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Planck Barahona-Urbina
Doctor en Economía.
Profesor, Facultad de Ingeniería, Departamento de Industria y Negocios, Universidad de Atacama, Chile.
Resumen
Introducción: La importancia del análisis envolvente de datos (AED) radica en poder determinar cuáles de los hospitales regionales
presentan un mejor desempeño relativo y cuáles podrían mejorar el uso de los recursos. Objetivos: Analizar, haciendo uso de la técni-
ca no paramétrica de análisis envolvente de datos, la eficiencia técnica hospitalaria en Chile. Diseño: Análisis de tipo no paramétrico.
Lugar: Hospitales públicos regionales de Chile. Intervenciones: Aplicación del AED para la evaluación de la eficiencia de los esta-
blecimientos de la salud. Materiales: Se utilizó datos para el período comprendido entre 1997 y 2006 de las doce regiones del país
más la región Metropolitana (RM), de 190 hospitales públicos de distintos grados de especialización. Se identificó datos de actividad
hospitalaria y personal facultativo, esto es, como inputs a médicos, enfermeras, matronas, camas disponibles, y como variable output
el egreso hospitalario. Principales medidas de resultados: Eficiencia hospitalaria. Resultados: En el año 1997, las regiones IV, VII, VIII,
y IX fueron calificadas como técnicamente eficientes, lo que ha significado que han hecho un adecuado uso de sus recursos. Conclu-
siones: En diez años de estudio, 1997 a 2006, únicamente en el año 1997 cuatro regiones de Chile fueron eficientes. Los hospitales
regionales deberían reducir sus inputs en promedio un 10% para situarse sobre la frontera eficiente. El análisis DEA es una buena
herramienta para llevar a cabo mediciones de eficiencia y evaluar resultados de gestión, pues permite conocer aquellas unidades que
realizan la mejor asignación de sus recursos en comparación al resto de la muestra.
Palabras clave: Hospital, eficiencia técnica global, análisis envolvente de datos (AED).
Abstract
Introduction: Data envelopment analysis (DEA) helps determining which of the regional hospitals have better relative performance and
which could improve the use of resources. Objectives: To analyze, using data envelopment analysis (DEA), hospitals technical efficien-
cy in Chile. Design: Non parametric analysis. Setting: Chile’s Regional Public Hospitals. Interventions: Application of DEA to determine
the efficiency of health establishments. Materials: Data for the period 1997-2006 of 190 public hospitals of different levels of expertise
of the twelve regions of the country and the Metropolitan Region. Hospital and medical staff activity data have been identified -doctors,
nurses, midwives, beds available as inputs and hospital discharge as output. Main outcome measures: Hospitals efficiency. Results:
In 1997 regions IV, VII, VIII and IX hospitals were classified as technically efficient, that is, have made adequate use of their resources.
Conclusions: In the ten-year study, 1997-2006, only in 1997 four Chile regions were efficient. Regional hospitals should reduce their
inputs an average of 10% in order to stand on the efficient frontier. DEA is a good tool to measure efficiency and evaluate results of
management.
Keywords: Hospital, global technical efficiency, data envelopment analysis (DEA).
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Introducción input (1). El uso de técnicas para el aná- denominador en los hospitales públicos
lisis de eficiencia hospitalaria ha permi- de Chile y ello hace necesaria relacio-
La evaluación de la eficiencia a nivel tido que los sectores de salud público nar los costos de los inputs (insumos)
hospitalario tiene relación con el uso y privado permitan reevaluar la gestión empleados con los outputs (productos)
eficiente de los recursos. En un mun- obtenidos.
de su organización para un mejor uso
do donde los recursos son escasos, la
de sus recursos. Este tipo de informa- La evaluación de la eficiencia de los
eficiencia implica o es el equivalente
al empleo de los recursos de manera ción permitiría la intervención a priori servicios hospitalarios es una actividad
adecuada, con el objetivo de obtener en los centros con un comportamiento prioritaria para los responsables de los
el máximo beneficio. Se dice que una anómalo respecto del resto de estable- servicios sanitarios. Una de las técnicas
actividad productiva es eficiente si se cimientos; a posteriori, además, se po- empleadas para dicho análisis ha sido
reduce la cantidad utilizada de algún dría intervenir estableciendo premios el empleo del modelo no paramétrico
input sin perjuicio de la cantidad obte- o penalizaciones asociadas a mejoras o análisis envolvente de datos (AED),
nida o si se puede aumentar la produc- retrocesos en el nivel de productividad una aplicación de programación lineal
ción sin utilizar mayores cantidades de (2)
. El mal uso de recursos es el común muy valiosa en la realización de análisis
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Min f, l f
S.a - yi + Yl ≥ 0
fxi - Xl ≥ 0
l≥0
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bajo el método BCC, y por otro lado la metropolitana, a lo largo del período te ineficientes, es decir, los que no están
eficiencia de escala, que es el resulta- comprendido entre 1997 y 2006, con el sobre la frontera, el valor medio del in-
do del cociente de los coeficientes de fin de calcular la eficiencia técnica glo- dicador se reduce a 0,86, lo que implica
eficiencia calculados con el modelo bal (AED-CCR, tabla 1) y la eficiencia que como promedio estos necesitarían
CCR y el modelo BCC. Cabe señalar a escala (tabla 2). De acuerdo a la tabla reducir el uso de sus inputs (médicos,
que, si existen diferencias entre las 1, en el año 1997, solamente las regio- enfermeras, matronas, camas disponi-
dos mediciones de eficiencia para una nes IV, VII, VIII y IX son calificadas de bles) en un 14 por 100, para situarse en
unidad (en nuestro caso regiones), en- eficientes. la frontera eficiente. El mismo análisis
tonces significa que dicha región posee es extensible para los otros años. La fi-
El resto de las regiones son califica-
ineficiencia de escala. Formalmente, gura 1 nos muestra la tendencia de la
das como ineficientes técnicamente, al
podemos determinar residualmente la eficiencia de las regiones a lo largo de
obtener una puntuación de eficiencia
eficiencia a escala como: toda la serie temporal. La duodécima
inferior a la unidad (100%), esto es: la
región es la que presentó peores índices
región II (97,1%), región III (99%), re-
ETG ( xi , yi ) de eficiencia a lo largo de toda la serie
E ( x i , yi ) = gión V (77,5%), RM (68,9%), región X
ETP ( xi , yi ) temporal, en contraposición a la prime-
(95,4%), región XI (80,3%), región XII
ra región, con mayores índices de efi-
(74,6%). Un análisis individual de este
ciencia. Gráficamente, también se ob-
donde ETG es la eficiencia técnica año vendría a significar que, por ejem-
serva que el mejor año a nivel nacional
global calculada mediante el método plo, los hospitales de la región V po-
fue en 1999, con un valor medio (valor
DEA- CCR, ETP calculada mediante drían haber reducido inputs (médicos,
unidades eficientes más ineficientes) de
el método DEA-BCC; xi e yi son los in- enfermeras, matronas, camas disponi-
0,97 por 100.
puts de la unidad i y los outputs de la bles) en un 22,5 por 100, para situarse
unidad i, respectivamente. sobre la frontera eficiente. Los comen- La principal fuente de ineficiencia
tarios se extienden a las demás regiones es la relacionada con la de escala (tabla
del país de ese mismo año. Una lectura 2); esta se origina cuando la entidad
Resultados más global nos indica que, en ese mis- produce por debajo o por encima de
mo año, el valor medio del índice de su capacidad productiva y tiene lugar
Se aplicó los modelos AED descritos en eficiencia técnica para el conjunto de cuando el valor de la ETG (eficiencia
la sección anterior a los hospitales de la muestra alcanzó un valor de 0,9. Si técnica global) es menor que el valor de
las once regiones del país más la región consideramos las regiones técnicamen- la ETP (eficiencia técnica pura).
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Observemos que hay regiones que En este trabajo hemos analizado la hospitalario sino también los factores
presentan eficiencia a escala (valor eficiencia técnica de un conjunto de asociados a dicha ineficiencia. Por otro
igual a 1 o 100 por ciento), mostrando hospitales regionales en un período de lado, es necesario insistir que en el aná-
de esta forma que el resto de las regio- 10 años. Los resultados del estudio su- lisis no hemos podido cuantificar los
nes no estuvieron operando a escala gieren que a lo largo de la serie solamen- recursos desperdiciados de las unidades
óptima. La importancia de llevar a cabo te algunas regiones han hecho un uso ineficientes detectadas. Creemos que
un análisis de eficiencia de las unidades eficiente de los recursos, mientras otras este trabajo es una primera aproxima-
radica en la necesidad de determinar regiones del país han quedado fuera de ción del análisis de eficiencia hospita-
cuáles de las regiones presentan un me- la frontera eficiente. En particular, el laria en Chile.
jor desempeño y cuáles pueden mejorar año 1997 fue el año de mejor desempe-
el uso de sus recursos. ño. En dicho año se detectó cuatro re-
giones técnicamente eficientes, esto es, Agradecimientos
las regiones IV, VII, VIII, IX. En prome-
Discusión dio estas mismas regiones hicieron, a lo En la elaboración de este trabajo agra-
largo de toda la serie temporal, un em- dezco al Ministerio de Salud de Chile
El análisis AED es una buena herra- (MINSAL) el acceso a la base datos en
pleo adecuado de sus recursos. Por otro
mienta para llevar a cabo mediciones papel y versión electrónica.
lado, aquellos hospitales regionales que
de eficiencia y evaluar resultados de
no hicieron uso adecuado de los recur-
gestión, pues permite conocer aquellas
sos, tendrían que reducir sus inputs en
unidades que realizan la mejor asigna-
un 10% en promedio para situarse en
Referencias bibliográficas
ción de sus recursos en comparación al
la frontera eficiente. Esta ineficiencia 1. García B. Análisis de eficiencia del sector hospitala-
resto de la muestra. Para nuestro aná- rio: una revisión de métodos. Cuadernos de estudios
podría estar explicada, por ejemplo, por
lisis, hemos creído conveniente utilizar empresariales. 1997;7:151-76.
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la metodología no-paramétrica análisis
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otras alternativas del análisis paramé- Cabe señalar que los resultados del Economics, Generalitat de Catalunya, Departament
trico. La técnica no paramétrica nos análisis no son muy robustos, por cuan- de Sanitat y Seguretat Social. 1993.
3. Nyhan R, Cruise P. Comparative performance
da la ventaja de ser más flexible, ya que to nos hemos encontrado con una se- assessment in managed care: data envelopment
no se requiere especificar alguna forma rie de limitaciones que tienen que ver analysis for health care managers. Manag Care Q.
funcional entre las variables, lo cual con el acceso a una base de datos más 2000;8(1):18-27.
4. Reyes M, Figueroa E, Córdoba JA, López FJ.
constituye una gran ventaja en esta in- desagregada, que nos permitiera anali- Análisis envolvente de datos: aplicación en la me-
vestigación. zar no solo la eficiencia técnica a nivel dida de la eficiencia en los servicios de medicina
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