4. ATM.

Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza. Es una articulación doble, realiza movimientos
simultáneos en los dos sentidos, es una DIARTROSIS. Tiene un menisco (disco) intrarticular que es el
responsable del movimiento.

SUPERFICIES ARTICULARES.

• Cavidad glenoidea: Es una fosa situada en la ap. cigomática del temporal. Es una superficie cóncava y su
eje es oblicuo hacia atrás y hacia dentro. En el límite posterior hay una sutura por la que salen nervios es
la sutura petrotimpánica (sale la cuerda del tímpano). En su porción anterior está el tubérculo articular,
convexo en sentido anteroposterior y cóncavo en sentido transversal ( recuerda al encaje recíproco).

Cavidad glenoidea + tubérculo articular = superficie articular

Cubiertas por un fibrocartílago que tapiza las paredes, con un espesor de 0,5 mm. Delgada en el fondo de
la cavidad glenoidea (eminencia mandibular), la delgadez provoca que si hay fractura, el cóndilo puede
entrar en la región endocraneana de la base del cráneo.

• Cóndilo de la mandíbula: Estructura voluminosa, convexa, superficie ovalada y lisa. Es la parte posterior
del borde superior de la mandíbula. Se une al resto de la mandíbula por el cuello del cóndilo mandibular.
Tiene un eje mayor con la misma dirección. Se reúnen por delante del occipital formando un eje de 150-
160º. En la superficie convexa, se ve una cresta transversal que la divide en dos:

- Faceta anterior: Más grande. Cubierta por fibrocartílago de 2 mm de espesor.

- Faceta posterior: Más pequeña. Cubierta por tejido fibroso, no suele haber células cartilaginosas.

• Menisco articular: Entre la cavidad glenoidea y el cóndilo hay un menisco articular que facilita la
congruencia. Este tiene una cara inferior cóncava para adaptarse a la cara convexa del cóndilo. La cara
superior es convexa en su porción posterior para adaptarse a la cara cóncava de la cavidad glenoidea y en
la porción anterior es cóncava para adaptarse al tubérculo. En la zona periférica es grueso y en la zona
central es delgado (1-2 mm).

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MEDIOS DE UNIÓN.

La ATM es una articulación de cierre muscular. Son los músculos los que facilitan el contacto entre
superficies articulares. Todas las articulaciones que son de cierre muscular tienen tendencia a la luxación. Las
articulaciones de cierre óseo es muy difícil que se luxen, es más fácil que se fracturen.

• Cápsula articular: Se fija alrededor de la cavidad glenoidea y por delante del tubérculo. El límite
posterior es la fisura petrotimpánica )fuera de la cápsula). Se sitúa alrededor de la superficie del cóndilo
entre la porción anterior, delante de la superficie articular y la porción posterior en el cuello, separada de
la superficie articular 4-5 mm. La cápsula se fija en la parte periférica del menisco, el menisco queda
unido a la cápsula. Hay 2 cámaras sinoviales:

- Cámara meniscal o temporomeniscal: Superior.

- Cámara inframeniscal o cóndilomeniscal: Inferior.

La cápsula en la zona posterior de la articulación es muy elástica, facilita que cuando hay máxima apertura
el menisco pueda desplazarse hacia delante. Si no hubiera esa elasticidad no habría desplazamiento.
La parte posterior del menisco tiene que estar unida al temporal (freno meniscal superior o
temporomeniscal) y unida al cóndilo por fibras (freno meniscal inferior o cóndilomeniscal).
El tejido de detrás de la cápsula es muy laxo y está muy vascularizado, el conjunto de esto forma la
almohadilla retrodiscal o retromeniscal, participa en la función y mecánica de la ATM. Ésta se llena de
sangre y llena el espacio que deja el cóndilo al desplazarse, cuando cerramos la mandíbula el tejido
expulsa la sangre.

• Ligamentos extrínsecos: No intervienen en la articulación pero son refuerzos de la ATM. Prácticamente

sin contacto con la cápsula. Poca repercusión en el movimiento. Están alejados de la ATM, no proceden de
la ATM, se llaman ligamentos accesorios. Pueden participar en movimientos extremos de la mandíbula.
Están por dentro de la mandíbula y de la articulación.

- Ligamento esfenomandibular: Banda fibrosa que se fija hacia arriba en la cara externa de la espina
del esfenoides y desde aquí se dirige hacia abajo, adelante y hacia fuera. La inserción se produce en
la mandíbula a nivel de la espina de Spix y a nivel de la cara interna de la rama de la mandíbula por
debajo del orificio de entrada al conducto dentario. A veces es tan grande que su inserción se
prolonga hasta casi el borde posterior de la mandíbula. Es un ligamento que forma parte de una
aponeurosis que se interpone entre el músculo pterigoideo interno y el externo (aponeurosis
interpterigoidea). Anatómicamente es el borde superior de la aponeurosis interpteriogoidea. Hay
fibras que se fijan arriba en la parte más interna de la cisura de Gasser y se incorporan al ligamento
esfenomandibular y con él en la rama interna de la mandíbula (ligamento tímpanomandibular de
JUVARA). Tiene relaciones con algunos nervios:

™ Nervio lingual: Cara lateral. Sensibilidad de la lengua. No hay relación.

™ Nervio dentario: Busca el orificio de entrada al conducto dentario. Antes de entrar en el
conducto se sitúa entre en ligamento esfenomandibular y la mandíbula. Si el ligamento es
muy grueso puede hacer de límite y puede que no se produzca bien la difusión de la
anestesia.
™ Nervio milohioideo: Tiene que atravesar las fibras del ligamento.

- Ligamento pterigomandibular: Se origina en el gancho de la ap. pterigoides, va hacia abajo y hacia

fuera y termina en el extremo posterior del reborde alveolar de la mandíbula. Trígono retromolar.
Aquí se fijan el músculo constrictor superficial de la faringe y el buccinador.

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 - Ligamento estilomandibular: Transformación fibrosa del Estilogloso. Se origina en la ap. estiloides.
Relacionado con el ligamento estilogloso. Sus fibras se dirigen hacia abajo, delante y hacia fuera y se
insertan en el borde posterior de la mandíbula (gonión). A veces se fija también en el pterigoideo
interno. Participa en la limitación de la máxima apertura de la boca.

• Ligamentos intrínsecos: El único que se podría considerar como ligamento intrínseco es el ligamento
externo del temporal (ligamento teporomandibular). Engrosamiento de la cápsula.

MOVIMIENTOS MANDIBULARES.

Todos los movimientos se realizan a través de las articulaciones de la ATM. No es posible hacer movimientos
sólo en una articulación, se hacen en las dos. Los dientes de la mandíbula y los del maxilar se articulan entre
sí. La ATM debe hacer los movimientos a razón de esa articulación de los dientes. Muchas patologías de la
ATM se den a una malposición dental.

Oclusión céntrica: Es la oclusión habitual. El cóndilo está desplazado hacia delante.

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Relación céntrica: El cóndilo ocupa la parte más alta de la cavidad glenoidea.

¾ Apertura y cierre: Descenso y ascenso. El primer movimiento es un ligero descenso de la mandíbula,

se realiza movimiento de rotación pura. En el segundo movimiento sigo abriendo la boca se repite el
movimiento anterior y además se produce un adelantamiento y descenso (traslación) del cóndilo hacia
delante y hacia abajo. El descenso se produce en la cara cóndilomeniscal (rotación) y en la cara
condilotemporal (traslación). Máximo cierre y máxima apertura = 50-60 mm.

¾ Adelantamiento o retroceso:

- Protusión: Hacia abajo y hacia delante.

- Retrusión: Hacia arriba y hacia atrás.

¾ Lateralidad: Llevan al mentón hacia derecha o izquierda.

- Izquierda: El cóndilo derecho hacia abajo y hacia dentro, el cóndilo izquierdo al mismo tiempo que
rota se desplaza hacia fuera. Movimiento de BENET (se produce en el cóndilo contrario, cóndilo
de trabajo).
- Derecha: El cóndilo izquierdo hacia abajo y hacia dentro, el cóndilo derecho es el cóndilo de
trabajo.

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