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Apuntes de Salud Pública

Concepto Salud:

Se trata de un estado orgánico de equilibrio entre los medios, interno y externo del individuo,
estado que toma en cuenta las diferencias genéticas entre los individuos y las diferencias en
sus condiciones de vida.

“El estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de


enfermedad” OMS (1945)

"Un proceso en relación con el bienestar físico, mental y social, que es individual, particular y
global, dinámico y variable y consecuencia de múltiples factores positivos o negativos".

Concepto Enfermedad:

La enfermedad como objeto de estudio primario de la medicina.

Se denomina enfermedad al proceso y a la fase que atraviesan los seres vivos cuando
padecen una afección que atenta contra su bienestar al modificar su condición ontológica de
salud. Esta situación puede desencadenarse por múltiples razones, ya sean de carácter
intrínseco o extrínseco al organismo con evidencias de enfermedad. Estos desencadenantes
se conocen bajo el nombre de noxas.

El término enfermedad proviene del latín infirmitas, que significa literalmente «falta de
firmeza». La definición de enfermedad según la Organización Mundial de la Salud (OMS), es
la de “Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por
causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya
evolución es más o menos previsible

Concepto salud-enfermedad:

Revela las condiciones específicas de un sistema cultural, por lo tanto su comprensión se


sustenta en la interrelación de lo biológico con lo social.

El término salud enfermedad fue interpretado según el contexto histórico en el cual se


desarrollaba. Salud enfermedad eran interpretados como fenómenos opuestos.

Salud “ausencia de enfermedad”.

El siglo XX la concepción de la enfermedad reducida a un problema meramente biológico.

La salud y la enfermedad son parte integral de la vida, del proceso biológico y de las
interacciones medio ambientales y sociales. Generalmente, se entiende a la enfermedad
como la pérdida de la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de una alteración
estructural o funcional de un órgano a cualquier nivel.
Determinantes de salud (sistema de salud, ambiente, biológico, individual-colectivo-
vida cotidiana)

Variables, condiciones que determinan el nivel de salud de una comunidad. Este concepto se
ha ido modificando a través del tiempo: de la concepción biologicista se pasó a un modelo
ecológico y finalmente se planteó el concepto de Campo de Salud.

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales y económicas que
influyen en el estado de salud de las personas.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el
sistema de salud

Ellos son: la biología humana, el medio ambiente, el estilo de vida y la organización de la


atención. Se conceptualiza lo que llama el campo de la salud caracterizándolo a partir del
modo en que cada uno de estos elementos afecta el grado de salud del país.

Biología humana

El componente de biología humana incluye todos los hechos relacionados con la salud, tanto
física como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología
fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo.

Medio ambiente

El medio ambiente incluye todos aquellos factores relacionados con la salud que son externos
al cuerpo humano y sobre los cuales la persona tiene poco o ningún control.

Estilo de vida

El componente estilo de vida representa el conjunto de decisiones que toma el individuo con
respecto a su salud y sobre las cuales ejerce cierto grado de control.

Organización de la atención de salud

La organización de la atención de salud (sistema de atención de salud) consiste en la


cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y los recursos en la prestación
de la atención de salud. Incluye la práctica de la medicina y la enfermería, los hospitales, los
hogares de ancianos, los medicamentos, los servicios públicos comunitarios de atención de la
salud, las ambulancias, el tratamiento dental y otros servicios sanitarios.

Los cuatro componentes que propone M. Lalonde abarcan muchas de las dimensiones que
pueden dar origen a problemas de salud, o bien, que de algún modo pueden contribuir -a
partir de su combinación o participación- a producirlos. Decimos muchas por que en este
marco teórico no se incluyen por ejemplo los modelos económicos de un país y otras variables
como determinantes de enfermedades.

Así, el concepto de campo de la salud se constituyó en un instrumento para el análisis de los


problemas y de las necesidades de salud pública, brindando un modelo sencillo de análisis de
los problemas de salud para una población.

Entre los rasgos de este concepto encontramos su amplitud, su capacidad de abarcar


diversas variables. Muchos problemas de salud pueden ser causados por algunos de los
componentes del campo de la salud o por una combinación de los mismos. En consecuencia,
esta característica lo hace valioso, porque asegura la consideración de diversos aspectos de
la salud y de los actores intervinientes.

El gráfico a continuación esquematiza el modo en que el concepto de campo de la salud mira


los problemas de salud pública.
Modelo unicista biológico:

El descubrimiento de los microbios como agentes etiológicos específicos de la enfermedad


significó, en el contexto de la ciencia positivista, el fortalecimiento de la unicausalidad.

Sin embargo, quedaron enigmas sin respuesta, tales como la variabilidad del desarrollo de la
enfermedad entre personas en presencia del mismo agente, o el papel de diversos factores
biológicos y sociales, la génesis de las enfermedades crónico-degenerativas, etc.

Multicausal (triada huésped, reservorio, ambiente):

La investigación reduccionista es superada por la perspectiva multicausal; el concepto de


“complejo causal” sustituye al de “agente etiológico específico” en la génesis de las
enfermedades.

La enfermedad se concibe entonces como producto de la influencia de las interacciones entre


el agente, el hospedero y el ambiente

Surge el paradigma de la Historia Natural de la enfermedad.


Concepto de Salud Pública:

Existe el consenso de considerar a la SP, cuya esencia es la salud de la población, como


ciencia integradora de diferentes disciplinas afines

Se incluyen: Epidemiología; Bioestadística; las Ciencias Biológicas; Ingeniería de SP;


Sociología; Economía y Economía de la SP; las Ciencias Sociales, incluyendo de la conducta,
Ciencias Políticas; de Administración y otras.

En la categoría de SP se debe analizar tanto el significado de "salud" como el de "pública". La


palabra "pública" no se relaciona con el tipo de servicios, SP alcanza a toda la comunidad y al
individuo sin distinciones, con equidad.

Define salud enfermedad como "Un proceso en relación con el bienestar físico, mental y
social, que es individual, particular y global, dinámico y variable y consecuencia de múltiples
factores positivos o negativos".

Características de la SP como ciencia:

La SP se considera hoy como una ciencia que cumple con los preceptos fundamentales de
cualquier ciencia, a saber:

 Objeto de Estudio
 La salud de la población, la respuesta de la sociedad a los problemas de salud.
 Regularidades
 Las leyes económicas fundamentales. Los principios de la SP: orientación profiláctica;
participación de la población; accesibilidad y gratuidad; integridad y desarrollo
planificado; internacionalismo; la unidad entre la investigación-docencia-atención de la
salud.
 Categorías; métodos y técnicas
 Instituciones y Profesionales

Los campos de la ciencia SP están intervinculados dialécticamente y son: la investigación,


docencia y práctica de la SP
Componentes de la salud pública como práctica:

La SP es una ciencia multidisciplinaria y de amplio alcance.

El enfoque de la atención es individual y colectivo, poblacional.

La salud y enfermedad se consideran como un proceso determinado por múltiples causas.

Incluye el ambiente físico, químico, biológico y el social.

Orientación integral: Prevención primaria, secundaria y terciaria; y primordialmente de la


promoción y prevención de enfermedades.

La salud pública es entendida como la salud del público, de la población, y abarca, por tanto,
todas las dimensiones colectivas de la salud. Esta noción de salud pública nace del mismo
concepto de salud, concebida como la ausencia de enfermedad, de lesiones y de incapacidad,
en un completo estado de bienestar algunas actuaciones consideradas básicas por la salud
pública tradicional, como la prevención y el control de enfermedades transmisibles o la higiene
ambiental, ya no bastan para definir la salud pública actual.

El objetivo central y el objeto principal de la salud pública es la salud de la población.

Existe una disciplina que parece tener una presencia y potencial mayor en la salud pública y
que le sirve frecuentemente a su finalidad, la epidemiología.

Se trata de una epidemiología ampliada también en sus objetos de estudio, de modo que
pueda incluir todos los factores determinantes de la salud y los aspectos de su atención, y no
solamente el estudio de las enfermedades

En definitiva, el método epidemiológico es el instrumento más potente y general para la


articulación de la contribución de las múltiples disciplinas a la salud pública.

Un indicador es una medición que refleja una situación determinada. Todo indicador de salud
es una estimación de una dimensión determinada de la salud en una población específica.

La incidencia es esencial para analizar la ocurrencia de eventos nuevos en las poblaciones y


sus factores asociados. La prevalencia es esencial para planificar y organizar los servicios y
recursos existentes y obtener apoyo adicional, cuando sea necesario.

Los datos de mortalidad representan una fuente fundamental de información demográfica,


geográfica y de causa de muerte. Estos datos se usan para cuantificar los problemas de
salud, así como para determinar o monitorear prioridades o metas en salud.

Atención Primaria de la salud

La Conferencia de Alma Ata definió la APS como:


“la asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundados
y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la
comunidad mediante su plena participación, y a un costo que la comunidad y el país puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación”.

En los países de ingresos altos y de ingresos medios, la atención primaria se entiende sobre
todo como el primer nivel asistencial, mientras que en los países de ingresos bajos donde el
acceso a la atención sanitaria sigue planteando retos importantes se considera más bien
como una estrategia de todo el sistema.

Un sistema de salud basado en la atención primaria:

 Estará basado en los principios de Alma-Ata de equidad, acceso universal,


participación de la comunidad y acción intersectorial;
 Tendrá en consideración cuestiones sanitarias generales de ámbito poblacional,
reflejando y reforzando las funciones de salud pública;
 Creará las condiciones necesarias para asegurar un suministro eficaz de servicios a los
pobres y los grupos excluidos;
 Organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que vinculaba la prevención, la
atención a enfermos agudos y la atención a enfermos crónicos en todos los elementos
del sistema sanitario;
 Evaluará continuamente la situación para procurar mejorar el desempeño.

Sistemas de Salud: primario-secundario-terciario

Nivel I o de bajo riesgo:

Aborda principalmente acciones de promoción y protección de la salud, además, el control y


detección temprana de enfermedades e internación para atención de pacientes de bajo riesgo.

Nivel II o de mediano riesgo


Tratan los casos que exceden al de bajo riesgo y contemplan un mayor grado de
procedimientos a largo o corto plazo.

Nivel III o de alto riesgo

Incluyen acciones de bajo, medio y alto riesgo, como ser cuidado intensivo de adultos y
pediátricos de forma permanente, comité de ética, etc.

Primer Nivel de Atención

NIVEL PRIMARIO: MÁXIMA COBERTURA, MÍNIMA COMPLEJIDAD

Abarca a los efectores que brindan atención ambulatoria y se dedican a la atención,


prevención y promoción de la salud y son reconocidos por la población como referentes
locales de salud.

Por lo tanto, en este nivel se realizan acciones de promoción y protección de la salud,


diagnóstico temprano del daño, atención de todos aquellos problemas de salud percibidos por
la población por los que realiza la consulta –demanda espontánea de morbilidad percibida-.
Como así también, la búsqueda activa de las personas que nunca llegan a atenderse en el
centro de salud -demanda oculta- que habitualmente se trata de la población en condiciones
de mayor vulnerabilidad social.

Para cumplir con calidad con el objetivo de cobertura total de la población a cargo, el equipo
de salud define sus tareas teniendo en cuenta las características de la población y sus
problemas de salud más frecuentes, pero también revisa las prácticas y los dispositivos de
atención como pautas de mejora de la calidad. Dentro de este nivel están comprendidos: los
centros de salud, las postas y unidades sanitarias, las salas de primeros auxilios y los CIC s.
En nuestro país, también se ha incluido en algunos casos a los consultorios externos de
hospitales de baja complejidad en zonas rurales, cuando tienen a su cargo un área
programática. La mayor parte de los problemas de salud que se consultan por la población se
pueden resolver allí, por lo general son aquellos que se presentan con mayor frecuencia en la
población y son habitualmente el 90% de los llamados problemas prevalentes de salud.

Segundo nivel de atención

(menor cobertura, mayor complejidad)

Se trata de instituciones de salud, con internación en servicios básicos: Clínica Médica,


Pediatría, Cirugía General, Guardia y Maternidad, además de la infraestructura necesaria para
realizar exámenes complementarios y los diagnósticos básicos correspondientes a este nivel.

Incluye la atención ambulatoria de especialidades para problemas de salud más específicos


como: neurología, traumatología, cardiología, etc.
Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de atención, y que por
el problema de salud que presentan, requieren de una derivación, sea para interconsultas con
otros especialistas o para internación por parto o cirugías simples. Cuando derivamos a una
persona al segundo nivel hablamos de referencia y lo hacemos con el acompañamiento
correspondiente, personal o a través de documentación que pueda ser de utilidad.

Dentro de este nivel de atención se encuentran los hospitales generales, algunos hospitales
regionales y las maternidades.

Tercer nivel de atención

Baja cobertura. Alta complejidad

Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la atención de
problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor aparatología. Estas instituciones
cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica, especialidades quirúrgicas
específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía cardiovascular, y otras) infraestructura para
la realización de estudios complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y
unidades coronarias.

Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.

Sistema de salud

El sistema de salud constituye la expresión estructural de un conjunto de decisiones y


podríamos describirlo desde tres perspectivas:

 Macro: la que tiene el responsable político del sistema (Ministerio). Es una perspectiva
eminentemente política.
 Meso: la que tienen los responsables político-administrativos. Es una perspectiva
político-técnica.
 Micro: la que tienen los profesionales asistenciales. Es una perspectiva eminentemente
técnica.

Componentes de un sistema de salud

Tres componentes y tres modelos:

 Político (Modelo de Gestión).

Define las prioridades del sistema en función de los valores que lo guían y las actividades del
Estado en salud.

Entre las actividades del Estado se encuentran:


 Informar a la población.
 Proveer directamente servicios a la población.
 Comprar servicios al sector privado.
 Financiar servicios de salud.
 Regular la salud (ejercicio de las profesiones, exigencias de los establecimientos,
aprobación de medicamentos).

 Económico (Modelo de Financiación).


 ¿Cuánto debe gastar en salud el país?
 ¿De dónde provienen los recursos?
 ¿Cómo se asignan los recursos?

Y están relacionadas con:

 Los niveles de salud de la población.


 Los modelos de sistemas de salud.
 El tamaño de la economía.

 Técnico (Modelo de Atención).

Define qué tipo de acciones y servicios se debe prestar a la población; a quién se cubrirá Las
cuestiones involucradas son:

 ¿Qué cubrir? (qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar).


 ¿A quién cubrir? (criterios de elegibilidad o inclusión dentro del sistema).
 ¿Cómo prestar? (con qué criterios o padrones).
 ¿Dónde prestar? (en qué lugares, de qué manera distribuir la oferta, qué criterios de
referencia y contrarreferencia adoptar).

Promoción-Prevención
Promoción:

Objetivo Promover el desarrollo de patrones de vida en el área social, económica y cultural


que se sabe contribuyen a mantener la salud y reducir el riesgo de la enfermedad. Favorecer
la aptitud de factores de protección.

 Elaboración de leyes, reglamentos y otros tipos de límites a la contaminación


 Convenio Marco para el Control del Tabaco
 Reglamento control de Emisiones Industriales
 Desarrollo de programas de planificación urbana para estimular el ejercicio

Prevención:

Medidas destinadas a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de


factores de riesgo, y a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida
(OMS, 1998)

Conforme se hacen evidentes las limitaciones de la Medicina moderna para curar las
enfermedades y se elevan los costos médicos, aumenta la aceptación de la necesidad de la
prevención.
Los Programas de Promoción y Prevención son un conjunto de atenciones y servicios de
salud cuyo objetivo principal es lograr que nuestros afiliados y la población en general logren
mantener y mejorar su salud y calidad de vida mediante acciones y prácticas que optimicen su
bienestar.

Los costos de los servicios que ofrecen estos programas son asumidos en su totalidad por
ARS Universal para beneficiar a todos los afiliados al Plan Básico de Salud.

Están diseñados para que toda la población pueda disfrutar de sus ventajas, sin que tengan
que pagar diferencias por los mismos:

En personas sanas, previene enfermedades.

En personas con alguna condición de salud existente, previene mayores complicaciones de


salud.
Vigilancia:

En términos prácticos, la vigilancia se entiende como la observación sistemática y continua de


la frecuencia, la distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en
la población. Todo sistema de vigilancia debe estar amparado por un marco legal propio del

Estado que garantice la operación eficiente de dicho sistema.

Este concepto tiene dos componentes básicos:

La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la


transmisión de datos.

La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado


de salud de la población y su ambiente.

Esta definición destaca tres características de la vigilancia:

 Es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el


tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos;
 Es un proceso de observación de tendencias

Es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o


anticipar cambios en la frecuencia, distribución o determinantes de la enfermedad en la
población e incluye las expectativas y la ideología del actor que tiene a cargo tanto la
vigilancia como las acciones para la prevención y el control.