Terapia Auditiva en Niños con Deficiencia Auditiva

Jorge Llantuqueo; Katherine Macías; Felipe Mayorga; Claudia Rosas

Resumen.
Introducción. Es importante establecer una detección precoz de los déficits auditivos que los niños
puedan presentar, pues esta detección precoz permite que la implementación de ayudas auditivas y
posterior terapia sean llevadas a cabo en un tiempo óptimo para un mejor rendimiento y mejores
resultados en el desarrollo del lenguaje. Objetivo. Por esto, el objetivo de esta revisión bibliográfica es
establecer las principales terapias auditivas creadas para niños que presentan deficiencias auditivas y
así ofrecer múltiples opciones de ayuda para ellos. Desarrollo. Existen tres principales corrientes o
metodologías de intervención: Métodos basados en el lenguaje oral, métodos que hacen uso de la forma
gestual y los métodos mixtos, que combinan los dos antes nombrados. Conclusión. El terapeuta debe
tener en cuenta que cada caso es único, y que las diversas circunstancias, tanto clínicas como sociales,
determinaran cuál es el método que tiene una mayor probabilidad de ser eficaz. Es por esto también que
la participación de los padres o tutores de los niños es fundamental para lograr un buen resultado, pues
la mayoría de las metodologías descritas en esta revisión hablan sobre la importancia y la implicancia
de ellos dentro de la terapia.
Introducción restablecer una destreza perdida. Para precisar
el término correcto, es necesario saber la
El sentido de la audición nos ofrece la siguiente información:
posibilidad de descubrir y conocer el mundo que
nos rodea, siendo la puerta de entrada y el punto • La edad actual del niño.
de partida de la comunicación lingüística en su • La edad a la que comenzó la pérdida de
forma oral; debido a esto es importante audición.
establecer una detección precoz de los déficits • La gravedad de la pérdida de audición.
auditivos que los niños puedan presentar, • El tipo de pérdida de audición.
principalmente porque estos podrían generar • El nivel de la pérdida de audición.
grandes repercusiones en el desarrollo de las • La edad a la que se introdujeron los
múltiples habilidades lingüísticas y auxiliares auditivos o los aparatos
comunicativas. Esta detección precoz permite auditivos asistenciales.
que la implementación de ayudas auditivas y
posterior terapia sean llevadas a cabo en un Para la adquisición de ayudas auditivas es
tiempo óptimo para un mejor rendimiento y necesario contar con un diagnóstico que
mejores resultados en el desarrollo del lenguaje confirme la pérdida auditiva y entregue
oral y escrito, además de una mejor integración información acerca de la magnitud de la pérdida
a la familia y la sociedad1. Por esto, es necesario y el estadio del lenguaje en el cual ésta se
conocer las habilidades y dificultades del presentó.
paciente, ya que estos parámetros serán la base
En Chile existen diferentes entidades de
con la que el terapeuta podrá guiar a la familia y
intervención y comunicación para niños con
al paciente para la selección del mejor método
problemas auditivos, pero no existe actualmente
de intervención.
un catastro de lo que se realiza en ellos, de las
En igual forma, es relevante establecer la metodologías utilizadas, cantidad de niños
diferencia entre habilitación y rehabilitación atendidos, el enfoque de su intervención, entre
audiológica, el primero habla sobre enseñar una otras cosas. Por esto, el objetivo de esta revisión
forma de comunicación en un menor que aún no bibliográfica es establecer las principales
ha desarrollado un nivel auditivo significativo, terapias auditivas creadas para niños que
mientras que el segundo se centra en presentan deficiencias auditivas.

1
 Desarrollo
De las diferentes corrientes de intervención que
existen alrededor del mundo, se desprenden
tres principales métodos de terapia enfocadas
en la población infantil que presenta hipoacusia.
Por una parte, se encuentran métodos que se
basan en el uso del lenguaje oral como una
opción para la comunicación, por el otro extremo
se encuentran los métodos que se inclinan por
el uso de la comunicación de forma gestual, y
como tercer tipo de metodología para la terapia
existen aquellas técnicas mixtas que adoptan y
usan principios utilizados tanto en el enfoque
oral como en el enfoque gestual.
ORAL
El método oralista busca que los niños con
alguna dificultad auditiva logren adquirir y
desarrollar el lenguaje oral de manera similar al
niño que no poseen tal dificultad, aprovechando
los restos auditivos que los menores conservan,
y partir de la implementación de los niños con
audífonos y/o implantes cocleares, acompañado
del habla y el apoyo de la lectura labio-facial.
Debido a que la sociedad utiliza
fundamentalmente el lenguaje oral, se busca
una mayor integración en el entorno para el niño,
dotándolo de un lenguaje oral lo más
desarrollado posible.
1. Método Auditivo Verbal (MAV)
El método auditivo verbal se utiliza en niños con
deficiencia auditiva, este tiene como objetivo
desarrollar de la mejor manera posible, las
habilidades auditivas de los menores para poder
adquirir el lenguaje oral a través de la vía
auditiva. La audición es la principal modalidad
sensorial que permite a las personas el
desarrollo inicial de las habilidades funcionales
del lenguaje oral y la competencia comunicativa,
además permite a los oyentes acceder a una
gran cantidad de información respecto a la
fluidez, melodía y entonación del habla natural
que sólo son posibles de apreciar a través de
métodos auditivos, siendo estas características
las que se ven favorecidas al utilizar una
metodología como éste.
Este método posee ciertas ventajas y
desventajas con respecto a otros tipos de
intervención auditivos, por una parte, este
método permite al niño poder llegar a
desarrollarse de manera casi normal con
respecto a sus pares, permitiendo una
integración global, e incluso ha demostrado ser
una intervención exitosa en estudiantes,
logrando que estos niños ingresen a un sistema
educativo regular. Sin embargo, esta terapia
requiere de una gran disponibilidad de tiempo
por parte de los padres o tutores, ya que estos
conforman un rol fundamental en la terapia y
deben adquirir los principios auditivos verbales
para que puedan interactuar con los niños.
Además, el MAV posee un elevado costo
económico, por la necesidad de
implementaciones auditivas como audífonos e
implantes cocleares, las que deben hacerse a
temprana edad, por lo tanto, se requiere que el
diagnóstico y tratamiento se hagan a tiempos
oportunos del desarrollo del menor, resultando
ser todos estos requerimientos una gran barrera
en la elección de este método, aun cuando ha
demostrado ser efectivo en muchas ocasiones.2
2. Método Auditivo Oral (MAO)
Incitar el escuchar, es la principal vía de
aprendizaje del lenguaje de este método. Dentro
de esta terapia, el habla es la forma fundamental
de expresar el lenguaje. Para conseguir óptimos
resultados, es importante que los niños utilicen
los audífonos la mayor cantidad de tiempo
durante el día, para posibilitar de esta forma al
niño poder tener su audición dentro de los
rangos en los cuales el habla es percibida. Si el
uso de audífonos no fuera apto para dar esta
posibilidad, se aconseja el uso de implante
coclear.
Dentro de esta terapia los menores no solo son
animados a escuchar, igualmente se fomenta el
uso de información adicional obtenida del
hablante, como las expresiones faciales, los
gestos y la lectura labial, ya que a pesar de los
2
métodos de amplificación o implantes cocleares
la audición no es exactamente igual a la de un
oído normal. Por lo tanto, la audición, si bien es
fundamental, no es el único medio válido para
integrar los estímulos externos. Finalmente, este
método terapéutico se centra en implementar
estrategias específicas que aumenten en el niño
el énfasis en escuchar y comunicar3.
3. Metodología de lectura labio facial
Este tipo de terapia en general presenta grandes
limitaciones, ya que necesita que la
comunicación se lleve a cabo dentro de ciertas
características especiales, tales como una
buena iluminación y una distancia entre los
interlocutores que permita una visibilidad
apropiada de la cara del hablante, además de
una articulación y ritmo idóneos en la
producción, esto es necesario para que esta
metodología se lleve a cabo de forma adecuada.
Se basa en el aprendizaje de los componentes
visuales fonológicos del habla a través de los
movimientos labiales, linguales y mandibulares.
Es un método de aprendizaje que ayuda mucho
sobre todo a los sordos post-locutivos en el que
la vista se convierte en el oído de los mismos.
Pero este método presenta bastantes
dificultades en los sujetos ya que hay muchos
fonemas de la lengua que exteriormente
presentan grandes similitudes (/m/, /b/, /p/; /e/,
/i/; /s/, /z/; /r/, /l/, /t/, /d/; /k/, /g/, /j/), y también se
puede observar que no todas las personas
hablan igual ya que mueven los labios de forma
distinta o simplemente hablan de distinta forma.
Este método además requiere leer los labios
interpretando la información de las palabras, no
fonema a fonema, sino con el mensaje entero.
Se necesita por tanto de un gran entrenamiento
para conseguir desarrollar esta habilidad y junto
con otros métodos se mejoran los restos
auditivos4.
4. Habla Complementada
Es un sistema que ayuda a la lectura labiofacial
y se compone por ocho posiciones de dedos y
tres de la mano alrededor de la cara, estos
últimos reciben el nombre de “kinemas” y
permiten discriminar más claramente los
mensajes en fonemas aislados, sílabas,
palabras, frases, ritmos, al combinarlos con la
información de la boca.
Este método se compone de ocho figuras de la
mano con los dedos que representan varias
consonantes y tres posiciones de la mano (lado,
barbilla, garganta y para representar las
vocales). Estas posiciones de la mano evitan la
confusión producida por sílabas o palabras que
son iguales labialmente4.
Está dirigida a los padres oyentes para hacer
más inteligible el lenguaje al niño con
discapacidad auditiva, que serían los principales
beneficiados con este método. Lo ideal es que
todas las personas que se relacionan con un
niño con déficit auditivo manejen este sistema
para así desarrollar su aprendizaje e interacción
social5.
5. Método Verbo Tonal
Este método se basa en las investigaciones
fonéticas donde se ofrece evidencia de que cada
sonido o palabra tiene su campo frecuencial
óptimo, el cual abarca una octava, que no
necesariamente corresponde con sus
frecuencias formantes; cuando el sonido o
palabra es producido en su octava óptima es
percibido como otro distinto. Toma elementos de
la percepción auditiva y táctil en donde la
palabra hablada se usa como estímulo y se
ejecuta por medio de aparatos que provocan
vibración. El principio básico es que el cuerpo
humano funciona como receptor y transmisor del
sonido.
En cada sesión de terapia se busca ampliar el
campo óptimo de la audición, la progresión
empieza con la detección del sonido, luego con
la discriminación e identificación y termina en la
comprensión sonora. Posteriormente, se busca
regular la pronunciación, aumentar la
comprensión mediante la lectura labiofacial y
3
ofrecer progresivamente mejores bases para la
comunicación6.
GESTUAL
La metodología gestual se centra en utilizar
gestos y movimientos de las manos para
favorecer la comunicación de las personas con
problemas auditivos y que no obtienen
beneficios de las diferentes ayudas auditivas.
1. Lengua de Señas y Dactilología
La lengua de señas es una forma de
comunicación que permite a los niños con déficit
auditivos desarrollar un tipo de lenguaje a través
de movimientos gestuales de las manos, que se
perciben por medio de la visión.
Por este medio pueden establecer un canal de
comunicación con su entorno social,
permitiendo a las personas ser capaces de
expresar sus necesidades, pensamientos y
comprender las expresiones de los demás. Es
importante que esta lengua sea adquirida desde
edades tempranas para fomentar un mejor
desarrollo del lenguaje posible. Por lo que los
padres tienen un papel fundamental en el
aprendizaje y desarrollo de esta lengua,
teniendo más facilidades para su adquisición los
niños sordos de padres sordos, que los niños
sordos de padres oyentes.
La dactilología está dentro de la lengua de
señas, es una técnica para deletrear nombres
propios, sustantivos o palabras desconocidas,
es un sistema de comunicación que permite
transmitir información mediante la
representación manual de cada una de las letras
del abecedario, creando palabras a través de un
deletreo manual, esta técnica permite iniciarse
en los pasos previos a la alfabetización de las
personas no oyentes y convertirlo en su medio
de comunicación. Para realizar la dactilología se
utiliza principalmente la mano dominante (la
mano no dominante se utiliza, pero en menor
grado), se ejecuta a la altura de la barbilla y se
complementa con la articulación, por lo que es
necesario que la cara y la boca estén visibles.
Existen veintinueve posiciones de las manos,
donde algunas son la representación exacta de
una letra7.
MIXTO
La metodología mixta utiliza los enfoques de
ambas metodologías mencionadas
anteriormente, haciendo uso de los diferentes
métodos, tales como: lengua de señas, lengua
oral, lectura labio-facial, etc. Se centra en lograr
en la persona con déficit auditivo la mejor
comunicación posible, para así mejorar las
relaciones interpersonales.
1. Bilingüismo o Biculturismo
Es un sistema de comunicación visual y gestual,
cuyo lenguaje es muy importante para los niños
sordos al ser la lengua de la comunidad sorda.
Además, los gestos son los elementos o
unidades léxicas de la lengua de signos y estos
son arbitrarios o simbólicos cuyo origen es muy
variado y son objeto de “aprendizaje”. No existe
una lengua de signos universal ya que, de un
lugar a otro existen diferencias4.
Existen diferentes tipos de bilingüismo, donde
podemos destacar las siguientes8:
• Bilingüismo simultáneo: Es el
aprendizaje simultáneo, pero no
concurrente de ambas lenguas (la que es
hablada y la que se conoce como lengua
de signos)
• Bilingüismo sucesivo: aquí encontramos
dos lineamientos que difieren entre sí.
Por un lado, tenemos la que inicia con la
lengua más difícil (la hablada), y en
cuanto esta ya esté consolidada, se
introduce la lengua de signos de forma
sistemáticas. En el otro extremo está la
que inicia con la lengua de signos y que,
una vez ya consolidada esta, sigue con
la lengua de la comunidad oyente.
2. Comunicación total
También llamada comunicación simultánea, es
una combinación de la comunicación oral y la
comunicación de lengua de señas, pero al
4
contrario del método anterior sitúa el lenguaje de
señas a la disposición del lenguaje oral, puesto
que se representan con signos todas las
palabras en el orden que se sigue en la lengua
oral. Como parte de la terapia se plantea a los
padres y a la familia que entreguen al menor
ambos tipos de comunicación durante la mayor
parte del tiempo, exponiéndolo de esta manera
a su lengua nativa y además al sistema
manual/gestual, este método es amplio y
permite dentro de la terapia utilizar otros
métodos de facilitación para la comunicación,
entre ellos se destacan el uso del habla y las
señas, la utilización de la escritura y la lectura
labiofacial3.
Conclusión
Hoy en día se evidencia diversos métodos o
lineamientos en la habilitación y rehabilitación de
niños con deficiencia auditiva. Estos métodos
facilitan la adquisición de nuevas capacidades
comunicativas, ofreciendo incluso una forma
alterna de comunicación cuando la forma oral se
ve severamente restringida. Estos métodos de
igual forma favorecen el desarrollo de los niños
en relación con su entorno, logrando la
comunicación con los demás, el acceso a las
diversas fuentes de información y un mayor
contacto con su cultura.
El avance en tecnología y en estudios enfocados
en estos tipos de terapia han logrado que ciertos
métodos queden, de cierta forma, en desuso,
como es el caso del método verbo tonal, del cual
no se ha encontrado evidencia de que se siga
usando en Chile; sin embargo, es nombrada
dentro de esta revisión porque es una técnica
que se sigue usando en otras partes del mundo.
Cuando nos referimos a la habilitación y
rehabilitación auditiva en niños con deficiencia
auditiva, no establecimos la existencia de un
Gold Standard en cuanto a metodología de
intervención, sino que a un listado de los
diferentes enfoques existentes y una breve
descripción de ellos. Esto cobra importancia
pues el terapeuta debe tener en cuenta que
cada caso es único, y que las diversas
circunstancias, tanto clínicas como sociales,
determinaran cuál es el método que tiene una
mayor probabilidad de ser eficaz. Es por esto
también que la participación de los padres o
tutores de los niños es fundamental para lograr
un buen resultado, pues la mayoría de las
metodologías descritas en esta revisión hablan
sobre la importancia y la implicancia de ellos
dentro de la terapia.
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