Astm bronsic

Diagnostic pozitiv:

 Anamnestic
o Wheezing recurent (neasociat cu IACRS)
o Accentuarea nocturna a simptomatologie (tuse, wheezing)
o Bornsiolite repetate, rinita alergica in antecedente
o Debut > varsta de 1 an
o Teren atopic (dermatita/exema, alergii respiratorii/digestive)
o Toleranta scazuta la efort
o Predispozitie: Low birth weight, sex masculin
o Ameliorarea simptomatologiei la bronhodilatatoare
o AHC: Rude gr.I cu astm
o In criza
 lipsa raspunsului la Salbutamol
 trigger: infectii virale, alergeni (polen, mucegai, praf, animale), parfum,
solutii de curatenie, fum, aer rece, effort fizic/joc, medicamente (AINS),
stres, plans/ras
 Clinic
o Wheezing
o Tuse uscata
o Durere (presiune) toracica
o Fatigabilitate
o In criza se asociaza
 Stare generala influentata
 Dispnee expiratorie
 Expir prelungit
 Polipnee
 Tiraj suprasternal si intercostal
 Batai ale aripioarelor nazale
 Raluri sibilante ± subcrepitante
 MV diminuat (frecvent lob inf. dr.)
 In formele foarte severe dispare wheezingul!
 Tahicardie
 Cianoza
 Biologic
o HLG, CRP, ionograma, probe hepatice si renale normale
o IgE crescut (totale, ± specifice)
o ASTRUP
 SaO2 scazut
 PaO2 scazut
 PaCO2 crescut
 Paraclinic
o Pulsoximetrie: SaO2 scazut, ± FC crescuta
o Spirometrie (>6ani) – se efectueaza in afara crizei
 crescut: CPT, VR
  scazut: CV, VEMS, IPB (VEMS/CV <0,8=obstructie semnificativa)
 In criza se efectueaza doar VEMS
o Rx torace – frecvent normal sau cu modificari nespecifice de hiperinflatie
 Torace in butoi
 Hipertransparenta pulmonara
 Orizontalizarea coastelor
 Coborarea diafragmului
o Rx in criza - pot fi prezente:
 Atelectazie
 Pneumomediastin
 Pneumotorax

Evaluarea severitatii crizei

usoara moderata severa critica
Stare N N influentata epuizare
generala
Tiraj ± + ++ +++
Vorbire N Usor Sever afectata Nu vorbeste
afectata
Tahicardie - + + +++
Dispnee La mers In repaus In repaus
Wheezing + ++ +++ Lipseste!
FR crescuta crescuta >30 rpm
SaO2 >95% 90-95% <90%
PaO2 N >60 mmHg <60 mmHg
PaCO2 <42 mmHg <42 mmHg >42 mmHg
VEMS >70% 70-40% <40% <25%

Diagnostic diferential:
o Boli acute
 Bronsiolita – apare < 2 ani, incidenta sezoniera, raluri pulmonare
 Corp strain – anamneza (sufocare urmata de tuse/wheezing cu debut brusc), Rx
 Epiglotita – stridor, aspect toxic, pozitie caracteristica aplecta inainte
o Boli cornice
 Fibroza chistica – tuse productiva, secretii vascoase, infectii respiratorii recurente,
falimentul cresterii, testul sudorii pozitiv, Rx
 Cardiopatie congenitala – suflu cardiac, Rx, ECG, ECHO cardiac sugestiv
 BRGE – prezenta de la nastere, varsaturi postalimentare, falimentul cresterii
 Laringo/traheo/bronhomalacie – prezenta de la nastere cu evolutie favorabila in
primul an de viata, exacerbari cu IACRS

Tratamen:
1. Igieno-dietetic
o evitarea triggerilor: alergeni, effort, stres, aer rece, AINS
o alimentatie hipoalergenica, desodata (in caz de corticoterapie)
2. Etiologic -
3. Patogenic – in criza
o Oxigenoterapie pe masca (daca SaO2<92%)
o Bronhodilatator - Salbutamol (Ventolin)
- Aerosoli – solutie 5mg/ml - 0,15mg/kgc/doza + 3-4ml SF 0,9% sau
 - Spray – 1/2puff/kgc/doza (max 10 puff) – repetat la nevoie la 20’ de 3 ori
o Corticosteroid sistemic (3-5 zile)
- po – Prednisolon - 1mg/kgc/zi – 1 doza/zi sau
- iv – Metilprednisolon (Solu-Medrol) fl 500mg/7,8ml – 2mg/kgc/zi la 6h
Reevaluate clinica + SaO2 la 20’
In caz de agravare dupa 3 administari de Salbutamol se asociaza
- bronhodilatator - Ipratropium bromid
o aerosoli - 250µg <6ani, 500µg >6ani – se poate repeta de 3 ori la 20’
in caz de lipsa de raspuns:
- Adrenalina 1‰ – sc/im - 0,01mg/kgc/doza (max 0,5mg)
- MgSO4 – iv – 50mg/kgc/doza in 20’, apoi 30mg/kgc/h
4. Terapia cronica
o Salbutamol - inhalator - spray 100 µg - la nevoie
o Corticoizi inhalatori – Fluticazona (Flixotide)
- inhalator - spray 50µg - 2x2puff/zi (max 2x4puff/zi)
o Montelukast (antagonisti ai receptorilor pt leucotriene) – in caz de exacerbare
- po - cp masticabile 4mg – 1 cp/zi, seara – 7 zile
5. Tratamentul bolilor asociate (viroza, dermatita, alergii, anxietate)

Evolutie:
 FARA TRATAMENT
o agravarea simptomatologiei, cresterea frecventei/gravitatii exacerbarilor, aparitia
complicatiilor
o In criza – risc vital prin hipoxie, asfixie si insuficienta respiratorie

 CU TRATAMENT
o prin evitarea triggerilor si administarea corecta a tratamentului se reduce frecventa
simptomelor si frecventa/gravitatea exacerbarilor
o Controlarea astmului este esentiala – aprecierea controlului se face prin:

Control bun partial necontrolat

> 2 zile/sapt
≤ 2 zile/saptamana sau
Simptome diurne pe tot parcursul zilei
max 1/zi de mai multe ori/zi
≤ 2 zile/sapt
Trezire noaptea ≤ 1/luna ≥ 2/luna ≥ 2/sapt
Limitarea activitatii
fara usoara marcata
fizice
Necesitatea utilizarii
≤ 2 zile/sapt > 2 zile/sapt de mai multe ori/zi
Salbutamolului

o In criza – ameliorarea starii generale, normalizarea paramentrilor respiratori,

disparitia simpromatologiei acute

Complicatii:
Date de exacerbarea astmului prin ruptura alveolara si modificari hemodinamice
- Atelectazie
- IRPA
- Enfizem
 - Pneumotorax/pneumomediastin
- Convulsii (prin hipoxie)
Date de tratament
- Palpitatii, tahicardie, aritmie, retentie hidrosalina

Prognostic:
 imediat – bun in caz de tratament administrat precoce si corect
 vital – posibil deces in caz de criza severa de astm netratata
 indepartat
o astmul moderat/sever la 7-10 ani este predictiv pt persistenta lui la varsat
adulta
o in formele usoare frecventa simptomelor scade cu varsta, putand sa dispara
pana la varsta adulta

Criterii de externare:
 ameliorarea simptomatologiei
 lipsa nevoii de Salbutamol
 SaO2 >95% in aerul atmosferic
 Posibilitatea continuarii tratamentului la domiciliu (efectuare corecta a inhalarii,
complianta la tratament)

Recomandari:
 Alimentatie
o echilibrata, corespunzatoare varstei
o evitarea alimentelor alergizante (capsuni, ciocolata, kiwi, ou, nuci, etc), in
special cele cunoscute ca triggeri
o desodata in caz de administare de corticoteapie
 Ex fizice- in limita tolerantei (nu trebuie evitate!)
 Conditii de mediu – evitarea aerului rece, contactelor infectioase, fumului de tigara
 Tehnici de relaxare prin respiratie in caz de anxietate sau stres
 Tratament
o post criza-Continuarea corticoterapiei Prednisolon po, 3-5 zile (5-7zi >12 ani)
o Salbutamol la nevoie (stabilirea unei doze maxime)
o Tratament cronic cu CSI (Flixotide, spray 50µg, 2x2puff/zi)
o In caz de exacerbare Montelukast, cp mastic. 4mg- 1 cp/zi seara, 7 zile
 Control peste 7 zile
 Dispensarizare prin medicul specialist pneumolog, alergolog si MF
 Vaccinari conform schemei MS