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• Calor
• Alimentación
• Aislamiento
1944
NEONATOLOGIA
I. Posible
A. Ablación de vasos anastómóticos en gemelo acárdico
(Secuencia TRAP, secuencia de perfusión arterial reversa)
B. Ablación láser de vasos anastómóticos en el síndrome
temprano de transfusión de gemelo a gemelo
C. Retirada de teratoma sacrococcígeo
D. Resección de malformación de tejido pulmonar, o
colocación de shunt torácico-amniótico como
tratamiento de lo siguiente:
1. Malformación adenomatoide cística congénita
2. Secuestro pulmonar extralobar
E. Shunt vesico amniótico como tratamiento de la
obstrucción del tracto urinario
CIRUGÍA FETAL
II. Experimental-Investigación
A. Oclusión traqueo fetal para la hernia congénita
diafragmática
B. Reparación de defectos del tubo neural tales como
mielomeningocele
C. Tratamiento de enfermedades cardíacas congénitas
D. Tratamiento de gastrosquisis
1. Taquiarritmias fetales
2. Hiperplasia suprarrenal congénita
NEONATOLOGIA
Mortalidad neonatal:
Nº nacidos vivos que fallecen con < 28 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año
Mortalidad neonatal precoz:
Nº nacidos vivos que fallecen con < 7 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año
Mortalidad postneonatal:
Nº nacidos vivos que fallecen entre 28 días en 1 año x 1.000
Total nacidos vivos en ese año
INDICE (TASA) DE MORTALIDAD PERINATAL
+
MP = Neonatos muertos antes de los 28 días de vida x 1000
Nacidos vivos y muertos (de más de 500 gr o 22 s)
• Indicación cesáreas
FACTORES QUE CONTRIBUIRÁN AL DESCENSO
DE LA MORTALIDAD PERI-NEONATAL
• Reducción de la inmadurez
• Mejor asistencia perinatal
• Mejor manejo patología obstétrica
• Reducción del riesgo fetal (tóxicos /
enfermedad materna)
• Prevención y tratamiento infecciones
urogenitales
• Maduración fetal intraútero
• Atención especializada del parto pretérmino
MORTALIDAD POSTNEONATAL
Morbilidad de las enfermedades perinatales y neonatales
• Función respiratoria
• Sistema cardio-vascular
• Sistema Endocrino - metabólico (temperatura, estrés
oxidativo - glucosa)
• Función renal (Equilibrio hidroelectrolítico - excretor)
• Aparato digestivo (alimentación)
• Función hepática (neutralización - excreción)
ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINO
• Hipoxemia - hipercarbia
• Compresión fetal
• Estímulos táctiles, térmicos, vestibulares....
• Ductus arterioso
• Feto (PGE2 y RVP aumentadas)
• RN
• Cierre funcional
• Disminución PGE2
• Aumento Pa02
• Cierre anatómico
• Proliferación y protusión de la íntima
• Trombosis y fibrosis
• Foramen oval
• Aumento del flujo venas pulmonares
• Aumento presión AI
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• Circulación pulmonar
• Disminución RVP
GLUCOSA
• SUSTRATO ENERGÉTICO PRINCIPAL DEL FETO (60%)
• DIFUSION FACILITADA
• NECESIDADES
• Energéticas
• Producción de lactato
• Almacenarse en forma de glucógeno y TG
• (Shunt de las pentosas) formar Ribosa
• Ribosas + deoxiribosas son precursores de los
ácidos nucleícos
SINDROME DE ADAPTACIÓN PERINATAL
GLUCÓGENO
• SINTESIS POR LA GLUCOSA, LACTATO Y PIRUVATO
• DEPÓSITOS
• Hígado (x 3 adulto) 10% peso
• Músculo esquelético (x 3 - 5 adulto)
• Cardíaco (x 10 adulto)
• Pulmonar
• Regionalización
• Atención especializada del RN pretérmino
• Personal / tecnología especializada
• Conocimientos científicos, técnicos y éticos
• Avance tecnológico / farmacológico
• Asistencia respiratoria
• Nutrición
• Infección
• Monitorización (incrementa / invasiva)
• Incubadora
• Micrométodo
• Gestión informatizada
• Recogida datos biológicos
• Recogida datos analíticos
• Gestión racional asistencia especializada
• Recursos limitados / optimización
• “Hagase todo lo posible” / “Hagase todo lo razonable”
• Incremento supervivencia / disminución tasa de secuelas
• Asistencia sanitaria ambulatoria
AVANCES TÉCNICOS ACTUALES
Martin Cooney, 1902-1940
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
(Físico, emocional y afectivo del niño y la familia)
Padres
• La percepción de los padres del niño como hijo se
retrasa y distorsiona
Lactancia materna
CUIDADOS CENTRADOS EN EL DESARROLLO (CCD)
• Infección
• Conflictividad
- Profesionales: familia (problemas)
- Familia: profesionales, distante y poco
comunicativos
- Diferentes puntos de vista familia / profesionales
sobre el papel que esta debe desarrollar