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###### � ###TINJAUAN KASUSASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALINDENGAN PRE EKLAMSI RINGANDI
RUANG BERSALIN LANTAI II IRD RS. DR. SOETOMO SURABAYAPengkajianPengkajian
dilakukan pada tanggal 13 Juni 2001 Pk. 07.30 WitaIdentitas Klien
Penanggung Nama : Utari Waluyo Umur
: 32 th 41 th Pendidikan : STM
SMA Agama : Is lam Is lam Pekerjaan :
Karyawan s was ta Karyawan s was ta Alamat : Jemur
Wonos ari 2/4 SurabayaKeluhan Utama :Keluar ketuban s edangkan umur kehamilan 33/34
minggu. Ditambah lagi dengan has il pemeriks aan yang menunjukkan tens inya agak
tinggi.Riwayat KeperawatanKlien dikirim oleh bidan dari Pus kes mas Wonos ari, karena
s etelah diperiks a ditemukan ketuban s udah pecah s ejak tanggal 12 Juni 2001 Pk.
07.00. Selanjutnya pada pukul 18.50 dirujuk ke IRD dan dirawat di Ruang Bers alin
IRD Lantai II RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Tindakan yang s udah didapatkan klien di
IRD s ejak tanggal 12 Juni Pk. 18.50 berupa pemas angan infus , s kkin tes t ampicilin,
dan ampicilin injeks i 1 gr IV.Riwayat Obs tetriIni merupakan kehamilan ke-2 klien.
Kehamilan pertama lahir s pontan pada umur kehamilan 9 bulan di bidan dengan BB 3500
gr. Riwayat TT 2 kali. Umur anak pertama 2,5 tahun dan s ekarang dalam kondis i
s ehat. Umur perkawinan 5 tahun. Riwayat menggunakan kontras eps i (+) berupa
s untikan s elama 1 tahun s ejak anak pertama. Menarche umur 13 tahun. Riwayat
Dis minor (-), Haid teratur s etiap bulan. Lama s etiap haid 5-7 hari. Jumlah haid
bias a. Riwayat abortus (-). Riwayat gemeli (-), Riwayat DM (-), Hepatitis (-),
Hipertens i (-), Penyakit Jantung (-), Penyakit s aluran pernafas an (-). HPHT 23
Oktober 2000 , TP : 30 Juli 2001. Pemeris aan kehamilan dilakukan di bidan s ebanyak
5 kali, TT 1 kali. Sejak tanggal 12 Juni Pk. 07.00 klien mengeluh keluar air
ketuban, tetapi tidak diras akan HIS. Riwayat infeks i s aluran kencing (-), Riwayat
kelelahan (-). Riwayat kecemas an (-). Selanjutnya klien memeriks akan diri ke bidan.
Bidan kemudian merujuk klien ke IRD RSUD Dr. Soetomo. Therapi yang s udah diperoleh
di IRD s ejak tanggal 12 Juni 2001 yang berhubungan dengan kehamilan ini adalah:
Ampicilin 1 gr. Injeks i iv Dexamethas on 16 mg iv Oxitocin drip 5 u 4 tts /menit. Pada
s aat dikaji klien s udah mulai mengeluh mules -mules s etiap 3-5 menit.Data Kebutuhan
Das arBernafas S : Klien meras a agak s es ak jika bernafas terutama jika timbul His .
O : RR : 20 X/menit, Wh -/-, Rh -/-, Rales (-), Batuk (-), Makan/minum:S : Sejak
MRS klien tidak ingin makan karena takut dengan kondis inya dan s aat ini s ering
perutnya s akit. Klien minum hanya 3 gelas (200 cc) s ejak kemarin s ore.O : Makanan
dan minuman yang dis ediakan oleh RS tidak dimakan. Mulut tampak kering dan lambung
terdengar s uara timpani. Skibala (-). Peris taltik (+). Blader kos ong.Eliminas iS :
Klien belum bab s ejak kemarin, klien tidak punya keluhan terhadap bak nya. Sejak
kemarin klien Bak s ebanyak 4 kali dengan jumlah s etiap bak s ekitar 350 cc dan
warnanya kuning jernih.O : Skibala (-), Blader kos ong. Warna urine kuning jernih.
Gerak dan aktiv itas S : Saat ini harus tidur s aja s ambil menunggu pers alinanO :
Kondis i ektremitas baik, kekuatan otot � otot intak, tulang-tulang intak. Pares e
(-).Is tirahat dan tidurS : Sejak kemarin klien tidak bis a tidur nyenyak karena
takut dan s ekarang perut teras a nyeri.O : Tampak lemah.Ras a AmanS : Klien takut
jika terjadi s es uatu yang membahayakan bayinya.O : Adanya ketuban pecah dini
(tanggal 12/6/2001 Pk. 07.00. DJJ 12 13 12, UK 33/34 mg. TFU 32 cm T : 140/90 mm
hg. Odem (+). Klien tampak iritabelNyamanS : Klien mengeluh nyeri pada perut yang
tembus ke tulang ekor s etiap 3/5 menit.O : Nyreri berkurang jika punggung digos ok-
gos ok.SpiritualKlien beragama is lam dan taat melakukan s embahyang 5 waktu. Sekarang
klien hanya bis a berdoa.Pemeriks aan Fis ikKeadaan umum : Tampak lemah. Kes adaran
Kompos mentis GCS 15Kepala : taaMata : taa ; konjunctiv a merah
muda.Telinga : taaHidung : taaLeher : taa, tyroid (n)Dada :
Payudara ; agak tegang, puting menonjol, lunak dan bers ihkoles trum (+). areola
bers ih. S1S2 (N), Wh -/-, Rh -/-, Rales -/-Abdomen : Abdomen membes ar tanda
kehamilan berupa s triae (+), linea alba (+), TFU 32 cm, puki, letak kepala, pada
pemeriks aan leopold IV kepala s udah mas uk Pap. His (+) s etiap 3/5 menit s elama 3-5
detik, Djj : 12; 13; 12. Tampak bagian kecil janin menonjol dan teraba s angat
keras . Perut teras a s angat nyeri jika diraba.Ektremitas : tangan ; kapilari
refill (N), kelainan tidak ada Kaki : odem (+). Pares a (-).Genital
: Bentuk normal, fuls us (+), ketuban (-) jernih, VT ; pembukaan 8 cm , eff
: 90 %, dominator , ukuran panggul dalam (N), Anal : taaTanda v ital
: Sr : 37,5 o C, N : 88 X/mnt, RR : 20 X/mnt, T : 140/90Pemeriks aan Penunjang
Reduks i urine : (-)Ns t : NAnalis a Mas alah pada kala I
DATA#ETIOLOGI#MASALAH##S : Klien meras a s es ak jika timbul his . Sudah keluar air
ketuban s ejak tanggal 12/6/2001 pk.07.00O : T 140/90, RR : Sr : 37,5 o C, N : 88
X/mnt, RR : 20 . Ketuban (-) jernih, fuls us (+). Djj 12 ; 13 ; 12. Odem pada
kaki.##Toks emia kehamilan dan tekanan oleh uterus terhadap diafragmaPelepas an Ca
tidak terkontrol##Kejang#Hipoks iaGawat janin#KPP#Ggn terhadap perlindungan uterus
dan janinInfeks i pada uterus ##Infeks i pada janinDis tres s janin#Res iko tinggi
terjadi gawat janinRes iko terjadi infeks i s kunder pada bayi##S : Perut teras a
nyeri jika diraba dan ras anya s es ak jika timbul his . Sepertinya gerakan bayi
s angat keras .O : Tampak bagian kecil bayi s angat menonjol di abdomen#Dinding uterus
lapis an lemaknya s angat tipis s ehingga uterus juga tipis .#Kelenturan uterus kurang#
Mudah terjadi ruptur pada s aat his atau manipulas i#Res iko terjadi ruptur uterus ##S
: Kien mengatakan takut jika keadaannya dapat mengancam kes elamatan bayinya.O :
Klien tidak mau makan, klien tampak iritabel. Odem pada kaki. T 140/90, RR : Sr :
37,5 o C, N : 88 X/mnt, RR : 20.#Kurangnya pengetahuan#Cemas s .d kurangnya
pengetahuan##Diagnos e KeperawatanRes iko tinggi terjadi gawat janin s ebagai akibat
dari toks emia kehamilanRes iko terjadi infeks i s kunder pada bayi s .e dari ketuban
pecah prematur.Res iko tinggi terjadi ruptur uteri s .e dari dinding uterus yang
tipis Cemas s .d kurangnya pengetahun tentang keadaanya kehamilan dan pers alinannya.
Res iko tinggi terjadi s kundary arres t
Rencana KeperawatanHARI/TGL/JAM#DX#TUJUAN#TINDAKAN#RASIONAL##Rabu, 13 Juni 2001-06-
17 Pk. 09.00#Res iko tinggi terjadi gawat janin s ebagai akibat dari toks emia
kehamilan#Setelah dirawat s elama 2 jam tidak terjadi gawat janin Kriteria :
Kontonen (+) Djj 12;11;12, His s etiap 3-5 menit.T : 130/80#- Monitor CHPB s etiap 2
jam- Monitor v ital s ign ibu s etiap 2 jam- Monitor kes adaran s etiap 2 jam- Monitor
tanda-tanda kejang- Kolaboras i monitoring NST#- Untuk menge-tahui jika terjadi
gangguan s irkulas i yang berakibat timbulnya dis tres s pd janin.- Peningkatan tens i
merupakan pretens i dari adanya ancaman timbulnya kejang yang dapat mengancam
kes elamatan ibu dan janin.- Penurunan kes adaran merupakan pertanda dari hipoks ia
s ebagai akibat dari s pas me yang muncul s ebagai akibat lanjut dari preeklams i.-
Ancaman dis tres s pd janin diketahui dari perubahan gambaran NST yakni tejadinya
peningkatan prekwens i. ##Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. 09.00#Res iko terjadi infeks i
s kunder pada bayi s .e dari ketuban pecah prematur#Setelah dirawat s elama 24 jam
tidak terjadi infeks i pada ibu dan janin dengan kriteria:- Djj 12 : 11; 12- Sr : <
37,6#- Monitor djj- Monitor s uhu rectal ibu s etiap 2 jam- Kolaboras i pemberian -
Ampicilin 4 X 1gr IV - Dexametas on 2 X 16 mg#- Jika terjadi infeks i kecendrungan
akan timbul dis tres s yang ditandai dengan tachikardi.- Suhu rectal yang lebih dari
37,6 s ebagai pertanda timbulnya infeks i s kunder.Sebagai propi-laks is untuk mencegah
timbulnya infeks i pada ibu dan bayi.Untuk menjaga daya tahan dinding s el s ehingga
dapat mencegah kerus akan s el bayi maupun ibu s erta untuk mempercepat maturitas
perkembangan paru janin.##Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. 09.00#Res iko tinggi terjadi
ruptur uteri s .e dari dinding uterus yang tipis #Setelah dirawat s elama 3 jam tidak
terjadi ruptur uteri : dengan kriteria :- CHPB normal- Perdarahan (-)#- Hindari
manipulas i pada uterus klien terutama pada s aat kala 2.- Monitor His #- Manipulas i
yang berlebihan dapat merangs ang timbulnya ruptur pada uterus Berkurangnya his dapat
menjadi pertanda ruptur uteri..##Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. 09.00#Res iko tinggi
terjadi s kundary arres t#Setelah dirawat s elama 3 jam tidak terjadi s kundary arres t
dg kriteria :- Pembukaan lengakp- Bundell his (-)#- Lakukan VT s etiap 2 jam-
Obs erv as i bundell his #- Untuk memonitor kemajuan penurunan kepala bayi s ebagai
indikator kelancaran pros es pers alinan.His Bundel s ebagai pertanda adanya hambatan
terhadap kemajuan terutama pada fas e aktif.##Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk.
09.00#Cemas s .d kurangnya pengetahun tentang keadaanya kehamilan dan
pers alinannya.#Setelah dirawat s elama 3 jam klien tidak cemas dengan kriteria :-
Dapat mengontol nyeri.- Tidak irritabel- Mengikuti petunjuk dalam rangka
pers alinan.#- He tentang keadannya dn tindakan yang mungkin akan didapatkan klien-
Latih klien agar mampu mengatur nafas dan tidak mengejan s ebelum pembukaan
lengkap.#- Kien mengerti tentang kondis inya dan diharapkan mampu mengambil s olus i
terbaik.- Kes alahan dalam mengatur nafas dapat menyebababkan timbulnya kala 2 lama
dan teknik mengejan yang s alah dan belum pada waktunya akan mengurangi energi klien
pada s aat menjelang kala 2.##
Tindakan Keperawatan Pada Kala IDX#HARI/TGL/JAM#TINDAKAN#EVALUASI##Res iko tinggi
terjadi gawat janin s ebagai akibat dari toks emia kehamilan#Rabu, 13 Juni 2001-06-
17 Pk. 09.0009.10#- Memoniitor CHPB - Monitor v ital s ign - Memonitor kes adaran -
Monitor tanda-tanda kejang#- Cont (+), Djj 12 :11 : 12 His s etiap 4 menit lama 3-5
dt, Bundel his (-). GCS : , Kejang (-)##Res iko terjadi infeks i s kunder pada bayi
s .e dari ketuban pecah prematur#Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. Pk. 09.00#- Memonitor
djj- Memonitor s uhu rectal - Monitor reaks i akibat pemberian - Ampicilin 4 X 1gr
IV - Dexametas on 2 X 16 mg#Djj 12 :11 : 12S : 37,1 o CReaks i alergi (-)##Res iko
tinggi terjadi ruptur uteri s .e dari dinding uterus yang tipis #Rabu, 13 Juni 2001-
06-17 Pk. 09.00#- Sampaikan kepada ibu dan s ejawat untuk menghindari manipulas i
pada uterus klien terutama pada s aat kala 2.#Kecurigaan uterus tipis da mudah
ruptur s ehingga s ejawat dan klien megerti.##Res iko tinggi terjadi s kundary
arres t#Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. 10.30#- Melakukan VT - Pers iapan kala II#-
Pembukaan lengkap, ketuban (-) jernih, pres entas i kepala, UUK kiri depan. H :III,
UPD N- Alat lengkap.##Cemas s .d kurangnya pengetahun tentang keadaanya kehamilan
dan pers alinannya.#Rabu, 13 Juni 2001-06-17 Pk. 09.00#- He tentang keadannya dn
tindakan yang mungkin akan didapatkan klien- Melatih klien agar mampu mengatur
nafas dan tidak mengejan s ebelum pembukaan lengkap.#- Klien mengerti- Klien
mengerti.##Ev aluas iDX#SOAP##Res iko tinggi terjadi gawat janin s ebagai akibat dari
toks emia kehamilan#S : Klien s iap untuk melahirkanO : His (+), djj 12 : 11 : 12,
gerakan janin (+), pembukaan lengkapA : Mas alah tidak munculP : Siapkan partus
##Res iko terjadi infeks i s kunder pada bayi s .e dari ketuban pecah prematur#S : -O
: -A : Mas alah belum munculP : Siapkan partus ##Res iko tinggi terjadi ruptur uteri
s .e dari dinding uterus yang tipis #S : : Tanda-tanda ruptur tidak ada. His (+).
Uterus tegangA : Mas alah belum munculP : Jangan melakukan menipulas i pada
uterus pada s aat kala II##Res iko tinggi terjadi s kundary arres t#S : -O : Pembukaan
lengkap, penjepitan bagian janin oleh jlan lahir (-)A : Mas alah tidak terjadiP :
Siapkan partus ##Cemas s .d kurangnya pengetahun tentang keadaanya kehamilan dan
pers alinannya.#S : Klien paham dan menyatakan s iap untuk melahirkanO : Klien
kooperatifA : Mas alah teratas iP : Siapkan partus ##Pengkajian pada kala II dan IIIS
: Kenceng kenceng s ering dan ada peras aan s eperti ingin berak, O : Ku tegang, T :
150/90 m Hg, N : 92 X.mnt, Vt pembukaan lengkap, pres entas i kepala, UUK kiri
depan, H III, UPD N. Diagnos e :Res iko tinggi terjadi injuri pada ibu dan bayi b.d
dampak dari tindakan pers alinanRes iko tinggi terjadi atonia uteri s . D kelemahan
ibuRencana Dx 1Kolaboras i pers alinan s pontan BTindakan Pk. 10.10-10.15Lakukan
as is tens i dalam pros es pers alinan klien Bers amaan dengan his klien di pimpin
mengejan. Pada waktu kepala membuka v ulv a dan meregang perineum dilakukan
efis iotomi mediolateral s inis tra, tangan kanan penolong menekan perinium, tangan
kiri mengatur depleks i kepala. Waktu kepala di das ar panggul UUK di bawah
s impis is s ubociput s ebagai hipomoklion, maka lahirlah berturut-turut UUB, dahi,
muka dagu dan akhirnya s eluruh kepala. Kepala mengadakan putar paks i luar.
Kemudian kepala dipegang s ecara biparietal, ditarik curam kebawah s ampai lahir
bahu depan, dielev as i keatas s ampai bahu belakang lahir, ditarik mendatar, maka
lahir bayi laki-laki pada pukul 10.15 menit. Bayi di s uction lewat hidung dan
mulut, diberikan oks igen dengan kanul dan s elanjutnya tali pus at di potong.
Penilaian APGAR s kor menit � 1 6-7, menit ke-5 7-8. Bayi dirawat,s elanjutnya
diukur berat 3100 gr, PB 51 cm LK 33 cm, LD 32 cm. Pk. 10.30 plas enta lepas .
Kotiledon lengkap, s elaput intak. Kontraks i uterus baik. TFU s atu jari diatas pus at
Luka epis + 5 cm di jarit. Perdarahan abnormal (-).Rencana Dx 2Ev aluas i kontraks i
uterus Obs erv as i perdarahanKolaboras i pemberian uterotonikaTindakan Pk. 10.45-
11.00Mengev aluas i kontraks i uterus Mengobs erv as i perdarahan perv aginamKolaboras i
pemberian uterotonika (Metergin injeks i IM 1 ampul ).Ev aluas iDx 1 S : Klien
tenang karena bayi telah lahirO : tanda-tanda injuri pada bayi (-), luka epis pada
ibu + 3 cm s udah dijarit, perdarahan tidak ada.A : Injuri patologis tidak adaP :
Lakukan obs erv as i Dx 2S : -O : kontraks i uterus baik , perdarahan s edikitA : Atonia
uteri tidak terjadiP : Ev aluas i hingga 2 jam PPPengkajian kala IVPk. 12.15 S :
Kien bahagia, pus ing (-), Nyeri pada v agina. O : T : 130/85 mm Hg, N 80
x/mnt, RR :20 X/mnt, TFU 2 jari bawah pus at, kontraks i baik, perdarahan abnormal
(-)DX :Nyeri b.d luka epis iotomi pada v aginaRencana :Latihan relaks as i dan
mobilis as i diniKolaboras i pemberian Mef. Acid 3 X 500 mgTindakanPk. 12.20Latih
relaks as i nafas Latih mobilis as i duduk di tempat tidurBerikan res ep pembelian mef
acid dengan dos is 3 X 500 mg dan anjurkan klien minum jika teras a nyeri.Res iko
tinggi terjadi infeks i nifas s .e adanya luka epis iotomiRencana :He v ulv a hygieneHe
tanda-tanda infeks iHe minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein
Kolaboras i- Diet TKTP- Amoxicilin 3 X 500 mgTindakan :Pk. 12.25He v ulv a hygieneHe
tanda-tanda infeks iHe minum yang cukup dan makan yang tinggi kalori dan protein
Kolaboras i- Diet TKTP- Amoxicilin 3 X 500 mg
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