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FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

HISTORIA CLÍNICA DE ORTODONCIA
ORTODONCISTA: Mtra. MA. DEL SOCORRO ÁLVAREZ MARTÍNEZ
2016- 2017
ALUMNO: _______________________________________________________
GRUPO: _______________________ FECHA: _____________________

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre del paciente: ______________________________________________
Sobrenombre: ________________ Edad: ________ Sexo: _______________
Teléfono: ______________________ No. Exp.: ________________________

ÁNALISIS FACIAL.
Biotipo:
Braquicéfalo Mesocéfalo Dolicocéfalo

Perfil de tejido blando, línea E de Ricketts que va de la punta de la nariz a la

punta del mentón. ¿Cómo se observa el perfil?

-2 a +3 +2 -3
Labio Normal Labio Protrusión Labio Retrusión
-1 a -2 +5 -4

Recto Convexo Cóncavo

ANÁLISIS DE ZIGSMUNDI.
Dientes al momento de la
inspección: Presentes (rojo) y Ausentes (azul).
Arriba marca con una S la presencia y localización de un supernumerario.

E D C B A A B C D E
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
E D C B A A B C D E

CLASIFICACIÓN DE ANGLE.

Clase I Clase II Clase III

División 1 División 2

Subdivisión izquierda:___________Subdivisión derecha

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MODIFICACIÓN DE DEWEY-ANDERSON CLASE I DE ANGLE.

TIPO 1.
APIÑAMIENTO. TIPO 2.
Traslape horizontal
aumentado
a) Muscular presencia de HÁBITOS: lengua, dedo
b) Genético respiración bucal.

TIPO 3. Mordida cruzada anterior.

TIPO 4. Mordida cruzada en
posteriores.

TIPO 5. Perdida de espacio

por TIPO 0. Cero defectos
extracción prematura o caries
M-D de D y/o E.

ANÁLISIS CLÍNICO (INTRAORAL y/o en MÓDELOS).

Indicar zona y/o dientes involucrados (Zigsmundi).
Línea media de anteriores: _________________________________________
Desarmonía entre arcadas sup. e inf.: ________________________________
Overjet (traslape horizontal): __________ mm
Overbite (traslape vertical): ___________ %
Sobre mordida anterior profunda: ____________________________________
Mordida cruzada anterior: __________________________________________
Mordida cruzada posterior: _________________________________________
Mordida cruzada de algún diente: ____________________________________
Mordida abierta anterior: ___________________________________________
Mordida borde a borde: ____________________________________________
Apiñamiento: ____________________________________________________
Diastemas: ______________________________________________________
Dientes en erupción ectópica: _______________________________________
Supernumerarios: ________________________________________________
Dientes malformados: _____________________________________________
Caries mesio-distal con pérdida de espacio: ____________________________
Retención prolongada de dientes deciduos: ____________________________
Erupción tardía de dientes permanentes: ______________________________
Perdida prematura de dientes temporales: _____________________________
Ausencia clínica de dientes: ________________________________________
Colapso: ________________________________________________________

ANÁLISIS DE TEJIDOS BLANDOS.

Encías (estado parodontal): Adecuado ___________ Inadecuado _________
Higiene bucal: Buena __________ Mala __________ Regular ________
Frenillo labial: Normal___ Largo___ Frenillo lingual: Normal___ Corto___
Lengua (tamaño): Normal _____________ Macroglosia_____________
Deglución: Fisiológica _________________ Atípica __________________
Amígdalas hipertróficas: Si ___ No ___ Respiración: Nasal ___ Bucal ___
Labios: Normales _______ Hipertónicos _______ Hipotónicos _______
Musculatura peribucal: Mentón en reposo ______ Cierre de labios ______
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HÁBITOS DE PRESIÓN, ACTUALES Y PASADOS.
Chupar o morder el labio: _____________ Chupar el dedo: _____________
Proyección lingual: __________________ Respiración bucal: ___________
Onicofagia: ________________________

RADIOGRAFIA PANORÁMICA.
Dientes ausentes congénitamente: ___________________________________
Dientes supernumerarios y localización: _______________________________
Vía de erupción anormal: ___________________________________________
Dientes retenidos o incluidos: _______________________________________
Dientes atrapados por pérdida o cierre de espacio: ______________________
Reacciones periapicales: ___________________________________________
Otros: __________________________________________________________

MALOCLUCIÓN IDENTIFICADA
(por orden de acuerdo a la Historia Clínica)
1.-_____________________________________________________________
2.-_____________________________________________________________
3.-_____________________________________________________________
4.-_____________________________________________________________
5.-_____________________________________________________________
6.-_____________________________________________________________
7.-_____________________________________________________________
8.-_____________________________________________________________
9.-_____________________________________________________________
10.-____________________________________________________________
11.-____________________________________________________________
12.-____________________________________________________________
13.-____________________________________________________________
14.-____________________________________________________________
15.-____________________________________________________________

DIAGNÓSTICO.
Indicar etiopatogenia:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

PRONÓSTICO.
Los alcances del tratamiento dependen de: 1. Estado presente de la
maloclusión. 2. Edad del paciente. 3. Cooperación para el tratamiento.

Bueno: ___________ Regular: ___________ Reservado: ___________

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TRATAMIENTO
MALOCLUSIÓN IDENTIFICADA OBJETIVOS
1.-_____________________________ 1.-____________________________
2.-_____________________________ 2.-____________________________
3.-_____________________________ 3.-____________________________
4.-_____________________________ 4.-____________________________
5.-_____________________________ 5.-____________________________
6.-_____________________________ 6.-____________________________
7.-_____________________________ 7.-____________________________
8.-_____________________________ 8.-____________________________
9.-_____________________________ 9.-____________________________
10.-____________________________ 10.-___________________________
11.-____________________________ 11.-___________________________
12.-____________________________ 12.-___________________________
13.-____________________________ 13.-___________________________
14.-____________________________ 14.-___________________________
15.-____________________________ 15.-___________________________

PLAN DE TRATAMIENTO A CORTO PLAZO:

Arcada superior:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Arcada inferior:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

PLAN DE TRATAMIENTO A LARGO PLAZO.

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

DISEÑO DE LA APARATOLOGÍA

APARATO SUPERIOR APARATO INFERIOR

Uso e indicaciones: _______________________________________________

No de aparatos probables: _________________________________________
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HOJA DE EVOLUCIÓN DEL PACIENTE

Nombre ________________________________________________________
Dirección _____________________________________ Tel:_____________
Forma de Pago: Inicial: __________________ Total: _________________
Fecha de inicio de tratamiento: ______________ Exp: __________________
Costo de aparatología (laboratorio): __________________________________

FECHA TRATAMIENTO REALIZADO PAGOS FIRMA