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Vía Intraósea. Últimas recomendaciones del


Comité Europeo de Resucitación (ERC)

La técnica del acceso sistémico por vía intraósea, Mª Carmen Casal Angulo
acceso intraóseo (IO), comenzó a utilizarse a Profesora Asociada. Departamento de Enfermería y
principios del siglo pasado para la inyección de Fisioterapia. Universidad CEU Cardenal Herrera. Enfermera
líquidos y medicamentos dentro de la circulación. del Servicio de Emergencias Sanitarias (SAMU) de
Como la mayoría de las técnicas de emergencia, Valencia. Instructora en Trauma Pediátrico y Reanimación
es en el ámbito militar donde más se ha aplicado Cardiopulmonar Pediátrico y Neonatal.
este sistema de infusión parenteral siendo un José Vte Carmona Simarro
ejemplo de referencia la guerra de Corea. Profesor Titular. Departamento de Enfermería y Fisio-
Actualmente, esta técnica está inmersa en la terapia. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada,
secuencia del Soporte Vital Avanzado (SVA) conside- Valencia, España.
rándose, según las últimas normas de la European
Resuscitation Council (ERC) publicadas en el 2.005
como segunda opción para un acceso a una vía venosa.
La vía intraósea es una técnica sencilla, sin compli- Palabras Clave:
caciones de gran importancia y que requiere muy Comité Europeo de Resucitación (ERC), Acceso venoso,
poco material específico. Enfermería, Soporte Vital Avanzado.

Vía de acceso intraósea el volumen es importante la vía IO no es capaz de infundirlo en las


necesidades exigidas. Sin embargo en pacientes pediátricos en los
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de que el volumen a infundir no suele ser excesivo sí es útil la vía IO.
los huesos largos está ocupada por una rica red de capilares Esta vía se puede utilizar en cualquier situación de urgencia de un
sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se paciente adulto o pediátrico excepto en una extremidad fractu-
colapsa ni siquiera en situación de parada cardiorrespiratoria, rada o ya puncionada, cuando exista infección, quemaduras,
pasando los fármacos y líquidos a la circulación general con una celulitis u osteomielitis en el lugar de punción y en pacientes con
rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica. traumatismo abdominal grave no se debe colocar en los huesos
de los miembros inferiores.
Indicaciones Las complicaciones en general son raras, apareciendo un total de
Se ha utilizado siempre para pacientes pediátricos menores de 6 1%, entre las que se encuentran la extravasación de líquidos
años, en el caso de no obtener un acceso venoso periférico tras prefundidos y/o medicamentos por una mala colocación de la
tres intentos fallidos pero también puede ser efectiva en adultos. aguja, celulitis localizada con/sin osteomielitis (más frecuente
En las últimas normas de la ERC publicadas en Noviembre del con la utilización de soluciones hipertónicas y su frecuencia de
2.005 se considera la vía intraósea tanto en los pacientes adultos y aparición aumenta con el tiempo de permanencia de la vía),
pediátricos como una segunda opción en la obtención de un riesgo de embolización grasa, síndrome compartimental, lesión
acceso venoso, después de la vía periférica y antes de la vía traqueal. cartílago de crecimiento (niños) y sepsis.
Las ventajas de la vía intraósea son de una gran importancia a la
hora de realizar esta técnica en una situación que requiera un Lugares de punción
acceso venoso precoz pues se trata de una vía “no colapsable” En Recién nacidos y niños hasta 6 años:
pues la médula ósea se puede considerar como una vena rígida ·Tibia proximal: el sitio de canulación se encuentra en la superficie
de gran calibre que no se colapsa durante los procesos de shock; medial de la tibia, entre 1 a 3 cm por debajo de la tuberosidad
así pues se considera una vía segura y rápida pues conlleva un anterior. Su inserción debe realizarse con una inclinación de
alto porcentaje de éxitos (>90%) la aguja de 20 – 30 º, aunque algunos autores recomiendan un
Los inconvenientes de esta vía están referidos a que trata de una ángulo de 90º con respecto al eje de la pierna.
vía de urgencia pues no es recomendable que esté colocada más ·Fémur distal: el lugar de inserción es a 2 – 3 centímetros del
de 24 horas; por lo tanto, en cuanto se realice una reposición de cóndilo externo. La aguja debe seguir a una dirección hacia la
volumen adecuada se debe realizar otro acceso venoso mediante cabeza del paciente formando un ángulo de 10 – 20 º con
una vía periférica o central. respecto a la vertical; con el propósito de evitar el cartílago
No es útil, por tanto, la vía intraósea para una reposición de la volemia de crecimiento.
en grandes cantidades, con lo que en pacientes adultos en los que ·Lugares alternativos: Tibia distal, Cresta ilíaca, Trocánter Mayor.

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A partir de 6 años y adultos: pudiendo utilizarse para la determinación de gases en sangre,
·Tibia distal: a nivel de maléolo interno en su unión a la diáfisis valores bioquímicos, electrólitos, hematocrito y hemoglobina y
tibial y por detrás de la safena externa. La inserción de la para toma de muestras de sangre.
aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica.
·Cresta Ilíaca: el lugar de punción está situado en la cara inferior Material necesario para la punción intraósea
de la espina ilíaca, colocándose al paciente en decúbito lateral. ·Desinfectante, gasas, paños y guantes estériles.
·Esternón: en el niño pequeño está contraindicado por la cerca- ·Jeringas de 10 ml y agujas.
nía de los grandes vasos y la disminución de grosor pero en ·Anestésico local sin adrenalina (Lidocaína al1%) Si el paciente
el adulto está indicado siempre y cuando no se requiera reali- está consciente se anestesia localmente la zona previamente
zar un masaje cardíaco. El punto elegido es a nivel del 2 – 3º a la punción.
espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce ·Suero salino 0.9% y suero salino heparinizado.
a 1 cm de la línea media del esternón. ·Sistema de perfusión.
·Lugares alternativos: Radio distal, Cúbito distal ·Llave de tres pasos.
·Pinzas de Kocher.
Sustancias infundidas por vía intraósea ·Esparadrapo o Vendas de sujeción.
·Agujas o Pistolas de punción intraósea.

En caso de no disponer hay estudios que han realizado punciones


intraóseas con trócares para punción de médula ósea (13 – 16 G),
agujas de punción lumbar (18 – 20 G) y agujas hipodérmicas (18 – 20 G).

Dispositivos Punción Intraósea


·Catéter tipo “seta”:

Localización sitio de punción Tibia proximal

Catéter tipo “seta” montado Catéter tipo “seta” desmontado:


aguja y mandril o fiador

El cuerpo de la seta apoyado en el talón de la mano y los dedos


índice y pulgar, dirigen la punta del catéter con una posición
similar a la de escritura. Estos dedos se dispondrán a una distan-
cia entre 1,5 a 2 cm del extremo de la aguja, llegando a 2,5 cm
en caso de pacientes adultos.
Realizar presión sobre el cuerpo del catéter con el talón de la
mano de forma perpendicular a la superficie ósea, utilizando los
dedos a modo de pinza sólo para dirigir la punta del catéter.
A la par que realizamos esta presión realizamos giros de 90 º a
derecha e izquierda, hasta que sintamos que atravesamos la cortical
ósea, notando como vencemos una resistencia (podremos oir un “plop”)
La distancia de penetración de la aguja nos la marca los propios
Cualquier droga o solución que pueda ser administrada por vía IV dedos a modo de pinza que habíamos previsto anteriormente.
puede ser administrada por vía IO en dosis y cantidades iguales Una vez introducido el catéter, extraemos el mandril extrayendo
a las empleadas por vía venosa, con niveles séricos y eficacia el cuerpo del catéter (o seta) y comprobamos si podemos aspirar
equivalentes, tanto en niños menores de 6 años como en adultos. sangre y un poco de médula ósea. Si es positiva la aspiración
Para asegurar su llegada a la circulación sistémica, la administración podemos aprovechar la muestra para analítica. Este paso nos
de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presión de por indicará que hemos introducido el catéter dentro del acceso
lo menos 5 ml de solución salina. Cuando se requiera infusión de intraóseo aunque no siempre encontraremos este signo. Otras
líquidos en grandes volúmenes puede aplicarse presión mediante señales que nos indican que estamos en el lugar adecuado son:
un manguito presurizador de sueros llegando a poder administrar la ausencia de extravasación en los tejidos colindantes y que la
un volumen de infusión de hasta 400 ml/h. aguja queda firme sin ningún tipo de soporte.
También puede utilizarse como fuente de información diagnóstica Una vez realizado la aspiración conectamos un sistema, purgado

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Podemos decidir previamente a la punción, la profundidad de
penetración gracias a una rosca anterior.
Una vez tengamos la pistola posicionada de forma perpendicular
sobre el punto elegido de punción colocamos la mano en posición
de disparo.
Colocamos los dedos índice y medio en las pestañas de la pistola de
forma que la flecha que está dibujada sobre la pistola va dirigida
hacia el punto de punción. Debemos fijarnos de la correcta posición
de la pistola para evitar accidentes. Una vez que nos cercioremos
de su correcta posición retiramos el seguro con la otra mano.
Sin dejar de realizar la presión con el talón de la mano, presionamos
Extracción de sangre y médula con los dedos las pestañas, notando como se dispara la pistola.
Veremos que tenemos introducido el catéter con su mandril.
Retiramos el mandril y aspiramos. Una vez conectado al equipo
previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando su de fluidoterapia se puede fijar con el seguro de la pistola colocándolo
funcionamiento. de la misma forma que las pinzas tipo Kocher.
Para fijar el cateter y evitar su salida accidental podemos utilizar Para una definitiva comprobación de su correcta inserción y la
unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher (o unas pinzas umbilicales) ausencia de fracturas provocadas por la punción, se debe realizar
que fijamos a la base de la aguja intraósea y junto a la piel del unas radiografías en 2 proyecciones.
paciente y siguiendo su eje longitudinal, la pinza se fija a la
extremidad mediante un vendaje. Cuidados de Enfermería
·Sistema tipo pistola. Siempre que sea posible, debe utilizarse una técnica estéril con
previo lavado de manos. Se debe tomar siempre las precauciones
universales de bioseguridad.
Los cuidados de enfermería básicamente son los mismos que
cualquier vía venosa, teniendo en cuenta que es una vía de
urgencia, no prolongándose su uso más de 24 horas. Para evitar
infecciones en el lugar de punción es conveniente rodear la aguja
intraósea con un apósito estéril y desinfectar cada 4 – 6 horas la
zona de punción; así mismo cambiaremos el apósito siempre y
cuando nos lo encontremos manchado de sangre o húmedo. No
ocluiremos la zona de punción con apósitos transparentes para
evitar la maceración de la herida.

Para detectar la aparición del síndrome compartimental debemos


vigilar de forma periódica el aspecto de la piel y el volumen de las
masas musculares midiendo la circuferencia de las extremidades y
Fijación de intraósea con pinza tipo Kocher
comparándolas entre sí. Así mismo se deberá comprobar la presencia
de pulsos periféricos en esa zona, y su temperatura. Todas las actua-
ciones que se realicen sobre esta vía (cambios apósito, lavados
con suero salino heparinizado…) deben quedar registradas en la
historia de enfermería del paciente haciendo constar fecha y hora.

Bibliografía
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9.Accesos vasculares pediátricos, Casal Angulo, Mª C, Revista Enfermería Integral vol
Pistola de intraósea para adultos. Localización sitio de punción Tibia Proximal 63 200

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