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Caso Clinico ENARM Mieloma Multiple y Artritis

Reumatología (Universidad Autónoma del Estado de México)

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Descargado por Wendy Hernandez (mina_mons@hotmail.com)
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MARIO GUTIÉRREZ ARANA

Se trata de paciente masculino de 40 años, quién acude a Urgencias por sufrir caída de su plano de
sustentación presentando contusión en mano codo izquierdo, refiere edema, dolor local,
limitación a la movilidad de dicho miembro, además de astenia y adinamia, su esposa comenta
que desde hace 2 meses lo observa más pálido. Refiere que en 2 ocasiones previas sufrió Fractura
de fémur y húmero respectivamente, sin sufrir trauma alguno, fue atendido por el servicio de TyO
donde se le realizaron RAFI en ambas ocasiones. SV: TA 140/85 FC 115 FR 25 Temp 37.1 °C.
Biometría hemática Hb 8.9, Hto 27%, VCM 85 fl, HCM 30, Plaquetas 200,000, Leucocitos 8,000,
Neutrófilos 4,800, Linfocitos 1,800, QS Glucosa 97, Na 140, K+ 4.1, Ca+ 15.1, Cl

1. Con la información brindada, ¿usted sospecha de?

a. Anemia Microcítica Hipocrómica + Pb. Fractura de Olécranon.
b. Mieloma Múltiple.
c. Osteosarcoma de Ewing
d. Macroglobulinemia de Waldenström.
e. Hiperparatiroidismo
2. Usted solicita RX de Brazo y antebrazo y decide solicitar proyecciones de los huesos
previamente fracturados ¿qué espera encontrar?
a. Trazo de Fractura únicamente.
b. Trazo de Fractura + Imagen en sacabocados en las otras imágenes.
c. No presenta fractura.
d. No es necesario solicitar las otras proyecciones porque solo se vio afectado el codo.
e. Osteoporosis.
3. ¿Qué tratamiento decide usted para este paciente?
a. Manejo de Fx + AINE.
b. Manejo de Fx + Transfusión Sanguínea.
c. Manejo de Fx + Bortezomin + Dexametasona.
d. Interconsulta a TyO.
e. Unicamente manejo de la Fx.
4. ¿Cuáles son los parámetros que usted podría pensar de falla orgánica en este paciente?
a. Hipercalcemia, Trombocitopenia, Anemia y Falla Hepática.
b. Hipercalcemia, Falla Renal, Anemia y Fracturas Patológicas.
c. Hipocalcemia, Falla Hepática, Anemia y Fracturas Patológicas.
d. Linfocitosis, Falla Renal, Anemia y Falla Hepática.
e. Fracturas patológicas, Hipocalcemia, Trombocitopenia y Falla Hepática.
5. A pesar de no ser específico, ¿qué proteína en suero u orina sugiere el diagnóstico?
a. Mioglobina.
b. IgG e IgM
c. Haptoglobina
d. Proteina de Bence-Jones.
e. No hay proteínas en suero y orina que nos sugieran diagnóstico.

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Se trata de paciente femenino de 32 años quien acude por presentar dolor y rigidez articular
creciente en sus dedos y muñecas desde hace más de tres meses, así como dolor en rodillas desde
hace 2 meses, comenta que no realiza ningún deporte. Antes de su último embarazo 2 años antes,
había experimentado síntomas similares, pero éstos con el tiempo desparecieron. Tras el
nacimiento de su último hijo, la paciente refiere una mayor intensidad de los síntomas,
encontrándose progresivamente más torpe para llevar a cabo tareas cotidianas y aficiones
habituales como jugar con su Nintendo DS. Comenta que los síntomas son peores por la mañana.
En la exploración la paciente estaba pálida. Sus muñecas presentan inflamación dolorosa, bilateral
y simétrica. La paciente mostraba movimientos normales. El resto de la exploración física no
mostraba ninguna alteración.

1. Con la clínica presentada por esta paciente, ¿cuál es su sospecha?

a. Osteoartrosis.
b. Artritis Reactiva
c. Artritis Reumatoide.
d. Artritis Psoriásica.
e. Gota
2. Para corroborar su diagnóstico, Usted le solicita paraclínicos, ¿Cuáles son estos?
a. EGO, VSG, Anti-PCC
b. BH, VSG, EGO, Rx. Mano y Muñecas.
c. BH; VSG, PCR, EGO, Factor Reumatoide, Rx Mano y Muñecas.
d. Factor Reumatoide y EGO.
e. Rx de Muñecas y manos y EGO.
3. Son las principales manifestaciones extraarticulares de esta enfermedad:
a. Nódulos de Heberden
b. Nódulos de Bouchard.
c. Linfadenopatías, Sx. Sjögren y Nódulos Subcutáneos.
d. Glomerulonefritis Membranosa Difusa.
e. Sx. Sjögren, Nódulos de Bouchard y Nódulos de Heberden
4. Es el tratamiento de elección para estos pacientes:
a. Opioides.
b. Drenaje de articulación y antibioticoterapia.
c. Metotrexato.
d. Leflunomida
e. Sulfazalasina.
5. La presencia de este marcador sugiere mal pronóstico.
a. Factor Reumatoide.
b. ANCA.
c. Anticardiolipina IgG.
d. Anti-PCC.
e. HLA B27

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