Luis Aranda

Cirugía General
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1. Con un extremo de la toalla se seca primero una extremidad,

1. Asepsia
empezando por los dedos, la mano, el puño, el antebrazo,
hasta el codo. Una vez que se ha llegado a secar el codo, la
LAVADO DE MANOS toalla no regresa a la mano.

• El tiempo correcto del lavado cuando se emplea yodopovidona 2. El otro brazo se seca de igual manera con el otro extremo de la
(Isodine o Betadine) es de 10 min para ambas extremidades
toalla

• Clorhidrato de clorohexidina, hexaclorofeno y triclosán requiere 5-7 3. La toalla se desecha en un depósito que hay en la sala

min para ambas extremidades

4. Las manos en alto para vestirse con la ropa estéril

• Previamente, la persona debe tener uñas cortas y limpias, uniforme

quirúrgico (camisola dentro del pantalón), botas fijas, gorro, VESTIDO Y ENGUANTADO
cubrebocas, recoger mangas, se sujetan los anteojos, quitar anillos, 1. El instrumentista toma una bata estéril y la presenta al cirujano
pulseras y relojes
que se va a vestir

• Al lavarse, evitar salpicarse la ropa quirúrgica

2. El instrumentista suelta la bata sin intentar llevarla a los
1. Se toma el cepillo y se humedecen manos, antebrazos y hombros

codos, enseguida se acciona la jabonera y se impregna con 3. El cirujano que se viste mantiene los brazos extendidos, y sin
antiséptico manos, antebrazos y codos, que se frota con las que este saque los brazos de las mangas, el circulante anuda
manos por unos segundos.
las cintas de la bata

2. Se cepillan las uñas, después dedo por dedo, por todas sus 4. El instrumentista toma los guantes, identifica el de la mano
caras, empezando por el pulgar.
derecha y lo sujeta con los dedos hacia abajo y la palma hacia
3. Siguen con movimientos circulares los pliegues interdigitales, la la persona que lo va a usar.

mano, el puño y el antebrazo, hasta 5 cm arriba del codo, en 5. El cirujano introduce la mano rápida y firmemente, después se
toda la circunferencia, los movimientos son cortos y firmes. El repite la maniobra con la otra mano

cepillo que ha llegado al codo no regresa a la mano sin 6. Una vez terminada la maniobra con los guantes, se ponen las
enjuagarse
manos sobre el peto de la bata o el campo estéril que cubre al
4. Mantener la mano más elevada que el codo para que el agua paciente

escurra en el lavamanos

5. Se enjuaga la extremidad de un solo sentido en el chorro de CONDUCTA EN EL CAMPO ESTÉRIL

agua, todo el tiempo que sea necesario para retirar el exceso • Al circular por la sala, las personas que visten bata y guantes
de jabón
estériles deben pasar de frente uno a otro o espalda con espalda

6. El cepillo se enjuaga y se cambia de mano para llevar a cabo la • Los que no visten prendas estériles deben mantenerse a una
misma maniobra en la otra extremidad
distancia mínima de 40 cm de las personas o los objetos estériles

7. En una segunda etapa se llega hasta el pliegue del codo y por

último, en un tercer tiempo, hasta el tercio inferior del
antebrazo, para que las manos y los puños se laven tres veces, 2. Sondas

los antebrazos

8. El cepillo se deja caer en el lavabo, sin bajar las manos que se SONDA DE NÉLATON
mantienen a la altura del pecho
• Calibres entre 10 y 30 unidades francesas

9. Sin tocar el cuerpo se pasa a la sala de operaciones, • Se puede utilizar para drenajes intratoráciso, intrabadominales,
procurando no tocar ningún objeto; para abrir la puerta, basta dependiente o conectado a succión, también como sonda de
con empujarla con el cuerpo
alimentación o para catererización uretral

SECADO DE MANOS SONDA DE DRENAJE URINARIO TIPO FOLEY

• La enfermera instrumentista entrega toallas estériles para secarse • Calibres entre 8 a 16 unidades francesas

las manos

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• Se usa para drenar la orina cuando el paciente no puede vaciar la 11. Se aplica lubricante hidrosoluble en punta interna

vejiga de manera independiente

12. Se introduce en dirección de la oreja más cercana y lentamente

13. Cuando se sienta que la sonda empieza a curvarse hacia la

SONDA DE DRENAJE GÁSTRICO O DE LEVINE faringe, se pide al individuo que incline la cabeza hacie
• Calibres de 5 a 8 (pediátricas) o 14 a 16 (adulto)
adelante para cerrar la tráquea y abrir el esófago

• Puede ser nasogástrica u orogástrica y puede ser para diagnóstico o 14. Se indica al paciente que beba agua por el popote

tratamiento
15. Para comprobar la colocación del tubo, se pide al paciente que
• Se puede utilizar para valorar y tratar hemorragia de la aprte alta del hable

tubo digestivo, recoger el contenido gástrico para análisis, efectuar 16. Se acopla la jeringa al catéter y se intenta aspirar contenido
lavados gástricos, aspirar secreciones del estómago, prevenir vómito gástrico o se inyectan 15 cc de aire para escuchar, con el
después de intervenciones de cirugía mayor, descomprimir el estetoscopio, el burbujeo en el estómago

estómago y administrar medicamentos y alimentos

17. Se fija la sonda con tela adhesiva en técnica de pantalón en la
• Después de una operación, el tubo se deja de 48 a 72 h, lapso que punta y puente nasal y en el pómulo

suele tardar en restablecerse el peristaltismo

18. Se anotan los datos (fecha, hora y nombre del operador) en la
tela adhesiva que sujeta la sonda

• Material

- Sonda nasogástrica de Levine o evacuadora de Salem

• Retiro de la sonda

- Pañuelos desechables
1. Te presentas con el paciente

- Riñon o algún tipo de vasija

2. Explicas el procedimiento

- Lamparilla de reflejos
3. Acomodas al paciente en posición Fowler o semi sentado

- Cinta adhesiva no alergénica

4. Lavado de manos

- Guantes desechables
5. Se introducen guantes en ambas manos

- Lubricante hidrosoluble
6. Se desprende el tubo de la tela adhesiva

- Vaso con agua y un popote

7. Se indica al sujeto que contenga la respiración para cerrar la
- Jeringa de 20 cc
epiglotis

- Estetoscopio
8. Se extrae la sonda con un movimiento delicado pero continuo

• Procedimiento

1. Te presentas con el paciente

3. Accesos Vasculares

2. Explicas el procedimiento

3. Acomodas al paciente en posición Fowler o semi sentado

Usos

4. Lavado de manos
Tomar muestras para análisis químicos y clínicos

5. El operador se pone del lado del paciente según su mano Administración de soluciones y medicamentos

dominante
Medición de presiones de las cavidades cardíacas

6. Se ponen los pañuelos y la vasija al alcance

Abordajes para estudios de radiodiagnóstico o radiointervencionismo

7. Se le pide al paciente que se limpie la nariz para dejar libres las

fosas nasales
ACCESOS VASCULARES ARTERIALES
8. Se introducen guantes en ambas manos
En la sección proximal de la articulación radiocarpiana puede palparse
9. Se hace medición de la sonda: se pone el extremo de la sonda el pulso radial, a un lado del tendón del flexor del carpo

en la nariz, se dirige al lóbulo de la oreja y hacia el apéndice La arteria cubital también puede palparse en este nivel, a unos
xifoides. Se marca la distancia con cinta adhesiva (longitud milímetros a un lado y por arriba del hueso pisiforme, que se apoya en
promedio de 55 a 66 cm)
la base de la eminencia hipotenar

10. Se enreda en un dedo los primeros 7.5 a 10 cm, para no El vaso arterial principal de las extremidades inferiores es la arteria
lesionar los conductos nasales
femoral que empieza por abajo del ligamento inguinal. Sus
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pulsaciones se pueden sentir en el punto femoral, localizado en la Después de obtener 2 o 3 ml de sangre, se retira la aguja y s epresiona
parte media, entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis, firmemente el sitio de punción por espacio de 5 a 10 min

la arteria se encuentra en la vaina lateral

La aguja se protege con su tapón de plástico y se lleva al laboratorio
La arteria poplítea cruza la porción interna del muslo a la cara de imediato, se debe registrar con los datos adecuados

posterior de la articulación de la rodilla

El pulso dorsal corresponde a la arteria tibial anterior, puede ser ACCESOS VASCULARES VENOSOS
palpada entre los tendones del extensor propio del primer ortejo y el En la fosa cubital se encuentra la vena mediana donde drena el plexo
extensor común de los dedos
venoso palmar

El pulso tibial posterior, correpsonde a la arteria del mismo nombre,

puede ser palpado por detrás del maléolo interno
Punción venosa

La vena adecuada se localiza por palpación, es blanda y compresible

PUNCIÓN ARTERIAL
Se prefiere la punción de las arterias radial, humeral y femoral, en ese Meterial

orden.
Agujas de 22, 23 o 25

La punción de la arteria femoral es más fácil, pero implica un mayor Jeringa de 10 cc

riesgo de complicaciones vasculares graves, sobre todo en pacientes Guantes de nitrilo

de edad avanzada o con cambios ateroescleróticos importantes, por Torundas alcoholadas

la posibilidad de lesionar una placa ateromatosa

La artera humeral está sujeta a variaciones anatómicas

Técnica

La arteria radial es la más difícil de puncionar, pero el riesgo es el Aplicar torniquete en la porción superior del brazo, suficientemente
menor
apretado como para impedir el retorno venoso pero sin obstruir el flujo
Prueba de Allen: presionar con los dedos la arteria radial y cubital a la arterial

altura de la muñeca, e paciente empuña con fuerza la mano para El antebrazo se coloca hacia abajo y en supinación

vaciarla y al retiral la presión en una arteria, entra de inmediato sangre El paciente abre y cierra la mano con fuerza para facilitar la distensión
a la mano, indicio de aporte saanguíneo adecuado de esa arteria
de las venas

Se limpia la región con alcohol y la aguja se coloca en posición oblicua

Material
en un ángulo de 45° respecto a la piel, directamente sobre la vena ya
Agujas de 22, 23 o 25, aunque es preferible la más delgada
localizada

Jeringa de 3 o 5 cc lubricada con solución heparinizada

Se penetra de 3 a 6 mm, hasta perforar la vena y se aspira
Guantes de nitrilo
suavemente para obtener sangre

Torundas alcoholadas
Después de tomar la muestra, se quita el torniquete y después la
aguja, se aplica presión unos minutos e el sitio de punción

Técnica

Se pone la mano en supinación e hiperextensión, apoyada en una

toalla enrollada, a modo de exponer la superficie de flexión de la 4. Patología Mamaria

muñeca

Puede o no utilizarse anestesia local

INSPECCIÓN VISUAL
Palpe la arteria radial y se procede a limpiar la piel con una torunda La mujer se coloca frente al médico con el torso descubierto y
alcoholada con dos o tres movimientos unidireccionales
mostrando ambos senos, debe cambiar la posición de los brazos para
Se deja secar
acentuar las asimetrías en cuanto a forma, contorno y engrosamiento

Se introduce la jeringa en un ángulo entre 45 y 90°, con el bisel de la Prestar atención a cambios de coloración, masas, edema, descarga
guja hacia arriba
del pezón

Se retira con un movimiento lento la aguja hasta que la punta quede BREAST: breast mass, retraction, edema, axillary mass, scaly nipple,
en la luz de la arteria y se perciba la entrada de sangre a la jeringa
tender breast

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El dolor en reposo indica isquemica crítica de la extremidad y se alivia

PALPACIÓN cuando el paciente acostado baja la extremidad para que por
Para la palpación de los nódulos linfáticos, es preferible que la mujer gravedad se disinuye el volumen sanguíneo

sentada, con el brazo flexionado detrás de la cabeza, incluir las

regiones supraclaviculares e infraclaviculares, región axilar, grupo SIGNO DE HOOMANS
lateral, central, subescapular, pectoral de la axila
Dolor en la parte alta de la pantorrila al realizar dorsiflexión forzada con
La paciente en decúbito supino y con el brazo sobre la cabeza
la rodilla flexionada en un ángulo de 30°

Se empiea en la región axilar media, hasta la línea torácica media, en Signo positivo de trombosis venosa profunda

el esternón, en forma horizontal

Se lleva a cabo con los pulpejos o falanges distales del dedo anular y OCLUSIÓN ARTERIAL AGUDA
el medio y el índice con movimientos circulares pequeños y diferente Seis P: Pain, parálisis, parestesia, palidez, poiquilotermia, pulsos
presión sobre el tejido mamario
ausentes

La mayor parte del personal puede detectar una lesión de 2 cm

La etiología más común es el embolismo arterial

dolor: es de aparición súbita, intenso, no desaparece con el reposo

Las mujeres posmenopáusicas presentan tejidos más grasos y menos Parálisis y parestesia: auguran el pronóstico clínico, indican anoxia
firmes y las premenopáusicas muestran con frecuencia un seno más nerviosa indican casi cons eguridad que el paciente desarrollará
firme y menos graso
gangrena

Palidez y poquilotemria: reduccón del flujo

5. Exploración Vascular
PULSOS
0: ausente

TIEMPO DE LLENADO CAPILAR 1: diminuido

Fisiopatología: el tiempo de llenado capilar refleja la calidad de la 2: normal

función vasomotora y su duración es de 3 segundos

3: saltón, no puede obliterarse

La hipotermia prolonga el tiempo de llenado capilar como respuesta 4:

compensatoria

PRUEBA DE BUERGUER
CAMBIOS EN LA TEMPERATURA Y COLORACIÓN Fase 1: paciente en decúbito supino, observamos bilaterlamente la
La compración de la tempertura con la extremidad contralateral del coloración de ambos pies y piernas. A continuación le pedimos que
mismo individuo, que en condiciones normales, no varía más de 2° C
levante los miembros inferiores por encima de los 45° y ue haga
Una disminución del volumen condiciona palidez y un aumento de movimientos en circulos y flexoextensión durante 2 min. Si refiere
volumen condiciona rubor
dolor, parestesias, hay palidez o frialdad en planta del pie, podría
Cuando la velocidad del flujo es lenta, la hemoglobina libera indicar enfermedad arterial periférica

cnatidades mayores de oxígeno que lo normal y adquiere un tono Fase 2: paciente debe sentarse rápidamente y dejar las piernas
azuloso que se manifiesta como cianosis
colgando al borde de la camilla, y se valora el tiempo que tarda en
El moteado persistente de color azuloso o rojo azuloso que se erojecerse la piel. En personas sanas aparece hipermeia reactva y
manifiesta en la exposición al frío, se denomina livedoreticularis
repleción de las venas del dorso del pie después de 5 a 7 segundos

CLAUDICACIÓN INTERMITENTE PRUEBA DE MARCHA EN CINTA RODANTE

Dolor, parestesia o impotencia motora en las piernas o mezcla de los Empiexa a 3.2 km/h de velocidad y 0% de inclinación, aumentando la
tres fenómenos durante el ejercicio que se alivia con descanso por 10 inclinación en 2% cada 2 min. La prueba se detiene debido a la
min
aparición de dolor en el miembro inferior

INDICE TOBILLO/BRAZO
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Relación entre la presión arterial a nivel maleolar y la presión arterial en Un vaciado completo de las varices debjo del cincho indica
el brazo
competencia de las venas perforantes y profundas

Es necesario disponer de un Doppler con una frecuencia de emisión Un vaciado incompleto sugiere nsuficiencia de las válvulas de las
entre 5 y 10 MHz y un manguito para la toma de presión manual
venas comunicantes

Se determina la presión arterial a nivel de la arteria braquial en ambos Vaciado incompleto y llenado constante de las varices se da cuando
brazos y en ambos pies
existe insuficiencia de las venas perforantes y profundas

Si se obtiene un ITB <0.9 se deberá realizar Eco Doppler dúplex

El numerador será la mayor determinación de las dos presiones de los

tobillos y el denomiador será la mayor determinación de las dos
presiones de los brazos
6. Exploración abdominal

<0.9: Anormal
APENDICITIS
0.91-0.99: limítrofe
• Dolor tipo cólico, periumbilical, migra a fosa iliaca derecha, se
1-1.4: normal
acompaña de hipertemria, náusea vómito, se agrava al caminar o
>1.4: no compresible
toser

• No se irradia a región lumbar a diferencia del dolor de origen

MANIOBRA DE SCHWARTZ urológico

Fase 1: se percute sbobre una dilatación varicosa y se recoge la onda • Provoca irritación peritoneal

de percusión en el pliegue inguinal. De este modo se comprueba que • Punto de McBurney: evidecia dolor parietal por apendicitis, se
la zona percutida pertenece al sistema venoso superficial mayor
localiza al trazar una línea de la espina iliaca anterosuperior al
Fase 2: percusión en la parte alta de la safena interna y se palpa la ombligo, encontrándola en la unión del tercio medio y el externo

onda de percusión en la porción inferior. Si el sistema valvular es • Signo de Blumberg: dolor a la palpación en pacientes con irritación
competente, no debe percibirse dicha onda. En caso de válvulas peritoneal, se desencadena al comprimir la zona y se incrementa
deficientes, se palpa la onda de percusión propagada en sentido intensamente, hasta desaparecer, en segundos, cuando se
centrífugo
descomprime brúscamente al levantar la mano del médico. Este es
el signo más confiable para el dx. La presencia de este signo en fosa
PRUEBA DE TRENDELENBURG iliaca derecha se considera caracteristico de apendicitis

Paciente en decúbito supino, y el miembro inferior elevado a 45° el • Signo de Rovsig: se aplica presi´øn en cuadrante inferior izquierdo y
explorador vacía las dilatciones frotándolas
se hace retirada rápida y en ese momento se presenta dolor en
Una vez vaciadas, se coloca una cincha compresiva en la safena cuadrante inferior erecho

mayor, por debajo de su unión con la femoral, cerca del ligamento • Signo del Psoas: pciente en decúbito supino sobre su lado izquierdo,
inguinal. A continuación, se invita al paciente a levantarse y se extiende su pierna derecha en dirección a su espalda, el músculo
comprueban las varices colapsadas unos 30 segundos, para a psoas y flexores rozan el apéndice inflamado. Otra forma es
continuación retirar la compresión
flexionando la cadera contra resistencia a la mano del exlorador
El llenado rápido de venas supericiales, cuando la vena safena está colocada sobre la rodilla

ocluida, denota incompetencia de las válvulas de las venas • Signo del obturador: paciente en decúbito supino se le pide que
comunicantes. Cuando se retira el cincho y ocurre un llenado mayor flexione la cadera derecha y el explorador hará que se rote
de las venas, indica incompetencia de la safena mayor
internamente, el eplorador hará que se rote internamente la cadera
provocando dolor por la inflamacion de este músculo cercano al
PRUEBA DE PERTHES apéndice inflamado

Paciente en bipedestación se coloca una cincha compresiva proximal • Signo de talo-percusión: se da un golpe seco con la mano
a las dilataciones varicosas en el muslo o en la pierna y se le pide que empuñada sobre el talón del pie derecho, est produce dolor en fosa
camine un breve espacio de tiempo (5 min).
iliaca derecha

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COLECISTITIS
• Ictericia se acompaña de dolor cólico abrupto que persiste por 2-4
h, náusea, diaforesis, escalofríos, dolor a la palpación con signo de
Murphy positivo

• Punto cistico: localizado en la intersección del reborde costal con la

insrción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal
es cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas
perpendiculares a nivel del ombligo

• Signo de Murphy: paciente en decúbito supin se solicita que realice

una inspiración profunda mientras palpa el abdomen en el punto
cístico

COLELITIASIS
• Dispepsia se presenta posterior a la ingesta de ácidos grasos, se
acompaña de cólico biliar agudo que puede irradiarse a espalda,
hombros, pcho, diaforesis, taqicardia, escalofríos, febrícula,
petequias, sangrado, ictericia prurito, orina oscura y heces pálidas

• Dolor es repentino, severo, paroxístico, se localiza en cuadrante

superior derecho, se irradia a escápula, los episodios se resuelven
4-6 h y puede referirse a epigastrio

DIVERTICULITIS
• Dolor se presenta en paciente >60 años, se localiza en fosa iliaca
izquerda, se acompaña de hipertermia, estreñimiento y dolor a la
palpación

Enfermedad Ulcero Peptica

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