TRAUMATISMOS FETALES - CLASIFICACIÓN

Incidencia 2-7 x 1000 recién nacidos

Parafisiológicos: Caput sucedaneum o tumor del parto
Hiperostosis fisiológica
Tumefacción zonas de presentación
Hemorragias subconjuntivales
Petequias
Patológicos:
A. Primarios: 1. Fetales: Osteogénesis imperfecta
Hidrocefalia
Craneoestenosis
Tumoraciones
Pretérminos, postérmino, macrosómicos

2. Maternas: Pelvis
Primíparas añosas
Duración del parto (menos de 5 horas)

B. 2º o Yatrogénicos: Instrumentales
Maniobras manuales
Farmacológicos
 PRESENTACIÓN ANORMAL

• Pretérminos (30% podálica)

• Prolapso de cordón
• Riesgo de hiperextensión cabeza fetal
• Valoración inadecuada desproporción cefalo
/pélvica
TRAUMATISMOS DEL FETO Y RECIEN NACIDO

INCIDENCIA

• Ecografía perinatal
• Monitorización biofísica
• Monitorización bioquímica
• Cesárea
TRAUMATISMOS FETALES Y DEL RECIÉN NACIDO

Cronólogico (preparto, intraparto, postparto)

Etiología (primario, secundarios)

Tipo (funcionales, orgánicos)

 TRAUMATISMOS FETALES PREPARTO

Biopsia corial (abortos, malformaciones en extremidades)

Amniocentesis (transfusión plancentaria; neumotórax; neumopericardio;

infección):
• Ecografías de alta definición
• Análisis en sangre materna de cel. fetales (Kleihauer, Betke)

Traumas accidentales:
• 7% accidentes de tráfico de mujeres embarazadas
• 8-16 % mortalidad materna
• 57 % mortalidad fetal
• Fractura anillo pélvico
TRAUMATISMOS FETALES: Hemorragias Intracraneales
(previas al parto)

F. Fetales:
• Déficit congénito factores V y X
• Tumores congénitos
• Transfusiones feto-fetal / feto-materna

F. Maternos:
• Trombocitopenia idiopática / aloinmune
• Enfermedad de Von Willebrand
• Fármacos: warfarina, cocaína
• Convulsiones, traumatismos
• Amniocentesis
• Enfermedades febriles, colestasis del embarazo
 TRAUMATISMO CRANEAL

• Caput sucedaneum
• Cefalohematoma
• Hemorragia subaponeurótica
• Higroma subgaleal (cisternografía isotópica):
- Resolución espontánea
- Quiste leptomeníngeo
 CEFALOHEMATOMA

• 5% FRACTURA LINEAL
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA 2 - 8 SEMANAS
• Dehiscencias oseas
• Fracturas craneales
• Encefalocele
• HIPEROSTOSIS RESIDUAL
• TRATAMIENTO: ABSTENCIÓN / HIPERBILIRRUBINEMIA
 HEMORRAGIA SUBAPONEURÓTICA /
HEMATOMA SUBGALEAL

• Espacio entre el periostio y la aponeurosis

• Crestas orbitarias hasta occipucio (d. anteropost.)
• Pabellones auriculares (d. lateral)
• Crecimiento lento (24-48 h). Rápido (hipovolemia)
• Scalp tumefacto con fovea / equimosis periorbitaria y
retroauricular
 HIGROMA SUBGALEAL

• ACUMULACIÓN DE LCR ESPACIO SUBAPONEUROTICO

• RUPTURA MENINGEA POR FACTURA CRANEAL
• RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA / QUISTE LEPTOMENINGEO
 TRAUMATISMOS OSTEOSARTICULARES

• LUXACIÓN DEL CARTÍLAGO NASAL

• FRACTURA DE:
• Clavícula
• Huesos largos
• EPIFISIOLISIS
 LUXACIÓN DEL CARTÍLAGO TRIANGULAR DEL
SEPTO NASAL

• PRESIÓN DURANTE EL PARTO

• INSPECCIÓN / RINOSCOPIA
• REPOSICIÓN EN EL SURCO DEL VÓMER ANTES DEL 3º DÍA
• DESVIACIÓN DEL TABIQUE
 FRACTURA DE CLAVICULA

• 1,5 - 2%
• ASINTOMÁTICA
• ASIMETRIA R. DE MORO, TUMEFACCIÓN Y CREPITACIÓN
• LIMITACIÓN, MOVILIDAD, IRRITABILIDAD
• CALLO DE FRACTURA (1 - 2 SEMANAS)
 EPIFISIOLOSIS

• DISMINUCIÓN MOVILIDAD DE LA EXTREMIDAD

• SIGNOS DE INFLAMACIÓN ARTICULAR (?)
• RX NORMAL (?) TUMEFACCIÓN PARTES BLANDAS
• FÉMUR
• Parto de nalgas con extracción manual
• Mielomeningocele
• REDUCCIÓN E INMOVILIZACIÓN PRECOZ
 TRAUMATISMO MÉDULA ESPINAL

A. Lesión cervical superior o media

Presentación cefálica:
• Cara y frente
• Distocia de hombro

B. Lesión cervical baja o dorsal alta

• Presentación podálica con hiperextensión de
la cabeza
 TRAUMATISMO MÉDULA ESPINAL

• Estiramiento medular/ Sección medular:

Sin lesión ósea

Fractura o luxación vertebral

 TRAUMATISMO MEDULAR (I)

• REGIÓN CERVICAL BAJA O TORÁCICA ALTA

• SUFRIMIENTO CEREBRAL ASOCIADO
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y SHOCK
• MIELOPATIA TRANSVERSA / PARAPLEGIA
• Flacidez, inmovilidad
• Ausencia reflejos osteotendinosos
• Espástica
• Ausencia de sensibilidad
 TRAUMATISMO MEDULAR (II)

• RADIOGRAFIA SIMPLE NORMAL (RARO FRACTURAS

Y/O LUXACIONES)
• ECO MEDULAR
• RNM MEDULAR
 TRAUMATISMO MEDULAR

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Miopatías congénitas
• Atrofias neuro musculares (Werdnig - Hoffmann)
• Mielodisplasia (espina bífida oculta)
 PARÁLISIS FACIAL (I)

• COMPRESIÓN (Promontorio sacro materna /fórceps)

• Salida agujero estilo mastoideo
• Rama de la mandíbula
• CLINICA (depende de las ramas afectas)
• Frente
• Orbicular de los párpados
• Comisura bucal (signo de Pitres)
• DIAGNÓSTICO
• Clínica
• Electromiografia
 PARÁLISIS FACIAL (II)

• TRATAMIENTO:
• ¿Corticoides? ¿Vitaminas B1-6-12? ¿Microcirugía?
• Gotas de metilcelulosa

• EVOLUCIÓN: Normalización en 3 - 4 semanas

 PARÁLISIS FACIAL (III)

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Hemorragia fosa cerebral posterior
• Parálisis facial central
• Contralateral
• No afectación frente y ojo
• Afectación otros N. VI par
• S. de Moebius (S. de agenesia nuclear)
• Parálisis pares craneales (VI, VII)
• Bilateral
• Afectación III, V, IX, XII
• Distrofia muscular miotónica (E de Steinert)
• Hipoplasia / ausencia congénita del músculo depresor de la
comisuraa labial
• S. cardiofacial
 TRAUMATISMO FETAL: PARÁLISIS FACIAL

N. aurículo-temporal - S. de Frey

Episodios recurrentes de sudoración y

enrojecimiento facial por estímulos gustatorios
 PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA (N. FRÉNICO)

• ESTIRAMIENTO O AVULSION RAICES C3, C4 y C5

• HIPEREXTENSIÓN LATERAL DEL CUELLO (PODÁLICA)
• UNILATERAL, 75% ASOCIADA. P. BRAQUIAL IPSILATERAL
• DERECHA
• DIAGNÓSTICO
• Diafragma elevado
• Signo de Kiembock
• CLINICA
• Dificultad respiratoria
• Infección atelectasia
• TRATAMIENTO
• Plicatura del diafragma
• Marcapaso diafragmático
• VNI
 PARÁLISIS BRAQUIAL (I)

• P. DEL PLEXO BRAQUIAL

• UNILATERAL, DERECHO
• EXTRACCIÓN DE HOMBRO (Cefálica)
• EXTRACCIÓN CEFÁLICA (Podálica)
• MACROSÓMICO
 PARALISIS BRAQUIAL (II)

• P. DE DUCHENNE - ERB (C5, C6)

• Afectación hombro y brazo
• Adducción, extensión y rotación interna
• Antebrazo en pronación (“aleta de pescado”)
• Muñeca flexionada (“mano de camarero”)
 PARÁLISIS BRAQUIAL (III)
• P. DE KLUMPKE (C8, T1)
• Afectación antebrazo y mano
• Músculos intrínsecos de la mano
• Flexores largos de la muñeca y de los dedos
• Muñeca caída y mano semiabierta
• Rama comunicante (simpática) T1
• S. de Claude - Bernard - Horner
• Miosis
• Enoftalmos
• Disminución hendidura palpebral
• P. BRAQUIAL COMPLETA (C5, C6, C8, T1)
• Parálisis flacida, pérdida sensibilidad
 PARÁLISIS BRAQUIAL (IV)
• EVOLUCIÓN (4 - 6 meses)
• Recuperación completa
• 80% parálisis alta
• 40% parálisis baja
• Excepcional parálisis completa
• TRATAMIENTO
• Ortopédico
• Evitar contractura
• Movilizaciones pasivas
• Microcirugía
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•Pseudoparálisis (infección / fractura)