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Gracias a todos.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
2
condiciones decline en 3% en la próxima década, las muertes por enfermedades
crónicas aumentarán en 17% en el mismo período1.
Dentro de este grupo se encuentra la enfermedad renal crónica (ERC)2 la cual
es considerada hoy en día un problema de salud pública en el ámbito mundial debido
a su prevalencia e incidencia creciente en la población como por su elevada
morbimortalidad y coste socioeconómico, su importancia relativa en la carga de
enfermedad, su comportamiento crónico o permanente, su potencial letal y porque
representa un importante gasto en salud para el sistema dado que requiere una alta
complejidad técnica en su manejo. La manifestación más grave de la enfermedad
renal es la insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que lleva al paciente a la
necesidad de terapia de sustitución renal (diálisis crónica) o al trasplante renal.
1
Correa-Rotter R, Cusumano A. Present, Prevention, and Management of et al. Enfermedad
Chronic Kidney Disease in Latin America. Blood Purif 2008; 26: 90-94
2
3
Eknoyan G, Lameire N, Barsoum R, et al. The burden of kidney disease: Improving global outcomes.
Kidney Int 2004;66:1310-4
4
Cuenta de Alto Costo, Colombia. La correspondencia se debe dirigir a Luisa Fernanda Alvis. Correo
electrónico: lalvis@cuentadealtocosto.org
3
repercusión social ascendente5 y los reportes del USRDS6, la ERA-EDTA7 o los
datos de la SLANH8 evidencian la cuantía progresivamente en ascenso de la
enfermedad renal crónica (ERC), mientras otros autores además han enfatizado en la
enorme carga que representa esta entidad para el paciente, su familia y la sociedad en
su conjunto 9; lo cual se torna muy oneroso para países no desarrollados donde no
sólo el tratamiento renal sustitutivo resulta cualitativamente deficiente sino peor aún,
donde no toda la población afecta del morbo renal tiene acceso a dichas formas de
tratamiento pues los altos costos para estas terapéuticas resultan cada vez más
1011
prohibitivos para muchos de estos países , justificando la implementación de
estrategias que permitan modificar esta situación mediante la prevención o detección
precoz de la enfermedad renal crónica (ERC) que propicien cambiar la evolución
progresiva hacia las fases extremas de la afección12. Por ello, además de los estudios
de prevalencia e incidencia en población general, los cuales sin dudas resultan de
vital importancia, una de las formas de apreciar el impacto de una enfermedad sobre
una población estriba en caracterizar la mortalidad que directa o indirectamente está
asociada a dicha entidad.
Ahora bien, el impacto real resultante de la prevalencia e incidencia por ERC
es subestimado por diversas razones pues como se aprecia en el reporte de salud
5
Santacruz PL: La insuficiencia renal crónica como problema de salud: una reflexión en el tiempo.
Nefrología 20 (5): 465- 6, 2000.
6
USRDS: Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States, National
Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda.
United States Renal Data System, 2005. http://www.usrds.org/adr.htm. [Consulta: 2006, marzo 29].
7
ERA-EDTA Registry: Annual Report 2003. European Renal Association, 2005. http://www.era-
edtareg.org/inp=annrep [Consulta: 2006, marzo 29].
8
Registro Latinoamericano de Diálisis y Trasplante (2005). «Informe del Año 2003». Sociedad
latinoamericana de Nefrología e Hipertensión. http://www.slanh.org/registro/informes.asp
[Consulta: 2006, marzo 29].
9
Kimmel PL Psychosocial factors in dialysis patients. Kidney Int59 (5): 1599-1613, 2001.
Schieppati A, Remuzzi G: Chronic renal diseases as a publichealth problem: Epidemiology, social, and
economic implications. Kidney Int 68 (Supl. 98): S7-S10, 2005.
10
Jha V, Chugh, KS: The practice of dialysis in the developing countries. Hemodialysis International 7
(3): 239-49, USA, 2003.
11
. Eknoyan G, Lameire N, Barsoum R, Eckardt KU, Levin A, Levin N y cols.: The burden of kidney
disease: Improving global outcomes. Kidney Int 66 (4): 1310-4, 2004.
12
Jafar TH: The Growing Burden of Chronic Kidney Disease in Pakistan. N Engl J Med 354 (10): 995-7,
2006.
4
13
mundial de la OMS del año 2002 , el ítem «enfermedades del sistema
genitourinario» está únicamente vinculado en forma directa con dos causas o grupos
etiológicos específicos: nefrosis y nefritis e hipertrofia prostática benigna, e
incuestionablemente estos dos únicos rubros no proveen una visión verídica sobre el
papel de la ERC en la carga global de las enfermedades y por otro lado, ha quedado
bien establecido que los pacientes con ERC presentan un altísimo riesgo para
afecciones cardio y cerebrovasculares, las que en muchas ocasiones conducen a la
muerte de esas personas antes de arribar a la etapa dialítico dependiente de la
enfermedad renal crónica ERC1.
A partir de ese momento, la gestión del riesgo se instauró como una de las
prioridades para asegurar no solo el equilibrio del sistema de salud, sino como
estrategia para optimizar la atención y propender por la calidad de vida de las
personas. De esta manera, la gestión del riesgo para esta patología en Colombia se ha
abordado desde dos perspectivas: por un lado desde las patologías que se han
identificado como posibles “precursoras” o potenciales causas de la enfermedad renal
crónica (ERC), como son la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, para evitar
que se desarrolle la enfermedad renal crónica (ERC) y que son prevenibles,
intervenibles y tratables; y por otro, para evitar la progresión desde la enfermedad.
Como puede observarse , en lo antes expuesto al igual que con muchas otras
enfermedades crónicas, la prevalencia de enfermedad renal crónica (ERC) aumenta
con la edad, por lo que es superior al 20% en personas mayores de 60 años y el 35% ,
en los de más de 70 años. Sin embargo, 1 de cada 25 adultos jóvenes de entre 20 a 39
años también tiene esta condición; las personas de raza negra poseen el doble de
probabilidades de enfermedad renal crónica (ERC) que los blancos, además de que
los pacientes con diabetes o antecedentes de enfermedad cardiovascular registran la
prevalencia más alta de enfermedad renal crónica (ERC), llegando al 50 por ciento o
más.
13
WHO:Burden of disease Project. World HealthOrganization,2002.
http://www3.who.int/whosis/menu.cfm?path=evidence,burden&language=english [Consulta: 2006,
abril 1].
5
En este sentido, la enfermedad renal global se alerta de que está en
crecimiento en países de altos ingresos y en desarrollo. En los primeros, las causas
incluyen isquemia renal por hipoperfusión después de la cirugía, sangrado,
deshidratación, shock, o sepsis, los efectos tóxicos de las drogas (a menudo
polifarmacia, medicamentos de contraste radiológico, veneno o elementos traza), y
lesiones de pigmento mioglobina o hemoglobina que pueden bloquear los vasos
sanguíneos en el riñón.
Según los autores Vivekanand Jha, del George Institute for Global Health, en
Nueva Delhi, India, subrayan que las poblaciones más pobres están en mayor riesgo
de enfermedad renal crónica, como son las minorías étnicas en los países ricos, como
los negros y asiáticos en Reino Unido; negros, hispanos y nativos americanos en
Estados Unidos, y los indígenas australianos, los aborígenes de América del Sur, los
maoríes del Pacífico e isleños del Estrecho de Torres, en Nueva Zelanda, y los
canadienses de First Nations.
6
En la llamada Declaración de Bellagio 2004, se ha postulado que el
crecimiento de la ERC a nivel mundial está íntimamente vinculado al dramático
incremento de la aterosclerosis sistémica y la diabetes mellitus tipo 2, mientras que en
una reciente comunicación se ha consignado que la atención actualmente dispensada
al tema ERC depende de los 5 factores siguientes: rápido incremento de su
prevalencia, enorme costo del tratamiento, la fase extrema de la ERC sólo representa
la cima de un gran témpano de una enfermedad encubierta, significativo papel de la
ERC en la mortalidad cardiovascular y existencia de terapéuticas para impedir o
retrasar su progresión, resaltándose además en dicha comunicación que el 85% de la
población mundial viven países de escasos o medianos ingresos donde los efectos
clínicos, epidemiológicos y socioeconómicos de la ERC se tornan mucho mayores.
Otras causas son complicaciones posquirúrgicas, picaduras de serpientes, y la
ingesta de medicamentos tradicionales y nefrotóxicos, además de que los pacientes
con VIH/SIDA pueden desarrollar insuficiencia renal aguda en asociación con
infecciones, disminución del volumen de sangre en el cuerpo y el uso de
medicamentos antirretrovirales nefrotóxicos.
7
¿Cuál es el número de pacientes con enfermedad renal crónica por sexo y
edad diagnosticados en el hospital Dr. José María Vargas?
Objetivos de la investigación
Objetivo General
Conocer el impacto real de la enfermedad renal crónica en la morbimortalidad
en pacientes que acuden a consulta de nefrología en el hospital Dr. José María Vargas
de Cagua, estado Aragua Primer Semestre de 2017.
Objetivo Específicos
8
2. Conocer en que estadio de la patología se encuentran se encuentran los
pacientes con enfermedad renal crónica del hospital Dr. José María
Vargas
Justificación de la Investigación
9
Así mismo, en el contexto social fortalecerá la calidad de atención médica e
institucional a través de estrategias de carácter preventivo en los pacientes valorados
en el centro hospitalario.
Alcance y Limitaciones
Alcance
Limitaciones
No se contaron con investigaciones actualizadas sobre la enfermedad renal
crónica lo que dificulto la realización y comparación con antecedentes de estudio
científico.
CAPÍTULO II
10
MARCO TEÓRICO
De allí, que el marco teórico no es más que el conjunto de bases que sustentan
una investigación, facilitando de esta manera la mejor apreciación por parte del lector
que la revisa. Asimismo, Hernández, Fernández, y Baptista (2009),15 señala que:
Antecedentes de la Investigación
Los antecedentes están constituidos por aquellos estudios que de alguna manera
se relacionan con esta investigación y que aportan ideas para la realización del
mismo.
14
Arias, (2012)
15
Hernández, Fernández, y Baptista (2009)
11
Según Hurtado y Toro (2000)16 expresan: “Los antecedentes de la
investigación es el proceso mediante el cual un investigador recopila, revisa, analiza,
selecciona y extrae información de estudios anteriores, acerca del tema en estudio,
con el propósito de llegar al conocimiento y compresión más profunda del mismo”.
Los antecedentes tienen la función de proporcionarle al investigador sustentos
teóricos, para un mejor entendimiento acerca del tema que abarca en su proyecto.
16
Hurtado y Toro (2000)
12
pacientes con enfermedad renal crónica sin tratamiento sustitutorio. Se siguieron los
criterios de las quías KDIGO/KDOQI, y los diferentes Documentos de Consenso de
las Sociedades Científicas. Se diseñó un estudio longitudinal aleatorizado de 86
participantes, de los 43 que componían el grupo estudio (E) finalizaron el programa
de intervención nutricional 90,69% de la muestra inicial, y 38 de los participantes del
grupo control (C) (88,37%). La duración del ensayo fue de 12 meses. El estado
nutricional se evaluó mediante la valoración global subjetiva (VSG), datos
antropométricos, dietéticos y analíticos. Se realizó los análisis estadísticos con el
programa SPSS. A los doce meses, se ha observado un aumento de FG y una
disminución de otros parámetros que agravan la enfermedad. Además, se ha
producido un control de la ingesta proteica y de la ingesta energética. Conclusión:
Mediante una intervención nutricional mantenida en el tiempo, se puede controlar el
estado nutricional y se evita la progresión de la enfermedad renal, influyendo
positivamente en algunos parámetros de riesgo. Por lo que podemos concluir que la
utilización de programas de intervención nutricional (PIN) en las consultas de
enfermería nefrológica para pacientes con enfermedad renal crónica, podría evitar, en
ocasiones, el paso del paciente a diálisis, trasplante o a la muerte. Palabras clave:
Enfermedad renal crónica; Intervención nutricional. Objetivo Principal: Valorar el
estado de la función renal tras un programa de intervención nutricional (PIN) en
pacientes ERC sin tratamiento sustitutorio. Objetivos Secundarios: 1. Valorar la
efectividad en el tiempo, de un programa de intervención nutricional (PIN) aplicado a
la mejora de la función renal. 2. Comparar la efectividad de un programa de
intervención nutricional (PIN) sobre la función renal entre un grupo estudio y un
grupo control a lo largo de un tiempo. Diseño Del Estudio Se trata de un estudio
longitudinal, aleatorizado y controlado realizado en consulta a un grupo de pacientes
con enfermedad renal crónica sin tratamiento sustitutorio. El presente trabajo
pretende valorar los resultados, tras la aplicación de un programa de intervención
nutricional (PIN), en un grupo de pacientes afectados por enfermedad renal crónica
que no reciben tratamiento sustitutorio, utilizando un grupo control de las mismas
características. Para ello, una vez seleccionada la muestra de pacientes con
13
enfermedad renal sin tratamiento sustitutorio que iban a intervenir en el estudio, se
realizó la aleatorización, asignando los pacientes bien al grupo estudio (E), objeto de
la intervención, bien al grupo control (C) a los que se les aplicaba, únicamente, las
pautas indicadas en la consulta de nefrología Conclusiones :1. La aplicación de una
intervención nutricional ajustada a las necesidades del paciente renal sin tratamiento
sustitutorio mejora el filtrado glomerular y por lo tanto, la progresión de la
enfermedad renal. 2. La intervención nutricional aplicada al paciente a lo largo del
estudio ha producido cambios en sus hábitos dietéticos que se han traducido en una
mejora de su nivel de filtración. 3. La efectividad de esta intervención es mayor en el
grupo estudio a lo largo del tiempo con respecto al grupo control. 4. Los resultados
obtenidos, indican una mejoría del FG tras el programa de intervención nutricional
aplicado y una tendencia entre los grupos a evolucionar de forma distinta alejándose
uno de otro, por lo que entendemos que si continuáramos manteniendo en el tiempo
las mismas condiciones del estudio obtendríamos una mayor diferencia en los valores
de FG para el estudio y el control.
La investigación antes descrita guarda estrecha relación con el estudio, de ella
se sustentaros constructos teóricos y descriptores claves enfermedad renal crónica
(ERC).
Francisco Javier Alonzo González, Mario Augusto Santis Barreda y Claudia
María López Villeda (2011)17 desarrollaron una investigación titulada Caracterizar
los aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en el Hospital General San Juan de Dios, Hospital
Roosevelt y Hospital de Enfermedad Común del IGSS. Metodología: Se revisaron
191 expedientes de pacientes ingresados durante febrero y marzo del 2011 a los
hospitales de referencia nacional y al Hospital de Enfermedad Común del IGSS, a los
cuales se les aplicó un instrumento en el cual se incluyeron los datos de interés.
Resultados: El 52% de los pacientes fue de sexo femenino, 46% provino de
17
Francisco Javier Alonzo González , Mario Augusto Santis Barreda y Claudia María López Villeda
(2011) Caracterizar los aspectos clínicos, epidemiológicos y terapéuticos de los pacientes con
insuficiencia renal crónica en el Hospital General San Juan de Dios, Hospital Roosevelt y Hospital de
Enfermedad Común del IGSS.
14
Guatemala, 9.9% de Escuintla, 6.2% de Jutiapa; 15% era analfabeta; 19% de los
pacientes eran mayas. El 33% de los pacientes era ama de casa, 9% agricultores; 60%
tuvo antecedente de hipertensión arterial, 54% insuficiencia renal crónica previa y
33% diabetes mellitus tipo II; el promedio de tasa de filtración glomerular fue
13.29ml/min correspondiente a una insuficiencia renal en etapa terminal; antes de
ingresar el 35% de los pacientes no habían recibido hemodiálisis, sin embargo
durante su ingreso hasta el 76% de los pacientes requirió hemodiálisis; la mortalidad
entre los pacientes fue del 6%, el promedio de días estancia fue 21. Conclusiones: El
sexo más común fue el femenino, la procedencia más frecuente fue Guatemala
seguido de Escuintla y Jutiapa, la mayor parte fueron ladinos, hipertensión arterial fue
el antecedente médico más frecuente, la mayoría de los pacientes no había recibido
hemodiálisis previo a su ingreso, durante su ingreso la mayor parte fueron dializados.
En este sentido, el antecedente previo guarda estrecha relación con la
investigación su aporte contribuyo en el marco teórico, metodológico del mismo
18
Núñez Helene (2015) desarrollo una investigación titulada Complicaciones Agudas Durante
Hemodiálisis En Pacientes Con Enfermedad Renal Crónica Estadio 5, Y Su Relación Con Factores De
Comorbilidad En Unidades De Diálisis De La Ciudad De Valencia Y Puerto Cabello. Edo. Carabobo, En
El Periodo Agosto-Diciembre, 2009
15
complicaciones hemodinámicas fueron hipotensión arterial con 7 casos (53.8%),
Hipertensión arterial (30.8%), y dolor torácico (15,4%), entre las complicaciones
clínicas destacan calambres con 7 casos (41,2%), cefalea (29,4%), prurito (23,5%) y
mareos (5,9%). Conclusiones: La Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial son la
primera causa de ERC. Las complicaciones durante HD más frecuentes fueron
hipotensión arterial y calambres. Se recomienda optimizar y mejorar todos los
factores de riesgo pre-diálisis, para evitar la incidencia de dichas complicaciones.
Bases Teóricas
16
cardiovasculares (CV) y el cáncer (2). Aunque ERC ni siquiera es mencionada en el
informe OMS 2005, sabemos que ERC es común en personas con enfermedad y
riesgo CV, amplificando en ellas varias veces la probabilidad de un pronóstico
adverso.
Por otra parte, la mayoría de las personas con ERC, especialmente en sus
fases tempranas, no tienen conciencia de su enfermedad, la que puede evolucionar
muchos años sin las intervenciones que se requieren para evitar sus complicaciones,
principalmente cardiovasculares.
20
Levey A, Atkins R, Coresh J, Cohen A, Collins A, Eckardt K-U et al. Chronic on an Integrated pproach
to the Prevention and Control of Chronic Diseases.kidney disease as a global public health problem:
approaches and initiatives - Washington D.C.: PAHO, 2007. a position statement from kidney disease
improving global outcomes. Kidney 17. He F, MacGregor G. Reducing population salt intake
Worldwide: from Int 2007; 72: 247-259.
17
ERC, enfermedad renal crónica; VFG, velocidad de filtración glomerular;Cr,
creatinina
Fases de la enfermedad renal crónica
La enfermedad renal crónica se divide en cinco fases de acuerdo a lo bien que
estén funcionando los riñones. Para determinar la fase de su enfermedad renal, su
médico medirá lo bien que están filtrando la sangre sus riñones. Esto se conoce como
tasa de filtración glomerular (GFR, por sus siglas en inglés). Para determinar su GFR,
el médico utiliza los resultados de las pruebas, así como su estatura, edad, raza y
sexo.
Es posible que su médico le haga una prueba anual de creatinina para estimar
su GFR. La creatinina es una sustancia química que se acumula en la sangre cuando
los riñones no están funcionando bien 21
Tabla 2
Fases de la enfermedad renal crónica
21
Enfermedad renal: Fases de la enfermedad renal crónica Kidney Disease: The Stages of Chronic
Kidney Disease https://www.cardiosmart.org/~/media/Documents/Fact%20Sheets/es-US/tb1354.pdf
18
Fuente: Enfermedad renal: Fases de la enfermedad renal crónica Kidney Disease: The
Stages of Chronic Kidney Disease
Clasificación de la enfermedad renal crónica
19
Tabla 3
Clasificación de la enfermedad renal crónica
Cuadro Clínico
Cuando la función renal está mínimamente alterada (FG 70-100% del
normal), la adaptación es completa y los pacientes no tienen síntomas urémicos.
A medida que la destrucción de las nefronas progresa, disminuye la capacidad
de concentración del riñón y aumenta la diuresis para eliminar la carga obligatoria de
solutos. La poliuria y la nicturia son los primeros síntomas.
Cuando el FG cae por debajo de 30 ml/min aparecen progresivamente los
síntomas que conforman el síndrome urémico: anorexia y náuseas, astenia, déficit de
concentración, retención hidrosalina con edemas, parestesias, e insomnio. Sin
embargo, especialmente cuando la enfermedad renal evoluciona muy lentamente, hay
enfermos que se mantienen prácticamente asintomáticos hasta etapas terminales, con
FG incluso de 10 ml/min o menos.
20
Las manifestaciones clínicas y bioquímicas más características, agrupadas por
aparatos y sistemas, se representan en la Tabla 4.
Tabla 4
Manifestaciones clínicas y bioquímicas más características de la
enfermedad renal crónica
Epidemiología
La ERC es un problema que ha alcanzado proporciones epidémicas a nivel
mundial, se acompaña de elevada morbilidad, mortalidad y costos, así como de una
calidad de vida disminuida. Los sujetos con estadios tempranos de la ERC
generalmente no son reconocidos ni tratados de manera oportuna. Estos pacientes sin
una intervención oportuna incrementan su riesgo para la pérdida de la función renal,
21
el desarrollo de complicaciones y de muerte cardiovascular precoz. Venezuela no es
la excepción, se estima que el 8.5% de la población Venezolana tiene ERC, definida
como una reducción de la tasa de filtración glomerular (TFG) menor de 60
ml/min/1.73 m2 de superficie corporal. También se estima que aproximadamente
85,000 pacientes reciben tratamiento sustitutivo con diálisis. Según datos del United
States Renal Data System (USRDS), la DM y la HTA son las causas más frecuentes
de ERC que requieren tratamiento sustitutivo con diálisis. En Venezuela la causa más
frecuente es la DM.
La Encuesta Nacional de Salud (ENSA) del año 2000 reportó que el 7.5% de
los adultos mayores de 20 años tiene DM, el 30.8% HTA y el 70% sobrepeso u
obesidad (esta última es un factor de riesgo para desarrollar DM tipo 2 y ERC).
Desafortunadamente, el 22.7% de los participantes en la Encuesta desconocía que
tenía DM y cerca del 50% que tenía HTA. En la ENSA 2006, la prevalencia de DM
fue de 7% y llegó al 19.2% en el grupo de edad de 60 a 69 años. Estos datos junto con
el envejecimiento de la población (se estima que el 30% de los mexicanos será mayor
de 65 años en el 2030), explican que la prevalencia de la ERC aumente de forma
considerable en las próximas décadas, con el consecuente impacto en la morbilidad y
mortalidad y el costo para el sistema de salud. La ERC es considerada una
enfermedad catastrófica por el alto costo del tratamiento, el cual puede significar la
ruina para la mayoría de las familias y una carga económica importante para el
sistema de salud.
22
crónicas. La prevención terciaria consiste en reducir el riesgo de complicaciones
crónicas y discapacidad en pacientes que ya tienen ERC establecida. Los niveles de
prevención se esquematizan en la figura 1.
Fig. 1. Modelo conceptual del curso de la ERC y estrategias preventivas y
terapéuticas.
22
Protocolo de Práctica Clínica para Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal
Crónica.2010.
23
se propone que varios factores interactúan a manera de círculo vicioso sobre la
función del riñón y provocan pérdida progresiva de la reserva renal.
Tabla 5
Factores de riesgo para desarrollo de ERC: predisponentes, iniciadores y
perpetuadores.
24
Una diferencia de tamaño superior a 2 cm puede ser debida a alteraciones de
la arteria renal, reflujo vesicoureteral o diversos grados y formas de agenesia o
hipoplasia renal unilateral.
La eco-Doppler es útil en manos experimentadas como primer escalón
diagnóstico de la estenosis unilateral o bilateral de la arteria renal.
La urografía intravenosa no está indicada en el diagnóstico de la enfermedad
renal crónica, puesto que la información que proporciona es limitada, al no
eliminarse contraste, y además éste es nefrotóxico y seguramente precipitará la
entrada en diálisis.
La angiografía digital es el estándar de referencia en el diagnóstico de las
enfermedades vasculares renales. Tiene el inconveniente de la toxicidad del contraste.
La angiorresonancia magnética (angio-RM) o la angiografía con CO2 obvian la
toxicidad por contraste, pero en esta última hay que tener presente, por ser un
procedimiento arterial, el riesgo de enfermedad ateroembólica en pacientes con
arteriopatía periférica. Técnicas modernas de angio-RM con intensificación de
imagen ofrecen excelente información del árbol vascular sin necesidad de emplear
gadolinio.
Hay que valorar los posibles riesgos de la biopsia renal frente a los beneficios
potenciales de la información que puede proporcionar. Si se efectúa en etapas
precoces de la enfermedad renal crónica la información puede ser útil. En fases
avanzadas a menudo nos encontraremos con riñones esclerosados y fases terminales
de la enfermedad.
La detección temprana de la ERC está justificada por varias razones:
La prevalencia es relativamente alta, particularmente en individuos con
factores de riesgo, como la DM y la HTA.
Se asocia con un aumento importante de la morbimortalidad. Puede ser
detectada tempranamente con pruebas sencillas, fácilmente asequibles, de bajo costo
y aceptables para los pacientes.
El tratamiento temprano con ciertas intervenciones, como el control de la
HTA y la DM, y el uso de medicamentos nefroprotectores (como los IECAs y/o los
25
antagonistas de los receptores de la angiotensina), es factible y efectivo en Se
recomienda hacer tamizaje en pacientes que tengan factores de riesgo para el
desarrollo de ERC (Tabla 6). Actualmente no se recomienda hacer tamizaje en la
población general por considerarse una intervención poco costo-efectiva retrasar e
incluso prevenir la progresión de la enfermedad a fases más avanzadas
Tabla 2. Factores de riesgo para el desarrollo de ERC.
26
2. Glomerulopatías
-Primarias y secundarias (Obesidad)
4. Enfermedad quística
5. Litiasis renal
6. Obstrucción distal tracto genito-urinario
7. Cáncer
Pruebas y exámenes de Enfermedad Renal Crónica (ERC)
1. Laboratorios esenciales
Creatinina, BUN, uroanálisis
2. Determinar función
Estimación de la TFG por ecuaciones (MDRD, CKD-EPI)
Depuración de creatinina en 24 horas
Depuración de agentes exógenos (DTPA, Iotalamato)
Cistatina C
3. Determinar compromiso estructural
Proteinuria en orina de 24 horas
Relación Albuminuria/creatinuria en muestra asilada
Biopsia Renal
Tratamiento de Enfermedad Renal Crónica (ERC)
1. Hipertensivos
27
2. Diuréticos
Furosemida
Torsemida
Bumetanida
3. Otros Medicamentos
Suplemento de calcio
Vitamina D
Quelantes de fosfato
Calcinomiméticos
Etiología de enfermedad renal crónica
La mayoría de las enfermedades renales pueden producir un daño estructural
suficientemente grave como para causar una disminución crónica del filtrado
glomerular. Esta reducción oscila entre discretos deterioros que apenas conllevan
alteraciones clínicas o metabólicas detectables y una IRC avanzada, con
repercusiones clínicas graves (síntomas urémicos) y una constelación de trastornos
funcionales que afectan a la práctica totalidad de los sistemas corporales. El listado de
causas de IRC es, por tanto, casi equivalente al de las enfermedades renales. En todos
los registros existe además un porcentaje considerable de casos de etiología incierta o
no filiada, debido a que el diagnóstico es muy difícil de establecer cuando el grado de
IRC es avanzado.
28
La frecuencia de estos procesos como causantes de IRC terminal presenta
notables diferencias geográficas y cronológicas. La nefropatía diabética y la
nefroangioesclerosis ocupan actualmente los primeros puestos en Estados Unidos y
otros países desarrollados, pero las glomerulonefritis y las enfermedades renales
secundarias a infecciones continúan siendo la principal causa de IRC en muchos
países con escasos recursos económicos y sanitarios. Diversos datos epidemiológicos
apuntan, no obstante, a un incremento general de la nefropatía diabética (en la
diabetes tipo II) y de la nefroangioesclerosis/nefropatía hipertensiva, que en algunos
países alcanzan proporciones alarmantes y que están desplazando progresivamente de
los primeros lugares etiológicos a las glomerulonefritis.
Estos cambios en el perfil etiológico de la IRC se inscriben en un contexto
mundial de incremento en la prevalencia de diabetes tipo II, hipertensión arterial y
envejecimiento de la población, al menos, en los países desarrollados. Otros factores
socio-sanitarios (sedentarismo, obesidad, adopción global de pautas dietéticas
occidentalizadas) y genéticos (como la mayor predisposición a la
nefroangioesclerosis de los pacientes de raza negra) desempeñan sin duda un papel
destacado, pero muchas de las razones de estas diferencias etiológicas son
desconocidas. Algunas consecuencias de enorme impacto socio-económico de estos
cambios en el perfil etiológico de la IRC son el progresivo incremento de la edad
media de los pacientes que comienzan diálisis y el aumento de la prevalencia de
IRC/diálisis crónica en la mayoría de los países con registros fiables.23
Una de las características más importantes de la IRC es su tendencia a la
progresión. En la mayoría de los pacientes con IRC se asiste a un progresivo deterioro
de la función renal (disminución del filtrado glomerular) por dos mecanismos
fundamentales: por un lado, un daño específico ligado a la enfermedad causal (por
ejemplo, depósito continuado de fibrillas en una amiloidosis secundaria a proceso
reumático no controlado); por otro, una progresión inespecífica, independiente de la
causa inicial y que la gran mayoría de las enfermedades renales parece compartir, una
23
Praga M. Causas de insuficiencia renal y mecanismos de progresión. En: Avendaño L. editor.
Nefrología Clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
29
vez que el daño estructural es suficientemente grave. La progresión inespecífica de la
IRC permitiría explicar la evolución desfavorable de muchos pacientes en los que la
causa inicial ha desaparecido tras dejar un daño histológico residual importante: por
ejemplo, glomerulonefritis extracapilares mediadas por anticuerpos frente al
citoplasma de neutrófilos (ANCA), en las que varios años después de la lesión inicial
se observa la aparición de proteinuria e insuficiencia renal progresiva, a pesar de la
negatividad de los marcadores patogénicos. 24
En los últimos años se han aclarado algunos de los mecanismos patogénicos
de esta vía final común hacia la IRC terminal, utilizando modelos experimentales. En
función de estos hallazgos, se han aplicado diversas medidas terapéuticas que han
mostrado su utilidad en el ser humano. La similitud de las vías patogénicas finales en
la IRC se ve reflejada en los hallazgos morfológicos: las lesiones histológicas de los
pacientes con IRC avanzada son muy similares, independientemente de la etiología
inicial. Los glomérulos muestran esclerosis segmentaria o global como cambio más
destacable; a nivel tubulointersticial destaca una fibrosis intersticial con atrofia del
epitelio tubular y los vasos muestran cambios crónicos inespecíficos (engrosamiento
de la íntima, fibrosis subendotelial, reducción de la luz). En muchas ocasiones es
imposible discernir, desde el punto de vista histológico, cuál pudo ser la causa
desencadenante del proceso, motivo por el que raramente se indican biopsias renales
en pacientes con IRC avanzada.
A continuación se describen las variables epidemiológicas estudiadas, según
la información disponible.
Sexo
24
Praga M. Causas de insuficiencia renal y mecanismos de progresión. En: Avendaño L. editor.
Nefrología Clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
30
En un estudio realizado por Ovando (1993) en Guatemala sobre la
epidemiología de la insuficiencia renal crónica en el Hospital General de Enfermedad
Común, IGSS, se evidenció una mayor frecuencia para el sexo masculino con
predominancia de Según el estudio titulado “Situación socioeconómica del paciente
con insuficiencia renal crónica del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social”
llevado a cabo por Elsa Flores de Prado, de una muestra de 100 pacientes, un 66% de
los mismos fueron de sexo masculino.25 El doctor Ricardo Gastelbondo Amaya
(2000) en su artículo “Etiología y estado actual de la insuficiencia renal crónica en
pediatría” publicado en la Revista Colombiana de Pediatría refiere que la incidencia
de Enfermedad Crónica en Estado Terminal (ERET) para niños de 0 a 19 años fue
mayor para el sexo masculino con incidencia de 64 por millón, mientras que para el
sexo femenino fue de 49.13
En diversas entidades renales, principalmente glomerulares, se ha descrito un
peor pronóstico en los varones. La proporción de varones en tratamiento dialítico es
significativamente mayor que la de mujeres, pero hay factores económicos y sociales
que probablemente influyen en esta desproporción. A pesar de que hay algunos datos
experimentales, no existen pruebas concluyentes de que el sexo constituya un factor
determinante en el ritmo de progresión de la IRC.
Edad Según Ovando, A. (1993) el grupo etario más afectado es el
comprendido entre los 51 y 60 años.12 Sin embargo, Flores, en su estudio, establece
una mayor incidencia en la población incluida entre 18 a 28 años y 29 a 38, con un
porcentaje 33% y 30% respectivamente, asignando solamente un 5% de pacientes con
una edad mayor a 59 años.
En el estudio titulado “Características de los pacientes con enfermedad renal
crónica estadios I, II, III, IV” realizado por Rodríguez Aguirre en el IPS Punto de
Salud de Itagui, Colombia donde se investigó a 125 pacientes que acudieron al
programa de riesgo cardiovascular se estableció la siguiente distribución por edades:
25
Flores de Prado EM. Situación socioeconómica del paciente con insuficiencia renal crónica del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. [tesis Licenciatura en Trabajo Social] [en línea].
Guatemala: Universidad de San Carlos de Guatemala, Escuela de Trabajo Social; 2002. [accesado 26
Ene 2011].Disponible en:http://biblioteca.usac.edu.gt/tesis/15/15_1210.pdf
31
30 a 34 años: 12%; 45 a 49 años: 28%; 60 a 74 años: 48%; y mayores de 75 años:
12%.14 Según Gastelbondo, en niños de 0 a 19 años la incidencia de ERET se
incrementa en el rango comprendido entre 15 y 19 años de edad.26
26
Gastelbondo Amaya R, Mesa MP. Etiología y estado actual de la insuficiencia renal crónica (IRC) en
pediatría. Rev Col Pediatría (Colombia) [en línea] [accesado 26 Ene 2011];35(4):[20-4].Disponible
2000 en: http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria35400etiologia.htm
32
información disponible sobre los aspectos evolutivos y las alternativas terapéuticas es
escasa.27
Etnia Gastelbondo (2000)28 refiere que la incidencia de Enfermedad Renal en
Estado Terminal para niños de 0 a 19 años la incidencia según raza por millón de
niños fue para la raza negra: 85, nativo-americana: 55 y raza blanca: 52 por millón.13
Avendaño menciona que “es difícil el separar los aspectos raciales, basados en
peculiaridades genéticas, de los condicionantes socioeconómicos, pero los pacientes
de raza negra parecen tener una especial predisposición a la hipertensión arterial
grave y a la repercusión de la misma en el parénquima renal, con una rápida
progresión hacia el fallo renal terminal. También en estos pacientes, la predisposición
a la nefropatía diabética es elevada. Determinados colectivos de indios
norteamericanos o de aborígenes australianos presentan una desproporcionada
incidencia de diabetes tipo II, nefropatía diabética y fallo renal por
nefroangioesclerosis”.29
Según Lopes (2009)30 la diabetes es la mayor causa de enfermedad renal
crónica en estado terminal en muchos países desarrollados como Estados Unidos,
Inglaterra y Australia. Sin embargo, en estos países, la incidencia es mucho mayor
algunos grupos como negros y nativos americanos en los Estados Unidos, los negros
y los indo-asiáticos en Inglaterra y las poblaciones indígenas en Australia. En su
estudio demuestra que a pesar del aumento mundial de la prevalencia de la diabetes,
en algunas regiones como Sudáfrica y Brasil, las tasas de enfermedad renal crónica en
estado terminal atribuida a la hipertensión y la glomerulonefritis son incluso más altas
que las atribuidas a la diabetes. La alta prevalencia de hipertensión maligna y la
glomerulonefritis relacionada con la infección, además de un mayor riesgo de muerte
27
Praga M. Causas de insuficiencia renal y mecanismos de progresión. En: Avendaño L. editor.
Nefrología Clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
28
Gastelbondo Amaya R, Mesa MP. Etiología y estado actual de la insuficiencia renal crónica (IRC) en
pediatría. Rev Col Pediatría (Colombia) [en línea] [accesado 26 Ene 2011]; 35(4):[20-
4].Disponible2000en:http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pediatria35400etiologia.htm
29
Lopes A. End-stage renal disease due to diabetes in racial/ethnic minorities and disadvantaged
populations. Ethn Dis [en línea] 2009 [accesado 3 May 2011]; 19(1): [47-51]. Disponible en:
http://www.ishib.org/journal/19-1s1/ethn-19-01s1-47ab.pd
30
Lopes (2009) et at .
33
temprana de la diabetes en parte podría explicar el predominio de la enfermedad renal
crónica en estado terminal atribuida a nefropatía hipertensiva y glomerulonefritis en
Sudáfrica y Brasil.31 Un estudio realizado en Estados Unidos en el año 2009 acerca de
la insuficiencia renal crónica entre la población hispana de ese país encontró que la
incidencia de esta enfermedad es mayor entre esta población que entre la población
blanca no hispana. Se encontró que la prevalencia de microalbuminuria es mayor en
la población hispana así mismo la prevalencia de una función renal moderadamente
disminuida era mayor entre la población blanca y negra no hispanas en comparación
con la población mexicana americana, pero la prevalencia de IRC era mayor en esta
última.
Estos datos no eran consistentes con el hallazgo de la alta prevalencia de la
IRC entre la población hispana, lo que podría ser explicado como un rápido avance
hacia la IRC por parte de los hispanos. Otro hallazgo importante fue que la población
mexicana americana presentaba una proporción de IRC tres veces mayor que la
población no hispana, y en cuanto a la IRC debida a nefropatía diabética la
proporción aumentaba a seis veces. La incidencia de diabetes fue de 1.5 a 3 veces
mayor entre la población hispana comparada con la población no hispana, además se
observó que los hispanos tienen un menor autocontrol y monitoreo de sus niveles
séricos de glucosa en comparación con los no hispanos. También se observó que los
mexicanos americanos tenían las tasas más altas de hipertensión no controlada. Otro
punto importante encontrado en este estudio fue la alta prevalencia de síndrome
metabólico entre la población hispana, comparada con la población no hispana, lo que
podría contribuir a la rápida progresión a IRC de esta población estudiada.32
31
Lopes (2009) et at
32
Lora C, Daviglus M, Kusek J. Chronic kidney disease in United States Hispanics: a growing public
health problem. Ethn Dis [en línea] 2009 [accesado 3 May 2011]; 19: [466–472]. Disponible en:
http://www.ishib.org/journal/19-4/ethn-19-04-466.pdf
34
Ocupación
La exposición aguda a metales pesados puede causar falla renal aguda.
También hay indicios de que la exposición ocupacional a los metales, solventes, y
silicio puede desempeñar un papel en la enfermedad renal crónica. La evidencia
indica un aumento de la enfermedad renal en trabajadores expuestos crónicamente a
uranio, cadmio y plomo. Además, estudios en animales han demostrado que la
exposición al tetracloruro de carbono o percloroetileno puede causar daño renal
agudo. En los últimos años, los estudios de casos y controles han indicado que la
glomerulonefritis crónica se asocia con la exposición ocupacional a hidrocarburos. La
evidencia de la enfermedad renal relacionada con el silicio se limita reportes de casos
de insuficiencia renal aguda después una alta exposición al silicio.33
En un estudio realizado en el Hospital Nacional Rosales en San Salvador, El
Salvador (2002), se realizó un estudio transversal de todos los casos que iniciaron
diálisis entre el período de noviembre de 1999 a marzo de 2000. Se realizó una
entrevista personal a cada paciente y se obtuvo información sobre las características
clínicas, demográficas y ocupacionales de cada entrevistado. Durante los 5 meses que
el estudio duró se detectaron 205 casos nuevos de insuficiencia renal crónica. Se
distinguieron dos grupos de entre los entrevistados. Un grupo, de 67 pacientes (33%),
tenían factores de riesgo conocidos para IRC, similares a los observados en los países
desarrollados (diabetes mellitus, hipertensión y consumo crónico de anti-
inflamatorios no esteroideos).
El otro grupo observado de 135 pacientes (67%) tenían otras características
que no estaban asociadas con los factores de riesgo conocidos. La mayoría de los
pacientes de este grupo eran hombres, agricultores, residentes en áreas costeras o
áreas cercanas a ríos, y algunos años antes habían estado expuestos a insecticidas o
pesticidas usados en agricultura sin la protección adecuada durante su trabajo. En
conclusión, se identificó un importante grupo de pacientes con IRC que carecían de
33
Steenland N, Thun M, Ferguson W, Port F. Occupational and other exposures associated with male
end-stage renal disease: a case/control study. Am J Public Health [en línea] 1990 Feb [accesado 30
Abr 2011]; 80(2): [153-59]. Disponible en: http://ajph.aphapublications.org/cgi/reprint/80/2/153.pdf
35
causas para su enfermedad. Sus características especiales hacen sospechar una
relación entre la exposición ocupacional a los insecticidas o pesticidas.18 Steenland
(1990) realizó un estudio de casos y controles en 325 hombres de 30 a 69 años que
fueron diagnosticados con enfermedad renal en etapa terminal entre 1976 y 1984
residentes en cuatro zonas urbanas de Michigan en 1984. Los casos fueron
seleccionados en el Registro del riñón de Michigan y excluidos los hombres con
neuropatía diabética congénita y obstructiva. Los controles fueron seleccionados por
marcado aleatorio de dígitos y emparejados a los casos por edad, raza, y área de
residencia.
34
Steenland N, Thun M, Ferguson W, Port F. Occupational and other exposures associated with male
end-stage renal disease: a case/control study. Am J Public Health [en línea] 1990 Feb [accesado 30
Abr 2011]; 80(2): [153-59]. Disponible en: http://ajph.aphapublications.org/cgi/reprint/80/2/153.pdf
36
de hasta 5:1 con daño renal irreversible. El 2,8% de la población urbana y rural
masculina tiene fallo renal.35
Alfabetismo/analfabetismo Flores (2002) señala que de los 100 pacientes con
IRC del IGSS investigados, 33% contaba con estudios de nivel primario, un 30% de
nivel básico, 27% de diversificado y un 10% de nivel universitario.4 Rodríguez
Aguirre (2008), en su estudio, menciona que de 125 pacientes con IRC investigados,
un 78% había cursado algún grado de primaria, 21% algún grado de secundaria y
solamente el 1% tenía estudios universitarios, “demostrándonos con esto que la
población con IRC atendida en Itagüi, Colombia tenían muy bajo estudio ayudando
con esto al pobre entendimiento de su patología de base y de los cuidados y medidas
preventivas que deben tomar para evitar el desarrollo de complicaciones de su
enfermedad renal”.36
Motivo de consulta El motivo de consulta es la razón por la cual acude un
paciente al médico en busca del alivio de un signo o síntoma que lo aqueja, para darle
seguimiento a un problema previamente diagnosticado o simplemente para realizar
una evaluación rutinaria. Loran realizó un estudio retrospectivo en el 2002 en Albany,
Nueva York para describir la presentación, evaluación y disposición para
hemodiálisis de los pacientes con IRC que acudieron a la emergencia de un hospital
del 1/1 al 31/12 de 1997. Se revisaron 351 historias clínicas encontrando que 143
pacientes hicieron 355 visitas al área de emergencia. El promedio de edad de los
pacientes fue de 51 años, 62% fueron de sexo masculino, 51% fueron blancos. 70%
acudió desde su hogar, 26% desde su centro de diálisis. Los motivos de consulta se
relacionaron con infección (18%), disnea (17%), acceso vascular (16%), dolor
torácico (15%) y molestias gastrointestinales (12%).23 En Nueva Jersey en 1991 se
35
Torres C, González M, Vanegas R, Aragón A. Prevalencia de enfermedad renal crónica en el unicipio
de Chichigalpa [en línea].Nicaragua:Centro de Investigaciones de la Salud, Trabajo y Ambiente; 2008
[accesado-7Ma-2011].Disponible
en:http://www.nicaraguaforum.de/bioethanol/quellen/studien/resumen%20La%20Isla
,%20Chichigalpa,%20Mortalidad.pdf
36
Lora C, Daviglus M, Kusek J. Chronic kidney disease in United States Hispanics: a growing public
health problem. Ethn Dis [en línea] 2009 [accesado 3 May 2011]; 19: [466–472]. Disponible en:
http://www.ishib.org/journal/19-4/ethn-19-04- 466.pdf
37
realizó un estudio prospectivo para determinar la afluencia de los pacientes con IRC
al departamento de emergencia de un centro regional de diálisis.
Los motivos de consulta más comunes fueron dificultad respiratoria, dolor
torácico, dolor abdominal y vómitos; los diagnósticos más comunes fueron
insuficiencia cardiaca congestiva y desorden electrolítico. Se realizó diálisis de
urgencia, definida como diálisis requerida para tratar el motivo de consulta de los
pacientes, a 30 pacientes, siendo los motivos de consulta más comunes de estos
dificultad respiratoria, debilidad y dolor torácico. Sólo la dificultad respiratoria fue
estadísticamente significativa para predecir la necesidad de diálisis de urgencia (p
Embolismo ateromatoso: Considerados los más comúnmente posibles después de la
cateterización aórtica. - Enfermedad oclusiva vascular renal asociada a hipertensión
reno vascular, a la susceptibilidad a la falla renal aguda con el captopril, a la
arteriografía reno vascular como diagnóstico definitivo. - Coagulación intravascular
diseminada con agudo síndrome hemolítico urémico - Nefroesclerosis secundaria a
hipertensión esencial crónica.
Estenosis de la arteria renal puede ser responsable del 11-14% de las causas
de falla renal en la etapa extrema. La enfermedad renal isquémica se define como
reducción clínica importante en el índice de filtrado glomerular o pérdida del
parénquima renal causado por estenosis de la arteria renal hemodinámicamente
significativa. La enfermedad isquémica renal es a menudo pasada por alto y se
presenta como causa de IRC extra renal en individuos más viejos con azoemia, es
importante que el clínico identifique la enfermedad renal isquémica porque esta es
una causa potencialmente reversible en un paciente hipertenso.
La enfermedad renal aterosclerótica de la arteria es común entre pacientes con
enfermedad de la arteria coronaria y enfermedad vascular aórtica y periférica. La
Enfermedad Renal Aterosclerótica de la arteria es un desorden progresivo, y su
progresión se asocia a pérdida de masa y de funcionamiento renales. Una disminución
del índice de filtrado glomerular suficiente causa una elevación de la concentración
de la creatinina del suero requiere lesión a ambos riñones. Por lo tanto, IRC puede
presentarse a partir de una de las dos situaciones clínicas principales: estenosis renal
38
hemodinámicamente significativo bilateral de la arteria que conduce a la isquemia
renal bilateral; y estenosis renal hemodinámicamente significativo de la arteria en un
riñón de funcionamiento solitario, o en un riñón que está proporcionando la mayoría
de la filtración glomerular de un paciente.
La razón primaria de establecer la diagnosis de IRC es la esperanza que la
corrección de una estenosis renal de la arteria conducirá a la mejora de la función
renal o retraso en la progresión a enfermedad renal crónica. Los factores de riesgo
cardiovascular son también factores de riesgo para iniciar el daño renal como la edad
adulta, tasa de filtración glomerular menor de 90 ml/min/1.73m², índice creciente de
masa del cuerpo IMC, diabetes, el fumar, la hipertensión y un nivel más bajo del
colesterol de HDL. El tener colesterol, triglicéridos, LDL alto, un HDL bajo, aumenta
la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, la enfermedad del riñón también se
asocia comúnmente a esta anormalidad de los lípidos del plasma, esto probablemente
secundario a la actividad reducida de la lipasa de la lipoproteína evidente con TFG
menor de 50ml/m, la fuerza de estas anormalidades de lípidos acelera la progresión
de la enfermedad renal por estímulo de la proliferación mesangial de la célula,
expresión de las citoquinas, síntesis extracelular de la matriz y oxidación del LDL
para formar el oxígeno reactivo.
Diferentes estudios con MEDLINE, las búsquedas de la biblioteca de
Cochrane, evaluaron en nueve estudios, la relación entre el ácido úrico del suero y la
función renal crónica del riñón, la mayoría de los estudios encontraron un factor de
riesgo independiente para el deterioro de la función renal, la hiperuricemia es un
factor de riesgo para la disfunción renal. Pacientes de edad adulta hospitalizados
pueden deteriorar la función renal a pesar de tener los niveles de creatinina en el
suero normales con la exposición a drogas hidrosolubles. Las reacciones adversas de
las drogas son causas comunes de las complicaciones intrahospitalarias
principalmente para la gente mayor.
39
Hipertensión arterial
37
Praga M. Causas de insuficiencia renal y mecanismos de progresión. En: Avendaño L. editor.
Nefrología Clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
40
("Modification of Diet in Renal Diseases") que fue diseñado para analizar la
influencia de la restricción proteica y del control de la PA en pacientes con IRC. Se
incluyeron 840 pacientes con filtrados glomerulares entre 13 y 55 ml/min. Además de
la aleatorización para recibir dietas de diferente contenido proteico, los enfermos
fueron dirigidos a conseguir diferentes objetivos de control de la PA: el objetivo
tradicional (PA media de 107 mm Hg, equivalente a 140/90 mm Hg) o el de un
control estricto de la PA (PA media de 92 mm Hg, equivalente a 125/75 mm Hg).
Los resultados finales del estudio mostraron que las cifras elevadas de PA se
relacionaban estrechamente con una progresión más rápida de la IRC. Pero, además,
se comprobó que la eficacia del tratamiento hipotensor guardaba una estrecha
relación con la proteinuria basal: aquellos pacientes con proteinurias más altas eran
los que más se beneficiaban, en cuanto a progresión de la IRC, de un control estricto
de la PA. El grado de reducción de la proteinuria, en los primeros meses de iniciado
el tratamiento hipotensor, predecía el ritmo de progresión de la nefropatía: una
disminución de 1 g/24 horas en la proteinuria equivalía a una disminución en el ritmo
de pérdida de función renal de 0,9-1,3 ml/min/año. Las últimas revisiones del estudio
MDRD recomiendan un control estricto de la PA (PA media < 92, equivalente a <
125/75 mm Hg) en aquellos pacientes con proteinuria > 1 g/24 horas, mientras que en
los casos con proteinurias entre 0,25-1 g/24 horas, el objetivo deseable sería una PA
media < 98 mm Hg (130/80 mm Hg).
41
IRC debido a mal control de la presión arterial, en otros no existe una relación
similar, por lo que se supone que existe una predisposición individual al desarrollo de
lesiones renales secundarias a hipertensión. El grado de adaptación hemodinámica de
la vasculatura renal o el número de nefronas de cada paciente puede condicionar estas
diferentes repercusiones, al igual que ocurre en las distintas cepas de animales de
experimentación.
Diabetes
“La diabetes es la causa más frecuente de falla renal terminal en la República
Checa. Los pacientes diabéticos tipo 1 deben ser evaluados para diagnosticar falla
renal después de 5 años de ser diagnosticada la diabetes y los pacientes diabéticos
tipo 2 inmediatamente después del diagnóstico. La nefropatía es la complicación
peligrosa para la vida, principalmente para los insulinodependientes. El síndrome
clínico es caracterizado por albuminuria persistente (día mayor que del magnesio
300), una subida de la presión arterial, y una declinación implacable en el índice de
filtrado glomerular que conduce a la falta renal. Detección de albúmina en
concentraciones bajas en orina en pacientes diabéticos (micro albuminuria micro
g/min o 30-300 mg/24h) micro albuminuria persistente ósea, 2 muestras alteradas en
un periodo de 3 a 6 meses y la proteinuria se consideran marcadores confiables para
la predicción de enfermedad renal y se deben tomar medidas para reducir el riesgo
cardiovasculares y retrasar la progresión de la enfermedad renal.
Paciente con nefropatía diabética se deben excluir otras enfermedades renales
como la glomérulonefritis crónica y la nefropatía isquémica. La meta de alcanzar el
mejor control glicémico de los pacientes diabéticos principalmente en aquellos con
micro albuminuria alterada y restricción proteica moderada (día 0.9-1.1 g/k) es
recomendable desde el principio de la enfermedad. Programas de investigación para
la micro albuminuria y la intervención temprana pueden modificar substancialmente
42
la historia natural de la implicación y de la enfermedad renal diabética y reducir
posiblemente la incidencia de la falla renal de la etapa extrema.”38
Obesidad
38
Praga M. Causas de insuficiencia renal y mecanismos de progresión. En: Avendaño L. editor.
Nefrología Clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
39
Leoncini G, Viazzi F, Agabiti Rosei E. Metabolic syndrome and chronic kidney disease in high-risk
Italian-hypertensive-patients:the-I-DEMAND-study.J -
Nephrol.[enlínea].2011Abr[accesado3May2011]Disponibleen:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
215342411
43
elementos individuales del síndrome metabólico y su relación con la prevalencia de
enfermedad cardiovascular. De los 3.939 participantes con insuficiencia renal
crónica, la prevalencia de síndrome metabólico fue del 65% y hubo una asociación
significativa con la prevalencia de enfermedad cardiovascular. El síndrome
metabólico fue más frecuente en los diabéticos (87,5%) en comparación con los no
diabéticos (44,3%). La hipertensión fue el componente de mayor prevalencia, y el
aumento en los triglicéridos la menos frecuente.40
Insuficiencia cardiaca “La relación entre cardiología y Nefrología es
extraordinariamente estrecha. Una ligera disminución del filtrado glomerular o la
presencia de albuminuria son factores potentes de riesgo cardiovascular, similares a
los factores de riesgo clásico. Por otro lado, la patología cardiovascular es muy
frecuente en los pacientes renales, siendo ésta la principal causa de muerte. Amsalen
et al. Analizaron prospectivamente a 4.102 pacientes hospitalizados con insuficiencia
cardiaca y estudiaron la prevalencia de insuficiencia renal (filtrado glomerular renal
estimado [eGFR] inferior a 60 ml/min/1,73 m2). El 57% de ellos presentaban
insuficiencia renal, pero basado en la historia clínica no fue reconocida en un 41% de
ellos.
En general, aquellos en los que no se conocía la insuficiencia renal fueron
mujeres y ancianos. La mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad a 1 año fue
significativamente más elevada en aquellos pacientes con insuficiencia renal, lo cual
también se evidenciaba después del primer año. Este trabajo demuestra la importancia
de la detección de la enfermedad renal en los pacientes con insuficiencia cardiaca,
puesto que es un importante factor de mal pronóstico.”41 3.3.8.6 Anorexia nerviosa
“En la última Reunión de la Sociedad Americana de Nefrología se presentó un
estudio de 16 pacientes, todas mujeres, diagnosticadas de anorexia nerviosa, con una
40
41
Townsend RR, Anderson AH, Chen J, Gadebegku CA, Feldman HI, Fink JC, et al. Metabolic
syndrome, components, and cardiovascular disease prevalence in chronic kidney disease: findings
from the chronic renal insufficiency cohort study. Am J Nephrol. [en línea] 2011 Abr [accesado 3 May
2011]; 33(6): [477-484]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21525746
44
media de edad de 41 años y una prevalencia de enfermedad renal crónica en estadios
3-5 del 69%.
Es un estudio que se debe tener en cuenta, aunque existe cierta controversia
sobre si el método de MDRD en pacientes con un índice de masa corporal tan
disminuido refleja exactamente la función renal, o es preferible la determinación
mediante estudios con isótopos o mediante cistatina C15.
En estudios sobre esta patología, clasificándola como restrictiva, inducida por
vómitos y un tercer grupo por abuso de laxantes, Takakura et al.16 demostraron que
el aclaramiento de creatinina en el grupo por abuso de laxantes fue significativamente
inferior a los demás.”27 3.3.8.7 Cáncer “Asimismo, en la Reunión Americana de
2008, Janus et al. Presentaron el estudio IRMA belga, que agrupa a 1.218 pacientes
con una media de edad de 61,3 años. Según este estudio el 16% de la población
presentaba un filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2 , y el 1,2% un filtrado
glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m2 . La conclusión es que la insuficiencia renal
es muy frecuente en pacientes con cáncer, de los que cerca del 80% reciben fármacos
potencialmente nefrotóxicos, que deben ser ajustados para el grado de función renal.
Además, cerca del 55% de los pacientes que no recibieron quimioterapia ni
radioterapia también presentaron un filtrado glomerular anormal. Esto enfatiza que la
estimación de la función renal es muy importante en pacientes con cáncer, aunque no
hayan recibido quimioterapia.”42
Enfermedad renal crónica en pacientes receptores de transplante hepático “En
la Reunión Americana se presentó un trabajo realizado con 1.508 pacientes
pertenecientes a 15 centros, con una media de edad de 48,2 años, que recibieron
trasplante hepático. Antes del trasplante, el 10,8% de los pacientes presentaban un
filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1,73 m2, el 1,3% inferior a 30 ml/min y el
0,2% inferior a 15 ml/min o en hemodiálisis. Esta prevalencia de insuficiencia renal
se incrementó al mes (47,7, 3,8 y 0,3%, respectivamente), al año (51,2, 2,5 y 0,1%,
respectivamente) y a los 5 años (57,7, 5 y 1,3%, respectivamente).
42
Brenner B, Rector F. El riñón 2. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1989.
45
Los IRC en familiares de pacientes con IRC “Algunas publicaciones
demuestran una mayor prevalencia de IRC en familiares de pacientes con IRC
arterial, diabetes, etc. En un estudio realizado en el Reino Unido se investigó la
aparición de microalbuminuria relacionada con hipertensión en 274 familiares de
pacientes con IRC, y se comparó con la población general por sexo y edad. La
prevalencia de microalbuminuria fue del 9,5% en aquellos familiares de pacientes con
IRC en comparación con el 1,4% de la población general (p = 0,001).
En un modelo de regresión logística se demostró que los determinantes
independientes de microalbuminuria fueron los antecedentes familiares de autores
concluyen que la IRC es una complicación muy importante en los pacientes que
reciben trasplante hepático y que deben hacerse todas las estrategias diabetes (OR,
2,88; IC 95%: 1,17-7,04), la obesidad (OR, 3,29; IC 95%: 1,61-6,69), y los
antecedentes familiares de IRC (OR, 6,96; IC 95%: 3,48-13,92). Se justifica, pues,
que entre las poblaciones en riesgo de padecer IRC en los que es coste-eficiente hacer
un cribado de enfermedad renal se incluyan los familiares de pacientes renales,
además de los mayores de 65 años, diabéticos, hipertensos o con antecedentes de
enfermedad cardiovascular.”43
Tasa de filtración glomerular La tasa de filtración glomerular es una medida
de la función renal, se define como el volumen de fluidos filtrados por los glomérulos
renales por unidad de tiempo. Representa aproximadamente el 20% del flujo
plasmático renal y está determinada por: -el equilibrio de las fuerzas hidrostáticas y
coloidosmóticas que actúan a través de la membrana capilar -el coeficiente de
filtración capilar permeabilidad por la superficie de filtración de los capilares. En el
adulto normal la TFG es de 125mL/min.44
La definición de insuficiencia renal crónica se basa en el valor de la tasa de
filtración glomerular. Las etapas de la enfermedad renal crónica están determinadas
por el valor de la tasa de filtración glomerular de la siguiente manera:1 La
43
Brenner B, Rector F. El riñón 2. 3 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1989.
44
Guyton A Tratado de fisiología médica. 10 ed. México: McGraw Hill Interamericana; 2001
46
disminución anual media normal de la GFR a partir de los 20-30 años de edad es de
1ml/min por 1.73 metros de superficie corporal y en los varones alcanza un valor
medio de 70 a los 70 años. La GFR es ligeramente más baja en las mujeres que en los
hombres.
Utilización de fármacos
En los pacientes con patología renal existen situaciones fisiopatológicas que
alteran la farmacocinética normal de los medicamentos. Las patologías nefrológicas
que con mayor frecuencia afectan al manejo de los fármacos son el síndrome
nefrótico y la insuficiencia renal, tanto aguda como crónica. Del mismo modo, dicho
manejo se ve también afectado por las distintas modalidades terapéuticas empleadas
en la insuficiencia renal, entre las que se incluyen la hemodiálisis y la hemofiltración
continua e intermitente, la diálisis peritoneal y el trasplante renal. En estas situaciones
es necesario ajustar la posología de la mayoría de los medicamentos, tanto para lograr
el efecto deseado como para evitar su toxicidad.
Debido a mecanismos nefrotóxicos o inmunoalérgicos, algunos fármacos
pueden agravar la evolución de la enfermedad de base y empeorar la función renal,
creando un círculo vicioso. Los pacientes en diálisis reciben una media de 8-11
fármacos y padecen efectos adversos en una proporción tres veces mayor que los
pacientes sin insuficiencia renal. Algunos medicamentos pueden interferir con los
métodos analíticos empleados en el diagnóstico de las enfermedades renales. Los
parámetros de laboratorio que se alteran con más frecuencia son: creatinina, nitrógeno
ureico, ácido úrico y bilirrubina en suero y la proteinuria determinada con tiras
reactivas. Además, varios medicamentos pueden cambiar el color y aspecto de la
orina.45
En un estudio realizado por Calviño (1997) Se demostró que el uso de
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos e inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina, ambos medicamentos ampliamente usados y con pocos
45
Pérez-García R. Manejo de medicamentos en los enfermos renales. En: Avendaño L. editor.
Nefrología clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
47
efectos adversos, pueden causar daño a la función renal o empeorarla si son usados
indiscriminadamente en personas previamente sanas o con insuficiencia renal previa.
Se encontró aumento de los valores séricos de creatinina e hiperkalemia en el 25% de
los casos estudiados, por lo que se debe conocer la función renal de los pacientes y
monitorizarla durante la instauración de estos fármacos.30 En su estudio, Loran
(2002) menciona que se administraron antibióticos a 21% de los pacientes. A 14% de
ellos se les realizó hemodiálisis antes de lo programado. 218 pacientes (62%) fueron
ingresados (11% a la unidad de cuidados intensivos), 19 (5%) rehusaron el ingreso y
2 fallecieron en la emergencia.46
Tratamiento hemodialítico.
Aunque existen diferentes técnicas de hemodiálisis, todas ellas tienen en
común el realizar la depuración de la sangre mediante un sistema extracorpóreo, por
el que se eliminan las sustancias tóxicas y se corrigen las alteraciones electrolíticas, el
desequilibrio ácido-base y la sobrecarga de volumen.31 Junto con el acceso vascular,
los elementos principales de la hemodiálisis son el dializador, el circuito
extracorpóreo de sangre y el circuito de líquido de diálisis. Estos elementos están
controlados por una máquina o monitor de diálisis, donde se disponen los sistemas de
bombeo, calentamiento, generación de líquido de diálisis, monitorización, alarmas y
otros que permiten controlar con estricta medidas de seguridad el tipo de diálisis y la
ultrafiltración pautada a cada paciente.47
El dializador es el elemento principal de la hemodiálisis. Está formado por un
recipiente que contiene los sistemas de conducción, por los que circulan la sangre y el
líquido de diálisis, separados entre sí por la membrana semipermeable. El dializador
está diseñado para conseguir un área de membrana adecuada para cada tipo de diálisis
(entre 0,45 y 2,4 m2) en el mínimo espacio posible, manteniendo un flujo constante y
homogéneo de la sangre y del líquido de diálisis.31 La sangre proveniente del acceso
46
Loran M, McErlean M, Eisele G. The emergency department care of hemodialysis patients. Clin
Nephrol [en Línea] 2002 Jun [accesado 7 May 2011]; 57(6): [439- 43]. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12078947.
47
Selgás R, Teixidó J. Tratamientos sustitutivos especiales en insuficiencia renal terminal. En:
Avendaño L. editor. Nefrología clínica. 2 ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2003.
48
vascular es conducida mediante un circuito de líneas flexibles de plástico (línea
arterial) hasta el dializador, donde una vez realizada la diálisis se retorna al paciente
(línea venosa).
El volumen del circuito extracorpóreo oscila entre 150 y 290 ml. El flujo de
sangre se genera por una bomba peristáltica en forma de rodillo, ajustándose entre
200 y 450 ml/min, aunque puede variar entre 50 y 500 ml/min (técnicas continuas
lentas o diálisis de alta eficacia). El líquido de diálisis está constituido
fundamentalmente por agua, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa y un alcalinizante
(acetato o bicarbonato) a 37 °C. Se genera durante la hemodiálisis a partir de
soluciones concentradas que se diluyen con agua previamente tratada y desionizada
mediante ósmosis inversa.31 La solución de diálisis contiene generalmente 138-143
mmol/l de sodio y 1,5-2 mmol/l de potasio. El calcio en el líquido de diálisis oscila
entre 1,25 y 1,75 mmol/l (2,5-3,5 mEq/l) y el magnesio, 0,5-l mmol/l. La glucosa se
mantiene a una concentración entre 100 y 150 mg/dl.31 Durante la circulación
extracorpórea de la sangre se activa la vía intrínseca de la coagulación, por lo que es
necesario mantener anticoagulado al paciente durante la hemodiálisis. El
anticoagulante más utilizado es la heparina sódica intravenosa, administrada
habitualmente mediante un bolo inicial y otros posteriores o bien en perfusión
continua con bomba. Otras alternativas son las heparinas de bajo peso molecular,
cada vez más utilizadas por su menor riesgo de sangrado, aunque con mayor coste y
duración de la anticoagulación.
Se remonta al año 1941, cuando entre las calles Bolívar y Froilán Correa, hoy
Sociedad Anticancerosa, nace el Hospital de Cagua, con el nombre de Medicatura del
Pueblo y comienza a funcionar con el Dr. Alfonso Briceño como único médico y la
enfermera Ligia Rodríguez. Para 1971 se apertura una sede en la avenida
prolongación 5 de julio del barrio 12 de octubre, con el nombre de centro de salud de
Cagua. El recurso humano asistencial estaba conformado por 8 médicos residentes,
un director, un adjunto, tres médicos especialistas en pediatría, Gineco-obstetricia y
49
medicina interna, seis profesionales de la enfermería y 40 auxiliares. En el año 1974
el centro de salud toma nombre de Hospital Tipo I, iniciando actividades de
hospitalización con 20 camas para una población de 30.000 habitantes.
En el año de 1986 y con motivo del bicentenario del nacimiento del Dr. José
María Vargas, el hospital adopta el nombre de dicho prócer civil. En febrero de
1997 se conforma el equipo que constituirá el pilar fundamental del distrito sanitario
número 5, como se llamaba en ese tiempo, representado por dirección, epidemiología,
promoción social, enfermería, recursos humanos y administración. El servicio
médico asistencial municipal como público, está siendo administrado en la actualidad
por Corposalud, bajo la directriz de la gobernación del estado Aragua, con
dependencia directa del ministerio del poder popular para la salud.
Bases Legales
48
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
50
Operacionalización de las Variables de la Investigación
Instrumentos de
Objetivos recolección de
Variables Dimensiones Indicadores Ítems
Específicos información
Identificar el
número de
pacientes con Número de
enfermedad pacientes con
Aspectos Sexo
renal crónica enfermedad 1
epidemiológicos Edad Registro clínicos
por sexo y edad renal crónica 2
y clínicos.
diagnosticados por sexo y
en el hospital edad
Dr. José María
Vargas.
Conocer en que
estadio de la
Estadio de la
patología se Estadio 1
patología se 3
encuentran los Estadio 2
encuentran
pacientes con Aspectos Estadio 3a
los pacientes
enfermedad clínicos Estadio 3b
con
renal crónica Estadio 4 Registro clínico
enfermedad
del hospital Dr. Estadio 5
renal crónica
José María
Vargas
Comorbilidad
asociada al
Establecer la apaciente:
4
comorbilidad Hipertensión
asociada que se Comorbilidad Arterial
encuentran en asociada de Diabetes Mellitus
Comorbilidad
los pacientes la patología tipo 2
asociadas con Registro clínico
con enfermedad encontradas Cardiopatías
los pacientes
renal crónica en los Anemia
del hospital Dr. pacientes Infección Urinaria
José María Hipotiroidismo
Vargas ECV
Litiasis Renal
Conocer
alteraciones de Paraclínicos
laboratorio de Alterados
la patología se Hematología
encuentran los Laboratorio completa. 5
Aspecto
pacientes con de la Química 6 Registro clínico
bioquímico
enfermedad patología Sanguínea. 7
renal crónica Funcionalismo
del hospital Dr. Renal y Electrolitos
José María Séricos.
Vargas
Fuente: Gutierrez, Pantoja y Pérez (2018)
51
CAPITULO III
Marco Metodológico
Diseño de la Investigación.
Tipo de Investigación.
52
que acudieron a la consulta de nefrología del Hospital Dr. “José María Vargas”
Cagua, Edo Aragua, durante el primer semestre de 2017.
Población.
53
Muestra.
54
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Este capítulo presenta los resultados obtenidos del estudio. Las técnicas e
instrumentos aplicados reportan la información requerida para el logro de los
objetivos propuestos y el análisis es cuantitativo. Esta información fue recabada
mediante la aplicación del registro de historias clínicas y fichas epidemiológicas, con
un análisis cuantitativo ya que se presentarán un conjunto de cuadros y gráfico a los
cuales se les han calculado su porcentaje y presentado convenientemente. Se realizó
un vaciado de la información en respectivas tablas y gráficos de torta a partir de los
datos recolectados.
Al respecto Kazimir y Díaz (1996) definen tabla de frecuencia “como una tabla
en la cual se agrupan en clases los valores posibles para una variable y se registra el
número de valores observados que corresponden a cada clase” (p.8)
En este sentido Murray, (2000) señala lo siguiente:
“Resumir grandes colecciones de datos, es útil distribuirlos en clases,
categorías y determinar el número de individuos que pertenecen a cada
clase junto con la correspondientes frecuencias de clases, una disposición
tabuladora de los datos por clase junto con las correspondientes
frecuencias de clases” (p.23).
En relación a los gráficos que se utilizan se dan los de pastel. En este sentido
los autores señalados lo definen “especialmente apropiado para ilustrar las divisiones
de una cantidad total, tal como la distribución de los egresos o los ingresos de una
compañía” (p.14)
55
Se realizó un vaciado de la información en respectivas tablas y gráficos de
torta a partir de los datos recolectados.
Masculino Femenino
38%
Femenino Masculino
62%
56
Item 2. Edad y Sexo.
Tabla 2. Distribución según sexo y edad de pacientes que consultaron a la consulta
del servicio de nefrología del Hospital Dr. José María Vargas, Cagua 2017.
Edades Femenino % Masculinos % Total %
21 – 30 1 1% 1 2% 2 1%
31 – 40 4 4% 3 5% 7 5%
41 – 50 7 8% 6 11% 13 9%
51 – 60 13 15% 10 18% 23 16%
61 – 70 34 38% 16 29% 50 35%
71 – 80 20 23% 12 22% 32 22%
81 – 90 7 8% 6 11% 13 9%
91 – 100 3 3% 1 2% 4 3%
Total 89 100% 55 100% 144 100%
57
160
58
del estadio IIIa con un 26% (n=23). Un 12% estadio I (n=11); un 10% para IIIb
(n=10); 8% estadio IV (n=7) y 5% para el estadio V (n=5).
Estadio V
Estadio IV
Estadio II
Estadio I
0 10 20 30 40 50 60 70
59
Comorbilidades Pacientes Porcentaje (%)
Hipertensión Arterial 116 81%
Diabetes Mellitus tipo 2 67 47%
Cardiopatías 18 13%
Infección del Tracto Urinario 18 13%
Enfermedad Cerebrovascular 13 9%
Litiasis Renal 12 8%
Hipotiroidismo 8 6%
Anemia 5 3%
Total 257
Fuente: Historias Clínicas de la consulta de nefrología (2017).
5% 3% 2% Hipertension Arterial
5%
Diabetes Mellitus
7%
45% Cardiopatas
Enfermedad Cerebrovascular
Litiasis Renal
26% Hipotiroidismo
Anemia
60
Objetivo 4. Conocer alteraciones de laboratorio de la patología se
encuentran los pacientes con enfermedad renal crónica del hospital Dr. José María
Vargas.
Anemia 5 10%
Leucocitosis 6 12%
Trombocitopenia 4 8%
Trombocitosis 2 4%
Total 17 34%
61
Grafico 5. Alteraciones hematológicas.
4%
10% Anemia
8% Leucocitosis
Trombocitopenia
Trombocitosis
12%
62
Demostrando a nivel bioquímico mayores alteraciones glicemias
correspondientes a las comorbilidades presentadas
2%
16% Hipoglicemia
39% Hiperglicemia
16% Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
27% Hiperuricemia
Hiperazoemia 11 22%
Hipercreatinemia 13 26%
Albuminemia 4 8%
BUN Alterado 1 2%
Uroanálisis 13 26%
Hiperproteinemia 4 8%
Hipernatremia 1 2%
Hipercloremia 1 2%
Hipokalemia 1 2%
Total 49 100%
63
Fuente: Historias clínicas de la consulta de nefrología (2017).
Hiperazoemia
2% 2% 2%
Hipercreatinemia
8% 22% Albuminemia
BUN Alterado
27% Uroanalisis
27% Hiperproteinemia
8% Hipernatremia
Hipercloremia
2% Hipokalemia
64
DISCUSION
La ERC es una de las condiciones mórbidas frecuente que afecta a una gran
parte de la población mundial actual; representando una condición estrechamente
relacionada con enfermedades sistémicas como la HTA, la DM y enfermedades
inmunológicas; así como, patologías propias del riñón entre las que la litiasis renal,
ITU y enfermedad quística renal juegan un papel importante en su génesis.
65
características de los centros hospitalarios en relación a su capacidad resolutiva, lo
que determinan en gran parte el tipo de paciente valorado por las instituciones. En el
Hospital Dr. José María de Cagua es predominante la concurrencia de mujeres a las
consultas en general, lo que define un patrón de comportamiento en los pacientes en
esta localidad, hecho que en parte pudiese determinar estos resultados.
66
Al evaluar las diferentes categorías de la ERC; la Sociedad Americana de
Nefrología presento un estudio en 16 mujeres con ERC donde se evidencio que se
encontraban entre los estadios 3 y 5 de ERC el 69% de ellas, con una edad media de
41 años. En comparación con nuestra investigación realizada osciló entre un 38% en
el estadio 2 y con un 26% en el estadio 3ª en pacientes femeninas, respecto a los
pacientes masculinos, osciló de la muestra un 47% en el estadio 2, con un 13% en el
estadio 1 y un rango del 13% en el estadio 3ª, en medidas generales un 42% en el
estadio 2, con un 21% en el estadio 3a, y un rango del 13% por ciento en el estadio 1.
Datos coincidentes en relación a la tendencia en el sexo femenino.
Según la OMS es un 50% más probable que pacientes con estas patologías
presenten ERC al pasar los años, para Beltran, A (2015) estipulo como causa de ERC
estas dos patologías y Francisco Javier Alonzo (2011) estableció un porcentaje del
54% para Hipertensión Arterial y un 33% para la Diabetes Mellitus tipo 2 que
aumentan el riesgo de prevalencia de ERC. La Investigación realizada arroja como
67
resultado de una muestra de 144 pacientes que el 81% presenta Hipertensión arterial,
un 47% diabetes mellitus tipo 2 y 13% cardiopatías, que al realizar un análisis de la
muestra con la suma total de las comorbilidades reflejas en esta investigación se
evidencia que los pacientes presentan al menos 2 comorbilidades asociadas a la ERC.
68
CAPITULO V
RECOMENDACIONES
69
Impulsar el desarrollo y la puesta en marcha efectiva de sistemas de alerta
informáticos para detectar a la población susceptible de la detección precoz.
Asegurar el acceso al especialista en Nefrología en un tiempo adecuado.
Implantar estrategias específicas para el cuidado de aquellos pacientes con
ERC avanzada que no sean candidatos a tratamiento sustitutivo renal y se opte por un
tratamiento conservador.
Avanzar en la homogeneidad de las prestaciones y la cartera de servicios en
la atención de la ERC basada en la evidencia.
Dotar a las consultas ERCA de apoyo en el ámbito psicológico, social,
dietético y laboral con la colaboración de las Asociaciones de Pacientes.
Organizar grupos de trabajo multidisciplinar para elaborar protocolos de
actuación de los accesos vasculares, que incluyan a los Servicios de Cirugía Vascular
y Radiología Intervencionista, como protagonistas principales de la realización,
reparación y rescate de dichos accesos. Se recomienda favorecer, si fuera preciso, la
formación de los profesionales en la necesidad de disponer de un acceso vascular
funcionante como una forma de mejorar el tratamiento adecuado de los pacientes en
hemodiálisis, la calidad asistencial y la repercusión directa en su morbi-mortalidad.
Promover estudios y proyectos de investigación sobre la prevención,
diagnóstico y tratamiento de la ERC (epidemiología, eficacia y efectividad de
intervenciones, estudios prospectivos, etc) en colaboración con las sociedades
científicas.
Promover la investigación psicosocial en pacientes renales, para el análisis de
la mejora de la calidad de vida, la educación sanitaria para la toma de decisiones y el
análisis de costo beneficio de este tipo de actuaciones.
70
CONCLUSIONES
71
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios por darnos el don de la vida permitirnos llegar a este día
a mi familia por ser apoyo incondicional en especial a mi madre Merlirng Blanco por
ser motor y pilar fundamental para mi, a mis hermanos de vida que me regalo la
carrera Jordan Cartaya, Dangelis Campos, Ariana Suarez, de principio a fin a seres
maravillosos que se han sumado a mi vida para solo llenarla de aprendizajes lecciones
y esplendidos momentos por eso a ustedes Marbeth Lopez, Indira Pantoja, Arnis
Pérez por sumar a mi como ser humano. Y de manera especial a mi ángel de la
guarda en el cielo Eliangel Seijas amigo y colega hoy todo esto es para ti.
Gutiérrez Paola
Pérez Arnis
Indira Pantoja
72
73