DOLOR TORÁCICO

AGUDO.
SÍNDROME CORONARIO
AGUDO

Mario Hernández Gajate

SERVICIO DE URGENCIAS HURH
¿De qué
hablamos?

1. Introducción
2. Estructuras que provocan Dolor
Torácico Agudo
3. Patrones de Dolor Torácico Agudo
4. Síndrome Coronario Agudo
5. Conclusiones
¿De qué
hablamos?

1.Introducción
2. Estructuras que provocan Dolor
Torácico Agudo
3. Patrones de Dolor Torácico Agudo
4. Síndrome Coronario Agudo
5. Conclusiones
El Dolor Torácico Agudo no traumático, es una
sensación dolorosa de instauración reciente,
localizada entre el Diafragma y las fosas
supraclaviculares.
Es una de las consultas más habituales en los
Servicios de Urgencias.
El reto consiste en realizar un rápido
diagnóstico de los procesos más graves que
pueden comprometer la vida e iniciar su
tratamiento.
¿De qué
hablamos?

1. Introducción
2.Estructuras que provocan
Dolor Torácico Agudo
3. Patrones de Dolor Torácico Agudo
4. Síndrome Coronario Agudo
5. Conclusiones
Síndrome Coronario

Síndrome Aórtico

Síndrome Pericárdico

Síndrome Pleurítico
 Síndrome Esofágico

Síndrome Osteomuscular

Síndrome Neurológico

Síndrome Psicógeno
Los tres que más mortalidad producen y se acompañan siempre de Datos de Alarma:

Infarto Agudo de Tromboembolismo Rotura del

Miocardio Pulmonar Aneurisma de Aorta
¿De qué
hablamos?
1. Introducción
2. Estructuras que provocan Dolor
Torácico Agudo
3.Patrones de Dolor Torácico
Agudo
4. Síndrome Coronario Agudo
5. Conclusiones
 Patrón Osteomuscular:
▪ Origen: pared torácica, músculos intercostales,
Columna Dorsal y Cervical
▪ Leve o moderado
▪ Punzante
▪ Lo desencadena el movimiento, tos, estornudo,
sobrecarga de peso, la palpación
 Patrón Pleurítico:
▪ Localizado en el costado
▪ Agudo e intenso
▪ Punzante
▪ Lo desencadena la respiración profunda, tos y
estornudos
▪ Mejora al inmovilizar la zona y la respiración
superficial
▪ Se puede acompañar de Tos, fiebre, dificultad
respiratoria y sangre en el esputo
 Patrón Esofágico:
▪ Retroesternal, irradiado a cuello, brazos y
hombros
▪ Moderado (Esofagitis) o intenso (Espasmo)
▪ Sensación de quemazón u opresivo
▪ Lo agravan los alimentos ácidos, bebidas frías o
muy calientes, alcohol, deglución, inclinarse hacia
delante
▪ Se alivia con antiácidos o al ponerse de pie
 Patrón Neurológico:
▪ Sigue el recorrido del nervio
▪ Puede ser intenso
▪ Quemante o eléctrico
▪ Se acompaña de sensaciones de acorchamiento
o de lesiones vesiculares en la piel
▪ Aumenta con la compresión del nervio
 Patrón Psicógeno:
▪ Localización variable, puede referirse al hombro
izquierdo. A veces sensación de cuerpo extraño
(Globo histérico)
▪Poco intenso
▪ Mal definido: punzante, opresivo, quemante…..
▪ Se agrava con el estrés
▪ Mejora con reposo, ansiolíticos o la relajación
▪ Se acompaña de mareo, suspiros, hiperventilación,
acorchamiento
 Patrón Pericárdico:
▪ Dolor muy similar al coronario, no tan intenso como
el Infarto
▪ Variable, en general días
▪ Se agrava al tumbarse y la respiración
profunda
▪ Se alivia al flexionar el tronco y respiración
superficial
▪ Suele ser de origen vírico
 Patrón Aórtico:
“Aneurisma Disecante de Aorta”
▪ Localización en zona retroesternal, interescapular,
abdomen, flancos
▪ Muy brusco e intenso
▪ Desgarrante o lacerante
▪ Lo agrava la Hipertensión arterial
▪ Síntomas vegetativos y complicaciones
 Patrón Tromboembolismo Pulmonar:
▪ Puede simular el coronario, el pleurítico y el
mecánico
▪ Puede estar ausente el dolor
▪ Factores que lo agravan son la Trombosis
Venosa Profunda, reposo, Intervenciones
quirúrgicas
¿De qué
hablamos?
1. Introducción
2. Estructuras que provocan Dolor
Torácico Agudo
3. Patrones de Dolor Torácico Agudo
4.Síndrome Coronario Agudo
5. Conclusiones
▪ La Enfermedad Coronaria es la causa principal de
muerte por encima de los 40 años en países
industrializados
▪ Supone la existencia de un desequilibrio entre el
aporte de O2 y la demanda del miocardio
▪ Se puede originar por un espasmo de la arteria o
por una placa de ateroma con trombo asociado
▪ Si la obstrucción no se resuelve pronto se produce
la muerte celular o necrosis
▪ Ángor o Angina: dolor coronario menor de 20 min,
cede con reposo o nitritos sublinguales. Obstrucción
incompleta de la arteria
▪ Infarto Agudo de Miocardio: dolor mayor de 20
min, con datos de alarma. No cede con reposo ni
Nitritos sublinguales, solo se alivia. Gran mortalidad.
Obstrucción completa de la arteria
Patrón Coronario:
▪ Retroesternal, opresivo, sensación de muerte
inminente.
▪ Intensidad mayor en el Infarto Agudo
▪ Se irradia a cuello, mandíbula, codos, muñecas,
interescapular o al abdomen.
▪ Agravantes: estrés, frio, ingesta, sueño
▪ Alivian: reposo, Nitritos
▪ Síntomas acompañantes: náuseas, vómitos,
palidez, sudoración, palpitaciones…….Datos de
alarma
▪El diagnóstico es por la clínica y la
realización de un ECG en los primeros
minutos
▪ “CÓDIGO INFARTO”, se activa ante dolor
típico de Infarto y un ECG compatible.
Su tratamiento inmediato es abrir el
flujo de la arteria
▪ La Cardiopatía Isquémica, puede
ocasionar PCR y la muerte por arritmias
ventriculares malignas
▪Algunos Infartos son asintomáticos o imprecisos con síntomas como dificultad
respiratoria, pérdida de conciencia o ligera molestia en todo el pecho (ancianos,
diabéticos y mujeres).
▪ Es una enfermedad asociada a Factores de Riesgo.
Gracias a los nuevos tratamientos
como la Fibrinolisis y la Angioplastia
con balón y la colocación de STENT
ha mejorado mucho el pronóstico y
disminuido la mortalidad
 ACTITUD ANTE EL DOLOR TORACICO AGUDO Y PATRÓN CORONARIO

▪Mantener la calma.
▪ Tranquilizar al paciente y a sus acompañantes.
▪ Valorar si hay Datos de Alarma y tipificar el dolor.
▪ Avisar a Emergencias Sanitarias (112) si el caso lo precisa y seguir sus instrucciones.
▪ Colocar al paciente en la posición más cómoda. Evitar el frío o calor excesivo. Que no
realice esfuerzos.
▪ Si tiene tendencia al vómito: posición lateral de seguridad.
▪ Si el dolor es coronario y tiene comprimidos o aerosol de Nitroglicerina, que se aplique
una dosis, que puede repetir hasta tres veces a intervalos de cinco minutos. Suele bajar la
TA, si se marea suspender.
▪ Si sufre una Parada Cardiorrespiratoria, actuar según protocolo hasta la llegada de
ayuda.
▪ Durante su traslado, colocar el DESA al lado del paciente.
¿De qué
hablamos?
1. Introducción
2. Estructuras que provocan Dolor
Torácico Agudo
3. Patrones de Dolor Torácico Agudo
4. Síndrome Coronario Agudo
5.Conclusiones
▪ Hay muchas causas de Dolor torácico Agudo
▪ Algunas pueden provocar la muerte en minutos
▪ Debemos valorar la presencia de Datos de Alarma
▪ No demorar la llamada al 112- Emergencias Sanitarias cuando
lo precise
▪ Si la situación es grave seguir las instrucciones del Médico del
Centro Coordinador de Urgencias
▪ Si surge la PCR, realizar maniobras de Resucitación Básica con
DESA