TALLER DEPRESION Y ESQUIZOFRENIA

DEPRESION

+Prevalencia en población general 3-5%

SINTOMAS: Estado de ánimo triste apatía, perdida de interés, sentimiento

de minusvalía, ansiedad y síntomas somáticos

Puede aparecer a cualquier edad, mayor frecuencia en mujeres entre 30 y 60

años, hombres 40 y 70 años, más frecuente en mujeres por factor hormonal
y desventajas psicológicas del papel cultural en sociedad

+Déficit absoluto o relativo de norepinefrina y de serotonina

CAUSAS: situaciones estresantes, trauma en infancia, perdida de seres

queridos, predispocision genética., etc

Causas secundarias: medicamentos (corticoesteroides, anticonceptivos,

antibióticos,digitalicos, hipotensores)-sospecha cuando el cuadro depresivo
coincide con la toma de la medicación.

Cualquier enfermedad en especial las graves pueden causar una depresión

como reacción psicológica pero también algunas enfermedades pueden tener
una influencia orgánica en la aparición de depresión: enfermedades
neurológicas, demencia parkinson, acv, epilepsia, esclerosis multiples,
hipotiroidismo, enfermedad de Cushing, posparto y premenstrual, cancer,
deficiencia de vitaminas, cirugía cardiaca, sida, esquizofrenia.

CRITERIOS DEL DSM 5

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el

mismo período de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento
previo; al menos uno de los síntomas es:

(1) Estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o de placer.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según
se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin
esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve
lloroso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.)

2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las
actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de
la información subjetiva o de la observación).

3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej.,
modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o
aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el
fracaso para el aumento de peso esperado.)

4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte
de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de
enlentecimiento).

6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede

ser delirante) casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa
por estar enfermo).

8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar

decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas).

9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas

recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico
para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo

social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

OJO: SIEMPRE EVALUAR RIESGO SUICIDA (a pensando en quitarse la

vida? Ha pensado que estaría mejor muerto?, ha pensado en morir?, como ha
pensado hacerlo?

+Si tiene ideación suicida activa, o planeación de como suicidarse

+Si ha tenido intentos suicidas previos y tiene ahora ideas de suicidio

+Si tiene Antecedente de suicidio en familiares

+Si tiene Pobre red de apoyo

+Si intento suicidarse y siente que fallo o que haría algo más contundente la
próxima vez

Remitir a urgencias psiquiatria

TRATAMIENTO:
Si los síntomas son leves:

+Ejercicio fisico, psicoterapia, actividades placenteras

Síntomas moderados o graves

+Terapia farmacológica:

Antidepresivos
Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina—son los de elección
actualmente

Fluoxetina: capsulas de 20 mg , jarabe de 20mg/5ml—dosis terapéutica 20-

80mg

Sertralina: tableta de 25, 50, 100 mg –dosis terapéutica 25-200 mg

Escitalopram: tableta de 10 y 20 mg, ----dosis terapéutica 10-40 mg

Paroxetina: tabletas de 12.5, 20 y 25 mg,----dosis terapéutica 20-60mg

++se debe explicar que los antidepresivos no causan adicción, su efecto

inicia a la 4 semana y deben tomarse al menos seis meses++

ESQUIZOFRENIA
+1% de la población, inicia en la adolescencia o en el joven, 15-25 años, se
presenta más temprano en los varones, en las mujeres puede apoarecer
además depues de los 30 años, (si nunca había tenido síntomas y los presenta
después de los 50 años debe pensarse en que sea una demencia y no una
esquizofrenia)

Puede tener síntomas prodrómicos que empiezan 3 a 6 años antes de la

psicosis con aislamiento, anomalias del pensamiento, cambios
comportamentales, disminución de la funcionalidad, en el desempeño social,
laboral, escolar

Los principales síntomas son:

Síntomas positivos:
+Delirios

+Alucinaciones

+Comportamiento desorganizado

+Pensamiento y lenguaje desorganizado

Sintomas negativos:
+aplanamiento afectivo, apatía, abulia, anhedonia, alogia

Otros síntomas que pueden presentarse son: disfunción cognitiva, disforia o

irritabilidad, ausencia de introspección, alteración en el sueño

La esquizofrenia tiene un mayor riesgo de suicidio que la población general,

10 % generalmente se da por psicosis o por depresión secundaria

La esquizofrenia tiene un criterios de duración: más de 6 meses de síntomas

+Tiene un patrón de herencia si hay un familiar en primer grado con

esquizofrenia hay 10 veces más probabilidad de enfermedad y hay factores
ambientales o epigeneticos uno de los mas importantes es el consumo de
sustancias psicoactivas, con mayor relación la marihuana,

Para diferenciar una psicosis por el consumo de sustancias psicoactivas de

una esquizofrenia, si es por el consumo los síntomas remiten después de 4
semanas sin consumir, si los síntomas permanecen es una esquizofrenia.

CRITERIOS DEL DSM 5

Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante
una parte significativa de tiempo durante un período de un mes (o menos si
se trató con éxito). Al menos unos

de ellos ha de ser (1), (2) o (3):

1. Delirios.

2. Alucinaciones.

3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente).

4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.

5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).

B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el
nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las
relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del
nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la
adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento
interpersonal, académico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis

meses. Este período de seis meses ha de incluir al menos un mes de síntomas
(o menos si se trató con éxito) que cumplan el Criterio A (es decir, síntomas
de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales.
Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos del trastorno se
pueden manifestar únicamente por síntomas negativos o por dos o más
síntomas enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej.,
creencias extrañas, experiencias perceptivas inhabituales).

D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o

bipolar con características psicóticas porque 1) no se han producido episodios
maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de
fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante
los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una
mínimaparte de la duración total de los períodos activo y residual de la
enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de unasustancia

(p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica

++++si el episodio tiene menos de un mes de duración y es la primera vez

que el paciente presenta síntomas es un episodio psicótico agudo!+++

TRASTORNO DELIRANTE:

Es un cuadro que incluye ideas delirantes, minimo de un mes de duración,

puede causar deterioro en las relaciones sociales, pero cognitivamente y en
lo laboral el paciente funciona bien, excepto cuando se le toca el tema del
delirio, nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia.
TRATAMIENTO DE LA ESQUIZOFRENIA:

ANTIPSICOTICOS:

Haloperidol: tabletas de 5 y 10 mg, gotas de 2mg/1 ml ( 1 ml equivale a 20

gotas), como efecto adverso puede generar extrapiramidalismo

Risperidona: tabletas de 0.5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg, ampolla de depósito que
dura 15 dias 25mg y 37.5 mg , como efecto adverso puede generar
extrapiramidalismo

Olanzapina: tableta de 5 mg, 10 mg, ampolla de 10 mg (la ampolla solo

disponible en Colombia para sedación inmediata porque no es de deposito),
como efectos adversos puede aumentar de peso, causar
hiperglicemia,dislipidemia

Clozapina: tabletas de 25 mg y 100mg, es el antipsicótico mas potente y debe

dejarse para cuando otros no funcionaron o casos mas graves- como efectos
adversos puede aumentar de peso, causar hiperglicemia,dislipidemia y
agranulocitosis

Aripiprazol: tableta de 15 y 30 mg, es el que menos efecto tiene sobre el

perfil lipídico, incluso si el paciente aumento de peso o le dio dislipidemia o
hiperglicemia por alguno de los otros se puede cambiar a este, puede producir
extrapiramidalismo y acatisia

Quetiapina: tabletas de 25mg, 50 mg, 100 mg, 200mg, 300mg, 400 mg, no
tiene buen efecto antipsicótico se usa más para ansiedad, como modulador
afectivo en Trastorno bipolar.

---los antipsicóticos se inician en dosis bajas y se van aumentando de forma

semanal hasta ver mejoría o llegar a dosis máxima-- no producen dependencia
excepto la clozapina que puede tener un bajo potencial de esta, todos pueden
aumentar el peso--- cuando un paciente tiene esquizofrenia el tratamiento
antipsicótico es de por vida porque es una enfermedad cronica.

+El tratamiento también incluye intervenciones psicosociales y por trabajo

social para apoyo a la familia.

Regla de los 25: de cada 100 esquizofrenicos:

25% pueden llevar con el tratamiento una vida normal

25% a pesar del tratamiento pueden tener crisis esporádicas, disminución en

la funcionalidad pero logran ser independientes
25% mayor deterioro, múltiples crisis que requiere hospitalización,
dependencia de terceros para su sostenimiento, no se casan, no laboran no
funcionan

25% enorme deterioro, persisten sintomáticos a pesar del tratamiento,

hospitalización continua, requieren ayuda en todas las actividades básicas.

DESPUES DE REALIZAR LA LECTURA RESPONDER LAS SIGUIENTES

PREGUNTAS (pueden buscar las respuestas en las copias de semiología que
les entregue, me lo deben entregar escrito a mano, cada uno, en la próxima
sesión)

1. ¿QUE ES UNA IDEA DELIRANTE?

2. NOMBRE LOS TIPOS DE IDEAS DELIRANTES QUE HAY?

3. QUE ES EL AFECTO?

4. COMO SON EL AFECTO CONSTREÑIDO, PLANO, HIPERTIMICO Y

EMBOTADO?

5. EN LA ESQUIZOFRENIA PUEDEN ENCONTRARSE ALTERACIONES

EN EL LENGUAJE, ALGUNAS SON:
NEOLOGISMOS, MUTISMO, ECOLALIA Y COPROLALIA,
DESCRIBA CADA UNA.

6. EN LA ESQUIZOFRENIA PUEDEN ENCONTRARSE ALTERACIONES

DEL COMPORTAMIENTO, ALGUNAS SON POTOMANIA (ESTA
PUEDE PRODUCIR HIPONATREMIA GRAVE), AGITACION
PSICOMOTORA, MANIERISMOS, ESTEREOTIPIAS Y
CATATONIA,
DESCRIBA CADA UNA.

7. ENTRE LOS EFECTOS ADVERSOS DE ALGUNOS

ANTIPSICOTICOS ESTA LA ACATISIA,DEFINALA.

8. QUE ES EL EXTRAPIRAMIDALISMO, ADEMAS DE LOS

ANTIPSICOTICOS, QUE OTROS MEDICAMENTOS QUE USTEDES
USARAN COMO MEDICOS GENERALES PUEDEN GENERAR ESTE
EFECTO?