Crisis convulsivas en el

neonato.

LEO. Ramirez Arce Alin Itzel.

Definicion.

 Las convulsiones neonatales (CN) representan un síntoma de afectación

neurológica, resultante de una rápida despolarización de las células
cerebrales que llevan a una excesiva actividad eléctrica sincrónica.

Emergencia
Diagnostico urgente. Graves complicaciones
patológica
Generalidades

Buscar causas Rara vez son el

Controversia sobre
rápidamente inicio de una
el tratamiento
corregibles epilepsia
• Glucosa. • Mal pronostico. • Efectos y la
• Calcio. efectividad.
• Magnesio.
• Infecciones
(fiebre)
 Incidencia.

La incidencia real de las

Los niños,
convulsiones en este
especialmente los RN
periodo se desconoce
tienen mayor riesgo de
debido a la falta de
presentar convulsiones.
estudios poblacionales.

En USA se estima que un

1.8-3.5% recién nacidos
vivos. 19- 58% en <
1500g.
Seminars in fetal & Neonatal Medicine 18 (2013)
Mayor susceptibilidad a convulsionar en
neonatos

• Asfixia.
Factores • Trauma.
extrínsecos. •
•
infección
HIC.

Factores • Predominio de sistemas exitatorios.

intrínsecos.
 Etiología Edad de presentación.

0-3 Días 3-7 Días 7 o mas Días

Hemorragia x x
intracraneana
Encefalopatía hipóxica x

Hipoglucemia x x

Alteración metabólica x

Infección x

Malformación cerebral x x x

Anestesia x

Epilepsias neonatales. x x
Manifestaciones clínicas.

 Las crisis neonatales epilépticas son habitualmente de origen focal, y con

frecuencia restringidas a una región o hemisferio cerebral, difundiéndose
lentamente.

Cabe destacar que las convulsio se expresan como

crisis generalizadas
nes
movimientos
tónico-clónicas son oculares,chupeteo,
raras en el periodo generan midriasis, crisis de
neonatal. cianosis, apnea,
convulsiones rubicundez facial
 Clasificaciones clínicas de las
convulsiones neonatales.
Sutiles Clónicas Tónicas Mioclonicas

• de las más • Suelen manifestarse • en general son • se manifiestan como

frecuentes, suelen en enfermedades consecuencia de sacudidas musculares
aparecer en el metabólicas, hipoxia eventos como rápidas y aisladas con
prematuro, sobre todo y hemorragia en el encefalopatía frecuencia
los que han sufrido prematuro y hipóxica, accidente bilaterales, se dan
encefalopatía caracterizadas por cerebrovascular o mas comúnmente en
hipóxico-isquémica o Movimientos lentos y una enfermedad un recién nacido a
hemorragia rígidos involucrando metabólica, son las de término con hipoxia,
intracraneal y suelen cara y miembros mayor aparición en el enfermedad
manifestarse en forma superiores y/o recién nacido metabólica o
de desviación tónica inferiores de un pretérmino, malformación
horizontal de los hemicuerpo (focales). manifestándose con cerebral.
ojos, parpadeo • Movimientos gruesos Postura rígida
repetitivo o mirada y bruscos de uno o sostenida de un
fija, chupeteo y dos miembros que miembro o postura
salivación, pedaleo, migran al hemicuerpo asimétrica del tronco
apnea. contralateral o cuello
(multifocales).
Diagnostico.

Historia clínica, que

incluya datos del
Exámenes de Electroencefalograma.
embarazo y el parto y
laboratorio e
Observación antecedentes EEG. Amplitud
imagenología
familiares, tiempo de programada.
(resonancia).
aparición de las
convulsiones
Difícil diagnostico

 El recién nacido enfermo realiza una serie de movimientos paroxísticos que

no son convulsiones.
 La mayoría de las convulsiones neonatales no siempre tienen un correlato
clínico.
 Aun cuando las convulsiones hayan sido correctamente identificadas, el
tratamiento puede causar el desacoplamiento clínico/ EEG

Malone A, Ryan C, Fitzgerald A, Burgoyne L, Connolly S, Interobserver agreement in neonatal seizure 9; 50: 2097-101.
Manejo y tratamiento.

 Detección precoz y a la corrección de los parámetros metabólicos.

 Tratar la infección si está presente.
 Debe asegurarse una vía intravenosa.
 Asegurar una adecuada ventilación.
Intervenciones de Enfermería.
Registrar por escrito el
episodio. Tiempo, Control de crisis,
Identificar la crisis
características y valore ministrando fármacos
convulsiva.
el estado después de la anticonvulsivos.
crisis.

Describa las
características de la Medir la glucemia. Vigilar electrolitos.
crisis.

Examinar el estado de
Revise si existe algún las vías respiratorias,
peligro en el entorno esfuerzo ventilatorio y
del paciente. oxigenación.
(gasometría).
Examen físico.

Control
de Frecuencia respiratoria
observación
Signos
Nivel de consciencia vitales
y actividad.
Frecuencia Cardiaca
Postura
Temperatura.
Movimientos
espontaneos

Presión sanguínea.
 Examen.

Movimien
Perímetro tos
cefálico. Tono y
Suturas ROTS oculares
postura.
espontan
eos.

Reflejos
Evidenci Movimien
Reflejos del
a de tos
primarios tronco
lesión anormale Fondo de ojo
. encefalic
externa. s.
o
 Tiempo.
Otros Duració
signos. n.

Cambios
autonómi Estado.
cos. ¿Que se debe
observar
cuando
documenta la
actividad
convulsiva? Localiza
Nivel de
ción y
conscienci
propaga
a.
ción.

Movimien
Supresió
tos de la
n.
boca. Movimie
ntos de
los ojos.
 Anticonvulsivos.

 fenobarbital iv a razón de 18-20 mg/kg.

 El fenobarbital debe ministrarse en 10 a 15 minutos con vigilancia del esfuerzo respiratorio. Si
en los próximos 15 minutos no se controlan las crisis, se continúa con bolos de 5 mg/kg cada 5-
10 minutos, sin sobrepasar la carga máxima de 40 mg/kg.
 fenitoína endovenosa, en dosis de 12-20 mg/kg. cuidando una velocidad de infusión menor a 50
mg/min, con monitoreo ECG.
 La fenitoína debe administrarse directamente, dado que es relativamente insoluble en
soluciones acuosas y puede precipitar. Cuando no hay respuesta a los fármacos antedichos, debe
insistirse con lorazepam, considerando también el tratamiento con midazolam, acetazolamida,
lidocaína y paraldehído.
 Fenobarbital en TRATAMIENTO DE ETIOLOGÍA CONOCIDA:
* Si hipoglucemia: 4mL/kg/horade Soluc. glucosa 10%
Manejo de bolo a 20 mg/kg *Si hipocalcemia: 1-2 mL/kg de gluconato cálcico 10% en 5-
Convulsiones iv 10
min. Monitorizar EcG. Vigilar sitio de infusión.
neonatales. *Si hipomagnesemia: 0,2-0,4 mmol/kg/dosis de magnesio
(0,1-
0,2 mL/kg/dosis sulfato de magnesio 50%) iv cada 12 horas.
Monitorizar ECG.
En caso de convulsión idiopática intentar sucesivamente: *Si hiponatremia: 1-3 mL/kg NaCl 3% .
1. Piridoxina 100mg en 1 dosis (ampolla: 50 mg/1cc) (repetir
dosis PRN
c/10 min, máximo 500mg)

No: Fenobarbital en bolo

10 mg /kg iv en dosis única Sí: mantenimiento con fenobarbital 3-8 mg/kg/día
¿Cede (Dilución 1cc + 9 cc agua bidestilada, pasar a
iv en 5minutos
? menos de 60 mg/min)

repetir fenobarbital
en bolo 10mg/kg iv
en dosis única iv en
5minutos
Llegar a dosis
acumulada de 50
mg/Kg; (para no
sobrepasar 40 No
μg/mL en niveles
plasmáticos)
 Sí: mantenimiento
¿Cede? con fenobarbital 3-
8mg/kg/día
No: valorar ventilación
asistida y probar con:
1. Lidocaina 2mg/Kg de
carga IV en 10 minutos
No: Fenitoína en bolos de 5-10
mg/kg IV muy lentamente (10-15
min; a
1mg/Kg/min) (Monitorizar ECG y T/A
Mantener aEEG
por riesgo de arritmias e hipotensión por 24 h.
durante su infusión) Intentar
suspender
Sí: mantenimiento de fenitoína 4-8 mg/kg/día en anticonvulsivant
dos dosis IV e si fue una sola
(No utilizar fenitoína por VO debido a absorción
intestinal errática en el neonato) convulsión y
lleva más de 72
No: Levetieracetram Dosis
de carga 50mg/kg.
h sin eventos
No: Fenitoína en bolos de 5- Mantenimiento: 40mg/kg p/
10 mg/kg IV muy lentamente 12 hrs.
(10-15 min; a
1mg/Kg/min), hasta dosis
acumulada de 20 mg/Kg
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