-
menupáusicas en función de su edad.

MÉTODO
Participantes
Sesenta y siete mujeres post-menopáusicas participaron en este estudio. Todas
ellas asistían a un programa de gerontogimnasia durante una hora dos días por semana
y sólo cuatro de las mujeres habían realizado algún tipo de ejercicio físico antes de
apuntarse a este programa, no participando ninguna de ellas en deporte de compe-
tición. Se las dividió en tres grupos en función de la edad (de 55 a 64 años, de 65 a
74 años y de 75 a 85 años). Las características de la población se presentan en la ta-

Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47 31

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

bla 1. Los criterios de inclusión fueron asistir a un programa de gerontogimasia de

una hora de duración dos días por semana, y un historial de entrenamiento de más
de 4 años de práctica ininterrumpida. Los criterios de exclusión fueron portar prótesis
de cadera o rodilla o haber sufrido alguna lesión que impidiera la realización de los test.

TABLA 1
Características de la población (valores medios ± desviación típica)

N Edad (años) Altura (cm) Peso (kg)

55-64 años 26 60.19 ± 2.68 153.50 ± 4.52 72.42 ± 8.76
65-74 años 30 68.27 ± 2.70 160.32 ± 6.01 74.22 ± 8.19
75-84 años 11 77.27 ± 3.28 155.11 ± 5.68 74.18 ± 7.60

Procedimiento
El estudio fue aprobado por la Comisión de Bioética de la Universidad de Mur-
cia. Previamente a las mediciones, todas las participantes fueron informadas sobre los
procedimientos y firmaron el correspondiente consentimiento.
Las pruebas que se realizaron fueron: test de dos minutos marcha; test de flexión
completa de brazo; test de sentarse y levantarse de una silla; test de juntar las manos
tras la espalda; test de flexión del tronco en silla; test de flamenco; y test de levan-
tarse, caminar y volver a sentarse. Se siguió un orden aleatorio en la realización de
los test. En cada uno de los test se dejó al sujeto un intento de prueba para que se fa-
miliarizara con el test. Hubo 30 segundos de descanso tras la prueba de familia-
rización; y 60 segundos entre test. No se realizó calentamiento previo. Todos los test
se realizaron por la mañana entre las 9:00 y las 12:00. La temperatura del laborato-
rio donde se realizaron las mediciones fue estandarizada a 24º C.

Test de dos minutos marcha (2-minute step test)

La participante tenía que marchar en el sitio el mayor número de veces que le
fuera posible en dos minutos (figura 1). Antes de comenzar el test el investigador
principal midió la altura a la que la ejecutante tenía que subir las rodillas (la mitad
de la distancia entre la cresta iliaca y la rótula) y la marcó en la pared con cinta
adhesiva. Se registró el número total de pasos completos, para lo cual se contabilizó
el número de veces que la rodilla derecha alcanzaba la altura fijada. Se realizaron dos
intentos, eligiéndose el mejor de ellos.

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Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

FIGURA 1: Test de dos minutos marcha

Test de flexión completa de brazo (arm curl test)

Sentada en una silla de tamaño estándar (44 cm de altura), con la espalda recta
y las plantas de los pies apoyadas en el suelo, se proporcionó a la participante una
mancuerna de 2,5 kg. El test comenzaba con el brazo abajo y al lado de la silla, per-
pendicular al suelo. A la señal del investigador, la participante debía realizar todas
las flexo-extensiones del brazo que pudiera en 30 segundos (figura 2). Otro investi-
gador controló que la ejecutante no moviera la parte superior del brazo y que las
flexo-extensiones fueran completas, restándose del resultado final aquellas en las que

FIGURA 2: Test de flexión completa de brazo

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no se hubiera cumplido alguna de estas condiciones. Se realizó un intento con cada

brazo. De cada persona se registró el mejor resultado, independientemente de que se
hubiera ejecutado con el brazo dominante o no dominante.

Test de sentarse y levantarse de una silla (chair stand test)

La participante se situó sentada en el medio de una silla tamaño estándar (44 cm
de altura) situada contra la pared, con los pies apoyados en el suelo y los brazos cru-
zados y pegados al pecho (figura 3). A la señal de «ya» debía levantarse completa-
mente y volver a la posición inicial el mayor número de veces posible en 30 segun-
dos. Si al finalizar el ejercicio se había completado la mitad o más del movimiento
(levantarse y sentarse) se contabilizaba. Se realizó un único intento.

FIGURA 3: Test de sentarse y levantarse de una silla

Test de juntar las manos tras la espalda (back scratch test)

El test se realizó en bipedestación. La extremidad a valorar se situó por encima
del hombro de ese mismo lado, con el codo dirigido hacia arriba y la palma de la
mano orientada hacia abajo y dentro con los dedos extendidos. El otro brazo se co-
locó detrás de la espalda, con la palma hacia fuera (figura 4). A todas las participan-
tes se les dieron las siguientes instrucciones: «intente juntar las manos manteniendo
la orientación de ambas y en caso de ser posible intente sobreponer los dedos cora-
zón de ambas manos. Mantenga la posición durante 2 segundos». Se midió el número
de centímetros que le faltaba a la persona para juntar los dedos corazón de ambas
manos (distancia negativa) o los centímetros que se sobreponían (distancia positiva).
Se realizó un intento por cada lado registrándose el mejor de ellos.

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FIGURA 4: Test de juntar las manos tras la espalda

Test de flexión del tronco en silla (chair-sit and reach-test)

Para realizar el test la participante se sentó en el borde de una silla tamaño
estándar (44 cm). La rodilla de la pierna a valorar permaneció en máxima extensión,
de tal forma que el muslo y la pierna estaban en línea, con el talón en contacto con
el suelo y el pie en flexión de 90º. La otra pierna permaneció flexionada a 90º, con
la planta del pie apoyada en el suelo (figura 5). A todas las mujeres se les dieron las
siguientes instrucciones: «con una mano sobre la otra, de manera que los dedos más
largos coincidan uno encima del otro, las palmas de las manos hacia abajo, y con los
dedos y los codos estirados, flexione lentamente el tronco tanto como pueda, inten-

FIGURA 5: Test de juntar las manos tras la espalda

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tando alcanzar poco a poco la punta del pie extendido, y mantenga la posición duran-
te 2 segundos». La distancia alcanzada se midió con una regla. Se registró el número
de centímetros que le faltaba a la persona para llegar a la planta del pie (puntuación
negativa) o los que llegaba más allá de este punto (puntuación positiva). Se realizó
un intento con cada lado, registrándose el mejor de ellos.

Test de flamenco (flamenco test)

La participante se colocó en bipedestación con las manos en las caderas. Debía
permanecer apoyada sobre la planta del pie de la extremidad a valorar. El otro pie se
situó detrás de la pierna a valorar con el empeine apoyado sobre el talón de Aquiles
(figura 6). Se efectuó un intento con cada pie, anotando el tiempo que se conseguía
mantener esta posición en la mejor de los dos intentos. El tiempo máximo era de 60
segundos.

FIGURA 6: Test de flamenco

Test de levantarse, caminar y volver a sentarse (8-foot up-and-go test)

Se situó una silla estándar (44 cm) y un cono a 2,44 metros. El sujeto se sentó
en el medio de la silla con la espalda recta. Una pierna permaneció ligeramente ade-
lantada respecto a la otra y el tronco estaba ligeramente inclinado hacia delante (fi-
gura 7). A la señal del investigador, la participante se tenía que levantar, ir andando
lo más rápido posible pero sin correr, darle la vuelta al cono y volver a sentarse. Se
midió el tiempo que se tardaba en hacer el test.

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FIGURA 7: Test de levantarse, caminar y volver a sentarse

Análisis de datos
Se realizó una estadística descriptiva para obtener los valores medios y desvia-
ción típica de cada una de las variables en los diferentes grupos. La distribución de
los datos para cada uno de los grupos fue valorada mediante el test de normalidad de
Shapiro-Wilks, y dependiendo de los resultados, se realizaron análisis paramétricos
o no paramétricos. Para las variables que mostraron una distribución normal se uti-
lizó una prueba ANOVA de un factor, mientras que para aquéllas cuya distribución
no seguía una distribución normal se aplicó un análisis ANOVA de 1 vía de Kruskal-
Wallis con comparaciones múltiples por parejas. El nivel de significación se estable-
ció en p < 0,05. El análisis fue realizado mediante el paquete estadístico SPSS (v.
15.0; SPSS Inc., IL).

RESULTADOS
En la tabla 2 se presentan los valores medios, las desviaciones típicas y las dife-
rencias significativas entre grupos obtenidas en los diferentes test.
En los test de dos minutos marcha, flexión completa de brazo, juntar las manos
tras la espalda, flexión del tronco en silla y test de flamenco, el grupo de 55-64 años
fue el que obtuvo valores más altos, seguido del grupo de 65-74 años y de 75-84 años,
respectivamente. En el test de sentarse y levantarse de una silla fue el grupo de 65-
74 años el que alcanzó valores más altos, seguido del grupo de 55-64 años y del de
75-84 años, respectivamente. En el test de levantarse, caminar y volver a sentarse
fueron los sujetos del grupo de 75-85 años los que más tiempo tardaron en realizar el
circuito, seguido de los participantes de 65-74 años y de 55-64 años, respectivamente.
Se encontraron diferencias significativas entre el grupo de 55-64 años y el de 75-
84 años en los test de dos minutos marcha, de flexión completa de brazo, de juntar

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las manos tras la espalda, de flexión del tronco en silla, de flamenco y de levantar-
se, caminar y volver a sentarse. También se encontraron diferencias significativas
entre los grupos de 65-74 años y de 75-84 años en los test de flexión completa de
brazo, de juntar las manos tras la espalda, de flexión del tronco en silla, y de levan-
tarse, caminar y volver a sentarse. Se encontraron diferencias significativas entre el
grupo de 55-64 años y el de 65-74 años en los test de juntar las manos tras la espal-
da, de flexión del tronco en silla y de levantarse, caminar y volver a sentarse.

TABLA 2
Resultados de ambas extremidades en los diferentes test (media ± desviación típica)
y diferencias significativas

55-64 años 65-74 años 75-84 años Diferencias

(grupo A) (grupo B) (Grupo C) significativas
Test de dos 83.92 ± 18.48 78.82 ± 11.24 69.55 ± 20.32 A-C: p < 0.05
minutos marcha
(pasos completos)
Test de flexión
completa de brazo 22.96 ± 3.74 22.87 ± 4.22 18.27 ± 2.86 A-C: p < 0.01
(repeticiones) B-C: p < 0.05
Test de sentarse y
levantarse de una
silla (repeticiones) 14.35 ± 2.59 14.57 ± 2.80 12.45 ± 3.38
Test de juntar las
manos tras la A-B: p < 0.05
espalda -7.38 ± 9.42 -9.53 ± 8.81 -17.91 ± 10.53 A-C: p < 0.01
(centímetros) B-C: p < 0.05
Test de flexión
del tronco A-B: p < 0.05
en silla 2.88 ± 6.51 -0.20 ± 6.77 -4.64 ± 3.61 A-C: p < 0.01
(centímetros) B-C: p < 0.05
Test de flamenco
(segundos) 35.81 ± 21.91 24.57 ± 21.40 10.64 ± 7.01 A-C: p < 0.01
Test de levantarse
caminar y volver A-B: p < 0.01
a sentarse 6.86 ± 1.35 7.12 ± 1.55 9.80 ± 3.88 A-C: p < 0.01
(segundos) B-C: p < 0.01

No se han reflejado las diferencias no significativas entre grupos

Para el análisis gráfico de la evolución de cada una de las variables se dividió a

la población en seis grupos (A: 55-59 años; B: 60-64 años; C:65-69 años; D: 70-74
años; E: 75-79 años; F: 80-84 años). La evolución de los resultados del test de dos
minutos marcha en función de la edad se encuentra en la figura 8. Se observa que la
resistencia va empeorando paulatinamente con la edad, observándose que los valo-
res obtenidos en el test son muy inferiores en el grupo F (80-84 años) en relación al
resto de grupos.

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FIGURA 8: Evolución del test de dos minutos marcha en relación con los grupos de edad.

Los valores de fuerza fueron menores conforme aumentaba la edad de las parti-
cipantes. Al comparar la fuerza del tren superior entre los diferentes grupos se en-
cuentra que los valores son menores sobretodo en el grupo E y F (75-79 y 80-84 años,
respectivamente).

FIGURA 9: Evolución del test de flexión completa de brazo y de sentarse y levantarse de una silla en
relación los grupos de edad.

En relación a la flexibilidad se observa que en la extremidad superior se va pro-

duciendo una disminución paulatina de esta capacidad, siendo el declive más pronun-
ciado a partir del grupo D (70-74 años), mientras que en la extremidad inferior la
variable va decreciendo pero no muestra una tendencia clara, aunque sí que se observa
una gran pérdida de esta capacidad en el grupo C (65-69 años) y E (75-79 años) (fi-
gura 10).

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FIGURA 10: Evolución del test de juntar las manos tras la espalda y de flexión del tronco en silla
en relación con los grupos de edad.

Respecto al equilibrio, se observa que ésta es la cualidad que más rápido se pier-
de. Se produce un deterioro a partir del grupo C (65-69 años) (figura 11).

FIGURA 11: Evolución del test de flamenco en relación con los grupos de edad.

Las participantes mostraron una pérdida paulatina de la agilidad que se vio acen-
tuada sobre todo en el grupo E (a partir de los 75-79 años) (figura 12).

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FIGURA 12: Evolución del test de levantarse, caminar y volver a sentarse en relación
con los grupos de edad.

DISCUSIÓN
El objetivo de este estudio fue describir la fuerza, la flexibilidad, el equilibrio,
la resistencia y la agilidad en un grupo de mujeres mayores post-menupáusicas en
función de su edad. El principal hallazgo al que se llega con este diseño transversal
es que todas las capacidades físicas del sujeto disminuyen con la edad. Para valorar
las capacidades físicas se utilizaron los test del Senior Fitness test y el test del flamenco,
que ya han sido empleados en otras investigaciones en personas mayores (Cancela et
al., 2003; Camiña, 2002; Garatachea et al., 2004; Lobo, Santos y Carvalho, 2007;
Rikli y Jones, 2001; Soto et al., 2009). No obstante, los estudios previos presentan
algunas limitaciones ya que la mayoría de estos no han fragmentado la población en
función de la edad (Garatachea et al., 2004; Lobo et al., 2007; Soto et al., 2009) y
algunos no diferencian en función del sexo al presentar los datos (Soto et al., 2009).
Numerosas investigaciones han demostrado que con el proceso de envejecimiento se
producen grandes cambios fisiológicos que afectan a la condición física y las capa-
cidades básicas, acentuándose esto en las mujeres tras la menopausia y que existen
grandes diferencias fisiológicas entre varones y mujeres que influyen en las diferentes
capacidades físicas (Wilmore y Costill, 2004). Por esto, la falta de fragmentación que
hay en los estudios anteriores de la muestra en función de la edad y el género supo-
ne una gran limitación para la discusión del presente artículo.
Camiña et al. (2001) estudiaron la influencia de la edad en las capacidades físi-
cas. Para ello, al igual que en el presente estudio, fragmentaron la población en fun-
ción de la edad. No obstante, utilizaron otros test diferentes a los incluidos en el

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Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

Senior Fitness test, a pesar de que ésta es la batería más empleada en poblaciones de
personas mayores (Cancela, Ayán, Gutiérrez-Santiago, Prieto y Varela, 2012; Garata-
chea et al., 2004; Rikli y Jones, 2001; Soto et al., 2009).
Con el test de dos minutos marcha se ha encontrado que la resistencia aeróbica
disminuye con la edad, acentuándose la pérdida de esta cualidad a partir de los 80-
85 años. En estudios previos se han confirmado estos resultados en mujeres adultas
(Shvartz y Reibold, 1990), mayores y ancianas (Camiña et al., 2001; Shvartz y
Reibold, 1990). En gran medida, los cambios en la capacidad de resistencia que acom-
pañan al envejecimiento pueden atribuirse a reducciones en la circulación central y
periférica, las cuales son mayores conforme aumenta la edad del sujeto. Numerosos
estudios han señalado que la capacidad física aeróbica declina entre un 0,8 y un 1,1%
por año (Wilmore y Costill, 2004). Esto podría justificar los resultados encontrados
en el presente estudio. No obstante, hay que tener en cuenta que al fragmentar tanto
la muestra el número de mujeres que conforman cada grupo es muy pequeño, por lo
que sería conveniente verificar estos resultados en posteriores investigaciones.
La fuerza de la extremidad superior e inferior disminuye con la edad. Esto ha sido
confirmado en otros estudios realizados con personas mayores y ancianos (Camiña
et al., 2001). El punto de inflexión de la fuerza de la extremidad superior se sitúa en
los 75-80 años, produciéndose a partir de este punto un gran declive. Estos cambios
en la fuerza muscular pueden deberse a cambios en la distribución del tipo de fibras,
disminuyéndose el número de fibras tipo I de forma más paulatina que el de tipo II.
Se ha sugerido que esto puede ser consecuencia del descenso del número de neuronas
motoras de contracción rápida, lo cual elimina la inervación de estas fibras muscu-
lares, provocando que se atrofien gradualmente. Además, durante el envejecimiento
se produce una reducción del número y del tamaño de las fibras musculares (sarco-
penia) (Wilmore y Costill, 2004). Al producirse este proceso de forma gradual una
de las principales limitaciones que puede plantear el test para valorar la fuerza del
miembro superior es que todas las personas utilizan el mismo peso. A aquellas per-
sonas con mayor edad les será más difícil movilizar la carga puesto que su fuerza
máxima será menor. Por tanto, sería conveniente en futuras investigaciones estudiar
la fuerza-resistencia de las personas mayores y ancianas utilizando como referencia
el 1RM del sujeto. En relación al test de evaluación de la extremidad inferior sería
conveniente en el futuro analizar la relación entre la longitud de las piernas, la altu-
ra de la silla y el rendimiento en este test, ya que al ser la silla de tamaño estándar la
longitud de las piernas del sujeto van a determinar los ángulos en los que tienen que
actuar los músculos, condicionando el resultado final de la prueba.
La flexibilidad del miembro inferior disminuye con la edad. Esto ha sido corro-
borado en estudios previos realizados con personas mayores y ancianos (Camiña et

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Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

al., 2001). Al fragmentar los intervalos de edad se observa que la flexibilidad de la

extremidad superior sufre un gran declive a partir de los 70 años. Lo mismo sucede
con el miembro inferior, mostrando esta capacidad dos puntos de inflexión a los 65
y los 75 años. Estos cambios pueden deberse a que con los años se produce una dis-
minución del movimiento articular, como consecuencia del deterioro de los cartílagos,
los ligamentos, los tendones, el flujo sinovial y de los músculos, y un aumento de
la rigidez articular. El colágeno, uno de los dos componentes principales del tejido
conectivo, se hace más denso con el paso de los años. A la vez se produce una calci-
ficación de los cartílagos y de los tejidos y surge una tendencia al acortamiento de
los músculos, al desarrollo de la artritis y de otras condiciones ortopédicas negati-
vas, que intensifican la restricción del movimiento articular y disminuyen la elasti-
cidad (Martín et al., 2002; Misner, et al. 1992).
No obstante, aunque otros estudios han encontrado similares resultados en po-
blación adulta, personas mayores y ancianos (Camiña et al., 2001; Sainz, López-
Miñarro, Martínez-Almagro, Cejudo-Palomo y Rodríguez-Ferrán, 2005), hay que
tomar estos resultados con cautela pues en numerosas investigaciones han demostrado
que los test lineales, como es el caso del utilizado en el presente estudio, al tratarse
de una medida indirecta de la extensibilidad isquiosural están condicionados por di-
versos factores, al implicar a múltiples palancas articulares y estar influidos por la
relación entre parámetros antropométricos de las extremidades superiores e inferio-
res y la longitud del tronco (Benavent, Tella, González-Millan y Colado, 2008;
Liemohn, Martin y Pariser, 1997; Shimon, Martínez, Darden y Clouse-Snell, 2010;
Simoneau, 1998), la posición del tobillo (Liemohn et al., 1997; Simoneau, 1998) y
la flexibilidad de la espalda (Simoneau, 1998). Por esto, sería conveniente en futu-
ras investigaciones validar estos resultados utilizando un test angular.
En el test de flamenco se limitó el tiempo máximo de ejecución del test porque
si el sujeto mantiene la posición 60 segundos se interpreta que tiene un equilibrio
aceptable y no es necesario alargar el test indefinidamente. Esto no se hizo en los es-
tudios de Soto et al. (2009) y de Viana et al. (2004), lo que podría ser la causa de las
diferencias en los valores de equilibrio respecto a las mujeres mayores del presente
estudio. Se ha encontrado que el equilibrio va disminuyendo con la edad, producién-
dose una aceleración de la pérdida de esta capacidad a partir de los 65 años, en co-
incidencia con Carmiña et al. (2001). Esto se debe a que durante el proceso de enve-
jecimiento se producen cambios en la recepción y trasmisión de la información por
el sistema neurológico y/o alteración en el sistema musculo-esquelético, tales como
sarcopenia, deterioro de proceso de estimulación-reacción del músculo, en la preci-
sión de la ejecución del movimiento, etc., los cuales afectan directamente al equili-
brio de la persona (Era y Heikkinen, 1985; Jesup et at., 2003).

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Las alteraciones que se producen en las conexiones neuromusculares con la edad

(Era y Heikkinen, 1985) también son la principal razón que justifica la disminución
de la agilidad conforme se avanza en etapa, algo que ya se había encontrado en es-
tudios previos (Camiña et al., 2001). Se ha encontrado que la agilidad empeora con
la edad, siendo a partir de los 75-80 años cuando más disminuye esta capacidad.
Comparando los resultados del presente estudio con los de investigaciones an-
teriores se ha encontrado que los valores son superiores a los mostrados por muje-
res dependientes (Lobo et al., 2007), al igual que los valores de resistencia, fuerza del
miembro superior y flexibilidad del miembro inferior al compararlos con una muestra
de personas mayores con una media de edad superior a la del presente estudio, pero
con un mayor nivel de actividad física (Garatachea et al., 2004). No obstante, las
mujeres del estudio de Garatachea et al. (2004) presentaban mayores valores de fuerza
de la extremidad inferior, flexibilidad del miembro superior, equilibrio y agilidad.
De esto se puede extraer que la práctica de ejercicio físico podría ayudar a que las
pérdidas de condición física que se producen en las personas mayores con la edad se
vean ralentizadas (Camiña, 2002; Wilmore y Costill, 2004). Por tanto, es necesario
diseñar e implantar programas específicos para conseguir que las personas mayores
sean activas y que el deterioro de las capacidades físicas pueda frenarse.
Como principal limitación de este trabajo se encuentra que ante la dificultad de
hacer un estudio longitudinal se realizó uno de corte transversal por franjas de edad.
Con este diseño los hallazgos podrían aproximarse a los de un estudio longitudinal
(Martín, 2011), aunque sería conveniente en el futuro analizar la evolución de la con-
dición física en las personas mayores de esta forma.

CONCLUSIONES
La fuerza, la flexibilidad, el equilibrio, la resistencia y la agilidad siguen una
evolución natural de pérdida con la edad. No obstante, el deterioro no sigue el mis-
mo patrón de declive en todas las capacidades físicas siendo la resistencia y la fuer-
za las cualidades que más lento involucionan y la flexibilidad, la agilidad y el equi-
librio las que más rápido lo hacen. Para poder estudiar de manera adecuada estos
aspectos es necesario segmentar a la población en función de la edad y aumentar el
tamaño muestral del presente estudio, buscando que los grupos de edad sean lo más
homogéneos posibles en cuanto a número.

REFERENCIAS
Alexandre, N.B., Schultz, A.B. y Warwick, D.N. (1991). Rising from a chair: effects of age and
functional ability on performance biomechanics. Journal of Gerontology: Medical Sci-
ences, 46, M91-M98.

44 Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

Ávila, J.A., Gray-Donald, K. y Payette, H. (2006). Medición de las capacidades físicas de

adultos mayores de Québec: un análisis secundario del estudio NuAge. Salud Pública de
México, 48, 446–454.
Baldani, M., Bernal, A., Jiménez-Jiménez, R. y Garatachea, N. (2006). Valoración de la
condición física funcional en ancianos. Lecturas, Educación Física y Deportes. Revista
Digital, 103.
Bell, R.D. y Hoshizaki, T.B. (1981). Relationships of age and sex with range of motion of sev-
enteen joint actions in humans. Canadian Journal of Applied Sport Sciences, 6, 202-206.
Benavent, J., Tella, V., González-Millan, I. y Colado, J.C. (2008). Comparação de diferentes testes
de campo para a avaliação da flexibiliade geral ativa. Fitness & Performance, 7, 26-29.
Bohannon, R.W. (1995). Sit-and-reach test for measuring performance of lower extremity
muscles. Perceptual & Motor Skills, 80, 163-166.
Bombí, I. (2012). Cambios comportamentales y psicológicos. Fundación Mapfre;http://www.
mapfre.com/salud/es/cinformativo/cambios-corporales-psicologicos-menopausia.shtml
Boraita, A. (2000). ¡Muévete corazón! Madrid: Fundación Española del Corazón.
Brouha, L. (1943). A step test: a simple method of measuring Physical fitness for muscular work
in young men. Research Quarterly for Exercise and Sport, 14, 31-36.
Buskirk, E.R y Hodgson, J.L. (1987). Age and aerobic power: the rate of change in men and
women. Federation Proceedings, 46, 1824-1829.
Camiña, F. (2002). La actividad física saludable en personas mayores. Parámetros condicio-
nantes. Gerokomos: Revista de la Sociedad Española de Enfermería Geriátrica y Geron-
tológica, 13, 191-203.
Camiña, F., Cancela, J.M. y Romo, V. (2001). La prescripción del ejercicio físico para perso-
nas mayores. Valores normativos de la condición física. Revista Internacional de Medicina
y Ciencias de la Actividad Física y el Deporte, 1, 136-154.
Cancela, J.M., Ayán, C., Gutiérrez-Santiago, A., Prieto, I. y Varela, S. (2012). The Senior Fit-
ness Test as a functional measure in Parkinson´s disease: a pilot study. Parkinsonism &
Related Disorders, 18, 170-173.
Cancela, J.M., Camiña, F. y Romo, V. (2003). Efecto de un programa de fortalecimiento mus-
cular en un colectivo de mujeres mayores de 65 años. Gerokomos: Revista de la Sociedad
Española de Enfermería Geriátrica y Gerontológica, 14, 80-89.
Cotten, D.J. (1971). A modified step test for group cardiovascular testing. Research Quarterly
for Exercise and Sport, 42, 91-95.
Csuka, M. y McArty, D.J. (1985). Simple method for measurement of lower extremity muscle
strength. American Journal of Medicine, 78, 77-81.
Era, P. y Heikkinen, K. (1985). Postural sway during standing and unexpected disturbance
of balance in random samples of men of different ages. The Journals of Gerontology,
40, 287-295.
Garatachea, N., Val, R., Calvo, I. y De Paz, J.A. (2004). Valoración de la condición física
funcional mediante el Senior Fitness Test de un grupo de personas mayores que realizan
un programa de actividad física. Apunts. Educación Física y deportes, 76, 22-26.

Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47 45

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

Garcés, E. (2004). Actividad física y hábitos saludables en personas mayores. Instituto de

Migraciones y Servicios Sociales, Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales.
González, J. (2003). Actividad física deporte y vida: beneficios, perjuicios y sentido de la
actividad física y del deporte. Lasarte-Oria: Oreki.
González, J. (2006). Desarrollo de una batería de test para la valoración de la capacidad
funcional en las personas mayores (VACAFUN-ancianos) y su relación con los estilos de
vida, el bienestar subjetivo y la salud. León: Universidad de León.
Iannuzzi-Sucich, M., Prestwood, K.M. y Kenny, A.M. (2002). Prevalence of sarcopenia and
predictors of skeletal muscle mass in healthy, older men and women. The Journals of
Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences, 57, M772-M777.
Izquierdo, M. y Aguado, X. (1998). Efectos del envejecimiento sobre el sistema neuromuscu-
lar. Archivos de Medicina del Deporte, 15, 299-306.
James, T.W. (1999). The 30-second arm curl test as an indicator of upper body strength in older
adults. Unpublished master´s thesis. Fullerton: California State University.
Jesup, J.V., Horne, C., Vishen, R.K. y Wheeler, D. (2003). Effects of exercise on bone density,
balance, and self-efficacy in older women. Biological Research for Nursing, 4, 171-180.
Klausner, S.C. y Schwartz, A.B. (1985). The aging heart. The aging process. Saunders Com-
pany, 119-141.
Liemohn, W., Martin, S.B. y Pariser, G.L. (1997). The effect of ankle posture on sit-and-reach
test performance. Journal of Strength and Conditioning Research, 11, 239-241.
Lobo, A., Santos, M.P. y Carvalho, J. (2007). Anciano institucionalizado: calidad de vida y
funcionalidad. Revista Española de Cardiología, 42, 22-26.
Martín, B. (2011). Investigación descriptiva. En S. Cubo, B. Martín y J.L. Ramos, (Eds.),
Métodos de investigación y análisis de datos en ciencias sociales y de la salud (pp.373-
383). Madrid: Pirámide.
Marín, M. (2006). Influencia de un programa de actividad física sobre aspectos físicos y
psicológicos en personas de más de 55 años en la población del Algarve. Tesis doctoral.
Valencia: Universidad de Valencia.
Martín, E., Cléria, J., Aparecida, S. y Harumi, A. (2002). La preponderancia de la disminución
de la movilidad articular de la elasticidad muscular en la pérdida de la flexibilidad en el
envejecimiento. Fitness & Performance, 1, 12-20.
McArdle, W.D., Katch, F.I., Pechar, G.S., Jacobson, L. y Ruck, S. (1972). Reliability and in-
terrelationships between maximal oxygen intake, physical work capacity and step-test
scores in college women. Medicine & Science in Sports & Exercise, 4, 182-186.
McRae, S.B., Weatherhead, P.J. y Montgomeric, R. (1993). American Robin nestlings compete
by jockeying for position. Behavioral Ecology and Sociobiology, 33, 101-106.
Miotto, J.M., Chodzko-Zajko, W.J., Reich, J.L. y Supler, M.M. (1999). Reliability and valid-
ity of the Fullerton Functional Fitness Test: and independent replication study. Journal
Aging Physical Activity, 7, 339-353.

46 Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47

Vaquero-Cristóbal, R.; González-Moro, I.; Ros, E.; Alacid, F. Evolución de la fuerza, flexibilidad …

Misner, J.E., Massey, B.H., Bemben, M., Going, S. y Patrick, J. (1992). Long-term Effects of
Exercise on the Range of Motion of Aging Women. In Journal. Journal of Orthopedic &
Sport Physical Therapy, 16, 37-42.
Ribera, J.M. (1995). Envejecimiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio. En Marcos,
J.F., Frontera, W. y Santonja, R. La salud y la actividad física en las personas mayores.
Comité Olímpico Español, 97-114.
Rikli, R.E. y Jones, C. J. (2001). Senior Fitness Test Manual. Champaign IL: Human Kinetics.
Sainz, P., López-Miñarro, P.A., Martínez-Almagro, A., Cejudo-Palomo, A. y Rodríguez-Ferrán,
O. (2005). Valoración de la musculatura isquiosural en personas mayores. Revista Espa-
ñola de Geriatría y Gerontología, 40, 31-35.
Shvartz, E. y Reibold, R. C. (1990). Aerobic fitness norms for males and females aged 6 to 75
years: a review. Aviation, Space, and Environmental Medicine, 61, 3-11.
Shimon, J.M., Martínez, R., Darden, G.F. y Clouse-Snell, J. (2010). Initial reliability and va-
lidity of the Lift-and-Raise hamstring test. Journal of Strength and Conditioning Research,
24, 517-521.
Simoneau, G.G. (1998). The impact of various anthropometric and flexibility measurements on
the sit-and-reach test. Journal of Strength and Conditioning Research, 12, 232- 237.
Soto, J.R., Dopico, X., Giraldez, M.A., Iglesias, E. y Amador, E. (2009). La incidencia de
programas de actividad física en la población de adultos mayores. Motricidad. European
Journal of Human Movement, 22, 65-81.
Tinetti, M.E, Speechley, M. y Ginter, S.F. (1988). Risk factors for falls among elderly persons
living in the community. The New England Journal of Medicine, 319, 1701-1707.
Wilmore, J.H. y Costill, D.L. (2004). Fisiología del esfuerzo y del deporte. Barcelona: Edito-
rial Paidotribo.

Motricidad. European Journal of Human Movement, 2012: 29, 29-47 47

 ARTÍCULOS
VALORACIÓN DEL
SISTEMA
TEGUMENTARIO

Validación e índices de calidad
de las escalas de Braden y
Norton
Validity and Quality indices
of Braden and Norton scales
RESUMEN
Objetivo: determinar la validez de criterio e índices de calidad de
la sensibilidad, especificidad y eficiencia de las Escalas de Braden y
Norton en pacientes adultos hospitalizados.
Método: estudio de validación de tecnologías diagnósticas anidado
en una cohorte prospectiva. Criterio de inclusión, ser mayor 18 años
y no presentar úlcera por presión al ingreso. La validez de criterio se
evaluó a través de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos,
likelihood ratios, índices de calidad, área bajo la curva y riesgo relativo.
Resultados: un total de 938 personas evaluadas, un 5,1% (IC 95%:
3,6-6,4) presentó al menos una úlcera por presión. Para los puntos de
corte ≤18 Braden y ≤17 Norton se obtuvieron sensibilidades del 89,8%
y 83,7% e índices de calidad de 0,82 y 0,77, respectivamente; los índices
de calidad de la especificidad presentaron valores inferiores a 0,20.
Conclusión: la escala de Braden presentó un mejor balance en
sus propiedades psicométricas para la evaluación individual del
riesgo de desarrollar UPP; sin embargo, los índices de calidad para la
especificidad de ambas escalas revelan un bajo rendimiento.
PALABRAS CLAVE: escalas de valoración, Escala de Braden, Escala de
Norton, úlceras por presión, validez.
INTRODUCCIÓN
Las úlceras por presión (UPP) son consideradas indicadores de la calidad
de los cuidados y su aparición es causa de dolor, sufrimiento, aumento
significativo de la estancia hospitalaria, deterioro de la calidad de vida
e incluso muerte de quienes las padecen(1). Países como España han
logrado documentar y visibilizar el problema que estas lesiones repre-
sentan para la salud pública y la seguridad del paciente, de tal manera
que, para el año 2014, en este país se señaló una prevalencia en servicios
de atención de adultos del 7,87%, cifra que se elevó al 8,51% en ma-
200 Gerokomos. 2017;28(4):200-204
ORIGINALES
Zayne Milena Roa Díaz1
Dora Inés Parra2
Fabio Alberto Camargo-Figuera3
1. Enfermera. Magíster en Epidemiología. Grupo de Investigación GRINFER.
Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga. Santander. Colombia. Grupo
de Investigación GIDCEN. Fundación Cardiovascular de Colombia. Organización
Latinoamérica para el Fomento de la Investigación en Salud OLFIS.
2. Enfermera. Especialista. Magíster en Enfermería. Escuela de Enfermería.
Grupo de Investigación GRINFER. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.
Santander. Colombia.
3. Enfermero. Magíster. Doctor en Epidemiología. Escuela de Enfermería.
Grupo de Investigación GRINFER. Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga.
Santander. Colombia.
Correspondencia:
Zayne Milena Roa Díaz
Fundación Cardiovascular de Colombia
Calle 155A No. 23-58 Urbanización El Bosque
680002 Floridablanca. Santander (Colombia)
Correo electrónico: zaynemilena6@gmail.com
Recibido el 29 de agosto de 2016; aceptado el 13 de octubre de 2016.
ABSTRACT
Aim: To determine the construct and criterion validity, quality
indices of sensitivity, specificity and efficiency of the Braden
and Norton Scales in adult patients hospitalized.
Methods: Validation of diagnostic technologies nested in a
prospective cohort. Inclusion criteria: be 18 years old or older
and do not have pressure ulcer at admission. Criterion validity
was assessed by sensitivity, specificity, predictive values,
likelihood ratios, quality indices and AUC, relative risk.
Results: 938 people tested, 5.1% (95% CI 3.6 - 6.4) had at
least one pressure ulcer. It was calculated for the cutoffs ≤18
Braden and ≤17 Norton sensitivities of 89.8 and 83.7% and
quality indices of 0.82 and 0.77, respectively; quality indices
of specificity showed values below 0.20.
Conclusion: The Braden scale presented a better balance in
its psychometric properties for individual risk assessment
of developing UPP; however, the quality indices for the
specificity of both scales reveal poor performance.
KEYWORDS: risk assessment scales, Braden Scale, Norton
Scale, pressure ulcers, validity.
yores de 65 años; en unidades de cuidados intensivos se han notificado
valores de hasta el 18%(2). En Latinoamérica, el estudio IBEAS reportó
una prevalencia de UPP entre el 0,4% y el 15,8%(3). Otros estudios han
mostrado que la incidencia de estas lesiones puede variar entre el 0,4%
y el 38%(4,5).
En cuanto a los costos totales de atención de las UPP, en España
se ha documentado un gasto anual que puede alcanzar los 461 millo-
nes de euros(6). Latinoamérica no cuenta con datos sobre el costo de
estas lesiones; sin embargo, su intervención forma parte de los objetivos
en salud pública de la mayoría de los países de la región. Es así como en
ORIGINALES
Colombia se han desarrollado políticas que incluyen herramientas para
la prevención de estas lesiones(7), mediante la promoción del uso de una
gran variedad de instrumentos de predicción del riesgo, tales como las
escalas de Braden y Norton, las cuales tienen amplios reportes de su va-
lidez(8,9), pero poseen baja evidencia de su eficacia en la prevención de las
UPP(10,11). Lo anterior motiva la investigación sobre estos instrumentos
en la región.
En relación con estas herramientas, la escala de Braden fue presentada
como un instrumento de predicción del riesgo de desarrollar UPP en
1987(12). Está compuesta por 6 ítems: percepción sensorial, movilidad,
actividad, humedad, nutrición, fricción y cizallamiento, cada uno de
los cuales tiene una categoría de calificación que oscila entre 1 y 4, a ex-
cepción del último ítem que puntúa de 1 a 3. La puntuación total de la
escala está en el rango de 6 y 23; el punto de corte para determinar riesgo
establecido por las creadoras en estudios preliminares fue 16 o menos(13).
Por su parte, la escala de Norton fue desarrollada por Norton, McLa-
ren y Exton-Smith en el curso de un trabajo con pacientes geriátricos del
Reino Unido en 1962(14). La escala contempla 5 ítems: estado mental,
incontinencia, movilidad, actividad y estado físico, los cuales puntúan
de 1 a 4 para dar una puntuación total de la escala entre 5 y 20; inicial-
mente las autoras plantearon como punto de corte para riesgo un valor
de 14.
Asimismo, estas escalas tiene un importante número de trabajos de
validación(11). Sin embargo, existe confusión sobre los resultados publi-
cados, dado que no se informa la escala de referencia sobre la cual se
pueden interpretar la sensibilidad y la especificidad. En respuesta a lo
anterior, Kraemer planteó calcular los índices para sensibilidad k(1,0)
y especificidad k(0,0), los cuales son kappas ponderadas que pueden
tomar valores entre 0 y 1, donde 0 representa que la sensibilidad es igual
al nivel de la prueba y la especificidad es igual al complemento del nivel
de la prueba. En ambos casos, el valor ideal es 1; sin embargo, cualquier
valor del índice de calidad de la sensibilidad que supere el nivel de la
prueba o índice de calidad de la especificidad que supere el complemen-
to del nivel de la prueba hacen a una prueba legítima(15). De acuerdo
con lo anterior, y atendiendo a la recomendación de realizar estudios de
validación de instrumentos de medición en salud en diferentes contex-
tos(16), se planteó desarrollar el presente estudio.
OBJETIVO
Determinar la validez de criterio y los índices de calidad de la sensibili-
dad, especificidad y eficiencia para de las escalas de Braden y Norton en
una cohorte de pacientes adultos hospitalizados en una institución de
tercer nivel de atención en Colombia.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de validación de tecnologías diagnósticas anidado a un estu-
dio de cohorte. Se realizó el reclutamiento en los servicios de urgencias,
cirugía general y quirófanos de un hospital público de mediana y alta
complejidad de atención, en Bucaramanga (Colombia). En dichas uni-
dades se realiza la admisión de los pacientes a la institución hospitalaria.
Los criterios de inclusión fueron: tener una edad mayor de 18 años e
indicación de hospitalización. Se excluyó a los participantes que presen-
taron UPP al ingreso o en quienes no fue posible obtener información
completa de las escalas de Braden y Norton; la muestra se seleccionó de
forma no probabilística y se conformó a través de reclutamiento censal
durante los meses de noviembre y diciembre de 2010.
HELCOS
Zayne Milena Roa Díaz, Dora Inés Parra y Fabio Alberto Camargo-Figuera
Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton
Recolección de datos e instrumentos
El equipo de investigación estuvo dividido en dos grupos de profesio-
nales de enfermería, con entrenamiento en la aplicación de las escalas y
manejo de eventos adversos; un grupo se encargó de la valoración inicial
y el segundo fue responsable del seguimiento, identificación, registro de
características y factores contribuyentes de las UPP.
Durante las primeras 24 a 36 horas de participación en el estudio se
aplicó a cada participante un instrumento que recogió datos genera-
les, condiciones clínicas, factores contributivos y medidas de preven-
ción para la aparición de eventos adversos ejecutadas por el personal
asistencial externo al estudio, como parte de los cuidados brindados a
los pacientes durante su estancia en la institución, dentro de las cuales
se encontraban la valoración del riesgo de desarrollar UPP, aplicación
de hidratantes, masajes, hidrocoloides y/o sistemas de protección local,
cambios de posición y uso de superficies antiescaras; asimismo, en esta
primera evaluación por parte del equipo investigador se evaluó el ries-
go de desarrollar UPP a través de las escalas de Braden(12) y Norton(14).
A partir del segundo día, cada participante recibió visita diaria por el equi-
po investigador asignado para esta labor, con el fin de identificar UPP;
cada participante fue seguido hasta el egreso hospitalario o muerte.
Para identificar las UPP (patrón de referencia), las enfermeras siguie-
ron los estadios descritos en el Consenso de National Pressure Ulcer Ad-
visory Panel (NPUAP)(17), así:
Estadio I. Alteración observable en la piel íntegra, relacionada con la
presión, que se manifestó por un eritema cutáneo que no palidecía al
presionar; en pieles oscuras, podían identificarse tonos rojos, azules o
morados.
Estadio II. Pérdida parcial del grosor de la piel que afectó a la epidermis,
dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o
cráter superficial.
Estadio III. Pérdida total del grosor de la piel que implicó lesión o ne-
crosis del tejido subcutáneo, que podía extenderse hacia abajo, pero no
por la fascia subyacente.
Estadio IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa,
necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén
(tendón, cápsula articular, etc.). En este estadio, como en el estadio III,
podían presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos si-
nuosos.
Procesamiento y análisis de la información
La información fue recolectada en formularios físicos, los cuales fueron
validados por doble digitación en el programa EpiData 3.1. El análisis
de las escalas y características sociodemográficas de los participantes se
realizó en Stata v12.0.
La incidencia acumulada de la primera UPP se calculó como el por-
centaje de participantes que cumplieron con la definición de este evento,
sobre el total de participantes libres de UPP al ingreso en el estudio; asi-
mismo, para este estadístico se calculó un intervalo de confianza al 95%.
Se evaluó la normalidad de las variables a través del test Shapiro Wilk,
las variables continuas, de acuerdo con su distribución se presentaron
con medias y desviación típica (DT) o medianas y rango intercuartil
(RI); las variables categóricas se reportaron con frecuencias absolutas y
relativas. Para evaluar las diferencias en edad y sexo por los grupos de
personas con y sin UPP, se realizó la prueba U de Mann-Whitney y la
prueba χ² respectivamente, teniendo en cuenta un nivel de 0,05.
Para evaluar la validez predictiva de las escalas se calculó el área bajo la
curva de Receiver Operator Curves (ROC). Se analizaron cada uno de los
Gerokomos. 2017;28(4):200-204 201
 ORIGINALES

Zayne Milena Roa Díaz, Dora Inés Parra y Fabio Alberto Camargo-Figuera
Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton

puntos de corte de las puntuaciones totales de las escalas con respecto a la
presencia de UPP (patrón de referencia), determinándose la sensibilidad
(S), especificidad (E), valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN),
razones de verosimilitud positivas y negativas (LR+ y LR-) y eficiencia.
Siguiendo las recomendaciones de Kraemer(15), los test estadísticos
(coeficientes Kappa) se presentaron como índices de calidad de la sen-
sibilidad k(1,0), especificidad k(0,0) y eficiencia k(0,5;0). Estos índi-
ces aportan información para la interpretación y selección de un punto
de corte óptimo de acuerdo con los propósitos de evaluación de sen-
sibilidad (tamizaje), especificidad (diagnóstico diferencial) o eficiencia
(acuerdo general). Valores de 0,55 o mayores pueden ser interpretados
como un acuerdo aceptable(18); por último, se calculó el riesgo relativo
bruto para cada uno de los puntos de corte.
Aspectos éticos: El estudio (FFEA) contó con la aprobación del Comité
de Ética para la Investigación Científica de la Facultad de Salud de la
Universidad Industrial de Santander (Bucaramanga, Colombia), siguió
los principios de la declaración de Helsinki y solicitó consentimiento
informado a todos los participantes.
RESULTADOS
Se evaluaron 938 personas mayores de 18 años. Tras realizar la prue-
ba Shapiro Wilk, se rechazó la hipótesis de normalidad para todas las
variables generales y puntuaciones de las escalas. La mediana de edad
fue de 53 años RI (36 años), el 56,64% (n = 529) de los participantes
pertenecían al sexo masculino y el mayor porcentaje de la población
(26,18%) se encontraba en el rango de edad comprendido entre los 70 y
94 años (tabla 1). Las mujeres presentaron una mediana de edad mayor
que la de los hombres, 60 años RI (36 años) y 46 años RI (37 años),
respectivamente (Mann-Whitney p < 0,001); por otra parte, las medidas
preventivas de UPP más frecuentemente administradas a los participan-
tes del estudio fueron la realización de cambios posturales con el 28,3%
y valoración del riesgo con el 15,9%; las demás acciones no superaron
una frecuencia del 2% en la población de estudio.
Un total de 49 personas desarrollaron una UPP durante el seguimiento,
lo cual representa una incidencia acumulada de 5,1% (intervalo de con-
fianza [IC] al 95%: 3,6-6,4). El 47,0% (n = 23) de las UPP se clasificaron
en el estadio II, el 42,9% (n = 21) en el estadio I y el 10,2% (n = 5) en el
estadio III. La aparición de estas lesiones fue más frecuente en mujeres,
como se presenta en la tabla 2. Por otra parte, se observó que la mediana
de edad en el grupo de personas que presentaron UPP fue mayor que la
del grupo de personas libres de UPP durante el seguimiento (tabla 2).
Por otra parte, al calcular y comparar los índices obtenidos para am-
bas escalas desde la perspectiva del patrón de referencia, se observó que
los mayores niveles de sensibilidad se obtienen con los puntos de corte
17 Norton y 18 Braden, la especificidad de las escalas en su mayoría
superó el valor de 60%, a excepción de las puntuaciones 17 y 16 de la
escala de Norton y 18 de la escala de Braden; en este sentido, se destaca
que ninguna de las escalas mostró un buen desempeño en los puntos de
corte originales definidos por las autoras, como se muestra en la tabla 3.
Asimismo, los índices relacionados con los valores totales del test
mostraron puntuaciones bajas, especialmente en los VPP, puesto que
los VPN fueron superiores al 95% (tabla 3). En el análisis ROC, nue-
vamente los puntos de corte 17 Braden y 18 Norton presentaron los
mayores valores de AUC, alcanzando un valor de 0,74 (IC 95%: 0,68-
0,79) y 0,64 (IC 95%: 0,60-0,69), respectivamente (fig. 1).
Adicional a lo anterior, se evaluó la concordancia entre el patrón de
referencia y la clasificación dada por las escalas (eficiencia) y el porcenta-
je de positivos identificados según Braden y Norton (nivel de la prueba)
para cada punto de corte como se muestra en la tabla 4. En este mismo
sentido es importante resaltar que los índices de calidad de los puntos de
corte con el mejor rendimiento para la sensibilidad presentaron valores
de índices de calidad k(1,0) superiores a 0,70, y fue la escala Braden la
que obtuvo el mayor valor, contrariamente a lo observado en los índices
de calidad para la sensibilidad y especificidad, en donde los valores fue-
ron inferiores a 0,21, como se muestra en la tabla 4.
DISCUSIÓN
De acuerdo con el objetivo de tamización del riesgo de desarrollar UPP
de la escalas evaluadas, el presente trabajo procuró identificar un punto de
corte con una sensibilidad óptima, acompañado de valores de sensibilidad
no inferiores al 60% con el fin de lograr un balance entre la captación de
la mayoría de personas a riesgo y la moderada asignación de recursos a
personas que no estén a riesgo; estos criterios en su conjunto, con la infor-
mación aportada por los índices de calidad expresados como coeficientes
Kappa, permitieron identificar los puntos de corte 18 Braden y 17 Norton
con índices de calidad para la sensibilidad superiores a 0,55, como los
valores que cumplían los criterios anteriormente descritos.

Tabla 1. Características de la población en estudio Tabla 2. Diferencias de edad y sexo entre las personas con y sin úlcera por presión
Frecuencia Frecuencia
Características No
absoluta (n) relativa (%) UPP (IC (IC
Características UPP pa
Hombres 531 56,6 n = 49 95%) 95%)
n = 893
Sexo
Mujeres 407 43,4
18-33 234 25,0 Edad 29 36
73 51 <0,001c
34-51 224 23,9 (mediana-años) añosb añosb
Edad (años)
52-69 235 25,1
Hombre 31% (17-44) 57% (54-61) 0,001d
70-94 245 26,2
Sexo
Tipo de Aguda 733 78,5
Mujer 69% (55-82) 42% (39-46)
enfermedad Crónica 200 21,5
a
p < 0,05.
Área de Urbana 707 75,8 b
Rango intercuartil.
procedencia Rural 227 24,2
c
Prueba de U Mann-Whitney.
d
Prueba de χ2.

202 Gerokomos. 2017;28(4):200-204

ORIGINALES HELCOS
Zayne Milena Roa Díaz, Dora Inés Parra y Fabio Alberto Camargo-Figuera
Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton

Tabla 3. Probabilidades de escala Norton y Braden en diferentes puntos de corte

Punto de corte S (IC 95%) E (IC 95%) VPP (IC 95%) VPN (IC 95%) LR+ (IC 95%) LR- (IC 95%)
89,8 59,4 10,6 99 2,2 0.2
≤18
(77,8-96,6) (56,3-62,8) (7,8-14) (97,9-99,7) (1,96-2,51) (0,07-0,39)
71,4 74,6 13,1 98 2,8 0,4
≤16
(56,7-83,4) (71,9-77,6) (9,37-17,9) (96,7-98,9) (2,3-3,5) (0,24-0,59)
Braden

53,1 86,0 17,1 97,2 3,7 0,5

≤14
(38,3-67,5) (83,8-88,4) (11,5-24,0) (95,8-98,2) (2,8-5,3) (0,4-0,7)
34,7 93,1 21 96,4 5 0,7
≤12
(21,7-49,6) (91,3-94,7) (12,9-31,8) (94,9-97,5) (3,2-7,9 (0,57-0,86)
89,8 46,9 8,3 98,8 1,7 0,2
≤17
(77,8-96,6) (43,6-50,2) (6,1-11) (97,2-99,6) (1,5-1,9) (0,1-0,5)
83,7 57,4 9,51 98,5 2,0 0,3
≤16
(70,3-92,7) (54,1-60,6) (6,91-12,7) (97,1-99,3) (1,7-2,3) (0,2-0,5)
Norton

61,2 79,7 13,9 97,5 3,0 0,5

≤14
(46,2-74,8) (7,0-82,3) (9,6-19,3) (96,1-98,5) (2,3-3,9) (0,3-0,7)
46,9 90,3 20,2 96,9 4,8 0,6
≤12
(32,5-61,7) (88,2-92,1) (13,5-29,2) (95,6-98) (3,3-6,9) (0,4-0,8)
E: especificidad; LR+: razón de verosimilitud positiva; LR-: razón de verosimilitud negativa; S: sensibilidad; VPP: valor predictivo positivo; VPN: valor predictivo negativo.

Sensibilidad
1,00

0,75

0,50

0,25

0,00

1-Especificidad 0,00 0,25 0,50 0,75 1,00

AUC-ROC Braden: 0,8101 AUC-ROC Norton: 0,8166 Referencia

Figura 1. Curvas ROC escala Norton y Braden.

Tabla 4. Eficiencia, nivel de la prueba e índices de calidad de la sensibilidad y especificidad para las escalas de Norton y Braden

Escala Punto de corte AUC Eficiencia(%) Q (%) Calidad K(1,0) Calidad K(0,0) Calidad K(0,5;0) RR (IC 95%)
≤18 0,75 61 43 0,82 0,06 0,11 9,1 (4,1-20)
≤16 0,73 74 28 0,60 0,08 0,15 6,3 (3,4-11,6)
Braden
≤14 0,70 84 15 0,44 0,12 0,19 6,2 (3,5-11,2)
≤12 0,64 90 8 0,25 0,19 0,21 6,1 (3,1-11,7)
≤17 0,68 49 54 0,77 0,03 0,06 7,35 (2,9-18,1)
≤16 0,71 58 45 0,70 0,05 0,09 6,6 (3,1-14)
Norton
≤14 0,70 78 22 0,50 0,09 0,15 6,1 (3,4-10,9)
≤12 0,68 88 12 0,29 0,16 0,21 7,9 (4,3-14,5)
AUC: área bajo la curva; calidad k(0,0): calidad de la especificidad; calidad k(1,0): calidad de la sensibilidad; calidad k(0,5;0): calidad de la eficiencia; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; Q: nivel de la prueba; RR: riesgo relativo.

Gerokomos. 2017;28(4):200-204 203

 ORIGINALES

Zayne Milena Roa Díaz, Dora Inés Parra y Fabio Alberto Camargo-Figuera
Validación e índices de calidad de las escalas de Braden y Norton

De acuerdo con los hallazgos anteriores, este trabajo presenta eviden-
cia que apoya el uso de puntos de corte diferentes a los originales en
poblaciones adultas de amplio rango etario; en el caso de la escala de
Braden, las autoras, habían reportado el punto de corte de ≤17 en un
estudio con adultos mayores de 50 años(19). Por otra parte, la frecuencia
de UPP mencionadas en el presente estudio que involucró a personas
con un amplio rango de edad se aproxima a las señaladas en adultos
mayores(20).
La escala de Braden en diferentes puntos de corte ha reportado valores
de sensibilidad en rangos de 85,7% hasta 100% y especificidad de 70%
a 85,7%(12,21,22) y para la escala de Norton valores entre 33,9% y 100% y
50% a 62,7%(23), respectivamente. Los valores de sensibilidad de las es-
calas en el presente trabajo fueron satisfactorios; sin embargo, se observó
una limitada capacidad predictiva que puede estar mediada por la admi-
nistración de intervenciones preventivas después de la evaluación con las
escalas, hecho que modifica la frecuencia de aparición de las UPP y por
ende las propiedades que se reportan de este tipo de instrumentos(23). En
este mismo sentido, es importante destacar que otros autores han men-
cionado los bajos valores predictivos de estas escalas, en especial ante
la presencia de bajas prevalencias(24,25) como fue el caso de este estudio.
Por último, es importante destacar que se observaron excelentes(26)
valores de AUC Norton [0,816] y Braden [0,810], los cuales supera-
ron los mencionados para escalas administradas bajo las condiciones
normales de atención por enfermería(23). Al igual que un estudio en
una población de adultos mayores(27), en el presente trabajo se identi-
ficó una mayor frecuencia de UPP en el grupo de mujeres, quienes a
su vez presentaron mayor edad, hallazgo que en el contexto de pobla-
ciones heterogéneas pone de manifiesto la necesidad de evaluar la edad
como un factor de riesgo(28).
De acuerdo con la evidencia presentada en este trabajo, se reitera la
importancia de conocer el funcionamiento de instrumentos como las
escalas de Braden y Norton en poblaciones específicas, y se invita a la
enfermera a indagar, analizar e incorporar en su criterio clínico las pro-
piedades psicométricas de las escalas de valoración para lograr una inter-
pretación crítica de sus resultados y una toma de decisiones acorde a las
características individuales de las personas sujetos de cuidado.
CONCLUSIONES
En el presente estudio, la escala de Braden presentó el mejor balance en-
tre los valores de sensibilidad, especificidad y calidad de la sensibilidad,
lo cual, a pesar de sus limitaciones, la posiciona como una escala válida
para la medición del riesgo de desarrollar UPP en pacientes adultos. Se
hace necesario que futuras investigaciones evalúen los puntos de corte
aquí identificados y se evalúen los factores que pueden contribuir a me-
jorar los valores de especificidad. Por último, se alienta a implementar
los índices de calidad como una forma de evaluación de las probabilida-
des comúnmente empleadas para la validación de criterio
Agradecimientos
A Colciencias y a la Vicerrectoría de Investigación y Extensión de la
Universidad Industrial de Santander. Convocatoria Nacional 566 de
Colciencias 2012.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses relacionado
con este artículo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Gadd MM. Braden Scale cumulative score versus subscale sco-
res: are we missing opportunities for pressure ulcer prevention?
J Wound Ostomy Continence Nurs [Internet]. 2014 [acceso 18 de
febrero de 2014];41(1):86-9.
2. Pancorbo-Hidalgo PL, García-Fernández FP, Torra-Bou JE, Ver-
dú-Soriano J, Soldevilla-Agreda J. Epidemiología de las úlceras
por presión en España en 2013: 4o Estudio Nacional de Prevalen-
cia. Gerokomos. 2014;25(4):162-70.
3. Ministerio de Sanidad y Politica Social. Gobierno de España. Es-
tudio IBEAS. Prevalencia de efectos adversos en hospitales de
Latinamérica. 2009.
4. Ministerio de la Protección Social. Repúlica de Colombia. Reco-
mendaciones guía técnica “Buenas prácticas para la seguridad
del paciente en la atención en salud” Prevenir úlceras por pre-
sión. [Internet]. [acceso 16 de febrero de 2016]. Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/
RIDE/DE/CA/Guia-buenas-practicas-seguridad-paciente.pdf.
5. Maklebust J. Pressure ulcers: the great insult. Nurs Clin North
Am. 2005;40(2):365-89.
6. Soldevilla Agreda JJ, Torra-Bou JE, Verdú-Soriano J, San Miguel
L, Mayan Santos JM. Una aproximación al impacto del coste
económico del tratamiento de las úlceras por presión en España.
Gerokomos. 2007;18(4):201-10.
7. González-Consuegra RV, Cardona-Mazo DM, Murcia-Trujillo PA,
Matiz-Vera GD. Prevalencia de úlceras por presión en Colombia:
informe preliminar. Rev Fac Med. 2014;62(3):369-77.
8. García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Soldevilla-Agreda
JJ. Predictive capacity of risk assessment scales and clinical
judgment for pressure ulcers: a meta-analysis. J Wound Ostomy
Continence Nurs. 2014;41(1):24-34.
9. García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Soldevilla JJ. Predic-
tive Capacity of Risk Assessment Scales and Clinical Judgment
for Pressure Ulcers. J Wound Ostomy Cont Nurs. 2014;41(Febre-
ro):24-34.
10. Moore ZE, Cowman S. Risk assessment tools for the prevention
of pressure ulcers. Cochrane database Syst Rev. 2014;(2):1-31.
11. Pancorbo-Hidalgo PL, Garcia-Fernandez FP, Lopez-Medina IM,
Alvarez-Nieto C. Risk assessment scales for pressure ulcer pre-
vention: a systematic review. J Adv Nurs [Internet]. 2006 [acceso
20 de febrero de 2014] Apr;54(1):94-110. Disponible en: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0023004/
12. Bergstrom N, Braden BJ, Laguzza A, Holman V. The Braden Scale
for Predicting Pressure Sore Risk. Nurs Res. 1987;36(4):205-10.
13. Bergstrom N, Braden BJ. Predicting pressure ulcer risk: a multisite study
of the predictive validity of the Braden Scale. Nurs Res. 1998;47:1-16.
14. Anthony D, Parboteeah S, Saleh M, Papanikolaou P. Norton,
Waterlow and Braden scores: a review of the literature and a
comparison between the scores and clinical judgement. J Clin
Nurs. 2008;17(5):646-53.
15. Kraemer HC. Review the methodological and statistical eva-
luation of medical test: the dexametrasone suppression test in
psychiatry. Psychoneuroendrocrinology. 1987;12(6):411-27.
16. Šáteková L, Žiaková K, Zeleníková R. Predictive validity of the Bra-
den scale, Norton scale and Waterlow scale in Slovak Republic.
Cent Eur J Nurs Midwifery [Internet]. 2015 [acceso 6 de septiem-
bre de 2015];6(3):283-90. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/27874258
17. Black J, Baharestani MM, Cuddigan J, Dorner B, Edsberg L, Lan-
gemo D, et al. National Pressure Ulcer Advisory Panel’s Updated
Pressure Ulcer Staging System. Adv Skin Wound Care [Internet].
2007 [acceso 20 de julio de 2015];20(5):269-74. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17473563
18. Morina N, Ehring T, Priebe S. Diagnostic Utility of the Impact of
Event Scale – Revised in Two Samples of Survivors of War. PLoS
One. 2013;8(12):6-13.
19. Braden BJ, Bergstrom N. Predictive Validity of the Braden Scale
for Pressure Sore Risk in a Nursing Home Population. Res Nurs
Health. 1994;17:459-70.
20. Bernal MC, Curcio CL, Chacón JA, Gómez JF, Botero AM.
Validez y fiabilidad de la escala de BRADEN para prevenir
riesgo de UPP en ancianos. Rev Española Geriatr Gerontol.
2001;36(5):281-6.
21. Serpa LF, Santos VL, Campanili TC, Queiroz M. Predictive validity
of the Braden scale for pressure ulcer risk in critical care patients.
Rev Lat Am Enfermagem. 2011;19(1):50-7.
22. Bergstrom N, Braden BJ. Predictive validity of the Braden Scale
among Black and White subjects. Nurs Res [Internet]. 2002 [acce-
so 2 de abril de 2014];51(6):398-403. Disponible en: https://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12464760
23. Defloor T, Grypdonck M. Validation of pressure ulcer risk assess-
ment scales: a critique. J Adv Nurs. 2004;48(6):613-21.
24. Cho I, Noh M. Braden Scale: evaluation of clinical usefulness in
an intensive care unit. J Adv Nurs [Internet]. 2010 Feb [Acceso
29 de noviembre de 2012];66(2):293-302. Disponible en: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20423412
25. García-Díaz FJ, Cabello-Jaime R, Muñoz-Conde M, Bergera-le-
zaun I, Blanca-Barba F. Fiabilidad de las escalas de Braden y EMI-
NA en pacientes de atención domiciliaria incluidos en programa
de inmovilizados. Gerokomos. 2015;26(4):150-6.
26. Larrabee GJ. Assessment of malingered neuropsychological defi-
cits. 2007. 373 p.
27. Sebba Tosta de Souza DM, Santos VL. Factores de riesgo
para el desarrollo de úlceras por presión en ancianos. Lati-
no-Am. Enfermagem [Internet]. 2007 [acceso 9 de mayo de
2016];15(5):958-64. Disponible en: https://global.oup.com/
academic/product/assessment-of-malingered-neuropsycholo-
gical-deficits-9780195188462?cc=us&lang=en&
28. Halfens RJ, Van Achterberg T, Bal RM. Validity and reliability of
the braden scale and the influence of other risk factors: a mul-
ti-centre prospective study. Int J Nurs Stud [Internet]. 2000 [Acce-
so 12 de mayo de 2016] Aug;37(4):313-9. Disponible en: https://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10760538

204 Gerokomos. 2017;28(4):200-204

ARTÍCULO DE REVISIÓN
Alteraciones en el control de
la temperatura corporal en los
adultos mayores
Natalia Soengas
RESUMEN
Los seres humanos somos endotermos, es decir, mantenemos una temperatura
central dentro de ciertos márgenes estrechos, más allá de las temperaturas exte-
riores. La homeotermia se logra gracias a la existencia de mecanismos funciona-
les que constituyen la termorregulación. El ser humano tiene cuatro formas de
propagar o perder calor: la conducción, la convección, la radiación y la evapora-
ción. Las respuestas termorreguladoras fisiológicas deben ser provocadas por os-
cilaciones térmicas similares a las de la vida normal, con suficiente efecto sobre la
producción de calor como para modificar y desaparecer en cuanto desaparece la
perturbación. Descartamos las respuestas tecnológicas o semivoluntarias como el
cambio de ambiente, la vivienda y la vestimenta y nos quedan, como respuestas
fisiológicas, la vasoconstricción, la sudoración y el escalofrío.
Los adultos mayores son especialmente susceptibles a las variaciones de tempe-
ratura ambiente ya que en muchos casos se encuentran polimedicados, tienen
alteraciones cognitivas o motrices que les alteran las posibilidades de tomar me-
didas preventivas. También pueden por diferentes causas tener menos masa y
tonicidad muscular, fundamentales para que el escalofrío sea menos eficaz para
producir calor. También pueden presentar enfermedades que alteren su centro
regulador hipotalámico o le resten efectividad. No debemos olvidar que la pre-
sencia de hipertermia o hipotermia en nuestros pacientes mayores pueden defi-
nir la respuesta a nuestras intervenciones terapéuticas y su pronóstico.
Palabras clave: regulación de la temperatura, hipotermia, hipertermia,
pacientes mayores.
Versión web: http://www.geriatriaclinica.com.ar
INTRODUCCIÓN
Los seres humanos somos endotermos, es decir, mantene-
mos una temperatura central dentro de ciertos márgenes
estrechos, más allá de las temperaturas exteriores. La ho-
meotermia se logra gracias a la existencia de mecanismos
funcionales que constituyen la termorregulación.
1 Directora de la Revista Geriatría Clínica
Correspondencia: info@geriatriaclinica.com.ar
SUMMARY
Men are endothermic, that is, we maintain a central temperature within cer-
tain narrow margins, beyond the outside temperatures. Homeothermy is
achieved thanks to the existence of functional mechanisms that constitu-
te thermoregulation. The human being has four ways to spread or lose heat:
conduction, convection, radiation and evaporation. The physiological ther-
moregulatory responses must be caused by thermal oscillations similar to
those of normal life, with sufficient effect on the production of heat to mo-
dify and disappear, as soon as the disturbance disappears. We discard the te-
chnological or semivoluntary responses such as the change of environment,
housing and clothing and we have physiological responses: vasoconstriction,
sweating and chills.
Older adults are especially susceptible to variations in ambient temperature
since in many cases they are polymedicated, have cognitive or motor altera-
tions that alter their chances of taking preventive measures. They can also, for
different reasons, have less mass and muscle tone, which are essential for shi-
vering to be less effective in producing heat. They can also have diseases that
alter their hypothalamic regulatory center or make it less effective. We must
not forget that the presence of hyperthermia or hypothermia in our elderly
patients can define the response to our therapeutic interventions and their
prognosis.
Keywords: temperature regulation, hypothermia, hyperthermia, elderly
patients.
Los seres humanos no estamos preparados para vivir a la
intemperie sin ropa que nos cubra y proteja de los cam-
bios climáticos. Esta dificultad se observa mejor en los ex-
tremos de la vida, cuando es notoria la ausencia de tejido
graso que nos sirva para producir calor como la grasa par-
da, presente en los recién nacidos y que aumenta su meta-
bolismo cuando baja la temperatura, y la ausencia de vello
corporal que nos recubre el cuerpo y nos permite aislar-
nos del medio ambiente.
Por esa razón, los humanos necesitan la vestimenta
para protección de las oscilaciones térmicas diarias,
como otros recursos, a saber: un refugio, vivienda o el
 N. Soengas | Alteraciones en el control de la temperatura corporal en los adultos mayores | 35
fuego, y también la ingesta de alimentos y/o bebidas ca-
lientes, sobre todo en la época invernal.
El ser humano tiene cuatro formas de propagar o per-
der calor: la conducción, la convección, la radiación y la
evaporación.
Mediante la conducción se produce el pasaje de zonas más
calientes a otras contiguas menos calientes. Por medio de
la convección un vector líquido se calienta en un lugar y
se enfría en otro. La radiación consiste en la propagación
de calor entre un medio transparente como el aire y la piel
humana que se comporta como superficie opaca. Mientras
que con la evaporación el pasaje del sudor a vapor permite
absorber o desprender calor.
La homeotermia afecta a las zonas corporales profundas,
que consisten en el 80% del organismo. La corteza corres-
ponde aproximadamente a los 2,5 cm externos de nuestro
cuerpo. Este sistema depende de la producción, transpor-
te y eliminación del calor producido por los tejidos, trans-
portado por conducción y eliminado por los mecanismos
antes descriptos por vía área, los emuntorios y por las zo-
nas de piel descubierta.
Las respuestas termorreguladoras fisiológicas deben ser
provocadas por oscilaciones térmicas similares a las de la
vida normal, con suficiente efecto sobre la producción de
calor como para modificar y desaparecer en cuanto desa-
parece la perturbación. Descartamos las tecnológicas o se-
mivoluntarias como el cambio de ambiente, la vivienda y
la vestimenta. Quedan como respuestas fisiológicas: la va-
soconstricción, la sudoración y el escalofrío. Está informa-
ción llega a nuestro cerebro hacia el hipotálamo donde los
estímulos de cambios térmicos que se reciben desde los
receptores periféricos (piel, glándulas sudoríparas) y son
transformados en las respuestas adaptativas fisiológicas an-
tes descriptas; en el hipotálamo anterior se procesan las re-
lacionadas con las altas temperaturas y en el posterior, con
el frío. En las situaciones patológicas que afectan el siste-
ma nervioso central como, por ejemplo, convulsiones, he-
morragias, infartos, infecciones o tumores, puede alterar-
se este control con consecuencias severas para la salud del
paciente más allá de los motivos que los hayan ocasionado.
La piloerección no sirve como mecanismo compensador
(horripilación o piel de gallina) porqur el vello corporal
es insuficiente para aislarnos del ambiente. En cambio, el
escalofrío o contracción clónica del músculo esquelético,
que comienza con el músculo masetero y luego se genera-
liza, nos sirve durante un tiempo no mayor de 3 a 5 horas
como productor de calor en las mejores condiciones am-
bientales e individuales. El escalofrío está influenciado por
la cantidad de masa muscular, el estado nutricional y otros
mecanismos de defensa presentes, como el que una per-
sona consciente se resguarde de la intemperie o seque su
cuerpo o ropa para evitar o desacelerar la pérdida de calor.
Nos quedan como recursos de defensa la vasodilatación y
la sudoración, que sirven para eliminar el exceso de calor,
ya que nuestra temperatura corporal adecuada para que se
desarrolle normalmente nuestro metabolismo oscila entre
36º y 37,5ºC de acuerdo al lugar en donde se tome el re-
gistro de temperatura, el momento del día, ciclos hormo-
nales, etc.
En una persona desnuda la sudoración se inicia a partir de
los 32°C y en condiciones normales, a partir de los 25°C.
Cuando la temperatura ambiente supera los 35°C es el
único mecanismo eficaz de pérdida de calor, se extiende
desde la cara al resto del cuerpo. A través de la respiración
y transpiración cutánea se pierde calor, aunque no en can-
tidad suficiente.
Los hombres nos adaptamos mejor al aumento de tempe-
ratura que a la disminución de ella.
Cuando se eleva por encima de 37.5º hablamos de hiper-
termia leve, por encima de 38º hipertermia y superados los
40º de hipertermia maligna.
Por debajo de los 35ºC estamos en presencia de una hipo-
termia leve, es fácil sospecharla si el paciente fue hallado
en la intemperie, sufrió inmersión en medio líquido o esta-
ba en una situación de calle. Si no tenemos un termómetro
para corroborarlo podemos sospecharlo ante la presencia
de confusión, letargo, arritmias nuevas o empeoramien-
to de las ya existentes. Si nos es posible obtener un regis-
tro electrocardiográfico y observamos la presencia de una
onda al final de la T llamada onda J de Osborn, nos halla-
mos ante un signo patognomónico de hipotermia, que no
está relacionado con la gravedad del cuadro ni con su ori-
gen. También puede ser terapéutica en intervenciones que
precisen descender el consumo de oxígeno y disminuir el
metabolismo, para reducir el daño tisular, o como trata-
miento en traumas cerebrales. La podemos hallar como ia-
trogénica en pacientes sometidos a estudios diagnósticos
de larga duración o procedimientos quirúrgicos en lugares
con temperaturas bajas.
DESARROLLO
Muchas causas pueden ocasionar hipertermia, por lo que
se debe consultar a un médico y no utilizar remedios ca-
seros o automedicarse con medicamentos de venta libre
o bajo receta que nos hayan quedado o que nos los reco-
mienden personas no profesionales de la salud. No existe
medicamento que no pueda producir un efecto adverso en
la salud de un individuo ya que, además de lo estudiado en
su proceso de desarrollo, hay factores propios de la perso-
na (idiosincrasia) que alteran y modifican los medicamen-
tos cuando ingresan al cuerpo.
Desde infecciones leves a severas (cistitis, faringitis, neu-
monías, meningitis, etc.), alteraciones hormonales, neo-
plasias, intoxicaciones, trastornos del metabolismo de los
hidratos de carbono, grasas, agua) enfermedades del siste-
ma nervioso central, exposición prolongada al sol o traba-
jos que lo expongan a altas temperaturas, trastornos men-
tales o falla en los mecanismos de defensa que hagan a la
persona evitar resguardarse de las altas temperaturas o, en
ocasiones más raras, fallas en el sistema de regulación de la
temperatura central.
36 | Geriatría clínica | Volumen 12 | Número 2 | 2018
Por eso, en aquellas personas más susceptibles a sufrir pro-
blemas por el calor, debemos prevenirlos con: • baños con
duchas de agua tibia, por arrastre el agua ayuda a elimi-
nar parte del calor que nuestro organismo trata de elimi-
nar (mecanismo de transmisión), • utilizar ropa holgada,
de colores claros, • no exponerse al sol en forma directa, •
utilizar sombreros, gorras, pañuelos que eviten que la ca-
beza quede expuesta especialmente si tenemos escaso ca-
bello o vamos a tener, por motivos laborales o recreativos,
que permanecer un tiempo prolongado al sol.
No debemos realizar trabajos o ejercicios intensos que
produzcan una mayor producción de calor, y/o deshidra-
tación, o hacerlos en los horarios de menor temperatura
procurando aumentar la ingesta de agua.
Debemos tener precaución con las infusiones como té,
café, mate, bebidas colas y alcohol ya que estimulan por
distintos mecanismos la diuresis, la vasodilatación y no
son efectivas para reponer la pérdida de agua.
LOS CUIDADOS NECESARIOS ANTE
LAS TEMPERATURAS EXTREMAS
CON LOS ADULTOS MAYORES
Las personas solas o con menos reflejos para su autocui-
dado, que padezcan enfermedades crónicas, con grandes
áreas de su cuerpo sin epidermis por quemaduras o úlceras
venosas, lesiones por presión, que puedan empeorar con
las variaciones de las temperaturas externas, tienen que
ser controladas en forma habitual por sus familiares, ami-
gos, vecinos o avisar al sistema de salud para vigilarlos y
protegerlos.
En cuanto a las bajas temperaturas, el único mecanismo
eficaz de defensa contra la pérdida de calor que tenemos
es el escalofrío. La pérdida de cañor está limitada por el
tiempo de exposición al frío, el viento (que elimina el ca-
lor de la superficie), la humedad que por transmisión pier-
de calor de una superficie a otra menos caliente, además de
otras causas que pueden alterar el control de la tempera-
tura como son algunos psicofármacos, anestésicos, antihi-
pertensivos y la ingesta de tóxicos como el alcohol, ya que
aumenta la vasodilatación o altera los mecanismos de de-
fensa de refugio del frío o por la presencia de alteraciones
en la conciencia.
BIBLIOGRAFÍA
1. Durand J. Termorregulación. Capítulo XV. En: Meyer P. Fisiología Hu-
mana. Salvat Editores 1985.
2. Unwin B, Porvaznik M. Nursing Home Care: Part II. Clinical Aspects Uni-
formed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland
University of Minnesota Medical School, Duluth, Minnesota May 15,
2010. Volume 81, Number 10.
Los adultos mayores son especialmente susceptibles ya que
en muchos casos se encuentran polimedicados y tienen al-
teraciones cognitivas o motrices que les alteran las posibi-
lidades de tomar medidas preventivas. También pueden
por diferentes causas tener menos masa y tonicidad mus-
cular, y ello es fundamental para que el escalofrío sea me-
nos eficaz para producir calor.
En las personas que tienen algunas de estas condiciones
debemos controlar que estén vestidas adecuadamente a la
temperatura ambiente, que no permanezcan a la intempe-
rie o en corrientes de aire frías. Los ambientes deben tener
una temperatura adecuada y procurar que reciban alimen-
tos o líquidos calientes sobre todo si han estado expuestos
a bajas temperaturas. Si estuvieron expuestos a la humedad
debemos secarlos y retirarles las ropas mojadas. Si sigue la
hipotermia (menos de 36°C), colocar frazadas y ropa de
abrigo que les eviten la pérdida de calor; y si está alterada
la conciencia o sufrieron algún trauma o enfermedad, es
conveniente concurrir a un servicio médico ya que el frío
puede empeorar o interferir en cualquier trastorno subya-
cente o en los tratamientos que se deban administrar, ade-
más de descartar nuevas intercurrencias que empeoren el
cuadro.
CONCLUSIONES
Los adultos mayores son especialmente susceptibles a los
cambios de temperatura ambiental porque en muchos ca-
sos se encuentran polimedicados y tienen alteraciones
cognitivas o motrices que les limitan las posibilidades de
tomar medidas preventivas. También, por diferentes cau-
sas, pueden tener menos masa y tonicidad muscular, fun-
damental para que el escalofrío sea menos eficaz para pro-
ducir calor. Las respuestas tecnológicas o semivoluntarias
como el cambio de ambiente, la vivienda y la vestimenta
pueden estar afectadas, con lo que nos queda como res-
puestas fisiológicas: la vasoconstricción, la sudoración y el
escalofrío. También pueden presentar enfermedades que
alteren su centro regulador hipotalámico o que hagan que
no sea tan efectivo su accionar. No debemos olvidar que la
presencia de hipertermia o hipotermia en nuestros pacien-
tes mayores puede decidir la respuesta a nuestras interven-
ciones terapéuticas y su pronóstico.
3. Harris B, Andrews PJ, Murray GD, Forbes J, Moseley O. Systematic review
of head cooling in adults after traumatic brain injury and stroke Health
Technology Assessment 2012; Vol. 16: No. 45. DOI: 10.3310/hta16450.
4. Abdul Aziz KA, Meduoye A. Best evidence topic - Cardiopulmonary
bypass. Is pH-stat or alpha-stat the best technique to follow in patients
undergoing deep hypothermic circulatory arrest? Interact Cardiovasc
Thorac Surg. 2010;10(2):271-282.