Universidad De Oriente

Núcleo Anzoátegui

Escuela De Ciencias De La Salud

Departamento: Medicina Interna

Cátedra: Imagenología

IMAGENOLOGÍA Y
GENERALIDADES
DE TÓRAX

BACHILLER (S):

 CONDE VALENTINA C.I.:

21.102.377
 LÓPEZ GÉNESIS C.I.:
21.612.764

1
 BARCELONA, ENERO 2018

ÍNDICE

Contenido

GENERALIDADES EN IMAGENOLOGÍA.............................................................................................4
IMAGENOLOGÍA..................................................................................................................................4
HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA........................................................................................................5
RADIOLOGÍA........................................................................................................................................7
Propiedades de los Rayos X...........................................................................................................8
Proyección y Posición:...................................................................................................................10
Radiología Contrastada.................................................................................................................10
ULTRASONIDO..................................................................................................................................11
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)........................................................................................12
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC).........................................................................13
RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)............................................................................14
Perfusión en Resonancia Magnética............................................................................................15
Difusión en Resonancia Magnética..............................................................................................16
CREACIÓN DE IMÁGENES TRIDIMENSIONALES......................................................................17
TÓRAX. GENERALIDADES.................................................................................................................18
ANATOMÍA MORFOLÓGICA...........................................................................................................18
Componentes de la caja torácica.................................................................................................19
ANATOMÌA RADIOLÒGICA..............................................................................................................21
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX..............................................................................................................23
Criterios de calidad.........................................................................................................................24
Proyecciones...................................................................................................................................24
Otras proyecciones.........................................................................................................................25
Indicaciones de una radiografía de tórax.....................................................................................26

2
3
 INTRODUCCIÓN

La Radiología surgió como producto del descubrimiento

de un tipo de radiación ionizante, que por ser desconocida
se le denominó “X”. Este hecho ocurrió en el laboratorio
de la universidad de Wurtzburgo, Alemania. Inicialmente
se pensó que la nueva radiación descubierta por el físico
Alemán Wilhelm Rontgen, capaz de reflejar en una
pantalla fotosensible las estructuras internas del individuo,
sólo serviría para visualizar los huesos y cuerpos
extraños, pero rápidamente surgió la idea de introducir
sustancias radiopacas en el interior de las vísceras
huecas. Así aparecieron los medios de contraste. En la
segunda mitad del siglo XX aparecieron diversas técnicas,
algunas de ellas basadas también en la aplicación de los rayos X, las cuales permiten
conseguir un diagnóstico en milisegundos y además, la radiación es el 2% de lo que se
utilizaba antes;  como la Tomografía Axial Computarizada (TAC), y otras que no usan
radiaciones, como el Ultrasonido (US) y la Resonancia Magnética (RM), ocurriendo de
esta forma una metamorfosis en la Radiología que la transformó en Imagenología.

Desde entonces; las aplicaciones médicas de los rayos X no han dejado de expandirse,
y hoy por hoy, forma parte indispensable de los recursos diagnósticos con que dispone
la medicina.

4
 GENERALIDADES EN IMAGENOLOGÍA
IMAGENOLOGÍA

La Imagenología es la rama de la Medicina encargada de realizar

imágenes de partes del cuerpo que no son accesibles a la inspección
visual con distintos medios físicos como los rayos X (Rx), campos
magnéticos (RM), ultrasonido o ecografía (US), tomografía
computarizada (TC), etc. 

Es innegable la importancia que en el estudio integral del paciente

ocupan los estudios de imagen; sin embargo, la justificación o
indicación de un estudio radiológico debe estar fundamentada con
base en el diagnostico presuntivo inicial y el área anatómica a
investigar.

Las justificaciones para realizar un estudio radiográfico según el

investigador Guillermo Santín son las siguientes:

Ratificar un diagnostico
Encontrar estados patológicos insospechados
Como documento
Para establecer un mapeo pre-quirúrgico
En la valoración de la evolución del paciente
Para establecer la localización y diseminación de estados patológicos (ej.
neoplásicos)
Para investigar en forma científica al paciente

La Radiología ha experimentado enormes avances tecnológicos y

aplicaciones clínicas cada vez más amplias desde que Röentgen
descubrió los rayos X en 1895.

5
 En los últimos 10 años ha habido un crecimiento expansivo en el
diagnóstico radiológico por imágenes con el refinamiento progresivo de
las radiografías convencionales, el desarrollo de nuevas modalidades
imagenológicas y la introducción de la informática en este campo, que
complementa el trabajo del médico clínico.

Ante el advenimiento y desarrollo del ultrasonido diagnóstico (USD),

de la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética
por imágenes (RMI), la radiología intervencionista (RI) y otras
sofisticadas técnicas de diagnóstico por imagen, los futuros médicos
necesitan, además de los conocimientos básicos de la enseñanza
curricular, una adecuada orientación que les instruya y permita la
elección del mejor método, entre el abrumador número de
posibilidades para la solución de cada problema clínico. Al mismo
tiempo, el médico se enfrenta a presiones financieras, que lo obligan a
reducir los costos en el diagnóstico, y al riesgo de producir lesiones
debido a la radiación o al uso de contrastes, provocado por exámenes
innecesarios.

HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA

El viernes 8 de noviembre de 1895, en un laboratorio de la

Universidad de Wurzburg, Alemania, su Rector Wilheilm Conrad
Röentgen descubre los rayos X. Se encontraba trabajando con un tubo
de Hittorf-Crookes cuando observó, de manera casual, que al
energizarlo se producía fluorescencia en una pantalla de platicianuro
de bario. Al repetir la experiencia comprobó que interponiendo su mano
entre el tubo energizado y la pantalla podía observar opacamente sus
dedos sobre esta última. A estos rayos, por desconocer sus
características, los llamó “X”.

6
 La primera radiografía la realizó a su esposa y el 28 de diciembre
de ese año hizo su primera comunicación ante la Sociedad Médica de
Física de Wurzburg. Por este descubrimiento le fue otorgado el premio
Nobel de Física el 10 de diciembre de 1901. Fallece en Munich, el 10
de febrero de 1923, a la edad de 78 años.

Hubo otros hechos importantes en el campo de la tecnología, del

desarrollo clínico, de las nuevas modalidades diagnósticas y
aplicaciones terapéuticas que han enriquecido este trascendental
descubrimiento de Roentgen, los cuales mencionaremos de manera
breve en orden cronológico:

En 1896 Schleussner desarrolla la primera película radiográfica. Ese mismo año

Williams publica los primeros trabajos sobre el uso de los rayos X en el
diagnóstico cardiológico y un año después presenta un examen del tórax.

En 1898 Cannon y Moser publican su trabajo sobre el examen contrastado del

esófago, naciendo así la radiología digestiva, y Freund y Schiff describen su
experiencia sobre los resultados favorables del uso de los rayos X con fines
terapéuticos, lo que da lugar al surgimiento de la radioterapia.

En 1903 Wittek realiza la primera cistografía con aire y dos años después
Voelcker la hace con una solución de plata.

En 1904 Schule expone sus resultados al realizar el primer examen de colon por
enema usando sub-nitrato de bismuto.

En 1910 Uhle y Pfahler hacen la primera pielografía retrógrada y Franck y

Alwens, en Alemania, realizan una angiocardiografía fluoroscópica.

En 1913, en Alemania, Salomon hace la primera mamografía.

En 1918 Dandy introduce la ventriculografía cerebral.

7
En 1919 Jacobeneus da a conocer la mielografía gaseosa en el humano, que
más tarde, en 1921, Sicard realiza utilizando lipyodol.

En 1921 Burckhardt y Mueller opacan la vesícula por vía percutánea.

En 1927 Egas Moniz muestra una arteriografía cerebral.

En 1929 Forssmann introduce un catéter ureteral en la aurícula derecha. En ese

mismo año Dos Santos introduce la técnica de arteriografía translumbar.

En 1930 Funaoka logra opacar los ganglios linfáticos, pero no fue hasta 1952
que Kinmonth desarrolla el método conocido en la actualidad como linfografía.

En 1931 Ziedes des Plantes introduce la planigrafía o tomografía.

En 1946 Bloch y Purcell realizan las primeras demostraciones exitosas con la

resonancia nuclear magnética, por lo que se les otorga el premio Nobel en 1952.

En 1947 Duesik aplicó la ultrasonografía con fines diagnósticos.

En 1950 Satomura aplica el efecto Doppler en cardiología.

En 1971 Damadian es el primero en obtener una imagen en humano por

resonancia nuclear magnética.

En 1972 Hounsfield crea en Londres la tomografía axial computarizada, y en

1979 obtiene el premio Nobel por este aporte a la ciencia de las imágenes.

RADIOLOGÍA

Los rayos X forman parte del espectro de radiaciones

electromagnéticas, de las cuales las ondas eléctricas y las de radio

8
 están en un extremo del mismo, los rayos infrarrojos, los visibles y los
ultravioleta están en la zona media, los rayos X (cuya longitud de onda
va desde unos 10 nm hasta 0,001 nm) y rayos cósmicos están en el
otro extremo. La diferencia de los rayos X con los rayos luminosos
están en la frecuencia, es decir, en el número de vibraciones por
segundo. Además, cuanto menor es la longitud de onda de los rayos X,
mayores son su energía y poder de penetración.

Para emitir rayos x, primeramente se necesita de una fuente de

electrones que choquen contra un blanco con suficiente energía,
dentro de un tubo de rayos x. Este tubo es básicamente una ampolla
de cristal, sellada al vacío, que contiene un electrodo negativo (cátodo)
y otro positivo (ánodo). El cátodo presenta un filamento, generalmente
de tungsteno, que emite electrones cuando es calentado, los cuales se
enfocan para chocar contra el ánodo, en una zona llamada foco.

Esta zona emite el haz de rayos x. Esta radiación incidente es

dirigida al paciente, objeto de estudio, el cual absorbe una cantidad de
rayos x y otra cantidad lo atraviesa, para impresionar una placa
radiográfica, visualizando una imagen bidimensional.

En su tránsito a través del cuerpo o de la zona anatómica a

estudiar, la radiación sufre atenuaciones de acuerdo con la densidad
de los tejidos.

En le radiografía convencional se identifican cinco densidades:

1. Aire: por completo radiolúcido (Negro)

2. Grasa: de forma moderada radiolúcida (Gris oscuro)
3. Liquido: moderadamente radiopaco (Gris claro)
4. Hueso: en especial radiopaco (Blanco claro)
5. Metal: totalmente radiopaco (Blanco brillante)

9
 Propiedades de los Rayos X

 Poder de penetración. Es la propiedad fundamental, ya que permite penetrar

los tejidos y órganos por tener una longitud de onda menor a la distancia media
entre dos átomos.

 Poder de absorción. Es el proceso en virtud del cual la energía absorbida se

transforma en otro tipo de energía, por ejemplo, calor. En la absorción de una
cuanta de rayos X absorbida se desprende un electrón que puede ocasionar
reacciones químicas, biológicas o transformar la energía en calor.

 Poder ionizante.

 Capacidad de dispersión. Cuando los rayos X se ponen en contacto con un

medio, parte de ellos lo atraviesan, otra parte es absorbida y el resto dispersada.
Estos rayos dispersos o secundarios, ya que cambian su orientación inicial, van
a determinar el mayor o menor contraste de la imagen radiológica.

 Propagación rectilínea a la velocidad de la luz.

 Producen fluorescencia. Esta característica es de gran importancia, pues

permite usar pantallas fluorescentes que impriman con calidad la película
radiográfica empleando dosis de rayos más bajas.

 Reducen las sales de plata. Dicha propiedad química nos ofrece la posibilidad
de obtener una imagen en una película radiográfica revestida por sales de plata,
al tornarse negra (por reducción) las áreas de la película que estuvieron en
contacto con los rayos X.

 Causan efectos biológicos. Entre estos podemos mencionar los siguientes:

a. Inactiva enzimas y destruye coenzimas.
b. Aumenta la ATPasa.
c. Desorganiza los lisosomas.
10
 d. Produce envejecimiento celular.
e. Altera el ADN.
f. Afecta las células en mitosis y poco diferenciadas. Ello nos permite usar los
rayos X en el tratamiento del cáncer.

 Provocan efectos morfológicos en diferentes tejidos. Los rayos X

interactúan de distintas formas con la materia y ocasionan efectos biológicos
conocidos en los seres vivos. Algunos de estos efectos son en potencia nocivos
para la salud, por lo que deben ser practicados de manera justificada y
procurando exponer a los pacientes a la menor cantidad de radiación posible. La
radiografía convencional busca representar un objeto en 3D sobre un plano 2D.
Siempre se deben tomar mínimo 2 proyecciones AP o PA y Lateral para
minimizar el gran problema que tiene la radiografía convencional:
SUPERPOSICIÓN DE ESTRUCTURAS.

Proyección y Posición:

Tiene relación con la ubicación del cuerpo respecto a la fuente

de los rayos. La proyección se define según la dirección o el sentido de
entrada del haz de rayos X como AP (desde anterior a posterior), PA
(desde posterior a anterior), Lateral, Oblicua. Y la posición tiene
relación con la ubicación del paciente con respecto a la imagen
(Anterior o posterior).

Radiología Contrastada

En la exploración radiológica convencional existen estructuras que

proveen, por su propia densidad, un medio de contraste natural, como
sería, por ejemplo, el gas contenido dentro de las asas intestinales o la
grasa perirrenal que delimita las siluetas renales. De manera adicional,
se dispone en la actualidad de varias sustancias que al introducirse al
organismo por diferentes vías, permiten identificar con mayor facilidad

11
y precisión determinados órganos y estructuras. A estas sustancias se
les denomina medios de contraste.

Los medios de contraste pueden ser positivos o negativos,

dependiendo de su composición, número atómico y visualización
durante la exploración radiológica. Aso, los medios de contraste
positivos son los que se observan radiopacos, como el bario y medios
de contraste yodados. Los medios de contraste negativos se observan
radiolúcidos siendo el principal de ellos el aire y el CO 2.

En ciertas exploraciones es posible combinar ambos tipos de

contraste, como en la serie esofagogastroduodenal y el colon por
enema de doble contraste que utilizan el bario y el aire para
proporcionar una mejor valoración radiológica.

Entre los estudios realizados con mayor frecuencia mediante el

empleo de medio de contraste yodado administrado por vía IV se
encuentra la urografía excretora. Otras modalidades de imagen
utilizadas con frecuencia en la exploración de las vías urinarias son el
cistograma miccional y el uretrograma retrogrado.

ULTRASONIDO

El uso del ultrasonido (US) como método de diagnóstico por imagen

se basa en el principio físico de la emisión de ondas sonoras de
periodos alternantes de compresión y rarefacción dentro del medio por
el que se transmiten. Algunos de estos medios son de distinta
densidad, lo que significa que las moléculas se encuentran agrupadas
a distancias variables, ocasionando alteraciones en la velocidad de
transmisión.

Así, por ejemplo, tenemos q el sonido viaja en el aire a una

velocidad de 330 m/s, en tanto que por los tejidos blandos del cuerpo

12
 el sonido viaja cerca de 1540 m/s. Entre mayor es la densidad del
tejido, mayor es la velocidad de transmisión.

La pieza fundamental para la evaluación ultrasonográfica es el

transductor, el cual basa su funcionamiento en el efecto piezoeléctrico,
en el cual el paso de una corriente eléctrica a través de ciertos cristales
los hace vibrar, generando energía mecánica (ondas ultrasónicas de
más de 20000 Hz). El cristal piezoeléctrico produce una onda de
sonido que atraviesa los tejidos a explorar, generando imágenes
mediante dos fenómenos: atenuación y reflexión. La atenuación
consiste en la pérdida de energía durante el paso de las ondas por los
órganos, cuanto mayor sea la atenuación del haz de sonido, menor
será la intensidad de la señal recibida. La reflexión de las ondas
permite, según las diferencias en la impedancia acústica entre diversos
tejidos, generar una imagen, la cual es presentada en escala de grises,
en tiempo real.

Por otra parte, el hecho de lograr calcular la velocidad del flujo

sanguíneo mediante el principio de Doppler, ha permitido agregar útiles
aplicaciones al examen ultrasonográficos, con Doppler color y Doppler
pulsado. Es importante considerar que si es cierto que las ondas de
sonido se transmiten bien por medios líquidos o algunos sólidos, las
estructuras que contienen gas, y el hueso no pueden ser evaluados
con este método.

En esta modalidad e imagen se emplean términos como:

 Hipoecoico: menor generación de señal que la estructura de referencia.

 Isoecoico: igual generación de señal que la estructura de referencia.

 Hiperecoico: mayor generación de señal que la estructura de referencia.

13
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

El término “tomografía computarizada”, o TC, se refiere a un

procedimiento computarizado de imágenes por rayos X en el que se
proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira
rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son
procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes
transversales o “cortes” del cuerpo. Estos cortes se llaman imágenes
tomográficas y contienen información más detallada que los rayos X
convencionales. Una vez que la computadora de la máquina recolecta
varios cortes sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar
una imagen tridimensional del paciente que permita más fácilmente la
identificación y ubicación de las estructuraras básicas, así como de
posibles tumores o anormalidades.

A diferencia de una radiografía convencional—que utiliza un tubo

fijo de rayos X—un escáner de TC utiliza una fuente motorizada de
rayos X que gira alrededor de una abertura circular de una estructura
en forma de dona llamada Gantry. Durante un escaneo por TC, el
paciente permanece recostado en una cama que se mueve lentamente
a través del Gantry, mientras que el tubo de rayos X gira alrededor del
paciente, disparando haces angostos de rayos X a través del cuerpo.
En lugar de una película, los escáneres de TC utilizan detectores
digitales especiales de rayos X, localizados directamente al lado
opuesto de la fuente de rayos X. Cuando los rayos X salen del
paciente, son captados por los detectores y transmitidos a una
computadora.

Cada vez que la fuente de rayos X completa toda una rotación, la

computadora de TC utiliza técnicas matemáticas sofisticadas para
construir un corte de imagen 2D del paciente. El grosor del tejido

14
representado en cada corte de imagen puede variar dependiendo de la
máquina de TC utilizada, pero por lo general varía de 1-10 milímetros.
Cuando se completa todo un corte, se almacena la imagen y la cama
motorizada se mueve incrementalmente hacia adelante en el Gantry. El
proceso de escaneo por rayos X se repite para producir otro corte de
imagen. Este proceso continúa hasta que se recolecta el número
deseado de cortes

La computadora puede desplegar las imágenes de los cortes en

formas individuales o amontonadas, para generar una imagen 3D del
paciente que muestre el esqueleto, los órganos y los tejidos, así como
cualquier anormalidad que el médico esté tratando de identificar. Este
método tiene muchas ventajas, incluyendo la capacidad de rotar la
imagen 3D en el espacio o ver los cortes en sucesión, haciendo más
fácil encontrar el lugar exacto donde se puede localizar un problema.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)

La tomografía helicoidal o axial es un método diagnóstico médico

que permite obtener imágenes del interior del cuerpo humano mediante
el uso de Rayos X a manera de rebanadas milimétricas transversales,
con el fin de estudiarlo a detalle desde la cabeza hasta los pies.

En un estudio convencional de Rayos X el haz de radiación se

emite de una manera difusa, pero en la tomografía axial computada
(TAC) el haz está dirigido y tiene un grosor determinado que puede
variar desde los 0.5mm hasta los 20mm, dependiendo del tamaño de la
estructura a estudiar.

La TAC es más útil en enfermedades del tórax y abdomen. La

tomografía helicoidal de alta definición, permite realizar estudios de
todas las regiones del cuerpo de rutina, así como reconstrucciones

15
 avanzadas multiplanares y en 3D. Esta tomografía permite la atención
de todo tipo de pacientes, incluso de aquellos que presentan pesos de
180kg. Además, utilizando medios de contraste vía endovenosa
permite evaluar la vascularización (arterias y venas) de los órganos y
sus lesiones.

Siendo una excelente opción no invasiva de diagnóstico por

imagen, este sistema tiene las siguientes bondades: proporciona
imágenes de alta fidelidad a bajo costo, la radiación a la que se expone
el paciente es mínima, la amplia gama de tonos de gris que maneja
permite identificar con precisión los diferentes tejidos y finalmente,
controla por computadora la dosificación del medio de contraste.

 Técnica diagnóstica segura y eficaz: Examen médico no invasivo,

complementario para diagnosticar y tratar enfermedades.

 Permite estudios dinámicos y reconstructivos: Combina un equipo de rayos X

especial con computadoras sofisticadas para producir múltiples imágenes o
visualizaciones del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes pueden
examinarse en un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a una
unidad de almacenamiento.

 Las exploraciones TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos
sanguíneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los
exámenes convencionales de rayos X.

 Incluye posibilidad de estudios simples y contrastados.

 Utiliza radiaciones ionizantes (Rx).

RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN)

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 Esta se basa en la capacidad de los núcleos de hidrógeno para
absorber ondas de radio frecuencia cuando son sometidos al efecto de
un campo electromagnético intenso. Dicha capacidad genera una señal
que es detectada por un receptor y tratada en un computador de
manera similar a como lo hace la TAC para producir imágenes. La RM
representa un mapa de la densidad de protones y, por ende, un mapa
de la distribución de agua en el organismo. La ventaja de esta técnica
es que permite cortes más finos, en varios planos, siendo más sensible
para demostrar accidentes cerebrovasculares, tumores cerebrales,
patologías osteoarticulares y otras patologías. NO UTILIZA
RADIACIONES IONIZANTES. Tiene la desventaja de ser muy costosa
y tener un prolongado tiempo para obtener las imágenes. Además no
puede ser utilizada en pacientes con marcapasos, prótesis articulares,
implantes metálicos.

No invasiva y sin radiaciones ionizantes.

Permite adquirir imágenes multi-planares sin cambios de posicionamiento del

paciente.

Versatilidad, sensibilidad y especificidad en neuroimagen y sistema

musculoesquelético.

Uso de contraste en patologías inflamatorias, infecciosas y tumorales.

Perfusión en Resonancia Magnética

La perfusión sanguínea no es más que el aporte de sangre a un

determinado tejido. Con este mecanismo se asegura la llegada de
nutrientes y oxígeno. La resonancia magnética (RM) se ha convertido en un
poderoso instrumento clínico para la evaluación de la anatomía cerebral.
Los avances en la tecnología han extendido sus aplicaciones a la
evaluación de la función cerebral vía al acceso de numerosos parámetros

17
 funcionales y metabólicos. Uno de estos parámetros es la perfusión
cerebral, que describe el paso de la sangre a través de la red vascular
cerebral. La perfusión por RM (pRM) se refiere a técnicas desarrolladas y
usadas para la obtención de medidas no invasivas de parámetros
hemodinámicos.
Otras técnicas se han desarrollado para evaluar las lesiones en las que
existe rotura de la barrera hemato-encefálica, estudiando diversos pará-
metros producto del escape del medio de contraste, llamados estudios de
permeabilidad, en los que se obtienen datos como el escape del contraste
del plasma al espacio extracelular, la fracción de volumen de tejido que
abarca el espacio extracelular, y el retorno de contraste del espacio
extracelular al plasma.
Estas técnicas tienen un gran potencial como instrumentos clínicos para
el diagnóstico y seguimiento de enfermedades cerebrovasculares y otras
alteraciones cerebrales, incluyendo la evaluación de enfermedades
neurodegenerativas, la valoración no invasiva de la histología de los
tumores, así como la determinación de los efectos de medicamentos
usados en estas condiciones, entre otras.

Los parámetros hemodinámicos que evalúa son el volumen sanguíneo

cerebral, flujo sanguíneo cerebral, tiempo de transito medio, tiempo de
llegada, y tiempo hasta el pico.

Difusión en Resonancia Magnética

La técnica de difusión por resonancia magnética (DWI) se basa en la

detección in vivo del movimiento de moléculas de agua, la que puede estar
restringida en determinadas condiciones patológicas como isquemia y
tumores. Si bien es usada desde hace tiempo en el diagnóstico precoz del
infarto cerebral, sólo recientemente se ha ampliado su uso en el abdomen y
la pelvis.

18
 Su popularidad se basa en su rapidez, sencillez en la interpretación y en
la capacidad de demostrar alteraciones isquémicas del encéfalo antes que
aparezcan otros cambios evidentes por tomografía computada (TC) o
secuencias convencionales de resonancia magnética (RM).

Asimismo, su utilidad se ha visto confirmada para otras patologías del

sistema nervioso central (SNC), como trauma, epilepsia, demencia,
neurotoxicidad, y también fuera del sistema nervioso, como en el cuello y
abdomen.
La difusión por RM se basa en la detección del movimiento aleatorio de
las moléculas de agua en los tejidos. Si tenemos un recipiente con agua en
el laboratorio, a consecuencia de la agitación térmica, las moléculas tendrán
un movimiento browniano, esto es, al azar. Este movimiento browniano es
analogable a difusión libre. En cambio, las moléculas de agua en el
organismo tienen difusión restringida, dada la presencia de macromoléculas
y membranas celulares.

Es importante destacar que la RM es el único método capaz de detectar

y medir la difusión molecular in vivo, esto es, la traslación de las moléculas.

La señal de difusión obtenida en tejidos se obtiene a partir de

movimiento molecular en tres compartimientos: a. Espacio extracelular, b.
Espacio intracelular y c. Espacio intravascular. De estos tres
compartimientos, es el intravascular el que muestra una mayor difusión,
dada por el flujo sanguíneo o perfusión; Por esta razón, por ejemplo,
tumores con importante vascularización muestran alta señal en difusión. Por
otra parte, el grado de restricción a la difusión es inversamente proporcional
a la celularidad tisular y a la integridad de las membranas, Así, tejidos
(especialmente tumorales) tienen restricción a la difusión si es que son
celularmente densos.

19
 CREACIÓN DE IMÁGENES TRIDIMENSIONALES

Recientemente, han sido desarrolladas diversas técnicas para

permitir CT, MRI y software de escaneo por ultrasonidos, con el fin de
producir imágenes 3D para los médicos. Tradicionalmente, los CT y
MRI producían salidas estáticas en 2D sobre una película. Para
producir imágenes 3D, se realizan muchos escaneos, que combinados
por ordenador producen modelos 3D, los cuales pueden ser
manipulados por los médicos. Los ultrasonidos en 3D son producidos
usando una técnica un tanto similar.

Con la capacidad de visualizar estructuras importantes en gran

detalle, métodos de visualización en 3D son recursos valiosos para el
diagnóstico y tratamiento quirúrgico de muchas patologías. Fue un
recurso clave (y también la causa del fallo) por el famoso, pero
finalmente fracasado intento de cirujanos de Singapur, de separar a las
gemelas iraníes Ladan y Laleh Bijani en 2003. El equipo 3D fue usado
previamente para operaciones similares con gran éxito.

TÓRAX. GENERALIDADES

ANATOMÍA MORFOLÓGICA

El tórax, coloquialmente conocido como pecho, tiene en el interior

una estructura ósea que lo conforma y le da soporte, a esta estructura
se le conoce como caja torácica o tórax óseo. Los elementos
principales que conforman la caja torácica son:

1. Las vértebras torácicas dorsalmente.

2. Las costillas lateralmente.

20
 3. El esternón y los cartílagos costales que aseguran las costillas al esternón
anteriormente.

La caja torácica tiene una forma que recuerda someramente un

cono ya que crece de ancho inferiormente, y forma una cobertura
cuyas funciones principales son:

1. Proteger los órganos vitales de la cavidad torácica como el corazón, los

pulmones y los grandes vasos sanguíneos.

2. Soporta la cintura escapular del hombro y a las extremidades superiores.

3. Proporciona los puntos de anclaje de muchos músculos del cuello, espalda,

tórax y hombros.

4. Finalmente los espacios intercostales (entre las costillas) están ocupados por los
músculos intercostales que levantan y deprimen el tórax durante la respiración.

Componentes de la caja torácica

 ESTERNÓN: Yace en la línea media anterior del tórax con una forma que
recuerda vagamente un puñal. Es un hueso plano de unos 15 cm de longitud
y ha sido el resultado de la fusión de tres huesos:

- El manubrio: que es la porción superior, recuerda el nudo de una corbata y

articula con las clavículas por la vía de las muescas claviculares. También
articula con las dos primeras costillas superiores.

21
 - El cuerpo: es la porción media y forma la mayor parte de la masa del esternón.
Sus zonas laterales presentan muescas donde articulan las costillas desde la
segunda a la séptima.

- Apófisis xifoides: constituye el final inferior del esternón, es pequeño, variable

en la forma, y está constituido por cartílago hialino durante la infancia y la
juventud, pero normalmente se osifica en el adulto. Esta apófisis articula
solamente con el cuerpo del esternón y sirve como punto de anclaje de algunos
músculos abdominales+.

El esternón tiene tres puntos de interés anatómico:

1. La muesca yugular: también conocida como muesca supraesternal es una

hendidura central en el borde superior del manubrio. Es fácil de palpar y
generalmente está alineada con el disco intervertebral entre la segunda y tercera
vértebras torácicas y el punto donde la arteria carótida izquierda común
abandona la aorta.

2. El ángulo externo: se puede sentir como un reborde horizontal que cruza el

esternón en la zona donde el manubrio se une al cuerpo y es una unión
cartilaginosa que funciona como una bisagra permitiendo que el cuerpo "pivote"
con respecto al manubrio cuando se inspira durante la respiración. El ángulo
externo está ubicado en línea con el disco intervertebral que yace entre la cuarta
y quinta vértebra torácicas y a nivel del segundo par de costillas y es un buen
punto de referencia para detectar este par cuando se cuentan las costillas.

3. La articulación xifoesternal: es el punto donde se funden la apófisis xifoides y

el cuerpo del esternón y yace opuesta a la novena vértebra torácica.

 COSTILLAS: Forman los lados de la caja torácica, son 12 pares, todas se

anclan a los cuerpos y a las apófisis transversales de las vértebras torácicas,
y se curvan inferiormente hacia la superficie anterior corporal. Los primeros 7

22
pares superiores se anclan directamente al esternón a través de cartílagos
costales independientes (barras de cartílago hialino que dan una unión
segura pero flexible) y por ello reciben el nombre de costillas verdaderas
(figura 1). Los restantes 5 pares (8 a 12) no se anclan directamente al
esternón, o bien lo hacen indirectamente (8 a 10), o bien no tienen conexión
alguna con el esternón (11 y 12) y por ello se les llama en conjunto costillas
falsas. Entre las costillas falsas, los 2 últimos pares (11 y 12) no tienen anclaje
anterior alguno con el esternón y esto las hace costillas flotantes. Note que los
pares del 8 al 10 están solidarios al esternón a través de la unión de su
cartílago costal con el de la costilla inmediatamente superior. En las costillas
flotantes sus cartílagos costales yacen embebidos en los músculos de las
paredes laterales del cuerpo.

La longitud de las costillas crece del par 1 al par 7, y a partir de

entonces la longitud de los pares decrece desde el 8 al 12.

Es un hueso plano encorvado y su principal porción se le llama

cuerpo, el borde superior del cuerpo es liso, pero su borde inferior es
agudo y fino y tiene en su cara interior el surco costal, que es el cauce
por donde corren los nervios y vasos sanguíneos intercostales. El
extremo anterior del cuerpo está anclado al cartílago costal que lo
asegura al esternón.

En la estructura general de la costilla se pueden diferenciar ciertas

partes significativas que son:

- Cabeza: es el extremo más posterior de la costilla y tiene dos facetas

articulares, una articula con el cuerpo de la vértebra torácica del mismo número
y la otra con el cuerpo de la vértebra inmediatamente superior.

- Cuello: es una zona constreñida de la costilla que está justo a continuación de

la cabeza.

23
 - Tubérculo: yace lateralmente en el cuello y articula con la apófisis transversal
de la vértebra torácica del mismo número.

- Ángulo: es la zona del cuerpo de la costilla a continuación del cuello que se

curva bruscamente hacia adelante.

Particularidad de ciertas costillas:

- Primer par: es notablemente atípico, las costillas de este par son aplanadas en
la dirección superior-inferior y son además bastante anchas formando una mesa
horizontal que soporta los vasos sanguíneos subclavios que atienden las
extremidades superiores.

- Pares 10 a 12: presentan la característica distintiva de que articulan solamente

con el cuerpo de una vértebra.

- Pares 11 y 12: se diferencian en que no articulan con la apófisis vertebral

transversal.

ANATOMÌA RADIOLÒGICA.

En una radiografía de tórax observaremos:

- Marco óseo y partes blandas: Incluye los rebordes costales, el diafragma y

los senos costofrénicos. Ambos diafragmas deben mostrar convexidad y altura
similares (el derecho suele estar 1 cm más alto que el izquierdo). Los senos
costofrénicos deben aparecer como dos ángulos agudos y totalmente
ocupados por parénquima aireado.

En proyección lateral el diafragma izquierdo no es visible en su

tercio anterior, debido al corazón cuya densidad es similar a la del
diafragma, el diafragma derecho es visible en toda su longitud. Silueta

24
 cardíaca: Deben valorarse tamaño y forma (un índice cardiotorácico
mayor del 50% indica un aumento del tamaño del corazón); se
identificarán los elementos característicos de los bordes, derecho e
izquierdo, de la silueta cardíaca (el borramiento de los bordes puede
constituir el único signo de alteración radiográfica).

- Mediastino e hilios: El mediastino puede definirse como el espacio

extrapleural que queda entre los pulmones. Sus límites anatómicos son los
siguientes: lateral, los repliegues de la pleura parietal en la cara medial de
ambos pulmones; superior, el istmo torácico; inferior, el diafragma; anterior, el
esternón y posterior, las caras anteriores de los cuerpos vertebrales dorsales.

Existen dos áreas mediastínicas bien diferenciadas, una anterior y

otra posterior, cuyo límite pasa por el borde cardíaco posterior; también
existe un mediastino superior por encima del arco aórtico. En una
radiografía de tórax se analizará tamaño y forma del mediastino. Los
hilios son zonas por donde arterias, venas, bronquios principales y
linfáticos entran y salen del pulmón. El hilio izquierdo está ligeramente
situado más alto que el derecho siendo, ambos hilios, de igual tamaño
y densidad.

Anomalías en la forma, anchura así como la presencia de

calcificaciones ganglionares nos pueden sugerir diferentes
enfermedades.

- Espacios aéreos: Tráquea: Es visible como una estructura vertical,

radiotransparente por su contenido en aire, se bifurca a nivel de la carina en los
dos bronquios principales. Los bronquios principales se dividen en bronquios
lobulares, tres en el lado derecho y dos en el izquierdo.

El pulmón derecho está dividido en tres lóbulos, superior, medio e

inferior, por dos cisuras, la mayor y la menor u horizontal. En el lado
izquierdo, sólo existe la cisura mayor, que divide al pulmón en lóbulo
superior e inferior.

25
 Las cisuras mayores van desde la 5ª vértebra dorsal hacia adelante
y abajo hasta el diafragma, unos centímetros por detrás de la pared
torácica anterior; la cisura menor u horizontal se sitúa en un plano
horizontal a nivel de la cuarta costilla anterior.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Es una prueba diagnóstica que consiste en tomar una imagen radiológica en dos
dimensiones del tórax, que nos va a aportar información sobre los pulmones, el
corazón, las estructuras óseas, el diafragma y las grandes arterias.

Es el estudio radiológico que se solicita más frecuentemente ya que nos aporta

mucha información.

En las radiografías de tórax las estructuras más densas se ven de color blanco
(los huesos) y los espacios donde hay aire se observan de color negro.

Entre el blanco y el negro pueden existir diferentes tonalidades de grises, que

van a variar en función de la densidad de esa zona.

Conocemos las características de una radiografía de tórax normal: así podemos

comparar con las diferentes imágenes obtenidas para obtener los diagnósticos
de las diferentes enfermedades.

La interpretación exacta y detallada de las imágenes radiológicas necesita un

entrenamiento y conocimientos especializados para poder realizar un
diagnóstico.

Para una correcta interpretación se necesita que la radiografía tenga una calidad
mínima: debe estar correctamente centrada y con el grado de penetración
adecuado. Si no es así puede inducir a errores diagnósticos.

26
 Criterios de calidad.

1. El sujeto debe estar rigurosamente de frente: los extremos internos de las

clavículas deben estar a la misma distancia de las apófisis espinosas.

2. Debe estar realizada en apnea y en inspiración máxima: se tiene que visualizar

por lo menos hasta el sexto arco costal anterior por encima de las cúpulas
diafragmáticas.

3. Las escápulas deben proyectarse por fuera de los campos pulmonares.

4. Debe estar penetrada, es decir, realizada con alto kilovoltaje para poder ver los
vasos retrocardíacos y vislumbrarse la columna dorsal por detrás del
mediastino.

5. Debe incluir todas las estructuras anatómicas, desde los vértices pulmonares y
los senos costofrénicos laterales en la PA hasta esternón y senos costofrénicos
posteriores en la lateral.

Proyecciones

a) Proyección posteroanterior (PA)

En una proyección PA deben visualizarse la manera estándar de:

Los extremos esternales de clavícula. La tráquea visible en la línea
media. Las escápulas proyectadas fuera de los campos pulmonares
anteriores (PA). La silueta cardíaca orientada hacia el campo pulmonar
izquierdo, dos bordes nítidos. 5-Senos o ángulos costofrénicos (Izq.-
Der). Senos o ángulos cardiofrénicos (Izq.-Der). Campos pulmonares.
Trama pulmonar. *También es importante la diafragmación.

27
 La proyección posteroanterior de tórax se puede complementar con
otras, si lo indica el radiólogo o el médico que ve la radiografía.

b) Proyección oblicua anterior derecha (OAD)

Se debe ver: El área máxima del campo pulmonar izquierdo con su

porción posterior superpuesta a la sombra mediastínica. La región
anterior del campo pulmonar derecho queda superpuesto a la columna.
La tráquea y todo el árbol bronquial izquierdo. Las cúpulas
diafragmáticas se encuentran una encima de la otra. La cámara
gástrica, alejada de la columna vertebral. Se observan 3 bordes de 3
cavidades del corazón. La silueta cardíaca se observa alargada.

c) Proyección oblicua anterior izquierda (OAI)

Se debe observar: El área máxima del campo pulmonar derecho

con su porción posterior superpuesto al mediastino. La porción anterior
del pulmón izquierdo se superpone con la sombra de la columna.
Tráquea, Carina traqueal y el bronquio derecho. Las cúpulas
diafragmáticas se entrecruzan. La cámara gástrica, superpuesta a la
sombra de la columna. 6-Se observan los 4 bordes de las 4 cavidades
del corazón. La silueta cardiaca, en forma redondeada.

d) Proyección anteroposterior de tórax (AP)

Mediastino: borde izquierdo, aorta ascendente, aurícula derecha borde derecho, artería
subclavia izq. Botón aórtico tronco de la arteria pulmonar, orejuela de la aurícula
izquierda, ventrículo izquierdo

Otras proyecciones

- Radiografías lordóticas: se hace en anteroposterior (AP) con una inclinación

caudo-craneal, con lo que conseguimos que las estructuras anteriores salgan de

28
 los campos pulmonares para estudio de los vértices pulmonares. También se
valora mejor el lóbulo medio derecho y la língula.
- Radiografías en espiración: permiten ver mejor pequeños neumotórax.

- Radiografías en decúbito lateral con rayo horizontal: demuestra pequeños

derrames pleurales confirmando que son libres y en cantidades tan pequeñas
como 50 ml ya que el aire va hacia arriba y el agua se queda abajo. Como las
oblicuas, sólo deben ser indicadas por un radiólogo.

- AP en decúbito supino: se realiza cuando no se pueden obtener en

bipedestación. Es difícil su valoración debido a que existe un aumento normal
del flujo pulmonar sanguíneo que, unido a la ausencia de efectos gravitatorios
produce una distribución homogénea del flujo desde el vértice a la base.
Magnifica el tamaño de la silueta cardiaca y, además, el aumento del retorno
venoso sistémico hacia el corazón ensancha el mediastino superior. No se
pueden valorar en ellas signos como la redistribución vascular.

- La proyección lateral: visualiza mejor la columna dorsal y el esternón, que no

se ven en la primera radiografía. Descubre las zonas ocultas pulmonares retro
esternal y retro cardiaca, y las zonas tapadas por los diafragmas de los lóbulos
inferiores. Valora el tamaño y la morfología del corazón y el mediastino en sus
tres compartimentos, anterior, medio y posterior.

Indicaciones de una radiografía de tórax

En el estudio pre-operatorio antes de cualquier intervención quirúrgica: nos

sirve para conocer el estado cardio-respiratorio del paciente.

Cuando se sospecha una enfermedad localizada a nivel del tórax o se quiere

comprobar su evolución una vez realizado el diagnóstico.

29
Sospecha de tuberculosis o cáncer de pulmón.

Para buscar metástasis a nivel de los huesos (costillas) en caso de cáncer ya

conocido.

Para ver el contorno del corazón y su tamaño.

En el estudio de un abdomen agudo o cuerpos extraños que sean radiopacos.

En caso de síntomas respiratorios, tales como:

• Tos persistente, que no cede con los tratamientos habituales.

• Fiebre que se acompaña de síntomas pulmonares.

• Disnea, dificultad respiratoria.

• Dolor a nivel del tórax.

• Expulsión de mucosidad abundante por la boca (expectoración).

• Expectoración con sangre.

30
 CONCLUSIÓN

La imagenología comprende la realización de todo tipo de exámenes diagnósticos y

terapéuticos, en los cuales se utilizan equipos que reproducen imágenes del

organismo. Las primeras imágenes fueron obtenidas a finales del siglo XIX gracias al

descubrimiento de los rayos X. Esto dio un aporte insospechado al avance y el

desarrollo de las ciencias de la salud

Originando lo que actualmente se conoce como la especialidad de la imagenología.

Esta disciplina de la medicina emplea diferentes modalidades de imágenes del cuerpo

humano, obtenidas mediante un conjunto de equipos y métodos como ultrasonido,

tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, radiología convencional

y digital, para llegar de forma rápida y segura a la detección de muchas enfermedades,

volviéndose herramientas imprescindibles para la atención adecuada y calificada de los

pacientes.

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 BIBLIOGRAFÍA

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Http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0imaginol--00-0----0-10-0---0---
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Http://www.sar.org.ar/web/docs/dayrad/hisotria_radiologia.pdf

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https://www.nibib.nih.gov/espanol/temas-cientificos/tomograf%C3%ADa-
computarizada-tc

http://www.hospitalsatelite.com/index.php/tomografia-computada-helicoidal

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-73482012000200005

http://www.neumosur.net/files/EB03-04%20radiologia%20general.pdf

http://respirasemergen.com/rx/2_proyecciones_de_la_radiografa_de_trax.html

32
 ANEXOS

Tomografía Axial Computarizada

Resonancia Magnética

33
Resonancia Magnética

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35