25/12/2019 Prise en charge en urgence d'un patient en ischémie aiguë des membres inférieurs - EM|consulte

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Service d'aide à la décision clinique

Médecine d'urgence
[25-190-A-20]
Doi : 10.1016/S0000-0000(07)45749-7

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Prise en charge en urgence d'un patient en ischémie aiguë des
membres inférieurs
 
V. Piriou a, ⁎ : Professeur d'anesthésie-réanimation, M. Closon a, P. Feugier b : Professeur de chirurgie
vasculaire
a Service d'anesthésie-réanimation, Université Claude Bernard Lyon-1, Centre hospitalier Lyon Sud, 69495
Pierre-Bénite, France
b Service de chirurgie vasculaire, Hôpital Édouard Herriot, 5 place d'Arsonval, 69 437 Lyon cedex, France

Auteur correspondant.

Résumé
L'ischémie des membres inférieurs est une urgence médicochirurgicale. Les signes cliniques d'ischémie aiguë
associent pâleur cutanée, absence de pouls, diminution de la température du membre et douleurs. L'apparition
de signes neurologiques périphériques est un critère de gravité. Le pronostic dépend de la circulation
collatérale préexistante, de la nature de l'occlusion (embole versus thrombose), de la durée de l'ischémie, de
la topographie des lésions (gravité des occlusions proximales telles que les occlusions aortiques aiguës) et des
comorbidités associées. En cas d'occlusion aiguë d'un membre inférieur, l'avis d'un chirurgien vasculaire est
demandé en urgence. Le patient est montré à l'anesthésiste dès l'indication opératoire posée. Le bilan
préopératoire doit, dans un premier temps, se restreindre à l'indispensable : bilan biologique et, selon les
disponibilités, réalisation d'un échodoppler des vaisseaux. L'opportunité d'une artériographie est discutée car
rien ne doit retarder la désobstruction artérielle, notamment en cas d'étiologie embolique. En l'absence de
contre-indication, le premier traitement à mettre en route est une héparinothérapie. Le traitement chirurgical
de revascularisation (embolectomie par sonde de Fogarty ou pontage) peut être associé à des techniques
complémentaires de lavage de membre ou d'aponévrotomie de décharge dans le cas de syndrome des loges.

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Mots clés : Ischémie aiguë des membres inférieurs, Urgence médicochirurgicale, Rhabdomyolyse,
Hyperkaliémie, Syndrome des loges

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Introduction

Physiopathologie (+)

Diagnostic (+)

Étiologies (+)

Évolution (+)

Traitement (+)

Prise en charge anesthésique (+)

Prévention

Conclusion

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25/12/2019 Prise en charge en urgence d'un patient en ischémie aiguë des membres inférieurs - EM|consulte
@@#116875@@ : V. Piriou, M. Closon, P. Feugier. Prise en charge en urgence d'un patient en
ischémie aiguë des membres inférieurs. EMC - Médecine d'urgence 2008:1-13 [Article 25-190-A-
20].

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