Neumonía en el niño

• Neumonía: compromiso alveolar focalizado, segmentario, lobar o pulmonar total.

• Bronconeumonía: compromiso alveolar de distribución parcelar, difusa y

frecuentemente bilateral. sinonimia: neumonía a foco múltiple.

• Neumonía adquirida en la comunidad: aquella en que las manifestaciones clínicas

se inician en el ambiente extra hospitalario.

• Neumonía nosocomial: sus manifestaciones clínicas se presentan entre las 48 a 72

hrs. de ingreso al hospital y hasta 7 días posterior al alta.

• Neumonía atípica: sus manifestaciones clínicas y radiológicas se apartan de lo

esperado para los agentes clásicos.

Epidemiología:

• Es la principal causa de hospitalización pediátrica en invierno.

• En los niños menores de 2 años los virus como causa principal.

• Más del 90% de los casos de infecciones respiratorias agudas la causa del deceso es
la neumonía.

• En nuestro país, esta cifra va en progresivo descenso, producto de las intervenciones:

Programa Nacional de IRA y Campaña de Invierno, constituyendo la causa de
mortalidad infantil de mayor reducción en la última década. No obstante, continúa
siendo la principal causa de mortalidad evitable en la infancia.
 Fisiopatología de la neumonía:

• Daño epitelial
• Necrosis (aumento de producción de mucus, edema submucoso, infiltración
mononuclear)
• Obstrucción bronquial
• Atrapamiento de aire distal, colapso alveolar, deterioro de la relación ventilación
perfusión

Manifestaciones clínicas:

Precedidas de IRA alta con tos y coriza, fiebre, Rechazo alimentario, compromiso del
estado general. Taquipnea, quejido, aleteo nasal, retracción costal.

En menores de 3 meses los síntomas son inespecíficos: hipotermia, apnea,

decaimiento marcado, rechazo alimentario, compromiso de conciencia, diarrea
(Asociados preferentemente a neumonías virales por VRS y ADV).

Etiología más frecuente según edad

VRS 1 mes- 24 meses

ADN 4 – 24 meses
Influenza Pre escolar- escolar
Streptococcus Pneumoniae Pre escolar- escolar
Haemophilus influenzae 4 – 24 meses
Staphilococcus aureus- streptococcus grupo Recién nacido
B
Mycoplasma neumoniae Escolar
Manifestaciones clínicas de la neumonía según su agente causal

Neumonía bacteriana:

Inicio brusco de decaimiento, anorexia, fiebre persistente habitualmente sobre los 39°c
asociada a calofríos, tos y taquipnea. Puede existir dolor torácico, llanto agudo con la tos y
quejido respiratorio

Neumonía de etiología viral:

Generalmente se trata de un niño menor de 2 años. El cuadro clínico se inicia con síntomas
catarrales a los que se agregan en horas o días, fiebre bajo 38,5 °C, tos, quejido y grados
variables de dificultad respiratoria. Al examen físico hay taquipnea, retracción marcada y
precoz, aleteo nasal. El hemograma y la PCR no son de gran utilidad y no deben solicitarse
en forma rutinaria.

Neumonía por ADV:

Produce SBO severo de difícil manejo, con evidente insuficiencia respiratoria y dependencia
de oxígeno. Marcada hiperinsuflación: pulmón hiperlúcido. Fiebre alta prolongada,
frecuentemente se evidencia conjuntivitis, diarrea.

Neumonía por VRS:

Más frecuente en menores de 6 meses, más grave en menores de 3 meses (apneas), Produce
déficit de surfactante, atelectasias.

Neumonía por Mycoplasma:

Produce neumonía atípica, causa SBO. Es la única bacteria capaz de inducir hiperreactividad
de la vía aérea, desencadenando crisis de asma en los niños mayores principalmente en pre
escolares y escolares cuyo síntoma relevante sea la tos seca y disnea, asociadas a fiebre baja
o sin fiebre. En la auscultación pulmonar hay roncus, sibilancias y crepitaciones bibasales.
Debe sospechar el dg en concomitancia de: otros miembros de la familia con tos, Neumonía
que no cede al tratamiento con penicilina o sus derivados. Solicitar examen Ig M
Mycoplasma.

Cuadro comparativo entre Neumonía viral y bacteriana

Signos y síntomas, Bacteriana viral

laboratorio
Fiebre Alta Baja
gravedad Dada por el grado de Determinada por el grado
condensación u otro foco de obstrucción
Inicio Brusco Gradual
Obstrucción bronquial No Si
Rx de tórax Condensación pulmonar Hiperinsuflación,
segmentario/ lobar condensación intersticial
Hemograma Leucocitosis > 15.000 y Con leucocitosis y escasa
neutrofilia neutrofilia
PCR • 60 mg/l < 40 mg/l

Exámenes diagnósticos:

Rx de tórax AP/ Lateral

Ex laboratorio: Hemograma y PCR

Estudio viral:

• Detección rápida (<1 h): test pack para VRS, influenza a-b y ADV.
• Panel respiratorio directo (<24 h): inmunofluorescencia indirecta (IFI) para VRS,
Influenza A-B, Parainfluenza 1, 2 y 3, ADV y Metapneumovirus
Tratamiento:

• Evaluación cardiopulmonar rápida (CAB).

• Monitorización.

• Evaluación de la severidad en forma frecuente (signos vitales cada 4 hrs o según

necesidad).

• Los lactantes menores de 3 meses y prematuros tienen mayor riesgo de presentar

sepsis y apneas, en estos casos deben hospitalizarse en unidad de intermedio-UTI.

• Hidratación: favorecer alimentación e hidratación oral. El uso de fluidos intravenosos

sólo está recomendado en pacientes con dificultad respiratoria severa o mala
tolerancia oral a líquidos.

• Oxígeno: administrarlo en pacientes con hipoxemia (sao2 < 93%) o dificultad

respiratoria. disminuye la mortalidad de la neumonía.

• Antibióticos: según grupo etario y sospecha etiológica.

• En caso de mala respuesta a tratamiento inicial en 48-72 horas considerar presencia

de complicación (derrame, neumonía necrotizante, etc.), evaluar posibilidad de otro
agente causante de la neumonía y mucho menos probable agente resistente a la terapia
inicialmente indicada.

• Broncodilatadores: el salbutamol puede ser de utilidad en el tratamiento de la

obstrucción bronquial asociada en la neumonía viral.

Indicaciones de hospitalización:

• Menor de tres meses con sospecha de neumonía bacteriana

• Lactante < 6 semanas con sospecha neumonía viral.
• Riesgo social
• Rechazo alimentario, hidratación inadecuada.
• Hipoxemia definida como saturación de O2 <93%.
• Dificultad respiratoria o aumento del trabajo respiratorio.
• Falta de respuesta al tratamiento luego de 48 horas, fundamentada en persistencia de
la fiebre, deterioro clínico, progresión radiológica o sospecha de complicaciones.

• Pacientes con enfermedad de base (cardiopatía, enfermedad neuromuscular, etc).

• Visitas repetidas al servicio de urgencia.

• Neumonía con complicaciones (derrame pleural, absceso, etc.).

• Neumonía grave asociada a apnea, sepsis e inestabilidad hemodinámica.

• Dificultad de acceso a centro asistencial (por lejanía o por falta de medio de

transporte).

Prevención de la neumonía por Neumococo: Prevenar, Vacuna que protege contra

13 cepas de neumococo