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La técnica del acceso sistémico por vía intraósea, Mª Carmen Casal Angulo
acceso intraóseo (IO), comenzó a utilizarse a Profesora Asociada. Departamento de Enfermería y
principios del siglo pasado para la inyección de Fisioterapia. Universidad CEU Cardenal Herrera. Enfermera
líquidos y medicamentos dentro de la circulación. del Servicio de Emergencias Sanitarias (SAMU) de
Como la mayoría de las técnicas de emergencia, Valencia. Instructora en Trauma Pediátrico y Reanimación
es en el ámbito militar donde más se ha aplicado Cardiopulmonar Pediátrico y Neonatal.
este sistema de infusión parenteral siendo un José Vte Carmona Simarro
ejemplo de referencia la guerra de Corea. Profesor Titular. Departamento de Enfermería y Fisio-
Actualmente, esta técnica está inmersa en la terapia. Universidad CEU Cardenal Herrera. Moncada,
secuencia del Soporte Vital Avanzado (SVA) conside- Valencia, España.
rándose, según las últimas normas de la European
Resuscitation Council (ERC) publicadas en el 2.005
como segunda opción para un acceso a una vía venosa.
La vía intraósea es una técnica sencilla, sin compli- Palabras Clave:
caciones de gran importancia y que requiere muy Comité Europeo de Resucitación (ERC), Acceso venoso,
poco material específico. Enfermería, Soporte Vital Avanzado.
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A partir de 6 años y adultos: pudiendo utilizarse para la determinación de gases en sangre,
·Tibia distal: a nivel de maléolo interno en su unión a la diáfisis valores bioquímicos, electrólitos, hematocrito y hemoglobina y
tibial y por detrás de la safena externa. La inserción de la para toma de muestras de sangre.
aguja debe tener una inclinación con dirección cefálica.
·Cresta Ilíaca: el lugar de punción está situado en la cara inferior Material necesario para la punción intraósea
de la espina ilíaca, colocándose al paciente en decúbito lateral. ·Desinfectante, gasas, paños y guantes estériles.
·Esternón: en el niño pequeño está contraindicado por la cerca- ·Jeringas de 10 ml y agujas.
nía de los grandes vasos y la disminución de grosor pero en ·Anestésico local sin adrenalina (Lidocaína al1%) Si el paciente
el adulto está indicado siempre y cuando no se requiera reali- está consciente se anestesia localmente la zona previamente
zar un masaje cardíaco. El punto elegido es a nivel del 2 – 3º a la punción.
espacio intercostal, una vez localizado, la aguja se introduce ·Suero salino 0.9% y suero salino heparinizado.
a 1 cm de la línea media del esternón. ·Sistema de perfusión.
·Lugares alternativos: Radio distal, Cúbito distal ·Llave de tres pasos.
·Pinzas de Kocher.
Sustancias infundidas por vía intraósea ·Esparadrapo o Vendas de sujeción.
·Agujas o Pistolas de punción intraósea.
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Podemos decidir previamente a la punción, la profundidad de
penetración gracias a una rosca anterior.
Una vez tengamos la pistola posicionada de forma perpendicular
sobre el punto elegido de punción colocamos la mano en posición
de disparo.
Colocamos los dedos índice y medio en las pestañas de la pistola de
forma que la flecha que está dibujada sobre la pistola va dirigida
hacia el punto de punción. Debemos fijarnos de la correcta posición
de la pistola para evitar accidentes. Una vez que nos cercioremos
de su correcta posición retiramos el seguro con la otra mano.
Sin dejar de realizar la presión con el talón de la mano, presionamos
Extracción de sangre y médula con los dedos las pestañas, notando como se dispara la pistola.
Veremos que tenemos introducido el catéter con su mandril.
Retiramos el mandril y aspiramos. Una vez conectado al equipo
previamente, de gotero con el fluido prescrito, comprobando su de fluidoterapia se puede fijar con el seguro de la pistola colocándolo
funcionamiento. de la misma forma que las pinzas tipo Kocher.
Para fijar el cateter y evitar su salida accidental podemos utilizar Para una definitiva comprobación de su correcta inserción y la
unas pinzas quirúrgicas tipo Kocher (o unas pinzas umbilicales) ausencia de fracturas provocadas por la punción, se debe realizar
que fijamos a la base de la aguja intraósea y junto a la piel del unas radiografías en 2 proyecciones.
paciente y siguiendo su eje longitudinal, la pinza se fija a la
extremidad mediante un vendaje. Cuidados de Enfermería
·Sistema tipo pistola. Siempre que sea posible, debe utilizarse una técnica estéril con
previo lavado de manos. Se debe tomar siempre las precauciones
universales de bioseguridad.
Los cuidados de enfermería básicamente son los mismos que
cualquier vía venosa, teniendo en cuenta que es una vía de
urgencia, no prolongándose su uso más de 24 horas. Para evitar
infecciones en el lugar de punción es conveniente rodear la aguja
intraósea con un apósito estéril y desinfectar cada 4 – 6 horas la
zona de punción; así mismo cambiaremos el apósito siempre y
cuando nos lo encontremos manchado de sangre o húmedo. No
ocluiremos la zona de punción con apósitos transparentes para
evitar la maceración de la herida.
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