Los odontomas se asocian con dientes permanentes impactados en pacientes de ortodoncia.

Resumen
Antecedentes: los odontomas son los tumores odontogénicos má s frecuentes en la cavidad
oral y pueden provocar la falla de la erupció n de los dientes permanentes o estar asociados
con dientes impactados. Material y métodos: el presente estudio evaluó la prevalencia de
odontomas complejos y compuestos en pacientes no sindró micos antes del inicio del
tratamiento de ortodoncia. Se evaluaron radiografías panorá micas de 4,267 pacientes no
sindró micos; Se incluyeron 22 casos, 54,5% complejos y 45,4% de odontomas compuestos.
Resultados: La muestra estaba compuesta predominantemente por hombres blancos con una
edad promedio de 14.5 añ os. Los odontomas complejos se encontraron comú nmente en el
maxilar (83.3%) mientras que el tipo de compuesto se localizó principalmente en la
mandíbula (60%), presentando una asociació n significativa (P = 0.027). Ademá s, los
odontomas se asociaron significativamente con dientes impactados (P <0,0001). Los dientes
impactados má s frecuentemente asociados al odontoma fueron los caninos inferiores,
seguidos por los incisivos centrales superiores y los caninos superiores, mientras que los
dientes impactados sin odontoma fueron predominantemente caninos superiores, segundos
premolares inferiores y segundos premolares superiores. Los odontomas compuestos y
complejos mostraron un tamañ o medio de 10,5 y 7,25 mm, respectivamente, presentando una
asociació n significativa entre el tamañ o de la lesió n y el tipo de odontoma (P = 0,021).
Conclusiones: Los odontomas afectaron principalmente a pacientes blancos de sexo masculino
con una edad promedio de 14.5 añ os, siendo el tipo complejo que se encuentra comú nmente
en el maxilar y el tipo compuesto ubicado principalmente en la mandíbula. Ademá s, los
odontomas se asociaron significativamente con los dientes impactados, afectando
principalmente a los caninos inferiores. El diagnó stico temprano y el tratamiento correcto son
esenciales para evitar complicaciones, como la retenció n prolongada de los dientes primarios
y la erupció n tardía de los dientes permanentes.

Introducció n
Los odontomas son los tumores odontogénicos má s frecuentes en la cavidad oral (1), que
corresponden al 21 al 67% de estos tumores (2), aunque la ú ltima Clasificació n de tumores de
cabeza y cuello de la Organizació n Mundial de la Salud publicada en 2017 (3) considera estas
lesiones como hamartomas o malformaciones tumorales compuestas de tejidos dentales
duros y blandos. Los odontomas se clasifican en tipos compuestos o complejos; el primero se
caracteriza por una masa radioopaca que se asemeja a los dentículos rodeados por una
cá psula delgada de tejido blando, mientras que el segundo consiste en una masa desordenada
de tejido calcificado también bordeada por un componente delgado de tejido blando (3). El
tipo compuesto es má s frecuente que complejo, no muestra predilecció n por género, edad o
ubicació n (1). Curiosamente, los odontomas compuestos se diagnostican antes que el tipo
complejo, probablemente debido a la participació n de los dientes permanentes superiores
anteriores en la mayoría de los casos (1).
La patogenia de la lesió n sigue siendo desconocida; sin embargo, se han propuesto diferentes
etiopatogenias para cada tipo de odontoma: el tipo complejo podría derivarse de la etapa
terminal de maduració n de un fibroma ameloblá stico que se desarrolla durante la infancia o
un fibro-odontoma ameloblá stico, que comprende un origen hamartomatoso que difiere de la
línea neoplá sica de ameloblá stico fibroma (4). Por otro lado, los odontomas compuestos se
consideran una malformació n, probablemente debido a una hiperactividad localmente
condicionada de la lámina dental (4).
Los odontomas se diagnostican comú nmente en radiografías de rutina, en presencia de un
diente primario retenido o debido a la falla de la erupció n de los dientes permanentes. En
casos asociados con dientes impactados, el tumor generalmente se encuentra en la vía de
erupció n de los dientes permanentes, evitando la erupció n normal de los dientes
relacionados. En consecuencia, los dientes impactados pueden contribuir a desarrollar
maloclusió n Clase III. Ademá s, las lesiones de larga duració n pueden causar limitació n de la
apertura de la boca, agrandamiento de las placas corticales vestibular y lingual, lo que
produce asimetría facial o síntomas dolorosos. Sin embargo, no hay acuerdo sobre las
características epidemioló gicas y clínicas de los odontomas (1). Teniendo en cuenta que la
lesió n es asintomá tica en la mayoría de los casos y puede provocar la erupció n tardía de los
dientes permanentes y la retenció n prolongada de los dientes deciduos, es extremadamente
importante conocer la prevalencia y las características de los odontomas en pacientes que
buscan tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la
prevalencia de odontomas complejos y compuestos en pacientes no sindró micos antes del
inicio del tratamiento de ortodoncia.
Material y métodos
Se evaluaron radiografías panorá micas de pretratamiento de ortodoncia de 4.267 pacientes
no sindró micos entre 1998 y 2018. Los criterios de inclusió n fueron radiografías de buena
calidad y presencia de odontoma complejo o compuesto, 22 casos restantes, de los cuales 10
(45.6%) fueron mujeres y 12 (54.5%) eran hombres El aná lisis de las radiografías
panorá micas fue realizado por un solo examinador utilizando un negatoscopio en condiciones
de iluminació n ideales; Para los casos incluidos, se obtuvo la ubicació n del tumor y los dientes
afectados, el tipo de odontoma y el tamañ o de la lesió n. Los datos clínicos sobre género, edad
y raza se extrajeron de los registros.
Se obtuvieron formularios de consentimiento informado de los pacientes o sus tutores antes
del tratamiento de ortodoncia. El estudio fue analizado y aprobado por el Comité de É tica en
Investigació n de nuestra institució n (nú mero de protocolo 2.487.661). Los autores leyeron la
Declaració n de Helsinki y siguieron las pautas en esta investigació n. Los criterios de
diagnó stico radiográ fico del odontoma se basaron en Philipsen et al. (4) y la Clasificació n
Mundial de Tumores de Cabeza y Cuello de la Organizació n Mundial de la Salud (OMS) (3) de
la siguiente manera: malformaciones similares a tumores (hamartomas) compuestas de
tejidos dentales duros y blandos que presentan una radiopacidad bien delimitada bordeada
por una cá psula delgada de tejido blando y un capa cortica adyacente de hueso, siendo (1)
Tipo complejo: la lesió n muestra una masa amorfa, solitaria, desorganizada de tejido
calcificado; (2) Tipo de compuesto: la lesió n muestra numerosas estructuras radioopacas en
forma de diente. Los dientes impactados asociados con un odontoma también se investigaron
de acuerdo con el siguiente criterio: los dientes se consideraron impactados cuando otros
dientes, huesos o tejidos blandos interfirieron con su erupció n, en la oclusió n funcional
normal (10). Los datos recopilados se analizaron utilizando el software IBM SPSS v20
(paquete estadístico para las ciencias sociales) (11). Los aná lisis estadísticos se realizaron
utilizando la prueba exacta de Fisher y la prueba de Mann-Whitney, empleando un nivel de
significació n del 5%.
Resultados
La muestra estaba compuesta por 12 (54,55%) complejos y 10 (45,45%) odontomas
compuestos. La edad varió de 9 a 41 añ os, con una edad promedio de 14.5 añ os, siendo 12.45
y 17.1 añ os para los tipos complejos y compuestos, respectivamente, sin una correlació n
significativa entre la edad y el tipo de odontoma (P = 0.172). Con respecto a la raza, 13
(59,1%) pacientes eran blancos y 9 (40,1%) eran marrones. Los pacientes masculinos fueron
ligeramente má s prevalentes que las mujeres; entre los hombres, 6 (50%) presentaron
odontomas complejos y 6 (50%) con el tipo compuesto. Seis (60%) mujeres presentaron
odontomas complejos y 4 (40%) mostraron el tipo compuesto. No hubo correlació n
significativa entre el género y el tipo de odontoma (P = 0,69).
La localizació n del tumor reveló la prevalencia del maxilar, afectando a 13 (59,1%) pacientes
(Tabla 1). Curiosamente, los odontomas complejos se encontraron comú nmente en el maxilar
(83.3%), mientras que el tipo de compuesto se localizó principalmente en la mandíbula
(60%), presentando una asociació n significativa (P = 0.027) (Tabla 1). Los odontomas
compuestos se relacionaron con un diente impactado en 7 (70%) casos, mientras que los
odontomas completos exhibieron esta relació n en solo 6 (50%) pacientes; no hay correlació n
significativa entre ellos (P = 0,415) (Tabla 2).
Sin embargo, los odontomas se asociaron significativamente con los dientes impactados,
siendo 13 (59.1%) casos con dientes impactados relacionados con la lesió n, mientras que 248
(5.84%) pacientes sin odontomas presentaron dientes impactados (P <0.0001). Los dientes
impactados má s frecuentemente asociados al odontoma fueron los caninos inferiores
(38.46%), seguidos por los incisivos centrales superiores y los caninos superiores, como se
describe en la Tabla 2, mientras que los dientes impactados sin odontoma fueron los caninos
superiores (48.85%), el segundo premolar inferior (17.56% ), segundo premolar superior
(11.45%), canino inferior (6.88%), segundo molar inferior (5.35%), primer premolar inferior
(3.05%), incisivo central superior (3.05%), incisivo lateral superior (1.53%), superior primer
premolar (0,76%), segundo molar superior (0,76%) y primer molar inferior (0,76%). El
tamañ o de la lesió n varió de 4 a 17 mm, con un tamañ o medio de 8,73 mm; Los odontomas
compuestos y complejos mostraron un tamañ o medio de 10.5 y 7.25 mm, respectivamente,
presentando una asociació n significativa entre el tamañ o de la lesió n y el tipo de odontoma (P
= 0.021)
Discusió n
Los odontomas generalmente se diagnostican en radiografías panorá micas, que es una técnica
adecuada para el diagnó stico (12,13). Una vez que se encuentran la mayoría de las lesiones en
las radiografías de rutina (1,14), el examen clínico y las radiografías panorá micas previas a
cada tratamiento dental son cruciales para detectar un odontoma, evitando la retenció n
prolongada de los dientes primarios, la erupció n tardía de los dientes permanentes y la
posible pérdida de espacio (15) . Estas lesiones se encuentran comú nmente en adultos
jó venes, con una edad media de 26 añ os, siendo mayores para el tipo complejo (1,6,13); sin
embargo, nuestros resultados mostraron una edad media de 14 añ os, lo que refleja la
població n estudiada, que estaba compuesta por pacientes de pretratamiento de ortodoncia.
Los hombres fueron ligeramente má s afectados que las mujeres, similar a Da Silva et al. (6) e
Hidalgo-Sanchez et al. (1), aunque otros autores informaron predominio femenino (13). Estos
resultados divergentes pueden atribuirse a las diferencias étnicas, así como a los criterios de
inclusió n utilizados en cada estudio. La edad y el sexo del paciente no mostraron ninguna
correlació n con el tipo de odontoma, similar a estudios previos (6,13); confirmando que existe
una distribució n equitativa de odontomas compuestos y complejos con respecto a la edad y el
género.
Los odontomas compuestos exhiben una gran predilecció n por el maxilar anterior (6,15),
corroborando con la teoría propuesta por Philipsen et al. (4) que esta regió n presenta
hiperactividad condicionada de la lá mina dental que favorece el desarrollo de tipo compuesto
y dientes supernumerarios. Sin embargo, nuestros resultados mostraron prevalencia para la
mandíbula anterior con diferencias significativas entre el tipo compuesto y complejo (P =
0.027), lo que demuestra que la regió n inferior anterior también podría presentar la
hiperactividad condicionada de la lá mina dental. Algunos autores han reportado odontoma en
la mandíbula anterior (5). Por otro lado, los odontomas complejos se encontraron
predominantemente en la regió n posterior del maxilar, presentando un tamañ o
significativamente menor que el tipo compuesto. La distribució n de odontomas complejos ha
presentado una gran variabilidad, desde la preponderancia de la mandíbula posterior (6,13)
hasta el maxilar anterior (16). Los odontomas son generalmente má s pequeñ os que los
dientes adyacentes, pero el tipo complejo puede alcanzar un gran tamañ o y causar asimetría
facial, expansió n de las placas corticales vestibular y lingual, dientes impactados y limitació n
de la apertura de la boca (8). Con respecto a la impactació n dental, el 59% de los odontomas
se asociaron con un diente impactado, similar a Dunfee et al. (17), mostrando predilecció n por
el canino inferior. De hecho, la mayoría de los dientes impactados asociados a un odontoma se
encuentran en la regió n anterior del maxilar o la mandíbula (6). Los incisivos permanentes
impactados generalmente se asocian al odontoma compuesto en lugar del tipo complejo (18).
Curiosamente, nuestros resultados mostraron una asociació n significativa entre el odontoma
y los dientes impactados (P <0,0001), destacando la importancia del diagnó stico precoz de la
lesió n y el tratamiento adecuado.
El tratamiento para un odontoma implica la escisió n quirú rgica a través de un abordaje
intraoral con anestesia general o local (13), sin recurrencia reportada hasta 20 añ os (6). Los
casos que presentan alguna maloclusió n pueden necesitar tratamiento de ortodoncia
complementario (14). La extirpació n temprana de un odontoma puede provocar la erupció n
espontá nea de los dientes impactados si se observa un desarrollo radicular incompleto (19).
En conclusió n, los odontomas fueron má s prevalentes en pacientes blancos con edad
promedio de 14.5 añ os. Los odontomas complejos se encontraron comú nmente en el maxilar
superior, mientras que el tipo compuesto se localizó principalmente en la mandíbula. Ademá s,
los odontomas se asociaron significativamente con los dientes impactados, afectando
principalmente a los caninos inferiores. El diagnó stico temprano y el tratamiento correcto son
esenciales para evitar complicaciones, como la retenció n prolongada de los dientes primarios
y la erupció n tardía de los dientes permanentes.