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Introducción general
Con cierta frecuencia los pacientes pueden referir que fenómenos poco comunes les están
sucediento, en términos de lo que ven, oyen o sienten a nivel de la piel, el gusto, el olfato o
sus órganos internos. En psiquiatría estas experiencias (aparentemente) sensoriales se han
agrupado bajo el término de trastornos sensoperceptivos. En este documento se describen
algunos de estos fenómenos, haciendo énfasis en las alucinaciones, ilusiones y alucinosis
dado que estas pueden considerarse aquellas que tienen mayor relevancia clínica. Las
pseudoalucinaciones sólo se mencionan por ser un término utilizado con cierta frecuencia en
psiquiatría.
Sensopercepción normal
Visión
Audición
Tacto
Gusto
Olfato
Movimiento/propiocepción
Visceral
Ilusiones
La diferencia entre estas dos definiciones es sutil pero importante. En la primera se asume
que todas las veces que alguien refiere percepciones/sensaciones cuyo estímulo no puede
ser verificado por terceros se trata de alucinaciones. En esta se asume que lo que está
alterado son los órganos o vías cerebrales implicados en la percepción y sensación. En la
segunda, se reconoce la posibilidad de que no todos los fenómenos definidos como
alucinaciones correspondan a alteraciones de la sensopercepción, sino que pueden ser el
resultado de alteraciones en otras funciones (por ej. falta de reconocimiento del lenguaje
interno como propio y atribución de este a estímulos exteriores). Como es común en
psiquiatría existe un importante debate acerca de este punto que todavía no ha sido resuelto.
Existe una sensación que tiene la “cualidad de realidad” que puede parecer
indistinguible de la sensopercepción normal. Es decir se ve , oye, siente, huele, o
gusta y este hecho parece real.
No hay un estímulo relevante presente que explique la sensación.
Se considera que bajo ciertas circunstancias (por ej. privación sensorial, sugestionabilidad,
hipnosis) la presencia de alucinaciones no es patológica.
Visuales: corresponde a la experiencia de ver algo, sin que haya objetos o estímulos
relevantes que expliquen dicha experiencia. El paciente referir que ver personas,
objetos, animales, escenas, etc. se considera que este tipo de alucinaciones
predomina en los casos en que hay lesión cerebral estructural como epilepsia del
lóbulo temporal, delirium, demencia, tumores cerebrales, o en intoxicaciones. Por lo
tanto, ante la presencia de estas, se debe descartar factores neurológicos o
sistémicos antes de pensar que corresponde a un cuadro psiquiátrico primario.
Auditivas: el paciente oye sin que haya sonidos que expliquen dicha experiencia.
Pueden ser ruidos sencillos (cliks, murumullos, crujidos, etc), voces o
conversaciones (alucinaciones auditivo-verbales) o música. Las alucinaciones
auditivo-verbales pueden ser voces ininteligibles, comentarios acerca de lo que hace
el paciente, voces que dan órdenes, insultan, se burlan, amenazan, o
conversaciones entre varias voces. Las alucinaciones auditivo-verbales en especial
cuando son complejas, elaboradas, constantes, se consideran más propias de la
esquizofrenia. Sin embargo pacientes diversos cuadros psicóticos pueden
presentarlas.
Táctiles o cenestecias: el paciente siente estímulos en la piel, sin la aparente
presencia de estímulos. En estos casos es con frecuencia difícil descartar que se
trate de ilusiones o de la interpretación delirante de experiencias táctiles normales.
Son frecuentes en pacientes que consumen cocaína o heroína, aunque también se
han reportado en esquizofrenia y otras psicosis. El paciente puede referir que lo
tocan, pinchan, queman, pellizcan, etc.
Olfatorias: los pacientes pueden quejarse de olores usualmente desagradables. Al
igual que las visuales obligan a descartar lesiones cerebrales, como la epilepsia
(crisis uncinadas).
Gustativas: se consideran raras.
De movimiento (quinestésicas): el paciente refiere que partes de su cuerpo se
mueven, sin que haya evidencia de dicho movimiento.
Viscerales (senestésicas): el paciente puede referir que sus órganos internos son
retorcidos, quemados, inflados, tocados, etc.
Alucinosis
Pseudoalucinaciones
No existe consenso acerca del significado preciso de este término. Pueden corresponder a:
Cómo se examinan?
Contexto diagnóstico
En esquizofrenia y otros trastornos que cursan con psicosis son más frecuentes las
alucinaciones auditivo-verbales, en donde el paciente escucha voces en tercera
persona, voces que conversan entre si o que le dan órdenes. Tienden a ser más
constantes en esquizofrenia que en las manías o las depresiones con psicosis.
En estados de delirium, demencia y psicosis secundarias a trastornos neurológicos
se presentan con mayor frecuencia alucinaciones visuales.
Bibliografías sugeridas