FISIOPATOLOGÍA GENERAL

2019/2020

UT7: Fisiopatología neurológica y

endocrina
Órganos de los sentidos 1

En todos los órganos el proceso es el mismo: (1) hay unos

receptores especializados que captan el estímulo, (2) lo codifican
en un impulso eléctrico, (3) un nervio transmite ese impulso al
SNC, (4) allí se interpreta y se elabora la respuesta.
En el caso de la visión, el oído, el olfato y el gusto, la percepción
tiene lugar de forma muy localizada y la información se transmite
directamente al encéfalo a través de los pares craneales. En el
caso del tacto no hay un órgano específico dedicado a este
sentido.
La visión 2

El globo ocular es una estructura esférica de aproximadamente

2,5 centímetros de diámetro abombado en su superficie anterior.
• La esclerótica es la capa más externa. Da forma,
consistencia y protección al globo ocular. En su parte anterior
se transforma en la córnea, una capa transparente que
permite el paso de la luz.
• La úvea está formada por la coroides, por la que llegan los
vasos que irrigan el ojo, y el iris, una capa circular coloreada,
que se dilata y contrae para regular la entrada de la luz a
través de la pupila. Por detrás del iris y unido a la coroides, se
encuentra el cristalino, una lente que permite enfocar objetos
situados a diferentes distancias.
La visión 3

• La retina Es la capa más interna y en ella se encuentran las

células nerviosas fotorreceptoras, especializadas en captar los
estímulos visuales. Estas son los conos, que interpretan los
colores, y los bastones, que interpretan la luz.
• El humor vítreo rellena el espacio comprendido entre la cara
interna de la retina y la cara posterior del cristalino. Contribuye
a mantener la forma del ojo y dar una superficie uniforme a la
retina para una nítida recepción de imágenes sea nítida.
• El humor acuoso rellena el espacio comprendido entre el iris
y la córnea. Nutre y oxigena las estructuras del globo ocular
que no tienen aporte sanguíneo, como la córnea y el
cristalino. Si la presión de este humor se eleva, se produce
glaucoma.
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La visión 5

Los ojos, a través de los fotorreceptores de la córnea, reciben la

energía que llega del exterior en forma de luz. Esta pasa por la
pupila (que regula la entrada de la luz) y llega al cristalino.
El cristalino enfoca los rayos en la superficie de la retina,
formando una imagen invertida. Las células receptoras detectan
esta imagen y la envían, a través del nervio óptico (par craneal
II), al cerebro, que la interpreta correctamente.
Existen dos tipos de fotoreceptores: bastones y conos. Los
bastones se ocupan de la visión periférica y se encuentran fuera
de la parte central de la retina. Son muy numerosos –casi 120
millones–, y son responsables de la visión nocturna porque son
muy sensibles a la luz de baja intensidad.
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El oído 7
En el oído se distinguen tres regiones:
El oído externo. Se encarga de recibir las ondas sonoras.
Consta de pabellón auricular y conducto auditivo externo, que
termina en el tímpano, encargado de transformar las ondas
sonoras en vibraciones mecánicas.
El oído medio. Contiene una cadena de huesecillos –martillo,
yunque y estribo– que transmiten las vibraciones del tímpano a la
ventana oval del oído interno. Comunica con la faringe a través
de la trompa de Eustaquio.
El oído interno. Formado por la cóclea o caracol, una estructura
con forma de espiral que alberga el órgano de Corti, donde se
encuentran los receptores acústicos. El oído interno está bañado
por un líquido llamado endolinfa.
El oído 8

En el oído interno también se aloja el aparato vestibular que

colabora en el mantenimiento del equilibrio. Está formado por el
vestíbulo y los conductos semicirculares.
El oído 9

El estímulo en la audición son ondas sonoras, y el proceso para

que esa información llegue al cerebro es el siguiente:
1. La onda sonora hace vibrar el tímpano.
2. La cadena de huesecillos propaga las vibraciones del
tímpano hasta la ventana oval.
3. La vibración de la ventana oval se traslada a la endolinfa.
4. Las vibraciones de la endolinfa llegan a los receptores
acústicos, que las convierten en impulsos nerviosos (eléctricos).
5. El nervio auditivo (par craneal VII) trasmite el impulso
nervioso generado hasta el cerebro
El oído 10
El olfato 11

En las fosas nasales hay dos tipos de mucosa: la pituitaria

amarilla o mucosa olfativa y la pituitaria roja o mucosa
respiratoria.
La pituitaria amarilla está situada en la parte superior de las
fosas nasales, y es la que contiene los receptores olfativos.
Los receptores olfativos captan los olores mediante percepción
química. Al igual que ocurre con la visión y el oído, un par
craneal conduce el estímulo directamente al encéfalo; en este
caso es el par craneal I o nervio olfatorio.
El olfato 12

Para que una partícula pueda generar la percepción de olor

debe cumplir algunos requisitos:
• Ser volátil.
• Ser químicamente activa.
• Tener un tamaño adecuado para ser captada por los
receptores.
• Estar presente en una concentración mínima.
• Ser capaz de humectarse con el epitelio olfativo.
El olfato 13
El gusto 14

Los sabores son recogidos por las papilas gustativas, localizadas

en la superficie de la lengua. Existen zonas gustativas para cada
uno de los cuatro sabores básicos: dulce, salado, agrio y amargo.
La sensación del gusto se completa con otras sensaciones como
el aroma, la temperatura, la consistencia del alimento, etc. La
saliva mezclada con los alimentos da lugar a las reacciones
químicas que excitan los botones gustativos.

Los receptores de la sensibilidad gustativa son los llamados

botones gustativos, colocados en los poros gustativos, hacia
donde los polos apicales de las células gustativas proyectan
microvellosidades, que constituyen la superficie receptora para el
gusto.
El gusto 15

Para la transmisión del impulso intervienen dos pares

craneales:
• Par craneal VII o facial, que transmite los estímulos de los
2/3 anteriores de la lengua.
• Par craneal IX o glosofaríngeo, que transmite los estímulos
del 1/3 posterior de la lengua
El gusto 16
El gusto 17
El tacto 18

El tacto no se asocia a una estructura anatómica específica para

este sentido, ya que hay receptores táctiles especializados para
captar distintos tipos de estímulos distribuidos por la piel y las
mucosas de todo el organismo. En consecuencia, tampoco se
produce una transmisión directa mediante un par craneal.

• Las terminaciones nerviosas libres, que captan las

sensaciones dolorosas.
• Los corpúsculos de Meissner. Recogen vibraciones y son
los responsables de la sensibilidad fina.
El tacto 19

• corpúsculos de Ruffini. Están especializados en la

percepción del calor.
• corpúsculos de Krause. Están especializados en la
percepción del frío.
• discos de Merkel. Proporcionan información de la presión y
la textura de los objetos.
• corpúsculos de Pacini. Están especializados en la
percepción de la presión.
El tacto 20
Fisiopatología de los sentidos 21
El funcionamiento normal consiste en:
1º. Captar el estímulo.
2º. Generar el impulso nervioso.
3º. Transmitir el impulso nervioso al nervio correspondiente.
4º. El nervio sensitivo debe transmitir el impulso hasta el
encéfalo.
5º. La zona correspondiente del encéfalo recibe el impulso.
6º. Lo interpreta correctamente.
Cualquier alteración (patología orgánica como infecciones,
inflamaciones, procesos tumorales, etc. o un traumatismo) en
uno de estos pasos evitará o distorsionará la captación del
estímulo.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 22

Miopía. El cristalino funciona bien pero el globo ocular es

demasiado largo. La imagen de los objetos alejados se forma
delante de la retina y el resultado es una visión borrosa de lo
que está lejos.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 23

Hipermetropía. El cristalino funciona bien pero el globo ocular

es demasiado corto. La imagen de los objetos cercanos se
forma detrás de la retina y lo que está cerca se ve borroso.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 24

Astigmatismo. Es una deformación de la córnea o una

alteración de la curvatura de la lente ocular. Provoca una visión
distorsionada debido a la imposibilidad de que converjan los
rayos luminosos en un solo punto de la retina.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 25

Diplopía, visión doble, estrabismo y bizquera. Se deben a la

debilidad o parálisis de los músculos externos del globo ocular.
Ceguera. Se puede deber a una presión sobre el nervio óptico,
aunque hay otras causas, muchas de ellas vinculadas al globo
ocular.
Glaucoma. Es una enfermedad caracterizada por una
neuropatía óptica y un defecto del campo visual, generalmente
progresivo.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 26
Fisiopatología de los sentidos - Visión 27

Conjuntivitis: produce enrojecimiento, infl amación, molestias y

constante lagrimeo. Esta enfermedad se previene poniendo en
práctica medidas higiénicas.
Blefaritis: infl amación del tejido que forma el párpado que
puede ser escamosa, alérgica, seborreica o estafi locócica.
Orzuelo: tumoración infecciosa aguda y dolorosa de los
párpados. Pueden ser externos o internos.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 28
Fisiopatología de los sentidos - Visión 29

En condiciones normales, las dos pupilas tienen el mismo

tamaño, y si estimulamos una de ellas con luz se produce un
reflejo que hace que ambas pupilas se contraigan (reflejo
consensuado). Para que se produzca este reflejo es necesario
que los pares craneales que lo transmiten y las estructuras
encefálicas que lo producen funcionen correctamente.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 30

Según que las pupilas presenten un estado u otro de dilatación

definimos los siguientes términos:
Isocoria (a). Es el estado normal, con luminosidad media; las
pupilas tienen una dilatación media e igual tamaño.
Anisocoria (b). Las dos pupilas están en diferente estado de
dilatación, lo cual indica que existe algún tipo de trastorno, ya que
en condiciones normales esto no ocurre.
Miosis (c). Las pupilas están contraídas. Es normal cuando la luz
es intensa.
Midriasis (d). Las pupilas están dilatadas. Es normal en
condiciones de baja luminosidad.
Fisiopatología de los sentidos - Visión 31
Fisiopatología de los sentidos - Oido 32

Para que se produzca la audición, el tímpano debe transformar

las ondas en vibraciones, y estas se deben transmitir a través de
varias estructuras hasta el órgano de Corti. Cualquier rotura,
inflamación, objeto extraño, tumoración, etc. en alguna de estas
estructuras transmisoras causará alteraciones en la audición.

Hipoacusia leve: pérdida de audición es inferior a 39 dB.

Hipoacusia moderada: pérdida entre 40 y 69 dB.
Hipoacusia severa: pérdida de audición está entre 70 y 89 dB.
Hipoacusia profunda: pérdida de audición es superior a 90 dB.
Fisiopatología de los sentidos - Oido 33

Un trastorno que combina la afectación del equilibrio y la audición

es el síndrome de Ménière. Es un trastorno del oído interno que
puede deberse a una presión demasiado elevada del líquido en
parte del oído interno, traumatismos craneales, infecciones del
oído medio o interno, etc. La enfermedad se presenta en forma
de ataques o episodios, que a menudo comienzan sin aviso, y
que se pueden repetir con frecuencias muy diversas (desde
diariamente hasta un episodio al año o menos).

Esta enfermedad de Ménière tiene cuatro síntomas principales:

hipoacusia variable, presión en el oído, zumbido en el oído
afectado (tinnitus) y vértigo o mareos.
Fisiopatología de los sentidos - Olfato 34

Los problemas que causan alteraciones en el olfato con mayor

frecuencia son los que afectan a la mucosa nasal: rinitis,
alergias, traumatismos, etc. Suelen ser trastornos temporales
que se resuelven una vez superada la patología primaria.
Según el grado de afectación se describe como:
Anosmia: es la pérdida del sentido del olfato, que puede ser
temporal o crónica.
Hiposmia: es la disminución de la capacidad olfativa.
Fisiopatología de los sentidos - Tacto 35

Las alteraciones en la mucosa lingual o, de forma general, en la

cavidad bucal podrán causar una reducción de la sensibilidad al
gusto. También algunos medicamentos tienen este efecto.
Ageusia: pérdida casi total del gusto.
Disgeusia: distorsión del gusto ante alimentos o bebidas.
Hipogeusia: escasa capacidad para diferenciar los sabores,
como la que sufren las personas fumadoras.
Hipergeusia: sensibilidad exagerada del gusto.
Fisiopatología de los sentidos - Tacto 36

La afectación puede ocurrir en todos los receptores de una

zona, o en algún grupo de ellos. Cualquier trastorno en la piel o
en las mucosas, en la transmisión nerviosa o en el sistema
nervioso central podrá provocar alteraciones.
Hiperestesia: es un aumento de la sensibilidad ante estímulos
táctiles; se perciben con mayor intensidad de la que
correspondería.
Hipoestesia: es una disminución de la sensibilidad de los
estímulos táctiles, se perciben con menor intensidad de la que
correspondería.
Hiperafia: es un aumento de la capacidad de percibir estímulos
táctiles.
Fisiopatología de los sentidos - Tacto 37

Hipoafia: es una disminución de la capacidad de percibir

estímulos táctiles.
Anafia: es la pérdida de la capacidad de percibir los estímulos
táctiles.
Alodinia: es una percepción anormal del dolor, en la cual
estímulos mecánicos o térmicos indoloros causan dolor.
Hiperalgesia: es un aumento de la sensibilidad al dolor;
estímulos normalmente dolorosos se perciben aún más
dolorosos.
Hipoalgesia: es una disminución de la sensibilidad dolorosa.
Analgesia: es la ausencia completa de todas las formas de
dolor en la zona afectada.