Trypanosomose humaine africaine (THA) Introduction THA: parasitisme de l’homme /un protozoaire flagellé sanguicole: Trypanosoma brucei; transmis par des mouches: Glossines ou mouche Tsé-Tsé • Deux formes: – Trypanosomose Ouest africaine← T.b. gambiense; évolution lente→ Maladie du sommeil – Trypanosomose Est africaine← T.b. rhodesiense; évolution rapide • Mortelle en l’absence du traitement • N’existe pas au Maroc Répartition géographique Afrique uniquement • Zone intertropicale et savanique. En foyers dispersés • THA a T. gambiense:→ Afrique occidentale et centrale intertropicale Aire très vaste autour du golf de Guinée Endemo-épidemique; régions forestières Anthroponose
• THA a T. rhodesiense: → Afrique de l’Est
Aire réduite Evolution sporadique en zones savaniques Zoonose Parasite A/Morphologie: Flagellés extacellulaires fusiformes (sang, LCR, Moelle osseuse, ganglions) 12 a 42 μm de long Petit kinétoplaste subterminal Membrane ondulante bien développée 1 flagelle libre, 1 noyau central
Dans le sang, trypanosomes entoures d’une gaine
périphérique glycoprotéique à agencement moléculaire variable→ modification rapide et fréquente du spectre antigénique de surface→ échapper a l’action des anticorps Parasite B/ Biologie: • Multiplication: Division binaire Vit dans le sang, LCR, MO, Suc ganglionnaire Très mobile; toujours extra cellulaire • Nutrition: Osmose Parasite puise dans le plasma les nutriments dont il a besoin Parasite C/Cycle évolutif Après piqûre d’un homme infesté, les trypanosomes se retrouvent dans le tube digestif de la glossine. Après un cycle de 20 jours, ils vont se localiser dans les glandes salivaires, et qui va rendre la prochaine piqûre infestante D/ Réservoir du parasite: T.b. gambiense: Homme++++ T. b. rhodesiense: herbivores, carnivores et homme E/ Transmission: Piqûre de glossine+++++ Congénitale, allaitement, transfusion, accidents de laboratoire Clinique A/ Forme typique sommeilleuse: 1/incubation: 5 à 20 jours Piqûre souvent inaperçue→ Trypanome 2/Phase lymphatico-sanguine: Fièvre: constante ADP: cervicales et sus claviculaires mobiles et indolores HSMG: constante Signes cutanés: placards érythémateux polycycliques Clinique 3/Phase méningo-encéphalitique: Fièvre persiste. Disparition: HSMG, ADP, Lésions cutanées Signes neurologiques: Troubles sensitifs: précoces; hyperesthésie Troubles psychiques; troubles du sommeil 4/Evolution: Pas de traitement: cachexie sommeilleuse terminale irréversible Traitement précoce: guérison Diagnostic biologique A/Phase de généralisation: 1/ Présomption: • Anémie; Hyperleucocytose (monocytose) • Plasmocytes → cellules de Mott++++ • Hypergammaglobulinémie→ IgM+++ VS↑↑ 2/ Diagnostic parasitologique: • Mise en évidence des Trypanosomes dans le sang + ganglions • Examen du LCR: normal • La sérologie: positive Diagnostic biologique B/ Phase méningo-encéphalitique: • Sang: Pas de Trypanosomes Plasmocytose↓↓ Ig M↑↑ • LCR: clair, hypertendu Lymphocytes; cellules de Mott Protéinorrachie Mise en évidence de Trypanosomes • Sérologie : positive Traitement et Prophylaxie A/ Traitement: Isothionate de pentamidine IM ouIV: 4 mg/kg/j Mélarsoprol: IV: 1 ml/10kg/j Eflornithine: 400 mg/kg Suramine: 1 injection/semaine B/Prophylaxie: Mise en place des équipes mobiles pour dépistage actif Traitement systématique des malades Traitement des animaux malades Lutte contre les glossines: insecticides; piégeage….. Trypanosomose humaine américaine Maladie de Chagas Maladie parasitaire due a un flagellé: Trypanosoma cruzi et transmise par des punaises volantes: les réduves • Zoonose endémique d’Amérique latine (du Mexique à l’Argentine) • Hôte définitif = Le réservoir animal comprend un grand nombre d'espèces de mammifères domestiques ou sauvages. • Le vecteur hôte intermédiaire est un insecte strictement hématophage (réduve). • Le parasite se transmet par le biais des déjections de l'insecte, la pénétration se faisant par voie muqueuse ou par lésions de grattage • Formes infestantes se retrouvent dans l’intestin postérieur et seront déposées sur la peau avec les déjections de l’arthropode et traversent la peau par le point de piqure ou des excoriations cutanées Le début de la maladie passe souvent inaperçu, les sujets infestés restent en majorité asymptomatiques. La maladie, lorsqu'elle se manifeste, peut être grave ou mortelle à la phase aigue et/ou suite aux complications tardives, cardiaques, digestives ou nerveuses. • Le diagnostic repose sur la mise en évidence du parasite, difficile du fait de sa faible circulation dans le sang, d'où l'intérêt du xénodiagnostic. • La positivité des techniques sérologiques, les techniques de biologie moléculaire et l'examen anatomopathologique = des appoints utiles au diagnostic.
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